Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.

174   о Учебно-методическое пособие по
топографической анатомии и оперативной хирургии

Швы не должны
прорезать паренхиму (ис­пользуют
П-образные, матрацные швы или прокладки,
располагая их между поверхно­стью органа и нитью шва).

При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва.

Для проведения нитей используют иглу с закругленным
концом, которая не разреза­ет, а раздвигает ткань. Количество проколов ткани должно быть минимальным.

ВИДЫ ШВОВ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Различают обычные и специальные швы для ушивания
паренхиматозных органов.

Простой узловой шов относят к обычным ге-мостатическим швам
печени, причем игла дол­жна быть круглой с большой кривизной изги­ба. Вкол в паренхиму
печени делают в 2-3 см от края раны. Шов должен захватывать всю глубину раны для
предотвращения образова­ния гематом.

Шов Кузнецова—Ленского. Как правило, ис­пользуют две нити разного цвета. Всю ткань печени по линии
резекции прошивают двой­ной нитью матрацным швом. При этом с каж­дой стороны нить
не затягивают, а оставляют длинные петли (рис. 2-31, а). После прошива­ния
всей поверхности, оставленные петли ни­тей рассекают: одну лигатуру (светлую) — по

верхней
поверхности, другую (темную) — по нижней поверхности. После такого рассечения образуются
П-образные швы с концами лига­тур по верхней и нижней поверхности.

Концы П-образных швов
поочередно завязывают, при этом вся раневая поверхность лигируется (рис. 2-31, б).
Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных обкалывающих швов
над капсулой.

Преимуще­ства: вся ткань прошивается и перевязывается, все протоки и сосуды
попадают в лигатуру.

Недостатки. В принципе шов Кузнецова-Пенского
идеален, но даже у опытных хирур­гов швы при завязывании часто путаются.

Гирляндный шов. Брегадзе упростил шов Куз­нецова—Ленского и предложил так
называемый гирляндный шов, который готовят заранее из толстого кетгута и обычных металлических пуговчатых зондов с ушками.

Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонки­ми лигатурами. Зонды должны быть располо­жены на нити на расстоянии 30 см друг от друга.

После мобилизации участка печени и выбора предполагаемой линии резекции, вдоль нее
через равные промежутки в 2—3 см прово­дят
через всю толщу печени сзади наперед пу-говчатые зонды.

Затем зонды удаляют и на передней поверхности печени завязывают пет-левидные швы, которые сдавливают все кро­веносные сосуды и внутрипеченочные желч­ные протоки (рис. 2-32). В настоящее время заготавливают гирляндные атравматические нити с металлической и пластмассовой окон-цовкой.

Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.
Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.

Рис. 2-31. СхеманаложениягемостатическихшвовКузнецоваПенского. а ткань печени прошивают двойной нитьщ б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочередно завязывают.

-4аш

Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.
Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.

Рис. 2-32. НаложениегирляндногошваБрегадзе. (Из: Хи­рургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1972.)

П-образные швы получили наибольшее
рас­пространение
при поверхностном разрыве пе­чени. Они не прорезаются и создают вполне удовлетворительный
гемостаз. Наиболее про­сты и удобны различного вида матрацные швы — Джордано и
Оппеля.

•  Шов Джордано (рис.
2-33, а). Суть шва зак­
лючается
в прошивании ткани печени при
помощи
пологой иглы, рабочая часть кото­
рой
имеет форму притупленного спереди
ромба с
ушком для нити.

Прокалывая печень
насквозь,
обратным ходом иглы захватыва­
ют
двойную кетгутовую нить и извлекают ее
на
противоположную сторону. Лигатуры пе­
ресекают
и нити соседних стежков связыва­
ют между собой.

Наложенные
таким обра­
зом лигатуры сверху и снизу пересекают и,
туго затягивая, связывают (один узел
сверху,
второй — снизу). В результате
получается П-

образный шов с двумя узлами.

•  Шов Оппеля (рис. 2-33, б). Суть шва
состо­
ит в прошивание ткани печени П-образны-
ми швами с одной лишь особенностью:
шов

не завязывают до проведения следующего

Рис.
2-33.
Видыматрацныхшвовпечени, а шов Джор­дано, б — шов Оппеля. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред./ Б.В. Петровского. — М., 1972.)

стежка. Следующий шов накладывают та­ким образом, чтобы захватить часть преды­дущего стежка. Первый
шов затягивают, прошитую часть печени отсекают. Наклады­вают третий шов, второй — затягивают и
т.д.

  • УШИВАНИЕ РАНЫ ПЕЧЕНИ (СХЕМА)
  • Показания
  • •  Проникающее
    колото-резаное ранение
    брюшной
    полости с ранением печени.
  • •  Проникающее
    огнестрельное ранение брюш­
    ной полости
    с ранением печени.
  • •  Закрытая тупая травма
    живота с ранением
    печени.
  • Инструментарий
  • •  Общехирургический.
  • •  Специальные
    инструменты для операций на
    органах
    брюшной полости: зажимы Мику-
    лича,
    печеночные
    зеркала, ранорасширите-
    ли,
    кишечные иглы.
  • Оперативный
    доступ.
    Операцию начать с вер­хней
    срединной лапаротомии, в случае необ-

176   о 
Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

ходимости доступ
расширить вправо под пря­мым углом (доступ Черни}. Оперативный прием

•  При сильном кровотечении
из раны печени

временно останавливают кровотечение сдав-лением печеночно-дуоденальной связки (lig. hepatoduodenale).

  1. •  Небольшую кол
    ото-резаную рану печени
    ушивают узловыми швами
    (толстый кетгут
  2. на круглой игле).
  3. •  При глубоких больших
    ранах печени оста-
  4. навливают кровотечение в ране захватом кровоточащих сосудов
    кровоостанавливаю­щими зажимами, в рану вводят сальник на ножке, накладывают П-образные швы,
    края раны
    сближают и осторожно (опасность прорезывания) завязывают.
  5. •  При
    прорезывании швов сальник использу-
  6. ют как прокладку под шов.
  7. •  Глубокую колотую рану печени после уши-
  8. вания поверхностных слоев дренируют ре­зиновой трубкой.
  9. •  Выполяют тщательный туалет брюшной по­
    лости, удаляют кровь.
  10. •  Накладывают послойные швы на операци­
    онную рану с подведением 2—3 тампонов
    и
  11. трубок к области операции.
  12. ОПЕРАЦИИПРИПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Полный список ВУЗов

  • Уважаемый посетитель!
  • Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
  • Ссылка на скачивание — внизу страницы.

Способ ушивания ран печени при ее травматических повреждениях — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Чарышкин А.Л. 1

Гафиуллов М.Р. 1

Демин В.П. 1
1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
Актуальной проблемой при травмах печени является обеспечение надежного гемостаза. Работа посвящена улучшению хирургического лечения травматических повреждений печени. Исследовано 94 пострадавших с сочетанными травмами живота, в период 2006 — 2011 гг.

Средний возраст пострадавших составил 39,2±4,5 лет. Все пострадавшие были рандомизированы на две группы. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии. В первую группу вошли 74 пациента с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнены ушивание ран традиционными П-образными швами, атипичная резекция печени.

Вторую группу составили 20 пациентов с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнены ушивание предложенным способом (заявка №2011114631). Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Применение разработанного способа ушивания ран печени обеспечивает надежный гемостаз, что позволило значительно улучшить результаты операций и снизить послеоперационные осложнения.

1. Владимирова Е.С., Абакумов М.М. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях печени // Хирургия. — 1997. — №3. — С. 53-58.
2. Литвин А.А., Цыбуляк Г.И.

Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки // Хирургия. — 2000. — №4. — С. 74-76.
3. Рагимов Г.С. Дифференцированный выбор способа гемостаза и тактики хирургического лечения травматических повреждений печени и селезенки (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Махачкала, 2010. — 37 с.
4. Сабиров Ш.Р.

Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек): Автореф. дис… д-ра мед. наук. — М.,2006. — 35 с.
5. Тимербулатов М.В. Совершенствование хирургического лечения повреждений и заболеваний селезенки с позиций профилактики постспленэктомического синдрома: Автореф. дис… д-ра мед.наук. — Уфа, 2004. — 43 с.
6. Фаязов Р.Р.

Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактика осложнений травм абдоминальных повреждений (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Уфа, 2000. — 43 с.
7. Feliciano D.V., Pachter L. Hepatic trauma revisited // Current probl. Surg. — 1989. — Vol. 266. N7. — P. 455-524.
8. Hanna S.S.

Blunt live trauma and Sunnybrook medical centra a 13 year experirience // Surgery. — 1991. — Vol. 4 (1). — P. 49-58.
9. Mooney D.P. Multiple trauma: liver and spleen injury // Curr Opin Pediat. — 2002. — Vol. 14 (4). — P. 482-485.

Читайте также:  Диагностика вируса натуральной оспы. Лечение натуральной оспы. Профилактика натуральной оспы.

При закрытых и открытых травмах живота повреждения паренхиматозных органов занимают второе место среди всех травм органов брюшной полости [2,4,5].

Из них повреждения печени занимают второе место по частоте и составляют 15-20 %, а летальность — 6-12 % при открытых повреждениях и 28-72 % при закрытых травмах [6,7,9]. Наиболее часто встречаются повреждения диафрагмальной (60,3 %) и висцеральной (39,7 %) поверхности печени [4,8,9]. Актуальной проблемой при травмах печени является обеспечение надежного гемостаза.

Для достижения окончательного гемостаза при ранениях печени применяют прошивание, биологические и синтетические пленки, клеевые композиции, методы неконтактного воздействия (лазерная, плазменная, аргоновая и электрокоагуляции) [1,3,6].

Нередко развиваются некрозы паренхимы печени в зоне швов, с развитием нагноений, вторичных кровотечений, желчных свищей, требующих повторных операций [4,8]. Поиск оптимальных вариантов технического усовершенствования способов органосохраняющих операций на паренхиматозных органах при их повреждениях остаются актуальными. Целью нашего исследования явилось улучшение хирургического лечения травматических повреждений печени.

Материал и методы исследования

Клинические исследования проведены на базе МУЗ УГКБСМП г. Ульяновск. Под нашим наблюдением находилось 94 пострадавших с сочетанными травмами живота, в период 2006-2011 гг. Все пострадавшие были рандомизированы на две группы. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии.

В первую группу вошли 74 пациента с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнены ушивание ран традиционными П-образными швами, атипичная резекция печени.

Вторую группу составили 20 пациентов с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнены ушивание предложенным способом (заявка на изобретение РФ №2011114631). Способ осуществляют следующим образом (рис.1).

Сначала на всю длину раны накладываются глубокие П-образные швы 1 под дно 2 раны.

Для этого отступают от нижнего края 3 раны на 1-1,5 см и с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя один из концов нити под дно 2 раны с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 см от верхнего края 4 раны.

Затеманалогичным образомпроводятдругой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 1-1,5 см. Отступив от первого глубокого П-образного шва 1 на расстояние 1-1,5 см, накладывают последующие аналогичные глубокие П-образные швы 1 под дно 2 раны на всю ее длину. Концы нитей между собой предварительно не связывают.

Затем накладывают поверхностные П-образные швы 5 на 1/3 глубины раны от поверхности в противоположном направлении.

Отступя от верхнего края 4 раны на 0,5-0,8 см, со стороны выкола глубоких П-образных швов 1 на середине расстояния между выколами первого глубокого П-образного шва 1 с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя один из концов нити на 1/3 глубины раны от поверхности с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 см от нижнего края 3 раны под петлей 6 глубокого П-образного шва 1.

Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.

Рисунок 1. Ушивание раны печени (заявка №2011114631)

Затем другой конец нити проводят через середину расстояния между выколами второго глубокого П-образного шва 1, отступя от верхнего края 4 раны на 0,5-0,8 см с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя нить на 1/3 глубины раны от поверхности с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 см от нижнего края 3 раны, под петлей 6 глубокого П-образного шва 1. Через середины расстояний между выколами последующих глубоких П-образных швов 1 накладывают последующие поверхностные П-образные швы 5 на 1/3 глубины раны от поверхности на всю ее длину. После наложения всех швов, одновременно связывают между собой, с одной стороны, все концы нитей глубоких П-образных швов 1, а с другой стороны, все концы нитей поверхностных П-образных швов 5. В зависимости от длины раны накладывают несколько швов. Заключение этического комитета ИМЭиФК УлГУ от 17.03.2010 г.: проведение клинических исследований по применению разработанного способа ушивания паренхиматозных органов, предполагаемая эффективность и безопасность научно обоснованы. Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 6. При сравне­нии полученных параметров нами использовался t-критерий Стьюдента для незави­симых парных выборок и х2-тест. Cтатистически значимыми признавались различия с уровнем доверительной вероятности не менее 95 % с учетом поправки Бонферрони для множественных сравнений.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст пострадавших составил 39,2±4,5 лет. Между группами исследования не было выявлено значимых различий по полу, возрасту.

В первой группе у 74 пациентов с закрытыми травмами живота, при повреждениях печени выполнены ушивание ран традиционными П-образными швами, атипичная резекция печени.

Разрывы печени у всех больных были представлены ранами длинной до 10,0 см, глубиной до 6,0 см правой доли диафрагмальной поверхности печени.

Не во всех наблюдениях удалось обеспечить надежный гемостаз, у 14 больных линию швов печени укрывали прядью большого сальника с гемостатической целью.

  • Во второй группе использовали разработанный способ при ушивании разрыва печени у 20 больных с закрытой травмой живота.
  • Разрывы печени во второй группе у 20 больных с закрытой травмой живота представлены были ранами длинной до 8,0 см, глубиной до 6,0 см правой доли диафрагмальной поверхности печени, выполнено ушивание предложенным способом.
  • Во всех наблюдениях во второй группе удалось обеспечить надежный гемостаз.
  • Таблица 1 Длительность ушивания ран печени до полного гемостаза (в минутах)
Длительность ушивания ран печени до полного гемостаза (мин)
1-группа традиционный способ n-74 2-группа предложенный способ n-20
16,2±3,3 11,3±4,1*

Примечание. * — межгрупповые различия достоверны (p

Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia)

После лапаротомии и ревизии органа с помощью влажного марлевого тампона удаляют сгустки свернувшейся крови, инородные тела.

Ножницами осторожно иссекаются размозженные края раны. Видимые кровоточащие сосуды, желчные протоки пережимают зажимами и перевязывают изолированно или с прошиванием.

На печень швы накладываются с помощью круглой иглы, в шов обязательно захватывают дно раны. При завязывании узлов ассистент сближает края раны. Узел затягивают до соприкосновения раневых поверхностей.

На рану печени небольшой глубины накладывают П-образные швы. Иглу вкалывают на расстоянии 1,5—2 см от краев раны. Однако при наложении таких швов на глубокие раны возникают затруднения. В таких случаях подводят большой сальник на питающей ножке и закладывают на всю глубину раны.

Рану уши вают П-образными швами, захватив в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. При затягивании швов сальник надежно тампонирует рану печени.

Использовать для тампонады изолированный сальник нецелесообразно, так как при лишении питания он погибает, секвестрируется и может служить источником нагноения, длительно поддерживая воспалительные процессы в ране. При ушивании ран печени является эффективным применение шва Петрова.

Методика его наложения состоит в том, что сначала с помощью длинной круглой иглы и кетгутовой нити накладывают П-образный шов, который без применения большого усилия завязывают двумя узлами. Концы нитей не срезают.

Затем один из концов нити вдевают в иглу, проводят под дном раны через толщу органа непосредственно под нить лежащую на другой стороне раны и связывают с оставшимся свободным концом нити так. чтобы сблизились края раны. Прорезывания шва при этом не наступает, так как вся нагрузка равномерно распределяется от центра наложенного шва.

Особенности наложения швов на паренхиматозные органы:

а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана находится параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. Если это не удается сделать, то накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают;

б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей;

в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва;

Читайте также:  Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва;

  • д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а разъединяет ткань;
  • е) количество проколов ткани Должно быть минимальным, так как при проколе существует опасность повреждения кровеносного сосуда и усиления кровотечения.
  • 38, Общие принципы операций на полых и паренхиматозных органах брюшной полости.
  • 39, Понятие об операциях при остром панкреатите (способы дренирования сальниковой сумки, топографоанатомическое обоснование).
  • Острый панкреатит — острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое проявляется болью в животе и обычно сопровождается повышением уровня панкреатических ферментов в крови.
  • Хирургическое вмешательство по поводу инфицированного или неинфицированного панкреонекроза не имеет существенных различий и заключается в удалении некротизированных тканей.

Вы можете достичь зоны некроза через фронтальный, чрезбрюшинный доступ или внебрюшинно — через разрез боковой стенки живота. Последнее предохранит брюшную полость от контаминации и уменьшит количество раневых осложнений, но эта техника «вслепую» чревата высоким риском повреждения ободочной кишки и ретроперитонеальной геморрагией.

Кроме того, указанный доступ затрудняет обнажение поджелудочной железы и некрэктомию.

Мы предпочитаем длинный чрезбрюшинный поперечный разрез (шевронообразный) который обеспечивает достаточный доступ ко всей брюшной полости.

Срединная лапаротомия также дает адекватный доступ, но манипуляции мовут быть затруднены предлежащей тонкой кишкой, особенно при планируемой повторные операции или при необходимости лапаростомии.

Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.

Внебрюшинные доступы приобретают значение в тех редких случаях, когда процесс локализуется в области хвоста, левых отделов железы или в области головки справа. Чаще всего эти доступы используют для удаления некротизированных жировых секвестров во время последующих повторных операций.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/74.html — можно еще посмотреть тут ( снизу есть ссылки на дальнейшие этапы по этому вопросу)

Биоактивные шовные материалы в гепаторафии — фундаментальные исследования (научный журнал)

1
Патахов Г.М., Ахмадудинов М.Г.

Приведены результаты исследования способа биологической активизации шовных материалов для гепаторафии, который может быть использован как в процессе производства хирургических шовных материалов, так и непосредственно перед операцией в отделениях абдоминальной и гепатохирургии, при оперативных вмешательствах на печени.

биологическая активизация

Выбор оптимального шовного материала в гепатохирургии является немаловажным фактором успеха исхода оперативного вмешательства на паренхиме печени. Шовный хирургический материал, являясь по сути инородным телом, остающимся в тканях больного человека, нередко приводит к развитию послеоперационных воспалительных изменений (инфильтратов, абсцессов, нагноений ран, перитониту) и несостоятельности операционных швов. По данным российских и зарубежных авторов, а также результатам наших исследований, частота указанных осложнений колеблется в пределах 0,5-6 % [1, 5].

На сегодняшний день гепатохирурги имеют в своем арсенале различные рассасывающиеся шовные нити органического (кетгут) и синтетического (полисорб, викрил, дексон) происхождения. Относительно низкая стоимость кетгутовой нити все еще является аргументом в приоритетности ее практического применения в отечественной хирургии, хотя мировая практика от него почти отказалась.

Высокая реактогенность кетгута сравнима с иммунной реакцией при трансплантации чужеродных тканей. При ушивании чистой раны кетгутом достаточно внесения 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать гнойное воспаление. Кетгутовая нить как гетерогенный белок может вызывать местную тканевую реакцию даже при отсутствии микробов вплоть до асептических некрозов тканей.

Сроки потери прочности и рассасывания кетгута непредсказуемы. В среднем простой кетгут рассасывается в течение 3 недель, однако эти сроки нередко варьируют от 2 дней до 6 месяцев. При этом в течение первых пяти дней кетгут теряет до 90 % своей механической прочности [1, 2].

В этом плане такие синтетические полифиламентные рассасывающие шовные материалы, как полисорб, дексон, викрил, гораздо прочнее кетгута и обладают меньшей тканевой реактогенностью, но и при их применении воспалительная реакция может быть достаточно выраженной и длиться до полного рассасывания материала.

Также недостатком полифиламентных шовных материалов является высокая жесткость, низкая эластичность и выраженный «эффект пилы», для снижения которого нити покрывают такими полимерами, как стеарат кальция, но при этом снижается и прочность узла [2].

К современным методам профилактики послеоперационных осложнений инфекционного генеза относится выполнение оперативного вмешательства с помощью биоактивных (обычно антимикробных) шовных материалов, обладающих антимикробной активностью и способностью стимулировать репаративные процессы [3, 4].

Однако побочным действием многих из них является высокая частота аллергических реакций вплоть до анафилактического шока, риск возникновения таких осложнений, как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия; вторичные инфекции резистентными бактериями.

В ряде случаев противопоказанием к их применению могут служить печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью, детский возраст. Немаловажным фактом остается и довольно дорогостоящее сырье для их производства.

Целью исследования является создание шовного материала, обладающего антимикробной активностью и способностью стимулировать репаративные процессы при гепаторафии.

Материал и методы исследования

Нами разработан «Способ биологической активизации шовных материалов для гепаторафии» патент на изобретение №2380119 от 27.01.2009 г.

Способ заключается в том, что стерильный рассасывающийся шовный материал, используемый для гепаторафии при повреждениях и резекциях печени, на 72 часа перед непосредственным применением помещают в банку с 15 %-м спиртовым раствором прополиса и закрывают притертой крышкой.

Извлеченный из раствора прополиса материал подсушивается на воздухе и помещается в раствор капрофера перед непосредственным применением по назначению.

Нами в экспериментальных условиях на базе операционного блока кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Даггосмедакадемии, с соблюдением всех правил и международных правовых соглашений о гуманном отношении к подопытным животным были выполнены экспериментальные исследования на 60 белых крысах (4 серии по 15 животных в каждой) и 20 беспородистых собаках обоего пола (4 серии по 5 животных в каждой), а после получения положительных результатов проведена клиническая апробация шовного материала подвергнутого воздействию по разработанному нами способу биоактивизации на 10 больных при операциях на печени.

Во всех четырех сериях экспериментов после моделирования колото-резаных ран осуществляли гемостаз путем наложения гемостатических швов. В первой серии в качестве шовного материала использовался викрил, а во второй серии кетгут. В обоих сериях нити викрила и кетгута предварительно подвергали обработке по предложенному нами способу биологической активизации шовных материалов (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по характеру повреждений и проведенных оперативных вмешательств

Диагноз Виды операций Кол-во случаев (100 %) Основная группа больных с гепаторафией: Контрольная группа больных с гепаторафией:
Викрил биоакт. Кетгут биоакт. Викрил Кетгут
I. Травматический разрыв доли печени Ушивание + оментопексия; Ушивание + гемостатическая губка 3 2 1(33,3 %) — 1(33,3 %) 1(50 %) — 1(50 %) 1(33,3 %) —
II. Эхинококковая киста печени Краевая резекция печени с наложением гемостатических печеночных швов, Гемигепатэктомия левой доли печени 4 5 1(25 %) 2(40 %) 1(25 %) 1(20 %) 1(25 %) 1(20 %) 1(25 %) 1(20 %)
III. Проникающие колото-резанные раны печени Гепаторафия + тампонирование гемостатической губкой 6 2(33,3 %) 2(33,3 %) 1(16,7 %) 1(16,7 %)
Итого: 20 6(30 %) 6(30 %) 4(20 %) 4(20 %)

Таблица 2

Сравнительная оценка патоморфологических изменений в зоне гепаторафии у животных на 14 сутки

Серия опытов Подопытные животные (100 %) Формирование соединительно-тканного рубца Нагноение
Плотный, со слабовыраж. клеточной инфильтрацией Рыхлый, с выраженной макрофагальной инфильтрацией
I. Викрил биоактивный Крыс-15 13(86,7 %) 2(13,3 %)
Собак-5 5(100 %)
II. Кетгут биоактивный Крыс-15 10(66,7 %) 4(26,7 %) 1(6,7 %)
Собак-5 3(60 %) 2(40 %)
III. Викрил (контроль) Крыс-15 9(60 %) 4(26,7 %) 2(13,3 %)
Собак-5 4(80 %) 1(20 %)
IV. Кетгут (контроль) Крыс-15 5(33,3 %) 7(46,7 %) 3(20 %)
Собак-5 2(40 %) 2(40 %) 1(20 %)
ИТОГО: Крыс-60 37(61,7 %) 17(28,3 %) 6(10 %)
Собак-20 14(70 %) 5(25 %) 1(5 %)

В качестве контрольных были выполнены третья и четвертая серии экспериментов, при которых гепаторафию производили, используя викрил и кетгут без какой-либо обработки. Животные выводились из эксперимента через две недели после операции.

Во время вскрытия оценивали патоморфологические изменения в паренхиме органа на месте наложения швов, биоактивность и биорезистентность биологически активизированного шовного материала в сравнительном аспекте контрольными нитями викрила и кетгута без обработки.

Читайте также:  Оперативное лечение при сочетанной травме.

Для гистологического исследования кусочки ткани печени фиксировали в 10 %-м растворе нейтрального формалина, заливали в парафиновые блоки, далее использовали метод световой микроскопии стекол с парафиновыми срезами, окрашенных гематоксилилином и пикрофуксином по Ван-Гизону.

  • Результаты исследования и их обсуждение
  • Наилучшие показатели биологической активности в плане бактерицидного воздействия и сокращения сроков регенерации, а также биорезистентности с окружающими тканями и малой частотой осложнений в виде нагноения или аллергических проявлений показал шовный материал викрил, обработанный 15 %-м спиртовым раствором прополиса и раствором капрофера.
  • Биологическая активность шовного материала при гепаторафии проявляется за счет влияния таких активных биокомпонентов, как 15 %-й раствор прополиса и препарата капрофер (состоит из карбонильного комплекса треххлористого железа и эпсилонаминкапроновой кислоты), обладающих антисептическими, противовоспалительными, антиоксидантными, противоотечными и гемостатическими свойствами.

Прополис и капрофер, обладая бактерицидными и бактериостатическими свойствами, способны подавлять активность и уничтожать широкий спектр микроорганизмов, вирусов, простейших и грибков, что ускоряет регенераторные процессы и способствует образованию нежного соединительно-тканного рубца.

Изучение процессов репарации в сравнительном аспекте с контрольными наблюдениями показало, что биоактивизированный шовный материал, не изменяя характера заживления, ускоряет его темп. Это объясняется биологическими особенностями препаратов, которыми он обработан, обладающих ингибирующим влиянием на местный тканевой фибринолиз.

Они и обусловливают меньшую выраженность по сравнению с контрольными наблюдениями, эксудативного компонента воспалительного процесса в соединительно-тканной основе ран печени.

Их антиоксидантные свойства оказывают стимулирующее противовоспалительное и гепатозащитное влияние, с улучшением местной микроциркуляции и ускоренным восстановлением функции гепатоцитов. Капрофер оказывает гемостатическое действие, путем коагуляции белка образует кровяной сгусток в точках прокола, что предупреждает кровоподтеки при гепаторафии.

Сочетание адгезивных качеств «природного клея» — прополиса и фармпрепарата капрофера повышает устойчивость покрытия нитей к сдирающим нагрузкам, смягчает «эффект пилы» и пролонгирует антимикробное воздействие при получении хирургических шовных материалов с антимикробным покрытием.

Список литературы

  1. Александров К.Р. Изучение антибактериального хирургического шовного материала капромед в эксперименте и клинике: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1991. — 26 с.
  2. Модификация метода подготовки шовного материала / С.В. Олейник, Л.Н. Будина, Т.В. Лохнова и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. — 1990. — №10. — С. 128-130.
  3. Насиров М.Я., Будагов Т.Я. Хирургический шовный материал — проблемы и перспективы // Азербайджанский медицинский журнал. — 1990. — №6. — С. 75-80.
  4. Толстых П.И. Биологически активные покрытия и шовный материал в хирургии // Хирургия. — 1988. — №4. — С. 2-3.
  5. Егиев В.Н., Буянов В.М. Хирургический шов. — 2001. — С. 16-20, 64-66.
  6. Сергеев А.Н. Новый биологически активный шовный материал и перспективы его применения в хирургии: автореф. дис. … канд. мед. наук.
  7. Применение биологически активного шовного материала в хирургии толстой кишки / Е.М. Мохов, А.Н. Сергеев, Р.Ю. Чумаков и др. // Вестник хирург. гастроэнтерологии. — 2009. — №3. — С. 29-37.
  8. Мохов Е.М. Этапы разработки новых биологически активных шовных материалов и результаты их применения в экстренной абдоминальной хирургии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. — 2009. — №6. — С. 25-28.
  9. О новом классе биологически активных хирургически шовных материалов и перспективах использования их в целях профилактики послеоперационных инфекционных осложнений / Е.М. Мохов, С.И. Шкуренко, А.Н. Сергеев, В.А. Рыкалина // Хирургические инфекции и методы их профилактики: тезисы VI Международной конференции МАКМАХ. — 2003. — Т. 5, приложение 1. — С. 26.
  10. Разработка и применение в хирургии желудочно-кишечного тракта новых биологически активных шовных материалов / Е.М. Мохов, А.Н. Сергеев, Р.Ю. Чумаков и др. // Заболевания поджелудочной железы: тезисы докл. Всерос. науч.-практич. конф. — Сочи, 2007. — С. 36-38.

Рецензенты:

Чалык Ю.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, г. Саратов;

Магомедов М.М., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии, г. Махачкала;

Гусейнов А.Г., д.м.н., профессор кафедры хирургии ФПК и ППС Дагестанской государственной медицинской академии, г. Махачкала..

Библиографическая ссылка

Патахов Г.М., Ахмадудинов М.Г. БИОАКТИВНЫЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ГЕПАТОРАФИИ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 7. – С. 124-126;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=26740 (дата обращения: 13.05.2022). Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.

Техника ушивания ран полых и паренхиматозных органов (виды швов, особенности применения)

Паренхиматозные органы —К паренхиматозным органам относятся: печень, селезенка, поджелудочная железа, железы внутренней секреции (щитовидная, надпочечники), почки, легкие.

Эти органы состоят из стромы (остова), образованной соединительной тканью, и паренхимы, представленной эпителиальными или другими клеточными элементами, выполняющими специфические функции конкретных органов.

Особенностями строения паренхиматозных органов являются: наличие в них обильной сети кровеносных сосудов, обусловливающих при их повреждении интенсивное кровотечение по всей поверхности раны, разреза (паренхиматозное кровотечение): рыхлого соединения тканей, в результе чего накладываемые лигатуры прорезываются, вызывая дополнительное кровотечение: истечение с поверхности разреза продуктов жизнедеятельности органа — желчи, мочи, панкреатического сока необходима дополнительная герметизация раневой поверхности). Особенности наложения швов на паренхиматозные органы: а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана находится параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. Если это не удается сделать, то накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают; б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей; в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва; г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва;д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а разъединяет ткань;

  • е) количество проколов ткани Должно быть минимальным, так как при проколе существует опасность повреждения кровеносного сосуда и усиления кровотечения.
  • Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia)

После лапаротомии и ревизии органа с помощью влажного марлевого тампона удаляют сгустки свернувшейся крови, инородные тела. Ножницами осторожно иссекаются размозженные края раны. Видимые кровоточащие сосуды, желчные протоки пережимают зажимами и перевязывают изолированно или с прошиванием.

На печень швы накладываются с помощью круглой иглы, в шов обязательно захватывают дно раны. При завязывании узлов ассистент сближает края раны. Узел затягивают до соприкосновения раневых поверхностей.

На рану печени небольшой глубины накладывают П-образные швы. Иглу вкалывают на расстоянии 1,5—2 см от краев раны. Однако при наложении таких швов на глубокие раны возникают затруднения. В таких случаях подводят большой сальник на питающей ножке и закладывают на всю глубину раны.

Рану уши вают П-образными швами, захватив в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. При затягивании швов сальник надежно тампонирует рану печени.

Использовать для тампонады изолированный сальник нецелесообразно, так как при лишении питания он погибает, секвестрируется и может служить источником нагноения, длительно поддерживая воспалительные процессы в ране.

Для предупреждения прорезывания швов и увеличения площади сдавливания паренхимы печени применяют укрепление швов. В этих целях используют сальник на ножке, пластинку из фасции или нити кетгута, которые в виде отдельных стежков предварительно накладывают параллельно краям разреза.

При ушивании ран печени является эффективным применение шва Петрова. Методика его наложения состоит в том, что сначала с помощью длинной круглой иглы и кетгутовой нити накладывают П-образный шов, который без применения большого усилия завязывают двумя узлами. Концы нитей не срезают.

Затем один из концов нити вдевают в иглу, проводят под дном раны через толщу органа непосредственно под нить лежащую на другой стороне раны и связывают с оставшимся свободным концом нити так. чтобы сблизились края раны.

Прорезывания шва при этом не наступает, так как вся нагрузка равномерно распределяется от центра наложенного шва.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector