Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

В современной классификации болезней 10го пересмотра, астматический бронхит отдельным заболеванием уже не считается.

Он включен в структуру хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

  • Тем не менее, во многих источниках устаревшее название еще используется.
  • Термин «астматический» стали применять из-за того, что при такой разновидности бронхита развивается сильный, приступообразный кашель.
  • В некоторых случаях даже развивается дыхательная недостаточность из-за плохой насыщаемости крови кислородом.

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

  1. В отличие от классической астмы, при астматическом обструктивном бронхите затрудняется вдох.
  2. Причиной такого явления служит спазм крупных и средних бронхов.
  3. В то время как бронхиальная астма сопровождается сужением мелких бронхиол и при приступе затрудняется выдох.

Астматический бронхит: динамика заболевания

Обычно ХОБЛ развивается на фоне длительно текущего, многолетнего хронического бронхита.

В процессе такого воспаления происходят серьезные изменения в строении бронхиальной стенки:

  • Исчезает поверхностный слой эпителия с ресничками, за счет которого бронхиальное дерево очищается.
  • Увеличивается число секреторных клеток.
  • Синтезируемая ими слизь утрачивает защитные свойства.
  • Утолщается мышечная прослойка.
  • Бронхи деформируются.

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

В начале болезни, явления астматического бронхита обратимы.

Но, когда процесс становится хроническим, патологические явления становятся необратимыми.

Провоцирующие факторы астматического бронхита

По современным представлениям основную роль в развитии заболевания играет инфекция.

Поверхность слизистой оболочки бронхов заселяется патогенными микроорганизмами на фоне ослабления местного иммунитета и атрофии реснитчатого эпителия.

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

  • Очаги вялого хронического воспаления повреждают стенки бронхов.
  • Дополнительный вред наносит курение.
  • Табак очень часто становится причиной развития астматического бронхита у взрослых людей.

Что касается детского возраста, то там на первое место выходит патология сердечно-сосудистой системы, как правило, – врожденная.

Клинические проявления астматического бронхита

  1. В большинстве случаев, заболевание начинается как обычный кашель, который то стихает, то возобновляется.
  2. Постепенно длительность спокойных периодов сокращается, а клиника патологии нарастает.
  3. Процесс прогрессирует медленно, но неуклонно.

  4. В развитой стадии, симптомы астматического бронхита следующие:
  1. I.Частый влажный кашель.
  2. II.Мокрота отхаркивается, имеет белый цвет или гнойный характер.
  3. III.Прогрессирующая одышка.
  4. IV.

    Усиление клинических проявлений на фоне переохлаждения.

  5. V.Приступы надсадного сухого кашля.

У больных со значительной давностью заболевания появляется эмфизема легких.

В дальнейшем патология начинает сказываться на сердечно-сосудистой системе: развивается так называемое легочное сердце.

Астматический бронхит: диагностика

  • Момент, когда обычное воспаление в бронхах трансформируется в ХОБЛ, уловить очень сложно.
  • Поэтому впервые заподозрить развитие бронхита с так называемым астматическим компонентом, позволяют как раз упомянутые выше характеристики кашля.
  • Чтоб диагноз подтвердить, требуются дополнительные исследования:
  • Аускультация. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, бронхиальное дыхание.
  • На бронхоскопии находят разлитой эндобронхит.
  • Спирография. Показывает обструктивные изменения.
  • Компьютерная томограмма, рентгеновская бронхография.

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

  1. В принципе, для установки диагноза достаточно данных спирографии, указывающих на обструкцию, и опроса больного.
  2. Если у взрослого пациента выясняется наличие вредностей (курение, работа в шахте или другие), то диагноз бронхита с астматическим компонентом считается установленным.
  3. Остальные методы предоставляют информацию о степени тяжести или давности болезни:
  • Рентген и КТ позволяют увидеть деформацию бронхов
  • На ЭКГ заметны признаки легочного сердца.
  • Клинические анализы крови характеризуют стадию (ремиссия или обострение).

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

Результаты этих обследований позволяют оценить состояние здоровья пациента и отследить активность болезни.

Лечение астматического бронхита

Учитывая хронический характер и вялое прогрессирование легочной патологии, лечение астматического бронхита обычно проводится амбулаторно.

Терапия комплексная:

  • Устранение провоцирующих и вредных факторов. Снизить активность и частоту рецидивов.
  • Бронхолитики. Снять спазм мышечной оболочки бронхов.
  • Глюкокортикостероиды. Назначаются при неэффективности бронхолитиков.
  • Антибиотикотерапия в период обострений.
  • Муколитики. Облегчить отхаркивание мокроты.
  • Эндобронхиальные процедуры.

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

  • Основным лечением бронхита с астматическим компонентом считаются ингаляционные препараты бета-адреномиметиков, метилксантинов.
  • Лекарства выпускаются в форме индивидуальных ингаляторов и позволяют эффективно снимать приступы кашля.
  • Госпитализация требуется только при глубоких расстройствах.
  • И то исключительно на время, нужное для компенсации острых явлений.

Немедикаментозное лечение астматического бронхита

  1. Первым делом нужно отказаться от курения.
  2. Эффект этой простой меры ощутим уже через несколько месяцев.
  3. Рекомендуется избегать переохлаждений, работы во вредной атмосфере.
  4. Хороший эффект при лечении астматического бронхита показывают такие простые народные средства, как ингаляции.

  5. Особенно, если для проведения ингаляций используются специальные аппараты – небулайзеры.
  • Лечебным эффектом обладают сок чеснока, отвар эвкалипта, листья брусники.
  • Если терапия не проводится или не удается бросить курить, то заболевание будет развиваться дальше.
  • Это приводит к разным осложнениям:
  1. I.Эмфизема легких.
  2. II.Кровохарканье.
  3. III.Дыхательная недостаточность.
  4. IV.Сердечная недостаточность.
  5. V.Бронхоэктазы и пневмоторакс.

Адекватное и полноценное лечение астматического бронхита позволяет полностью остановить заболевание у взрослых пациентов и больных детского возраста.

При подозрении на астматический бронхит обращайтесь в наш медицинский центр к опытному аллергологу иммунологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Астматический бронхит

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

Астматический бронхит – это респираторный аллергоз, протекающий с преимущественным поражением бронхов среднего и крупного калибра. Проявлениями астматического бронхита служат приступообразный кашель с затрудненным форсированным, шумным выдохом; одышка экспираторного типа. Диагностика астматического бронхита включает консультацию пульмонолога и аллерголога, аускультацию и перкуссию легких, рентгенографию легких, проведение кожно-аллергических проб, исследование иммуноглобулинов и комплемента, исследование ФВД, бронхоскопию. Лечение астматического бронхита заключается в назначении бронхолитиков, отхаркивающих и противогистаминных препаратов, спазмолитиков, физиолечения, ЛФК, массажа.

Астматический бронхит – инфекционно-аллергическое заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся гиперсекрецией слизистой, отеком стенок, спазмом крупных и средний бронхов.

При астматическом бронхите, в отличие от бронхиальной астмы, обычно не возникает приступов выраженного удушья. Тем не менее, в современной пульмонологии астматический бронхит расценивается как состояние предастмы.

Чаще всего астматический бронхит развивается у детей дошкольного и раннего школьного возраста с отягощенным анамнезом по аллергическим заболеваниям.

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

Астматический бронхит

Астматический бронхит имеет полиэтиологическую природу. При этом непосредственными аллергенами могут выступать как неинфекционные агенты, так и инфекционные факторы (вирусные, грибковые, бактериальные), поступающие в организм аэробронхогенно или через ЖКТ.

Среди неинфекционных аллергенов чаще всего выявляются домашняя пыль, пух, пыльца растений, шерсть животных, компоненты пищи и консерванты. Астматический бронхит у детей может являться следствием лекарственной и вакцинальной аллергии. Нередко имеет место поливалентная сенсибилизация.

Часто в анамнезе пациентов имеются указания на наследственную предрасположенность к аллергии (экссудативный диатез, нейродермит, аллергический ринит и др.).

Инфекционным субстратом астматического бронхита в большинстве случаев выступает патогенный стафилококк. На это указывает частая высеваемость микроорганизма из секрета трахеи и бронхов, а также повышенный уровень специфических антител в крови больных с астматическим бронхитом.

Нередко астматический бронхит развивается после перенесенного гриппа, ОРВИ, пневмонии, коклюша, кори. Отмечены неоднократные случаи развития астматического бронхита у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

В зависимости от ведущего аллергического компонента, обострения астматического бронхита могут возникать в весенне-летний период (сезон цветения растений) или холодное время года.

В патогенезе астматического бронхита ведущим механизмом служит повышенная реактивность бронхов к различного рода аллергенам. Предполагается наличие нейрогенных и иммунологических звеньев патологического ответа.

Местом конфликта «аллерген-антитело» являются бронхи среднего и крупного калибра; мелкие бронхи и бронхиолы при астматическом бронхите остаются интактными, что объясняет отсутствие в клинике заболевания выраженного бронхоспазма и астматических приступов.

По типу иммунопатологических реакций выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы астматического бронхита.

Атопическая форма характеризуется развитием I типа аллергической реакции (гиперчувствительностью немедленного типа, IgE-опосредуемой аллергической реакцией); инфекционно-аллергическая форма – развитием аллергической реакции IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа, клеточно-опосредованной реакцией). Встречаются смешанные механизмы развития астматического бронхита.

Патоморфологическим субстратом астматического бронхита служит спазмом гладкой мускулатуры бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, воспалительный отек слизистой, гиперфункция бронхиальных желез с образованием секрета в просвете бронхов.

Бронхоскопия при атопической форме астматического бронхита выявляет характерную картину: бледную, но отечную слизистую оболочку бронхов, сужение сегментарных бронхов вследствие отека, большое количество вязкого слизистого секрета в просвете бронхов.

При наличии инфекционного компонента определяются изменения бронхов, типичные для вирусно-бактериальных бронхитов: гиперемия и отечность слизистой, наличие слизисто-гнойного секрета.

Течение астматического бронхита носит рецидивирующий характер с периодами обострения и ремиссии. В острую фазу возникают приступы кашля, которые нередко провоцируются физической нагрузкой, смехом, плачем.

Пароксизму кашля могут предшествовать предвестники в виде резко возникающей заложенности носа, серозно-слизистого ринита, першения в горле, легкого недомогания. Температура тела при обострении может быть субфебрильной или нормальной.

Вначале кашель обычно сухой, в дальнейшем в течение суток может сменяться с сухого на влажный. Острый кашлевой приступ при астматическом бронхите сопровождается затрудненным дыханием, экспираторной одышкой, шумным, форсированным свистящим выдохом.

Астматический статус при этом не развивается. В конце пароксизма обычно наблюдается отхождение мокроты, вслед за чем следует улучшение состояния.

Особенностью астматического бронхита служит упорное повторение симптомов.

При этом, в случае неинфекционной природы заболевания, отмечается так называемый элиминационный эффект: приступы кашля прекращаются вне действия аллергена (например, при проживании детей вне дома, изменении характера питания, смене сезонов и т. д.).

Продолжительность острого периода астматического бронхита может составлять от нескольких часов до 3-4 недель. Частые и упорные обострения астматического бронхита могут приводить к развитию бронхиальной астмы.

Большинство детей, страдающих астматическим бронхитом, имеют другие заболевания аллергического характера – поллиноз, аллергические диатезы на коже, нейродермит. Полиорганные изменения при астматическом бронхите не развиваются, однако могут выявляться неврологические и вегетативные изменения – раздражительность, вялость, повышенная потливость.

Постановка диагноза астматического бронхита требует учета данных анамнеза, проведения физикального и инструментального обследования, аллергодиагностики. Поскольку астматический бронхит служит проявлением системного аллергоза, его диагностикой и лечением занимаются врачи-пульмонологи и аллергологи-иммунологи.

У пациентов с астматическим бронхитом грудная клетка, как правило, не увеличена в объеме. При перкуссии определяется коробочный оттенок звука над легкими.

Аускультативная картина астматического бронхита характеризуется жестким дыханием, наличием рассеянных сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов (крупно- и мелкопузырчатых).

Рентгенография легких выявляет так называемую «скрытую эмфизему»: разрежение легочного рисунка в латеральных отделах и сгущение — в медиальных; усиление рисунка корня легкого.

Эндоскопическая картина при астматическом бронхите зависит от присутствия инфекционно-воспалительного компонента и варьирует от почти неизмененной слизистой бронхов до признаков катарального, иногда катарально-гнойного эндобронхита.

https://www.youtube.com/watch?v=iGp_EplP66M\u0026t=83s

В крови у больных с астматическим бронхитом определяется эозинофилия, повышенное содержание иммуноглобулинов IgA и IgE, гистамина, снижение титра комплемента. Установить причину астматического бронхита позволяет проведение скарификационных кожных проб, элиминация предполагаемого аллергена.

Для определения инфекционного возбудителя производится бакпосев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, бакисследование промывных вод бронхов. С целью оценки степени бронхиальной обструкции, а также мониторинга течения заболевания проводится исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (в т. ч.

с пробами), пикфлоуметрия, газоаналитическое исследование внешнего дыхания, плетизмография, пневмотахография.

Подход к терапии астматического бронхита должен быть комплексным и индивидуализированным. Эффективно проведение длительной специфической гипосенсибилизации аллергеном в соответствующих разведениях.

Лечебные микродозы аллергена увеличивают с каждой инъекцией до достижения максимально переносимой дозы, затем переходят на лечение поддерживающими дозировками, которое продолжают не менее 2-х лет.

Как правило, у детей с астматическим бронхитом, получавшим специфическую гипосенсибилизацию, не происходит трансформации бронхита в бронхиальную астму.

При проведения неспецифической десенсибилизации используют инъекции гистаглобулина. Пациентам с астматическим бронхитом показан прием антигистаминных препаратов (кетотифена, хлоропирамина, дифенгидрамина, клемастина, мебгидролина).

При наличии признаков бронхиальной инфекции назначаются антибиотики. В комплексную терапию астматического бронхита включаются бронхолитики, спазмолитики, муколитики, витамины.

Для купирования приступа кашля могут использоваться ингаляторы — сальбутамол, фенотерола гидробромид и др.

Эффективна небулайзерная терапия, хлористо-натриевые и щелочные ингаляции, улучшающие трофику слизистой, уменьшающие вязкость слизи, восстанавливающие местный ионный баланс.

Из физиотерапевтических процедур при астматическом бронхите назначаются лекарственный электрофорез, УФО, общий массаж, локальный массаж грудной клетки, перкуторный массаж. Целесообразно проведение гидропроцедур, лечебного плавания, ЛФК, иглорефлексотерапии, электроакупунктуры.

В периоды ремиссии астматического бронхита рекомендуется лечение на специализированных курортах.

Обычно прогноз при астматическом бронхите благоприятный, однако у 28-30% пациентов происходит трансформация заболевания в бронхиальную астму.

Для предупреждения обострения астматического бронхита необходима элиминация аллергена, проведение неспецифической и специфической гипосенсибилизации, санация хронических очагов инфекции.

С целью реабилитации показано закаливание, лечебная гимнастика, аэропроцедуры, водные процедуры. Пациенты с астматическим бронхитом подлежат диспансерному наблюдению пульмонолога и аллерголога.

Лечение бронхиальной астмы: клинические рекомендации – Medaboutme.ru

Бронхиальная астма – это широко распространенная патология, характеризующееся хроническим воспалительным поражением дыхательных путей с возникновением периодических приступов бронхиальной обструкции.

На сегодняшний день во всем мире насчитывается около трехсот миллионов людей, страдающих от данной болезни. При этом значительной частью из них являются дети. При отсутствии лечения такое заболевание может приводить к развитию астматического статуса, угрожающего жизни пациента.

В данной статье мы рассмотрим лечение бронхиальной астмы с точки зрения клинических рекомендаций.

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

Первоочередным направлением в лечении является достижение клинического контроля над течением бронхиальной астмы. На основании уровня контроля выделяют:

  • Контролируемый вариант;
  • Частично контролируемый вариант;
  • Неконтролируемый вариант.

Контролируемая бронхиальная астма подразумевает под собой не более двух приступов за неделю в дневное время суток.

При частично контролируемом варианте наблюдаются более двух приступов за неделю, в том числе и по ночам, необходимость использования препаратов неотложной помощи, снижение функции легких и так далее.

Неконтролируемый вариант характеризуется наличием трех и более критериев частично контролируемой астмы.

На сегодняшний день существует пять основных ступеней лечения бронхиальной астмы. Выбор одной из них как раз и базируется на основании наличия контроля.

Говоря простыми словами, если проводимая терапия не обеспечивает контроль над течением болезни, лечение пациента переводится на ступень выше. При сохранении контроля над бронхиальной астмой на протяжении трех и более месяцев объем терапии уменьшается с целью выявления минимальной необходимой ступени.

Первая ступень терапии подразумевает под собой использование в качестве неотложной облегчающей терапии ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия, например, сальбутамола.

При второй ступени, помимо средств неотложной терапии, пациенту назначается регулярный прием поддерживающих препаратов.

Таким образом, для купирования приступов применяются ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия. В качестве поддерживающей терапии используются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС).

В 2012 году ученые из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова опубликовали работу, по результатам которой был сделан вывод о том, что наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения персистирующей бронхиальной астмы любой степени тяжести являются ИГКС.

Вместо ИГКС могут назначаться антилейкотриеновые средства.

Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

  • При третьей ступени возможно несколько вариантов.
  • Первый из них – это назначение низких доз ИГКС в совокупности с бета-2-агонистами длительного действия.
  • Второй вариант подразумевает под собой применение средних или высоких доз ИГКС.
  • Третий вариант характеризуется использованием низких дозировок ИГКС совместно с антилейкотриеновыми препаратами или теофиллином замедленного высвобождения.
  1. При четвертой ступени применяется два и более препарата для поддерживающей терапии.
  2. Врач может рекомендовать повысить дозу ИГКС до максимальной, параллельно применять бета-2-агонисты длительного действия.
  3. Кроме этого, могут добавляться теофиллин замедленного высвобождения или антилейкотриеновые средства.

При пятой ступени могут использоваться минимально возможные дозы пероральных глюкокортикостероидов.

Острый бронхит в амбулаторной практике. Особенности терапии

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Автор: С.С. Якимова, Главный клинический госпиталь МВД, Москва К одной из наиболее часто встречающейся патологии бронхолегочной системы в практике поликлинического врача относится острый бронхит (ОБ). Ежегодная заболеваемость ОБ достигает 40% и более. Практически у половины пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на кашель, диагностируют ОБ.

  • ОБ – остро возникшее диффузное воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2–3 недель.
  • Этиология
  • Клиника ОБ

Обычно выделяют 2 основных вида ОБ: вирусный и бактериальный. Гораздо реже возможны другие этиологические варианты (токсический, ожоговый); они редко наблюдаются изолированно, обычно являются компонентом системного поражения и рассматриваются в пределах соответствующих заболеваний. В большинстве случаев ОБ представляет собой осложнение острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей, приводящих к развитию ОБ, представлен вирусами гриппа А и В, парагриппа, а также респираторным синцитиальным вирусом и человеческим метапневмовирусом, реже – коронавирусами, аденовирусами, риновирусами. В прошлые годы большое диагностическое значение придавалось типичным бактериальным возбудителям бронхолегочных инфекций (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis), однако в настоящее время эти возбудители чаще вызывают острый бронхит у людей с угнетенным иммунитетом, детей и у больных, перенесших трахеотомию либо подвергшихся эндотрахеальной интубации. Не следует забывать, что при ОБ на фоне поражения эпителия бронхов со 2–3-го дня болезни может активироваться бронхолегочная бактериальная микрофлора. Более частыми возбудителями ОБ после вирусов стали Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis. Клиническая картина ОБ включает симптомы интоксикации и симптомы поражения бронхиального дерева. Интоксикация в виде озноба, лихорадки, головной боли, ломоты, чувства разбитости длится от 1 до 7 дней. Температура тела поднимается обычно до субфебрильных цифр и сохраняется до 2–3 суток. Ведущий симптом острого бронхита – кашель, нередко приступообразный, мучительный, в начале заболевания сухой, позже с отде¬лением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При вовлечении в процесс гортани кашель приобретает лающий характер. При поражении мелких бронхов возникает экспираторная одышка. Иногда присоединяется боль в грудной клетке, обусловленная спастическим сокращением диафрагмы при кашле. Перкуторный звук над легкими обычно не меняется. Но при дистальном бронхите с нарушением бронхиальной проходимости выявля¬ется легочный звук с коробочным оттенком или истинный коробочный звук. При аускультации отмечается усиленное везикулярное (жесткое) дыхание, сухие, реже – влажные хрипы, калибр которых зависит от уровня поражения бронхов. При поражении крупных бронхов выслу¬шиваются сухие басовые и влажные незвучные крупнопузырчатые хрипы; мелких бронхов – дискантные и незвучные мелкопузырчатые.

Изменения в периферической крови либо отсутствуют, либо отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и незначительное увеличение СОЭ. Выраженные изменения крови чаще определяются при тяжелых вирусно-бактериальных и гнойных бронхитах.

Для ОБ нехарактерны очаговые изменения при рентгенологическом исследовании. При вирусной инфекции может выявляться расширение и нечеткость рисунка корней легких в связи с реакцией интерстициальной ткани в этой области на инфекцию.

При затяжном течении ОБ повторное рентгенологическое исследование имеет большое значение для своевременной диагностики присоединившейся пневмонии. Течение ОБ, вызванное вирусом гриппа, характеризуется остротой процесса и выраженной интоксикацией.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выяв-ляет тяжистые, расширенные, бесструктурные корни легких. Тяжелое течение ОБ почти всегда заканчивается склерозом всех слоев бронхиальной стенки.

  1. Микоплазменные бронхиты (M. pneumoniae)
  2. Хламидийные бронхиты (C. pneumoniae)
  3. Диагностика

M. pneumoniae – относительно часто встречающаяся инфекция у молодых пациентов (16–40 лет), которая проявляется в виде лихорадки, фарингита, миалгий, астении и сопровождается длительным постоянным кашлем (от 4 до 6 недель). По данным серологической диагностики (доказанная M. рneumoniae-инфекция), количество пациентов, заболевших ОБ, значительно превышает количество пациентов с внебольничной пневмонией. Заболевание может излечиваться спонтанно в течение 1–2 недель, но нередко продолжается 4–6 недель со всеми проявлениями болезни, включая кашель со слизистой мокротой, которая чаще не бывает гнойной. У 5% молодых пациентов с диагнозом ОБ выявляется C. pneumoniae. В его клиническую картину входят фарингит, ларингит и бронхит; пациенты наиболее часто отмечают хрипоту, осиплость голоса, субфебрильную лихорадку, першение в горле, постоянный малопродуктивный кашель, в дальнейшем – с отхождением слизистой мокроты. Диагноз «острый бронхит» выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии патологии носоглотки, признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые могут быть причиной кашля. Диагноз, основанный только на клинической картине, ставят методом исключения. Наиболее частым клиническим признаком ОБ у взрослых больных является кашель (92%) с выделением мокроты (62%). Однако кашель может быть симптомом при манифестации ряда хронических заболеваний. При проведении дифференциальной диагностики остро возникший кашель, сопровождающийся субфебрилитетом, симптомами ИВДП (боль в горле, насморк), при отсутствии тахикардии, тахипноэ и локальной физикальной симптоматики соответствует клинической картине, присущ ОБ вирусной этиологии. При наличии у пациента фебрильной лихорадки и/или ознобов, гнойного характера мокроты, боли в груди, усиливающейся на вдохе/кашле, тахипноэ, а также при наличии локальной физикальной симптоматики (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, феномен крепитации, влажные хрипы и др.) следует склониться в пользу диагноза внебольничной пневмонии. Следует помнить, что в реальной практике подавляющее большинство пациентов демонстрирует некую усредненную клиническую картину, и им практически всегда назначается антибактериальная терапия.

Большинство больных с остро возникшим кашлем требуют не более чем врачебного осмотра и назначения симптоматического лечения.

Показания для проведения рентгенологического исследования с целью исключения диагноза пневмонии: — жалобы на остро возникший кашель, — тахикардия (> 100 уд/мин), — одышка (> 24 в мин), — и(или) гипертермия > 38 °C, — влажные мелко- и крупнопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе, — крепитирующие хрипы на вдохе на стороне поражения (шум трения плевры), — больные с клиническими признаками развития инфекции, проживающие в эпидемиологически неблагоприятных регионах в отношении тяжелого острого респираторного синдрома, — пациенты пожилого и старческого возраста. Обычно у пациентов с простудными заболеваниями в 3/4 случаев кашель исчезает за 14 дней. Длительный кашель у пациентов с диагностированным ОБ может быть вызван развитием вирусной инфекции, а также M. pneumoniae-, C. pneumoniae- или B. pertussis-инфекцией. Но при жалобах на пароксизмы кашля с рвотой или без нее диагностический алгоритм обследования в первую очередь должен быть направлен на исключение коклюша, несмотря на наличие в анамнезе проведенной иммунизации. Диагностические исследования с целью исключения постназального затека, астмы, эзофагогастрального рефлюкса следует проводить в тех случаях, когда по результатам проведенного врачебного осмотра выявляются особенности клинической картины заболевания, либо при наличии у пациента кашля продолжительностью более 15 дней.

  • Лечение острого бронхита
  • Антибактериальная терапия
  • Кларитромицин относится к группе так называемых новых макролидов и обладает всеми характеристиками антибиотика для эмпирической терапии ОБ бактериальной этиологии в амбулаторных условиях: высокая биодоступность при пероральном применении, высокая эффективность препарата, прием 2 раза в сутки, сбалансированная концентрация в тканях и крови, высокая внутриклеточная концентрация, активность основного метаболита и спектр антибактериальной активности, а также безопасность и хорошая переносимость.

Противовирусная терапия. Вирусы гриппа А и В являются одними из наиболее актуальных возбудителей ОБ, в связи с чем требуется назначение противовирусной терапии. Необходимо отметить, что противовирусные препараты целесообразно назначать в случаях, если с момента появления симптомов заболевания прошло не более 48 часов. В настоящее время используются две группы противовирусных препаратов – блокаторы М2-каналов (амантадин, римантадин) и ингибиторы нейраминидазы (занамивир, осельтамивир); кроме того, при определенных ситуациях возможно применение рибавирина, активного в отношении респираторно-синцитиального вируса. Антибактериальную терапию при неосложненных вирусных бронхитах не применяют. Стартовая антибактериальная терапия ОБ предусматривает эмпирический подход к назначению антибиотиков. Он основывается на следующих свойствах: эффективность, безопасность и комплаенс (возможность перорального приема, независимость от приема пищи, кратность назначения, короткий курс лечения). На выбор антибиотика влияют: — клиническая ситуация, — активность препарата против основных (наиболее вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного осложнения, — вероятность антибиотикорезистентности в данной ситуации, —  фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, время полувыведения и т.д.), взаимодействие с другими медикаментами, — режим дозирования, — побочные эффекты, — стоимостные показатели. В отношении микоплазменной инфекции наиболее активны макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.), тетрациклины и фторхинолоны. Следует отметить, что все эти препараты подавляют и другие внутриклеточные агенты (легионелла, хламидии). При подозрении на коклюш рекомендуется назначать эритромицин по 0,25–0,5 г 4 раза в сутки на протяжении 14 дней или новые макролиды – кларитромицин и азитромицин. Макролиды подавляют грамположительную флору, причем азитромицин и кларитромицин также активны в отношении гемофильной палочки. Доксициклин также относится к препаратам широкого спектра действия, подавляя, кроме внутриклеточных агентов, и грамположительные, и грамотрицательные микроорганизмы. К сожалению, многолетнее широкое применение доксициклина привело к формированию резистентных к нему штаммов пневмококков, стрептококков и гемофильных палочек. Следует учитывать, что доксициклин нельзя назначать детям до 10 лет, беременным и кормящим матерям. Кларитромицин обладает рядом особенностей, выгодно выделяющих его среди других макролидов. Для кларитромицина свойственен эффект «2 в 1». То есть около ½ дозы кларитромицина, поступая в организм, метаболизируется в печени с образованием активного метаболита – 14-гидроксикларитромицина, который по антибактериальной активности не уступает предшественнику. Благодаря синергизму со своим активным метаболитом кларитромицин сохраняет высокую активность, даже если уровень препарата в крови несколько ниже минимальной подавляющей концентрации.

«Старые» фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), кроме внутриклеточных агентов, активны в отношении грамотрицательной флоры и стафилококков, но они менее надежно подавляют пневмококки и стрептококки.

«Новые» фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин) считаются «респираторными» фторхинолонами, потому что для них, кроме типичного для фторхинолонов спектра действия, характерна высокая активность в отношении пневмококков и других стрептококков.

Фторхинолоны не используются до завершения периода роста (за исключением пациентов с муковисцидозом) и у женщин во время беременности и вскармливания. Как говорилось выше, после микоплазменной и хламидийной инфекции возбудителями инфекционного процесса в бронхах являются H. influenzae и S.

aureus, основным механизмом развития устойчивости которых к антибиотикам является продукция β-лактамаз широкого спектра (до 10% штаммов H. influenzae и 70–80% штаммов S. aureus). Соответственно, данные микроорганизмы способны разрушать природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения.

Препаратами выбора в данной ситуации могут являться респираторные фторхинолоны, обладающие улучшенной фармакокинетикой, фармакодинамикой и широким спектром активности, включающим грамположительные и внутриклеточные микроорганизмы.

Представитель новых, «респираторных» фторхинолонов – левофлоксацин доказал высокую эффективность в терапии инфекционных поражений дыхательных путей, проявляя активность к наиболее значимым  возбудителям. Препарат хорошо проникает в клетки макроорганизма, в частности в альвеолярные макрофаги, в которых создаются концентрации, значительно превышающие внеклеточные.

Длительная циркуляция в организме в терапевтических концентрациях позволяет применять лекарственные препараты 1 раз в сутки. Принимается внутрь независимо от приема пищи в дозе – с учетом типа и тяжести инфекции и чувствительности возбудителя – по 250–500 мг 1–2 раза в сутки. Длительность лечения зависит от течения заболевания и не должна превышать 14 дней. Рекомендуется продолжать лечение на протяжении как минимум 48–72 часов после нормализации температуры тела или подтвержденной результатами микробиологических тестов эрадикации возбудителя.

  1. Симптоматическая терапия
  2. Литература

При нарушении бронхиальной проходимости используют бронхолитические средства. В настоящее время опубликованы результаты исследований, продемонстрировавших эффективность сальбутамола и фенотерола в лечении пациентов с ОБ. Было доказано, что применение данных препаратов сопровождается уменьшением продолжительности кашля. Обосновано назначение сальбутамола в виде дозирующего индивидуального ингалятора в случаях, когда классические методы не облегчают изнуряющего кашля. Особенно при признаках бронхиальной гиперреактивности. В случаях интенсивного, влияющего на качество жизни кашля показано симптоматическое лечение. Выбор противокашлевого препарата должен проводиться индивидуально с учетом механизма действия, противокашлевой активности препарата, риска возникновения побочных эффектов, наличия сопутствующей патологии и возможных противопоказаний. При кашле с отхождением вязкой мокроты используют муколитические средства: амброксол, ацетилцистеин. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости, но при увеличении объема мокроты. Отхаркивающие препараты усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис и др.) оказывают прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Кроме того, они активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Обычно прием муколитиков при ОБ составляет не более 3–4 дней. Возможно использование и немедикаментозных вмешательств, например паровых ингаляций. 1.    Синопальников А.И. Острый бронхит у взрослых // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005. №3. С. 15–20. 2.    Ершов Ф.И., Касьянова Н.В., Полонский В.О. Возможна ли рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ? // Инфекция и антимикробная терапия. 2003. №6. Т. 5. С. 56–59. 3.    Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Противовирусные препараты, применяемые при респираторных инфекциях // РМЖ. 2001. Т. 3. №1–2. 6. РМЖ. Т. 9. №16–17. 4.    Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Муколитики и отхаркивающие средства // Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. М.: Литерра, 2004. 5.    Якимова С.С. Острый бронхит в амбулаторной практике: проблемы диагностики и терапии // Справочник поликлинического врача. 2010. №1. С. 34–38. 6.    Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. М.: Литтера, 2004. 7.    Инфекционные болезни / под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1996. 8.    Ершов Ф.И. Антивирусные препараты (справочник, 2-е изд.). М.: Медицина, 2006. 9.    Мукоактивная терапия. Москва. Атмосфера. 2006 / под ред А.Г.Чучалина. А.С.Белевского. Гл. 2–4.

Что такое астматический бронхит?

Патологический процесс инфекционно-аллергического характера, развивающийся в области нижних дыхательных путей, сопровождающийся повышенной секреторной деятельностью слизистой оболочки бронхов, называется астматическим бронхитом.

Многие люди часто путают астматический бронхит и бронхиальную астму.

Необходимо отметить, что у этих заболеваний существует ряд характерных отличий: наиболее отличительным симптомом бронхиальной астмы являются приступы удушья, коих при астматическом бронхите не бывает.

Стоит отметить, что астматический бронхит часто является причиной развития бронхиальной астмы. Давайте разберёмся, что же представляет собой астматический бронхит.

Как мы уже сказали, это воспалительный процесс, локализующийся в области нижних дыхательных путей, а точнее поражающий крупные и средние бронхи. В процессе развития воспалительного процесса наблюдается отёчность слизистой оболочки бронхов и повышенная секреторная деятельность, которая ведёт к чрезмерному слизеобразованию в области поражения.

Основными причинами развития патологии являются попадание инфекции на слизистую бронхов и аллергические реакции организма на ряд раздражителей.

В качестве факторов, сопутствующих развитию аллергической формы заболевания стоит выделить последствия прививок, принимаемые в пищу продукты, содержащие аллерген, побочное воздействие отдельных фармакологических препаратов, генетическую предрасположенность.

Все эти факторы могут не оказать негативного воздействия на организм при должной работе иммунной системы. Порой астматический бронхит является следствием таких заболеваний, как ОРВИ, корь, ларингит, коклюш, бронхит. В большинстве случаев патология имеет выраженный сезонный характер и диагностируется в весенне-летний период.

Характерные проявления астматического бронхита

К начальным проявлениям относят кашель, нарастающий при физических нагрузках, ринит, чувство першения в горле, повышенную утомляемость.

В процессе развития патологии симптоматика дополняется продуктивным кашлем, повышением температуры тела, одышкой, хрипами и свистящим дыханием, повышенным потоотделением, нестабильным психоэмоциональным состоянием, нарушением сна.

В процессе отделения мокроты наблюдается снижение выраженности симптомов и улучшение общего состояния пациента. Как мы уже говорили выше, одним из наиболее вероятных осложнений является развитие бронхиальной астмы.

При первых симптомах необходимо сразу же обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение позволит избежать осложнений и полностью излечиться от недуга.

Диагностические меры, лечение астматического бронхита в Премиум клиник

Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра пациента врачом-пульмонологом. В процессе диагностики может потребоваться проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

В качестве наиболее информативных лабораторных исследований назначают проведение общего и биохимического анализа крови, анализ крови на наличие аллергена, культуральное исследование мокроты. В качестве инструментальных методов диагностики проводят рентгенографию лёгких.

Диагностика и лечение заболевания находятся в  области практики врача-пульмонолога. Основываясь на результатах диагностики, врач назначает максимально эффективное в конкретном случае лечение. Основу лечения составляют методы консервативной терапии.

Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных, противоаллергенных и антибактериальных препаратов. Лечение может проводиться совместно с врачом-аллергологом. Возможно назначение иммуностимулирующей терапии.

Восстановить нормальную микрофлору слизистой бронхов помогают поливитаминные комплексы. В отдельных случаях будет оправдано применение методов народной медицины, предварительно согласованных с лечащим врачом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector