Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.

Главная Услуги Рак молочной железы Рак соска

  • Рак соска молочной железы ещё называется раком Педжета или болезнью Педжета.
  • Рак соска никогда не бывает симметричным (сразу с обеих сторон), не связан с кормлением грудью и (как правило) не болит.
  • Про рак молочной железы (не рак соска) СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ 

Изменение сосков

Рак Педжета — рак соска молочной железы — это злокачественная опухоль груди с поражением соска и пигментированной части ареолы (вокруг соска).
Сначала на соске возникает покраснение, раздражение и шелушение. Затем появляется изъязвление с незначительной кровоточивостью. Без лечения процесс разрушает сосок и распространяется на ареолу.

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов. Жми на фото чтобы увеличить
Фото рака соска: сосок стал более плоским, а кожа на нём стала нежно розовой, сгладились сосочки, периодически появляются корочки.

Все фото на нашем сайте — наши пациентки без фотошопа!

ВСЕ ОПЕРАЦИИ при раке молочной железы Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.

Гормональная терапия для лечения постменопаузальных расстройств
и гормональные контрацептивы — увеличивает риск рака молочной железы.

Рак Педжета груди является редкой формой рака молочной железы. Он всегда характеризуется первичным поражением кожи соска, а не ареолы.

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.Жми на фото чтобы увеличить
Фото рака Педжета: кровяные корочки на соске, оставляющие пятна на белье.

Причина рака соска достоверно не известна. Одна из теорий заключается в том, что он возникает в результате распространения опухолевых клеток по протокам молочной железы из первичной опухоли расположенной в ткани молочной железы, внутри её. А уже из протоков распространяется на кожу. Другая теория предполагает, что он сам может развиваться в соске.

Рак соска фото

Фото пациентки с раком соска (Педжета).

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.Жми на фото чтобы увеличить

Корочки на соске

У данной пациентки (фото выше) на ранней стадии рак проявлял себя зудом, появлением корочек, неэффективностью лечения у дерматолога. В процессе обследования (маммография, МРТ) была обнаружена вторая опухоль в толще железы.

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.

Следует отметить, что при раке корочки всегда появляются только на одном соске. Если одинаковые корочки появляются на обоих сосках одновременно — это точно не рак.

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.
У данной пациентки на соске появлялись и отмокали в душе кровяные корочки, сам сосок несколько втянут. При обследовании обнаружена опухоль в толще молочной железы, от которой к соску определяется тяж из инфильтрированных опухолью протоков. Биопсия из соска тоже показала рак.

Рак соска симптомы

Рак Педжета почти всегда сначала путают с дерматитом или механической потёртостью, травмой соска — потому что он проявляется неспецифическими признаками. 

Онкология соска

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов. Жми на фото чтобы увеличить

При увеличении фото вы сможете разглядеть признаки рака Педжета на соске левой молочной железы. Видна предоперационная разметка. Сразу внизу — её фото после операции.

Мокнет сосок

У пациентки, фото которой выше — первым проявлением рака Педжета было мокнутие соска, которое длительное время дерматологи принимали за экзему.

Признаки рака соска

Раннее выявление рака соска обеспечивает самообследование:

  • Вначале появляется чешуйка или чешуйки на коже соска — часто проходит незамеченным
  • Кожа соска (и ареолы) становится твёрдой и/или из неё начинается отделение сукровицы через трещинки или язвочки — часто путают с экземой
  • Неприятные ощущения жжения, зуда или покалывания в области соска. Выраженных болей нет
  • Покраснение кожи на соске, которое сменяется на мокнутие с светлыми или кровянистыми выделениями, оставляющими скудные пятна на белье
  • Уплощение соска или его искривление в сторону
  • Уплотнение в груди
  • Утолщение всей кожи молочной железы вокруг ареолы

Без лечения рака Педжета сосок разрушается полностью. Вместо него остаётся одна ареола с корочками вместо соска.

Рак ареолы

Если рак Педжета не лечить — происходит его распространение на ареолу. Самостоятельного заболевания «Рак ареолы» не существует.

Рак Педжета молочной железы

Сам рак Педжета относитсяк неинвазивному раку кожи соска молочной железы. Он не даёт метастазов ни в лимфатические узлы, ни в другие органы, в отличии от инвазивных раков. 

Для подтверждения диагноза выполняется цитологическое исследование выделений или соскоба кожи соска. Обезболивание для этого не требуется.

Стало быть, умереть от него — невозможно — разумеется, при правильном лечении и если рак Пэджета не сочетался с другой опухолью молочной железы — более агрессивной.

Рак соска молочной железы

Рак соска молочной железы — редкое самостоятельное заболевание. Чаще всего он сочетается с неинвазивным раком протоков или инвазивным раком молочной железы, расположенного в её толще.

Поэтому, при подозрении или уже выявленном раке Педжета, необходимо полноценное исследование, как при раке молочной железы: маммография (или МРТ) и УЗИ-исследование молочных желёз (с регионарными лимфатическими узлами).

Большинство пациенток с раком молочной железы не имеют известных факторов риска, провоцирующих возникновение рака.

Подробный алгоритм обследования при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Болезнь Педжета сосок

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов. Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов. Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.

Оперировал Чиж И.А.

Болезнь Педжет сосок

Фото пациентки до и после операции (перед выпиской) по удалению опухоли левой молочной железы, иссечения соска (рак Педжета) и его реконструкции из кожи, выкроенной над ареолой при вертикальной подтяжке груди. Можно заметить, что воссозданный сосок несколько светлее, чем его ареола.

Лечение Педжета

Лечение рака Педжета — хирургическое — выполняется удаление соска и (если необходимо) ареолы в пределах здоровых тканей, с протоками молочной железы.

После операции исследуются края резекции удалённого соска — не предмет того, чтобы хирургический край резекции был «чистый» или «негативный».

Если выявляется «позитивный» или «грязный» край — выполняется повторное, более широкое иссечение. Возможна операция мастэктомии с одномоментным протезированием или без него.

После операции с сохранением молочной железы назначается курс лучевой терапии.

Рак Педжета лечение

Те случаи, когда рак Педжета сочетается с опухолью молочной железы (чаще всего так и бывает), операция по удалению соска сочетается с удалением опухоли молочной железы и биопсией сторожевых узлов. При этом стратегию лечения определяет именно вторая опухоль — как более агрессивная.

Рак Педжета фото

Педжета соска

Фото до операции с предоперационной разметкой. Рак проявляет себя как покраснение на верхушке соска. и уплощение его в этом месте. Планируется удалить сосок с его одномоментной реконструкцией из кожи ареолы.

Педжета молочной железы

Признаки и симптомы заболевания почти всегда возникают только в одной молочной железе. 

Изменения кожи на соске могут появляться и исчезать. Может быть временный положительный эффект от лечения, создающий иллюзию выздоровления.  Из-за этого, чаще всего, от появления первых симптомов до постановки правильного диагноза проходит несколько месяцев.

Педжета фото

Та же пациентка. Фото результата операции по удалению соска и его одномоментного восстановления из кожи ареолы при раке Педжета. Оперировал Чиж И.А. В перспективе можно сделать татуаж ареолы, чтобы добиться большего сходства с противоположной молочной железой.

Рак Педжета молочной

Рак ореол соска

Фото после операции при раке Педжета — удаление соска и его одномоментная реконструкция из кожи ореол соска. Оперировал Чиж И.А.

Педжета

При раке Педжета и удалении соска возможно его одномоментное восстановление при онкопластической операции за счёт традиционно удаляемой кожи (при подтяжке молочной железы).

Фото до и после операции при раке соска левой молочной железы. Удалённый сосок реконструирован из кожи груди — он более светлый, чем правый. Если сделать его татуаж в тон ареолы и соска правой железы — будет вообще незаметно. Оперировал Чиж И.А.

Рак Педжета соска

Потеря соска — тяжелая утрата для любой женщины. Мы это осознаём и мы всегда стремимся предложить вариант его восстановления сразу, одномоментно с удалением.

Фото пациентки до и через 3 недели после операции по удалению рака соска и второй злокачественной опухоли в левой молочной железе. Выполнялась онкопластическая резекция «под подтяжку» с одномоментным восстановлением соска. После завершения всего лечения планируется татуаж реконструированного соска и ареолы в тон соска и ареолы правой железы. Оперировал Чиж И.А.

Рак кожи соска

Часто при онкологических операциях приходится удалять сосок. Это бывает при центральном расположении опухоли, когда она врастает в кожу ареолы, или когда опухоль расположена непосредственнов соске, например, при раке Педжета. 

Читайте также:  Делирий. Этиология делирия. Причины делирия.

Болезнь Педжета молочной железы

В таких случаях сосок можно восстановить отсроченно (об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ) и одномоментно.

Педжета груди

  
Рак Педжета соска левой груди — пациентка обратилась к нам год назад, но вместо предложенной операции решила заниматься самолечением. Пришла, когда опухоль полностью разрушила сосок и перешла на ареолу.

В хирургии есть неписанное правило «Не делай дуракам умных операций». Поэтому мы просто удалили ей ареолу с соком без реконструкции. Реконструкция — это дополнительная работа и дополнительные риски.

У заведомо проблемных пациентов их лучше профилактировать.

Рак кожи молочной железы

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Рак ореол груди

  1. Чиж Игорь Александрович
    заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
  2. хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
  3. Начните своё лечение прямо сейчас:
    запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Гиперкератоз соска и (или) aреолы — Клинические рекомендации

Гиперкератоз соска и (или) aреолы — Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Гиперкератоз соска и (или) ареолы встречается преимущественно у женщин (80% случаев) в возрасте 10-40 лет,чем у мужчин.Этиология и патогенез до сих пор точно не известны.Существует несколько этиологических классификаций заболевания.

Классификация Levy- Frankel (1938)

  • Тип I — гиперкератоз как проявление эпидермального невуса (обычно односторонний)
  • Тип II — гиперкератоз в сочетании с диссеминированными дерматозами,такими как ихтиоз,черный акантоз,лимфома кожи,болезнь Дарье и.т.д. (обычно двухсторонний)
  • Тип III — идиопатический невоидный гиперкератоз — у девочек-подростков,женщин 20-40 лет (обычно двухсторонний) прогрессирующий во время беременности.
  • Классификация Perez-Izquierdo (1990)
  • Тип I — первичный идиопатический или невоидный гиперкератоз возникающий у девочек и у молодых женщин и существующий на протяжении всей жизни без динамики.
  • Тип II — вторичный симптоматический гиперкератоз,ассоциированный со следующими заболеваниями.

Клиническая картина
Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.

Характеризуется ограниченным одно- или двусторонним гиперкератозом в области ареолы и (или) соска молочной железы.

Очаги поражения серого,желтого,темно-коричневого или черного цвета в виде бородавчатых,нитевидных папул или в виде плоских утолщенных бляшек ,чаще с папилломатозной или «бархатной» поверхностью,расположенных изолированно или сливающихся.

По данным одного исследования в 17% было выявлено поражение только соска,в 25% случаев — только ареолы и в 58% поражение соска и ареолы.Заболевание
протекает бессимптомно,в редких случаях отмечается незначительный зуд.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических данных и анамнеза.Особое внимание придается осмотру всего кожного покрова с целью выявления ассоциированных заболеваний.При гистологическом исследовании выявляется резкое утолщение рогового слоя,папилломатоз и акантоз.

Дифференциальная диагностика

  • Болезнь Педжета
  • Базально-клеточный рак
  • Болезнь Боуэна

Лечение

Местное лечение

  • 12% крем(мазь) молочной кислоты
  • 6% мазь салициловой кислоты
  • 0.025 % крем (мазь) третиноина
  • 0,05% крем (мазь) кальципотриола
  • 2% кетоконазол (мазь,раствор)
  • 0,1% крем мометазона фуроата
  • 2% повидон-йод(раствор)

Системная терапия

  • Низкие дозы ацитретина в сочетании с местным применение кальципотриола
  • Итраконазол

Деструктивные методы

  • Криотерапия
  • Хирургическое удаление вовлеченной части
  • Хирургическое удаление ареолы и реконструкция кожного покрова
  • Удаление лазером
  • Радиочастотная хирургия
  • Кюретаж

Причины боли и кожных изменений соска и околососковой области

Несмотря на сложившееся мнение, сосок и околососковая область (ареола) могут стать источником проблем не только в период кормления. Воспаление соска (телита) и ареолы (ореолита) вызывают также кожные болезни, вирусы, инфекции, травмы, опухоли.

Как устроена околососковая область

Эта часть отличается от всей остальной женской груди более тонкой, чувствительной кожей, имеющей множество нервных окончаний. По степени чувствительности ее можно сравнить с половыми органами.

На ореоле имеется несколько возвышений, похожих на небольшие прыщики. Это железы Монтгомери, выделяющие специальную жидкость, не дающую пересыхать нежной коже. На соске открываются отверстия, называемые млечными порами. Через них выделяются молозиво и молоко.

Ореола может иметь разный цвет, зависящий от количества гормонов и пигмента в коже. Поэтому у некоторых женщин она достаточно светлая, а у других – темная. Цвет этой зоны может меняться в течение жизни – в молодости он более светлый, а к старости темнеет. Потемнение ареолы также наблюдается во время беременности.

Поэтому равномерное изменение оттенка этой области, а также наличие беловатых возвышений считается нормой. Но на соске и возле него могут появляться патологические очаги, имеющие различные причины.

Раздражение кожи

Поскольку эта область богата нервными окончаниями, она легко реагирует на различные воздействия. Ношение неудобного, сдавливающего бюстгалтера вызывает ее раздражение и боль.

Такая же ситуация возникнет, если после тренировки в спортзале не снять потное белье. Соль, содержащаяся в поте, будет раздражать нежную кожу и вызовет воспалительную реакцию. Раздражение проходит самостоятельно, поэтому такая ситуация не представляет опасности.

Инфекция

Инфицирование тканей околососковой зоны чаще всего вызывается микробами стафилококками и стрептококками. Микроорганизмы проникают внутрь железы несколькими способами:

  • Через повреждения кожи и трещины сосков, возникающие в период грудного вскармливания.
  • Через молочные поры и железы Монтгомери.
  • С током крови. В этом случае микробы могут проникнуть в молочную железу из полости рта, носоглотки, дыхательных путей.
  • Попавшие микроорганизмы вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся болью и нагноением. Наблюдаются повышение температуры, увеличение лимфоузлов, отек железы, гнойные или кровянистые выделения.

В дальнейшем микроорганизмы могут распространиться по всей железе. Возникают галактофорит – воспаление млечных протоков, – гнойный мастит и абсцесс – гнойник внутри тканей.

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов. Строение молочной железы и соска

Кандидоз (молочница)

Грибок кандида может поражать не только половые органы, но и околососковую область. Часто такое состояние возникает во время грудного вскармливания. Возле соска и на нем образуется белый налет, при снятии которого видна воспаленная ткань, иногда покрытая язвочками.

Причины кандидоза:

  • Выраженный дисбактериоз всего организма, наступивший из-за приема высоких доз антибиотиков.
  • Сниженный иммунитет, при котором организм не сопротивляется инфекциям, в том числе грибковым.
  • Инфицирование кандидозом ребёнка у кормящей матери. У детей при разрастании колоний кандида появляются белый налет и язвочки на нёбе, внутренней щечной поверхности и языке. При кормлении грибок переходит к матери и остаётся внутри млечных протоков, образуя инфекционный очаг.
  • Долго не заживающие трещины. Очень часто такие поражения кожи возникают при кормлении. Если это состояние не лечить, на тканях может появиться грибок.

Для лечения молочницы применяется комплексная терапия, убивающая грибок не только снаружи, но и внутри организма. При кандидозе, возникшем в период грудного вскармливания, нужно лечить еще и малыша.

Лактостаз

Так называется застой молока внутри грудных желез. Молочная среда отлично подходит для размножения возбудителей, которые проникают внутрь тканей через млечные поры или трещинки. Возникает воспаление сосков и протоков.

Если вовремя не провести правильное сцеживание и не ликвидировать лактостаз, разовьется воспаление тканей груди – мастит.

Внутрипротоковая папиллома

Эта доброкачественная опухоль, возникающая внутри протока молочной железы, склонна к росту и кровоточивости. Внутри грудных тканей скапливается кровь, служащая питательной средой для микробов.

Микроорганизмы, попавшие через протоки, начинают усиленно размножаться, вызывая воспалительную реакцию. Возникают боль, отек тканей, жжение, повышение температуры. При отсутствии полноценного лечения может развиться галактофорит (воспаление протоков), мастит или абсцесс (гнойник).

Травмы молочных желез

При травмировании околососковой области образуются скопления (гематомы) и ссадины, вызывающие боль.

Это состояние также опасно присоединением инфекции с развитием гнойных поражений – мастита, абсцессов, флегмоны. Кроме того, травмы провоцируют появление доброкачественных и злокачественных опухолей.

Герпес

Эта область может поражаться вирусами простого и генитального герпеса, а также возбудителем, вызывающим опоясывающий лишай и относящимся к этой же группе.

При заражении у женщины возникают высокая температура, боль, покраснение и отек тканей железы. В дальнейшем на коже появляются красные раздраженные пятна и прозрачные пузыри. Пузырьковая сыпь увеличивается в размерах, темнеет и лопается, превращаясь в язвочки. Через некоторое время на ее месте образуются корки, которые постепенно отпадают.

Болезнь опасна постоянным рецидивированием и присоединением бактериальной инфекции, приводящей к гнойным поражениям. Кроме того, герпес заразен для окружающих.

Кожные болезни

  • Экзема – кожное заболевание, имеющее аллергическую природу, проявляющееся сыпью и корками. Пораженные участки чешутся, болят и шелушатся. Болезнь провоцируется травмами, аллергией, стрессом, авитаминозом, иммунными нарушениями, гормональными сбоями.
  • Гранулы Фордайса – светлые прыщики, образующиеся при закупорке сальных желез. Они не вызывают осложнений, не заразны и не причиняют вреда, являясь чисто косметической проблемой. В редких случаях может возникать зуд, который легко снимается противозудными препаратами.
  • Кератома – доброкачественная опухоль кожи, часто встречающаяся у женщин старшего возраста. Выглядит как возвышение или пятно коричневого, сероватого или желтоватого цвета с неровными краями. Новообразование не вызывает боли и не опасно.
  • Папилломавирусная инфекция. В околососковой зоне могут обнаруживаться папилломы – кожные образования, которые часто называют «висячими родинками». Эти наросты травмируются нижним бельем и болят. Во время беременности папилломы часто увеличиваются в размерах и занимают здоровые участки кожи. В период лактации они повреждаются, кровоточат, болят, травмируются и инфицируются. Поэтому от папиллом в области соска нужно избавляться — их удаляют.
Читайте также:  Семейные отношения: опасные периоды

Болезнь Педжета (рак соска)

Этот тип рака кожи развивается в околососковой области и на соске. Заболевание имеет высокую степень злокачественности и очень рано дает метастазы. Причины появления опухоли до конца не известны, но выявлено, что ее провоцируют кожные заболевания в области соска, трещины и папилломы.

Различают несколько типов этой формы рака:

  • Острый экзематоид – на околососковой слизистой возникает мелкая сыпь, которая может изъязвляться. Заболевание протекает остро, с болью и воспалением.
  • Хронический экзематоид – эта форма имеет стертое течение. В околососковой зоне появляются корочки, при снятии которых обнаруживается мокнущая поверхность.
  • Псориатический – на ареоле образуются участки, покрытые корками и чешуйками. Больную беспокоит зуд.
  • Язвенная – возле соска появляется язва с плотным основанием, увеличивающаяся в размере.
  • Опухолевая – выглядит как плотное образование. При распаде возникают кровоточащие язвы.
  • Пигментный рак – при этом типе заболевания на ареоле появляется большое коричневое пятно неправильной формы. Патологический очаг постепенно увеличивается, переходя на кожу железы.

У больных раком Педжета наблюдаются увеличение лимфоузлов, ухудшение общего состояния, постоянное незначительное повышение температуры, слабость, потеря веса и аппетита. Из железы могут выделяться гной или кровянистая жидкость.

Поскольку заболевание очень быстро развивается и прогрессирует, самое главное – вовремя его выявить и начать лечение.

Что нужно делать при возникновении боли или высыпаний в области соска

Нужно срочно обратиться к врачу, поскольку болевые или кожные симптомы могут оказаться признаками рака или других опасных болезней.

Нелеченые болезни вызывают серьезнейшие осложнения:

  • Распространенные гнойные поражения – гангрену, флегмону, заражение крови (сепсис).
  • Метастазы в отдаленные органы, возникающие при раке Педжета.

Запущенные болезни соска и ареолы оставляют рубцы, стянутые участки и приводят к асимметрии желез. Все это значительно ухудшает внешний вид груди, мешает последующей лактации и приводит к боли и отеку, вызванному застоем лимфы.

Диагностика и лечение

Для выяснения причины боли и высыпаний женщине назначают:

  • УЗИ молочных желез, выявляющее мастит, воспалительные процессы и опухоли.
  • Бакпосев выделений из железы. Исследование позволяет обнаружить возбудителя, вызвавшего болезнь, и провести тест на чувствительность к антибиотикам.
  • Анализы на гормоны – поскольку функция молочной железы связана с эндокринной системой, женщине назначаются анализы на пролактин, гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые.
  • Кровь на онкомаркеры СА 15–3, СА 27–29 сдается при подозрении на рак Педжета.

При лечении заболеваний применяются:

  • Местные препараты, снимающие боль, воспаление и уничтожающие инфекцию.
  • Антибактериальные средства, используемые в таблетках и уколах. При их применении в период грудного вскармливания молоко нужно сцеживать. Кормить ребенка можно будет только по окончании антибиотикотерапии.
  • Противогрибковые лекарства, назначаемые при молочнице внутрь и наружно.
  • Противовоспалительные и гормональные препараты, применяемые для лечения экземы и других кожных патологий.
  • Общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства, усиливающие естественную защиту организма.
  • Удаление папиллом  с помощью лазера. Процедура избавляет от наростов, не оставляя следов на груди.

При обнаружении злокачественной опухоли проводится операция с удалением патологического очага или всей молочной железы. При распространенном раке в дальнейшем назначаются химиотерапия, лучевое и гормональное лечение.

Чтобы избежать возникновения таких заболеваний, нужно тщательно соблюдать гигиену молочных желез, особенно в период кормления. Следует правильно подбирать нижнее бельё, своевременно лечить трещины сосков и регулярно показываться врачу-маммологу.

Клинический случай невиформного гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы

Гиперкератоз околососкового кружка и соска молочной железы (кератоз Отто—Монкоорпса), впервые описанный в 1923 г. малоизвестным в то время дерматологом Таубером, относят к весьма редким вариантам эпидермальных невусов [1].

Возраст появления данного новообразования кожи, как правило, от 5 до 40 лет и зависит от клинико-патогенетического варианта гиперкератоза [2]. Согласно классической классификации гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы A. Levy-Franckel, предложенной в 1938 г.

, кератоз Отто—Монкоорпса подразделяют на три типа [3].

— Тип 1 представляет собой клинический (веррукозный) вариант эпидермального невуса. Данный тип кератоза, как правило, унилатерален, а в показателях заболеваемости нет гендерных отличий (мужчины и женщины заболевают одинаково часто).

— Тип 2 ассоциирован с другими заболеваниями кожи, способными индуцировать гиперкератоз околососкового кружка и соска молочной железы посредством различных патогенетических механизмов. Среди таких заболеваний ихтиоз, черный акантоз, некоторые лимфомы кожи, болезнь Дарье—Уайта. Эпидемиологические показатели при данном типе кератоза зависят от ассоциированного с ним заболевания.

— Тип 3 кератоза получил название «идиопатический» (или невиформный). Данный тип кератоза у абсолютного большинства пациентов носит билатеральный характер и встречается практически только у женщин в возрасте от 7 до 30 лет. 

В настоящее время количество клинических ассоциаций типа 2 гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы по A. Levy-Franckel несколько расширилось и «вышло за границы» описанных ранее нозологий. Так, D. Mold и B.

 Jegasothy [4] описали данный вид гиперкератоза у пациента с аденокарциномой предстательной железы, получавшего терапию эстрогенами. Позднее стали появляться публикации о случаях ассоциации с хронической экземой, использованием спиронолактона и с другими клиническими ситуациями. Это позволило J. Perez-Izquierdo и соавт.

[5] предложить модифицированную клиническую классификацию гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы, включившую только два типа заболевания.

Первый тип авторы именовали «идиопатическим» или «невиформным», второй получил название «вторичный» и включил огромное количество случаев гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы, ассоциированного с различными заболеваниями и приемом лекарственных препаратов.

Необходимо отметить, что данная работа в настоящее время подвергается заслуженной критике по многим причинам, в том числе из-за того, что авторы при описании второго типа гиперкератоза использовали термин «системный». Позже A. Mehanna и соавт.

[6] указали на некорректность термина «невиформный», обосновав свою позицию патогистологически. Исследователи отдали предпочтение термину «идиопатический» как более точно отражающему суть патологического процесса. Таким образом, классификация гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы A. Levy-Franckel остается в настоящее время не только классической, но и наиболее практически значимой.

К настоящему времени в литературе описано более 500 случаев данного вида новообразования кожного покрова.

Анализ имеющихся клинических описаний гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы позволяет достаточно полно охарактеризовать клинические проявления данного вида новообразования кожи.

Эффлоресценции представлены параареолярными пятнами, позже веррукозными и/или гиперкератотическими бляшками. Иногда очаги могут выходить за пределы ареолы соска на определенное расстояние [7].

Спектр терапевтических и хирургических модальностей, используемых для коррекции гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы, достаточно широк и включает в себя использование этретината, адапалена, кальципотриола, радиохирургических методов эксцизии, углекислого лазера и некоторых других модальностей [8—12].

В настоящей статье представлен клинический случай типа 3 «невиформного» гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы по A. Levy-Franckel.

Пациентка Н.

, 15 лет, обратилась за первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощью в Областной клинический кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания в области обоих сосков молочных желез, которые стремительно увеличивались на протяжении последних нескольких недель. Эффлоресценции не провоцировали неприятных субъективных ощущений. Объективно при осмотре выявлены параареолярные гиперкератотические бляшки плотной консистенции (см. рисунок).

Гиперкератоз околососкового кружка и соска молочной железы. а — справа; б — слева. Элементы незначительно выходят за пределы ареолы соска. При детальном осмотре других кожных покровов признаков иных/ассоциированных заболеваний кожи (ихтиоз, фолликулярный дискератоз Дарье—Уайта и т. д.) не выявлено. Пациентка была проконсультирована педиатром, эндокринологом, гинекологом и онкологом. При детальном клинико-инструментальном и лабораторном обследовании у данной пациентки не выявлено никаких сопутствующих заболеваний и состояний. При дерматоскопическом исследовании не получено дополнительной информации.

Таким образом, на основании совокупности клинико-лабораторных и инструментальных данных был установлен диагноз: «невиформный гиперкератоз околососкового кружка и соска молочной железы, типа 3 по A. Levy-Franckel».

Пациентке был назначен топический адапален без кератолитических модальностей. На протяжении года непрерывного использования у пациентки наступила клиническая ремиссия, после которой препарат был самостоятельно отменен. Спустя 3 мес после отмены топического адапалена у пациентки вновь появились признаки параареолярного гиперкератоза.

Сведения об авторах

Жучков М.В. — https://orcid.org/0000-0001-7803-7506

Читайте также:  Микомакс - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капсулы или таблетки 50 мг, 100 мг и 150 мг, сироп, уколы в ампулах для инъекций и инфузий) лекарства для лечения молочницы или кандидоза у взрослых, детей и при беременности

Родионова С.А. — https://orcid.org/0000-0001-6052-0954

Невус гиперкератотический соска и околососкового кружка молочной железы

Данные пациента
Анамнез жизни

Вредные привычки: 

Нет вредных привычек
Анамнез заболевания

Наследственный анамнез: 

Нет указаний на наследуемый характер заболевания

Продолжительность заболевания: 

очень давно, не помнит

Дебют в возрасте: 

Существует с рождения

Характер течения заболевания: 

Хронический персистирующий

Первичное обращение: 

Это первичное обращение
Status localis

Описание сыпи: 

Двусторонние бородавчатые пигментные разрастания в виде грязно-желто-серых очагов гиперкератоза в области околососковых кружков и сосков молочных желез, безболезненные,плотные.

Первичные элементы сыпи: 

Пятно

Дополнительные категории элементов: 

Гиперкератоз

Локализация высыпаний: 

Грудь

Распространение сыпи: 

Единственный элемент сыпи

Характер расположения сыпи: 

Симметричное расположение
Диагноз

Клинический диагноз: 

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы ( Син. невус гиперкератотический соска и околососкового кружка молочной железы; Гиперкератоз идиопатический околососкового кружка и соска)

Уважаемые коллеги , ничего подобного мне до этого не приходилось видеть в такой локализации , поэтому, если честно то сначала немного растерялся.

Пациентку осмотрел случайно — хирург , который проводил медосмотр , обратился за советом. Из всей литературы которую перечитал нашелся только один раздел в дерматоонкологии авторства Галил — Оглы Г.А. , Молочков В.А. , Сергеев Ю.В.

: » Еще одним , крайне редким вариантом эпидермального невуса является гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы ( син. : невус гиперкератоты — ческий соска и околососкового кружка молоч ной железы ; гиперкератоз идиопатический околососкового кружка и соска) .

Поражение характеризуется локализованными нарушением кератинизации в области околососковых кружков и сосков молочной железы . Возникает в лиц женского пола в пубертатный период и зависит от влияния половых гормонов. Клинически проявляется двусторонней бородавчатымы пигментированными разрастаниями в виде грязно — желто — серых очагов гиперкератоза или тонких длинных шипиков .

Персистирует в течение всей жизни. Периодические улучшения или ухудшения могут отмечаться в период беременности. Временного эффекта удается добиться при исполь зовании наружных средств с ароматических ретиноидами или салициловой кислотой .» (с) 

Пациентку с мамой направил на консультацию в областной кожвендиспансер и онкодиспансер, хотя понимаю что эффективных методов лечения как хирургических так и консервативных которые бы не нарушили функциональности молочных желез и хотя бы дали долговременный эффект вероятно нет.

Очень интересует мнение коллег, что именно посоветовать родителям и пациенту в такой ситуации?? Очень просил маму связаться со мной после консультаций — пока ничего, жду …

С уважением Ревега Б.Г.!

???? Что такое гиперкератоз и как избавиться от «гусиной кожи»

Врачи и учёные называют «гусиную кожу» фолликулярным гиперкератозом, или волосяным кератозом. Какие процессы при этом заболевании происходят в кожных покровах?

Наталья Котова, дерматовенеролог:

Кератоз — поражение устьев сальных волосяных фолликулов, которое проявляется кератотическими пробками. Волосяной фолликул (лат. — folliculus pili, также «волосяная луковица») — корень волоса вместе с окружающим его корневым влагалищем. К фолликулу прикреплены сальные железы, а также иногда потовая железа. А гиперкератоз — это увеличение толщины рогового, или внешнего слоя кожи.

Получается, что фолликулярный гиперкератоз — это состояние, при котором пробки из омертвевших клеток рогового слоя кожи заполняют входные отверстия волосяных фолликулов.

Тонкий волосок не может пробиться сквозь пробку и остаётся внутри кожи. В результате некоторые фолликулы воспаляются, а некоторые приобретают красный или розовый цвет.

Если провести рукой по такой коже, возникает ощущение, как будто вы касаетесь тёрки. В народе кератоз называют «гусиной кожей».

Роговой слой кожи утолщается при многих дерматологических заболеваниях — чаще это наследственные болезни. Однако в некоторых случаях гиперкератоз бывает приобретённым. При этом гиперкератоз сам по себе — не болезнь, а скорее особое состояние кожи, примерно как толстая кожа на пятках у людей, которые много ходят пешком.

Большинство людей, у которых есть волосяной кератоз, совершенно здоровы. Склонность к этому состоянию связана с наследственными особенностями строения кожи.

Четыре факта о фолликулярном гиперкератозе

  • фолликулярный гиперкератоз обычно возникает у детей — как правило, у малышей в возрасте от одного до трёх лет поражаются лицо и руки. Однако «гусиная кожа» может появляться у подростков и иногда у взрослых — тогда поражаются в основном руки и голени;
  • чем старше становится человек, тем менее заметной делается «гусиная кожа». У большинства людей проявления исчезают во взрослом возрасте, к середине третьего десятилетия;
  • фолликулярный гиперкератоз — чисто косметическая проблема. Если его не лечить, ничего страшного не произойдёт, в тяжёлую дерматологическую болезнь он не перерастёт;
  • фолликулярный гиперкератоз может обостряться зимой — скорее всего, из-за того, что кожу раздражает толстая одежда. К лету и весне проявления обычно становятся менее заметными.

Как распознать фолликулярный гиперкератоз

«Гусиную кожу» сложно перепутать с болезнью или инфекцией кожи, потому что области, подверженные гиперкератозу, не болят и не зудят. Поскольку фолликулярный гиперкератоз — это не болезнь, консультироваться c дерматологом не обязательно.

Но важно знать, что у некоторых людей фолликулярный гиперкератоз сопровождает атопический дерматит или ихтиоз — болезнь, при которой нарушается процесс ороговения кожи. Поэтому, если человек испытывает дискомфорт, имеет смысл запланировать визит к дерматологу.

Как лечат фолликулярный гиперкератоз

Предотвратить появление «гусиной кожи» и навсегда избавиться от неё вряд ли получится. Обычно это состояние либо проходит само, либо его приходится контролировать всю жизнь при помощи лекарственной косметики, которая облегчает неприятные симптомы и временно улучшает внешний вид кожи.

Косметические средства*, которые могут помочь избавиться от кератоза:

  • лосьоны или кремы с 2—10%-ной молочной кислотой (лактат аммония);
  • кремы с мочевиной;
  • крем или гель с 0,1% третиноина;
  • крем или гель с 0,1% адапалена;
  • крем или гель с 0,05% тазаротена.

* Имеются противопоказания, перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.

Наталья Котова, дерматовенеролог:

Кожа, поражённая фолликулярным гиперкератозом, требует постоянного длительного ухода. Наносить кремы нужно как минимум раз в день — это поможет устранить шелушение.

Возможно, в развитии фолликулярного гиперкератоза определённую роль играет дефицит витамина А. Поэтому наряду с основным лечением пациентам часто прописывают витамины A, группы B, витамины C и E и воздействие ультрафиолетового излучения — проще говоря, советуют чаще бывать на солнце. Ещё имеет смысл обсудить с дерматологом график приёма солевых ванн.

Что в итоге

  • «Гусиная кожа» — это народное название фолликулярного гиперкератоза. При этом состоянии пробки из омертвевших клеток рогового слоя кожи заполняют входные отверстия волосяных фолликулов, «запирая» внутри волос. В результате на коже образуется бугорок.
  • Чем старше становится человек, тем менее заметной становится «гусиная кожа». У большинства людей проявления кератоза исчезают во взрослом возрасте, к середине третьего десятилетия. Тем не менее при длительном фолликулярном гиперкератозе, который со временем не проходит, имеет смысл проконсультироваться с дерматологом.
  • «Гусиную кожу» можно сделать мягче и красивее, если использовать лечебные кремы, обсудить с дерматологом приём витаминов и продолжительность пребывания на солнце.

ИсточникThe challenger

Осень – идеальное время для того, чтобы наконец-то заняться состоянием волос. В теплое время года под воздействием ультрафиолета и морской воды волосы обычно становятся суше, поэтому в начале осени многие замечают, что локоны стали не такими пышными, а количество оставшихся на расческе волос увеличилось вдвое. Выясняем, когда начинать бить тревогу и какие методики решения вопроса существуют.

Читать статью

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. У касторового масла много достоинств. Его используют в чистом виде, добавляют в лосьоны и увлажняющие кремы и даже принимают внутрь. Вместе с врачом разбираемся, чем оно полезно и как действует.

Читать статью

Витамины А и Е — легенды советской аптечки. Многие верят, что они лечат акне, улучшают обмен веществ в клетках кожи и защищают от морщин. Кое-что из этого правда, но все не так радужно, как описывают на сайтах с БАДами. Разбираемся, как на самом деле витамины А и Е влияют на кожу и организм в целом.

Читать статью

Ученые Южного методистского университета заявили, что татуировки негативно влияют на терморегуляцию кожи. Действительно ли это так и могут ли татуировки вызвать проблемы со здоровьем?

Читать статью

На тренировке человек соприкасается с поверхностями тренажеров или напольных покрытий, а при контактных видах спорта — с другими людьми. Риск заражения при этом выше, чем в общественном транспорте, на работе или учебе. Рассказываем, какие опасности подстерегают в спортивных залах и как их избежать.

Читать статью

В бьюти-сфере появляется все больше декоративных товаров для детей. Рассказываем, можно ли ребенку пользоваться взрослой косметикой, с какого возраста разрешать краситься и как подобрать подходящие средства.

Читать статью

Наталья Котова для FashionTime.ru

Читать статью

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector