Гипергликемия. Первая помощь при гипергликемии.

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Гипергликемия. Первая помощь при гипергликемии.

Гипергликемия – основной симптом сахарного диабета. Она характеризуется недостатком инсулина и повышением уровня сахара в крови. Недостаточное количество инсулина приводит к голоданию клеток организма, так как глюкоза плохо ими усваивается.

Вследствие этого жирные кислоты окисляются не полностью, происходит выработка и накопление кетоновых тел (ацетона). Это нарушает естественный обмен веществ в организме, негативно сказывается на сердечно-сосудистой и нервной системе.

Развивается диабетический ацидоз, имеющий три стадии: умеренно выраженный, прекоматозное состояние, кома.

Все эти состояния являются опасными для человека, их необходимо вовремя идентифицировать и оказать первую помощь. Но для этого следует знать основные симптомы гипергликемии.

На первых стадиях появления ацидоза больной жалуется на слабость, усталость, ухудшение аппетита, шум или звон в ушах; часто появляется дискомфорт или боль в желудке, сильная жажда, мочеиспускание становится частым; изо рта человека пахнет ацетоном. Замеры глюкозы в крови показывают её концентрацию близко к 19 ммоль/л.

Этап диабетического предкомного состояния: человека постоянно тошнит, появляется рвота, к общей слабости прибавляется ухудшение сознания и зрения. Дыхание больного учащается и имеет резкий запах ацетона, руки и ноги холодеют. Прекоматозное состояние может длиться больше суток. Если не оказать человеку помощь, у него разовьется диабетическая кома.

Чрезвычайно важно знать, какие действия следует предпринимать для первой помощи человеку с выраженными симптомами гипергликемии.

В первую очередь необходимо сделать замер сахара в крови. Если показатель выше 14 ммоль/л, инсулинозависимым больным нужно сделать укол инсулина и обеспечить их обильным питьем. Замеры сахара стоит проводить через каждые два часа и вводить инсулин до нормализации количества глюкозы в крови.

Больных, чей уровень сахара в крови не снижается, необходимо госпитализировать: из-за ацидоза могут возникнуть проблемы с дыханием, и понадобится использовать кислородную маску.

Для того, чтобы вывести ацетон из организма, следует промыть желудок раствором натрия гидрокарбоната (соды).

Инсулинонезависимым людям при гипергликемических осложнениях (прекоме) следует нейтрализовать повышенную кислотность организма. Для этого необходимо есть много овощей и фруктов, пить минеральную воду в больших количествах. Также снизить кислотность поможет обыкновенная питьевая сода, растворенная в воде (пара чайных ложек на стакан).

Часто при ацидозе больной может терять сознание. Чтобы привести его в чувства, можно использовать клизму с раствором соды. В прекоматозном состоянии кожа человека становится сухой и шершавой. Следует растереть её влажным полотенцем, особенно лоб, запястья, шею, зону под коленями.

Необходимо помнить: обезвоженный организм нуждается в восполнении жидкости. Но если человек потерял сознание, вливать ему в рот воду нельзя, так как он может захлебнуться.

Чтобы избежать диабетической комы, нужно тщательно следить за собственным состоянием, контролировать рацион питания, уделять время физическим упражнениям (делать зарядку по утрам, гулять на свежем воздухе).

При гипергликемии важно соблюдать диету: отказаться от сладкого и жирного, продуктов, богатых углеводами. Избыточный вес – также один из катализаторов гипергликемии и одна из причин развития сахарного диабета.

Узнайте больше: Как снизить уровень сахара в крови?

Если врач выписал понижающие сахар лекарства, нужно принимать их строго по графику, так как пропущенный приём может вызвать ацидоз. Такие препараты созданы для выработки инсулина в поджелудочной железе. Также они могут препятствовать выработке глюкозы в крови либо помогать организму быстрее её использовать.

Народная медицина тоже станет хорошим помощником при гипергликемии. Существует большое количество лекарственных растений и продуктов, которые помогут больному снизить концентрацию сахара в крови и вернуть себе здоровье.

Алгоритм первой помощи больным сахарным диабетом

В медицине существует определенная классификация сахарного диабета. Каждому типу соответствует своя клиника, отличаются так же подходы к проведению первой помощи и лечению.

  1. Сахарный диабет 1 типа. Диабет этого типа инсулинозависимым. Заболевание обычно развивается в раннем или молодом возрасте. При диабете 1 типа поджелудочная железа продуцирует слишком мало инсулина. Причины возникновения диабета 1 типа кроются в проблемах иммунной системы. Люди, страдающие диабетом этого типа, вынуждены регулярно делать инъекции инсулина.

  2. Сахарный диабет 2 типа. Этот тип диабета считается инсулинонезависимым. Диабет 2 типа «расцветает» в более старшем возрасте и связан с нарушениями обменных процессов в организме. Инсулин при этом вырабатывается в достаточных количествах, но вследствие нарушения обмена веществ клетки теряют чувствительность к нему. При таком диабете инсулин вводят лишь в экстренных случаях.

Это общая классификация типов сахарного диабета. Кроме них можно выделить еще диабет беременных и диабет новорожденных, который встречается достаточно редко.

Классификация типов сахарного диабета важна для проведения первой помощи и лечения. Независимо от типа, симптомы диабета будут примерно одинаковыми:

  • постоянное ощущение сухости во рту, сильная жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • хроническая слабость, быстрая утомляемость;
  • высокий аппетит;
  • сухость кожи, слизистых, появление зуда;
  • повышенная сонливость;
  • проблемы с заживанием ран на теле;
  • существенное изменение массы тела (при диабете 1 типа – резкое снижение, при диабете 2 типа – ожирение).

Экстренные ситуации при сахарном диабете и меры первой помощи

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом зависят от того, какого типа заболевание у человека и какого рода осложнение у него возникло. Классификация неотложных состояний построена на определении уровня сахара в крови: он может быть заниженным или завышенным.

Гипергликемия и диабетическая кома

Это состояние связано с сильным повышением уровня глюкозы. Гипергликемия может возникать у больных диабетом любого типа.

Подскакивание уровня сахара в крови может быть связано с сильным недостатком инсулина, например, при грубом нарушении диеты, приеме пищи без инъекции инсулина.

Жирные кислоты при этом окисляются не полностью, и в организме скапливаются производные обмена веществ, в частности, ацетон. Это состояние называется ацидозом. Классификация степеней ацидоза выделяет умеренный ацидоз, состояние прекомы и кому.

Признаки гипергликемии начинают проявляться с постепенным нарастанием

  • Слабость, вялость, быстрая утомляемость, заторможенность.
  • Отсутствие аппетита, тошнота, сильная жажда.
  • Частое мочеиспускание.
  • Ацетоновый запах изо рта.
  • Рвота, боль в животе.
  • Сухость кожи, синюшный оттенок губ.

С момента возникновения гипергликемии до состояния комы может пройти как пара часов, так и полные сутки. Признаки избытка сахара в крови при этом усиливаются.

Первая помощь при гипергликемии состоит в восполнении недостатка инсулина. Его вводят с помощью помпы или специального шприца-ручки, предварительно измерив уровень глюкозы. Контролировать содержание глюкозы нужно каждые 2 часа.

При наступлении диабетической комы человек теряет сознание.

Первая помощь при диабетической коме так же заключается в введении инсулина.

При этом человека нужно уложить, повернуть голову на бок, обеспечить ему свободное дыхание и убрать изо рта все предметы (например, съемные зубные протезы).

Выведение из комы осуществляется врачами в лечебном учреждении.

Гипогликемия

Это состояние связано с критическим снижением уровня глюкозы. Клиника гипогликемии начинает проявляться в том случае, если была введена большая доза инсулина или принята высокая доза сахаро-понижающих препаратов, особенно если все это было совершено без приема пищи.

Признаки гипогликемии проявляются достаточно резко.

  • Головокружение и головная боль.
  • Сильное чувство голода.
  • Бледность кожи, потливость.
  • Сильное сердцебиение, дрожь в конечностях.
  • Могут возникнуть судороги.

Помощь при глюкозном голодании состоит в том, чтобы поднять уровень сахара. Для этого человеку нужно выбить сладкий чай (не менее 3 ст ложек сахара на стакан), или съесть что-нибудь из «быстрых» углеводов: сдобную булочку, кусочек белого хлеба, конфету.

Если состояние критическое и человек потерял сознание, нужно вызвать «скорую». В этом случае уровень сахара будет поднят с помощью внутривенного введения раствора глюкозы.

Классификация неотложных ситуаций при диабете поможет сориентироваться в том, какие меры первой помощи необходимы, даже в том случае, если диабет еще не обнаружен и человек не знает о болезни. В этом случае нужно знать, что если начинает проявляться клиника сахарного диабета – обязательно нужно пройти обследование.ъ

Гипергликемия. Первая помощь при гипергликемии.

Частная (платная) скорая медицинская помощь

Гипергликемия. Первая помощь при гипергликемии.

Гипергликемия. Диабетическая кома

Это состояние и есть не что иное, как диабетическая кома и объясняется оно чрезмерным повышением глюкозы в крови больного. Гипергликемия встречается у страдающих сахарным диабетом любого типа, и связано это повышение глюкозы с дефицитом инсулина.

Это случается если неделикатно нарушается диета у больного или же он принимал пищу, не сделав себе инсулиновой инъекции. В результате чего, ряд жирных кислот не окисляются полноценно, накапливаются вредные отходы метаболизма в организме, такие как ацетон.

Диабетик впадает в «ацидоз», который может быть как умеренным по виду, переходящим в кому.

Основные признаки гипергликемии, как правило, проявляться следующим образом:

  1. Слабость и заторможенность.
  2. Тошнота, рвота и жажда.
  3. Частые позывы к мочеиспусканию.
  4. Запах ацетона из ротовой полости.
  5. Боли в области живота.
  6. Шершавость кожи, посинение губ.

После гипергликемии и до наступления коматозного состояния проходят или несколько часов, или же пара суток, а уровень глюкозы в этот период увеличивается.

Как действовать при гипергликемии

Итак, первое, что необходимо сделать при наступлении гипергликемии, это измерить уровень сахара в крови, а затем восполнить нехватку инсулина, который вводится больному помпой или же специальным шприцем в виде ручки. После этого уровень сахара в крови необходимо проверять через каждые 2 часа.

После же потери сознания больного из-за наступления диабетической комы, также необходимо ввести фермент-инсулин. Больного в коматозном состоянии следует при этом уложить головой на бок, чтобы он мог спокойно дышать. Вывод из комы диабетика осуществляется специалистами медучреждения.

Гипогликемия

Гипогликемия – это критически заниженный уровень сахара в крови. Часто это случается, если больному была введена большая доза инсулина или сахаропонижающих средств без приема пищи.

Читайте также:  Головная боль при низком давлении. Головная боль при отказе от веществ.

Основная симптоматика гипогликемии наступает довольно быстро и проявляется следующим образом:

  1. Головные боли головокружения.
  2. Необоримое ощущение голода.
  3. Бледная кожа, повышенное потоотделение.
  4. Аритмия и тремор, судороги.

Главное, что необходимо сделать в данном случае – это поднять уровень глюкозы в крови больного. Можно сделать очень сладкий чай, дать поесть сдобную булочку, белый хлеб, конфетку. При потере сознания следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, специалисты которой введут раствор глюкозы больному внутривенно.

Кетоацидоз: как он проявляется и как его лечить

Диабет опасен в первую очередь тем, что ход болезни сопровождается рядом смертельных осложнений. Одно из них — кетоацидоз — возникает тогда, когда организм человека перестаёт усваивать сахар.

В крови не хватает инсулина, поэтому сахар вместо того, чтобы преобразовываться в энергию, преобразуется в жировые клетки. Продукт их распада — кетоны — токсичны, а потому смертельно опасны для больного.

Очень часто это осложнение сопровождает первый тип диабета у детей до 14-15 лет. Характерно то, что второй вид болезни таким осложнением, как правило, не сопровождается.

Если вовремя купировать симптомы состояния и систематически делать анализы крови и мочи на кетоны, попадания в больницу можно избежать, во всех остальных случаях необходимо стационарное лечение. Если не оказать больному помощь вовремя, он может впасть в кетоацидотическую кому.

У осложнения имеется конкретная причина — орган, ответственный за синтез инсулина (поджелудочная железа) перестаёт его вырабатывать. В организме стремительно растёт количество глюкозы на фоне резкой нехватки инсулина.

Иногда осложнение является прямым последствием врачебной халатности: недостаточная дозировка инсулина в уколах, использование низкокачественного препарата, недостаточное количество уколов в сутки — всё это может породить кетоацидоз.

Чаще такое происходит из-за того, что потребность организма больного в инсулине стремительно растёт.

К осложнению могут привести вирусные и инфекционные заболевания, в число которых входит сепсис, пневмония, грипп и ОРВИ. Состояние может развиться при беременности, сильном стрессе, сбоях в работе эндокринной системы или инфаркте миокарда.

Симптомы кетоацидоза проявляют себя в течение 24 часов. Первые признаки этого состояния:

  1. В моче большая концентрация кетонов;
  2. Частое мочеиспускание;
  3. Пациент чувствует сухость во рту, сильную жажду;
  4. Анализы показывают, что в крови очень много глюкозы.

Спустя время у диабетиков разных возрастов могут появляются и другие проблемы — пациент начинает часто и тяжело дышать, появляется слабость, ацетоновый запах изо рта, кожа пересыхает или краснеет.

Также среди проблем проявляется спутанность сознания, пациенту тяжело сконцентрировать внимание, живот начинает болеть, пациента тошнит и рвёт.

Также развитие кетоацидоза сопровождается гипергликемией, в моче много ацетона.

Поводом для срочной госпитализации может стать обнаружение в крови помимо ацетона большого количества сахара, а также сильная рвота и тошнота, которая продолжается более 4 часов.

Первая мера при кетоацидозе у диабетиков — ограничение жиров в рационе с одновременным употреблением больших доз щелочной воды.

Назначается ряд препаратов — Энтеродез (на 100 мл тёплой воды — 5 граммов порошка, выпивается в 1-2 приёма). Врачом назначаются эссенциале и энтеросорбенты.

Пациенту ставят капельницу изотонического раствора натрия. При отсутствии эффекта врач повышает дозу инсулина в уколах. Если у пациента кетоз, он проходит недельный курс лечения — внутримышечные уколы Спленина и Кокарбоксилазы. Если кетоацидоз у пациента не развился, это можно делать без госпитализации.

Если наблюдается кетоз, сопровождаемый проявлениями декомпенсированного диабета, проводится госпитализация больного. В начале лечения пациенту ставят от 4 до 6 уколов инсулина в день, потом количество инъекций корректируется по состоянию.

Также при лечении ставят капельницы с физраствором, количество определяется самочувствием пациента и тем, сколько ему лет.

Как лечить раны и порезы при диабете?

Одна из характерных особенностей диабета заключается в снижении регенеративных способностей организма: даже мелкие царапины могут сохраняться долго, не говоря уже о порезах и серьёзных ранах.

Первое, что надо сделать больному, если он поранился — это обработать рану фурацилином, перекисью водорода или другим средством с антимикробными свойствами.

Марля, смоченная в растворе, накладывается на рану, порез или царапину один или два раза в 24 часа. Повязку нельзя завязывать слишком туго, это замедлит заживление.

Этот момент важен и потому, что при сахарном диабете серьёзно повышается риск развития гангрены ног.

При загнивании раны температура тела повышается, повреждённое место начинает отекать и болеть. Если это произошло, повреждённое место надо промыть антисептиком и вытянуть из неё влагу.

Для загнивающих ран используются противомикробные и бактерицидные мази — Левомиколь, Левосин и прочие. Очень важно повысить концентрацию витаминов группы C и B, также следует начать приём антибактериальных лекарств.

Поддержать процесс заживления раны можно использованием кремов и мазей, питающих повреждённые ткани — Трофодермин (крем), Солкосериловую и Метилурациловую мази.

Как предотвратить развитие осложнений

Если у больного диагностирован диабет 2 типа, профилактика осложнений начинается с диеты. Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием простых углеводов, жиров. Их употребление делает иммунитет слабее и приводит к проблемам функционирования ЖКТ. Пациент полнеет, эндокринная система начинает работать нестабильно.

Животные жиры при назначении диеты заменяются на растительные, также в рацион вводятся кислые фрукты, овощи с высоким содержанием клетчатки — это замедляет всасывание углеводов кишечником.

Большое значение имеют занятия спортом. Если здоровье не позволяет это, врач рекомендует пешие прогулки, велопрогулки, посещение бассейна. Пациенту с сахарным диабетом нельзя нервничать — стресс порождает диабет, поэтому он может и усугубить его.

Если у пациента диабет 1 типа, ему предписывается соблюдать некоторые особые правила. К примеру, если он плохо себя чувствует, ему лучше остаться дома и лежать в постели. Переносить болезнь на ногах строго противопоказано. Также важно пить много воды и исключить из рациона «тяжёлую» еду, то есть жареное, мясо, майонез и прочую жирную пищу.

Для того, чтобы не развилась гипогликемия, на ужин рекомендуется употреблять пищу, содержащую большое количество белка.

Противопоказано частое употребление жаропонижающих препаратов и лечебных сиропов в больших количествах. С большой осторожностью пациенту с диабетом 1 типа нужно относиться к варенью, шоколаду, мёду, прочим сладостям.

Не рекомендуется работать, если самочувствие не улучшилось и состояние не стабилизировалось.

Гипергликемия

Углеводный обмен во многом определяет общее состояние метаболизма. Углеводы принимают участие практически во всех видах обмена веществ: белков (гликопротеины), нуклеиновых кислот (рибоза/дезоксирибоза), липидов (гликолипидов), нуклеотидов (АТФ, АМФ, АДФ), нуклеозидов (аденозин), ионов.

Простые и сложные углеводы являются одним из основных источников энергии, обеспечивающих жизнедеятельность организма, и относятся к обязательному компоненту рациона питания.

Расстройства углеводного обмена объединяют в несколько типовых форм (групп) патологии: гипо- и гипергликемия, агликогенозы, гликогенозы, гексоз‑ и пентоземии.

Гипергликемия представляет собой клинический симптом, для которого характерно повышение глюкозы в крови (в плазме крови) более 6,5 ммоль/л натощак и более 8,9 ммоль/л в любое время суток). Код гипергликемии по МКБ-10: R73.9 — Гипергликемия неуточненная.

По показателю содержания глюкозы (GLU) различают слабо выраженное состояние 6,7-11,1. Характеризуется значительным и стойким увеличением ГПК до уровня 10,5-11,0 ммоль/л и сочетается с расстройством жизнедеятельности организма. Такого рода гипергликемия определяется как гипергликемический синдром.

Наиболее тяжелым проявлением является гипергликемический криз (ГПК> 16,5).

Предметом статьи является ранние нарушения углеводного обмена, которые некоторые авторы определяют как «предиабет». К ранним нарушениям углеводного обмена принято относить состояния нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушенную гликемию натощак (НГН) или сочетание этих состояний (НТГ+НГН).

Принято считать, что предиабет сопровождается высоким риском развития СД2-типа, но в ряде случаев предиабет в СД2Т не конвертируется и оценивается рядом авторов как самостоятельный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. По сути, это пограничные нарушения углеводного обмена, предшествующие развитию сахарного диабета, т.е.

гипергликемия при значениях глюкозы, недостаточных для диагноза СД.

Установлено, что при НГН инсулинорезистентность печени и гиперпродукция глюкозы печенью более выражена чем при изолированной НТГ, подтверждением чего является более высокая выработка печенью глюкозы и показатель индекса инсулинорезистентности.

Для НТГ характерна периферическая инсулинорезистентность, подтверждением чего являются более низкие показатели индекса чувствительности к инсулину. В случаях комбинации этих состояний (НТГ+НГН) нарушена первая фаза секреции инсулина.

Согласно литературным данным общемировая распространенность НТГ у лиц в возрасте от 30 до 70 лет составляет около 6,7% и продолжает нарастать, а в РФ предиабет имеют около 19% активного населения, то есть эти лица находятся в группе риска развития диабета. Предиабет, как и СД2, ассоциируется с возрастом обследуемых и увеличением массы тела. Гендерные различия в распространенности ранних нарушений углеводного обмена не выявлены.

По экспертным данным риск развития СД2-го типа у лиц с НТГ в 6 раз выше, чем у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе, а в случаях сочетания НТГ/НГН риск выше в двенадцать раз.

Относительный риск общей смертности у лиц с НТГ в 1,48 раза выше, чем в норме, при этом риск сердечно-сосудистых осложнений повышается в 1,66 раза. При наличии НГН риск развития СД2 в 4,7 раза выше, чем у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе.

Также НГН ассоциируется с относительно высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Таким образом активное вмешательство необходимо проводить уже на предиабетическом уровне гликемии (этапе НГН и НТГ), тем самым предотвращая развитие СД2-типа, который сопровождается различными осложнениями в виде нарушений зрения, атеросклероза сосудов сердца, нижних конечностей и мозга, нефропатии, поражения нервной системы.

С этой целью всем лицам необходим регулярно проводимый скрининг, позволяющий максимально рано выявить НТГ, НГН, а также СД2-типа и соответственно начать своевременное лечение, а значит, предотвращая тем самым риск развития тяжелых осложнений и потенциальную инвалидизацию пациента в будущем.

Читайте также:  Углекислый газ. Транспорт углекислого газа.

С этой целью должен регулярно проводиться тест «Постпрандиальная глюкоза», особенно лицам с высоким риском СД, который определяет уровень сахара в крови после приема пищи (через 2 часа).

Этот тест позволяет выявить состояние предиабета на ранней стадии, когда еще показатели тощаковой гликемии находятся в норме. Частота самоконтроля уровня глюкозы регулируется в зависимости от потребностей, конкретных обстоятельств и целей пациента.

Появление индивидуальных глюкометров различного типа для измерения уровня гликемии позволяет сделать самоконтроль относительно простым и доступным большинству заинтересованных лиц.

Показатели теста постпрандиальной глюкозы кроме диагностики ранних стадий сахарного диабета используются также для оценки риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ИБС) при СД2.

Патогенез

Патогенез предиабета обусловлен качественным/количественными дефицитом инсулина в основе которого лежит снижение активности инсулина в адипоцитах, мышечной ткани и гепатоцитах, обусловленное дефицитом выработки инсулина β-клетками поджелудочной железы и инсулинорезистентность (снижение чувствительности рецепторов к инсулину). Эти нарушения пострецепторного действия инсулина совместно с нарастающим снижением продуцирования инсулина способствуют повышению глюкозы до соответствующих значений НГН (6,1– 6,9 ммоль/л) и/или НТГ (7,8–11,0 ммоль/л после ПГТТ с глюкозой). У пациентов с умеренной гипергликемией в основе лежит в снижении чувствительности к инсулину периферических тканей, преимущественно мышечной ткани. А при гипергликемии натощак негативно действующим дополнительным фактором может быть увеличение продукции глюкозы печенью.

Классификация

Выделяют:

  • Состояние предиабета в виде нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), нарушения гликемии натощак (НГН) и сочетания НТГ+НГН.
  • Диабет 1 и 2 типа.

Причины

Причины повышения глюкозы в крови варьируют в широких пределах, основными из которых являются:

  • Гормонально-обусловленная гипергликемия (гипертиреоз, сахарный диабет, семейный полиэндокринный аденоматоз, акромегалия, феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга).
  • Гипергликемия центрального происхождения (отравления, травмы головного мозга с кровоизлияниями в ІV желудочек мозга, энцефалит, опухоли).
  • Психогенные расстройства (стресс).
  • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит), печеночная недостаточность.
  • Глубокая недоношенность ребенка.
  • Гипергликемия на фоне развития различных критических состояниях.
  • Алиментарно-обусловленная гипергликемия (расстройства питания — булимия/длительное избыточное потребление легкоусваивающихся углеводов; синдром Прадера-Вилли — предрасположенность на фоне ожирения к развитию инсулинрезистентного СД в детском возрасте; липодистрофия Сайпа-Лоренса — предрасположенность к развитию СД2Т; синдром Урбаха-Вите — склонность к гипергликемии натощак).
  • Лекарственно-индуцированная гипергликемия (глюкокортикостероиды, антипсихотики второго поколения, станины, тиазидные диуретики, ингибиторы кальциневрина и др.).

К факторам риска развития нарушений углеводного обмена относятся:

  • Наличие родства с больными СД2.
  • Возраст 40 лет и старше с ИМТ ≥25 кг/м.
  • Низкая (недостаточная) физическая активность.
  • Лица с артериальной гипертензией, ИБС.
  • Синдром поликистозных яичников.

Симптомы

Особенностью предиабета является отсутствие четкой специфической клинической симптоматики, характерной для сахарного диабета, что обусловлено в первую очередь сохраненным обеспечением энергией тканей и органов и незначительной глюкозурией. В редких случаях симптомы гипергликемии на этапе НГН и НТГ проявляются в виде неспецифических жалоб пациента на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение заживления раневых дефектов.

К косвенным признакам гипергликемии на ранней стадии относят:

  • ожирение или избыточную массу тела;
  • артериальную гипертензию;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • атерогенную дислипидемию (повышение уровней триглицеридов и снижение уровня холестерина за счет ЛПВП (липопротеинов высокой плотности);
  • повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия);
  • нарушение фибринолиза.

При осмотре у большинства пациентов с преддиабетом отмечается увеличение окружности талии до показателей >94 см у лиц мужского пола и >80 см у женщин. При этом, жировая масса распределена преимущественно на туловище при ее относительном уменьшении в области бедер/ягодиц.

Анализы и диагностика

С целью диагностики предиабетного состояния проводится ряд тестов:

  • Исследование уровня глюкозы в крови натощак.
  • Тест на толерантность к глюкозе.
  • Тест на гликозилированный гемоглобин.

Гипогликемическая кома — симптомы и лечение

Дата публикации 13 декабря 2021Обновлено 13 декабря 2021

Гипогликемическая кома (Hypoglycemic coma) — это опасное для жизни состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.

Проявляется потерей сознания, нарушением дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма.

К этому приводит нехватка энергии в клетках центральной нервной системы и дальнейшее её поражение [1][2][3].

Дефицит энергии в клетках центральной нервной системы возникает при концентрации глюкозы ниже 2,77–3,0 ммоль/л. При дальнейшем снижении нарушаются жизненно важные процессы: от координации движений и температурной чувствительности до зрения и дыхания.

Распространённость

Большинство пациентов, поступающих в больницу с гипогликемической комой, болеют сахарным диабетом, чаще 2-го типа. Точная распространённость гипогликемии неизвестна, однако гипогликемическая кома является причиной смерти у 3–4 % больных сахарным диабетом [13].

Известны случаи, когда гипогликемическая кома развивалась у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Однако такие случаи редки, поэтому гипогликемическая кома считается разновидностью диабетической комы.

Причины гипогликемии

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови снижается менее 2,8 ммоль/л и возникают явные симптомы, или снижается менее 2,2 ммоль/л независимо от наличия симптомов [16].

Недиабетические гипогликемия — снижение гликемии менее 3 ммоль/л у людей без сахарного диабета из-за дисбаланса в системе поддерживающей уровень глюкозы. Как правило, вызывает неврологические симптомы, вплоть до комы [17].

Гипогликемия может возникать:

  1. Под действием лекарственных средств (инсулина, сахароснижающих препаратов сульфонилмочевины и глинидов, Дизопирамида, Пентамидина, некоторых противомалярийных препаратов), интоксикаций (этиловым спиртом, салицилатами и др.).
  2. При наличии инсулиномы — опухоли, состоящей из β-клеток островков поджелудочной железы.
  3. При гиперплазии островков поджелудочной железы (микроаденоматозе и незидиобластозе).
  4. При различных заболеваниях, которые нарушают процесс образования глюкозы в печени, её усвоение или влияют на содержание инсулина в крови:
  5. хронической сердечной, почечной и печёночной недостаточности;
  6. септическом шоке;
  7. снижении активности эндокринных желёз (гипотиреозе, надпочечниковой, гипофизарной и эндокринной полигландулярной недостаточности);
  8. больших доброкачественных и злокачественных опухолях (более 5 см в диаметре).
  9. При нарушении всасывания углеводов из пищи — после операций на желудке, а также при реактивной гипогликемии в ответ на употребление пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами [14].

Редко, но всё же иногда уровень глюкозы снижается в первом триместре беременности, раннем послеродовом периоде, а так же при кормлении грудью [1][2][5].

Провоцирующие факторы гипогликемической комы при диабете:

  • передозировка инсулином или препаратами сульфонилмочевины или глинидов;
  • нарушение пищевого режима (пропуск приёма пищи или недостаточное количество углеводов, употребление алкоголя, голодание), отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительной самопомощи при лёгкой гипогликемии;
  • незапланированные интенсивные или длительные физические нагрузки (без приёма углеводов до или после физической нагрузки);
  • нарушение работы печени и почек;
  • приём лекарств, БАДов и трав, усиливающих действие сахароснижающих препаратов — важно внимательно читать инструкцию о взаимодействии лекарств;
  • недиагностированные эндокринные заболевания (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, пангипопитуитаризм);
  • автономная нейропатия с задержкой опорожнения желудка [15].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В большинстве случаев гипогликемической коме предшествуют классические симптомы гипогликемии: чувство голода, потливость, бледность, тремор рук и ног, тахикардия, судороги, заторможенность, дезориентация, двигательное возбуждение, которое может проявляться суетливостью или агрессивными действиями.

Как можно почувствовать приближающуюся гипогликемию

Мозг здорового человека «замечает» снижение уровня глюкозы уже с 4,9 до 3,8 ммоль/л, но это состояние ещё не считается дефицитом, так как на данном этапе включается механизм компенсации, чтобы не допустить развития тяжёлой гипогликемии.

Если содержание глюкозы снижается примерно до 3,3 ммоль/л, возникают симптомы стимуляции вегетативной системы, или симптомы-предвестники. При содержании глюкозы менее 2,7 ммоль/л появляются признаки дефицита глюкозы в головной мозг (нейрогликопении).

Таким образом, все симптомы гипогликемии можно разделить на вегетативные и нейрогипогликемические.

Вегетативные симптомы (предвестники):

  • чувство голода, повышенное слюноотделение;
  • сердцебиение;
  • раздражительность;
  • бледность кожи;
  • дрожь век, пальцев рук, чувство внутренней дрожи;
  • потливость;
  • тошнота и рвота;
  • онемение уголков губ, подбородка и языка.

Нейрогипогликемические (симптомы дефицита энергии в головном мозге):

  • головная боль, головокружение, ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек в области губ и языка;
  • беспокойство, сонливость, апатия, снижение концентрации внимания;
  • чувство страха, дезориентация, галлюцинации;
  • изменение речи, зрения, необычное поведение вплоть до несвойственной человеку агресии;
  • нарушение памяти и координации движений;
  • неадекватность речи и поступков, спутанность сознания.

Затем пациент теряет сознание, кратковременно приходя в себя после неоднократных энергичных встряхиваний, громкого обращения, уколов иглой и т. п.

Если не принять глюкозу, стадия гипогликемии очень быстро переходит в кому. Она может развиться и внезапно, без предвестников.

Больные сахарным диабетом с вегетативной нейропатией могут не ощущать снижение гликемии до уровня менее 2,0 ммоль/л.

Особенности алкогольной гипогликемии:

  • схожесть симптомов гипогликемии и опьянения затрудняют диагностику;
  • отсроченный и затяжной характер течения;
  • возможность повторных гипогликемий.

Гипогликемия при физической нагрузке:

  • отсроченный и затяжной характер течения — например, если лыжная прогулка была утром, гипогликемия у больного сахарным диабетом может случиться ночью;
  • возможность повторных гипогликемий [14].

При гипогликемической коме пациент теряет сознание, сильно потеет, кожа и язык становятся влажными, расширяются зрачки, повышается тонус глазных яблок. Температура тела и дыхание нормальные, запаха ацетона изо рта нет, живот мягкий [3].

Глюкоза — это основной источник энергии в организме, необходимый в том числе для работы головного мозга. Глюкоза попадает в организм с пищей. Продукты питания расщепляются в желудочно-кишечном тракте, после чего глюкоза всасывается в кровь. Из крови в клетки она поступает при помощи инсулина — гормона, вырабатываемого поджелудочной железой.

Чаще всего гипогликемия развивается при избытке инсулина в организме по отношению к уровню глюкозы, поступающей с пищей или из запасов в печени, а также при ускоренной утилизации углеводов при работе мышц.

Читайте также:  Рекомендации по раннему выявлению заболеваний слуха.

При снижении уровня глюкозы в крови очень быстро, практически за минуты, снижается активность мозга. Прогрессирование этого процесса приводит к гипогликемической коме.

Иркутская городская клиническая больница № 9

  • Памятка для пациента:
  • Что сделать, чтобы предупредить развитие гипергликемии и сахарного диабета.
  • Факты о гипергликемии и сахарном диабете:
  • Каждые 20 минут в США регистрируется новый случай заболевания диабетом, а в Европе — каждые сорок минут.
  • В настоящее время распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4-7 %. Однако массовые обследования показали, что больных скрытыми формами диабета — в 2 раза больше.
  • У лиц, масса тела которых превышает норму на 20 %, сахарный диабет выявляется в 10 раз чаще, чем в популяции. Среди лиц с резко выраженным ожирением заболеваемость диабетом увеличивается в 30 раз. Показано, что сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития клинического сахарного диабета примерно в 29 раз.
  • Смертность среди больных сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда в 1,5 – 2,5 раза выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена.

Гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови) возникает, когда уровень сахара в крови поднимается выше нормы. Это происходит, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, или он не работает так, как надо.

Тогда глюкоза – основной источник энергии не усваивается клетками, клетки начинают «голодать», развивается слабость; сахар в крови, наоборот, повышается и вытягивает воду из клеток – появляется жажда; из-за нарушения обмена быстро поражаются мелкие и крупные сосуды головного мозга, сердца, почек и других органов, нарушается иммунитет.

Проверьте, нет ли у Вас признаков сахарного диабета?

  • сильная жажда;
  • сонливость;
  • нечеткое зрение;
  • частое мочеиспускание;
  • раздражительность;
  • зуд (особенно в области промежности);
  • сухость кожи, гнойнички и фурункулы;
  • повышенный аппетит;
  • липкая моча.

Если уровень глюкозы в крови слишком высок, развивается сахарный диабет. В 95% случаев это сахарный диабет 2 типа, встречающейся чаще у людей после 40 лет, ведущих неправильный образ жизни. Посмотрите, может быть, факторы риска этого опасного заболевания есть и у Вас?

  • возраст старше 45 лет;
  • сахарный диабет у родственников;
  • избыточная масса тела;
  • низкая физическая активность;
  • случайно обнаруженный повышенный уровень глюкозы при обследовании;
  • повышение сахара крови при беременности и рождение крупного плода;
  • высокое артериальное давление, выше 140/90 мм.рт.ст.;
  • изменения в обмене холестерина (низкий уровень липопротеидов высокой плотности ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л);
  • поликистоз яичников;
  • перенесенные инсульты, инфаркты.

Если что-то Вас насторожило, то единственный способ проверить, есть или нет сахарный диабет, – сделать анализ крови: определить уровень глюкозы натощак и/или через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы. Частота обследования зависит от группы риска, в которую Вы попадаете.

Группа риска Частота обследования
Лица старше 45 лет Не реже 1 раза в 3 года;
Сочетание 3-х и более факторов риска Не реже 1 раза в 3 года;
Лица с предиабетом, особенно с избыточным весом 1 раз в 1-2 года

Уровень глюкозы в капиллярной крови

Проведение анализа Норма Предиабет Диабет
Натощак 3,3-5,5ммоль/л 5,5-6,1ммоль/л > 6,1ммоль/л
Через 2 часа после приема 75 грамм сахара или в любое время дня 11,1ммоль/л

Также Вы можете проверить риск развития у Вас предиабета или сахарного диабета 2 типа в ближайшие 10 лет по опроснику:

  • Возраст: до 45 лет (0 баллов), 45-54 лет (2 балла), 55-64 года (3 балла), старше 65 лет (4 балла).
  • Индекс массы тела – рост (м), деленный на массу тела (кг) в квадрате, например, при росте 165 см и массе 73 кг индекс равен 73: (1,65 м Х 1,65 ) = 26,8=27 кг/м2: ниже 25 кг/м2 (0 баллов), 25-30 кг/м2 (1 балл), больше 30 кг/м2 (3 балла).
  • Объем талии — измеряется под ребрами на уровне пупка. Мужчины: меньше 94 см (0 баллов), 94-102 см (3 балла), больше 102 см (4 балла). Женщины: меньше 80 см (0 баллов), 80-88 см (3 балла), больше 88 см (4 балла).
  • Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды? Каждый день (0 баллов), не каждый день (1 балл);
  • Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно? Делаете ли Вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели? Да (0 баллов), нет (2 балла);
  • Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления? Нет (0 баллов), да (2 балла).
  • Определяли ли у Вас когда-либо уровень сахара в крови выше нормы (на профилактических осмотрах, во время болезни или беременности)? Нет (0 баллов), да (5 баллов).
  • Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа? Нет (0 баллов), да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры (3 балла), родители, брат/сестра или собственный ребенок (5 баллов).

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ__________________________

Ваш риск развития сахарного диабета 2 типа в течение 10 лет составил:

Общее количество баллов Уровень риска СД 2
Менее 7 Низкий риск 1 из 100 (1%)
7-11 Слегка повышен 1 из 25 (4%)
12-14 Умеренный 1 из 6 (17%)
15-20 Высокий риск 1 из 3 (33%)
более 20 Очень высокий риск 1 из 2 (50%)
  • Если Вы набрали менее 12 баллов, у Вас хорошее здоровье и Вы должны поддерживать здоровый образ жизни.
  • Если Вы набрали 12-14 баллов, у Вас возможен предиабет. Вы должны поинтересоваться у Вашего врача об измении образа жизни.
  • Если Вы набрали 15-20 баллов, у Вас возможен предиабет или сахарный диабет типа 2. Вам желательно проверить уровень сахара в крови. Вы должны изменить свой образ жизни, а, может, Вам понадобятся и лекарства для контроля уровня сахара в крови.
  • Если Вы набрали более 20 баллов, по всей вероятности, у Вас есть сахарный диабет типа 2. Вы должны регулярно глюкометром измерять уровень сахара в крови. Вам нужно изменить свой образ жизни, и Вам необходимы лекарства для контроля уровня сахара в крови.

Профилактика диабета должна начинаться с кухни.

Около 80% пациентов с сахарным 2 типа имеют избыточный вес, который ослабляет действие инсулина.

Поэтому первоочередная задача в этой ситуации — снижение веса (не до полной нормы, но на 5-10% ниже исходного) и поддержание его на этом уровне за счет продолжающегося соблюдения диеты.

Эта диета должна быть вкусной, разнообразной, не вызывать чувство голода, но содержать меньше калорий, чем пациент употреблял раньше, для этого нужно всего лишь выполнять некоторые правила:

Эти продукты надо резко ограничить:

а)  Сильно повышают сахар крови:

  • Сахар, мед, сухофрукты, фруктовые соки, кондитерские изделия, сладости, варенье, лимонады (“Фанта”, “Пепси” и т.п.), натуральный квас.
  • Манная каша, картофельное пюре, сильно «разваренные» каши.

б) Содержат много калорий:

  • Масло сливочное, растительное (особенно в салатах, винегретах и при разогревании пищи), сметана, майонез, заменители масла (Rama и т.п.).
  • Сало, сосиски и сардельки, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (ливер, печень), куриные окорочка, кожа птиц.
  • Жирные (“желтые” и плавленые) сыры, сливки, жирный творог.
  • Орехи и семечки, пироги и пирожки.

Потребление этих продуктов нужно сократить вдвое:

  • Хлеб (черный или белый), крупы (рис, гречневая, овсяная и др.).
  • Картофель, макаронные изделия, кукуруза и соевые продукты, крекер, сушки (несладкие) и т.п.
  • Фрукты: распределить в течение дня.
  • Конфеты, вафли и т.п.: в виде “нечастого лакомства” (1 раз в неделю).
  • Допустимы в умеренных количествах: нежирные мясо, рыба, творог.

Увеличить потребление:

  • Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень.
  • Напитки без сахара: минеральная вода, чай).
  1. Важно соблюдать режим питания:
  2. 1)  питание должно быть дробным — 5-6 раз в день небольшими порциями;
  3. 2)  пищу необходимо тщательно прожевывать;
  4. 3)  желательно не кушать после 6-7 часов вечера (за 3-4 часа до сна).

 

  •  Физические нагрузки для профилактики сахарного диабета
  • Показаны аэробные упражнения, такие как: ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на велосипеде, ритмическая гим­настика (способствуют более интенсивному усвоению организмом кислорода и полезны для сердца и кровеносных сосудов).
  • Аэробные физические нагрузки обеспечивают максимальную доставку кислорода к органам и тканям, поэтому они должны выполняться на определенном пульсе, для каждого человека он рассчитывается индивидуально.
  1. Наиболее простой способ расчета Вашего тренировочного пульса:
  2. Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) = 220 — возраст (лет).
  3. Тренировочная ЧСС должна составлять 50% (нижняя граница) — 75% (верхняя граница) от индивидуальной максимальной ЧСС.
  4. Эта формула справедлива для относительно «здоровых» людей.

 

 Физические нагрузки должны выполняться не реже 4 дней в неделю; продолжительность физических нагрузок должна быть 30-45 минут в день!

Фитотерапия – также один из важных методов профилактики гипергликемии.

ТРАВА КОЗЛЯТНИКА, СТВОРОК ФАСОЛИ, ЛИСТА ЧЕРНИКИ. ПОЗВОЛЯЕТ ВОСПРОИЗВОДИТЬ В ОРГАНИЗМЕ САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ, ЭТО ОПТИМИЗИРУЕТ ДЕЙСТВИЕ ИНСУЛИНА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЕГО ЗАЩИТЫ.
ЦВЕТКИ АРНИКИ ГОРНОЙ, ЛИСТ И ПОЧКИ БЕРЕЗЫ, ТРАВА СПОРЫША, КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА, ЛАВРОВЫЙ ЛИСТ, ИМБИРЬ И ШАЛФЕЙ. СОДЕРЖАТ МИКРОЭЛЕМЕНТЫ, ЦИНК И ХРОМ, ОБЕСПЕЧИВАЮТ СТИМУЛЯЦИЮ ПРОЦЕССОВ СИНТЕЗА ИНСУЛИНА И СПОСОБСТВУЮТ ЕГО НОРМАЛЬНОМУ ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ С ТКАНЯМИ.
КОРНИ ДЕВЯСИЛА, ОДУВАНЧИКА, ТОПИНАМБУРА И ЦИКОРИЯ (СОДЕРЖАТ ИНУЛИН) ФРУКТОЗА, СОДЕРЖАЩАЯСЯ В НИХ УСВАИВАЕТСЯ ДРУГИМ ПУТЕМ, НЕЖЕЛИ ОБЫЧНАЯ ГЛЮКОЗА.
ЛЕН ПОСЕВНОЙ, КОРЕНЬ ЛОПУХА И СОЛОДКИ, ЛИСТА ЧЕРНИКИ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЛЕТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ВЫРАБОТКУ ИНСУЛИНА.
ЖЕНЬШЕНЬ, ЛИМОННИК, ЭЛЕУТЕРОКОКК, ЛЕВЗЕЯ. РЕГУЛИРУЮТСЯ ГОРМОНАЛЬНЫЕ И ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ
ЛИПА, СУШЕНИЦА, АРНИКА. УЛУЧШАЮТ СНАБЖЕНИЕ ТКАНЕЙ КИСЛОРОДОМ, ВЫВОДЯТ ИЗБЫТОК ГЛЮКОЗЫ И СОЛЕЙ В ОРГАНИЗМЕ С МОЧОЙ.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector