Видео по обследованию пациентов — пропедевтике бесплатно

  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 1 слайд Схема истории болезни Методы обследования больных Учись видеть, учись слышать, учись чувствовать, учись обонять и знай, что только через практику ты можешь стать специалистом. Сэр У.Ослер
  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 2 слайд Схема истории болезни Разделы истории болезни: Титульный лист Данные осмотра врача приёмного отделения Первичный осмотр врача отделения, куда поступил больной Записи дневников Результаты дополнительных методов обследования и консультации специалистов Эпикриз (этапный, выписной)
  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 3 слайд Методы исследования больных 1) Субъективное обследование – расспрос 2) Объективное обследование, которое проводится с помощью: а) физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); б) дополнительных методов (лабораторные, инструментальные).
  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 4 слайд Расспрос Расспрос – это важный момент знакомства с больным. Расспрос вошёл в практику благодаря Г.А. Захарьину. «Слава этого метода и широкое его использование были обусловлены не только простотой и логичностью, щажением больного, но также большой практичностью и свойством этого метода выявлять начальные изменения…» Анри Юшар
  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 5 слайд Расспрос 1. Общие сведения (паспортная часть) 2. Жалобы больного 3. История настоящего заболевания 4. История жизни пациента
  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 6 слайд I. Общие сведения(паспортная часть) Фамилия, имя, отчество Возраст Профессия, место работы и должность Место жительства
  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 7 слайд II. Жалобы больного Это субъективные проявления заболевания. Различают жалобы: Главные (проявления болезни, которые больше всего беспокоят больного и более резко выражены) Дополнительные Полученные путём расспроса по системам
  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 8 слайд Жалобы больного 1) Жалобы собираются на настоящее время 2) Все жалобы больного следует детализировать 3) Помимо самостоятельно предъявляемых жалоб больного , необходимо активно выявлять их по определенному плану (опрос по системам)
  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 9 слайд Анамнез настоящего заболевания Когда началось заболевание (дата начала заболевания)? Как оно началось (вследствие чего и с каких симптомов, остро или постепенно)? Какие действия были предприняты пациентом по этому поводу (обратился за помощью в медицинское учреждение, занялся самолечением)? Как оно протекало (динамика симптомов, появление новых, пребывание в стационаре)? Какие проводились исследования, их результаты? Какое проводилось лечение, его эффективность? Последнее ухудшение, мотивы обращения за медицинской помощью.
  • Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно 10 слайд Анамнез жизни Анамнез жизни представляет собой медицинскую биографию больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст)
  • 11 слайд Анамнез жизни 1) Общебиографические данные: место рождения больного возраст родителей при его рождении, нормально ли рос и развивался, условия жизни в детстве и юности, состояние здоровья в этот период, не отставал ли от сверстников в физическом и умственном развитии, как учился жизнь в зрелом и пожилом возрасте
  • 12 слайд Анамнез жизни 2) Перенесённые заболевания в детстве и в последующем (в том числе туберкулёз, вирусный гепатит, венерические, психические заболевания, травмы, операции)
  • 13 слайд Анамнез жизни 3) Условия труда и производственные вредности Неблагоприятные условия труда и производственные вредности (высокая температура, холод, сквозняки, шум, вибрация, пыль, воздействие токсических веществ, лучевые поражения) могут способствовать возникновению различных заболеваний. Имеет значение и режим работы, обстановка в коллективе.
  • 14 слайд Анамнез жизни 4) Жилищно-бытовые условия Семейное положение больного, сколько человек живёт вместе с ним, состояние их здоровья, материальная обеспеченность семьи
  • 15 слайд Анамнез жизни 5) Характер питания Режим питания, недостаток в пище или чрезмерное питание, еда всухомятку, наспех, большие промежутки между приёмами пищи, разнообразие, полноценность рациона, пристрастие к определённым блюдам (злоупотребление солью, сахаром, копчёностями, пряностями)
  • 16 слайд Анамнез жизни 6) Наличие вредных привычек: Курение (сколько лет и каково количество выкуриваемых сигарет в день) Злоупотребление алкоголем (как часто и в каком количестве больной употребляет алкогольные напитки (не употребляет, употребляет умеренно, злоупотребляет, испытывает зависимость) Наркомания (особое внимание обратить на пристрастие к наркотикам)
  • 17 слайд Анамнез жизни 7) Семейный анамнез Состояние здоровья родственников (родители, братья, сёстры): наличие хронических заболеваний, особенно той патологии, которой страдает больной; причины смерти умерших родственников, наследственные заболевания, заболевания, при которых по наследству передаётся предрасположенность к ним (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь и др.).
  • 18 слайд Анамнез жизни 8) Гинекологический анамнез у женщин Время наступления половой зрелости, менструальный цикл, число беременностей, родов, абортов, наличие осложнений, перенесённые гинекологические заболевания, операции, срок менопаузы
  • 19 слайд Анамнез жизни 9) Аллергологический анамнез Наличие в прошлом у больного аллергических реакций на лекарственные вещества, пищевые продукты, химические вещества, растения, пыль, шерсть животных (зуд, сыпь, потеря сознания, отёк лица, внезапная заложенность носа с обильным жидким отделяемым)
  • 20 слайд Анамнез жизни 10) Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными, поездки за пределы населённого пункта, где проживает больной, в течение предшествующего месяца, контакты с больными туберкулёзом, острым вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями, СПИДом.
  • 21 слайд Объективное обследование STATUS PRAESENS (состояние в настоящее время).
  • 22 слайд Осмотр Общий осмотр (общее состояние, состояние сознания, положение , телосложение, осанка, походка) Осмотр участков тела по областям (голова, лицо, шея, туловище , конечности)
  • 23 слайд Общий осмотр Общее состояние больного: • удовлетворительное • средней тяжести • тяжёлое • крайне тяжёлое Главные критерии оценки тяжести состояния: трудоспособность больного способность к самообслуживанию показатели основных жизненных функций
  • 24 слайд Общий осмотр Состояние сознания • Ясное • Нарушенное: ступор сопор кома
  • 25 слайд Общий осмотр Положение больного • Активное • Пассивное • Вынужденное
  • 26 слайд Общий осмотр Конституциональный тип телосложения: Астенический Нормостенический Гиперстенический
  • 27 слайд Общий осмотр Рост Вес Выраженность подкожно-жировой клетчатки Осанка, походка
  • 28 слайд Осмотр головы Размеры головы Форма головы Гидроцефалия Микроцефалия
  • 30 слайд «Мешки» под глазами Осмотр глаз и век
  • 31 слайд Экзофтальм Осмотр глаз и век
  • 32 слайд Птоз Осмотр глаз и век
  • 33 слайд Анизокория Осмотр глаз и век
  • 34 слайд Осмотр носа При акромегалии При хроническом алкоголизме
  • 35 слайд Седловидный нос Осмотр носа
  • 36 слайд Осмотр рта форма рта (симметричность углов) окраска губ, высыпания пузырьков на них (herpes labialis), наличие трещин слизистая оболочка полости рта, дёсны, зубы
  • 37 слайд Осмотр языка Размеры, цвет, влажность, чистота (наличие налёта), состояние вкусовых сосочков
  • 40 слайд Осмотр кожи Окраска: • Бледность • Гиперемия • Цианоз (синюшность) • Желтушность Пигментация кожи Чистота Влажность
  • 41 слайд Бледность кожи Осмотр кожи
  • 42 слайд Гиперемия кожи Осмотр кожи
  • 43 слайд Цианоз Осмотр кожи
  • 44 слайд Желтушность кожи Осмотр кожи
  • 45 слайд Осмотр кожи Пигментация Витилиго
  • 46 слайд Осмотр тела по областям Отёки: общие местные Анасарка – отёки, распространённые по всему телу. Асцит, гидроторакс, гидроперикард – скопление жидкости в полостях: брюшной, плевральной, в полости перикарда. Пастозность – небольшая отёчность лица и ног.
  • 49 слайд Осмотр тела по областям Осмотр волос (свойства, тип, степень оволосения) Осмотр ногти (форма, блеск, цвет) Осмотр мышечной системы (степень развития, пропорциональность, наличие атрофий, гипертрофий, судорог) Исследование костей (наличие деформаций) Осмотр суставов (форма, цвет, отёчность, степень подвижности) Осмотр конечностей (отёчность, варикозное расширение вен, трофические язвы, рубцы, плоскостопие, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёкол»).
  • 50 слайд Атрофия мышц спины
  • 51 слайд Деформация костей лица
  • 52 слайд Варикозное расширение вен
  • 53 слайд Трофические язвы
  • 54 слайд Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёкол»
  • 55 слайд Пальпация Пальпация (ощупывание) – клинический метод исследования при помощи осязания с целью определения физических свойств тканей и органов, их чувствительности, размеров, расположения. С помощью пальпации можно получить важные сведения о состоянии кожи, подкожной клетчатки, щитовидной железы, лимфатических узлов, костно-мышечной системы, грудной клетки, органов брюшной полости.
  • 56 слайд Правила проведения пальпации Исследующий находится справа спереди от больного лицом к нему и наблюдает за выражением лица больного во время пальпации. Руки исследующего должны быть чистыми, теплыми и сухими, ногти коротко острижены. Пальпация может проводится в положении больного стоя, лежа. Если больной лежит, то поверхность (постель или кушетка) должна быть жесткой. Пальпация проводится плавными, мягкими движениями.
  • 57 слайд
Читайте также:  Африн - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (спрей назальный 0,05% увлажняющий, экстро, раствор чистое море с морской водой детский) лекарственного препарата для лечения насморка у взрослых, детей и при беременности

Как постигать медицину: пропедевтика внутренних болезней

Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно

Представьте: первое практическое занятие в клинике. Предмет с загадочным названием «пропедевтика». Вы немного опоздали на семинар. Влетаете в палату и видите какое-то непонятное действо: доктор прикладывает фонендоскоп к груди пациента, а тот шепчет «чашка чая, чашка чая». Что происходит и, главное, зачем? Поверьте, происходящее перед вами не лишено смысла. Вы только что стали свидетелем одного из приемов физикального обследования, а их — множество. Из искусства осмотра, сбора жалоб и логики построения первичного диагноза и слагается пропедевтика.

Пропедевтика внутренних болезней — ключевая дисциплина для третьекурсника. Она закладывает фундамент клинического мышления.

Мы постарались подобрать для вас необходимый набор материалов и советов: интернет-ресурсы с аудио- и видеозаписями по физикальному обследованию, подборки книг с подробным объяснением клинических симптомов и синдромов и полезные лайфхаки. Поехали.

Подготовка к занятию: внешний вид доктора

Мы полагаем, что вы всегда опрятно одеты, а сияние вашего халата можно рассмотреть из космоса, но все же повторим ряд базовых правил.

Приготовьте для похода к больным свежий и выглаженный белый халат

От вашего внешнего вида и, в первую очередь, опрятности зависит, проникнется ли больной к вам доверием. Коротко подстригите ногти — длинные ногти могут оцарапать кожу пациента или причинить ему боль при пальпации. Не используйте резкий парфюм — не все пациенты нормально воспринимают интенсивные запахи.

Приобретите фонендоскоп

Фонендоскоп — ваши вторые уши, поэтому отнеситесь к его выбору серьезно. Если вы планируете связать карьеру с терапией, можно задуматься о базовом Littmann Lightweight II S.E.

В случае, если фонендоскоп вам нужен только для университетских занятий, будет достаточно какого-либо представителя Little Doctor, CS Medica, Microlife, B.Well.

Учтите, что фонендоскоп для вас должен стать чем-то сродни зубной щетки, крайне нежелательно его одалживать.

Сбор анамнеза и осмотр пациента

Г. А. Захарьин утверждал, что «правильно собранный анамнез — это половина диагноза».

Анамнез базируется на беседе с пациентом. Из разрозненных показаний необходимо вычленить главное и связать в логичную историю настоящего заболевания.

Чтобы не упустить что-то важное, поначалу пользуйтесь определенными схемами опроса. Для закрепления навыка можно даже прибегать к помощи шаблона, пока основные пункты не будут всплывать в памяти автоматически. Вы просто распечатываете схему сбора анамнеза и в процессе опроса пациента заполняете пустые строки, оставленные для ваших записей.

Самый простой пример — http://clc.to/H4TJBw (настоящий шаблон включает в себя также раздел «физикальное обследование»). Можете модифицировать этот шаблон в зависимости от ваших нужд.

Опрос по такой схеме кажется избыточным, изобилующим ненужными уточнениями. Но помните, что зачастую мелкая деталь может кардинально изменить предполагаемый диагноз.

Показателен следующий случай, рассказанный начинающим доктором:

«Ну зачем опрашивать пациента по всему этому перечню? Если понятно, что у больного пневмония, зачем мне задавать вопросы про стул или боли за грудиной?

Чего греха таить, раньше я и сама так считала, пока со мной не произошел один показательный случай. Позвонила знакомая из другого города, жаловалась на высокую лихорадку, першение в горле, боли в мышцах.

Казалось бы, диагноз очевиден! Январь, минус 30 °C за окном, вечно кашляющие люди в офисе и общественном транспорте — грипп. Но спустя 5 дней у больной появились боли в животе и пожелтела кожа.

И тут-то выясняется, что в самом начале заболевания пациентка заметила, что у нее потемнела моча, но по телефону она об этом сообщить постеснялась! Диагноз: гриппоподобная форма гепатита А».

Для тех, кто ценит компактность, отличным помощником станет методичка, подобная этой —  http://clc.la/6oGacA. В данном пособии отражены все необходимые нюансы сбора анамнеза, последовательность и техника проведения обследования.

Существует известное высказывание: «Частые болезни встречаются часто, редкие — редко». То есть только после того, как вы станете уверенно ориентироваться в распространенных нозологиях, можно переходить к изучению более экзотичных заболеваний.

В качестве источника примеров редких состояний и симптомов можно рекомендовать книги из серии «Пропедевтика внутренних болезней» В. Т. Ивашкина и О. М. Драпкиной. Книги наглядные, легко читаются и содержат много полезных советов.

  • Ивашкин, Драпкина: Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология. Учебное пособие
  • Ивашкин, Драпкина: Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология. Учебное пособие
  • Ивашкин, Драпкина: Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология. Учебное пособие
  • Ивашкин, Драпкина: Пропедевтика внутренних болезней. Нефрология. Учебное пособие

Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно

Осмотр как искусство

Если во время осмотра пациента вы выявили какое-либо отклонение — объясните самому себе механизм его возникновения. Постарайтесь в уме подружить патофизиологию и пропедевтику. Например, вы обнаружили у больного такой симптом, как пальцы в форме барабанных палочек.

Чем это может быть обусловлено? Обратимся к патфизу. «Отшнуровка» тромбоцитов от мегакариоцитов происходит в легочном русле.

При патологии, затрагивающей легочное русло, нарушается процесс «отделения» тромбоцитов от мегакариоцитов; мегакариоциты циркулируют в крови и «застревают» в микроциркуляторном русле дистальных отделов конечностей, при этом вырабатывая фактор роста тромбоцитов, что вызывает пролиферацию миоцитов и фибробластов и проявляется утолщением дистальных фаланг пальцев.

Вот какой тонкий механизм. Благодаря такому подходу в дальнейшем вы будете гораздо лучше понимать терапию и другие клинические дисциплины на старших курсах.

Рекомендуемые учебники:

  • Для начала вполне подойдет учебник «Основы семиотики заболеваний внутренних органов» А. В. Струтынского, где помимо полезных сведений об основных заболеваниях и их анамнестической диагностике существуют разделы, где симптомы объясняются с точки зрения патофизиологии.
  • «Mechanisms of Clinical Signs» Mark Dennis, William Talbot Bowen, Lucy Cho — англоязычный шедевр. В нем очень понятно объяснены патофизиологические механизмы тех или иных симптомов, и как бонус — красочные иллюстрации и схемы. Кстати, объяснение механизма формирования пальцев в форме «барабанных палочек» взято именно из этой книги.

Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно

Перкуссия и пальпация

Для начала потренируйтесь в выполнении пальпации и перкуссии на родственниках, знакомых, друзьях, а если повезет — и на манекенах, чтобы отработать правильную технику перкуссии, а после ищите больных с плевральными выпотами, эмфиземами, гепатитами, чтобы прочувствовать разницу между нормой и патологией. Также значимым подспорьем послужат видеоуроки в интернете, как русскоязычные, так и англоязычные.

Пример такого видеоканала —  http://clc.to/3zO-wQ

Аускультация

Когда вы «слушаете» пациента, в первую очередь важна осмысленность этого действия, важно понимать механизм того или иного звукового феномена. Разберитесь в теории, чтобы увязать услышанный звук с определенной патологией. Кстати, с этой задачей неплохо справятся те же «Основы семиотики».

Теперь главное — непосредственно искусство аускультации. Вряд ли вам так повезет, что за время учебы вы найдете пациентов со всеми существующими на этом свете пороками сердца и сможете не спеша их выслушать. А умение аускультировать — это такой же навык, как письмо, рисование или бег, и его развитие возможно только при интенсивной практике. Что же делать?

Тренировать навык аускультирования помогают следующие интернет-ресурсы:

  • Сайт «EasyAuscultation» — самый удобный, отлично подходит новичкам. Все звуковые записи структурированы в зависимости от темы. После каждого тематического блока даются задания для самоконтроля. «Используйте» мышку вместо стетоскопа — прикладывайте к грудной клетке виртуального пациента (желательно надеть наушники) и тренируйтесь. Обратите внимание: помимо аускультации легких и сердца есть возможность выслушивать сонные и бедренные артерии!
  • Ресурс по аускультации сердца и легких, идеально подходит для самостоятельных тренировок. Звук сопровождается графическим отображением шума, что очень удобно для тех, кто лучше воспринимает информацию визуально.
  • Следующий ресурс специализируется на аускультации сердца. Выслушивайте тоны и шумы, параллельно сопоставляя их с ЭКГ и графиками пульсовых волн.
  • Плейлисты на ютуб-канале Medzcool, посвященные аускультации легких и сердца. Надевайте наушники и просматривайте минутные ролики. Контент отличается очень качественной записью звука.
  • Подкасты по аускультации сердца от Медача (Часть 1; Часть 2) .
Читайте также:  Метаталамус, metathalamus. Строение метаталамуса. Коленчатые тела. Функции и значение метаталамуса.

После такой мощной школы аускультации вам станет существенно легче интерпретировать, что за «мурмур» вы услышали у пациента.

Заключение

Закончить это небольшое руководство хотелось бы высказыванием талантливого советского терапевта Евгения Михайловича Тареева: «Известен только один путь формирования врача: больной — книга, книга — больной». Постарайтесь за время обучения осмотреть и расспросить как можно больше пациентов, применить свои знания на практике. Дорогу осилит идущий.

Программы комплексного обследования организма в клинике ЦКБ РАН

Специалистами ЦКБ РАН разработаны комплексные программы медицинского обслуживания, включающие в себя набор медицинских услуг для полного обследования пациентов, а также лечения ряда заболеваний и их профилактики.

Регулярное обследование организма помогает предупредить болезни и начать лечение на ранних стадиях развития. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует делать профилактическую диагностику хотя бы один раз в год.

Действующие программы комплексного обследования:

Все программы комплексного обследования включают:

  • Расширенные лабораторные исследования
  • Инструментальную диагностику
  • Функциональную диагностику
  • Консультации с врачами-специалистами

Результаты программ

По итогам обследования выдается подробное медицинское заключение о состоянии здоровья.

Пациент также получает рекомендации по сохранению здоровья, план лечения и список необходимых дополнительных обследований.

Если по результатам программы будут выявлены патологические изменения, требующие дальнейшего лечения или оперативного вмешательства, пациент может получить направление в стационар ЦКБ РАН.

Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно

Как можно пройти обследование

Комплексные программы (CheckUp) проводятся на двух площадках:

  • На базе стационара ЦКБ РАН (с госпитализацией)

по адресу м. Ясенево, Литовский бульвар, 1А

Отличие этого варианта в гибкости программы и моментальном реагировании врачей. После получения частичных результатов обследования и анализов, программа может быть оперативно скорректирована.

  • Амбулаторно (без госпитализации)

на базе консультативно-диагностического центра ЦКБ РАН по адресу м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10

За 1-2 дня без очередей и ожидания, в сопровождении специалиста клиники вы сделаете все необходимые исследования, анализы и проконсультируетесь с врачами.

Преимущества программ обследования в ЦКБ РАН

Современное оборудование от ведущих производителей
Собственная клиническая лаборатория
Врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук
Доступная стоимость медицинских услуг в Москве
Возможность проведения всех необходимых обследований в одном месте
Наполнение программ составляется индивидуально, исходя из каждого конкретного случая

Мы заботимся о сохранении здоровья пациентов и создаем все условия, чтобы каждый человек имел возможность в удобное время получить необходимую медицинскую помощь, консультацию специалиста и пройти комплексное обследование организма.

Стоимость программ ориентировочная, наполнение может меняться в зависимости от индивидуальных показаний.

Пропедевтика — Медицинские видеолекции

1. Исследование органов дыхания, каф ПВБ, Омск, 2013
 
  2. Исследование полости рта и органов брюшной полости, каф ПВБ, Омск, 2013
 
3. Исследование ССС, каф ПВБ, Омск, 2013
 
4. Общий осмотр, каф ПВБ, Омск, 2013
 
5. Пропедевтика внутренних болезней Исследование живота
 
 6. Пропедевтика внутренних болезней Обследование больных с патологией органов пищеварения
 
7. Пропедевтика внутренних болезней Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
 
8. Пропедевтика Часть 1
 
9. Пропедевтика Часть 2
 
10.Пропедевтика внутренних болезней. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультаци
 
11. Пропедевтика внутренних болезней. Дыхательная система
 
12. Пропедевтика внутренних болезней. Сердечно-сосудистая система
 
13. Пропедевтика внутренних болезней. Пищеварительная система + селезенка + почки
 

Общий осмотр пропед

  • ОБЩИЙ
    ОСМОТР
  • При общем осмотре оцениваются следующие
    показатели: 1) общее состояние больного,
    2) состояние сознания, 3) положение, 4)
    телосложение, конституция, 5) температура
    тела, 6) осанка, походка, 7) выражение
    лица, 8) голова, шея, 9) состояние кожи и
    видимых слизистых, 10) состояние ногтей,
    волосяного покрова, 11) подкожная жировая
    клетчатка, 12) лимфатические узлы, 13)
    состояние мышц, 14) кости, 15) суставы.
  • Осмотр больного следует проводить в
    помещении с оптимальной (комфортной)
    температурой (19-23 °С), при естественном
    освещении или лампах дневного света.

1. Общее состояние больного оценивают
на основании полного и всестороннего
исследования. Принято различать следующие
градации общего состояния: удовлетворительное,
средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое,
клиническая смерть. При удовлетворительном
состоянии больной активен, свободно
ходит, испытывает желание к общению с
другими больными, сознание его ясное.
Болезнь при этом находится в стадии
относительной компенсации функций
организма. При состоянии средней тяжести
больной ограничивает движения, не
стремится к общению, однако, способен
обслуживать себя, сознание его ясное.
Болезнь протекает в стадии декомпенсации
основных функций организма, но
непосредственной угрозы жизни в настоящее
время нет. При тяжелом состоянии больной
не ходит, лежит в постели, сознание может
быть ясным, но часто помрачено (ступор,
сопор), функции организма декомпенсированы,
существует угроза для жизни. При крайне
тяжелом состоянии положение больного
пассивное, сознание может оставаться
ясным, но часто значительно помрачено
(сопор) или полностью отсутствует (кома).
При таком состоянии резко нарушены
основные жизненные функции организма,
без срочной и энергичной лечебной помощи
больной погибнет. Крайне тяжелое
состояние бывает при заболеваниях,
сопровождающихся комой, шоком и отеком
легких. Клиническая смерть — состояние
больного, при котором уже прекратилось
дыхание и сердечные сокращения, не
определяется артериальное давление,
но еще не произошло необратимых изменений
во внутренних органах и, прежде всего,
в головном мозге.

2. Сознание. В клинике внутренних
болезней различают следующие разновидности
сознания: ясное сознание, эйфория,
ступор, сопор, кома. При ясном сознании
больной активно ведет беседу с врачом,
ориентирован в пространстве и времени.

Эйфория представляет состояние
возбуждения, неадекватное общему
состоянию больного. Такое состояние
самим больным оценивается некритично,
оптимистически. При ступоре больной
плохо ориентируется в окружающей
обстановке, медленно и неосмысленно
отвечает на вопросы.

Сопор (отупение)
представляет спячку. Больной просыпается
лишь при сильных раздражениях, но вновь
засыпает при прекращении раздражении.
При коме наступает глубокая спячка.

Она
характеризуется бессознательным
состоянием с отсутствием реакции на
раздражители, отсутствием рефлексов,
расслаблением мышц, расстройством
жизненно важных функций.

3. Положение больного. Принято
различать следующие положения больного:
активное, пассивное и вынужденное.

При
активном положении больной изменяет
положение в зависимости от собственного
желания; при пассивном — лежит неподвижно,
ноги и руки расслаблены, без посторонней
помощи переместить их не может.

Вынужденным
положением называют такое положение,
которое облегчает страдания больному.

4. Телосложение. Телосложение больного
может быть правильным и неправильным.
При правильном телосложении обе половины
тела симметричны, размеры отдельных
частей тела (головы, туловища, конечностей)
пропорциональны, отсутствуют деформации
позвоночника, грудной клетки или других
частей тела.

Неправильность телосложения
может проявиться в асимметрии частей
тела, диспропорциях размеров их или в
деформации какой-то части тела. Следует
также определить конституционный тип
больного (гиперстеник, нормостеник,
астеник).

Нормостеники имеют правильное
телосложение с пропорциональным
соотношением частей тела, хорошо развитую
скелетную мускулатуру, правильную форму
грудной клетки с реберным углом,
приближающимся к прямому. Гиперстеники
имеют преимущественный рост в ширину,
массивность, упитанность. У них выявляется
относительно длинное туловище и короткие
конечности.

Отмечается значительный
объем головы, груди и живота. Размеры
живота преобладают над размерами грудной
клетки, а поперечные размеры над
продольными. Грудная клетка широкая,
ее переднезадний размер увеличен и
приближается к поперечному. Эпигастральный
угол тупой (больше 90°), ребра расположены
более горизонтально.

У астеников
обнаруживается преимущественный рост
в длину, стройность и легкость в строении
тела и слабость развития мышц. У них
конечности преобладают над относительно
коротким туловищем, грудная клетка —
над животом, продольные размеры — над
поперечными. Грудная клетка узкая и
плоская, ее поперечный размер значительно
превышает переднезадний, эпигастральный
угол острый (меньше 90°), ребра идут косо.

Читайте также:  Нарушения развития и прорезывания зубов. Крапчатые зубы.

Рост и масса. Рост больного измеряется
ростомером. Измерение следует производить
утром после сна, так как к вечеру он
может несколько уменьшиться. Рост
обозначается в см. Масса больного
определяется утром натощак. Взвешивание
должно производиться на весах, которые
прошли контрольную проверку в палате
мер и весов. Вес обозначается в кг.

5. Термометрия. Измерение температуры
тела производят при помощи медицинского
термометра. Температуру тела больного
измеряют чаще всего в подмышечной
впадине (можно измерять также в полости
рта и в прямой кишке). Предварительно
подмышечную впадину вытирают полотенцем,
чтобы удалить пот.

Конец термометра
вкладывают под мышку и плотно прижимают
рукой больного. Измерение производят
в течение 10-15 минут. Измерение температуры
тела проводят не менее 2 раз в сутки: в
7-8 и 17 часов. Полученные данные заносят
в специальный (температурный) лист;
затем выводят температурную кривую.

6. Осанка и походка. Осанка представляет
манеру человека держаться. Ее определяют,
насколько прямо человек держит голову,
прямо ли он сидит и стоит. В зависимости
от этого констатируют правильную или
неправильную осанку. Походка — манера
человека ходить. Походка здорового
человека твердая, уверенная, и ходьба
не вызывает у него особого напряжения.

7. Осмотр лица. Следует определять
выражение лица, наличие патологической
маски, деформации носа, асимметричности
носогубной складки. Необходимо исследовать
глаза:

• веки — определяют наличие отечности,
темной окраски, птоза (опущение одного
века);

• глазную щель и глазные яблоки — обращают
внимание на пучеглазие (экзофтальм),
западение глазных яблок (эндофтальм),
одностороннее западение глаза с сужением
глазной щели зрачка и опущением верхнего
века (симптом Горнера);

• конъюктиву — определяют окраску. У
здорового человека она розовая. Конъюктива
может стать бледной, синюшной (цианоз),
гиперемированной;

• склеры — определяют окраску и
инъецированность сосудов. Склеры
здорового человека белые. При истинной
желтухе склеры желтеют. При некоторых
заболеваниях сосуды склер расширяются;

• зрачки — при исследовании зрачков
обращают внимание на их форму (сужение
— миоз, расширение -мидриаз), равномерность
(неравномерное расширение зрачков —
анизокария), пульсацию (ритмичное сужение
и расширение зрачков наблюдается при
недостаточности клапанов аорты). Реакцию
на свет (определяется следующим образом:
глаза больного прикрывают рукой, после
отнятия руки происходит сужение зрачков).

8. Осмотр головы и шеи.

При осмотре
головы выявляют изменения формы, размера
и движения, при осмотре шеи: искривления
шейного отдела позвоночника, деформацию
шеи в переднем отделе, связанную с
увеличением щитовидной железы и шейных
лимфатических узлов, резко выраженную
пульсацию сонных артерий (пляску
каротид), пульсацию и набухание шейных
вен, воротник Стокса, выраженную отечность
лица, шеи и верхней половины грудной
клетки.

9. Состояние кожи. Следует выделить
следующие характеристики кожи: окраску,
влажность, наличие патологических
элементов, тургор. Врач предлагает
больному раздеться так, чтобы можно
было осмотреть всю поверхность тела.

Внимательно осматривая больного,
необходимо определить и оценить все
вышеназванные характеристики. Окраска
кожи здорового человека вариабельна у
разных людей и обусловлена просвечиванием
через нее мельчайших кровеносных
сосудов, а также содержанием пигмента.

Известны следующие патологические
разновидности окраски кожи: бледная,
розовая, красная, желтушная, синюшная,
бронзовая,землистая.

Влажность кожи определяют зрительно и
ощупыванием. Различают следующие степени
влажности кожи: нормальная, сухая и
влажная кожа. Когда кожа влажная, видны
капли пота и отчетливо ощущается влага
на поверхности кожи.

Сухая кожа шероховата
на ощупь, почти без блеска, нередко с
нежным отрубевидным и пластинчатым
шелушением. Нормальная по влажности
кожа имеет блеск и при пальпаторном
восприятии не дает ощущения влаги на
ее поверхности.

При осмотре кожи следует
также обратить внимание на наличие или
отсутствие патологических элементов.
Отмечаются следующие разновидности
патологических элементов на коже:
высыпания, геморрагии, рубцы, расчесы,
ксантелазмы, так называемые сосудистые
звездочки.

При наличии каких-либо из
этих элементов следует дать полную их
характеристику: форму, размер, количество,
локализацию, распространенность по
поверхности тела и т. д.

Тургор кожи представляет эластичность,
степень напряжения кожи. Различают
сохраненный и сниженный тургор. Для
определения тургора кожа на тыльной
поверхности предплечья или кисти
захватывается большим и указательным
пальцами в складку. При разжатии пальцев
кожная складка при сохраненном тургоре
сразу же расправляется, при сниженном
же она расправляется медленно.

10. Состояние волосяного покрова,
ногтей.
При оценке волосяного покрова
у больного определяют, соответствует
ли он полу и возрасту, избыточен он или
недостаточен, нет ли очагового или
генерализованного выпадения волос,
нормальны или патологически изменены
сохранившиеся волосы.

При осмотре ногтей
определяют, соответствует ли форма и
окраска их таковой у здоровых людей.
При некоторых заболеваниях ногти теряют
блеск, появляется продольная или
поперечная исчерченность их, они
становятся ломкими, приобретают форму
часовых стекол, становятся вогнутыми
и уплощенными.

Состояние слизистых. Следует
определять следующие характеристики
слизистых оболочек: окраску, влажность,
наличие патологических элементов на
них, выраженность сосудистого рисунка.
Для определения этих показателей
внимательно осматривают слизистую
ротовой полости, глотки, конъюнктивы и
склер.

11. Подкожная клетчатка. Определяют
степень выраженности подкожной клетчатки,
равномерность ее распределения по телу
и наличие отечности ее.

13. Мышцы.О тонусе мышц судят по их
плотности. Мышцы захватывают пальцами
и сдавливают. Чем плотнее мышцы, тем
выше их тонус.

При оценке мышечной силы больного
основное значение имеет не абсолютная
сила какой-то мышцы (или группы мышц), а
одинакова ли сила симметричных мышц
(или группы мышц).

Для выявления атрофии или гипертрофии
каких-либо мышц (или группы мышц)
сравнивают рельефы частей тела над
симметричными мышцами, а для выявления
атрофии в конечностях сравнивают их
окружность путем измерения.

14. Кости. Для оценки состояния костной
системы больного определяют наличие
деформаций костей, болезненности при
ощупывании их и поколачивании. Наличие
деформаций костей исследующий определяет
визуально и пальпацией.

Внимательным
и последовательным осмотром больного
исследующий определяет правильность
контуров и симметричность его головы,
линию позвоночника в фас и профиль,
симметричность конечностей и правильность
их контуров.

Небольшие деформации
поверхностно расположенных костей
могут быть выявлены пальпаторно: проводя
пальцами по поверхности костей можно
выявить патологические локальные
западения(узуры) или выступы. При
пальпации костей следует спросить
больного, было ли ему больно при этом.

Для выявления болезненности помимо
этого нужно постучать кончиком
указательного или среднего пальца по
поверхностно расположенным костям. У
здоровых людей ощупывание костей и
поколачивание по ним не вызывает боли.

15. Суставы. Следует определить
конфигурацию суставов, состояние кожных
покровов над ними, болезненность при
ощупывании, степень подвижности. Чтобы
дать оценку формы сустава исследующий
должен сравнить его с симметричным
суставом. Суставы могут быть нормальной
конфигурации или деформированы.

При
оценке учитывают окраску, температуру
кожи, гладкость (натяжение). Окраску и
гладкость (степень натяжения) определяют
визуально. Температуру же проверяют на
ощупь.

Проводя тыльной поверхностью
сомкнутых пальцев пальпирующей руки
по поверхности кожи над суставом и
смежными частями тела, определяют,
одинакова ли кожная температура. Далее
проводят ощупывание сустава по линии
суставной щели, у здорового человека
надавливание на сустав безболезненно.

Для определения величины активных
движений в суставах следует предложить
больному выполнить все движения,
возможные в каждом из суставов. При этом
исследующий наблюдает за амплитудой
движений в каждом суставе. При ограничении
движений в каком-либо суставе проверяют
возможность пассивных движений в нем.

С этой целью врач производит движения
в этом суставе без участия больного,
сравнивая при этом амплитуду пассивных
и активных движений. Также определяют
болезненность и хруст при движениях.

Конец
формы

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector