Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

Косоглазием называется нарушение в положении глаз. При взоре прямо один или оба глаза поочерёдно занимают нецентральное положение.

В норме – когда глаза расположены симметрично – изображения предметов в поле зрения попадают в центральную часть обоих глаз и сливаются в зрительных анализаторах мозга в единый бинокулярный объект. При выраженном косоглазии два изображения не могут правильно совместиться.

Нервная система в качестве защиты от двоения в процессе обработки и анализа образов исключает изображение, попадающее с косящего глаза. С течением времени развивается амблиопатия (обратимое функциональное снижение остроты зрения в скошенном глазу) – частичная или полная.

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

Причины возникновения косоглазия

Косоглазие может быть врождённым или развиться в течение жизни. Основные причины этой патологии:

  • аметропия средней и высокой степени (дальнозоркость, близорукость, астигматизм);
  • травмы области глаз;
  • параличи и парезы лица;
  • аномалии развития глазных мышц;
  • болезни ЦНС;
  • сильные стрессы, психические травмы, испуг;
  • инфекционные и вирусные заболевания (корь, скарлатина, грипп, дифтерия);
  • соматические заболевания;
  • стремительная потеря зрения на одном глазу.

Симптомы косоглазия

Внешне косоглазие заметно, что называется, невооружённым глазом. Кажется, что эта проблема носит только эстетический характер. Внутренняя же симптоматика довольно сложна и может иметь более серьезные негативные последствия.

Из-за нарушений бинокулярного зрения мозг старается игнорировать изображение, поступающее со скошенного глаза, и исключить его из процессов синтеза зрительного образа. Глаз здоров, но он не используется. Это приводит к постепенному переходу на монокулярное зрение.

Предметы в поле зрения воспринимаются в двух измерениях вместо трёх, утрачивается способность к стереоскопическому восприятию, нарушается функция оценки расстояний и размеров.

Диагностика косоглазия

Косоглазие требует тщательного обследования с целью выявления причин и определения степени нарушений бинокулярного зрения.

В Московском офтальмологическом центре исследования осуществляются с использованием современного компьютерного оборудования. Одно из ключевых исследований при косоглазии – тестирование бинокулярного зрения.

Результаты диагностики предоставляют офтальмологу клиническую картину во всей полноте и всю необходимую информацию для назначения адекватного лечения.

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

Лечение косоглазия

Косоглазие при внешне стабильной картине нарушения кажется статической, «застывшей» патологией. Глаз, как правило, не скашивается со временем всё больше и больше. Однако внутренние процессы весьма динамичны и неблагоприятны.

Поскольку изображения, попадающие из скошенного глаза, исключаются из зрительного анализа, глаз видит всё хуже и хуже, его функции подавляются организмом как мешающие зрению. В связи с этим лечение косоглазия необходимо начинать как можно раньше.

Терапевтическая стратегия может включать:

  1. лечение амблиопии при помощи аппаратных процедур;
  2. оптическую коррекцию с использованием очков или контактных линз;
  3. методы развития бинокулярного зрения (ортоптическое и диплоптическое лечение);
  4. закрепление бинокулярных функций зрения;
  5. хирургическое лечение.

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

К сожалению, хирургическое лечение чаще всего даёт только внешний косметический эффект. Оно направлено на усиление или ослабление определённых двигательных мышц глаза. В ряде случаев оперируется только один глаз, в других ситуациях – оба одновременно. Методику хирургического вмешательства зачастую возможно окончательно определить и уточнить только на операционном столе..

Операция производится «одним днём» и не требует госпитализации. Противопоказаний практически нет, взрослым применяется местная анестезия, детям может потребоваться общий наркоз.

Для более успешного лечения негативных последствий косоглазия требуется комплекс аппаратных процедур и других видов лечебных мероприятий, по возможности восстанавливающих стереоскопическое восприятие окружающего мира.

Содружественное косоглазие: причины, симптомы, лечение у взрослых и детей — CVZ

Косоглазие (страбизм) – это одна из распространенных патологий зрительной системы, при которой формируется отклонение одного или обоих глаз от центральной зрительной оси при взгляде прямо.

Кроме значительного косметического дефекта, заболевание характеризуется появлением серьезных нарушений в процессах зрительного восприятия информации об окружающем мире.

Главной особенностью зрения в условиях косоглазия является нарушение бинокулярности – одновременного получения информации от обоих глаз с последующим слиянием в цельное изображение в головном мозге. Это приводит к формированию стойких изменений в центральных отделах зрительного анализатора, что существенно затрудняет терапию косоглазия.

Что такое содружественное косоглазие?

Классификация патологии учитывает такие параметры, как степень выраженности изменений, участие обоих глаз в патологическом процессе, этиология заболевания.

Согласно принятым стандартам, одним из видов нарушения считается содружественное косоглазие, которое подразумевает попеременные отклонения от центра левого и правого глаза. При этом наблюдается равенство углов отклонения, а также сохранение объема движения глазодвигательных мышц.

Это приводит к полноценной подвижности глаза во всех направлениях, сохранению периферического зрения и других зрительных функций.

Чаще всего содружественное косоглазие возникает в детстве. При этом оно может быть как сходящимся, так и расходящимся, в зависимости от особенностей угла отклонения глаз.

Появление такого дефекта в детском возрасте существенно влияет на развитие ребенка, формируя психологическую травму, определяя сложности в обучении.

Также изменения в пространственном восприятии становится частой причиной травматизма и других трагедий, связанных с косоглазием.

Особенностью этого варианта заболевания считается отсутствие двоения, однако бинокулярность зрения нарушается так же, как и при других видах косоглазия.

В преимущественно косящем глазу могут происходить вторичные изменения – нарушения рефракции, снижение остроты зрения, формирование повышенного внутриглазного давления.

Причины патологии

Поводами для появления косоглазия содружественного типа становятся такие же состояния, как и при развитии других видов патологий глазодвигательных мышц.

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

Особое место в происхождении патологии отводится наследственному фактору – отягощенный семейный анамнез проявляется в патогенезе косоглазия значительно чаще. Наличие похожей симптоматики у ближайших родственников формирует предрасположенность к слабости фузионных способностей, аномалий рефракции, слабости глазодвигательных мышц и других состояний, которые помогают развитию косоглазия.

Специалисты также выделяют другие факторы риска:

  • миопия, дальнозоркость, астигматизм высокой степени, в особенности при отсутствии необходимой коррекции;
  • анизометропия – значительное изменение остроты зрения одного глаза в сравнении с другим;
  • различные патологии зрительной системы – нарушения рефракции, глаукома, катаракта;
  • заболевания сетчатки – отслойка, нарушения развития сетчатой оболочки;
  • изменения состояния зрительного нерва;
  • травмы и различные стрессовые ситуации;
  • последствия серьезных инфекционных заболеваний;
  • повреждения центральных отделов зрительного анализатора – коры головного мозга;
  • анатомические аномалии строения органа зрения.

Классификация

Изменение координированной работы глазодвигательных мышц приводит к формированию содружественного косоглазия, которое бывает в нескольких вариантах. Заболевание может быть врожденным или приобретенным – в зависимости от периода жизни, в котором возникло заболевание.

Чаще всего патология развивается в детском возрасте с увеличением зрительной нагрузки, в особенности при сочетании с изменениями остроты зрения. Также заболевание может быть постоянным или периодическим – в зависимости от частоты проявления клинических симптомов.

Врачи-офтальмологи выделяют два типа патологии в соответствии с особенностями положения глаз – отклонения по отношению к углам и краевым частям век:

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

  • сходящееся – по направлению к переносице и носу;
  • расходящееся – наружу, в направлении к вискам;
  • вертикальное – по оси вверх или вниз;
  • смешанное – периодические изменения положения глаз по нескольким из указанных вариантов.

Также выделяют две основные формы содружественного косоглазия:

  • монолатеральное – одностороннее;
  • альтернирующее – двухстороннее.

Еще один признак, по которому разделяют виды заболевания, – это аккомодационная способность, подразумевающая возможность вернуть прямое положение глаз при коррекции линзами в очках. Согласно этому критерию, также выделяют несколько форм содружественного косоглазия:

  • аккомодационное – постоянное ношение очков эффективно устраняет признаки косоглазия, такой вариант чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 года при развитии дальнозоркости;
  • частично аккомодационное косоглазие – ситуация может быть немного скорректирована при помощи очков, тогда угол косоглазия уменьшается, однако патология не убирается полностью;
  • неаккомодационное косоглазие – чаще всего состояние развивается при параличах и парезах глазодвигательных мышц, такой вид патологии предусматривает обязательное проведение операции.

Симптомы

Главный признак содружественного косоглазия – нарушение внешнего вида глаз при фиксации неподвижного предмета в виде отклонения в одну из сторон. Косящий глаз может направляться вверх, вниз, к переносице или виску.

  • Особенностями содружественного варианта косоглазия считается сохранение полного объема подвижности глазных яблок, а также равнозначность угла отклонения обоих глаз при попеременном варианте косоглазия.
  • У детей при этом виде патологии не будет жалоб на двоение – несмотря на отсутствие бинокулярного зрения, диплопия у пациентов с содружественным косоглазием отсутствует.
  • Чаще всего ребенок жалуется на снижение остроты зрения – в раннем возрасте родители могут заметить такие симптомы содружественного косоглазия, как сложность в фиксации взгляда, прищуривание и напряжение при взгляде на предметы на ближнем или дальнем расстоянии.
Читайте также:  Кетостерил - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки) лекарственного препарата для лечения белкового дефицита при хронической почечной недостаточности у взрослых, детей и при беременности

Диагностика

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

Во время обследования определяется стереоскопия – бинокулярность зрения, поскольку этот параметр влияет на степень сложности коррекции патологии. Диагностика подразумевает оценку фузионных способностей – резервных возможностей слияния в один образ двух монокулярных изображений, полученных правым и левым глазом. Обследование с помощью набора цилиндрических и призматических линз позволяет установить степень и угол косоглазия.

Методы лечения

  1. Лечение содружественного косоглазия – это сложный многоэтапный процесс, который требует терпения, четкого соблюдения предписаний врача-офтальмолога, а также постоянного контроля за зрительными функциями.

  2. Важно начать лечение сразу после выявления заболевания – после комплексного обследования ребенку назначается индивидуальный план лечения, который учитывает все особенности состояния зрительной системы у конкретного больного.

  3. Лечение содружественного косоглазия начинается с подбора коррекции при помощи очков – исправление аномалий рефракции в большинстве случаев позволяет изменить работу глазодвигательных мышц и даже устранить проблему.

Следующий шаг – ортоптическое, плеортоптическое и диплоптическое лечение при помощи индивидуально разработанного курса упражнений на специальных аппаратах, компьютерных программах по курсу «Страбизм», занятий с линзами у таблиц оценки остроты зрения. Различно подобранные комбинации позволяют тренировать глазодвигательные мышцы, формировать бинокулярное зрение, уменьшить угол косоглазия или подготовить центральные отделы зрительного анализатора к восприятию изображений одновременно от обоих глаз.

Также возможно временное «выключение» из процесса зрительного восприятия информации глаза, видящего лучше, – окклюзия.

Когда нужна операция?

Хирургическое вмешательство считается одним из этапов комплексного лечения содружественного косоглазия – изолированно операция не приносит желаемых результатов и может только способствовать ухудшению состояния глазодвигательных мышц.

Если центральные отделы зрительного анализатора не способны воспринимать информацию бинокулярно при нормальном положении глазных яблок во время фиксации зрения, после оперативного лечения ситуация может ухудшиться, и в дальнейшем потребуется повторная операция.

Хирургический способ коррекции косоглазия применяется в последнюю очередь, если консервативная терапия не дает желаемых результатов, а глаз ребенка продолжает отклоняться от центральной оси.

Также важно понимать, что операция представляет собой больше косметическое, чем восстановительное мероприятие, поскольку только хирургическое исправление состояния глазодвигательных мышц не приводит к длительному сохранению лечебного эффекта. 

Подробности хода операции часто уточняются непосредственно во время процедуры, поскольку заранее спрогнозировать особенности расположения мышечного аппарата глаза достаточно затруднительно. Содружественное косоглазие может привести к необходимости оперировать оба глаза одновременно, если проблема возникает в них попеременно.

Вмешательство обычно занимает от одного до нескольких часов и выполняется в режиме «хирургии одного дня».

Метод обезболивания у взролсых – местная капельная анестезия, поэтому пациентам не стоит беспокоиться о состоянии всего организма после введения в наркоз.

Период реабилитации также достаточно короткий – восстановление наступает примерно через неделю, однако для окончательного закрепления результата офтальмологи советуют пройти курс аппаратного лечения.

Прогноз и профилактика

Содружественное косоглазие, в особенности при его аккомодационной форме, считается одним из наиболее благоприятных заболеваний в отношении эффективности лечения и шансов выздоровления. Часто справиться с этой формой патологии удается только при помощи коррекции специальными очками, а также курсов лечебных программ с применением аппаратных методик.

Однако также доказано, что функциональный прогноз заболевания особо неблагоприятный в случае раннего начала формирования косоглазия. Поэтому важно как можно раньше заметить первые признаки косоглазия, постоянно проходить медицинские осмотры у офтальмолога для выявления зрительных дисфункций и скрытого косоглазия, соблюдать все предписания врача и беречь зрительную систему ребенка с детства.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении всех правил гигиены органа зрения, своевременном выявлении и коррекции нарушений рефракции, в особенности близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени. 

Что такое косоглазие — Глазная клиника доктора Шиловой

Косоглазие (страбизм), или гетеротропия, — патология зрения, при которой глаза имеют неправильную установку и отклоняются от нормального угла зрения без фокусировки на одной точке.

Единый образ видимого объекта получается благодаря обработке головным мозгом двух проекций. По причине неправильного функционирования глазодвигательных мышц происходит нарушение бинокулярного зрения.

Опасность этого офтальмологического заболевания заключается в развитии амблиопии — снижение остроты зрения, а также других осложнений.

В большинстве случаев косоглазие сильно заметно, но есть незначительный угол отклонения, который может выявить только специалист. Чем раньше будет обнаружена патология, тем быстрее и эффективнее станет лечение.

Клиника доктора Шиловой приглашает вас пройти комплексное обследование глаз.

В зависимости от вида гетеротропии, возраста пациента, его состояния здоровья и других индивидуальных особенностей врач-офтальмолог назначит аппаратное, хирургическое лечение, очковую коррекцию или сочетание методик.

Причины возникновения

Косоглазие — это заболевание, при котором может происходить отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При этом причины заболевания у взрослых и детей могут отличаться. Рассмотрим их подробнее.

Косоглазие у детей

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

Причинами страбизма у детей могут стать:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционные болезни во время беременности или родовые травмы;
  • перенесенные корь, дифтерия, грипп или краснуха в раннем возрасте;
  • зрительные перегрузки;
  • интоксикация;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • сильный стресс или испуг;
  • травмы или опухоли головного мозга или органов зрения;
  • другие оптические дефекты или заболевания — дальнозоркость, астигматизм и даже конъюнктивит или ячмень (при развитии осложнений).

Косоглазие у взрослых

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.
Развитие заболевания во взрослой жизни встречается крайне редко. Мышечная работа органов зрения может нарушаться по нескольким причинам:

  • Перенесенные травмы, вызывающие паралитическое косоглазие. Происходит отклонение зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Обычно это сопровождают двоение в глазах, головные боли, повышенная зрительная утомляемость и нарушение подвижности глазного яблока.
  • Нарушения работы ЦНС. Происходит по причине ежедневных стрессов, несоблюдением правильного режима труда и отдыха, пренебрежения профилактическими осмотрами.
    • Невылеченное детское косоглазие.
    • Сосудистые заболевания.
    • Инфекции.
    • Инсульт.
    • Опухоли головного мозга.
    • Болезнь Грейвса.
    • Миастения.

Большинство взрослых людей редко посещает офтальмолога. Если зрение начинает ухудшаться, то это чаще всего списывают на естественное старение организма. При этом лечение заболевания у взрослых происходит сложнее. Несвоевременное обращение к врачу и отказ от терапии может привести к ухудшению зрения.

В клинике доктора Шиловой используют новейшие методики исправления патологии, которые отличаются эффективностью и безболезненность

Симптомы

Главное проявление — отклонение глаз в сторону, чаще всего к носу или виску.

В качестве других симптомов можно наблюдать:

  • постоянный наклон головы,
  • прищуривание,
  • двоение в глазах,
  • головокружение,
  • невозможность правильно оценить положение предмета,
  • снижение остроты зрения на одном глазу.

При паралитическом косоглазии человек поворачивает или наклоняет голову, чтобы компенсировать нарушение зрения. Это способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки. Таким образом человек старается избавиться от двоения и восстановить бинокулярное зрение.

Частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации возникают при поражении глазодвигательного нерва. Происходит птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза от стандартного положения.

У новорожденных детей по внешним признакам часто диагностируют мнимое косоглазие, которое должно пройти после 6 месяцев. Оно может быть связано с типом расположения глаз и формой носа.

Высокая детская адаптационная способность обычно исключает жалобы на двоение в глазах, в отличие от взрослых.

Если вовремя не начать лечение, то может нарушиться работа почти всех отделов зрительного анализатора, что приведет к серьезным зрительным расстройствам. Записывайтесь на консультацию к нашему специалисту, чтобы пройти эффективное лечение косоглазия.

Классификация

По выраженности симптомов:

  • Скрытое (гетеротрофия). Не всегда может требовать лечения, так как оказывает негативное влияние на зрение в редких случаях. Несмотря на то, что этот вид не считается опасным, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.
  • Субкомпенсированное. Развивается, если ослаблен контроль за развитием органов зрения. Человек частично может контролировать косящий глаз.
  • Компенсированное. Внутреннее косоглазие, которое можно выявить только на приеме у врача.
  • Декомпенсированное. Отличается невозможностью контролировать движение глаз. Проявляется беспричинно, сопровождается повышенной зрительной утомляемостью.

По времени возникновения косоглазие бывает:

  • Врожденным (инфантильным). Обнаруживают у новорожденных в течение первых шести месяцев жизни. К основным причинам относят генетические нарушения. Чревато развитием осложнений, которые довольно трудно поддаются лечению.
  • Приобретенным. Развивается как остро, так и постепенно. Его причинами могут быть высокая степень дальнозоркости или близорукости, сильная разница в рефракции глаз, травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые участвуют в иннервации глазных мышц или инфекционные заболевания. Наиболее опасным периодом развития у детей считается возраст от полугода до трех лет.
Читайте также:  Центральная регуляция кровообращения. Организация центральной регуляции кровообращения.

По критерию стабильности отклонения больного глаза выделяют две формы болезни:

  • Периодическую (преходящую). Заметно при определенных условиях. Косой глаз может начать смотреть прямо, а «правильный» — начать косить. В результате возникает диплопия, или двойное зрение.
  • Постоянную. Устранение факторов развития болезни не приводят к ее исчезновению. Пациенту с постоянным косоглазием требуется грамотная и своевременная диагностика, а также индивидуальное лечение.

С учетом того, в какую сторону смотрит глаз, косоглазие бывает:

  • Монолатеральным (односторонним). Косит только один глаз, при этом зрение падает, и развивается амблиопия.
  • Альтернирующим (перемежающимся). Периодическая смена одного косящего глаза на другой. При такой разновидности не сразу удается заметить снижение зрения и определить степень сложности патологии.

По направлению, в которое смотрит косящий глаз, болезнь классифицируют на три формы:

  • Вертикальную. Глаз может смещаться кверху (суправергирующее косоглазие) либо книзу (инфравергирующее косоглазие).
  • Горизонтальную. Если косящий глаз смотрит на переносицу, говорят о сходящем косоглазии, если отклонен к виску – о расходящем.
  • Смешанную. Сочетает в себе проявление сразу нескольких форм.

С учетом причины возникновения заболевания офтальмологи выделяют еще две его формы:

  • Паралитическую.
    В основном свойственно для взрослых людей. Паралич глазодвигательных мышц может происходить по причине различных травм — глаз или головы, интоксикации организма, сосудистых и инфекционных заболеваний.
  • Содружественную.
    Данная форма косоглазия передается по наследству, чаще всего является сходящейся. Развивается в возрасте 2—3 лет. При сходящейся форме ребенок не способен фокусироваться на объекте одновременно двумя глазами, а один из них направлен в сторону носа.
  • Чтобы определить сенсорные и моторные функции глазодвигательного аппарата, врач проводит несколько обследований. Основными из них являются:

    1. Офтальмоскопия. Производится осмотр глазного дна с помощью луча света, направленного на сетчатку через зрачок. Чтобы облегчить осмотр, используют специальные препараты. В зависимости от увеличительной способности и вида изображения различают несколько видов исследования. Один из них — это линза Гольдмана, которая состоит из трех зеркал, предназначенных для осмотра конкретной области глазного дна.
    2. Гониоскопия. Проводится во время осмотра глаза, чтобы оценить его внутреннюю дренажную систему. Позволяет выявить возможные причины различных заболеваний, в том числе глаукомы. В общих чертах прибор представляет собой группу линз и зеркал, которые собирают лучи, отраженные от угла передней камеры, и перенаправляют их таким образом, чтобы их мог увидеть проводящий исследование человек.
    3. Экзофтальмометрия. Позволяет судить о скорости прогрессирования болезни, которая выражается в росте или уменьшения пучеглазия. Разработка компьютерной экзофтальмометрии считается золотым стандартом в обследовании пациентов. Она позволяет с максимальной точностью определить смещение глазного яблока.

    Чтобы выявить, как началось заболевание, необходимо определить:

    • период возникновения косоглазия,
    • его предполагаемую причину,
    • наличие перенесенных травм, заболеваний,
    • косил ли всегда один глаз или проявлялось попеременное отклонение обоих, — характер проводимого лечения,
    • длительность ношения очков, и другое.

    В клинике проводятся следующие исследования:

    1. Определение угла косоглазия. Измеряют, на сколько глазное яблоко отклоняется от срединной линии. Одним из самых известных является метод Гиршберга. Исследование очень простое, однако оно не гарантирует абсолютной точности. Перед пациентом расположен офтальмоскоп, на который он смотрит. Врач по световым бликам определяет, на сколько смещен каждый из них от центра. Для более точного исследования используют периметры или синоптофор.
    2. Тесты на бинокулярное зрение. При нарушениях человек не может нормально видеть обоими глазами. Один частично или полностью выпадает из зрительного процесса, а без стереозрения сложно ориентироваться в пространстве, так как человек не может определить расстояние между видимыми предметами. Существует много способов, однако самым распространенным в офтальмологии считается тест Уорса. Преимущество этой методики в ее точности. Однако она не подходит для проверки зрения у совсем маленьких пациентов, которые не могут рассказать сами о том, что видят. Их обследуют с помощью других приборов.
    3. УЗИ. Позволяет отследить движения и оценить структуру мышц глаза, а также зрительного нерва, получить объективные данные о параметрах внутриглазных тканей и сред (опухолях, стриктурах, выпоте).
    4. Компьютерная томография орбиты. Получают послойные изображения данной области, причем толщина среза не превышает 1—2 миллиметров. Является ценным методом в комплексном исследовании глазодвигательных нарушений, позволяет оценить состояние экстраокулярных мышц, уточнить диагноз и наметить план и объем хирургического вмешательства.

    Методы лечения

    Решающую роль в борьбе со зрительной дисфункцией играет время. В случае появления малейших признаков косоглазия, обращайтесь в Клинику доктора Шиловой.

    Чтобы сформировать у ребенка способность к адекватной визуализации окружающих предметов, разрабатывают системное лечение, состоящее из следующих этапов:

    • Оптический. Не относят к активным методам устранения патологии. Он имеет эффективность далеко не во всех случаях Например, при аккомодационном страбизме назначают сферические или цилиндро-сферические очки.
    • Плеоптический. Лечение посредством различных медицинских приборов или окклюзии. Второй способ представляет собой ношение на здоровом глазе повязки, что создает максимальную нагрузку на косящий глаз и налаживает связь с мозгом.

    К терапевтическим методам относят:

    • Медикаментозный. Прием лекарственных средств улучшает результаты от лечебной гимнастики, а также аппаратного и хирургического лечения дисфункции. Врач назначает препараты, которые оказывают расслабляющее действие на мышцы глаз или не позволяют зрачку сужаться.
    • Аппаратный. Позволяет укрепить зрение и в некоторых случаях улучшить его без операции. Такое лечение проводится в виде курсов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Оно является бесконтактным и комфортно переносится даже самыми маленькими пациентами.

    Отдельно стоит сказать о эффективности хирургического вмешательства, которая достигает 90 процентов. Врач определяет тактику индивидуально, она зависит от степени отклонения глазного яблока, состояния мышечного аппарата и других нюансов. Основными показаниями к операции являются:

    • Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения, или он минимальный.
    • Устранение косметического дефекта в короткий срок.
    • Наличие сильных дефектов, которые необходимо устранить в первую очередь, а затем закрепить консервативным лечением.

    Различают несколько операционных методик по изменению положения мышцы:

    • отсечение и прикрепление к другому оптимальному месту;
    • подшивание к склере;
    • укорочение;
    • формирование складки между сухожилием и мышцей, и другие.

    Хирургическое вмешательство дает возможность восстановить равномерный мышечный баланс путем усиления либо ослабления одной из глазодвигательных мышц. При наличии показаний проводят и комбинированные офтальмологические операции, во время которых одновременно ослабляют глазодвигательную мышцу одного глаза и усиливают (резецируют) мышцу другого глаза.

    В результате такого лечения достигается хороший косметический эффект. Ведь большинство пациентов: как детей, подростков, так и взрослых, — постоянно находятся в состоянии стресса из-за своей внешности. Операция позволяет устранить эту проблему.

    Врачи-офтальмологи «Клиники доктора Шиловой» на протяжении многих лет помогают пациентам избавиться от косоглазия. Высокая квалификация специалистов и современная медицинская техника позволяют быстро и эффективно избавиться от зрительных нарушений и косметического дефекта. Запишитесь к нам на прием через форму обратной связи или по телефону.

Лечение косоглазия

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

Зрение человека является бинокулярным. Мы смотрим на мир одновременно двумя глазами, и их оси расположены так, что одни и те же фрагменты изображения попадают на идентичные области сетчаток. Такое положение и совместные движения глазных яблок обеспечиваются глазными мышцами. Выраженное отклонение одного глаза от общей точки фиксации называют косоглазием. Косоглазие – патология, которая нередко диагностируется у взрослых людей, хотя многие убеждены в том, что она присуща только детям. Если опустить медицинские термины, то косоглазие – это неправильная «работа» глазных яблок, когда мышцы не могут функционировать в пределах нормы, они не в состоянии удерживать глазные яблоки в нужном положении. В офтальмологии рассматриваемую патологию дифференцируют как страбизм. Можно встретить еще одно название косоглазия – гетеротропия.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.

  • Первичная консультация — 3 900
  • Повторная консультация — 2000

Записаться на прием

Косоглазие может носить врожденный и/или приобретенный характер.

В первом случае спровоцировать ее могут заболевания матери, протекающие во время беременности, неправильное формирование органов зрения при внутриутробном развитии плода.

Во втором косоглазие развивается, как осложнение большинства заболеваний центральной нервной системы и различных травм (и физических, и психических). Основная классификация косоглазия подразумевает выделение двух типов патологии.

Паралитическое

Причиной косоглазия является паралич глазодвигательной мышцы. В этом случае проблемы будут наблюдаться только с одним глазом. Паралитический тип заболевания диагностируется с одинаковой частотой у пациентов разных возрастных категорий. Такой вид заболевания развивается, как правило, после травмы, на фоне тяжелых заболеваний центральной нервной или сосудистой систем.

Читайте также:  Дицетел - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 50 мг и 100 мг) лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника и дискинезий у взрослых, детей и при беременности

Паралитическое косоглазие может быть также спровоцировано инфекционными заболеваниями общего характера, которые протекали тяжело и с осложнениями (например, грипп, корь, дифтерия).

Содружественное

Страбизм в этом случае будет присутствовать в двух глазах, чаще такой вид патологии встречается в детском возрасте. Причины развития содружественного косоглазия:

  • сильное различие в остроте зрения между глазами — один видит идеально, а второй практически не различает изображения;
  • различные патологические процессы, протекающие в сетчатке глаза;
  • заболевания глазного нерва;
  • патологии центральной нервной системы (врожденного и приобретенного характера);
  • приобретенная слепота или резкое и катастрофическое снижение остроты зрения.

Кроме этого, врачи-офтальмологи дифференцируют монокулярное и альтернирующее косоглазие.

В первом случае проблемы имеются только в одном глазу, больной им практически не пользуется и постепенно острота зрения в нем снижается, может наступить и полная слепота.

При альтернирующем косоглазии проблемы имеются с двумя глазами, причем, косить начинает то один, то другой — больной пользуется органами зрения одинаково часто, и поэтому слепота ему не грозит.

Диагностика косоглазия

Заподозрить наличие косоглазия несложно – отклонение глазного яблока от точки фиксации взгляда видно невооруженным глазом. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо обязательно обратиться к окулисту для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике. При косоглазии врач-офтальмолог тщательно собирает анамнез, проводит комплексное обследование органа зрения.

  • Самым эффективным методом лечения косоглазия считается хирургическое вмешательство – операция проводится только после того, как больной пройдет терапевтическую коррекцию зрения и вылечит все сопутствующие заболевания.
  • Для выбора грамотной и эффективной тактики лечения нужна индивидуальная диагностика, которая позволит дифференцировать астигматизм, снижение остроты зрения, выяснить истинные причины косоглазия.
  • Лечение рассматриваемой патологии всегда проводится под контролем специалистов:
  1. Коррекция оптического типа. Для этого больному подбираются очки или контактные линзы – такое встречается нечасто, но теоретически вполне возможно. В некоторых случаях глаз, который здоров, лишается возможности видеть — просто заклеивают нужную сторону очков. Таким образом, больной глаз, который косит, принуждают активно работать, что предотвращает снижение зрения, а в некоторых случаях удается даже полностью избавиться от проблемы. Коррекционная терапия уместна для лечения косоглазия в раннем детском возрасте.
  2. Повышение остроты зрения глаз. Для этого проводится специально составленный комплекс упражнений, регулярно выполняется гимнастика.

Обратите внимание: консервативная терапия помогает исправить страбизм только в том случае, если проводится регулярно и долгое время — в некоторых случаях упражнения/гимнастика и ношение специальных корректирующих очков/линз длятся годами.

Операция по исправлению косоглазия назначается только офтальмологом и в том случае, если консервативные методы терапии не дали положительных результатов, либо вовсе не применялись по причине нецелесообразности. Оперативное вмешательство проводят под местным обезболиванием, но если специалисту предстоит работать с ребенком, то мы используем общий наркоз. Хирургическое лечение длится всего 1 день.

Особое внимание стоит уделить восстановительному периоду — одной только операции мало, нужно еще закрепить результат. Речь идет о регулярном выполнении специально подобранных упражнений на протяжении 6-12 месяцев. Если все назначения и рекомендации офтальмолога пациент выполняет в точности, то косоглазие можно вылечить даже у взрослого человека.

Обратите внимание: врачи настаивают на том, что целесообразно начинать лечение косоглазия в раннем детском возрасте — успех на полноценное выздоровление высокий, у ребенка есть все шансы приобрести профессию/специальность, которая требует отличного зрения.

Профилактические мероприятия

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

Во-первых, нужно регулярно проходить осмотр у офтальмолога — нередко косоглазие проявляется кратковременно, выявить его и уточнить истинные причины патологии можно только с помощью специального обследования.

Во-вторых, нужно регулировать зрительные нагрузки и соблюдать правила гигиены глаз. Ребенку нужно четко ограничивать время просмотра телевизора и работы/игр на компьютере, важную роль играет и соблюдение режима дня — нужно полноценно отдыхать в ночное время и спать не менее 6-7 часов в сутки.

В-третьих, следует избегать стрессов, нарушений психоэмоционального фона.

Если вовремя оградить ребенка от зрительной нагрузки и психоэмоциональных потрясений, взрослому – придерживаться режима дня и регулярно проходить осмотр у специалиста, то удастся избежать развития рассматриваемого заболевания.

Для диагностики и в случае возникновения вопросов можно обратиться в ЦЭЛТ — опытные офтальмологи не только обследуют пациента, но и проведут анализ полученных результатов, подберут лечение в случае диагностирования косоглазия, дадут рекомендации по проведению восстановительного лечения.

Страбизм вполне реально предотвратить, а если он имеет врожденный характер — устранить.

Наши услуги в офтальмологии

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Диагностика и лечение косоглазия у взрослых — Офтальмологическая клиника "Сфера"

Прежде всего после определения остроты зрения и рефракции назначается очковая коррекция.

Если имеется дальнозоркость и сходящееся косоглазие назначают плюсовые линзы, как правило на 0,5-1,0 дптр меньше выявленной степени дальнозоркости, которые создают благоприятные условия для зрительной работы, снижают напряжение аккомодации, что ослабляет импульс к конвергенции и этим уменьшается или устраняется девиация.

При сложном гиперметропическом астигматизме сферическая линза подбирается по такому же правилу, а астигматическая — на 0,5 дптр меньше степени астигматизма. Полная коррекция дается, если она устраняет девиацию.

Если в назначенных очках косоглазие отсутствует при взгляде вдаль, но возникает при фиксации близкого предмета, назначают бифокальные очки с увеличением нижней половины линз на 1,0-2,0 дптр, если такое увеличение приводит к устранению девиации. Силу линз уменьшают, если в процессе ношения очков возникает тенденция к появлению расходящегося косоглазия.

Если расходящееся косоглазие сочетается с миопией, то при миопии до 6,0 дптр назначают полную коррекцию для дали и на 1,0-3,0 дптр меньше, в зависимости от степени миопии, для близи. При близорукости выше 6,0 дптр и для дали, и для близи коррекция зависит от переносимости. Постоянное или периодическое косоглазие при миопии требует полной оптической коррекции.

При расходящемся косоглазии с гиперметропией очки необходимы, когда без них отмечается ухудшение остроты зрения (до 0,6-0,4 и меньше) хотя бы одного глаза.

После устранения сходящегося косоглазия в сочетании с гиперметропией хирургическим путем с гиперэффектом, очки не назначают.

Если косоглазие появляется при рассматривании близкого предмета, а при взгляде вдаль его нет, то выписываются очки для близи. По общим правилам корригируется миопия независимо от типа косоглазия и положения глаз. У больных с косоглазием рефракцию в условиях циклоплегии проверяют через год.

Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями — основной метод лечения аккомодационного косоглазия. Очковая коррекция детям назначается с самого раннего возраста (8-12 месяцев). Оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте предупреждает в большом проценте случаев развитие аккомодационного косоглазия

При установлении амблиопии производится ее лечение. Детям в возрасте 4-5 лет при амблиопии с любой фиксацией проводится прямая окклюзия (предложенная еще в 1746 году), т.е. выключение лучшего глаза. Прямая окклюзия проводится в течении многих месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз, т.к. возможно развитие амблиопии на выключенном, т.е. здоровом глазу.

Одновременно проводится тренировка амблиопичного глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортировка различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.).

Прямую окклюзию при неправильной фиксации применять не надо детям старшего возраста, т.к. имеется опасность ее закрепления.

Для лечения амблиопии с центральной, парацентральной и эксцентричной фиксацией предложены методы лечения активной стимуляцией светом (Бангертер, Кюпперс, Белостоцкий Е.М., Аветисов Э.С.). Если угол косоглазия очень велик, лечение амблиопии мало успешно. В таких случаях для уменьшения угла косоглазия проводят операцию, затем лечат амблиопию.

Для успеха лечения необходимо проводить ортоптические упражнения и устранение аномальной корреспонденции сетчатки лучше на синоптофоре.

Если активное и длительное лечение комплексом плеопто-ортоптических упражнений не устраняет косоглазия, необходимо оперативное вмешательство, которое проводится в возрасте 3-6лет.

Хирургическое лечение состоит в усилении действия слабой глазодвигательной мышцы (теноррафия) или в ослаблении действия сильной (рецессия). Проводятся также миопластика (удлинение) и комбинированные операции.

Лучший эффект достигается после комбинированных операций по Аветисову и теномиопластики по Ковалевскому. После операции продолжают проводить консервативное лечение, как и до операции, но учитывают возможное послеоперационное изменение рефракции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector