Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.

Больная К, 69 лет.

Диагноз: опухоль левой почки T1aNoMx. Киста левой почки.

Клинические проявления заболевания: боль в поясничной области слева.

История настоящего заболевания: в 1998 г. по месту жительства при УЗИ выявлено образование левой почки. Периодически обследовалась, отмечено увеличение образования в размерах.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии в среднем сегменте левой почки по задней поверхности определяется образование овальной формы неоднородной структуры, размером 25х12 мм, активно накапливающее контрастный препарат; к образованию тесно прилежит киста размером 65х66 мм.

 Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.  Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.
 Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.  Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.

Госпитализирована в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для дообследования и оперативного лечения.

С целью избавления пациентки от опухоли левой почки, предотвращения прогрессирования опухолевого процесса, а также с целью избавления пациентки от кисты левой почки выполнена лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) резекция левой почки с опухолью и резекция стенок кисты левой почки.

ВИДЕО

Описание видео: операция выполняется без пережатия почечных сосудов (в условиях zero ишемии). Страховой дренаж не устанавливался. Длительность операции 40 мин. В отделение реанимации и интенсивной терапии не находилась. Послеоперационный период протекал без особенностей. На третьи сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии домой. Швы удалены на седьмые сутки амбулаторно.

Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.

Гистологическое заключение: в препаратах светлоклеточный почечно-клеточный рак (G1) с инвазией в корковый слой почки. Хирургический край отрицательный.

Лапароскопическая резекция почки

Количество лапароскопических резекций почки, выполняемых по поводу опухолей почек, значительно возросло в последнее время. Этот факт объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявить опухоль маленького размера (которая никак не проявляется клинически) при таком банальном исследовании как УЗИ.

Что такое резекция почки?

Резекция почки (от лат. resectio — отсечение) – удаление части почки (другие названия этой операции: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия), пораженного каким-либо патологическим процессом (опухолью, реже — камни, кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей (т.е. опухоль максимально удаляется, при этом хирург немного заходит на здоровые ткани).

На сегодняшний день классическая открытая резекция отошла на второй план, на лидирующие позиции вышла ее современная малоинвазивная альтернатива – лапароскопическая резекция, о которой и пойдет речь далее, а именно о показаниях, противопоказания, технике выполнения и т.д.

Стоимость лапароскопической резекции почки

Операция выполняется по полису ОМС или по квоте в зависимости от объема и вида операции.

Кому показана лапароскопическая резекция почки?

Наиболее эффективна резекция почки, при локализованном раке (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу почки), небольшом размере опухоли (не более 4 см) и единичном опухолевом узле. Чаще всего операцию выполняют на стадиях T1 и Т2. При таких параметрах опухоли риск развития рецидива после оперативного вмешательства крайне мал и составляет менее 10%.

Помимо вышесказанного резекцию почки выполняют в тех случаях, когда удаление почки оставит пациента без обеих почек, либо потребует незамедлительного начала диализа.

Такая ситуация возможна при:

  • двустороннем раке почек (если обе почки поражены опухолью),
  • раке единственной почки (врожденное отсутствие почки или после оперативного удаления),
  • единственной функционирующей почки (т.е. несмотря на наличие обеих почек, одна из них утратила свою функцию по каким-либо причинам),
  • при заболеваниях почки (которая не поражена опухолью) потенциально угрожающих ее функции (т.е. если с одной стороны почка поражена опухолью, а с противоположной имеется заболевание, которое в последствием может или приведет к потере ее функции).

Какие имеются противопоказания к лапароскопической резекции почки?

Как и все лапароскопические операции резекция почки имеет общий список противопоказаний, при которых проведение операции сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо проведение оперативного пособия будет затруднительно.

Резекция противопоказана при:

  • крайней степени ожирения,
  • нарушении работы свертывающей системы крови,
  • при инфекционных заболеваниях,
  • на поздних сроках беременности.

Острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости также являются противопоказанием к лапароскопической резекции.

Наличие рубцов в брюшинной полости от ранее выполненных операций вызывает значительные технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией в обязательном порядке вас консультируют специалисты различных профилей – анестезиолог, терапевт, хирург, а также при необходимости и другие. После этого ваш лечащий врач дает индивидуальные рекомендации, которым вы должный строго следовать – не есть, не пить за несколько часов до операции и т.д.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая резекция почки?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на протяжении всей операции). Пациент укладывается в специальное положение – на здоровом боку, при этом операционный стол разгибают, приближая, тем самым, почку к передней брюшной стенке.

Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты.

Одно из отверстий впоследствии немного продлевают, для того чтобы можно было достать пакет с опухолью из брюшной полости.

Лапароскоп в несколько раз увеличивает размер операционного поля, что позволяет хирургу работать точнее и аккуратнее.

Это необходимо при резекции почки, так как резекция, в отличии от удаления почки, технически более сложная манипуляция требующая более точных и аккуратных действий.

Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости, в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), который полностью выводится в конце операции.

После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее хирург начинает выделять почку, для этого он рассекает ткани и отводит органы в стороны. После выделения и осмотра почки начинается этап выделения сосудов и мочеточника, затем хирург пережимает почечную артерию специальным зажимом для обеспечения минимальной кровопотери во время операции.

После этого начинается самый ответственный этап – непосредственно резекция, которая выполняется в условиях ишемии почки (как было сказано ранее, почечная артерия пережата, следовательно, к почке не поступает артериальная кровь, что может привести к ее гибели, если время ишемии будет больше 40 минут). В среднем, время ишемии составляет около 10–15 минут, что является абсолютно безопасным для почки и никак не влияет на ее функции.

После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются и снимается зажим с артерии. Производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли на предмет наличия кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. В среднем длительность операции варьируется от 2 до 3 часов.

Возможные осложнения во время и после операции

  • кровотечение – обычно кровопотеря при резекции составляет около 500 мл и меньше, однако, возникают и более серьезные кровопотери требующие вливания специальных растворов, либо переливания крови;
  • инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
  • повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
  • послеоперационная грыжа – так же как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
  • конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После лапароскопической резекции почки пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Читайте также:  Микосептин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (мазь, крем или гель) лекарства для лечения и профилактики грибка кожи, микоза кистей и стоп, эпидермофитии, разноцветного лишая у взрослых, детей и при беременности

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
  • тошнота — чаще всего является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже через несколько дней.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент приводит в больнице около недели после лапароскопической резекции почки. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационный период вам будет рекомендовано:

  • пить по 1-2 литра воды в день;
  • не поднимать вес более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас:

  • появилась кровь в моче;
  • повысилась температура тела;
  • возникли сильные боли в животе.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдач анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, где будет оцениваться эффективность лечения. Через 5 лет, при отсутствии данных за наличие опухолевой прогрессии, пациента снимают с учета.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте

11 сентября 2019

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

Все клинические наблюдения…

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая нефрэктомия – малотравматичный способ удаления нефункционирующей почки

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Кулаев А.В.

Нефрэктомия — удаление почки (нефруретерэктомия — удаление почки и мочеточника) в плановом порядке осуществляется по поводу нефункционирующей почки, за исключением опухолевого процесса, при котором часть почки иногда функционирует.

Нефункционирующая почка (синонимы — немая почка; отключенная почка; мертвая почка) – состояние, при котором, в силу определенных причин, почка перестает выполнять свои функции (экскреторную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную, метаболическую, участие в кроветворении).

Потеря функции является тяжелым осложнением различных заболеваний мочевыделительной системы.

В дальнейшем нефункционирующая почка (за исключением мультикистоза и гипоплазии) может приводить к тяжёлым последствиям: артериальная нефрогенная гипертензия, тяжёлые воспалительные процессы и, в ряде случаев, к злокачественному перерождению.

Причины

Заболевания мочевыделительной системы, которые без своевременного лечения могут привести к потере функции почки:

  • Гидронефроз;
  • Мегауретер;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Уретероцеле;
  • Кистозная болезнь почек;
  • Объемные образования почек;
  • Врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
  • Гломерулонефрит
  • Системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
  • Туберкулезное поражение органов выделительной системы;
  • Амилоидоз;
  • Другие редкие заболевания

Также возможна потеря функции сегмента удвоенной почки при тех же заболеваниях.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики информативны, когда заболевание поражает обе почки и сопровождается почечной недостаточностью. В этом случае будут выявлены изменения в общем анализе крови (анемия, признаки воспаления), биохимическом анализе крови (повышение креатинина и мочевины), в моче (изменение основных характеристик мочи).

Если вторая почка здорова, то заболевание в большинстве случаев не будет сопровождаться изменениями в анализах крови и мочи, за исключением периодов воспалительных осложнений.

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование почек с определением кровотока (допплерографией)
  • Экскреторная урография — контрастирование нефункционирующей почки не происходит или отчётливо замедленно;

Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.

Экскреторная урография у ребёнка с гидронефрозом. неотчётливое контрастирование левой почки отмечено только к 45 мин исследования.

  • Статическая и динамическая нефросцинтиграфия — объективно, в числовом выражении отображает функцию обеих почек.

Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.

Радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия у ребёнка с кистозной дисплазией левой почки. Накопление радиофармпрепарата в проекции левой почки не отмечено.

  • Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — позволяет визуализировать сосудистый пучок почки, определить интенсивность контрастирования ЧЛС.

Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием того-же пациента — котрастирование в проекции левой почки практически отсутствует, в ткани почки определяются множественные кистозные полости.

Следует понимать, что УЗИ почек позволяет только заподозрить основное заболевание, которое может привести к потере функции.

Непосредственный факт отсутствия функции почки помогут установить функциональные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия). А также возможно использование менее информативных в плане оценки функции рентгенологических методов исследования.

Современный способ удаления нефункционирующей почки — лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая нефр- и нефруретерэктомия.

Лапароскопическая нефрэктомия – это малотравматичная, безопасная и отработанная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке, минимизировать медикаментозную нагрузку и сроки пребывания пациента в стационаре. Манипуляции выполняются в брюшной полости.

Лапароскопическая нефрэктомия.

Ретроперитонеоскопическая операция — доступ к пораженному органу осуществляется через забрюшинное пространство путем проколов. Манипуляции выполняются забрюшинно, не проникая в брюшную полость. Доступ целесообразен у детей, перенёсших вмешательства на брюшной полости и носителей вентрикулоперитонеального шунта при гидроцефалии.

Ретроперитонеоскопическая нефруретерэктомия.

В отделении плановой хирургии и урологии—андрологии МДГКБ выполняются все виды малоинвазивных операций по поводу нефункционирующей почки, выбор того или иного доступа осуществляется хирургом на основании данных анамнеза, клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Прогноз: В случае нормального функционирования второй почки — прогноз в большинстве случаев благоприятный.Отделение плановой хирургии и уролгии-андрологии.

Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, 2015г.

Удаление почки (лапароскопическая нефрэктомия)

На сегодняшний день, как и в любой области лапароскопической хирургии, имеется перечень противопоказаний, при которых оперативное пособие сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо выполнение хирургического лечения будет затруднительно.

Противопоказания:

  • ожирение крайней степени;
  • нарушенная работа свертывающей системы крови;
  • инфекционное заболевание;
  • поздние сроки беременности.
  • острые воспалительные процессы;
  • наличие рубцов в брюшной полости от ранее перенесенных операций, влечет за собой значительные трудности при выделении почки и окружающих тканей.

Подготовка к оперативному лечению

На предоперационном этапе, в обязательном порядке Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Лечащий врач сопровождает Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, дает индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения лапароскопической нефрэктомии

Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Укладывается пациент на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке.

Доступ к почке, выполняет при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные другие необходимые хирургические инструменты.

В последствие одно из отверстий немного продлевают, для извлечения специального пакета с почкой из брюшной стенки. Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее.

В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку, для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. Все сосуды, подходящие к почке, подвергаются наложению клипс (зажимы), мочеточник также клипируется. Затем хирург единым блоком удаляет почку, окружающую ее клетчатку, а также видимые лиматические узлы.

В случае расположения опухоли в верхнем сегменте и невозможности исключения прорастания в надпочечник выполняется удаление последнего (адреналэктомия). Почка укладывается в специальный пакет и извлекается из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность оперативного пособия варьируется от 1 до 2,5 часов, в зависимости от сложности.

Читайте также:  Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

  • боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
  • умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется уже на следующие сутки.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уретральный катетер и страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки.

Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Также, врач-уролог выполняет такие операции, как лапароскопическая цистэктомия и лапароскопическая резекция почки.

Видеоматериалы по проведению лапароскопии в клинике «Я Здорова!» в Москве

Уважаемые посетители сайта!!!

Видео нефрэктомии лапароскопическим методом. Посмотреть видео нефрэктомии лапароскопическим методом.

Как возможно через эти «проколы» на животе удалить матку или кисту яичника? Как проводится извлечение удаленных тканей или органов через такие маленькие разрезы?

Вашему вниманию представляется несколько лапароскопических операций в гинекологии. Они представлены в сокращенном виде, но отражают основные этапы вмешательства.

Мы очень надеемся, что эти видео позволят Вам расширить представления о лапароскопии, уменьшат Ваши страхи и опасения. Мы будем дополнять этот раздел постоянно новыми видеороликами о лапароскопии в гинекологии.

Удачного Вам просмотра!

Видеоматериалы

Современной Школы сохранения и восстановления репродуктивной функции Отделения реконструктивно-пластической хирургии и репродуктивной медицины

(проф. Гаспаров А.С., д.м.н. Дубинская Е.Д., 2012-2013 гг.)

1. Лапароскопия. Удаление миомы матки. Ушивание матки с использованием V-loc. NEW

В видеозаписи представлены этапы операции по удалению миомы матки. В данном случае для зашивания матки используется современный шовный материал V-loc, не требующий завязывания узлов и позволяющий оптимально и быстро ушить разрез на матке после удаления миомы.

2. Аргоноплазменная коагуляция яичника. NEW

В видеопримере ниже показан этап обработки ложа удаленной кисты с использованием современного вида энергии: аргоноплазменной коагуляции. Через 2 месяца в этом яичнике у пациентки произошла первая овуляция.

3. Лапароскопия. Разделение спаек

У пациентки 27 лет бесплодие в течение 5 лет. В анамнезе — хламидийная инфекция, перенесенная в 19 лет. При ультразвуковом исследовании выявлены двусторонние гидросальпинксы. Беременность при «закрытых» маточных трубах невозможна.

В видеоролике представлена лапароскопическая операция: разделение спаек, пластика маточных труб, сальпингонеостомия (восстановление проходимости маточных труб). Выполнена органосохраняющая операция. На 2-е сутки пациентка была выписана домой.

4. Лапароскопия. Удаление миомы матки. Аргоноплазменная коагуляция

В этом видеоролике показана лапароскопическая операция удаления миомы матки, с последующей аргоноплазменной коагуляцией ложа.

Пациентку беспокоили боли, обильные менструации, а за последние полгода размеры узла увеличились практически в 2 раза.

Представлены следующие этапы операции: вылущивание миомы матки, ушивание ложа узла, аргоноплазменная коагуляция, удаление опухоли из брюшной полости. На 2 сутки пациентка была выписана домой.

5. Лапароскопия. Удаление капсулы кисты [муцинозная цистаденома]

В видеоролике можно увидеть операцию (лапароскопия), удаление муцинозной цистаденомы левого яичника. Пациентка М. страдает бесплодием в течение 2 лет. Через 6 месяцев после операции у нее наступила маточная беременность. На следующий день после операции больная выписана домой.

6. Лапароскопия. Сакроцервикопексия

В этом видеоролике показано применение одного из высокотехнологических методов коррекции неполного выпадении культи шейки матки. Пациентку 49 лет беспокоили ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт при половой жизни.

В анамнезе надвлагалищная ампутация матки без придатков по поводу множественной миомы матки.

Представлены следующие этапы операции: диссекция брюшины от шейки матки до средней трети влагалища, вскрытие брюшины в области мыса кресца, укрепление полипропиленовой сетки к шейке, влагалищу и мысу кресца, перитонизация сетки нитью V-Loc. На 3 сутки пациентка выписана домой.

7. Гистероскопия. Патология полости матки

В этом видиоролике представлены различные варианты патологии полости матки: атрофия эндометрия, полип эндометрия различной локализации и размеров, субмукозная миома матки, внутриматочные синехии, внутриматочная перегородка, вросшая внутриматочная спираль, инородное тело полости матки (фрагменты костной ткани после аборта на большом сроке беременности).

8. Гистерорезектоскопия. Рассечение внутриматочной перегородки

В этом видеоролике представлена операция по рассечению внутриматочной перегородки с помощью современных высоких технологий – гистерорезектоскопа. У пациентки в анамнезе привычное невынашивание беременности. Через 6 часов после оперативного вмешательства пациентка выписана домой.

9. Гистероскопия. Рубец на матке

Пациентка 38 лет, в анамнезе 3 года назад кесарево сечение по поводу слабости родовой деятельности. Проводиться подготовка к беременности. По данным экспертного УЗИ органов малого таза выявлено нишеподобное втяжение в области послеоперационного рубца. Рекомендована гистероскопия, во время которой в области послеоперационного рубца обнаружена «ниша» размером 0,4 х 0,5 см.

Лапароскопическая нефрэктомия: удаление почки на поздних стадиях рака

Нефрэктомия – это радикальный метод удаления почки при онкологии. Урологическая операция стала первой в мире, которая была выполнена с помощью лапароскопии. Почки – парный орган, который играет важную роль в организме человека: обеспечивают выведение токсинов и конечных продуктов метаболизма. При необратимой дисфункции одного органа его можно удалить и обеспечить пациенту здоровое будущее.

Показания к проведению

Лапароскопическая нефрэктомия показана при раке почки, когда опухоль достигает больших размеров или имеются сведения о ее распространении на сосуды, элементы чашечно-лоханочной системы. Операция помогает спасти жизнь пациентам на поздних стадиях онкологического заболевания.

Показанием к удалению органа могут быть и другие причины:

  1. Поликистозная болезнь, аномалии развития, поражения с гнойными осложнениями.
  2. Травмирование органа с последующим разрывом.
  3. Длительная хроническая болезнь, которая стала причиной появления сморщенной почки.

Подготовка к лапароскопической нефрэктомии

Удаление почки – серьезная хирургическая манипуляция, которая требует ответственности со стороны пациента. Перед проведением нефрэктомии лапароскопическим методом обязательным является обследование. В пакет исследований перед операцией входит: анализ крови и мочи, УЗИ, компьютерная томография с контрастированием и 3Д — моделирование. Так как удаление почки с опухолью проводится под наркозом, пациенту необходимо проконсультироваться с врачом анестезиологом.

В день проведения хирургического вмешательства следует отказаться от употребления напитков и пищи.

Как проводится операция

Лапароскопическое удаление почки при раке предполагает общую анестезию. Операция проводится с помощью 2 инструментов и оптики. Для удаления пораженного органа врач делает три-четыре прокола диаметром до десяти миллиметров на передней брюшной стенке для введения троакаров. Процесс оперирования занимает 1-2 часа.

Брюшную полость нагнетают углекислым газом для поднятия стенки и получения необходимого пространства для работы инструментами. С помощью оптики врач видит на экране операционное поле и отсекает пораженную почку от сосудов, которые обеспечивали подачу крови органу.

После хирург изолирует мочеточник и достает иссеченный орган с помощью специального эндомешка. Затем дренирует место проведения хирургического вмешательства, извлекает инструменты и ушивает проколы.

Послеоперационный период

Благодаря лапароскопическому методу удаления почки раны заживают быстрее, практически не остаются рубцы. После завершения оперативного вмешательства пациента переводят в отделение интенсивной терапии для мониторинга кровяного давления и жизненно важных показателей. Употребление пищи разрешено на следующий день.

Читайте также:  Клиника и диагностика общего артериального ствола. Лечение общего артериального ствола.

В большинстве случаев пребывание в реанимации ограничивается несколькими часами, после чего человека переводят в обычный стационар. Как правило, пациентам прописывают курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов с целью защиты от возможных осложнений: инфекций, пневмонии, спаек.

После хирургического вмешательства важно придерживаться диеты: отказаться от спиртных напитков, соленой, копченой и острой пищи. Необходимо соблюдать ограничения в питании до завершения периода приспособления организма к работе с одной почкой. Также следует избегать повышенных физических нагрузок, переохлаждения.

Пациенты, которым проводилось лапароскопическое удаление почки, значительно реже сталкиваются с осложнениями, нежели люди, прооперированные открытым методом.

Лапароскопическая нефрэктомия – эффективный метод лечения, который обеспечивает минимальное повреждение окружающих орган тканей и кровопотери. За счет небольших проколов следы после вмешательства практически незаметны, а реабилитационный период сокращается в разы.

Робот да винчи при раке почкиЗдравствуйте, у меня при обследовании выявили опухоль левой почки размером 3см, мне по месту жительства предложена операция (лапароскопическая). Я читал, что у вас в клинике есть робот да винчи.…Запись на консультацию к урологу

Отзывы пациентов

Потехина А.В.

Протезирование полового члена трехкомпонентным имплатном

С возрастом у мужа начались проблемы с потенцей. Более года ходили по разным врачам, сдавали много анализов и обследований. Из-за проблем с сердцем, сосудами, сахарным диабетом и травмой позвоночника…

Алина

Пришла на прием с частыми рецидивирующими циститами, в личной семейной жизни из-за этого начались проблемы. Проблема замучила, даже на работе стали возникать  проблемы, никак не могла в течении 4 лет…

Кришкин Антон

Ответственный и очень внимательный доктор. Серьезно отнесся к нашей проблеме и создал теплую позитивную атмосферу для мамы, которая и являлась пациенткой Гургена Арменовича. Однозначно рекомендую…

Шумилин Илья Антонович

Обратился с болями в пояснице на компьютерную томографию, на исследовании нашли камень мочеточника. Боли сохранялись 3 дня и я решил не затягивать, нужно было улетать на отдых через неделю. Записался…

Викулов Альберт Игоревич

С супругой не могли забеременеть, причина была в плохой спермограмме. Был на приеме у Гургена Арменовича в Семейной поликлинике №4. Провели все обследования и выявили варикоцеле слева. Доктор…

Лапароскопическая нефрэктомия (операция) в Москве

  • Описание операции
  • Показания для лапароскопической нефрэктомии
  • Подготовительный этап
  • Проведение операции
  • Течение послеоперационного периода

В рамках операции проводится удаление почки и окружающей клетчатки.

Хирургическое вмешательство выполняют при наличии опухолей почки, при пионефрозе, при терминальном гидронефрозе, когда почка перестала выполнять свою функцию и стала источником инфекции, боли и других симптомов.

Нефроэктомия по поводу опухоли выполняется в тех случаях, когда выполнить резекцию не представляется возможным (труднодоступное расположение опухоли, распространенная стадия заболевания). Через 3-4 небольших прокола на передней и боковой стенке живота формируется доступ к пораженному органу.

Он может проходить внебрюшинно (ретроперитонеальный) или со входом в брюшную полость (трансперитонеально). Первому варианту отдается предпочтение, если у пациента имеется высокий риск наличия спаек в брюшной полости, что нередко наблюдается после ранее перенесенных полостных операций.

На следующем этапе пересекаются мочеточники и питающие сосуды, после чего отсекается почка. Весь ход операции врач контролирует с помощью видео-камеры (увеличенное изображение выводится на экран лапароскопической стойки).

Эндоскопическая нефрэктомия выполняется под общим обезболиванием. Средняя продолжительность операции колеблется от 1,5 до 3 часов. При гладком течении послеоперационного периода пациента выписывают домой на 3-4-е сутки.

Преимущества лапароскопического вмешательства перед открытым лапаротомическим очевидны:

  • короткий период реабилитации;
  • минимальный риск осложнений;
  • ранняя активация.

Показания для лапароскопической нефрэктомии

На выбор метода хирургического вмешательства влияют следующие факторы – размер, морфология и место нахождения опухоли, наличие или отсутствие метастазов, функциональная сохранность второй почки и общего состояния здоровья пациента.

Удаление почки лапароскопическим путем проводят в следующих случаях:

  • опухоли третьей стадии, при которых процесс распространился за пределы органа, и отсутствуют отдаленные метастазы или они единичны;
  • опухоли, которые распространяются в чашечно-лоханочную систему почки;
  • вторично уменьшенный орган вследствие мочекаменной болезни, длительного воспалительного процесса, терминального гидронефроза или выраженного сужения почечной артерии (сморщенная почка);
  • необходимость получения донорской почки для трансплантации.

В некоторых случаях урологам приходится воздерживаться от лапароскопического удаления органа. Речь идет о следующих ситуациях:

  • плохая свертываемость крови;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  • инфекционно-воспалительные процессы в организме (повышен риск генерализации инфекции);
  • третий триместр беременности.

Подготовительный этап

На этапе подготовки к лапароскопической нефрэктомии пациент проходит:

  • консультацию уролога, терапевта, анестезиолога;
  • лабораторные тесты (общеклинический и биохимический анализ крови, мочи, оценка свертываемости, инфекционного статуса, групповой и резус-принадлежности);
  • инструментальные обследования – электрокардиография, компьютерная томография органов грудной клетки, магнитно-резонансное сканирование или компьютерная томография органов брюшной полости, нефросцинтиграфия (с целью оценки функционального состояния второй почки).

Накануне операции проводят очистительную клизму и начинают антибиотикопрофилактику. Утром перед операцией пациент надевает компрессионные чулки, воздерживается от приема пищи и воды.

Проведение операции

Операция состоит из 4 основных этапов:

  1. Обеспечение доступа к больному органу. На передней и боковой стенке живота выполняют 3-4 небольших прокола, через которые вводят эндоскопические инструменты. Для лучшей визуализации органов брюшную полость раздувают углекислым газом.
  2. Наложение зажимов на питающие сосуды и мочеточник. Предварительная перевязка этих органов позволяет избежать кровотечения и попадания мочи в брюшную полость.
  3. Выделение почки. Для формирования доступа к почке аккуратными движениями хирург отделяет рядом расположенные органы (двенадцатиперстная кишка справа, поджелудочная железа и кишечник слева). С сосудами в воротах почки работают очень бережно.
  4. Непосредственное удаление органа. Когда орган полностью отделен, в брюшную полость заводится специальный эндоскопический контейнер, в который помещается удаленная ткань. Это необходимости для соблюдения одного из онкологических принципов — абластичности. На этом основной этап операции заканчивается.

Далее уролог проверяет состояние брюшной полости, оценивает, нет ли кровоточащих сосудов, при выявлении которых проводится коагуляция или перевязка. После этого все инструменты извлекаются, и кожные проколы ушиваются 1-2 узловыми швами. Один из проколов расширяется с целью извлечения удаленного органа в контейнере.

Иногда для оттока раневого отделяемого в область хирургического вмешательства может устанавливаться дренаж. Как правило, его удаляют на 1-е сутки послеоперационного периода после проведения ультразвукового исследования.

Течение послеоперационного периода

После хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии.

При отсутствии осложнений на следующие сутки прооперированного пациента переводят в палату урологического отделения и удаляют мочевой катетер.

Для быстрого восстановления оргазма рекомендована ранняя активация – самостоятельное передвижение по палате. С первых суток разрешается диетическое питание и употребление жидкостей.

В послеоперационном периоде у пациента могут присутствовать боли в области раны, которые купируются приемом ненаркотических анальгетиков. Как результат наркоза может сохраняться непродолжительная тошнота, которая самостоятельно проходит в течение нескольких часов.

При гладком течении послеоперационного периода выписка проводится на 3-4-е сутки. В течение 2-3 недель рекомендовано придерживаться следующих правил:

  • ограничить подъем тяжестей и выполнение интенсивных физических упражнений;
  • соблюдать диету с повышенным содержанием грубого волокна (овощи, зелень, отруби) для нормальной работы кишечника и предупреждения запоров;
  • обеспечить половой покой;
  • воздержаться от употребления алкоголя и соленой пищи.

При наличии острых симптомов следует в срочном порядке обратиться к урологу. Такими «красными флагами» являются подъем температуры, интенсивные боли в животе, падение артериального давления, общая слабость, предобморочное и обморочное состояние.

В течение 5 лет после проведенной нефрэктомии пациент находится под динамическим наблюдением онколога, уролога. Специалист по данным объективного обследования, результатам анализов и УЗИ или компьютерной томографии оценивает эффективность лечения и при необходимости проводит коррекцию терапии.

Через 5 лет при отсутствии рецидива необходимости в диспансерном наблюдении больше нет. Человек считается выздоровевшим.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector