Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.

Диспластический меланоцитарный невус (атипичный невус) — Европейские рекомендации

Этиология и эпидемиология

Диспластический меланоцитарный невус занимает промежуточную позицию в спектре заболеваний между распространенными приобретенными невусами и злокачественной меланомой кожи.

Он считается потенциальным предшественником меланомы и маркером лиц с высоким ее риском.

Синдром атипичных невусов и меланомы определяется как наличие большого количества (> 50) меланоцитарных невусов,причем некоторые из них имеют атипичные признаки.

Диспластические невусы подразделяются на семейные (синдром атипичного невуса) и спорадические в зависимости от наличия в семейном анамнезе
меланомы кожи.Встречаются у 5% белого населения США и у 1,8-18% населения других стран.

Присутствуют почти у всех пациентов с семейной меланомой и у 30-50% пациентов со спорадической меланомой кожи. Преимущественно поражаются лица белой расы. Предпочтения по половому признаку отсутствуют. Зарегистрирована семейная распространенность.

Большинство диспластических невусов появляются в детстве и подростковом возрасте,иногда в период кризисов. Спорадические очаги могут появляться в любое время жизни (вплоть
до
60 лет).

В случае семейных невусов имеет место
аутосомно-доминантный способ наследования с довольно высокой пенетрантностью. В качестве причинных признаются многие гены,включая 1р36,9р21. Предполагается полигенная этиология.

Воздействие солнца,особенно острое и периодическое,считается фактором,способствующим развитию заболевания. Однако невусы могут возникать и на полностью закрытых участках тела. Состояние иммунодефицита способствует прогрессированию в злокачественное новообразование.

Определенную
роль играют эндокринные и пищевые факторы,а также воздействия окружающей среды.

Клиническая картина

  • пятнистый очаг с папулезными компонентами
  • асимметрия
  • диаметр превышает диметр распространенных приобретенных невусов и лежит в диапазоне обычно между 5 и 15 мм
  • нечеткая граница неправильной формы
  • плоская или бугристая поверхность; акцентированные кожные линии,которые видны при боковом освещении
  • неравномерная пигментация с оттенками темно- и светло-коричневого,телесного,розового и черно-коричневого цвета
  • эритема может присутствовать в пределах очага или вокруг него (ореол)
  • круглая,овальная или эллипсоидная форма
  • единичные или чаще множественные (до сотен) произвольно разбросанные очаги,особенно в семейных случаях
  • локализация: туловище,руки,ноги,тыльная сторона кистей и стоп,ягодицы и волосистая часть головы (открытые и закрытые участки),может поражаться слизистая оболочка
  • симптомы отсутствуют
Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов. Диагноз устанавливается при наличии 2-х основных и любых 2-х дополнительных признаков. Основные

  1. размеры не менее 5 мм
  2. присутствие в элементе плоского компонента.

Дополнительные

  1. характер элемента (пятно с возвышающимся папулезным компонентом);
  2. форма (причудливая,неправильная с изрезанными краями);
  3. границы (нечеткие,размытые,которые переходят в окружающую нормальную кожу);
  4. окраска универсально черная (но не такая интенсивная,как при меланоме) или неравномерно пестрая с оттенками черного,коричневого,рыжеватого и светло-красного.
Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов. Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов. Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.
по типу яичницы мишеневидный лентигинозный
Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов. Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов. Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.
подобный себорейному кератозу эритематозный меланома-подобный

Диспластические невусы,как правило,начинают появляться позже,чем приобретенные меланоцитарные невусы,незадолго до начала полового созревания,и продолжают появляться на протяжении многих лет,до самой старости.

Для них нехарактерна инволюция (по крайней мере,они подвергаются ей гораздо реже,чем приобретенные невусы).

В отличие от диспластического невуса приобретенные меланоцитарные невусы никогда не появляются у пожилых,а те,которые есть,в пожилом
возрасте исчезают.

Хотя большинство очагов остаются стабильными или развиваются в доброкачественный дермальный меланоцитарный невус,атипичный невус является одним из наиболее важных предшественников злокачественной меланомы кожи.

Пациенты с синдромом семейных или атипичных спорадических невусов имеют повышенный риск развития меланомы.

Анатомическая ассоциация с диспластическими невусами наблюдалась у 8-35% пациентов со спорадической меланомой,примерно у 70% пациентов с семейной меланомой и
более чем у 90% лиц с синдромом семейного атипичного невуса и меланомы.

В США риск развития меланомы в течение жизни оценивается
в 0,8% для
населения. У пациентов с атипичным невусом риск меланомы значительно возрастает и достигает 6% или даже 10-15%,если она присутствует в семейном анамнезе.

Риск меланомы возрастает с увеличением числа невусов,увеличением атипичных характеристик и при наличии диспластического невуса или меланомы в семейном анамнезе.

Меланома у пациентов с диспластическим невусом может возникать либо de novo (на нормальной коже),либо в пределах ранее существовавшего невуса,чаще всего в возрасте
старше 30 лет.

Диагностика

В клиническом установлении диагноза помогают дерматоскопия или эпилюминесцентная микроскопия. Исследование под лампой Вуда акцентирует эпидермальную гиперпигментацию очага. Гистологическое исследование подтверждает диагноз.

Дерматоскопия

Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.

  • асимметрия цвета и формы
  • многокомпонентная структура
  • атипичная пигментная сеть
  • нерегулярные точки и глобулы (прямоугольники)
  • нерегулярные пятна (черные стрелки)
  • мультифокальная гипопигментация (красные стрелки)
  • структуры регресса,бело-синяя вуаль,атипичные сосуды и полосы (псевдоподии) обычно не наблюдаются

Гистологическое исследование

Эпидермис атрофичен и обычно содержит большое количество меланина.

В базальных отделах эпидермиса определяется пролиферация атипичных меланоцитов с длинными отростками,часто принимающих веретеновидную форму,с вакуолизированной цитоплазмой и гиперхромными ядрами с выраженным полиморфизмом.

При прогрессировании заболевания атипичные меланоциты группируются в гнезда. Встречаются многоядерные меланоциты.В субэпидермальных отделах дермы обнаруживают меланофаги,дистрофические изменения коллагена,
иногда воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток.

Дифференциальная диагностика

Диспластический меланоцитарный невус дифференцируют с:

Лечение

Лечение зависит от числа невусов наличия меланомы кожи в анамнезе и семейного анамнеза (наличие у родственников атипичного невуса и меланомы кожи)

  • Пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры в течение всей жизни. Оценка состояния должна включать:
    • осмотр всей поверхности кожи;
    • фотографирование клинической картины
    • составление схемы-карты расположения очагов,которую периодически обновляют.
  • Пациентов следует предупредить о потенциальной опасности воздействия солнца и научить их,как защищать себя и своих детей. Следует
    поощрять воздержание от пребывания на солнце и применение солнцезащитных экранов. Таким пациентам нельзя загорать и посещать солярии.
  • Близких родственников необходимо также осмотреть на наличие диспластических невусов и меланомы кожи и также регулярно контролировать.
  • Клинически типичные невусы не требуют эксцизии в качестве рутинной процедуры. Пациентов с несколькими очагами следует контролировать ежегодно или каждые 6 месяцев,если имеется семейные анамнез меланомы кожи. Пациентов с многочисленными очагами необходимо осматривать каждые 6 месяцев или каждые 3 месяца,если в личном или семейном анамнезе присутствует меланома.

Рекомендуемые методы лечения

К очагам,которые требуют эксцизии,относятся:

  • все очаги,подозрительные на меланому кожи;
  • меняющиеся очаги,например увеличивающиеся в размере или меняющие пигментацию,форму и/или границу;
  • очаги,за которыми трудно самостоятельно следить (на волосистой части головы,гениталиях,верхней части спины),или если есть сомнения,что пациент явится для последующего контроля очагов;
  • очаги на избранных участках,таких как ладони,подошвы и ногтевое ложе.

Полная хирургическая эксцизия является лечением выбора. Достаточно начальных границ шириной 5 мм. Если очаг атипичный или переходит на границы,необходима эксцизия с чистыми границами. При выраженных атипичных признаках рекомендуется повторная эксцизия с границами 5—10 мм. За эксцизией должно всегда следовать гистологическое исследование,чтобы исключить злокачественность.

Читайте также:  Профессиональные вредности при болезнях легких.

Следует избегать лазеров,электрохирургии,криотерапии и других вариантов лечения,в результате которых происходит физическая деструкция очага,поскольку эти методы не позволяют провести гистологическое исследование очага.

Меланома: диагностика и удаление

Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.

Меланома, говоря простым языком, – злокачественная «родинка». Опухоль крайне агрессивная, но при своевременном обнаружении пациент отделывается ее удалением и легким испугом. Пятилетняя выживаемость при начальных стадиях заболевания составляет 97%. Меланома относительно редкое заболевание (менее 2% в структуре всех онкологических заболеваний), однако с ней ассоциировано 75% смертей от рака из-за несвоевременно поставленного диагноза.

Меланома, как правило, развивается на участках, подвергшихся воздействию солнца: на спине, ногах, руках, лице.

Меланома также может образовываться в сосудистой оболочке глаза и, в редких случаях, в конъюнктиве, в носу, в горле, на слизистой оболочке ЖКТ, слизистой половых путей или в мозговых оболочках – везде, где есть пигментные меланоциты. Причиной заболевания становятся случайные мутации в этих меланин-продуцирующих клетках.

Меланоциты и меланин — что это такое?

Меланоциты в норме представлены в различных органах, включая слизистые оболочки. Наибольшая концентрация меланоцитов располагается в базальном слое эпидермиса кожи, волосяных фолликулах и пигментном эпителии сетчатки глаза. Там они синтезируют протеиновые пигменты меланины: чёрно-коричневый эумеланин и красно-желтый феомеланин.

Соотношение меланинов заложено генетически и определяет внешность людей (цвет волос, глаз, кожи, интенсивность загара). С возрастом синтез меланина снижается, отчего появляются седина, тусклый цвет лица и пигментные пятна на коже.

Природной функцией меланинов является защита организма от негативного воздействия УФ-волн длиной от 100 до 400 нм, способных ионизировать сложные органические молекулы. Меланины, особенно эумеланин, поглощают до 90% УФ-лучей, не пропуская их дальше.

Защитное реакцией на повреждающее действие УФ — лучей становится загар. В случае, если вы перестарались с загаром и получили солнечный ожог (природный канцероген), эумеланин (природный антиоксидант) поглотит образовавшиеся радикалы.

Факторы риска развития меланомы

Ресурсы организма не безграничны, и наши защитники меланоциты сами могут пасть жертвой солнечных лучей. Наиболее опасно воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа В и типа А.

УФ-излучение (как естественное солнечное, так и от ламп в солярии) способно повреждать молекулы клеточных мембран и самое страшное — генетический аппарат клеток кожи.

Как и любой другой рак, меланома начинается всего с одной мутировавшей клетки.

Говоря о факторах риска развития меланомы условно разделим их на 3 категории: врожденные, поведенческие и анамнез. Кстати, травмирование родинки не относятся ни к одной из этих категорий — это популярный миф. 

Врожденные факторы риска:

Поведенческие факторы риска:

Отягощенный анамнез:

Проводите периодически самоосмотр. Если вы обнаружили у себя родинку, имеющую хотя бы один из перечисленных ниже симптомов, срочно запишитесь на дерматоскопию.

Симптом «гадкого утенка»

Симптом «гадкого утенка» основан на оценке всех имеющихся родинок и явном визуальном отличии одной из них (она может быть больше, меньше, темнее или светлее). Также это может быть единственная родинка, которая видоизменяется.

Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.

Симптомы ABCDE

Аббревиатура ABCDE — легкий способ запомнить клинические признаки меланомы:

  • А (asymmetry) – асимметрия. Ищите родинки неправильной формы, например, две совершенно разные половинки.
  • B (border irregularity) – неровная граница. Диспластические невусы с неровными, нечеткими краями. «Географические» очертания весьма характерны для меланом.
  • С (color variegation) – пестрота цветов. Неравномерно прокрашенная, неоднородная по цвету  или изменившая свой цвет родинка.
  • D (diameter) – диаметр. Способные к быстрому неограниченному росту, меланомы очень скоро достигнут размера 6 мм и более. Но как мы понимаем, рак начинается всего с 1 клетки.
  • E (evolving) – развитие. Обратите внимание на динамику. Если родинка увеличивается в размерах, меняет цвет или форму, зудит и кровоточит, это вертикальная фаза роста меланомы.

Другие симптомы

  • Одной из нередких жалоб является жалоба на появление зуда, жжения или субъективного дискомфорта.
  • В некоторых случаях меланома манифестирует с увеличения лимфатических узлов, которые на первом этапе неверно расцениваются как лимфаденит.
  • При локализации меланомы на слизистых оболочках полости носа и околоносовых пазухах самыми частыми симптомами бывают заложенность носа и носовые кровотечения.

Диагностика меланомы

Важно! Онкомаркер S100 не входит в современные стандарты обследования пациентов с подозрением на меланому ни в одной стране мира. Даже при прогрессирующем метастатическом процессе показатели белка могут оставаться в норме. Анализы должен назначать врач-онколог.

Дерматоскопия (оптическая или цифровая)

Клинические симптомы, описанные выше, визуально удается распознать, когда опухоль приобретает размер от 6 мм. Но это вовсе не означает, что нужно сидеть и ждать, пока новая родинка подрастет.

Дерматоскопия спокойно позволяет увидеть ранние меланомы от 3 мм, еще не диагностируемые невооруженным глазом.

Симптом «красной шапочки» характеризуется дерматоскопическими отличиями злокачественного новообразования от доброкачественных невусов даже при клинически однотипной картине.

Впрочем, бывали случаи, когда удавалось поймать меланому размером менее 1 мм. Такой случай опубликовал в сентябре 2017 года журнал International Journal of Dermatology. Молодая женщина, с тремя меланомами в анамнезе, раз в три месяца посещала дерматолога.

Наблюдение проводили на аппарате Fotofinder. При очередном обследовании у нее была обнаружена новая родинка размером 0,9 на 0,6 мм.

При дерматоскопии родинка выглядела нетипично, и ее отправили на гистологическое исследование, подтвердившее предположение о меланоме.

Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.

Если у вас много невусов (более 100), имеет смысл составить карту родинок, чтобы было проще отслеживать новые и динамику их развития.

Цифровая дерматоскопия – технология для визуализации поверхности кожи, среди которых составление «карты родинок». Искусственный интеллект, интегрированный в систему для цифровой эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) и макро визуализации изображений, сопоставляет карты родинок за текущий и предыдущие периоды и анализирует изменения.

Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.

Программа обводит все подозрительные изменения в красный кружок, облегчая онкологу задачу. Кроме того, можно посмотреть родинку при большем увеличении, чем в оптическом дерматоскопе. Минусом является искажение оттенков при оцифровке.

Гистологические исследование

Подозрительная родинка удаляется полностью с захватом от 1 до 10 мм здоровых тканей (если родинка расположена на лице, обсудите возможность удаления части невуса) и отправляется на гистологическое исследование. В случае положительного результата будут назначены дополнительные анализы, либо проведена реэксцизия с более широким отступом.

Дополнительные обследования

В зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра могут понадобиться дополнительные обследования:

Если вы проживаете в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, относитесь к группам риска или ваши родинки начали менять форму (размер, цвет), запишитесь на осмотр к онкологу или онкодерматологу. Опытный врач проведет осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых оболочек, составит план обследования, а по результатам биопсии — дообследования или лечения. Телефоны: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79 (пн-пт 9.00 — 21.00; сб-вс 10.00 — 18.00).

Читайте также:  Бронхиальная астма. Изменения легких при бронхиальной астме.

Узловая меланома: фото, симптомы и признаки, диагностика и лечение узловой формы меланомы в Москве

В настоящее время отмечается стремительный рост заболеваемости меланомой кожи. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. Онкологи Юсуповской больницы для диагностики новообразований кожи используют новейшие методы исследований, которые выполняют с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

Терапия узловой формы меланомы кожи проводится согласно российских и европейских рекомендаций. Хирурги индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Врачи учитывают гистологический тип, локализацию, форму и величину опухоли, возраст и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний.    

Тяжёлые случаи узловой меланомы профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие онкологи-дерматологи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал при необходимости оказывает паллиативную помощь пациентам.

Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.

Причины узловой формы меланомы

Одним из основных пусковых механизмов, которые лежат в основе развития узловой меланомы, является произошедшее за последнее время увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетовой части спектра естественного солнечного света на кожу человека, которая к этому не всегда генетически подготовлена. В результате избыточной инсоляции не только повреждаются кератиноциты и меланоциты, но и происходит подавление противоопухолевого иммунитета, связанное с нарушением функции естественных клеток–киллеров. Это повышает риск развития меланомы.

Врачи выделяют и другие факторы риска меланомы:

  • Фототип кожи I–II (склонность к солнечным ожогам кожи, голубые глаза, рыжие волосы, светлая кожа);
  • Общее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже человека;
  • Присутствие веснушек и лентиго (плоских образований на коже бурого цвета с чёткими границами и медленным ростом);
  • 3 и больше эпизодов тяжёлых солнечных ожогов кожи в течение жизни;
  • Наличие трёх и более атипичных меланоцитарных невусов;
  • Семейное накопление случаев меланомы у близких родственников.

При высоком риске развития меланомы следует постоянно наблюдаться у дерматолога-онколога.

Виды и фазы развития меланомы

Согласно клинико-гистологической классификации, которая основывается на гистологическом типе и характере роста первичной опухоли, выделяют следующие основные морфологические типы меланомы:

  • Поверхностно распространяющаяся меланома;
  • Узловая меланома;
  • Меланома типа злокачественного лентиго;
  • Акрально-лентигинозная меланома.

Меланома кожи поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Это связано с присутствием двух фаз в её развитии. В фазе радиального роста опухоли потенциал метастазирования низкий.

Она может продолжаться в течение нескольких лет.

Фаза радиального роста облигатно переходит в фазу вертикального роста, для которой характерна инвазия клеток злокачественной опухоли в ретикулярный и подкожно–жировой слои и высокий потенциально метастазирования.

Узловая меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста. Она характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы и обладает значительно худшим прогнозом. Процесс развития меланомы типа злокачественного лентиго двухфазный. Длительность фазы радиального роста 10, 20 и более лет.

Акрально-лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже подошв и ладоней, в области ногтевого ложа. Она по морфологическим особенностям в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся меланомой кожи, имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. Этот тип опухоли протекает агрессивно, раньше и чаще даёт метастазы.

Симптомы и диагностика узловой меланомы

Основными симптомами злокачественной трансформации опухоли кожи являются любые изменения размеров, формы и характера пигментации новообразования, которые наблюдаются в течение одного или нескольких месяцев. При наличии зуда в области опухоли, появление кровоточивости, следует немедленно обращаться к онкологу-дерматологу.

Узловая меланома обычно локализуется на голове, лице или туловище. Она может иметь вид бляшки, которая возвышается над поверхностью кожи, полипа на ножке или узла на широком основании. Можно увидеть узловую меланому и на фото. В отличие от других видов меланом, для которых характерны неправильная форма и неровные края, узловая меланома может иметь имеет куполообразную или правильную форму.

Цвет опухоли варьирует. Чаще выявляют тёмно-синие, тёмно-коричневые или чёрные новообразования. Могут встречаться слабопигментированные (светло-серые) и не содержащие пигмента узловые меланомы.

По своему внешнему виду узлы с малым количеством пигмента похожи на телеангиэктазии. Достаточно крупные пигментированные опухоли могут напоминать   ягоду черники. Обычно новообразования имеют равномерную окраску.

Иногда встречаются «пёстрые» неоплазии, в которых преобладают красные, бежевые и чёрные оттенки.

Узловые меланомы имеют шероховатую поверхность, которая легко кровоточит. На поверхности могут выявляться очаги некроза и изъязвления.

При наличии регионарных метастазов увеличиваются соответствующие лимфатические узлы. Если появляются отдалённые метастазы, пациентов беспокоят боли, появляются расстройства функций поражённых органов.

Распространение онкологического процесса сопровождается нарастающей общей симптоматикой:

  • Постоянной слабостью;
  • Необоснованной усталостью;
  • Потерей аппетита;
  • Прогрессирующим похудением.

У пациента повышается температура тела.

Диагностика узловой меланомы

Узловую меланому онкологи Юсуповской больницы диагностируют с учётом жалоб пациента, истории развития заболевания, данных визуального осмотра, анализа крови на онкомаркеры и результатов элюминесцентной дерматоскопии. При постановке диагноза учитывают следующие факторы:

  • Увеличение плоскостных размеров;
  • Изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени;
  • Наличие необычных ощущений (зуда, жжения, зуд, распирания), повышенной кровоточивости;
  • Появление шелушения и изъязвлений на поверхности узловой меланомы.

Если онкологи подозревают на регионарное метастазирование, пациенту проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов, выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят следующее обследование:

  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • Сцинтиграфию костей скелета.

Врачи клиники онкологии осуществляют дифференциальную диагностику узловой меланомы с другими типами меланомы, телеангиэктатической гранулёмой, гемангиомой, пигментированной формой базальноклеточного рака кожи и голубым невусом. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удалённого новообразования.

Лечение и прогноз при узловой меланоме

Хирурги-онкологи Юсуповской больницы удаляют узловую меланому хирургическим путём, соблюдая правила абластики. Производят широкое иссечение опухоли вместе с окружающими здоровыми тканями. Расстояние от границы узловой меланомы до края резекции может варьировать от 0,5 до 2 см.

Дальнейшее увеличение объёма оперативного вмешательства не целесообразно, поскольку иссечение значительного массива окружающих тканей не предотвращает дальнейшее прогрессирование онкологического процесса. Удалённую узловую меланому отправляют на срочное гистологическое исследование. Оно позволяет подтвердить предварительный диагноз и оценить радикальность операции.

Читайте также:  Способы определения объема кровопотери

Если в области резекции выявляют атипичные клетки, проводят дополнительное иссечение поражённых тканей.

Тактику лечения регионарных и гематогенных метастазов узловой меланомы определяют в зависимости от распространённости онкологического процесса. Если выявляют регионарные метастазы, удаляют все лимфатические узлы в поражённой анатомической зоне.

При определении плана лечения пациентов, у которых выявлены гематогенные метастазы узловой меланомы, онкологи учитывают количество очагов (одиночные или множественные) и влияние метастазов некоторых локализаций на качество и срок жизни (расположение очагов метастазирования в головном мозге).

Вторичные новообразования, которые угрожают сокращением срока и ухудшением качества жизни пациента, и одиночные отдалённые метастазы узловой меланомы по возможности удаляют оперативным путём. Иногда при локальных и распространённых процессах проводят комбинированную терапию. Она может включать в себя следующие методы лечения:

  • Оперативные вмешательства;
  • Химиотерапию;
  • Иммунохимиотерапию;
  • Лучевое лечение.

Если узловые меланомы не подлежат оперативному лечению, при неоперабельных используют противоопухолевые препараты или радиотерапию. После радикального удаления узловой меланомы течение двух лет проводят осмотр пациентов 1 раз в 3 месяца, в последующем – 1 раз в полгода.

Узловая меланома относится к самым неблагоприятно протекающим типам меланомы. В качестве одного из основных прогностических факторов указывают толщину опухоли. Благоприятный прогноз при узловые меланомах, толщина которых не превышает 1,5 мм.

     Опухоли толщиной 1,5-3,5 мм рассматриваются как сомнительные, а при толщине новообразования более 3,5 мм прогноз неблагоприятный.

Из-за того, что узловая меланома имеет первично вертикальный рост и очень рано проникает в подлежащие ткани, на момент постановки диагноза значительное количество новообразований уже являются сомнительными или имеют неблагоприятный прогноз.

Ранняя диагностика узловой меланомы позволяет добиться хороших результатов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов.

Если вы обнаружили пигментное новообразование на коже, не стоит заниматься самолечением и терять драгоценное время.

В любое время суток независимо от дня недели звоните в контакт центр Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к дерматологу-онкологу. Своевременно начатое адекватное лечение узловой меланомы позволит сохранить вам жизнь.

Пигментный невус хориоидеи глаза

Невус хориоидеи – это пигментное образование скопления меланоцитов (пигментных клеток). Как правило, невусы образуются с рождения, однако, их пигментация проявляется позже, в препубертатный период. Поэтому, обнаруживают их, в большинстве случаев, уже у людей взрослых. У женщин и у мужчин невусы встречаются с одинаковой частотой.

Обычной локализацией для невуса хориоидеи является область заднего отдела глазного дна, за экватором. Однако, иногда, он встречается в преэкваториальной зоне и даже непосредственно в зоне экватора.

На ранних этапах своего развития, подобные невусы локализуются на поверхностных слоях сосудистой оболочки, с возрастом, распространяясь в ее глубжележащие ткани.

Видео нашего специалиста о невусе

Классификация невусов

В офтальмологии принято подразделять невусы на стационарные и прогрессирующие. Кроме того, среди хориоидальных невусов, выделяют типичные, атипичные и подозрительные.

Внешний вид стационарного невуса хориоидеи (типичного) определяется как плоское либо слегка выступающее образование на глазном дне, овальной или слегка округлой формы, серо-зеленого или серого цвета.

Размер его, не превышает 1 — 6 мм в диаметре, границы четкие или слегка расплывчатые. Для таких невусов характерны однотонность окраса, отсутствие роста и изменений сетчатки.

Иногда на его поверхности обнаруживаются друзы (скопления частиц продуктов клеточного обмена). При стационарном хориоидеальном невусе зрение не нарушается.

Отличительной особенностью, прогрессирующего невуса хориоидеи, является увеличение в объеме. Претерпевать изменения может его форма, нарушается однородность окраски, наблюдается нечеткость границ. В прилегающих областях сетчатки возникают дистрофические изменения, хориоидальные сосуды могут быть сдавленными.

В ряде случаев иногда наблюдается серозная отслойка сетчатки. Нередко снижается зрение, с появлением перед глазами пятен и искажением изображений. Прогрессирующие невусы относят к группе высокого риска озлокачествления. При этом, прогрессирующим, невус считается при выявлении его изменений в динамике.

Выявление у пациента первичного невуса хориоидеи с вышеописанными признаками, дает повод считать его «подозрительным».

Атипичными называют невусы не имеющие окраски (беспигментные), а также «гало-невусы», окруженные зоной более бледной сосудистой оболочки (признак атрофии). Гистологически они состоят из клеток с дистрофическими явлениями, что считается одним из признаков злокачественного роста.

Диагностика

Обнаружение невусов, как правило, происходит случайно, при офтальмоскопии глазного дна. Для окончательного диагноза, необходимо их динамическое наблюдение с регулярными осмотрами глазного дна, включая и осмотры с цветными фильтрами.

Так, невус хориоидеи становится хорошо видным в красном свете, а при исследовании его в зеленом свете, невус «исчезает». При этом, остаются видны только изменения в слоях сетчатой оболочки, которые характерны для прогрессирующего невуса.

На ультразвуковом исследовании, в отдельных случаях, иногда можно выявить выстояние образования.

При флуоресцентной ангиографии (исследовании сосудов глазного дна с применением контрастного вещества — флюоресцеина), на наличие стационарных невусов, указывает отсутствие изменений в сосудах, окружающих хориоидею. При прогрессирующем невусе флуоресцентная ангиография обнаруживает пропотевание флюоресцеина сквозь стенки, прилежащих к невусу сосудов.

Лечение невусов

Для типичного стационарного невуса хориоидеи, специального лечения или длительного наблюдения, не требуется, так как риск злокачественной трансформации его клеток, крайне низок. Однако, эти образования подлежат обязательной документальной регистрации.

При подозрительных и атипичных невусах, требуется обязательная фоторегистрация картины глазного дна, повторные УЗ-исследования и частые повторные осмотры (ежегодно по несколько раз).

Установление диагноза прогрессирующего невуса, делает необходимым выбор в пользу незамедлительного лечения, так как, прогрессирующий невус является потенциально злокачественной опухолью.

Для лечения таких невусов рекомендуется фото — и лазеркоагуляция. При своевременном лечении, прогноз благоприятный.

На каком этапе начинается озлокачествление невуса, предсказать невозможно. Поэтому залогом здоровья пациента, является тщательное выполнение рекомендаций врача, регулярные повторные визиты к специалисту и. как можно раньше начатое лечение, при наличии показаний.

В офтальмологическом центре «Московская Глазная Клиника» можно пройти полное обследование на новейшей аппаратуре при подозрении на невус сосудистой оболочке и дальнейшее лечение (при необходимости) у ведущих специалистов по сетчатке в Москве.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в нашу клинику можно по телефону в Москве 8(499)322-36-36 или номеру 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный с мобильных и для регионов РФ) ежедневно с 9:00 до 21:00. Вы можете так же воспользоваться формой онлайн-записи.

Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector