Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

★ ★ ★ ★ ☆

13.02.2019 «Статьи»

Авторы: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Вступление

УЗИ является наиболее полезным и широко используемым методом оценки заболеваний вен нижних конечностей. Врач должен быть знаком с анатомией их нормального расположения. Понимание венозной системы нижних конечностей важно для диагностики и определения патофизиологии их заболеваний.

Система вен нижних конечностей подразделяется на три группы в соответствии с отношением к мышечным фасциям, которые окружают мышцы голени и бедра.

Вены, которые лежат под мышечной фасцией и дренируют мышцы нижней конечности, представляют собой глубокие вены, те, которые находятся над мышечной фасцией и дренируют кожную микроциркуляцию, являются поверхностными венами, а те, которые проникают в мышечную фасцию и соединяют поверхностные и глубокие вены являются перфорантными венами (рис. 1). Эти группы тесно связаны друг с другом.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Рисунок 1: Нормальная венография нижних конечностей.

 Венозная система нижних конечностей подразделяется на три группы: глубокие вены, лежащие под мышечной фасцией (пунктирные линии); поверхностные вены, расположенные над мышечной фасцией; и сквозные вены, которые проникают в мышечную фасцию и соединяют поверхностные и глубокие вены. Обратите внимание на глубокую вену (бедренная вена, стрелки), поверхностную вену (большая подкожная вена, открытые стрелки) и перфорантную вену (перфоратор бедренного канала, наконечники стрел) на бедре).

Общие сведения для обследования вен

В отличие от артерий, вены имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому плохо визуализируются, когда вена сжимается датчиком (рис. 2А). Сжимаемость вен и пульсация артерий могут быть способом их различения.

Кроме того, вены имеют клапаны, которые играют важную роль в предотвращении рефлюкса венозного кровотока (рис. 2В). Нормальный поток направлен от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому. Обычно сосудистое течение не наблюдается в серых тонах, а венозный просвет представлен как безэховый.

Тем не менее, венозный кровоток иногда доступен как эхогенный, который может отражать агрегацию эритроцитов, и его не следует путать с тромбозом. Это явление особенно часто встречается в условиях медленного венозного кровотока.

Непрерывное наблюдение без движения датчика или определение сжимаемости просвета может помочь дифференцировать это состояние от истинного тромбоза.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Рисунок 2: Ультразвуковые исследования нормальных вен. A. В отличие от артерий (открытые стрелки), вены (стрелки) имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому полностью сжимаются при сжатии датчиком. B. Вены содержат клапаны, которые играют важную роль в предотвращении венозного рефлюкса.

Выбор датчика для оценки вен нижних конечностей является компромиссом между разрешением и проникновением луча. Как правило, рекомендуется частота 5 МГц или более, но иногда для просмотра с углублением у пациентов с ожирением, отеками или выраженными мышцами требуется датчик с более низкой частотой.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Глубокие вены

Основные глубокие вены нижних конечностей следуют по ходу соответствующих артерий. Глубокая венозная система голени включает в себя переднюю большеберцовую (ПБ), заднюю большеберцовую (ЗБ) и малоберцовые вены (МБ). В голине эти глубокие вены присутствуют в виде пар по обе стороны артерии.

Задняя большеберцовая вена получает кровь из медиальной и боковой подошвенной вены и дренирует задний отдел ноги и подошвенную поверхность стопы. Эта вена лежит позади голени и присоединяется к подколенной вене в подколенной ямке. Передняя большеберцовая вена является восходящим продолжением дорсальной вены стопы.

Она проходит вдоль передней поверхности ноги чуть выше межкостной мембраны между большеберцовой и малоберцовой костью и соединяется с задней большеберцовой веной, образуя тибиоперонеальный ствол и подколенную вену.

Малоберцовый вены проходят по задне-медиальной поверхности малоберцовой кости и присоединяются к задней большеберцовой вене.

Подколенная вена образована соединением передней и задней большеберцовой вены в нижней части подколенной ямки. Она поднимается вдоль задней части колена и дистальной части передне-медиальной поверхности бедра. Подколенная вена расположена медиально от артерии, ниже подколенной ямки, поверхностно от артерии и с боковой стороны над коленом.

После того, как подколенная вена переходит в перерыв аддуктора, ее называют бедренной веной. Термин поверхностная бедренная вена больше не рекомендуется, потому что эта вена – не поверхностная, а глубокая. В нижней части она лежит сбоку от артерии; в средней части, позади артерии; и в верхней части, медиально к артерии.

Глубокая бедренная вена из внутренней части бедра, проходящая вдоль глубокой бедренной артерии, соединяет бедренную вену и образует общую бедренную вену, которая расположена медиально по отношению к общей бедренной артерии. Паховая связка – это ориентир, который отделяет общую бедренную вену от наружной подвздошной вены (рис.

3).

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Рисунок 3: Схематическое изображение глубоких вен нижних конечностей. Хотя вены нижних конечностей образуют непрерывную структуру, они называются индивидуально в соответствии с их ближайшим анатомическим ориентиром.

Паховая связка (верхняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между наружными подвздошными и общими бедренными венами, а перехват аддуктора (нижняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между бедренной и подколенной венами.

НПВ – наружная подвздошная вена; ОБВ – общая бедренная вена; БВ – бедренная вена; ГБВ – глубокая бедренная вена; ПВ – подколенная вена; ПБВ – передняя большеберцовая вена; ЗБВ – задняя большеберцовая вена; МБВ – малоберцовые вены.

Обследование пациента удобно начинать в положении лежа на спине или положении Фаулера.

Также рекомендуется обратное положение Тренделенбурга, если это возможно, так как оно облегчает венозное заполнение нижних конечностей и расширяет вены.

Внешняя ротация бедра и легкое сгибание колена помогает уменьшить мышечное напряжение и хорошо подходит как для обнаружения глубоких вен в средней части бедра, подколенной ямки и голени, так и для маневра компрессии (рис. 4А).

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Рисунок 4: Демонстрация УЗИ изображения без компрессии и сжатия и соответствующего звукового окна в компьютерной томографии, основанной на размещении датчика. A. Положение пациента и схематическое представление местоположения датчика показаны на рисунках B, C, D, E и F. B.

Общая бедренная вена видна на уровне паховой связки на медиальной стороне общей бедренной артерии, которая является круглой и пульсирующей. Вена не визуализируется при сжатии (стрелки). Направляясь вниз по общей бедренной вене, она раздваивается в глубокую бедренную вену (открытые стрелки) и бедренную вену (стрелки).

На уровне паховой связки, в поперечном виде, врачу доступна общая бедренная вена на медиальной стороне артерии (Рис. 4B).

Информация о характере кровотока вены может быть оценена при продольном обзоре с помощью допплерографии. От общей бедренной вены она раздваивается в глубокую бедренную вену и бедренную вену (Рис. 4C).

В более дистальной части медиальной поверхности бедра видна только бедренная вена (Рис. 4D).

Когда датчик приближается к подколенной ямке, визуализируется  подколенная вена, которая является поверхностной по отношению к подколенной артерии в подколенной ямке (рис. 4E). Ручная компрессия вен рекомендуется каждые 3-4 см.

При обследовании подколенной вены вниз, в задней части голени обнаруживаются две задние ветвящиеся вены с задне-медиального доступа. Вена вдоль большеберцовой кости – это задняя большеберцовая вена, а вена вдоль задне-медиальной поверхности малоберцовой кости – малоберцовая вена.

После выпрямления ноги пациента переднюю большеберцовую вену можно визуализировать с передне-латерального доступа (рис. 5).

Прямо над эхогенной межкостной мембраной между большеберцовой и малоберцовой костью можно обнаружить переднюю большеберцовую артерию и вену.

Если задняя большеберцовая вена не может быть прослежена от проксимального направления к дистальному, ее возможно проследить вверх от задней к медиальной лодыжке, где эта вена расположена более поверхностно.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Рисунок 5: Ультразвуковое исследование передней большеберцовой вены. A. Выпрямление ноги пациента позволяет приблизиться к передней большеберцовой вене с передней стороны.

Над межкостной мембраной (наконечники стрел) между большеберцовой костью (T) и малоберцовой костью (F) видна передняя большеберцовая вена (стрелки) и артерия (открытые стрелки).

Звуковое окно демонстрируется с помощью компьютерной томографии.

Поверхностные вены

Двумя основными поверхностными венами нижних конечностей являются большая подкожная вена (БП) и малая подкожная вена (МП).

БПВ начинается в медиальной краевой вене дорсальной части стопы, поднимается спереди к медиальной лодыжке и проходит задне-медиально к колену.

Затем она поднимается медиально в бедро, чтобы перфорировать мышечную фасцию и присоединиться к общей бедренной вене в подкожно-бедренном соединении, на несколько сантиметров дистальнее паховой связки. Притоки БПВ индивидуальны, но существуют общие правила их именования.

Если ход притока параллелен БПВ, он называется вспомогательным. Когда приток протекает под наклоном, его называют периферической веной (задней периферической веной бедра или передней периферической веной икры) (Рис. 6А).

МПВ начинается из дорсальной арки стопы и поднимается задне-латерально из-за боковой лодыжки. Она расположена вдоль середины голени и заканчивается в подколенной вене в подколенной ямке. Перед тем, как проникнуть в мышечную фасцию, она может разветвляться в расширение, которое идет вверх, чтобы присоединиться к БПВ через заднюю бедренную вену (вену Джакомини) (Рис. 6B).

Читайте также:  Исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод при УЗИ беременной.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Рисунок 6: Схематические изображения поверхностных вен нижних конечностей. A. Большая подкожная вена (БПВ). Вспомогательный приток БПВ. Периферический приток БПВ.

ППВ – передняя периферическая вена; ЗПВ – задняя периферическая вена; ППБПВ передний приток большой подкожной вены; ЗПБПВ, задний приток большой подкожной вены. B. Малая подкожная вена (МПВ) подколенный анастомоз (ПА).

Прежде чем проникнуть в мышечную фасцию, МПВ может разветвить образовать расширение, известное как вена Джакомини, которое идет вверх, чтобы присоединиться к БПВ.

Следует оценивать состояние вен в вертикальном положении пациента, поскольку положение на спине может недооценивать или пропускать рефлюкс венозного кровотока (рис. 7А).

Можно использовать обратное положение Тренделенбурга, если вертикальное положение невозможно. Для оценки рефлюкса показано исследование подкожно-бедренного сочленения в продольном виде (рис. 7В) с помощью допплера.

Как правило, концевой клапан на крестцово-бедренном соединении предотвращает обратный поток в БПВ.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Рисунок 7: Ультрасонографические данные большой подкожной вены. A. Положение пациента (стоя) и схематическое представление местоположения датчика. B. Продольный вид подкожно-бедренного сочленения и соответствующее звуковое окно в компьютерной томографии на основании расположения датчика.

В В большинстве случаев терминальный клапан (стрелки) рядом с подкожно-бедренным соединением предотвращает обратный поток в большую подкожную вену. C.

На эхограмме видно эхогенную фасцию, окружающую БПВ, которая глубоко граничит с мышечной фасцией (стрелки) и внешне с подкожной фасцией (наконечники стрел). Это подкожное отделение легко визуализируется при УЗИ и описывается как «египетский глаз». D.

При поперечном УЗИ на уровне коленного сустава показано подкожное деление (наконечники стрел), покрывающее большеберцовую кость (T) и мышечную фасцию медиального икроножного отдела (G).

МПВ видна в середине икроножной мышцы в фасциальном стволе (рис. 8). При прослеживании МПВ вверх, она входит в подколенную вену.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Рисунок 8: Ультразвуковые исследования малой подкожной вены. A. Положение пациента и схематическое представление местоположения датчика. B.

При поперечном виде задней части голени МПВ видна в икроножной мышце (G)(наконечники стрел). C.

Продольное ультразвуковое изображение и соответствующее звуковое окно в компьютерной томографии, МПВ присоединяется к подколенной вене.

Перфорирующие вены

Перфорирующие вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Их основные группы классифицируют в соответствии с продольным расположением, как вены для голеностопного сустава, голени, колена и бедра. Подгруппы обозначают боковые (то есть передние, задние, медиальные и боковые).

Таким образом, полное название перфорирующих вен представляет собой комбинацию уровня и стороны. Более подробные подгруппы представлены для вен средней части бедра и средней части голени.

ПВ медиальной части бедра далее классифицируются как перфорантная вена бедренного канала и паховая перфорантная вена, а перфораторы медиальной части голени подразделяются на паратибиальную и заднюю большеберцовую перфорантную вену (рис. 9).

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Рисунок 9: Схематические изображения перфорантных вен (ПВ) по медиальному краю нижней конечности.

Обычно перфорантные вены не очень хорошо визуализируются.

Однако, когда есть нарушение кровотока в глубоких или поверхностных венах или в случае недостаточности клапанов, они могут быть расширены и хорошо видны как проникающая структура через мышечную фасцию (Рис.

10A). В случае варикозного расширения вен, вызванного недостаточностью перфорантной вены, важно локализовать точку рефлюкса, чтобы исправить ее.

Недостаточность этих вен может вызывать варикозное расширение вен средней части бедра и голени даже при отсутствии подкожно-бедренного рефлюкса (рис. 10В).

Рисунок 10: Ультразвуковое исследование перфорантных вен (ПВ). A. Показана расширенная паратибальная перфорантная вена в области голени, которая проникает в мышечную фасцию (пунктирные линии).

B. Расширенная ПВ бедренного канала, которая соединяет большую подкожную вену и бедренную вену . Венозный рефлюкс из глубокой в поверхностную вену виден на поперечном и продольном изображениях допплерографии.

В нашем каталоге вы сможете найти УЗИ аппараты для сосудистых исследований с поддержкой разных типов допплера. Свяжитесь с нашим менеджером для уточнения деталей и выбора подходящей модели.

Вены нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Вены – это сосуды, которые обеспечивают отток крови от органов и тканей к сердцу. Стенка вен состоит из трех слоев: внутренней (эндотелия), средней (мышечной) и наружной (адвентиции).

В отличие от артерий, стенки вен тоньше и содержат мало эластичных волокон. Поэтому вены менее упруги и легко спадаются. При этом диаметр вен больше, чем у артерий.

Особенностью вен является то, что их диаметр зависит от многих факторов: положения тела, давления крови, скорости кровотока, состояния клапанов и фазы дыхания.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Особенностей вен на ногах является то, что они имеют клапаны. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Течение крови осуществляется благодаря дыхательным движениям, существованию постоянного тонуса мышц венозной стенки, постоянному подпору крови из артериального конца капиллярного русла, присасывающему действию правых отделов сердца.

Основную роль в продвижении крови имеет так называемая «мышечно-венозная помпа». Глубокие вены, которые проходят на ногах, окружены со всех сторон мышцами.

При ходьбе и физической нагрузке на ноги мышцы сокращаются и выдавливают кровь наверх.

При нарушении работы клапанов, во время работы мышечного насоса не происходит падение давления в глубоких венах во время сокращения мышц. Венозная кровь задерживается в синусах, венулах, что ведет к изменениям параметров капиллярного обмена и развитию отеков, пигментации, зуда и других симптомов венозной недостаточности.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Отток крови из нижних конечностей обеспечивают три взаимосвязанные и четко взаимодействующие системы: поверхностные вены, глубокие вены и соединяющие их коммуникантные вены (перфоранты).

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Поверхностные вены и их притоки образуют под кожей венозные сети. Их можно прощупать, и они довольно хорошо видны. Особенно хорошо такая сеть различима на тыле стопы. Из поверхностных вен ноги принято выделять большую и малую подкожные вены ноги. Обе подкожные вены на своем пути принимают другие поверхностные вены. Варикозное расширение на ногах касается именно поверхностных вен.

Глубокие вены. Эти вены располагаются между мышцами и соединительной тканью. Основной отток крови (85-90%) осуществляется по глубоким венам. В этих венах имеются клапаны, которые предупреждают обратный ток крови.

Поверхностные и глубокие вены соединены между собой коммуникантными венами. Смысл существования этих вен состоит в выравнивании давления между ними. Поражение клапанов коммуникантных (перфорантных) вен приводит к тому, что кровь попадает из глубоких вен в поверхностные. В норме же клапаны этих вен позволяют идти крови только в одном направлении — от поверхностных к глубоким.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Понравился материал? поделись с друзьями!

Вены: строение и функции, разнообразие и классификация венозных сосудов

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Вены — так же, как и артерии, представляют собой некие трубочки, внутри которых передвигается кровь, но в обратном направлении: от периферии к сердцу. Но строение и функции вен значительно отличаются от строения и функций артерий.

Классификация вен

Классификация вен по расположению

Основываясь на разном расположении, различают следующие виды вен:

Поверхностные находятся совсем не глубоко в теле человека, практически под кожей. Их легко можно увидеть, они просвечиваются под кожей.

Глубокие спрятаны в глубине тела человека, видеть их уже нельзя.

Между венами, находящимися в органах есть очень много анастомозов. Поэтому вены, которые находятся в органах, формируют целые венозные сплетения.

Анастомоз — это соединение, соустье между сосудами, полыми органами или полостями.

Вены отличаются от артерий низким внутренним давлением (15-20 мм рт. ст.) и небольшой скоростью кровотока (до 10 мм в с). Поэтому вены отличаются плохой эластичностью и огромной способностью к растяжению.

Об артериальных и прочих сосудах вы имеете возможность прочитать вот в этих статьях:

  • «Что такое артерии»
  • «Система сосудов человека»

Что касается устройства вен и количества мышечных элементов в их стенках, то это целиком обусловлено расположением сосуда.

Если венозный сосуд размещается в выше сердца, то кровь, следуя к сердцу, следует вниз. Такое продвижение проходит, повинуясь силе ее собственной тяжести. Эти вены не нуждаются в особых усилиях, чтобы передвигать кровь в нужном направлении.

Читайте также:  Лактинол, гептрал, ессенциале, ацетилцистеин при печеночной недостаточности.

Именно поэтому в венах верхней половины тела (тех, которые расположены выше сердца) нет ни значительного слоя мышечных волокон, ни системы клапанов (о них я расскажу чуть позже).

Совсем другое дело, если вена находится в нижней части тела. В этом случае для того чтобы продвинуть кровь, нужно преодолеть силу тяжести. Причем сердце в этом случае не помощник. Ведь сила сердечного толчка, дойдя до вен, практически гаснет (именно поэтому мы не ощущаем пульса на венах). Сосудам приходится справляться с силой тяжести самостоятельно.

Именно поэтому в их стенках находится очень много мышечных волокон, а внутри — целая система клапанов.

Классификация вен по строению стенки

По устройству стенок и по наличию мышечных элементов в них вены классифицируют на две группы:

Вены мышечные делятся еще на три класса:

  • со слабой выраженностью мышечной части
  • со средней выраженностью
  • с наличием мощных мышечных структур

Строение вен

Стенка вены имеет три слоя: внутренний, средний и наружный. Но вот толщина и устройство этих слоев существенно отличаются не только от артериальных, но и от венозных разных типов.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Строение вен волокнистого типа

Важный момент в строении этих сосудов — это очень тоненькая стенка. И это понятно: ведь в ней нет ни среднего, ни наружного слоев, и практически нет мышечных элементов. Поэтому этот тип сосудов называют иногда безмышечными.

Это пассивные сосуды, не приспособленные для самостоятельного проталкивания крови. Да это им и не нужно, ведь кровь легко сама продвигается по ним, повинуясь закону всемирного тяготения.

Вен с таким строением много, к ним принадлежат оболочечные вены головного мозга, сетчатой оболочки глаза, костей, селезенки.

Вены оболочек мозга и сетчатой оболочки глаза очень мягкие и удивительно легко растягиваются при повышении давления крови. Они могут накапливать в своей полости большое количество крови, но при этом кровь легко и без усилий покидает их при снижении давления.

То же касается и вен костной ткани и селезенки с той только разницей, что они растягиваться не могут. Но не по своей «вине», а из-за плотного сращения с твердыми компонентами «своих» органов. Но они такие же не активные, и кровь так же легко и без усилий покидает их, направляясь к сердцу.

Строение вен мышечного типа

Строение их отличается присутствием мышц в толще стенок.

Сосуды с небольшой выраженностью мышечных элементов

Все вены, находящиеся в верхней части туловища, в области головы и верхних конечностей — это сосуды, в стенках которых очень мало мышечных структур. Они есть в малом количестве в среднем их слое, расположены циркулярно. Кроме того, немного мышечных волокон имеется и в наружном слое стенок. Здесь они расположены вдоль сосуда.

В эту группу, среди прочих сосудов, входит верхняя полая вена.

Сосуды со средней выраженностью мышечных элементов

Строение этих сосудов знаменательно тем, что продольные мышечные клетки есть уже даже во внутреннем слое их стенок. К тому же внутренняя полость их оснащена клапанами. Средний слой — это круговой мышечный слой. А наружный слой представляет собой сеть прочных коллагеновых и эластических волокон, которые имеют продольное направление.

Важно то, что даже в наружном слое можно увидеть мышечные элементы, которые располагаются вдоль сосуда одиночными волокнами или целыми пучками волокон.

В организме человека есть много сосудов этого типа, но я приведу, как пример, плечевую вену.

Сосуды с мощным слоем мышечных элементов

Это большие вены нижней части туловища и ног. Для их строения свойственно существование мощных пучков мышечных клеток во всех трех слоях стенки. Расположение пучков обычное: вдоль сосуда в наружном и внутреннем слое и по окружности — в среднем слое.

  • Примеры: нижняя полая, бедренная, подколенная и прочие большие вены ног.
  • Очень важной отличительной особенностью строения этих сосудов есть существование в их полости клапанов, которые сформированы из внутренней оболочки.
  • Венозные клапаны — это простое и очень полезное приспособление, которое делит сосуд на небольшие отрезки и благоприятствует передвижению крови в нужную сторону: вопреки силе тяжести.

Клапаны — это складки внутреннего слоя сосуда, а их краешки имеют такое же направление, как и направление передвижения крови, то есть, в сторону сердца. Поэтому, попав в очередной отрезок сосуда, кровь не может вернуться назад. Путь назад перекрывается клапаном.

Если человек делает какое-то движение, мышцы, расположенные рядом и в стенке сосуда, сжимают этот отрезок сосуда. Кровь «выжимается» из «своего» отрезка. Но не назад, так как путь назад закрыт клапаном, а только вперед, в следующий отрезок сосуда, более близко расположенный к сердцу.

Как только кровь попала в более высоко расположенный отрезок сосуда, нижний клапан под тяжестью крови закрывается, и движение назад становится невозможным.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.

Вот такими мелкими шажками кровь упорно продвигается из нижних конечностей к сердцу.

Функции

Конечно, главная функция сосудов венозного русла состоит в продвижении крови от периферии к сердцу. Но это не единственная их задача.

Эти сосуды выполняют еще и функцию емкостную. Что это значит?

Это значит, что венозные сосуды способны задерживать и хранить в себе очень много крови. Другими словами, они могут реализовать функцию хранилища или резервуара крови.

Этот запас крови хранится на случай особой нужды. Такая нужда может возникнуть, например, в случае кровотечения, в случае тяжелого инфекционного заболевания, тяжелого отравления и в случае других экстремальных ситуаций.

Выполнению этой функции способствуют специфика их строения: они имеют мягкие, податливые, хорошо растяжимые стенки.

Теперь вы понимаете, насколько многообразны сосуды венозного русла, насколько разумно и целесообразно их строение и насколько важны их функции в организме человека.

Анатомия вен нижних конечностей

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностныевены нижней конечности 

Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы.

От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены. Подошвенной венозная сеть анастомозирует с глубокими венами пальцев, плюсны и с тыльной венозной дугой стопы.

Также большое количество анастомозов находится в области медиальной лодыжки.

Вены. Строение вен. Стенки и структура вен.Большая подкожная вена — самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3-5мм. Она берет начало впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке позади медиального края большеберцовой кости, огибает сзади медиальный мыщелок бедра и переходит на передне-медиальную поверхность бедра, параллельно медиальному краю портняжной мышцы. В области овального окна большая подкожная вена прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Иногда большая подкожная вена на бедре и на голени может быть представлена двумя и даже тремя стволами. В проксимальный отдел большой подкожной вены впадет от 1 до 8 крупных притоков, из них наиболее постоянными являются: наружная половая, поверхностная надчревная, заднемедиальная, переднелатеральная вены и поверхностная вена окружающая подвздошную кость. Обычно притоки впадают в основной ствол в области овальной ямки или несколько дистальнее. Помимо этого в большую подкожную вену могут впадать мышечные вены.

Малая подкожная вена начинается позади латеральной лодыжки, далее она поднимается в подкожной клетчатке сначала вдоль латерального края ахилова сухожилия, далее по середине задней поверхности голени. Начиная с середины голени, малая подкожная вена располагается между листками фасции голени (канал Н.И.

Пирогова) в сопровождении медиального кожного нерва икры. Именно поэтому варикозное расширение малой подкожной вены встречается гораздо реже, чем большой подкожной. В 25% случаев вена в области подколенной ямки прободает фасцию и впадает в подколенную вену.

В остальных случаях малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра. Поэтому перед операцией хирург должен точно знать место впадения малой подкожной вены в глубокую, чтобы сделать прицельный разрез прямо над соустьем.

Читайте также:  Ривотрил - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 0,5 мг и 2 мг, уколы в ампулах для инъекций в растворе) лекарственного препарата для лечения эпилепсии, судорог и синдрома абстиненции у взрослых, детей и при беременности

Постоянным приустьевым притоком малой подкожной вены является беренно-подколенная вена (вена Джиакомини), впадающая в большую подкожную вену. В малую подкожную вену впадает множество кожных и подкожных вен, большинство в нижней трети голени.

Считается, что по малой подкожной вене осуществляется отток крови из латеральной и задней поверхности голени.

Глубокие вены нижней конечности

Глубокие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые переходят в подошвенные плюсневые вены, далее впадающие в глубокую подошвенную дугу. Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии.

В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Далее она поднимается в бедренно-подколенном канале, называясь уже бедренной веной. Бедренная вена подразделяется на поверхностную, расположенную дистальнее глубокой вены бедра, и общую, которая располагается проксимальнее от нее.

Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Как известно, бедренная вена расположена медиальнее и сзади одноименной артерии. Оба сосуда имеют единое фасциальное влагалище, при этом иногда наблюдается удвоение ствола бедренной вены.

Кроме этого, в бедренную вену впадают медиальные и латеральные вены окружающие бедренную кость, а также мышечные ветви. Ветви бедренной вены широко анастомозируют между собой, с поверхностными, тазовыми, запирательными венами.

Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной.

Этот участок вены содержит клапаны, в редких случаях, складки и даже перегородки, что обуславливает частую локализацию тромбоза в этой области. Наружная подвздошная вена не имеет большого количества притоков и собирает кровь в основном от нижней конечности.

Во внутреннюю подвздошную вену впадают многочисленные париетальные и висцеральные притоки, несущие кровь от тазовых органов и стенок таза. Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая общая подвздошная вена несколько короче левой идет косо по передней поверхности 5 поясничного позвонка и не имеет притоков.

Левая общая подвздошная вена несколько длиннее правой и часто принимает срединную крестцовую вены. В обе общие подвздошные вены впадают восходящие поясничные вены. На уровне межпозвоночного диска между 4 и 5 поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену.

Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. В брюшной полости нижняя полая вена располагается забрюшинно, справа от аорты. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие.

Около 50% коммуникантных вен стопы не имеет клапанов, поэтому кровь от стопы может оттекать как из глубоких вен в поверхностные, так и наоборот, в зависимости от функциональной нагрузки и физиологических условий оттока. Различают прямые и непрямые перфорантные вены.

Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую. Подавляющее большинство перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большой подкожной вены. У 90% пациентов отмечается несостоятельность перфорантных вен медиальной поверхности нижней трети голени. На голени наиболее часто наблюдается несостоятельность перфорантных вен Коккета, соединяющих заднюю ветвь большой подкожной вены (вена Леонардо) с глубокими венами. В средней и нижней третях бедра обычно имеются 2-4 наиболее постоянных перфорантных вены (Додда, Гунтера), непосредственно соединяющих ствол большой подкожной вены с бедренной веной.

При варикозной трансформации малой подкожной вены наиболее часто наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной лодыжки. При латеральной форме варикоза локализация перфорантных вен отличается большим разнообразием.

Вены

Венулы, соединяясь друг с другом и укрупняясь, образуют вены. Стенки вен, как и артерий, также имеют три оболочки: внутреннюю, среднюю и наружную.

С учетом строения стенок различают два типа вен: безмышечные и мышечные вены. Венами безмышечного типа являются вены твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки и других органов иммунной системы.

В стенках этих вен эндотелиоциты прилежат к базальной мембране, которая снаружи покрыта тонким слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Стенки безмышечных вен сращены с соединительной тканью органов, где эти вены располагаются, поэтому эти вены сохраняют свой просвет, их стенки не спадаются.

Вены мышечного типа могут иметь в своих стенках слабо, средне и сильно развитые гладкомышечные элементы. Вены со слабым развитием гладкомышечного слоя располагаются главным образом в верхних отделах туловища, в области шеи и головы. По мере увеличения калибра вен в их стенках появляются циркулярно ориентированные миоциты.

У вен среднего калибра кнаружи от базальной мембраны располагается подэндотели-альная соединительная ткань, в которой присутствуют отдельные эластические волокна. Внутренняя эластическая мембрана у этих вен отсутствует.

Средняя оболочка образована 2-3 слоями циркулярно ориентированных миоцитов, между которыми проходят пучки коллагеновых и эластических волокон. Наружная оболочка (адвентиция) у вен среднего калибра образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды, нервные волокна (нервы).

В стенках крупных вен в средней оболочке имеется небольшое количество циркулярно ориентированных миоцитов. Наружная оболочка толстая, образована соединительной тканью.

В стенках вен со средним развитием гладкомышечных элементов (плечевая вена и др.) имеются базальная мембрана и подэндотелиальный слой. Внутренняя эластическая мембрана отсутствует. Средняя оболочка образована пучками циркулярно ориентированных миоцитов. Наружная эластическая мембрана отсутствует, адвентиция хорошо выражена.

Вены с сильно развитой гладкомышечной оболочкой располагаются в нижней половине туловища, в нижних конечностях. Гладкомышечные клетки имеются во всех трех оболочках стенок вен, особенно их много в средней оболочке.

Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют венозные клапаны, заслонки (valvulae venosae) — полулунные складки внутренней оболочки, которые обычно располагаются попарно. Внутрь этих складок проникают волокна соединительной ткани. Наибольшее число клапанов имеют вены нижних конечностей.

Клапаны пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению. Обе полые вены, вены головы и шеи, почечные вены, воротная, легочные вены клапанов не имеют.

Венозные синусы, в которые оттекает кровь от головного мозга, располагаются в толще (расщеплениях) твердой оболочки головного мозга и имеют неспадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние яремные).

В зависимости от топографии и положения вен в теле и органах их подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные (подкожные) вены (venae superficiales), как правило, следуют самостоятельно. Глубокие вены (venae profundae) в удвоенном количестве (попарно) прилежат к одноименным артериям конечностей, поэтому их называют сопровождающими венами (вены-спутницы).

Названия глубоких вен аналогичны названиям артерий, к которым вены прилежат (локтевая артерия — локтевая вена, плечевая артерия — плечевая вена). Непарными глубокими венами являются внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наружная, внутренняя), бедренная и некоторые другие крупные вены.

Поверхностные вены соединяются с глубокими венами при помощи так называемых прободающих вен, которые выполняют роль соустьев — венозных анастомозов. Соседние вены нередко соединяются между собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности венозные сплетения (plexus venosus).

Эти сплетения хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых внутренних органов (мочевой пузырь, прямая кишка, пищевод). В целом количество вен превышает количество артерий.

Наиболее крупные вены большого круга кровообращения — .верхняя и нижняя полые вены. В нижнюю полую вену впадают печеночные вены с их притоками. Окольный ток крови осуществляется по венам, по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути (коллатеральные вены).

Притоки одной крупной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами.

Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы (каво-кавальные, кавопортальные, каво-кавопортальные), являющиеся коллатеральными путями (сосудами) тока венозной крови в обход основных вен.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector