Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Грыжа — это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной — тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.

Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?

Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза.

Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.

Как образуются грыжи?

Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.

«Слабое место» — это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).

Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.

Из чего состоит грыжа?

Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:

  1. Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
  2. Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
  3. Содержимого грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.

Какие бывают грыжи?

В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:

  • Пупочная грыжа.
  • Паховая грыжа.
  • Грыжа белой линии живота.
  • Послеоперационная грыжа.
  • Параколостомическая грыжа.
  • Поясничная грыжа.
  • Промежностная грыжа.
  • Запирательная грыжа.
  • Грыжи мечевидного отростка.
  • Седалищная грыжа.

Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.

В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:

  • Малые : грыжевые ворота менее 4 см
  • Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
  • Большие : грыжевые ворота более 10 см

Также различают грыжи по степени развития:

  • начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление — пусковой фактор для формирования грыжи;
  • канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
  • полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.

По клиническому течению грыжи подразделяются на:

  • вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
  • невправимые.
  • ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.

Какие у грыжи симптомы?

На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования.

По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него.

С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.

Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.

Чем опасна грыжа?

Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.

Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

Лечение грыжи

Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.

К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.

Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.

Герниоплатика (грыжесечение) — название операции по «ликвидации» грыжи с пластикой дефекта передней брюшной стенки.

Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.

Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.

Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.

На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.

Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки.

Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж.

Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж.

Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.

Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:

  • Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
  • Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
  • Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
  • Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.

Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?

Да, можно!

На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке.

Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого.

Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.

Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.

Как протекает послеоперационный период?

После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.

О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.

Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.

Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.

После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.

Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?

Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.

Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.

В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.

Записывайтесь на консультацию по телефону +7 (499) 11-03-222.

Иллюстрации

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:

  • Послеоперационный рубец после устранения правосторонней паховой грыжи 6 лет назад. Пластика по Лихтенштейну.
  • Левосторонняя паховая грыжа.
  • Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.
  • Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей
  • Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.

  • Гигантская послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
  • Колостома.

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции: устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.

Читайте также:  Панангин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки, раствор в ампулах) лекарственного препарата для лечения дефицита калия и магния, сердечной недостаточности у взрослых, детей и при беременности

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.

  1. Кожа
  2. Волокна прямой мышцы живота
  3. Апоневроз прямой мышцы живота
  4. Подкожная жировая клетчатка
  5. Сетчатый протез

Послеоперационная вентральная грыжа

  • Главная
  • Общая хирургия
  • Послеоперационные грыжи

Послеоперационные вентральные грыжи Лечение у профессора Пучкова К. В.

Послеоперационная грыжа, называемая также вентральной, проявляется выпячиванием внутренних органов или их частей через дефект в зоне рубца, появившийся в результате операции.

Причиной появления грыжи этого типа является дефект мышечно-сухожильного каркаса, который расположен на передней стенке брюшины.

Послеоперационные вентральные грыжи могут развиваться как в ранние сроки после проведенной операции, так и в отдаленные.

Локализация грыж этого вида зависит от места проведенной операции, появившиеся:

  • в зоне белой линии живота — возникают после срединной лапаротомии;
  • в подвздошной области — после апендэктомии;
  • в правом подреберье — после холецистэктомии или операции на печени;
  • в левом подреберье — после хирургического вмешательства на селезенке;
  • в латеральной поясничной зоне — после операции на почках или мочеточниках;
  • в надлобковой области — после урологических и гинекологических операций.

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Дефект мышечно-сухожильного каркаса развивается вследствие неспособности соединительной ткани справляться с нагрузкой, возникающей в результате повышенного внутрибрюшного давления или мышечных сокращений. Провоцирующими факторами, влияющими на развитие послеоперационной вентральной грыжи, являются:

  • сопутствующие заболевания, в результате которых края операционной раны часто испытывают нагрузку, что ведет к нарушению иннервации и микроциркуляции, вследствие чего формирование плотного рубца невозможно; к таким заболеваниям или состояниям относятся: длительные запоры, упорный кашель, ожирение, аденома простаты, ишемия, гипертония и др.;
  • особенность соединительной ткани (системная дисплазия) вследствие наследственных причин, от которой зависит прочность связок, сухожилий, послеоперационных рубцов;
  • проведение операции в экстренном порядке — в этом случае невозможность достаточной предоперационной подготовки оборачивается нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, как следствие — проблемы с пищеварением в послеоперационный период, что способствует повышению внутрибрюшного давления;
  • технические погрешности в технике проведения операции — речь идет о некачественном шовном материале, излишнем натяжении тканей, воспалительном процессе, нагноениях, расхождении швов, длительной тампонаде или дренировании раны;
  • несоблюдение пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде — излишняя физическая активность, погрешности в диете, отказ от ношения бандажа.

В зависимости от локализации различают вентральные грыжи:

  • медиальные: срединные, верхне- и нижнесрединные;
  • латеральные: верхние или нижние боковые, а также боковые право- или левосторонние.

В зависимости от размера дефекта послеоперационные грыжи могут быть:

  • малыми — форма живота остается неизменной;
  • средними — выпячивание занимает часть брюшной стенки;
  • обширными — занимающими отдельную область стенки брюшины;
  • гигантская послеоперационная вентральная грыжа — занимает 2-3 области брюшной стенки.

Также различают вправимые и невправимые выпячивания, рецидивные, осложненные и др. Классификация необходима для выбора подходящей тактики лечения послеоперационных вентральных грыж.

Выпячивание, появляющееся по линии или по сторонам послеоперационного рубца, на начальном этапе безболезненное и легко вправляется. Однако со временем появляются боли тянущего характера, усиливающиеся при действиях, способствующих увеличению внутрибрюшного давления. В зависимости от того, какие органы перемещаются в грыжевой мешок, появляются те или иные симптомы.

Содержимое грыжевого мешка Симптомы
Желудок изжога, отрыжка, ощущение тяжести в эпигастрии, возможна периодическая рвота;
Петли кишечника метеоризм, запоры, застой каловых масс;
Большой сальник боль, не слишком интенсивная, без четкой локализации;
Мочевой пузырь учащенное и болезненное мочеиспускание.

При отсутствии лечения рано или поздно появляются осложнения, среди которых наиболее серьезным является ущемление грыжи, что может привести к развитию кишечной непроходимости, некрозу, перфорации, перитониту, септическому состоянию.

При развитии осложнений вентральных операционных грыж интенсивность проявлений возрастает, появившаяся рвота, боли, наличие крови в испражнениях — повод к немедленному обращению к врачу.

Отсутствие экстренной помощи приведет к летальному исходу.

Сегодня диагностировать послеоперационную грыжу не представляет сложности. О наличии отклонения свидетельствует ассиметричное выпячивание в зоне послеоперационного рубца, которое при натуживании увеличивается.

При осмотре рубцовой ткани может просматриваться кишечная перистальтика. Показателем может быть симптом кашлевого толчка при введении пальца в грыжевые ворота.

О попадании тех или иных органов в грыжевой мешок свидетельствует изменение звука при перкуссии (простукивании).

Если же диагностика затруднена, что возможно на начальных этапах или у пациентов с ожирением, может быть назначено обследование, куда входит, прежде всего УЗИ передней брюшной стенки, позволяющее подтвердить/исключить наличие грыжевого отверстия, оценить размеры дефекта, наличие спаек, кишечной непроходимости и т.д.

Также весьма информативна герниография, томография. С целью получения более полной картины, в том числе для оценки отношения других органов к грыже, могут быть также рекомендованы дополнительные методы обследования: эзофагогастродуоденоскопия, цистоскопия, колоноскопия и др.

Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru
фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Патент. Способ коррекции стресс-индуцированных изменений системы гемостаза при оперативных вмешательствах у пациентов с метаболическим синдромом

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Патент. Способ коррекции стрессорной реакции и адаптационной стратегии организма при выполнении оперативных вмешательств

Единственно возможным методом лечения послеоперационной вентральной грыжи является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия возможна лишь при наличии противопоказаний к проведению операции. В этом случае пациенту рекомендуется использование специального бандажа.

Метод операции при вентральной послеоперационной грыже подбирается с учетом целого ряда факторов: размера выпячивания, локализации, наличия осложнений. При небольших грыжах, не превышающих в диаметре 2 см, возможно ушивание дефекта апоневроза.

Большие дефекты закрываются с помощью пластики с использованием синтетического импланта — проводится так называемая ненатяжная герниопластика.

В этом случае вместо сшивания краев апоневроза на дефект накладывается сетчатый имплант, который со временем прорастает соединительной тканью, образуя прочный каркас.

Послеоперационные вентральные грыжи живота требуют особого подхода, поскольку нередко процесс осложняется спаечной болезнью, наличием различных сопутствующих заболеваний, большими размерами дефекта на передней брюшной стенке, а также избыточным весом пациента.

«Золотым» стандартом в лечении вентральных грыж является лапароскопия. Все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на животе. Среди достоинств лапароскопического доступа:

  • отсутствие обширной травматизации тканей;
  • безболезненность;
  • быстрое восстановление;
  • отличный косметический эффект.

Операция также может быть проведена традиционным методом — с помощью напряженной герниопластики, однако открытый доступ используется в редких случаях, поскольку, в отличие от лапароскопии, имеет меньше преимуществ.

Скорость восстановления после оперативного лечения послеоперационной вентральной грыжи зависит от вида оперативного вмешательства. После лапароскопии пациент выписывается, как правило, на второй день, спустя неделю человек возвращается к привычному образу жизни.

При удалении гигантских послеоперационных вентральных грыж открытым методом восстановление может занять чуть больше времени, к тому же пациенту может быть рекомендовано ношение специального бандажа, временное ограничение излишней физической активности, соблюдение рекомендаций по питанию, направленных на коррекцию веса.

У более чем 80% пациентов с вентральными грыжами операция в нашей клинике проводится с использованием лапароскопического доступа. Для повышения эффективности лечения я разработал методику, которая позволяет добиться максимального результата. Эта технология применима также при повторной операции после проведенной ранее открытой герниопластики.

В основе моей авторской методики — приемы, сочетающие в себе ненатяжную герниопластику, открытую операцию и лапароскопию. В результате мне удается фиксировать сетчатые импланты без укрытия брюшиной, что позволяет минимизировать травматизацию тканей, сократить время операции и добиться отличного косметического эффекта. Основные этапы операции по моей методике заключаются в следующем:

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу большой послеоперационной вентральной грыжи

  • Использование лапароскопа под углом 30° для лучшего обзора внутренней брюшной стенки и органов, введение его как можно латеральнее от дефекта также улучшает визуализацию краев дефекта. При наличии срединной грыжи или расположенной правее я устанавливаю дополнительно троакары.
  • После введения троакаров проводится обзорная лапароскопия, рассекаются спайки в зоне грыжевых ворот, при вовлечении в процесс кишечных петель или сальника я использую ультразвуковые ножницы или новейшие электрохирургические платформы Liga Sure (США, Швейцария). Максимальное рассечение спаек и структур важно для лучшего сопоставления сетки и брюшины в зоне операции.
  • После точного определения размеров грыжевых ворот подбирается протез, слегка превышающий размер дефекта, что обеспечивает его перекрытие.
  • Для уменьшения дефекта брюшной стенки я использую частичную герниографию; так удается не только уменьшить содержимое грыжевого мешка, но и предотвратить дальнейшее увеличение грыжевого выбухания, а также восстановить анатомическую и функциональную целостность стенки брюшины.
  • Затем на дефект устанавливается сетка, перекрывая его на 3-5 см во всех направлениях. Более обширное перекрытие исключает возможное выдавливание импланта в грыжевые ворота, улучшает биологическую фиксацию, укрывает весь рубец, исключая риск появления незащищенного участка, где могли бы появиться новые грыжи в дальнейшем.
  • После установки сетки проводится ее фиксация по периметру дефекта с отступом от края грыжевых ворот на 3-4 см. Использование комбинированной методики фиксации импланта (трансфасциальные швы, такеры — титановые и рассасывающиеся) позволяет не только надежно закрепить сетку, но и свести к минимуму болевой синдром после операции.
  • Для лучшего слипания импланта и остатков грыжевого мешка в послеоперационном периоде пациенту надевается бандаж или специальное компрессионное белье. Такой подход предупреждает скопление жидкости в зоне вмешательства и улучшает косметический результат. Ношение бандажа рекомендовано в течение 2-3 месяцев.
Читайте также:  Обследование больного с хирургической патологией. Рентгеноскопия грудной клетки. Рентгенография грудной клетки.

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Подготовка сетчатого импланта. Дополнительные нити фиксируются к сетке

Пациенты, прооперированные по авторской методике, в день операции могут подниматься с постели, причем даже те, у кого была удалена грыжа больших размеров.

Разработанные мною приемы позволяют свести к минимуму риск развития осложнений и рецидивов после операции.

Используемые композиционные эксплантаты, сочетающие антиадгезионные свойства с быстрым и качественным врастанием в ткани, через время замещаются собственной брюшиной, покрывающей имплант по всей поверхности. В дальнейшем пациент не ощущает его присутствия.

Послеоперационные вентральные грыжи практически не встречаются у пациентов, прошедших лечение в клиниках, оснащенных современным оборудованием, укомплектованных штатом высококлассных специалистов.

Адекватная подготовка к операции, качественный материал, опытные специалисты, в совершенстве владеющие техникой проведения операций — тот минимум, который исключает риск развития послеоперационных осложнений, в том числе вентральных грыж.

Я провожу операции по удалению послеоперационных грыж с 1994 года, из них более 450 хирургических вмешательств было проведено с использованием сетчатых имплантов.

Результаты проведенных операций обобщены в многочисленных научных публикациях.

Для увеличения эффективности лечения я разработал собственную методику, которая успешно применяется у пациентов с вентральными грыжами разных размеров.

Наша клиника специализируется в области высокотехнологичной медицины, используя все достижения малоинвазивной эндоскопической хирургии. Оборудование экспертного класса, доступность всех видов диагностики, использование современных препаратов — мы делаем все, чтобы лечение было эффективным и безболезненным.

Отзывы пациентов

08.01.2021 10:48:00 Ульяна Кирпиченко

Константин Викторович, здравствуйте! Мы всей семьей поздравляем Вас с наступившим Новым годом и Рождеством! Желаем Вам здоровья, сил, открытий! Очень надеемся , что это непростое время наименьшим образом коснётся Вашей деятельности, Вашего здоровья и здоровья Ваших близких! Мы бесконечно благодарны Вам за проделанные непростые операции Ганзбургу Евгению , моему мужу( пищевод Барретта 10 см, 2 паховых грыжи и желчный пузырь). Пусть Бог хранит Вас и помогает Вам во всех делах! Ульяна, Евгений, сын Ваня.

С уважением, Ульяна Кирпиченко.

28.01.2020 10:00:00 Хван Мария Олеговна

Послеоперационная грыжа

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Послеоперационная грыжа

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке.

Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др.

Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).

По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам.

На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений.

Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер.

Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства.

В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями.

Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни.

Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу.

После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка

Это редкое осложнение может развиться после наложения позадиободочных анастомозов при резекциях желудка или гастроеюностомиях, когда культя желудка неправильно фиксирована к брыжейке поперечной ободочной кишки.

Петля тонкой кишки может внедриться в отверстие, оставленное между стенкой желудка и брыжейкой поперечной ободочной кишки. У некоторых пациентов эта тонкокишечная грыжа может быть абсолютно бессимптомной; упругих она сопровождается умеренной периодической болью, тошнотой и рвотой.

а у третьих может быть причиной тяжелой кишечной непроходимости с показаниями к экстренной операции. Лечебная тактика зависит от состояния кровообращения в ущемленной кишке.

Если кровообращение в ущемленной кишке сохранено, лечение будет заключаться во вправлении кишки в подбрыжеечное пространство и ушивании дефекта брыжейки. Если имеется поражение стенки кишки, необходимо резецировать гангренозный сегмент, восстановить протяженность кишки двухрядным анастомозом между здоровыми концами кишки и ушить дефект брыжейки для предупреждения рецидивов.

Описанные выше осложнения развиваются не только из-за неправильного подшивания брыжейки толстой кишки к стенке желудка, но и при ошибочной фиксации анастомозируемого края тощей кишки к брыжейке поперечной ободочной кишки вместо желудка.

Если допущены такие ошибки, то в послеоперационном периоде у больного обычно развиваются симптомы кишечной непроходимости из-за тенденции к сужению просвета тощей кишки под действием сдавления ее брыжейкой поперечной ободочной кишки, так как стенка тощей кишки более податлива, чем стенка желудка.

Читайте также:  Видео ролик учимся чистить зубы. посмотреть видео учимся чистить зубы.

На рисунке представлено образование грыжи при внедрении тонкой кишки в пространство между культей желудка и брыжейкой поперечной ободочной кишки. Стрелкой показано направление движения тонкой кишки при образовании грыжи.

В данном случае кровообращение в сдавленной кишке сохраняется, поэтому лечение состоит в простом выведении петли кишки в подбрыжеечное пространство и ушивании дефекта между культей желудка и брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Внутренние грыжи, которые редко встречаются после резекции желудка, могут возникать после резекции желудка по Billroth II с наложением как впередиободочного, так и позадиободочного анастомоза, хотя во втором случае это бывает значительно реже. Очень редко внутренние грыжи развиваются в зоне желудочно-тощекишечного анастомоза.

Внутренние грыжи, выходящие позади анастомоза, могут развиваться сразу после операции или в позднем послеоперационном периоде. Половина этих грыж проявляется в течение первого месяца после операции.

Грыжеобразующий сегмент может быть представлен приводящей, отводящей петлей или обеими петлями одновременно.

Наиболее часто грыжевым содержимым является отводящая петля, реже — приводящая петля и совсем редко — обе петли.

Симптоматика грыж, выходящих позади анастомоза, у каждого пациента различна. Некоторые из этих грыж совершенно бессимптомны; другие проявляются умеренно выраженными постоянными симптомами: болью в эпигастрии, вздутием живота, тошнотой и рвотой.

Пациентов с клинической картиной кишечной непроходимости необходимо оперировать по экстренным показаниям. У таких пациентов тонкая кишка может быть гангренозно изменена. По данным Stammer, симптомы грыж, выходящих позади анастомоза, развиваются на 3—6 день после операции.

Если в грыжу вовлечена приводящая петля, в рвотных массах обычно не содержится желчи, так как имеется обструкция этой петли.

Большинство этих грыж располагается справа налево, а не слева направо. Для профилактики развития этих грыж необходимо ушивать пространство позади гастроеюноанастомоза непрерывными швами.

Это осложнение впервые было описано Petersen в 1900 году и поэтому известно как грыжа Petersen. Gray в 1904 году предложил для предупреждения грыж ушивать пространство позади желудочно-тощекишечного анастомоза при всех резекциях желудка. Morton, Alrich и Hill в 1955 г. вновь настойчиво рекомендовали ушивать это пространство.

Оперативное вмешательство по поводу грыжи, выходящей позади анастомоза, состоит во вправлении кишки и ушивании пространства позади желудочно-тоще кишечного анастомоза.

Если кровообращение в кишечной петле нарушено, кишку следует резецировать.

Если ущемленную петлю не удается вывести из грыжевых ворот, то необходимо «разобрать» гастроеюностому, вывести петлю тонкой кишки и восстановить гастроеюноанстомоз.

Кровоснабжение отводящей петли кишки, являющейся грыжевым содержимым, не нарушено. Эту петлю низводят, и пространство позади анастомоза ушивают несколькими швами для предупреждения рецидивов.

— Также рекомендуем «Демпинг-синдром. Диагностика и лечение демпинг-синдрома.»

Оглавление темы «Редкие осложнения резекции желудка. Опухоли желудка.»: 1. Синдром приводящей петли. Кровотечение из гастроеюноанастомоза. 2. Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка. 3. Демпинг-синдром. Диагностика и лечение демпинг-синдрома. 4. Некроз культи желудка. Тощекищечно-желудочная инвагинация. 5. Перевод резекции по Billroth II в Billroth I. Техника перевода резекции желудка по Soupault-Boucaille. 6. Хирургическое лечение дивертикулов желудка. Операции при дивертикулах желудка. 7. Доброкачественные опухоли желудка. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей желудка. 8. Хирургическое лечение полипов желудка эпителиального происхождения. Доброкачественные опухоли неэпителиального происхождения. 9. Хирургическое удаление полипа желудка на ножке. Резекция полипа желудка. 10. Эпидемиология рака желудка. Выбор метода лечения рака желудка.

Чем опасна послеоперационная грыжа: осложнения, классификация, симптомы вентральных грыж

Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

Послеоперационная грыжа может появиться после плановых и экстренных операций на органах брюшной полости, в том числе после лапароскопических и эндоскопических хирургических вмешательств. 

К основным причинам ее появления относят:

  • неравномерное формирование и ухудшение структурных свойств соединительной ткани в результате нарушений коллагенового обмена;
  • генетическая склонность к грыжеобразованию;
  • инфицирование послеоперационных ран;
  • сопутствующие заболевания, усложняющие заживление раневой поверхности — диабет, заболевания печени, почек и т. д.
  • чрезмерные физические нагрузки в реабилитационном периоде;
  • ошибки в процессе оперативного вмешательства и зашивания раны;
  • увеличение внутрибрюшного давления, вызванное ожирением, запорами, хроническим бронхитом или астмой;
  • несоблюдение рекомендаций врача (ношение бандажа, диета, и т. д.) в послеоперационном периоде. 

Важно!

Причина, по которой появилась грыжа после операции на животе, не влияет на выбор метода дальнейшего лечения.

Как понять что после операции появилась грыжа? Тут все довольно просто: в районе операционного рубца возникает характерное выпячивание, которое, как правило, проявляется или увеличивается при любом натуживании, кашле, чихании и малейших физических нагрузках. 

К прочим симптомам данного состояния относят:

  • болевые ощущения при натуживании или надавливании на выпячивание;
  • дискомфорт во время подъема с кровати, чихания, кашля и при любом физическом напряжении;
  • метеоризм, запор, непроходимость кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость и повышение температуры. 

Важно!

При небольших размерах грыжи симптомы могут быть выражены в минимальной степени, однако обратиться к врачу следует сразу после обнаружения выпячивания, так как отсутствие должной диагностики и лечения может привести к серьезным последствиям

Чтобы правильно выбрать метод лечения и учесть возможные риски, следует определить тип выпячивания. Согласно классификации EHS (Европейского Общества Герниологии), какие бывают послеоперационные грыжи, определяют по следующим параметрам:

  1. Расположение грыжи на брюшной стенке:
  • латеральная — L;
  • центральная (срединная) — М.
  1. Размер грыжевых ворот в ширину:
  • малая до 4 см — W1;
  • средняя 4-10 см — W2;
  • большая свыше 10 см — W3.
  • рецидивная;
  • не рецидивная.

В свою очередь, латеральные и срединные грыжи в зависимости от точной локализации разделяют на отдельные подвиды.

  • L1 — подреберная;
  • L2 — боковая;
  • L3 — подвздошная;
  • L4 — поясничная. 
  • М1 — субксифоидальная;
  • М2 — эпигастральная;
  • М3 — пупочная;
  • М4 — инфраумбликальная;
  • М5 — надлобковая.

Само по себе грыжевое выпячивание является не только косметическим дефектом, но и серьезным состоянием, требующим от пациента соблюдения ряда ограничений. 

Чем опасна вентральная грыжа? При отсутствии должного лечения она может привести к ряду серьезных осложнений здоровья, среди которых:

  • нарушение абдоминального дыхания;
  • расстройство функций брюшных органов;
  • ущемление, последствиями которого становится непроходимость кишечника и перфорация внутрибрюшинных органов;
  • нарушение кровоснабжения, некроз тканей и перитонит, которые при отсутствии экстренного хирургического вмешательства приводят к летальному исходу. 

Важно!

Удаление вентральной грыжи в экстренном порядке при возникновении ущемления, непроходимости и прочих острых состояний может привести к серьезным осложнениям, поэтому при появлении выпячивания рекомендована плановая операция до появления у пациента сопутствующих симптомов

Единственный способ избавления от патологии — оперативное вмешательство. Как удалить послеоперационную грыжу, решает врач на основании локализации выпячивания и результатов лабораторной диагностики. 

Для плановых операций в современной хирургии применяются как классические, так и малоинвазивные методики:

  • открытые операции;
  • лапароскопия;
  • эндоскопическое вмешательство. 

В ходе операции грыжу удаляют, а ткани грыжевых ворот сужают и усиливают специальной армирующей сеткой, чтобы предотвратить рецидив.

Проводится в случае наличия у больного противопоказаний к лапароскопическому вмешательству, например сердечно-легочных патологий. За счет доступа к образованию через наружный разрез позволяет удалять сложные грыжи, в том числе большие, ущемленные и множественные. 

Разновидностью открытых операций является герниопластика с мини-доступом. В этом случае размеры разреза не превышают 3-4 см, а провести вмешательство можно под спинальной (эпидуральной) анестезией.

Современный метод удаления вентральной грыжи, при котором вмешательство проводят без разреза. Микроинструмент и камера (эндоскоп) вводятся через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. 

  • Благодаря отсутствию разреза значительно сокращается период восстановления и риск рецидива, а сама операция переносится пациентом легко. 
  • В то же время следует учитывать, что такой метод лечения возможен исключительно при малых грыжах.
  • Экстраперитонеальная эндовидеохирургическая пластика позволяет удалять вентральные грыжи любой сложности, в том числе выпячивания:
  • комбинированные;
  • двухсторонние;
  • ущемленные;
  • большого размера. 

В рамках одной операции можно удалить сразу несколько грыж, скорректировать диастаз при помощи армирующей сетки, предотвратить образование смежных грыж и сократить продолжительность послеоперационной реабилитации.

Бандаж при вентральной грыже в послеоперационном периоде рекомендовано носить для:

  • безопасного и правильного восстановления функциональности передней брюшной стенки;
  • защиты швов от давления при физических нагрузках, в том числе кашле, чихании, подъеме с кровати;
  • быстрого рубцевания шва;
  • поддержки правильного анатомического положения внутренних органов;
  • минимизации болевых ощущений и риска рецидивов. 

Важно!

Использовать бандаж можно сразу после хирургического вмешательства и носить его следует в течение 1-4 недель. В некоторых случаях данный срок может быть продлен до 3-6 месяцев, но надевают бандаж только в периоды физической активности.

Ношение бандажа осуществляется в соответствии с рекомендациями врача и следующими правилами:

  • Надевать изделие следует в полностью расслабленном состоянии в лежачем положении, застегивая его таким образом, чтобы он не препятствовал нормальному дыханию. 
  • Под бандаж можно надевать хлопковое бесшовное белье, а в случае ношения на голое тело иметь запасное изделие. 
  • На ночь бандаж снимают, если иного режима ношения и перерывов не назначил врач. 
  • Постоянное ношение поддерживающих повязок не рекомендовано, так как может привести к атрофии мышц. 

По истечении 6 месяцев после удаления грыжи пациент может вернуться к полноценной жизни без каких-либо ограничений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector