Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.

При диагностике нарушений слуха используют субъективные и объективные методы акустического обследования. Аудиометрия позволяет определить восприимчивость слухового анализатора к звуковым колебаниям различной частоты. Во время тестирования специалист оценивает степень снижения слуха и тип тугоухости.

Результаты акустических исследований имеют вид графиков – аудиограмм. Кривые на графике наглядно демонстрируют минимальную интенсивность звуковых сигналов определенной частоты, которые улавливаются слуховым анализатором. Расшифровка аудиометрии позволяет определить, в каком из отделов органа слуха возникли нарушения, спровоцировавшие развитие тугоухости.

Цели акустического тестирования

Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.

Во время обследования пациента специалист должен определить топику, т.е. пороговую слышимость и уровень поражения органа слуха. В случае правильного применения диагностического метода можно получить объективные ответы на каждый из вопросов. Однако точность постановки диагноза во многом определяется и выбором аудиометрического способа проверки работоспособности слухового анализатора.

Патологические изменения могут наблюдаться на уровне проведения звуковых сигналов, что свидетельствует о наличии нарушений в наружном или среднем ухе. При обнаружении проблемы диагностируется кондуктивная или проводниковая тугоухость.

Если нарушения возникают на уровне рецепторного аппарата, т.е. во внутреннем ухе, специалист ставит диагноз «нейросенсорная тугоухость».

Значительно реже обнаруживаются признаки смешанной тугоухости, при которой наблюдаются поражения в обоих отделах органа слуха.

Крайне редко во время диагностики сурдолог обнаруживает патологические изменения на уровне коры головного мозга или слуховых нервов. В таком случае диагностируется ретрокохлеарная тугоухость, которая возникает вследствие поражения улитковой части слухового нерва или ствола мозга. Подобные патологии чаще всего являются следствием тяжелых черепно-мозговых травм, менингита или энцефалита.

Обозначения на аудиограмме

Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.

На двумерном графике по оси абсцисс откладываются частоты в герцах (Гц), а по оси ординат – интенсивность звуковой волны в децибелах (дБ). Во время диагностики нарушений специалист записывает две аудиограммы: AD – для правого, AS – для левого уха. Согласно международным стандартам, кривые AD обозначаются красным цветом, а AS – синим.

Во время обследования на графике отмечаются точки пороговой слышимости на определенной частоте. При построении кривых для левого уха в качестве точек используют крестики, а для правого – кружки. На аудиограммах изображаются две кривые, сплошная демонстрирует уровень воздушной, а пунктирная – костной проводимости.

Линия, отражающая уровень костной проводимости всегда располагается над линией воздушной проводимости.

Оценка результатов

Расшифровка аудиограммы слуха позволяет с высокой точностью определить степень ухудшения слуха, а также вид патологии, спровоцировавшей развитие слуховой дисфункции. Как правило, восходящие кривые на графиках свидетельствуют о возникновении кондуктивной, а нисходящие – нейросенсорной тугоухости.

Тип тугоухости определяют по величине воздушно-костного интервала, который представляет собой зазор между кривыми костной и воздушной проводимости. Как интерпретировать результаты?

  • если точки кривых по всем частотам лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ, это свидетельствует об отсутствии аудиологических нарушений;
  • если точки пунктирной кривой лежат в пределах нормального диапазона, а сплошной – значительно ниже, диагностируют кондуктивную тугоухость;
  • если точки обеих кривых практически совпадают, но при этом находятся ниже нормального диапазона, специалист диагностирует Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.нейросенсорную тугоухость.

При отсутствии патологий ширина костно-воздушного интервала не должна превышать 10-15 дБ.

Во время определения порога слышимости на низких частотах, находящихся в пределах от 125 Гц до 250 Гц, возникает эффект вибрации. По этой причине испытуемые нередко принимают вибрацию за звуковой сигнал. Понимая это, опытные специалисты критически оценивают показания воздушно-костного интервала на низких частотах.

Степени тугоухости

В аудиометрии тяжесть ушной патологии определяется по данным международной классификации степени тугоухости. Расшифровка аудиограммы позволяет определить порог звукового восприятия пациента, который сравнивается с данными таблицы: легкая тугоухость (26-40 дБ)

  • неспособность распознавать тихие звуки и шепотную речь; среднетяжелая тугоухость (41-55 дБ)
  • затрудненное восприятие звуков средней громкости; тяжелая тугоухость (56-70 дБ)
  • невозможность восприятия большинства звуков; глухота (70-90 дБ)
  • восприятие только очень громких звуков и речи при условии использования слухового аппарата.

Если пациент не способен воспринимать звуковые сигналы интенсивностью ниже 90 дБ, сурдолог диагностирует глухоту. В случае развития нейросенсорной тугоухости устранить проблему не удается даже при слухопротезировании и использовании самых мощных усилителей звука.

Дальнейшие действия

Расшифровка аудиограммы является условным вектором, задающим направление принципа лечения пациента. При обнаружении слуховой дисфункции могут потребоваться дополнительные методы аудиологического обследования, в ходе которого будет поставлен точный диагноз. С этой целью применяются:

  • слуховые вызванные потенциалы;
  • акустическая импедансометрия;
  • речевая аудиометрия;
  • отоакустическая эмиссия.

При развитии нейросенсорной тугоухости может потребоваться дополнительное обследование у врачей смежных специальностей: отоневрологов, отохирургов, онкологов и т.д.

Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.

Восстановление слуха при развитии нейросенсорной тугоухости возможно только при диагностике и своевременном лечении острой формы патологии. Для улучшения слуха специалисты используют кохлеарную имплантацию или слухопротезирование. Чтобы предупредить прогрессирование тугоухости пациентам со слуховой дисфункцией нужно проходить обследование у сурдолога не реже 2 раз в год.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

Акустическая импедансометрия

Импедансометрия – объективный метод слуховой диагностики, который позволяет оценить состояние среднего уха, проводящих путей и слуховых труб.

Ранее, в конце 50-х–начале 70-х годов прошлого века, в научных медицинских исследованиях измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошло название метода.

Оно не изменилось с тех пор, несмотря на то, что современные приборы измеряют обратную величину импеданса – акустическую проводимость (адмиттанс). Для проведения исследования используется электроакустический прибор – анализатор среднего уха.

Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.

Показания к проведению импедансометрии

  • Воспалительные заболевания уха.
  • Частые головные боли.
  • Шум в ушах.
  • Невринома слухового нерва.
  • Аденоиды у детей (с помощью импедансометрии можно оценить степень разрастания аденоидов и понять возможности их консервативного лечения).

Методика проведения импедансометрии

Метод абсолютно безболезнен и не имеет противопоказаний. Вся процедура занимает 5-10 минут.

  1. Перед началом исследования врач произведет осмотр наружного слухового прохода (НСП) пациента с целью выявления и устранения в нем инородных тел и серных пробок, если таковые имеются.

  2. Затем пациенту будут даны рекомендации, которые следует соблюдать во время процедуры, чтобы сохранить чистоту исследования. Не следует жевать, производить глотательные движения, разговаривать, двигаться: все эти процессы искажают результаты теста.
  3. Следующий этап – непосредственно проведение импедансометрии слуха.

    В наружный слуховой проход вводится специальный зонд, через который поступает воздух, нагнетаемый насосом, и сразу же отсасывается обратно. Таким образом создается давление на барабанную перепонку, приводящее ее в движение. На данном этапе производится оценка звукового давления.

    Далее звуковым генератором через зонд подается звуковой сигнал определенной частоты и интенсивности. Микрофон зонда принимает звук (зондирующий тон) и осуществляет регистрацию давления звука на барабанную перепонку. В этот момент производится оценка звука, отраженного от барабанной перепонки.

При проведении импедансометрии звук должен подаваться только в замкнутую область, поэтому на зонд надевают ушной вкладыш необходимой формы и размера.

По характеру оценки уровня давления звука импедансометрия делится на статическую и динамическую. При динамической импедансометрии уровень звукового давления регистрируется на фоне постепенного изменения давления в НСП.

В отличие от динамической, статическая импедансометрия оценивает неизменные показатели звукового давления в НСП. Такая регистрация величин акустического сопротивления дает слабые диагностические сведения. Это связано с тем, что колебания величин импеданса, свойственного а) норме и б) какому-то виду патологии, перекрывают друг друга.

Диагностические тесты метода

Акустическая импедансометрия основывается на трех тестовых процедурах:

  • тимпанометрии;
  • исследовании функции слуховой (евстахиевой) трубы;
  • акустической рефлексометрии.

Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия. Тимпанометрия помогает получить оценку состояния барабанной перепонки, в частности ее подвижности, фиксируя изменения адмиттанса (проводимости) на фоне перепада давления воздуха в НСП. Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.

Исследования функции евстахиевой трубы. Слуховая труба соединяет полость среднего уха с глоткой, обеспечивая тем самым доступ воздуха в барабанную полость. Таким образом, евстахиева труба выполняет вентиляционную функцию.

Для оценки данной функции применяется тест ВФСТ, суть которого заключается в том, что давление в носоглотке искусственно меняется трижды и, соответственно, трижды фиксируется.

Читайте также:  Аортальный стеноз у ребенка. Гемодинамика при аортальном стенозе.

На основании показаний врач делает заключение о состоянии вентиляционной функции евстахиевой трубы.

Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия. Акустическая рефлексометрия оценивает акустический рефлекс, или рефлекторное сокращение внутриушных мышц под воздействием звука. Данный тест важен для диагностики тугоухости, поражения слухового и лицевого нерва, а также ствола головного мозга.

Акустическую импедансометрию проводят в комплексе, применяя все необходимые тесты. Этот метод используют не только для диагностики патологий слуха, но и для проведения кохлеарной имплантации и подбора аппарата для коррекции слуха.

Диагностические кабинеты сурдологического центра «ГУТА КЛИНИК» оснащены современным высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить диагностику слуховой системы в комплексе. Прием осуществляют врачи, владеющие инновационными методами диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов у детей и взрослых.

Все специалисты Центра имеют научную степень и высшую квалификационную категорию, ведут научную деятельность и входят в мировые профессиональные сообщества.

Наименование услуги Стоимость, руб.
Исследование слуха методом импедансометрии 2 360 p.
Исследование слуха методом импедансометрии с тестами слуховой трубы 2 810 p.

Импедансометрия – сделать в Москве, цена диагностики состояния среднего уха | Медицинский центр «Президент-Мед»

Импедансометрия – инструментальная вариация исследования работоспособности среднего уха, она помогает определить степень слышимости и выявить повреждения, а также воспалительный процесс в органе слуха. Диагностика также позволяет получить данные о состоянии улитки, слуховой трубы, барабанной перепонки и других структурных составляющих уха.

Что можно выявить с помощью импедансометрии

Обычно врачи назначают своим пациентам импедансометрию для того, чтобы проверить целостность тканей органа слуха, протестировать степень давления барабанной полости и выявить патологии уха. Поскольку диагностическая процедура не имеет противопоказаний, то на ее прохождение могут направляться даже дети.

Импедансометрия позволяет подтвердить диагноз и выявить следующие недуги органа слуха:

  • Различные вариации отитов среднего уха.
  • Дисфункцию слуховых труб.
  • Травмы барабанной перепонки.
  • Разрыв слуховых косточек.
  • Тугоухость любой степени.
  • Повреждение черепно-мозговых нервов.
  • Воспалительный процесс в органе слуха.
  • Поражение лицевого нерва и т. п.

Обязательно диагностическая процедура проводится после пройденного курса лечения, для оценки эффективности терапии.

Как проходит импедансометрия

Во время исследования среднего уха используется медицинский аппарат, который оснащен специальным модулем и наушниками. Сама процедура импедансометрии состоит из двух тестов: тимпанометрии и рефлексометрии. Проводить диагностику должен аудиолог или врач-сурдолог. Обследование занимает не более 15 минут, при этом предварительно готовиться пациенту никак не нужно.

Перед прохождением тимпанометрии больному обязательно проведут инструктаж и очистят ушные проходы от серы.

После подготовительных мероприятий пациенту в ухо вставляют резиновый зонд и включают прибор (импедансометр), с помощью которого будут производить измерение звуковых частот.

Давление в органе слуха измеряется посредством маленького микрофона, соединенного с зондом. Процедура полностью безболезненна, может ощущаться небольшая заложенность в ушах.

Суть рефлексометрии заключается в проведении слухового рефлекса с помощью сильного звукового стимула. Пациенту одевают наушники, через которые подают звук в слуховой проход. Звуковое воздействие при этом должно быть направлено строго на улитку уха. Поскольку именно от этой структуры органа информация передается в головной мозг, там она обрабатывается и возвращается рефлексом обратно.

Мощность звука во время рефлексометрии должна составлять 85 дБ. В случае, когда поступление ответного рефлекторного сигнала не наблюдается, уровень шума еще повышают на 10 дБ. Если же рефлекс есть, происходит сокращение мышцы уха примерно на 0,05 см.

Импедансонометрия является универсальным методом, она позволяет точно определить уровень снижения слуха при развитии тугоухости даже на последних стадиях заболевания.

Диагностика не несет риска здоровью человека, но при этом позволяет точно выявить тип патологии ушей.

Кроме того, специальная медицинская аппаратура (импедансометр) может быть задействована во время кохлеарной имплантации, а также при подборе слухового аппарата.

Для диагностики причин нарушения слуха обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и на Ярославском шоссе) и в Видном

Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.

Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело» Медицинский опыт работы — 25 лет

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Диана

Квалифицированный врач Юлия Владимировна – внимательная, получила хорошую консультацию. Огромное спасибо[…]

Акустическая импедансометрия

Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.

Акустическая импедансометрия – это комплекс диагностических процедур, которые проводятся для оценки состояния среднего уха, отвечающего за передачу звуковых колебаний воздуха звуковому анализатору.

Основываясь на акустической стимуляции, импедансометрия среднего уха позволяет объективно оценить состояние и подвижность барабанной перепонки, слуховых косточек и Евстахиевой трубы, давление в среднем ухе, чтобы определить, есть ли в среднем ухе жидкость или рубцы.

 Анатомия и физиология обеспечивают защиту ушей при воздействии сильных звуков: при превышении определенного давления на барабанную перепонку, ее мышцы напрягаются, разрывается связь цепи слуховых косточек и барабанной перепонки, в результате чего чувствительные слуховые волосковые клетки защищаются от повреждения сильными акустическими колебаниями.

Импедансометрия позволяет безопасно оценивать слуховой порог акустического рефлекса, включая порог дискомфорта, для дифференциации заболеваний среднего и внутреннего уха: отита, тубоотита, отосклероза, заболевания, подтверждающего или опровергающего слуховой нерв. Вторичной целью этого теста является оценка акустических рефлекторных путей, которые включают черепные 7-ю и 8-ю пару черепных нервов и слуховые отделы головного мозга.

В каких случаях рекомендуется исследование?

Импедансометрическая аудиометрия назначается при заболеваниях аденоидов, патологиях барабанной перепонки и евстахиевых труб, заболеваниях среднего уха, потере слуха, оценке состояния после отита.

 Акустический импеданс применяется не только для диагностики заболеваний ушей и патологий слуха, но и для подбора слухового аппарата, кохлеарной имплантации. В этих случаях осмотр состояния среднего уха сочетается с тональной аудиометрией.

Используется импедансометрия и в качестве контрольного обследования при лечении миастении и паралича лица.

При каких заболеваниях назначается исследование?

Исследование проводится для выявления следующих патологий периферических или центральных отделов слухового анализатора:

  • Жидкость в среднем ухе
  • Перфорация барабанной перепонки
  • Тимпаносклероз
  • Гиперподвижность барабанной перепонки
  • Дисфункция Евстахиевой трубы
  • Слипчатый тубоотит
  • Отосклероз
  • Повреждения слуховых косточек
  • Акустическая неврома или другое расстройство 7-й пары черепных нервов
  • Расстройство 8-й пары черепных нервов
  • Потеря слуха
  • Некоторые расстройства ствола мозга

Как проводится процедура?

Исследование слухового рефлекса производится с помощью воздействия да уши звуком через наушники или трубки. Звуковой стимул на ухо воздействует на барабанную перепонку, проходит через среднее ухо и достигает улитки.

Из нее информация об интенсивности и частоте звука передается в ствол головного мозга через восьмую пару черепных нервов. При достаточной интенсивности возникает рефлекторный ответ: импульс проходит через седьмую пару черепных нервов к мышцам среднего уха и вызывает повышение их тонуса.

Начальная интенсивность звукового стимула составляет по 85 дБ на одно ухо. Если рефлекторного ответа не наблюдается, уровень громкости постепенно увеличивается по 10дБ до достижения рефлекторного ответа.

 Пороговые значения акустического рефлекса обычно определяются в ответ на звуковые стимулы частотой 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Для целей скрининга или для общей проверки целостности пути обычно проводят тест на частоте 1000 Гц.

Как расшифровываются результаты?

Диапазон акустических рефлексов у детей с нормальным слухом лежит в среднем диапазоне уровня звукового давления 70-100 децибел.

Чем больше потеря слуха, тем выше порог акустического рефлекса для кондуктивной (связанной с механической передачей звуковой волны в среднем ухе) потери слуха.

Для нейросенсорной тугоухости пороги акустического рефлекса могут быть в пределах нормального диапазона, особенно для слабой и умеренной тугоухости.

Повышенные или отсутствующие пороги акустического рефлекса (> 100 дБ) для любой частоты звука могут указывать на нейросенсорную или кондуктивную потерю слуха, патологию лицевого нерва или расстройство среднего уха. Рефлексы обычно отсутствуют или не могут быть зарегистрированы, если у пациента есть нарушения целостности барабанной перепонки или блокада наружного слухового канала (серой).

Читайте также:  Кордиамин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капли 250 мг, уколы в ампулах для инъекций в растворе) лекарства для лечения нарушений сердечной деятельности, гипотонии (низкое давление) у взрослых, детей и при беременности

Как подготовить ребенка к исследованию?

Чтобы ребенок не испугался во время исследования, ребенку можно заранее показать, используя куклу, как будет проходить исследование. Это может помочь ребенку подготовиться к громким шумам.

Что такое акустическая импедансометрия, как и для чего она проводится? — Центр реабилитации слуха «Счастливое ухо»

Название «импедансометрия» включает в себя нескольких диагностических тестов: исследование функции слуховой трубы, тимпанометрию, акустическую рефлексометрию.

Акустическая импедансометрия отличается от аудиометрии тем, что если тональная пороговая аудиометрия позволяет объективно оценить состояние слуха, определить пороговые значения слуха пациента на разных частотах, то акустическая импедансометрия позволяет оценить состояние звукопроводящей системы среднего уха, состояние улитки, нарушения функции слуховой трубы., патологические состояния слухового и лицевого нервов.

Акустическая импедансометрия дает возможность определить наличие или отсутствие жидкости в среднем ухе.

  • Перфорацию барабанной перепонки.
  • Тимпаносклероз.
  • Гиперподвижность барабанной перепонки.
  • Нарушение проходимости слуховой трубы.
  • Экссудативный средний отит.
  • Отосклероз.
  • Травматический разрыв цепи слуховых косточек.
  • Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
  • Патологические состояния лицевого нерва.
  • Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
  • Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
  • Проконтролировать процесс лечения острого среднего отита.
  • Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Для проведения акустической импедансометрии используют прибор – анализатор среднего уха.

Анализатор среднего уха состоит из акустического специального зонда с ушным вкладышем, аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука с вмонтированным в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположены миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

  • Один маленький телефон зонда посылает в закрытый ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.
  • Микрофон этого зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки

Основные диагностические тесты импедансометрии

Тимпанометрия

Это способ исследования органа слуха при помощи звукового давления, создаваемого в слуховом проходе. При этом определяется состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки, уровень проводимости по слуховым косточкам.

Тимпанометрия проводится при помощи прибора, который называется тимпанометр. В наружный слуховой проход помещается зонд с вкладышем для создания герметичности. Зонд подсоединяется к воздушному насосу, генератору звука и микрофону. В слуховой проход передается звук заданной частоты, который приводит к вибрации барабанной перепонки.

Полученные данные регистрируются в графическом виде – тимпанограммах.

С помощью тимпанометрии диагностируют следующие заболевания:

  • Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
  • Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
  • Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
  • Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
  • Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
  • Кисты, опухоли в полости уха.

Исследования функции слуховой трубы

  • Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом.
  • В норме слуховая труба выполняет дренажную, защитную и вентиляционную функции.

Одним из ведущих этиологических факторов, приводящих к заболеваниям среднего уха , является дисфункция слуховой трубы.

Механизмы возникновения этой дисфункции различны: изменение аэрации в полости носа и носоглотке в результате искривления перегородки носа, гиперплазия лимфоидной ткани, наличие в ней вирусов и бактерий, анатомические изменения формы носовых структур, анатомические особенности слуховой трубы. Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию отрицательного давления в барабанной полости. Длительно существующее отрицательное давление создает условия для развития экссудативного отита.

Тестирование вентиляционной функции слуховой трубы проводится следующим образом: тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы состоит в том, что тимпанометрия проводится три раза.

1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке. Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.

2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва). Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте. При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.

3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби). Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

Акустическая рефлексометрия

Это регистрация реакции стременной мышцы в ответ на звуковую стимуляцию. Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса. В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ.

Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:

  • Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР. А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс». Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР. Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс».
  • Звуковыми стимулами при акустической рефлексометрии служат тоны частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц и широкополосный шум. Анализатор среднего уха автоматически повышает силу (уровень) стимула и находит порог АР и определяет возрастание амплитуды АР по мере усиления стимула.

Это быстрый и неинвазивный метод диагностики таких заболеваний как экссудативный (секреторный) средний отит, отосклероз и др.

С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха, а также для определения порогов дискомфорта, используемых при подборе и настройке слуховых аппаратов.

Импедансометрия

При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул).

 При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия).  Параметры исследования задаются пультом управления.  Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента.  Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.

Основные диагностические тесты акустической импедансометрии

  • Тимпанометрия.
  • Исследования функции слуховой трубы:
    • Тест проходимости слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке
    • Тест проходимости слуховой трубы при перфорированной барабанной перепонке
  • Акустическая рефлексометрия:
    • Определение порогов акустического рефлекса при ипси-латеральной стимуляции.
    • Определение порогов акустического рефлекса при контра-латеральной стимуляции.

Тимпанометрия

Тимпанометрией называется регистрация изменения акустического адмиттанса при изменении давления в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до –400 мм водяного столба).   Графическое изображение изменений адмиттанса в зависимости от давления в наружном слуховом проходе называется тимпанограммой.

Адмиттанс среднего уха зависит от перепада давления воздуха между средним ухом и наружным слуховым проходом.  Наибольший адмиттанс (податливость) в нормальном ухе достигается при одинаковом давлении с обеих сторон барабанной перепонки (нулевом перепаде давления).

  Это демонстрирует «пик» тимпанограммы, находящийся на нулевом давлении (равном атмосферному).  При повышении и понижении давления в слуховом проходе адмиттанс снижается примерно равномерно.  Нормальная тимпанограмма имеет форму буквы «Λ» характерной амплитуды (высоты) и ширины.

  Форма и амплитуда тимпанограммы изменяются при нарушениях среднего уха, что характеризует тип тимпанограммы.

Классификацию тимпанограмм разработал один из основателей науки аудиологии, выдающийся американский ученый и клиницист Джеймс Джергер (J. Jerger, 1970).  Эту классификацию, приведенную в таблице, используют во всем мире.

Тимпанометрия по Джергеру (1970)

Тип тимпанограммы Описание Диагностическое значение
Точка максимального адмиттанса в пределах
0 ± 50 мл водного столба.
Амплитуда в норме.
Нормальное среднее ухо.
Точка максимального адмиттанса в пределах
0 ± 50 мл водного столба.
Амплитуда увеличена.
Атрофические рубцы барабанной перепонки.
Разрыв цепи слуховых косточек.
Точка максимального адмиттанса в пределах
0 ± 50 мл водного столба.
Амплитуда уменьшена.
Ограничение подвижности цепи слуховых косточек, например, при отосклерозе.
Небольшой уровень жидкости в барабанной полости.
Тимпанограмма без видимого пика – изменения давления не приводят к изменению адмиттанса. Нарушение подвижности среднего уха.
Адгезивный отит.
Средний отит.
Точка максимального адмиттанса сдвинута в сторону отрицательного давления.
Амплитуда в норме или уменьшена.
Нарушение функции слуховой трубы.
Тубоотит.
Барабанная перепонка не повреждена.
Тимпанограмма зубчатой формы.
Амплитуда увеличена.
Гиперподвижность (чрезмерная подвижность) барабанной перепонки.
Разрыв цепи слуховых косточек.
Читайте также:  Тиоктацид - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 600 мг бв, уколы в ампулах для инъекций т) препарата для лечения цирроза, гепатита и жировой дистрофии печени у взрослых, детей и при беременности

Исследования функции слуховой трубы

Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом.

Слуховая труба обеспечивает доступ воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, а также снабжение полости среднего уха кислородом воздуха, то есть выполняет вентиляционную функцию – необходимую для нормального функционирования среднего уха.

У взрослого человека слуховая труба закрыта (точнее закрыто ее устье, открывающееся в глотку) и открывается при глотании. Нарушения вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению среднего отита.

Нарушения функции слуховой трубы – полное или частичное ее закрытие – возникает при аденоидах, расщелине неба, опухоли носоглотки, отеке слизистой носоглотки в результате инфекции.

У детей грудного и младшего возраста могут быть функциональные нарушение – спадение стенок слуховой трубы вследствие снижения эластичности, неполного раскрытия глоточного отверстия слуховой трубы вследствие дисфункции мышцы, натягивающей мягкое небо.

Акустическая рефлексометрия

Акустический рефлекс (АР) внутриушных мышц – это рефлекторное сокращение под воздействием звука стременной мышцы среднего уха, а при очень сильном звуке – также и мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

  Он защищает орган слуха от воздействия сильного звука.  АР – двусторонний рефлекс, т.е. возникает в обоих ушах, даже если звук поступает только в одно ухо.   Этот рефлекс – безусловный, т.

е возникает непроизвольно, не зависимо от воли слушателя.

Стременная мышца расположена в полости среднего уха и прикреплена к самой маленькой слуховой косточке – стремечку.  Основание стремечка имеет овальную форму и при негромких звуках совершает педалирующее движение в овальном окне улитки внутреннего уха вокруг короткой дуги овала, обеспечивая максимальную амплитуду колебаний и смещения жидкости в улитке.

  А значит и лучшую слуховую чувствительность.  При громком звуке (порядка 70 дБ) срабатывает акустический рефлекс стременной мышцы.  Она сокращается и изменяет движение стремечка таким образом, что педалирующее движение стремечка становится вокруг длинной дуги овала, чем снижает амплитуду колебаний и предохраняет внутреннее ухо от чрезмерной нагрузки.

Очень важным фактором, определяющим диагностическую ценность АР в диагностике нарушения функции лицевого нерва, является то, что стременная мышца иннервируется и управляется разными нервами – ветвью лицевого нерва на стороне стимуляции (ипсилатеральной) и нисходящей ветвью слухового нерва на противоположной стороне (контралатеральной).

При очень громком звуке (порядка 120 дБ) срабатывает также и мышца, натягивающая барабанною перепонку.  Это ограничивает подвижность барабанной перепонки и еще больше уменьшает колебания, проходящие в улитку внутреннего уха и таким образом еще сильнее защищает внутреннее ухо от перегрузки.  В отличие от стременной, эта мышца иннервируется и управляется ветвью тройничного нерва.

АР изменяет адмиттанс среднего уха.  Это изменение регистрируется с помощью анализатора среднего уха.  Очень важно иметь в виду, что направление изменения адмиттанса в случае АР стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку, противоположны.  Этот факт часто упускается из виду, что приводит к диагностическим ошибкам.

Акустическая рефлексометрия – регистрация акустического рефлекса.  Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса.  В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ. АР в норме выявляется с обеих сторон (бинаурально), даже при изолированной стимуляции одного уха.

Импедансометрия уха

Импедансометрия – процедура, в ходе которой оценивают состояние слуховой системы человека, выявляют локализацию и степень патологических изменений и травм. Предметом исследования являются среднее ухо, евстахиева труба, лицевые нервы. Включает в себя несколько видов тестов на спецоборудовании. Диагностика безболезненная, разрешена детям со второго года жизни.

Что показывает импедансометрия

С помощью метода получают полную оценку состояния органов слуха. Врач изучает функции среднего уха, проводимость косточек, подвижность барабанной перепонки. Исследование не является тестом на чувствительность слуха, но позволяет ориентировочно выявить сенсоневральную тугоухость. Благодаря импедансометрии устанавливают:

  • патологическую подвижность барабанной перепонки;
  • нарушение целостности мембраны;
  • образование в слизистой оболочке барабанной полости бляшек;
  • снижение проходимости евстахиевых труб;
  • отиты среднего уха;
  • фиксацию или разрыв цепи слуховых косточек;
  • патологии слухового и лицевого нервов;
  • проблемы слухового анализатора;
  • локализацию жидкости в среднем ухе.

Метод также используют для контроля состояния в период лечения острого отита среднего уха и хронического адгезивного отита. Импедансометрию обязательно назначают, если случились травмы уха, повреждения перепонки.Пройдите импедансометрию, если:

  • у вас регулярно случаются воспаления уха;
  • мучают постоянные головные боли;
  • беспокоит шум в ушах, непроходящая заложенность;
  • диагностирована невринома слухового нерва (доброкачественное новообразование);
  • проблемы с аденоидами у ребенка, чтобы определить степень их разрастания;
  • необходимо подобрать слуховой аппарат.
  • Как проходит процедура

Диагностика занимает 10–15 минут. Она безболезненная и обычно не вызывает дискомфорта. Пациент садится на стул в удобное положение. В ухо неглубоко вставляется специальный зонд. Он совмещен с вкладышем, который герметично закрывает проход.

Устройство поддает воздушный поток определенного давления или звуки нужной частоты. У здорового человека большая их часть проходит через перепонку, а меньшая отражается.

В зонд встроен микрофон, который улавливает уровень отраженного давления и передает показатели на монитор прибора.При контратеральных исследованиях акустических рефлексов используются специальные наушники.

В этом случае звук подается в одно ухо, а колебания фиксируются в противоположном. Во время процедуры нельзя жевать, сглатывать говорить или двигаться. Всё это может исказить результат.

Виды диагностических тестов

  • Тимпанометрия – оценка общего состояния, целостности и подвижности барабанной перепонки.
  • Исследование евстахиевой трубы, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. Ее вентиляционная способность оценивается по результатам теста ВФСТ. С помощью прибора давление в носоглотке меняется троекратно. Все результаты фиксируются в протокол.
  • Акустическая рефлексометрия. Фиксируется способность мышц рефлекторно сокращаться под действием звука разной частоты. У здорового человека рефлекс проявляется при воздействии звуковой волны до 100 Дб. Если этого не происходит, значит, имеются нарушения в работе среднего или внутреннего уха.

Для получения полной клинической картины во время проведения импедансометрии параллельно проводят несколько тестов. Иногда требуется дополнительно пройти аудиометрию.

Противопоказания к обследованию

  • отек перепонок;
  • сильный болевой синдром;
  • наличие гнойников или инородного тела в ушном проходе;
  • восстановительный период после операции на органах слуха;
  • детский возраст до 7–12 месяцев;
  • серные пробки.

Как подготовиться к исследованию

Важно, чтобы ушной проход был чистым и сухим. Заранее пройдите осмотр у ЛОР-врача на предмет скопления серы и наличия ушных пробок. Заблаговременно нужно провести профессиональную гигиену.

Малышей во время обследования держат на руках или сажают на колени. С детьми постраше проведите беседу, что процедура быстрая и совершенно безболезненная. Объясните, что нельзя вертеться, говорить и сглатывать всего несколько минут. Перед процедурой врач-диагност обязательно проведет дополнительный инструктаж.

В медицинском центре «Гармония» можно получить консультацию отоларинголога с 10-летним стажем работы. В клинике проводится импедансометрия с исследованием акустических рефлексов на современном оборудовании. Врач проведет анализ результатов и составит полное заключение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector