Синдром реберно-ключичной щели. Синдром плечо — кисть Стейнброкера.

Синдром реберно-ключичной щели. Синдром плечо — кисть Стейнброкера.

… вертеброгенный фактор предполагает сложные механизмы воздействия на нервные, сосудистые и другие структуры.

В понятие «вертеброгенные нейроваскулярные синдромы» включены разнообразные симптомокомплексы с сочетанным поражением нервной и сосудистой систем, патогенетически связанные с различными факторами: остеохондрозом позвоночника, аномалиями развития позвоночника и ребер, травмами, спаечными процессами, первичными (регионарными) и вторичными (рефлекторными) поражениями мышц.

Вертеброгенный фактор предполагает сложные механизмы воздействия на нервные, сосудистые и другие структуры.

Наряду с элементами дегенеративно-дистрофической патологии (пролапсы и протрузии диска, остеофиты, сужение межпозвонкового отверстия и др.

) большую роль играют местные аутоиммунные механизмы, вызывающие спаечный процесс, которые также сдавливают нервные корешки и сосуды. Основой является компрессия аксонов периферических нервов на различных уровнях.

Среди всех нейроваскулярных синдромов можно выделить симптомокомплексы с наиболее выраженными вегетативно-сосудистыми и трофическими нарушениями.

На решающую роль в их происхождении дегенеративно-дистрофического процесса, в частности, в шейном отделе позвоночника указывают начало заболевания с шейных прострелов, возникновение их после неловких движений и поднятия тяжестей, частое сочетание с синдромами передней лестничной мышцы и позвоночной артерии, шейные «болевые феномены», ограничение подвижности шеи, типичные рентгенологические изменения позвоночника.

Этиология и патогенез нейроваскулярных синдромов

В происхождении нейроваскулярных нарушений ведущее значение имеет вертеброгенный фактор, причем роль его неоднозначна: механизмы этих расстройств могут быть компрессионными (непосредственное сдавление нервных структур и сосудистых образований грыжей, остеофитами, гипертрофированными связками, патологически измененными мышцами) и рефлекторными.

Рефлекторные механизмы касаются как напряжения некоторых мышц, так и патологических сосудистых реакций. Имеет значение также раздражение периваскулярных симпатических образований. Нельзя исключить и патогенетическую роль моторно-висцеральных рефлексов.

Спастическое состояние сосудов поддерживается патологической импульсацией (болевой, проприоцептивной) из тканей пораженного позвоночника и спинальных ганглиев.

Развитие компрессионных нейроваскулярных синдромов проходит две стадии – функциональную и органическую.

Существует два механизма перехода одной стадии в другую: миогенный, когда спазм сосудов вызывает нарушение питания мышцы, а длительное ее сокращение способствует нарушению кровообращения в ней, и нейрогенный, когда сократившаяся мышца может сдавливать вегетативные волокна нервов, что в свою очередь ухудшает питание мышц. В формировании нейроваскулярных расстройств, определенную роль играет нарушение адаптационно-трофического влияния симпатической нервной системы.

Синдром реберно-ключичной щели. Синдром плечо — кисть Стейнброкера.

Синдром плечо – кисть(нейроваскулярная дистрофия верхней конечности, Синдром Стейнброкера). Этот синдром является одним из самых распространенных нейроваскулярных синдромов конечностей.

По механизму развития синдром плечо-кисть, как и плечелопаточный периартроз, рефлекторно возникающее поражение.

Об этом свидетельствует так же то, что оно возникает, помимо дегенративно-дистрофических вертебральных причин, в результате патологической импульсации из очагов самой различной локализации при:

  • – травме различных тканей руки,
  • – травме шейных позвонков или плечевого сплетения,
  • – переломе луча в типичном месте,
  • – тромбофлебите вен руки и при диффузном васкулите,
  • – фурункулезе и дерматите,
  • – не нагнаивающемся панникулите,
  • – опухоли Панкоста,
  • – опоясывающем лишае,
  • – инфаркте миокарда,
  • – сосудистых и травматических заболеваниях головного мозга (дисфункция церебральных структур),
  • – при поражении легких и плевры.

Следует заметить, что при наличии шейного остеохондроза формированию синдрома плечо-кисть способствуют давние и свежие очаги поражения в тканях руки или близлежащих областей. Заболевание обычно развивается постепенно.

Вначале возникает болезненная тугоподвижность плечевого сустава, затем поражение кисти. Возможен и обратный порядок развития. Иногда нарушения в области плечевого сустава и кисти развертываются самостоятельно. Больные испытывают жестокую боль в плече.

Она сосредоточена в мышцах, надкостнице и других тканях и не поддается воздействию анальгетиков. Другим важным симптомом является контрактура мышц плечевого и лучеезапястного суставов, а также кисти.

В клинической картине заболевания наряду с мышечно-тоническими нарушениями на первый план выступают вегетативно-сосудистые расстройства.

Дистальные вегетативные нарушения представлены разнообразными сосудистыми и трофическими феноменами, такими, как гипергидроз, акроцианоз, пузырьки на коже, покраснение ладонной поверхности кисти, истончение кожи, трофические нарушения ногтей и волос, уплотнение подкожной жировой клетчатки, повышение температуры кожи, дистальный отек. Характерным является феномен плотного ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки тыла кисти со сглаженностью контуров пальцев. Кожа той области блестящая и гладкая, плотно натянутая, сухая с мелким шелушением. Со временем присоединяются мышечные атрофии, флексорная контрактура пальцев, остеопороз кисти (атрофия Зудека). Мышечная атрофия кисти, вазомоторные нарушения в ней без рентгенологических признаков остеопороза формируют синдром Холдена. Присоединение к рефлекторной дистрофии Зудека феномена отечной кисти характеризуется как синдром Оппенгеймера.

Учитывая вышеизложенное, различают три стадии процесса (Bateman J., 1972). Их можно назвать так: 1) стадия боли, 2) стадия уплотнений и 3) стадия атрофии.

Первая стадия боли (3-6 месяцев). Боль в плече и кисти, напряжение мышц надплечья, ограничение подвижности в плечевом суставе, тугоподвижность кисти и пальцев. Сжатие кисти в кулак сопровождается болью. Периостальные и сухожильные рефлексы на пораженной руке повышаются. Отек кисти ярко выражен, иногда переходит на нижнюю часть предплечья. Акроцианоз.

Вторая стадия  уплотнений (3-6 месяцев). Боли и отек уменьшаются, но ткани кисти становятся плотными, возникают трофические расстройства. Похолодание кисти и пальцев. На рентгенограммах кисти признаки остеопороза.

Третья стадия атрофии (от нескольких месяцев до нескольких лет). Тугоподвижность плеча и пальцев, переходящая в необратимую контрактуру. Мышечные атрофии, остеопороз, понижение температуры кожи кисти нарастают.

Синдром реберно-ключичной щели. Синдром плечо — кисть Стейнброкера.

Скаленус – синдром(синдром Наффцигера).

Клиническая картина скаленус-синдрома складывается из локальных признаков поражения передней лестничной мышцы в сочетании с картиной сдавления плечевого сплетения и подключичной артерии.

развитие синдрома претерпевает две стадии: функциональную – без признаков органических изменений сосудов и органическую, когда выявляются стеноз и окклюзия подключичной артерии.

Синдром складывается из следующих компонентов: напряжение передней лестничной мышцы (болезненность, напряжение, утолщение) и сдавление плечевого сплетения. Основные клинические проявления синдрома связаны с рефлекторным напряжением передней лестничной мышцы, возникающим при раздражении III-IV шейных корешков и других структур смежных позвоночных двигательных сегментов.

Из-за спазмированных мышц синдром проявляется ограничением наклона головы и шеи в здоровую сторону. Спазмированная мышца при любых причинах приподнимает I ребро, что вызывает сдавление подключичной артерии и плечевого сплетения.

Отмечается легкая слабость руки, преимущественно её дистальных отделов, вплоть до грубых парезов кисти, особенно IV — V пальцев – мышц гипотенара. Снижение рефлексов и атрофия этих мышц встречается крайне редко – только в далеко зашедших случаях. Выявляется снижение поверхностной чувствительности в локтевой зоне руки.

Иногда снижение чувствительности распространяется на всю руку, зону полукуртки или на всю половину тела. Сала мышц и чувствительность быстро восстанавливается после регресса спазма передней лестничной мышцы.

В клинической картине поражения подключичной артерии довольно часто присутствуют вегетативные нарушения: бледность, акроцианоз, потливость кистей, трофические нарушения кожи и ногтей. Выделяют острое и постепенное развитие заболевания. При остром развитии чаще причиной является тяжелый физический труд (нагрузка на верхний плечевой пояс).

В этом случае скаленус-синдром характеризуется болями в области плеча, надплечья, кисти; слабость, синюшность и отечность кисти. При постепенном развитии, разворачивающемся в течение нескольких дней – месяцев, выступают на первый план головные боли, головокружение (в следствие сдавления подключичной артерии) с последующим присоединением жалоб со стороны верхних конечностей.

!!!Вегетативно-сосудистые и трофические нарушения встречаются также в клинической картине реберно-ключичного синдрома (синдром Фолконера-Уэдла), синдром малой грудной мышцы (гиперабдукционный синдром, синдром Райта-Менделовича), синдром Персонейджа-Тернера (невралгическая амиотрофия), синдром Педжета-Шретера.

Брахиалгии, Эпикондилоз, Синдром плечо-кисть

Брахиалгии, Эпикондилоз, Синдром плечо-кисть

О болях в руке (брахиалгиях) можно говорить при плечелопаточном периартрозе и эпикондилозе (дистрофическая форма брахиалгии), при синдромах передней лестничной, малой грудной мышцы и синдроме плечо-кисть (сосудисто-невральная форма брахиалгии), при компрессионно-корешковых синдромах (компрессивно-корешковая форма брахиалгии), ирритации из позвоночно-двигательного сегмента (склеротомная форма брахиальгии). Однако целесообразно выставлять в диагноз сам синдром, а не форму брахиалгии. Это и конкретнее, и информативнее для лечения. О брахиалгии же следует говорить тогда, когда в руке имеются и боль, и дистрофические нарушения, но выделить оформленный синдром не удается. Таким образом, вертеброгенный рефлекторный синдром брахиалгии диагностируется при отсутствии других конкретных компрессионных или рефлекторных симптомокомплексов остеохондроза.

Отраженные боли могут распространяться из шейного отдела позвоночника на всю руку и на отдельные части ее. Такими же отраженными — рефлекторными — могут быть не только болевые явления, но и мышечно-тонические, нейродистрофические и нейрососудистые изменения в области руки. Так как все эти изменения сопровождаются болью, их удобно определять как брахиалгии.

Читайте также:  Книги по аллегологии и иммунологии бесплатно. Скачать книги по аллегологии и иммунологии бесплатно.

Термин этот подчеркивает также, что речь идет не о радикуалгии, не о невралгии, а о болевом синдроме в области руки, который нельзя связать с поражением каких-либо отдельных корешков или нервов.

Речь идет о сопровождающихся болью и болезненностью изменениях в самих тканях руки. хотя первоначальным источником их является шейная область, то есть вертебральный очаг.

Многие формы брахиалгии, связанные с шейным дистрофическим процессом позвоночника, могут возникать и независимо от него под влиянием местного макро- и микротравмирования.

Эпикондилоз

Порой патологические импульсы нацеливаются на зоны надмыщелков плеча. При здоровых тканях этой зоны дистрофический периферический процесс может и не реализоваться в этой зоне.

И тем не менее в практике лечения шейных вертеброгенных синдромов он встречается довольно часто, так как в зоне наружного надмыщелка плеча имеются относительно ранимые костно-фиброзные ткани.

Они являются и брадитрофными, и весьма и весьма перегружаемыми, особенно при повторных рывковых движениях про- и супинации. Трофика быстрее нарушается в месте прикрепления к костным выступам. Конечно, они наиболее ранимы.

Клиническая картина эпикондилоза бедна локальной симптоматикой. Основной симптом — боль и болезненность в области надмыщелка, чаще наружного, но не само-то, а более дистальной зоны прикрепления к нему плечелучевой мышцы, спонтанные мозжащие боли весьма интенсивны, нередко со жгучим оттенком.

Они усиливаются при рывковых движениях в локте или кисти, при ротациях предплечья, особенно при вытянутой руке, например при фехтовании, игре в теннис, во время приготовления отбивных котлет, при работе молотком или кувалдой. Характерная мышечная слабость выявляется следующими приемами.

Симптом Томпсена: при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания кисть быстро опускается.

Симптом Велша: одновременное разгибание и супинация предплечий на больной стороне отстает. При динамометрии с больной стороны выявляется слабость. Усиливается боль при заведении руки за поясницу.

Итак, эпикондилоз при шейной вертеброгенной патологии является частью широкого круга нейродистрофических явлений в местах прикрепления фиброзных тканей к костным выступам.

Явления эти возникают под влиянием импульсов из пораженного позвоночника или (реже) других поражений близлежащих тканей. Формирование того или иного патологического синдрома обусловлено фоновым состоянием периферии, где был предуготован субстрат.

А это создается местными микро- и макротравмами, проприоимпульсами при рывковых движениях и при перенапряжении. Опыт спортивной медицины указывает с несомненностью на значение соответствующих перегрузок («теннисный локоть», «эпикондилоз фехтовальщиков»).

Все перегрузки протекают бессимптомно, пока в данном доминантном очаге не наступает «притягивание» патологических импульсов из измененных рецепторов позвоночника.

Синдром плечо-кисть

При плечелопаточном периартрозе бывают вегетативные сдвиги в области кисти. Если эти нейрососудистые и нейротрофические изменения в области кисти ярко выражены, имеется картина, которая Штейнброкером была названа синдромом плечо-кисть.

Симптомы: припухлость кожи кисти — исчезает ее складчатость, изменяется окраска и температура. Через 3-6 месяцев эти изменения, как и симптомы со стороны плеча, претерпевают обратное развитие. Но полного восстановления не происходит.

Синдром плечо-кисть также возникает рефлекторно. Он обусловлен патологической импульсацией из очагов самой различной локализации:

при травме различных тканей руки, опухоли Панкоста, травме шейных позвонков или плечевого сплетения, опоясывающем лишае, инфаркте миокарда, поражении легких и плевры, при церебральной гемиплегии, тромбофлебите вен руки и при диффузном васкулите, фурункулезе и дерматите, нагнаивающемся паникулитс.

Важным условием возникновения синдрома плечо-кисть является вовлечение шейных симпатических образований, в частности симпатического ствола. Однако поражение одного симпатического ствола дает совсем иную клиническую картину. Специфика синдрома плечо-кисть обусловлена сочетанием ряда факторов, приводящих к поражению кисти и плеча.

Это, во-первых, факторы вызывающие, среди них первое место занимают вертебральные патологические очаги. Во-вторых, факторы, реализующие травмы, переломы, то есть факторы, это обусловливающие нейродистрофические и нейрососудистые изменения в плече и кисти, в их симпатических периартикулярных сплетениях.

Это, в-третьих, факторы способствующие (общецеребральные, общевегетативные, которые ведут к существованию специфических рефлекторных процессов).

Имеют значение перенесенные в прошлом висцеральные заболевания, предуготованность центральных вегетативных механизмов вследствие травмы, сотрясения, контузии мозга.

Локализация процесса в плече у лиц во второй половине жизни вызвана ранними дегенеративными изменениями периартикулярных тканей этого наиболее подвижного сустава возникающей здесь микро- и макротравматизацией. Отсюда — «отдача» в плечо из шейной позвоночной области.

Рефлекторный механизм синдрома выступает и в случаях, когда источник патологических импульсов находится и в другой части верхней квадрантной зоны тела. Парез руки обусловлен рефлекторными механизмами, слабость кисти определяется во многом и механической причиной — за счет отека.

Парез внезапно начинается и внезапно прекращается. Он сопровождается сопутствующими вегетативными нарушениями в зоне руки и грудной клетки.

Рассматривая по отдельности характер процесса плеча и кисти, следует отметить, что в зоне плеча процесс носит преимущественно нейродистрофический характер, а в области кисти — нейрососудистый.

Локтевой сустав поражается крайне редко. Он меньше подвергается изменениям в процессе филогенеза.

В связи с преобразованием функции передней конечности на кисть и плечевой сустав выпали более сложные и разнообразные движения, более сложные функции.

До сих пор речь шла о синдромах, которые обусловлены основным очагом патологической импульсации, происходящей из пораженного отдела позвоночника: этот первичный очаг генерации импульсов является основной причиной рефлекторных нейрососудистых, нейродистрофических и мышечно-тонических реакций.

Следующей причиной формирования патологических реакций в области руки является сдавление ее сосудистых и нервных стволов контрактурно напряженной или аномально отходящей мышцей.

Это будет вторичное нарушение сосудисто-невральных структур уже не самим вертебральным очагом, а обусловленным им рефлекторным напряжением какой-либо мышцы.

Таким образом, в первом случае нейрососудистые нарушения составляют основное содержание синдрома, во втором — они составляют лишь часть синдрома, основное звено которого — в области патологически напряженной мышцы.

К сожалению, этот компремирующий субстрат не всегда и не сразу удается выявить в практической работе. Отсюда и частая безуспешность лечения. Правильная же и точная диагностика позволяет чрезвычайно быстро изменить течение процесса. Поэтому очень важно знать локализацию возможных зон компрессии сосудисто-нервных образований руки.

В.И. Дикуль

Синдром реберно-ключичной щели. Синдром плечо — кисть Стейнброкера.

Синдром межреберно-плечевого нерва

В современной научной литературе достаточно подробно описаны различные синдромы туннельных невропатий. При этом крайне редко упоминается синдром компрессии межреберно-плечевого нерва (МПН) [1—8].

В.И. Самойлов описывает синдром межреберного нерва в двух вариантах — в варианте раздражения (невралгии) и в варианте выпадения (неврита) на уровне от ThII до ThXII [9].

По мнению автора, такой синдром чаще всего возникает при патологии соответствующего межпозвонкового диска (протрузия диска, «диск-радикулярный конфликт»), при остеохондрозе позвоночника, опухоли спинного мозга и позвоночника, туберкулезном и травматическом спондилите, переломе ребер, а также при патологии внутренних органов (легких, плевры, печени, поджелудочной железы и т.д.) как отражение боли. Синдром МПН автор не рассматривает.

Значительное внимание МПН уделяется в литературе о блокадах плечевого сплетения при оперативных вмешательствах на верхней конечности [10].

Подчеркиваются сложности иннервации данного региона ветвями плечевого, поверхностного шейного сплетения (надключичными нервами) и особенно МПН.

 Отмечается, что высокая частота неадекватных анестезий при операциях в области плеча обусловлена недостаточным учетом роли МПН в иннервации руки [11] и что для адекватной анестезии верхней конечности необходима отдельная блокада МПН [12, 13].

Синдром поражения МПН описан при мастэктомии по поводу рака молочной железы. Боль по внутренней и задней поверхности плеча на стороне мастэктомии появляется через несколько часов или дней после операции.

Боль тупая, ноющая или жгучая, иногда с периодическими вспышками яркой колющей боли, усиливается при движении плечевого пояса и растяжении послеоперационного рубца. При обострении боль захватывает всю руку, плечо и грудь; паттерн боли воспроизводится путем надавливания на точку чуть ниже второго ребра, рядом с передней подмышечной линией [14—16].

Наряду с этим R. Tait и соавт. считают, что интраоперационное повреждение МПН может не вызвать послеоперационный болевой синдром в руке [17].

Описание поражения любого периферического нерва прежде всего предполагает ознакомление с его анатомо-топографическими характеристиками, и c этой целью мы приводим только те данные, которые необходимы практическому врачу. МПН берет начало от грудных спинномозговых нервов [18—20].

Грудные спинномозговые нервы, выйдя из межпозвонкового отверстия, делятся на несколько ветвей, из которых нас в данном случае интересуют передние (вентральные, брюшные) ветви. Эти ветви направляются кпереди и ложатся между ребрами, образуя межреберные нервы.

Межреберный нерв, располагаясь в соответствующем межреберном промежутке, проходит между наружной и внутренней межреберными мышцами, приближаясь к борозде ребра в сопровождении одноименных артерии и вены, лежащих выше него [19, 21].

От межреберных нервов отходят более толстые боковые (латеральные) кожные ветви (rr. cutanei laterales или rr. cutanei pectorales). В пределах подкрыльцовой линии в области груди они прободают наружные межреберные мышцы и фасцию, выходя между зубцами передней зубчатой мышцы.

Читайте также:  Ксефокам - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 4 мг и 8 мг рапид, уколы в ампулах для инъекций) лекарственного препарата для лечения боли у взрослых, детей и при беременности и взаимодействие с алкоголем

Боковые (латеральные) кожные ветви второго, третьего и (реже) четвертого межреберных нервов следуют к коже плеча в виде межреберно-плечевых нервов (nn. intercostobrachiales), проходя сзади от подмышечной складки и внутрь от передней головки дельтовидной мышцы недалеко от длинной головки трехглавой мышцы.

При этом ряд авторов считают, что МПН отходит и от первого межреберного нерва [12, 18, 20]. Перейдя на внутреннюю поверхность плеча, МПН иннервирует кожу в подмышечной ямке, медиальной поверхности плеча и частично заднемедиальной поверхности плеча, часто анастомозируя с медиальным кожным нервом плеча (C8—Th1). Г. Майер и И.

 Бюттнер дополнительно описывают зону иннервации МПН как полоску, выходящую овалом выше подмышечной ямки и на область по передней поверхности грудной клетки выше молочной железы и латеральнее среднеключичной линии [12].

МПН анатомически не входит в состав плечевого сплетения (проходит вне его фасциального футляра) (рис. 1).

Синдром реберно-ключичной щели. Синдром плечо — кисть Стейнброкера.

Рис. 1. Мышцы грудной клетки. Поверхностный слой (вид сбоку).

Верхняя конечность поднята. Большая и малая грудные мышцы удалены [18].

1 — подкрыльцевая вена; 2 — межреберно-плечевые нервы; 3 — надлопаточная мышца и задний нерв грудной клетки; 4 — длинный грудной нерв, боковая грудная артерия и вена; 5 — широчайшая мышца спины; 6 — наружные межреберные мышцы; 7 — передняя зубчатая мышца; 8 — боковые кожные ветви межреберных нервов; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — ключица (рассечена); 11 — второе ребро (реберно-хрящевой сустав); 12 — внутренние межреберные мышцы; 13 — внутренняя межреберная мембрана; 14 — расположение мечевидного отростка; 15 — реберная дуга или край; 16 — передний слой влагалища прямой мышцы.

Fig. 1. Chest muscles. External layer (lateral view). Upper extremity is lifted.

Major and minor pectoral muscles are dissected [18].

1 — axillar vein; 2 — intercostal-brachial nerves; 3 — suprascapular muscle and posterior thoracic nerve; 4 — long thoracic nerve, lateral thoracic artery and vein; 5 — latissimus dorsi muscle; 6 — external intercostal muscles; 7 — anterior serratus muscle; 8 — lateral sensory branches of intercostal nerves; 9 — exterior oblique abdominal muscle; 10 — clavicle (dissected); 11 — second rib (costal-cartilage joint); 12 — internal intercostal muscles; 13 — internal intercostal membrane; 14 — xiphoid process; 15 — costal arch or edge; 16 — anterior lamina of rectus abdominis muscle sheath.

Цель работы — описание клинических особенностей синдрома межреберно-плечевого нерва.

Лучше всего суть проблемы проясняют наглядные примеры.

Пациентка Ш., 37 лет. Обратилась 30.03.20.

 В середине января текущего года после занятий в тренажерном зале (занималась на горизонтальных брусьях, руки находились в напряжении, подняты на уровень плеч) появилась боль в области наружной поверхности правого плеча, частично в подмышечной области.

Боль была средней интенсивности, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 5 баллов, постоянной, иногда незначительно усиливалась при отведении руки, существенно усиливалась во время месячных и тогда иррадиировала в латеральную часть правой молочной железы и периодически в верхнюю треть внутренней поверхности правого предплечья. Боль носила ноющий, иногда мозжащий характер. Отмечалось чувство тяжести и как будто слабости в правой руке. В настоящее время боль стала менее интенсивной (до 4 баллов по ВАШ). Свое состояние пациентка связывает с психо-эмоциональной нагрузкой.

В анамнезе ушиб головного мозга в 2014 г., ожоги II—III степени на нижних конечностях.

Поскольку боль иррадиировала в молочную железу и усиливалась во время месячных, пациентка начала обследование. Осмотрена хирургом 15.02.20. Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия. Исключить «туннельный синдром» справа. Рекомендовано: ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и консультация невролога.

Акромиально ключичный артроз: признаки и лечение

Акромиально-ключичное сочленение – часть плечевого сустава. Благодаря ему осуществляется соединение лопатки с ключицей, что обеспечивает движение рук вверх, двигательные акты в плече.

При артрозе акромиально-ключичного сочленения (АКС) происходит дегенеративное изменение тканей, ограничивается функциональность верхних конечностей.

Весь патологический процесс сопровождается ухудшением состояния больного, снижением качества жизни.

Причины возникновения заболевания

Человек может поднимать руки вверх за счет пояса верхних конечностей, состоящего из плечевых суставов, лопаток и ключиц. Вместе они формируют подвижные, активные суставы.

Так, в месте соединения полукруглой части лопатки (акромиона) и проксимального конца ключицы образуется акромиально-ключичное соединение. Оно включает в себя хрящи, связки, окружающие мягкие ткани.

Примечательно то, в суставной сумке АКС очень мало синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Специфические нагрузки на верхнюю часть тела вызывают нестабильность связочного аппарата сочленения, что в свою очередь приводит к нарушению целостности хрящевой ткани. На следующем этапе происходит патологическое разрастание костных клеток, образуются наросты (остеофиты). Совокупность патогенетических факторов приводит к воспалительному, разрушающему процессу – артрозу АКС.

Специалистами определена категория пациентов, среди которых артроз акромиально- ключичного сочленения диагностируется наиболее часто:

  • спортсмены-тяжелоатлеты, работающие с большими весами;
  • бодибилдеры, нагружающие пояс верхних конечностей с целью скульптурирования мышц спины, рук, груди;
  • легкоатлеты, занятые на специфических снарядах – брусьях, кольцах, перекладине;
  • боксеры;
  • шахтеры;
  • сварщики;
  • грузчики;
  • кузнецы.

Главными факторами, провоцирующими начало дегенеративных изменений, являются:

  • тяжелый физический труд, связанный с подъемом, переносом тяжестей;
  • длительное вынужденное поднятие рук вверх;
  • врожденные аномалии развития костной и хрящевой ткани, связанные со слабостью связок, мышц, неправильным формированием хондроцитов;
  • травмы ключиц, лопаток;
  • оперативные вмешательства в области сочленения
  • подкладывание согнутой в плече руки под голову во время сна.

Длительные нагрузки на акромиально-ключичное соединение приводят к замещению хрящевой ткани на костную. Формирование остеофитов вызывает снижение двигательной амплитуды. Патологический процесс артроза протекает долго без специфических симптомов. Появление боли говорит о запущенной форме заболевания.

Если первопричина акромиально-ключичного артроза не установлена, говорят о первичной форме заболевания. В этом случае происходит распространение патологического процесса по всем костно-хрящевым сочленениям. Первичный АКС чаще всего передается генетическим путем.

О вторичном типе АКС говорят в случае, когда известен основной патогенетический фактор заболевания:

  • патологии эндокринной системы;
  • нарушение обменных процессов;
  • множественные микротравмы;
  • прогрессирующий остеопороз;
  • лишний вес;
  • поражения элементов сочленения, приобретенного или врожденного характера

Признаки акромиально-ключичного артроза

В начале деструкции человек не отмечает каких-либо неприятных симптомов акромиально-ключичного артроза. Клиника патологии проявляется спустя годы. Иногда симптомы появляются одиночно, но очень часто о проблеме сигнализирует несколько специфических признаков:

  • Болевой синдром. Боль появляется первой. В начале патопроцесса она дает о себе знать после физических нагрузок, тренировок. Пациент испытывает кратковременную болезненность, которая проходит самостоятельно. Без терапии боль приобретает устойчивый характер, не купируется анальгетиками.
  • Хруст в плечевом суставе. В здоровом суставе возможно появление хруста (крепитации). При АКС он возникает вместе с болью.
  • Деформация, отечность. Разрастание костных отростков влечет за собой изменение формы сустава. Плечо отекает, меняется цвет кожи над суставом, повышается местная температура.
  • Нарушение двигательной функции. По мере прогрессирования заболевания пациент не может выполнять привычные движения, отводить руку за голову. У большинства больных возникают проблемы с одеванием.

Общее состояние больного стремительно ухудшается. Из-за невозможности принять удобное положение в постели развивается бессонница. В положении лежа боль усиливается. Соматические симптомы вызывают изменения со стороны центральной нервной системы. Больные становятся раздражительными, склонными к депрессии.

Методы диагностики

Чем раньше ставится диагноз «акромиально-ключичный артроз», тем больше у пациента шансов на торможение процесса, сохранение качества жизни. Для верного заключения понадобится комплекс мероприятий:

  • осмотр специалиста с обязательной пальпацией сустава;
  • КТ – необходима для определения изменения структуры костной ткани;
  • МРТ – показывает состояние хрящей, связок, костных элементов;
  • УЗИ плечевого сустава;
  • рентгенография – показывает сужение щели между дистальным отделом лопатки и ключицей;
  • анализ крови на маркеры аутоиммунных расстройств;

Оценка результатов обследования является основанием для назначения того или иного вида лечения, применения физиотерапевтических методов.

Стадии развития болезни

Травматологи выделяют четыре стадии течения акромиально-ключичного артроза:

  • I стадия – не сопровождается какими-либо симптомами. Пациенты отмечают дискомфорт и некоторую болезненность при надавливании на область акромиально-ключичного сочленения, при выполнении резких взмахов руками. Больные игнорируют первые симптомы, из-за чего хрящевая ткань продолжает истончаться – патология начинает прогрессировать;
  • II стадия – больной постоянно испытывает в пораженном суставе боль. Болезненные ощущения ноющие, усиливаются во время одевания, поднятия рук вверх, отведении за голову. После перенесенных травм возникает хруст, чувство щелканья в суставе. Амплитуда движений руками уменьшается. Пациент испытывает выраженную боль при поднятии незначительных тяжестей, в состоянии покоя;
  • III стадия – сформировавшиеся остеофиты травмируют мягкие ткани. Пораженный сустав болит постоянно, утрачивает подвижность. Болезненные ощущения плохо купируются лекарственными препаратами. Пациенты говорят о чувстве замороженности в суставе. Выявляется спазмирование окружающих мышц, контрактуры;
  • IV стадия – развивается при отсутствии адекватного лечения. Боль становится невыносимой из-за разрушения сустава. Чаще всего пациентам требуется замена сустава.
Читайте также:  Фармакологические способы топической диагностики. Аберрантная регенерация глазодвигательного нерва.

Лечение артроза АКС в Набережных Челнах

При появлении первых симптомов акромиально-ключичного артроза следует обратиться к врачу, имеющему опыт лечения суставных патологий. В Набережных Челнах высококвалифицированные, опытные специалисты осуществляют лечение акромиально-ключичного артроза в Центре восстановительной медицины.

Артроз ключично-акромиального сустава требует комплексного терапевтического воздействия. После изучения результатов диагностического обследования больному назначают:

  • обезболивающие препараты – в виде внутрисуставных блокад и перорального приема;
  • периферические вазодилататоры – средства, улучшающие местное кровообращение в суставе и окружающих мягких тканях;
  • хондропротекторы – препараты, необходимые для регенерации поврежденных хрящей
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикоидные гормоны – принимают внутрь или вводят внутрисуставно для купирования воспалительного процесса;
  • средства для наружного использования – необходимы для усиления эффекта препаратов, вводимых внутрисуставно или перорально.

После купирования острого процесса начинают реабилитационный этап с обязательным назначением физиотерапевтических процедур:

  • ЛФК;
  • массажа;
  • иглорефлексотерапии;
  • электрофореза;
  • лазерного лечения;
  • грязелечения;
  • бальнеотерапии.

Особое внимание уделяется сеансам лечебной физкультуры. ЛФК оказывает комплексное воздействие на улучшение состояния плечевого сустава:

  • купирует болезненные ощущения;
  • улучшает двигательную активность;
  • снимает мышечный спазм, расслабляет напряженные мышечные волокна;
  • оказывает тонизирующее воздействие;
  • восстанавливает кровообращение;
  • улучшает сон, общее состояние больного;
  • нормализует сосудистый тонус;
  • ускоряет процесс восстановления хрящей;
  • затормаживает процесс дегенерации, деформации в суставе
  • помогает предотвратить развитие осложнений.

Чтобы узнать подробности о комплексах ЛФК, которые разрабатывают специалисты Центра восстановительной медицины, переходите по ссылке.

Массаж при лечении артроза акромиально-ключичного сочленения необходим для предотвращения усугубления дегенеративного процесса. Умелые руки врача-массажиста не только улучшают общее самочувствие, оказывают комплексное воздействие на больного:

  • устраняют болезненность в пораженном суставе;
  • снимают отечность мягких тканей;
  • помогают избежать развития атрофических, необратимых изменений;
  • восстанавливают питание мышечных волокон;
  • нормализуют кровообращение.

Подробности о комплексах массажа, которые можно пройти в Центре восстановительной медицины, читайте здесь.

Появление неприятных ощущений в плечевых суставах, внезапной боли, чувства дискомфорта, ограничение движений – повод для обращения к врачу.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах работают специалисты в области травматологии, ортопедии, неврологии и реабилитации, которые поставят верный диагноз и назначат адекватное лечение.

Передовые технологии восстановительной медицины помогают восстановить двигательную активность, что улучшает качество жизни пациентов.

Узнать стоимость лечения АКС и других заболеваний опорно-двигательного аппарата можно в прайсе Центра по ссылке.

Не принимайте лекарственные препараты самостоятельно – это может в значительной степени ухудшить самочувствие, спровоцировать прогресс заболевания.

При первых негативных симптомах звоните по номеру +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 для записи на консультацию у лучших специалистов в Набережных Челнах.

Импинджмент-синдром плечевого сустава — диагностика и лечение в СПб, цена

Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры).

Первичные болевые симптомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц.

Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

Комфорт и активность жизнедеятельности человека во многом зависит от подвижности верхних конечностей. Благодаря эволюции наши руки стали очень эффективными инструментами, выполняющими множество функций.

Во многом это возможно потому, что самым подвижным суставом в нашем теле является плечевой — место соединения плечевой кости и лопатки.

Движения плечевого отдела руки обеспечивается целой группой мышц и сухожилий: с помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены такие мышцы, как малая, подлопаточная, круглые надключичная и подключичная. Они взаимосвязаны вращательной манжетой, образованной еще одной группой сухожилий.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки.

Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома.

Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками.

В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер. 

Какие  основные симптомы есть у данного заболевания?

Все симптомы, связанные с данным заболеванием, носят болевой характер, однако в зависимости от причин повреждения и стадии развития синдрома могут проявляться по — разному. Чаще всего пациент ощущает:

  • острую боль при поднятии руки вверх или отведении ее назад;
  • боли в пассивном поднятом состоянии (например, во время сна, когда руки закинуты за голову);
  • тупые, но продолжительные болевые ощущения в районе плеча (зачастую сопровождают начальную стадию болезни);
  • боль, возникающая при пальпации, когда нажатие идет на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.

Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге.

Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги.

В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференцировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

  • Импиджмент-тесты.  Врач попеременно переводит руку пациента в тестовые позиции, возникновение болевых симптомов в которых, показывает наличие данного заболевания. Выработанные тестовые практики имею высокий уровень диагностической достоверности.

Ниже приводятся примеры тестов для определения  характера поражения плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Оценка.

Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении. 

    К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования. 

  • Рентген
  • МРТ
  • УЗИ-диагностика
  • Артроскопическое  исследование

Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз  субакромиального  конфликта.

  • Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава
  • Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.
  • Основными методами здесь являются:
  • противовоспалительная терапия;
  • физиотерапевтические приемы;
  • кортикостероидные блокады;
  • введение плазмы обогащенной тромбоцитами;
  • ЛФК (специализированная лечебная физкультура).

Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то  может понадобится операционное вмешательство.

Хирургическое лечение и реабилитация

Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания.

Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику.

Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время,  так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector