Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?

Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?

Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости.

Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др.

Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?

Перитонит

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта.

Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы.

В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза.

Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты.

Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам.

Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости.

Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости.

Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты.

Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью).

Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы.

О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ.

По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита.

В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы.

Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций.

В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины.

Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом.

Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно.

В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем — содержимое кишечника (фекальная рвота).

Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз.

Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин.

, не соответствующая субфебрилитету.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна.

Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска».

Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера.

Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах.

Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства.

Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости.

Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок.

Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л.

Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

Читайте также:  Рентгеновский снимок легких с картиной перенесенного туберкулеза с описанием

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции и др.), гипербарической оксигенации, УФО крови, ВЛОК.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Перитонит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перитонит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Перитонит – это воспаление листков брюшины — ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность живота (париетальный листок брюшины) и покрывает большую часть органов брюшной полости (висцеральный листок брюшины). Между двумя листками брюшины находится брюшинная полость, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей брюшину и обеспечивающей свободное движение органов. Брюшина выполняет ряд важных физиологических функций:

  • всасывающая или резорбтивная – брюшина может всасывать в сутки до 70 литров содержимого брюшной полости (секретируемую жидкость, экссудат, продукты распада белков, форменных элементов крови, клетки некротических тканей, бактерии, токсины);
  • выделительная, или экссудативная, заключающаяся в способности брюшины выделять жидкость и фибрин;
  • защитная, или барьерная – брюшина осуществляет как механическую защиту органов брюшной полости, так и обладает гуморальными и клеточными механизмами защиты;
  • пластическая – в ответ на раздражение брюшина способна выделять фибрин и образовывать спайки, тем самым ограничивая распространение воспалительного процесса.

Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит? Гнойный перитонит – одна из главных причин смерти больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Около 15-20% этих больных поступают в хирургические отделения с признаками местного или разлитого перитонита. Несмотря на развитие медицины, смертность от перитонита в мире колеблется от 4,5 до 58% и выше. Если развивается сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность, то смертность увеличивается до 70%. Причины появления перитонита Основная причина развития перитонита — попадание в брюшную полость инфекции. Бактериальный перитонит чаще всего вызывает неспецифическая микрофлора желудочно-кишечного тракта, в 60-80% случаев это смешанная инфекция – кишечная палочка и стафилококк. Благодаря бактерицидным и иммунным свойствам брюшины для каждого микроорганизма существуют свои условия для возникновения перитонита.

Среди хирургических патологий к развитию перитонита может привести перфорация полого органа: у пациентов с травмой органов брюшной полости, перфоративной (прободной) язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, при перфорации аппендикса или кишечника, в случае несостоятельности желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.

Патологическое содержимое поступает в брюшную полость, бактерии в больших количествах производят токсины, которые затем поступают в кровеносную и лимфатическую систему. Вследствие попадания токсических продуктов в кровоток развивается интоксикация организма (эндотоксикоз).

Резко угнетается перестальтика кишечника и развивается паралитическая кишечная непроходимость.

Токсины провоцируют выброс провоспалительных цитокинов, которые приводят к нарушениям работы жизненно важных органов и систем. Классификация заболевания На настоящий момент в России принята и утверждена классификация перитонита, согласно которой выделяют: В случае первичного перитонита процесс развивается без нарушения целостности полых органов. К нему относят детский спонтанный перитонит, взрослый спонтанный перитонит, туберкулезный перитонит. Детский спонтанный перитонит возникает в первый месяц жизни или в возрасте 4-5 лет, преимущественно у девочек. Предрасполагать к его развитию могут системные заболевания или нефротический синдром. Первичный перитонит у взрослых возникает после дренирования (удаления) асцита при циррозе печени, при длительном перитонеальном диализе. У женщин первичный перитонит может развиваться вследствие попадания бактерий из влагалища через маточные трубы в брюшную полость. Туберкулезный перитонит возникает при попадании микобактерий с током крови при туберкулезном поражении кишечника, почек или маточных труб. Развивается, когда инфекция попадает в брюшную полость вследствие развития острого хирургического заболевания органов брюшной полости – острого аппендицита, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях других отделов кишечника (например, при онкологических процессах), при открытых и закрытых травмах живота. Третичный перитонит — это тяжелая рецидивирующая или персистирующая инфекция, которая возникает позже 48 часов после успешного и адекватного лечения источника вторичного перитонита, и является следствием того, что организм человека не может сформировать адекватную реакцию на инфекционный процесс. Обычно причиной третичного перитонита становятся устойчивые ко многим антибиотикам бактерии. Клиническое течение стертое, рано развивается полиорганная недостаточность. Смертность от этой формы перитонита достигает 60-70%. Врачи и анатомы разделяют брюшную полость на 3 этажа и 9 областей – надчревную, правое и левое подреберья, пупочную, правую и левую боковые области, лобковую, правую и левую паховые области. В зависимости от того, сколько областей захватывает перитонит, выделяют:

  • местный перитонит (захватывает 1-2 анатомические области), который бывает отграниченным (абсцесс) и неотграниченным;
  • распространенный перитонит, который делится на диффузный (3-5 анатомических областей) и разлитой (более 5 анатомических областей или 2 этажа брюшной полости).

Кроме того, перитонит классифицируют в зависимости от характера экссудата — жидкости, которая выходит через сосудистую стенку и пропитывает воспаленную ткань или накапливается в брюшной полости. Экссудат бывает серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим или может быть представлен сочетанием нескольких типов, а также содержать примеси – кишечное содержимое, желчь, мочу, кровь. Наконец, перитонит подразделяют по тяжести состояния в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции (отсутствие сепсиса, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок), и по наличию послеоперационных осложнений.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита обычно развиваются на фоне симптомов основного заболевания, ставшего причиной воспаления брюшины, например, аппендицита или язвенной болезни с перфорацией. Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит? При распространенных формах перитонита пациент принимает вынужденное положение – на спине или на боку с приведенными к животу ногами. Если пациент сидел, то при попытке лечь происходит усиление боли, заставляющее его вернуться в исходное положение. Во время токсической фазы боль уменьшается, приобретает разлитой характер, напряжение и болезненность мышц живота снижаются. Падает артериальное давление, повышается пульс и температура тела, возникает одышка. Начинается вздутие живота, задержка стула и газов. При терминальной стадии преобладают явления паралитической кишечной непроходимости. Снова усиливаются боли в животе, появляется многократная рвота без облегчения, икота, резкое вздутие живота, черты лица заостряются, падают показатели гемодинамики, моча отходит с трудом, возникает желтуха и другие признаки полиорганной недостаточности.

Диагностика перитонита

Очень важно диагностировать перитонит как можно раньше. Перитонит – это, прежде всего клинический диагноз, но он всегда требует лабораторного и инструментального подтверждения. Лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ мочи; определение белков в плазме крови, включая альбумины;
  • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза.  Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP.  Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови 
    Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра…

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы; Human Serum Albumin; ALB.  Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин  Альбумин – это протеин, состоящий из 585 аминокислот и имеющий молекулярную массу 66,6-70 кДа.  Альбумин составляет 40-60% от о…

    Читайте также:  Гроприносин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 500 мг) лекарственного препарата для лечения герпеса, цитомегаловируса и впч у взрослых, детей и при беременности. взаимодействие с алкоголем
  • определение С-реактивного белка;
  • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

  • биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, креатинин, ЛДГ, амилаза, липаза, прокальцитонин, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО;
  • АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

    Билирубин общий (Bilirubin total)

    Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
    Totalbilirubin; TBIL.  Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 
    Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Материал для исследования  Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони…

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
    Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

    Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)

    Синонимы: Диастаза; Сывороточная амилаза; Амилаза сыворотки. α-Amylase; AMY; AML; Diastase; 1;4-?-D-glucanohydralase; Serum amylase; Blood amylase.  Краткая характеристика определяемого вещества Альфа-амилаза  Альфа-амилаза относится к группе ферментов, обеспечивающих ра…

    Липаза (Триацилглицеролацилгидролаза, Lipase)

    Синонимы: Эстераза; Стеапсин; Гидролаза эфиров глицерина.  Lipase; LPS; Serum Lipase; Steapsin. Краткая характеристика определяемого вещества Липаза   Фермент, катализирующий гидролиз триглицеридов.  В тонком кишечнике липаза отвечает за расщепление нейтральных жиров – триглицери…

    Прокальцитонин (Procalcitonin)

    Синонимы: Анализ крови на прокальцитонин; ПКТ. Procalcitonin; PCT. Краткая характеристика определяемого вещества Прокальцитонин
    Прокальцитонин является прогормоном кальцитонина, состоящим из 116 аминокислот с молекулярной массой 14,5 кDa. Биосинтез прокальцитонина в физиологических условиях прои…

    Интерлейкин 1 бета (IL-1beta, ИЛ-1b, Interleukin 1 beta, IL-1b)

    Интерлейкин 1 бета, как и другие интерлейкины относится к особым веществам цитокинам. IL-1b является преобладающей формой IL-1, который относится к группе провоспалительных цитокинов. Под этим названием объединены два белка (ИЛ-1a, ИЛ-1b) с молекулярной массой 17,5 кДа, секретируемые …

    Интерлейкин 6 (ИЛ-6, Interleukin 6, IL-6)

    Синонимы: Интерлейкин-6; ИЛ-6;  Interleukin 6; IL-6; Serum Interleukin-6.  Пределы определения: 1,5-5000 пг/мл. Краткая характеристика определяемого вещества Интерлейкин 6  Цитокины – это небольшие белково-пептидные информационные молекулы. Интерлейкин 6 (ИЛ-6…

    Интерлейкин 8 (ИЛ-8, Interleukin 8, IL-8)

    Провоспалительный цитокин. Цитокины — это небольшие белково-пептидные информационные молекулы. ИЛ-8 — небольшой гликопротеин с молекулярной массой 8,8 кДа. Клетками-продуцентами ИЛ-8 являются макрофаги, лимфоциты, эпителильные клетки, фибробласты, клетки эпидермиса, опухолевые клетк…

    Интерлейкин 10 (ИЛ-10, Interleukin 10, IL-10)

    Противовоспалительный цитокин. Цитокины — это небольшие белково-пептидные информационные молекулы. Интерлейкин 10 (ИЛ-10) – противовоспалительный цитокинин с молекулярной массой 17 — 21 кДа. Он обладает многими противововоспалительными свойствами, включая способность подавлять лихорадку. Продуци…

    ФНО (Фактор некроза опухоли, Tumor necrosis factor alpha, TNFalpha, саchectin)

    Регулятор иммунной и воспалительной реакций. Термин ФНО (фактор некроза опухоли) был предложен в 1975 г. Назван так по своему основному биологическому эффекту — способности оказывать цитотоксическое действие на опухолевую клетку в условиях in vivo. Относится к цитокинам. Существует в…

  • исследование гемостаза с определением уровней фибриногена, протромбинового времени, протромбина по Квику, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени, тромбинового времени.
  • Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

    Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).  Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»
    Включает следующие показатели:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

    Методы инструментальной диагностики, выполняемые пациентам с подозрением на перитонит:

    • обзорная рентгенограмма брюшной полости обычно является первым исследованием, которое выполняется пациенту;
  • компьютерная томография обладает большой чувствительностью и может обнаружить даже небольшое количество жидкости в зоне воспаления, а также другую патологию желудочно-кишечного тракта;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводят пациентам в отделении реанимации и интенсивной терапии при невозможности выполнить компьютерную томографию или рентгенограмму брюшной полости. Оно позволяет определить свободную жидкость и газ в брюшной полости;
  • в случае развития сепсиса неизвестного происхождения выполняют диагностическую лапароскопию.
  • К каким врачам обращаться Перитонит – тяжелое, угрожающее жизни состояние, лечение которого осуществляется в хирургическом отделении стационара. Поэтому при подозрении на перитонит следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

    Лечение перитонита

    Перитонит требует обязательного хирургического лечения. Перед операцией проводится подготовка, во время которой пациенту вводят антибактериальные препараты широкого спектра действия, растворы для восполнения объема циркулирующей крови, корректируют артериальное давление и диурез. В ходе хирургического лечения выявляется и устраняется источник перитонита, затем брюшную полость санируют и дренируют. Санация – очищение брюшной полости – один из самых главных и ответственных этапов операции. Из брюшной полости механически удаляют токсины и бактерии, вливая жидкость «до чистых вод», а затем устанавливают дренажи для оттока экссудата из брюшной полости.

    Осложнения

    Послеоперационное течение перитонита может осложниться присоединением опасных состояний. Осложнения перитонита классифицируют как:

    • Локализующиеся в брюшной полости, или интраабдоминальные – оментит (воспаление сальника), несформированные кишечные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта. Несостоятельные кишечные свищи – это наиболее частая причина развития послеоперационного перитонита — до 40% случаев.
    • Осложнения со стороны передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки – нагноение операционной раны, флегмона брюшной стенки (острое разлитое воспаление подкожной клетчатки), флегмона забрюшинной клетчатки.
    • Локализующиеся за пределами брюшной полости (экстраабдоминальные) – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плеврит, медиастенит (воспаление средостения).

    Профилактика перитонита Профилактика перитонита заключается в своевременном выявлении и лечении основного заболевания.

    Источники:

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?

    Оглавление темы «Хирургическая инфекция.»: 1. Своевременность релапаротомии. Когда выполнять релапаротомию? 2. Лапаростомия. Показания к лапаростомии. 3. Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии. 4. Завершение лапаростомии. Как устранить лапаростому? 5. Хирургическая инфекция. Сепсис. Третичный перитонит. 6. LIRS. SIRS. Инфекция.

    Определение сепсиса. CARS. 7. Развитие полиорганной недостаточности. Феномен второго удара. Лечение полиорганной недостаточности. 8. Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит? 9. Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза? 10.

    Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза.

    В нашей статье вы познакомились с концепцией перитонеальной контаминации и инфекции, а также терминами первичный и вторичный перитонит.

    В предыдущей главе прочли: «Если перитонит не стихает, несмотря на, казалось бы, адекватный контроль за источником и повторные санирующие вмешательства, думайте о третичном перитоните». Что это такое?

    Оперативные пособия и энергичная интенсивная терапия, обсуждавшиеся в предыдущих главах, позволяют вывести больного из первичной тяжелой ситуации, но не предохраняют от развития неконтролируемого вторичного перитонита. Эти обстоятельства диктуют необходимость выделения особой подгруппы пациентов. Приводим следующий пример.

    75-летнему мужчине произведена экстренная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом по поводу обструктивной карциномы сигмовидной кишки.

    Через 6 дней он был взят на релапаротомию вследствие диффузного перитонита и документированной несостоятельности анастомоза. При операции: живот полностью заполнен кишечным содержимым.

    Брюшная полость была очищена, зона анастомоза резецирована, прямая кишка закрыта по Гартману, а подвздошная — выведена в виде концевой илеостомы. Живот был оставлен открытым в виде лапа-ростомы.

    При запланированной релапаротомии через 48 ч опорожнены несколько небольших скоплений гноя. Пациент продолжал оставаться «септическим», у него возникла полиорганная недостаточность. КТ брюшной полости выявила жидкость в тазу и боковых каналах; диагностическая пункция показала наличие грибов.

    Читайте также:  Высокое сечение мочевого пузыря. Цистотомия. Операции на простате.

    Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?

    Антифунгальные средства были назначены как добавление к антибиотикам широкого спектра действия, которые больной уже получал. Состояние его продолжало ухудшаться; очередная релапаротомия выявила несколько сотен миллилитров грязноватого перитонеального выпота, из которого выросли Candida и эпидермальный стафилококк.

    Режим антибиотиков был изменен, но полиорганная недостаточность продолжала прогрессировать, что привело к смерти пациента через 5 нед после первой операции. Стоимость лечения в госпитале составила 250 000 долларов.

    Вам доводилось встречаться с подобными пациентами, не так ли? Возможно, один из них и сейчас угасает в вашем БИН.

    Термин «третичный перитонит» был введен специально, чтобы обозначить ситуацию, которая возникает довольно поздно в послеоперационном периоде как SIRS в сочетании с полиорганной недостаточностью и сопровождается наличием абортивной микрофлоры, состоящей из дрожжеподобных и других условно-патогенных микроорганизмов. Эта низковирулентная флора, вероятно, является маркером третичного перитонита, но не его причиной.

    Скорее это отражает глобальную тенденцию к иммунодепрессии у пациентов, предрасположенных к суперинфекции, которая абсолютно резистентна к получаемым больным антибиотикам.

    Поэтому дальнейшие попытки антибактериальной терапии и повторные вмешательства остаются тщетными.

    Обычно толерантность больного к проводимой антибактериальной терапии, развитие устойчивого SIRS и полиорганной недостаточности указывают на то, что резервы больного с перитонитом практически исчерпаны, и его редко удается вернуть к жизни.

    — Также рекомендуем «Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?»

    Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Перитонит – воспалительное поражение брюшины, серозной оболочки, покрывающей большинство внутренних органов и выстилающей стенки брюшной полости изнутри. В большинстве случаев оно протекает как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний или травм в области груди и живота. Состояние больного при этом часто тяжелое, с интенсивной абдоминальной болью, рвотой, повышением температуры тела и другими симптомами. Лечение направлено на борьбу с инфекционным патогеном, чаще всего бактериального происхождения, и всегда включает хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.

    Брюшина осуществляет несколько важных функций:

    • регулирует объем и состав жидкости, заполняющей брюшную полость;
    • осуществляет механическую и иммунную защиту внутренних органов;
    • ограничивает очаг инфекции за счет образования спаек, препятствуя распространению возбудителя по организму.

    Ее воспаление приводит к нарушению работы жизненно важных органов и развитию неблагоприятных патофизиологических реакций, опасных для человека.

    Причины

    Как правило, воспаление брюшины вызвано бактериальной инфекцией. Часто это представители нормальной микрофлоры органов пищеварения – энтеробактерии, кишечная палочка, протей, кокки, клостридии и другие микроорганизмы. Реже возбудители гонореи, туберкулеза, гемолитический стрептококк либо пневмококк.

    В зависимости от пути проникновения возбудителя в брюшную полость выделяют три вида патологии. Первичный перитонит развивается при миграции возбудителя из других очагов воспаления по кровяному руслу, фаллопиевым трубам у женщин или с током лимфы.

    Такое возможно при заболеваниях органов малого таза, включая гинекологические заболевания, воспаления в органах ЖКТ, инфекционных поражениях почек. Вторичный перитонит – это не самостоятельная болезнь, а осложнение деструктивно-воспалительных поражений органов брюшной полости.

    Также причинами перитонита становятся проникающее ранение брюшной стенки или тупая травма живота с разрывом внутренних органов, послеоперационные осложнения и ошибки во время проведения хирургических вмешательств.

    Отдельно стоит отметить воспалительные поражения брюшины при злокачественных опухолях, глистной инвазии, гранулематозном и ревматоидном процессах в организме. Третичный перитонит возникает спустя двое суток после удаления очага вторичного перитонита. Причина его появления в том, что организм больного не смог сформировать адекватную реакцию на инфекционный процесс.

    Классификация

    Перитонит бывает следующих видов:

    • бактериальный – обусловленный микробной флорой;
    • абактериальный – при асептическом или токсико-химическом воспалении брюшины из-за ее раздражения агрессивными неинфицированными жидкостями (кровью, пищеварительными ферментами и секретами внутренних органов, мочой);
    • особые формы – паразитарный, ревматоидный, канцероматозный и гранулематозный.

    По течению заболевания перитонит подразделяется на острый и хронический. По площади пораженной брюшины воспаление может быть ограниченным, местным (при поражении 1-2 анатомических областей), разлитым (охватывающим три и более области) и общим (при тотальном воспалении). В своем развитии заболевание проходит раннюю фазу (менее двенадцати часов), позднюю (менее пяти дней) и конечную (от одной до трех недель от начала воспаления).

    Симптомы

    Острый перитонит протекает в три стадии, каждая из которых имеет свои проявления. В первые сутки от начала перитонита, в реактивную стадию, отмечается местная реакция на раздражение брюшины. Изначально болевые ощущения локализуются там, где находится источник воспаления, могут иррадиировать в плечо, под ключицу.

    В дальнейшем боль разливается по всему животу. Для облегчения состояния человек принимает позу «эмбриона», лежа с прижатыми к животу ногами. Пациента беспокоят сухость слизистой рта, тошнота и рвота, снижение аппетита. Токсическая стадия развивается в промежутке от четырех до семидесяти восьми часов.

    Характерны нарастающая интоксикация вплоть до эндотоксического шока, усиление общих проявлений – снижается кровяное давление, учащается сердцебиение, повышается температура тела и появляются проблемы с дыханием. Боль носит разлитой характер, ее интенсивность снижается, так как начинается паралич нервных окончаний брюшины, отмечаются вздутие живота, запор.

    В терминальной стадии, после семидесяти двух часов от начала воспаления брюшины, происходит грубое нарушение жизненно необходимых процессов внутри организма. Над симптомами перитонита преобладают проявления паралитической непроходимости кишечника – интенсивная боль в животе, сильная рвота, не приносящая облегчение, и выраженное вздутие.

    Состояние больного крайне тяжелое, черты лица заострены, артериальное давление резко снижено, моча не отходит, сознание спутано, конечности приобретают синюшный или желтый оттенок, характерны повышенная потливость и другие признаки полиорганной недостаточности.

    Для хронического перитонита характерны «смазанные» симптомы, возникающие вследствие длительной интоксикации и образования спаек в брюшной полости, нарушающих работу внутренних органов.

    Патология проявляется:

    • отсутствием аппетита и похудением;
    • повышенной потливостью;
    • стойким субфебрилитетом до 37,5 °С;
    • нарушением стула;
    • периодической болью в животе и вздутием.

    Спайки, плотные рубцовые тяжи затрудняют опорожнение полых органов, что сопровождается диспепсическими явлениями – тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушениями мочеиспускания и менструального цикла.

    Осложнения

    Перитонит у детей и взрослых опасен развитием полиорганной недостаточности и интоксикации организма.

    Среди осложнений острого процесса:

    • обезвоживание;
    • почечная недостаточность;
    • токсический шок;
    • легочные патологии;
    • печеночная недостаточность;
    • вторичные воспалительные процессы.

    Перитонит после операции может сопровождаться образованием свищей и абсцессов внутренних органов, нагноением послеоперационных швов. Появление ряда осложнений возможно и далеко за пределами брюшной полости – окклюзии глубоких вен, воспаление легких и плевры, медиастинита.

    Диагностика

    Если в ходе беседы с пациентом и осмотра врач подозревает у взрослого или ребенка перитонит, больной экстренно госпитализируется в стационар больницы, где проводятся дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

    Перечень анализов при перитоните включает:

    • Клинический анализ крови. При гнойном процессе определяется увеличение количества лейкоцитов, ускоренное СОЭ, изменяется гематокрит.
    • Биохимический анализ крови для определения таких показателей, как С-реактивный белок, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, общий билирубин, сахар крови, креатинин, лактатдегидрогеназа, амилаза, липаза, прокальцитонин, интерлейкины 1, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли, мочевина, общий белок и альбумины.
    • Показатели гемостаза, концентрация фибриногена, протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
    • Содержание электролитов в крови.
    • Общий анализ мочи.

    Инструментальная диагностика перитонита заключается в проведении УЗИ и обзорной R-графии органов брюшной полости, электрокардиографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. В сложных клинических случаях, для уточнения природы возбудителя заболевания и подтверждения перитонита, проводятся пункция брюшной полости, бактериологическое исследование перитонеального экссудата и лапароскопия.

    Лечение

    Лечение перитонита всегда хирургическое, с обязательной предоперационной медикаментозной подготовкой. Последняя направлена на восполнение баланса жидкости, солей и нормализацию состояния пациента, а также адекватное обезболивание и нормализацию артериального давления.

    Во время операции при перитоните устраняется очаг инфекции, удаляются гной и перитонеальный выпот, брюшная полость промывается антисептическими растворами и дренируется.

    Послеоперационное ведение больного включает курс мощной антибиотикотерапии, капельницы с детоксикационными растворами, препараты для поддержания работы органов сердечно-сосудистой системы, дыхания и нервной системы.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector