Гранулематозные язвы полости рта. Плоскоклеточный рак полости рта. Химиотерапевтические язвы полости рта.



Язвы во рту появляются на слизистых оболочках, языке, на внутренней поверхности губ и щек. Это — один из симптомов, связанных с травмами, болезнями полости рта либо с общими заболеваниями.

Гранулематозные язвы полости рта. Плоскоклеточный рак полости рта. Химиотерапевтические язвы полости рта.Язвы при заболеваниях или травмах полости рта

Травматические. Появляются как реакция на регулярную или сильную травму. Могут быть связанными с физическим воздействием: ударом, надкусыванием, царапиной от выступающей коронки, использованием неподходящей щетки при чистке зубов.

Другая возможная причина травм — ожоги слишком горячим питьем или едой. Повреждение может быть и химическим, из-за действия некоторых медикаментов, кислот. Еще одна возможная причина: стоматологическое лечение или протезирование.

Слизистые могут травмироваться инструментом, выступающими острыми краями коронок, недавно установленными частичными или полными протезами. Травматические язвы обычно невелики и почти безболезненны. Специального лечения может не потребоваться, если вовремя убрать причину повреждения слизистой.

При сильном поражении, если появляется воспаление, врач может назначить препараты для его снятия, антисептики, противомикробные средства.

Стоматиты. Изъязвление слизистой чаще всего вызывает рецидивирующий афтозный или герпетиформный стоматит. При последнем поражении похоже на герпес, язвы мелкие, их много, образуются на нижней поверхности языка или под ним. Четких границ у них нет, цвет сероватый, центр покрыт пленкой.

При своевременном лечении проходят в срок от недели, рубцов не остается. Диагноз ставит стоматолог или пародонтолог после осмотра, в составе терапии назначают местные препараты, витамин C, другие лекарства для укрепления иммунитета, противомикробные средства. Рецидивирующий афтозный стоматит протекает в хронической форме.

При обострениях на слизистой появляются небольшие изъязвленные участки (афты). Локализация может быть любой: язык, внутренняя поверхность щек или губ, мягкое или твердое небо. Язвы болезненные, могут увеличиваться (особенно при постоянном травмировании), образовывать рубцы после заживления.

В норме острая форма афтозного стоматита проходит за 7-10 дней, при снижении иммунитета, осложнении регулярными травмами за 2-4 недели.

Афты Сеттона. Другое название — рецидивирующий некротический периаденит. Тяжелое заболевание, которое без лечения может длиться годами. Под слизистой оболочкой образуются уплотнения. Постепенно на этих местах появляются язвы с приподнятыми краями. Внутри скапливается воспалительный инфильтрат, лимфа, кровь.

Обычно поражается внутренняя поверхность щек, и губ, участки по бокам языка. Они становятся очень болезненными, могут мешать есть и говорить.

Лечение комплексное: с санацией у стоматолога, использованием местных препаратов, обезболивающих средств, коррекцией иммунного статуса, соблюдением диеты и специального режима ухода за полостью рта.

Гранулематозные язвы полости рта. Плоскоклеточный рак полости рта. Химиотерапевтические язвы полости рта.Язвы во рту как симптом общих заболеваний

Сразу несколько тяжелых болезней могут провоцировать изъязвление слизистой полости рта.

Туберкулез легких. На его фоне появляется туберкулез полости рта, если в слизистую через травмированные участки проникают возбудители заболевания. На первом этапе образуются уплотнения-бугорки, на месте которых позже формируются язвы. Они постепенно увеличиваются, но остаются неглубокими.

Края неровные, структура внутри рыхлая, центр покрыт молодой тканью, легко начинает кровоточить. При надавливании на пораженные участки, их ощупывании, при случайных травмах возникает резкая боль. У пациента дополнительно есть общие симптомы туберкулеза.

Он теряет вес, на языке образуется плотный налет, температура тела повышена, есть потливость. Лечение возможно только в составе общей противотуберкулезной терапии после госпитализации в специализированный диспансер.

Во время ремиссии для ее продления выполняется регулярная санация полости рта, обработка местными антисептиками и противовоспалительными средствами.

Сифилис. Язвы в полости рта есть на всех этапах развития заболевания, исключая инкубационный период. Болезнь хроническая, инфекционная. Сначала язвы безболезненны, с ровными краями, которые немного приподняты. Форма правильная, овальная или округлая.

Дно ярко-красное или покрытое сероватым налетом, внутри специфический инфильтрат. Срок заживления 3-12 недель, возможно рубцевание ткани. Болезненность в целом невысокая.

На поздних стадиях язвы окружает инфильтрат под слизистой оболочкой (синюшно-красный приподнятый валик), центр легко кровоточит. Если рубцы образуются, их форма характерна для сифилиса, является втянутой, звездчатой.

Лечение проводят в венерологических стационарах, в составе общей терапии. После наступления ремиссии выполняют периодическую санацию, исключают травмирование слизистых.

Острый некротический гингивостоматит. Протекает в тяжелой форме, с изъязвлением десен, внутренней поверхности щек, мягкого неба, миндалин. Появляется при снижении иммунитета, дефиците витаминов, неправильном питании, если слизистая получает механические травмы.

Может возникать на фоне стресса, переохлаждения, как осложнение аллергического стоматита или общей вирусной инфекции. Язвы болезненны, мешают есть, провоцируют обильное слюноотделение, появление неприятного запаха изо рта, повышение температуры тела. Изъязвленные участки отекают, легко кровоточат, могут покрываться серо-желтым налетом.

Края неровные, мягкие, покрыты зеленоватым налетом, дно рыхлое, может кровоточить.

Лечение назначает стоматолог после осмотра. При тяжелой форме используются антибиотики, антигистаминные препараты. Возможно применение местных противовоспалительных средств.

Обязательно применяются витамины C и P, назначается высококалорийная, питательная диета. Отмершие ткани удаляются под анестезией с последующей обработкой антисептиками.

Врачи стоматологии «ДентоСпас» рекомендуют обязательно выполнять профессиональную гигиену, санацию после того, как острое воспаление будет снято.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

+7 (495) 373-10-25

Стоматит

Гранулематозные язвы полости рта. Плоскоклеточный рак полости рта. Химиотерапевтические язвы полости рта.

В процессе проведения противоопухолевого лечения могут возникать различные побочные эффекты со стороны полости рта и глотки. Это происходит вследствие прямого повреждающего действия на нормальные ткани в процессе лечения, расположенные в этой области. Наиболее часто это происходит на фоне проведения системного лекарственного лечения, например химиотерапии или таргетной терапии.

Поврежденные ткани могут становиться «входными воротами» для инфекции, наиболее часто бактериальной или грибковой, которая может усиливать местные проявления стоматита, вызывая боль и воспаление. Вероятно развитие и других нежелательных эффектов в этой области.

Так, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии на область головы и шеи может повреждать слюнные железы, нормальную слизистую оболочку полости рта, следствием чего становится сухость во рту и затруднения при жевании и проглатывании пищи.

Примерами побочных эффектов, возникающих со стороны полости рта являются следующие нежелательные явления (в скобках указаны медицинские термины):

  • изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) и обоняния (восприятия запахов) – привычные запахи и вкусы, которые нравились ранее, на фоне противоопухолевого лечения могут вдруг показаться незнакомыми или даже неприятными. В более тяжелых случаях возможна полная утрата восприятия вкуса и запахов, что может оказывать негативное влияние на качество жизни;
  • сухость во рту (ксеростомия), которая является следствием упомянутого выше повреждения клеток слюнных желез. Нарушение их нормальной работы способно вызывать субъективно неприятное ощущение сухости в ротовой полости и, так как выработка слюны играет важную роль в процессе проглатывания пищи, затруднять процесс питания. Например, могут возникать сложности при проглатывании твердой или сухой пищи;
  • повышение чувствительности зубов и десен к воздействию тепла и/или холода, а также прогрессирование кариозного процесса — рост полостей в зубах, которые нарушают их нормальную структуру и могут приводить к болезненности при жевании и развитию типичных осложнений кариеса (пульпит, гингивит и т.д.);
  • появление язвочек в полости рта, ощущение болезненности и припухлости в этих областях. Развитие подобного процесса обозначается термином «стоматит» или «оральный мукозит», который является частым осложнением многих видов противоопухолевого лечения. Частота развития подобных осложнений зависит от проводимого лечения (подробнее про стоматит и его лечение см. ниже).

В наиболее тяжелых случаях развитие вышеуказанных проблем может привести к развитию таких осложнений, как недостаток питания (мальнутриция), выраженное снижение веса, обезвоживание (дегидратация).

Помимо неприятных ощущений, инфекционные осложнения, возникающие на фоне стоматита, резко затрудняют процесс проведения противоопухолевого лечения, они могут потребовать его задержек или вызвать необходимость снизить дозы используемых препаратов, что потенциально может снизить эффективность терапии. В некоторых случаях тяжелый стоматит делает невозможным продолжение лечения.

Если Вы отметили появлении язвочек в полости рта, в том числе безболезненных, а также эпизод подъема температуры до 38,0 0С и выше, если данные осложнения нарушают Ваш сон, мешают нормальному питанию и приему жидкости – немедленно сообщите Вашему лечащему врачу!

Перед началом лечения

Как и в случае многих заболеваний, развитие осложнений в полости рта проще предотвратить, чем вылечить. Если осложнения уже развились, чем раньше будут приняты необходимые меры, тем меньше вероятность того, что они будут нарастать и перейдут в тяжелую форму. Существуют различные методы, направленные на профилактику и лечение осложнений со стороны полости рта.

Посетите стоматолога и убедитесь, что у Вас нет очагов хронической инфекции в полости рта, например таких, как кариозные зубы, хронический парадонтит, а также недолеченных зубов, например, «обломков» нуждающихся в удалении или протезировании и т.д. Сообщите Вашему стоматологу, что Вам планируется проведение противоопухолевого лечения, вероятно, он сможет дать Вам ценные рекомендации по гигиене полости рта.

С другой стороны, очень важно понимать, что проведение стоматологического лечения не должно задерживать проведение противоопухолевой терапии, так как это может снизить её эффективность. Обсудите с Вашим лечащим врачом необходимый объем стоматологических вмешательств в Вашем индивидуальном случае.

Стоматит и болезненность при глотании

Как было сказано выше, стоматит это характерное осложнение многих видов противоопухолевого лечения, который характеризуется появлением единичных или множественных язвочек в полости рта, на деснах и/или на языке, задней стенке глотки и т.д.

Они могут быть безболезненными или доставлять значительные неприятные ощущения, вплоть до острой боли, требующей сильных анальгетиков, делающей невозможной прием пищи через рот.

Их внешний вид и размеры могут варьировать от точечных изменений до крупных язв, кровоточащих или покрытых беловатым налетом.

Стоматит отмечается не у всех пациентов, его выраженность может сильно варьировать и зависеть от проводимого лечения.

Как правило, развитие стоматита происходит на 7-10 день с момента начала противоопухолевого лечения, но возможно и его более раннее появление.

Читайте также:  Лечебно-охранительный режим при лечении всех форм гестоза. магния сульфат. показания, противопоказания, условия применения магния сульфата.

В большинстве случаев, при соблюдении нижеперечисленных правил, он не доставляет значительного дискомфорта больному и, в случае отсутствия инфекционных осложнений, проходит самостоятельно и бесследно заживает в течение 2-4 недель.

Советы по профилактике развития стоматита

  • Ежедневно проверяйте состояние полости рта, чистите зубы и полощите рот. По крайней мере, один раз в сутки осматривайте ротовую полость на предмет образования язвочек или пятнышек, покрытых беловатым налетом. В случае появления каких-либо необычных изменений – сообщите Вашему врачу.
  • Полезным может оказаться ежедневное полоскание рта теплой водой, раствором пищевой соды;
  • Бережно, но тщательно ухаживайте за зубами, деснами и языком. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном;
  • Используйте только мягкую зубную щетку, так как это сведет к минимуму травматизацию десен и слизистой оболочки полости рта в процессе чистки зубов;
  • Старайтесь без лишней необходимости не использовать зубочистки, так как они могут травмировать десны, предпочтительно использование зубной нити;
  • Избегайте употребления в пищу продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. К таким продуктам относится острая, соленая пища, разнообразные соленья, квашенная капуста, кислые фрукты, особенно ананасы, цитрусовые, гранаты, овощи (например, редиска), а также алкогольные напитки и горячие (сильно разогретые) блюда.
  • Избегайте курения и жевания табачных продуктов. Отказ от курения до начала лечения позволяет значительно снизить риск развития осложнений со стороны полости рта.

Лечение стоматита

При развитии стоматита старайтесь употреблять в пищу такие продукты и блюда, которые не доставляют Вам дискомфорта при жевании и глотании, например, имеющие мягкую консистенцию, достаточно влажные.

В «суховатые» блюда можно добавлять соусы для того, чтобы сделать их более влажными. При помощи блендера можно изготавливать молочные коктейли и шейки, а также измельчать пищу до комфортной консистенции.

Частое полоскание рта — ‘один из наиболее важных и эффективных методов профилактики и лечения стоматита. Для полоскания можно применять практически любые растворы, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. Недопустимо использование кислых растворов, например, содержащих уксус или лимонный сок.

Наиболее часто для полоскания рта используется физиологический раствор (0,9%, т.е. 9 г поваренной соли на 1 л чистой питьевой воды), раствор пищевой соды схожей концентрации, с целью дополнительного обезболивания в них можно добавлять местные анестетики (лидокаин, новокаин), дифенгидрамин (димедрол) и т.д.

Такие растворы целесообразно чередовать с местными антисептиками, например, хлоргексидином.

Заранее попросите у своего лечащего врача рецепты приготовления растворов для полоскания рта на случай появления язвочек в полости рта, в том числе – болезненных и мешающих приему пищи.

В случае появления выраженной болезненности и неэффективности местных средств обезболивания применяются обезболивающие препараты, оказывающие системное действие, например, такие же, как применяются при головной или зубной боли. Лучше использовать те препараты, к которым вы привыкли. В тяжелых случаях используют опиоидные анальгетики.

Применение противовоспалительных препаратов, подавляющих активность циклооксигеназы-1, например, аспирина, ибупрофена, диклофенака, кеторолока и кетопрофена противопоказано в случае наличия выраженной тромбоцитопении.

Появление сухости во рту

Чаще пейте, старайтесь употреблять как можно больше жидкости, это обеспечивает дополнительное увлажнение полости рта, кроме того, сухость во рту способствует прогрессированию кариеса и инфекций в ротовой полости.

Всегда держите при себе емкость с жидкостью, чтобы обеспечить себе легкий доступ к питьевой воде.

Полезным может оказаться рассасывание ледяных ломтиков («чипсов»), использование жевательной резинки и леденцов без сахара, увлажняющих бальзамов для губ.

При изменениях и нарушениях вкусовой чувствительности

Хотя это осложнение и не представляет собой опасности для здоровья пациента, оно способно причинять значительный дискомфорт и выраженно снижать качество жизни в процессе проведения противоопухолевой терапии.

Возможны изменения восприятия сладкого, кислого и горького вкусов, а также появление неприятного «химического» или «металлического» привкуса во рту.

Полезным может оказаться попробовать употребление в пищу разных продуктов с целью подобрать те, которые больше всего Вам нравятся в новой ситуации. Следующие советы также могут помочь справится с этой неприятной ситуацией:

  • Если пища кажется Вам пресной (безвкусной) попробуйте добавлять к ней различные соусы и специи. Импровизируйте! Подберите тот вкус, который Вам понравится;
  • Зачастую, привычное красное мясо, например свинина или говядина, может начать вызывать отвращение и казаться непривычной на вкус. В этом случае попробуйте заменить их в своем рационе на другие продукты с высоким содержанием белка, например, мясом домашней птицы (курица, индейка), творогом, яйцами, рыбой и/или другими продуктами;
  • Использование подсластителей может помочь, если еда кажется слишком соленой, горькой или кислой;
  • При появлении металлического привкуса пищи попробуйте отказаться от использования металлической и металлизированной посуды и приборов, особенно ножей. Полезно использование керамических ножей.

Осложнения со стороны зубов, возникающие в процессе противоопухолевого лечения

Если до начала терапии не было выполнено лечения имеющихся хронических заболеваний полости рта, это может привести к их обострению в процессе лечения. В случае их возникновения свяжитесь в Вашим лечащим врачом и спросите его о возможных противопоказаниях к проведению стоматологического лечения.

Необходимо также выполнение общего (клинического) анализа крови, так как снижение количества нейтрофилов может привести к повышению риска развития инфекции в процессе стоматологического вмешательства, а снижение количества тромбоцитов увеличивать риск развития кровотечения.

Необходимость стоматологических вмешательств необходимо оценивать с учетом клинической картины основного заболевания, состояния ротовой полости и показателей анализа крови.

Необходимо учитывать, что на фоне применения некоторых противоопухолевых препаратов, таких, как алкалоиды барвинка (винкристин, винбластин), талидомид, леналидомид возможно возникновение симптомов, характеризующихся острой зубной болью, похожих на острый пульпит и другие стоматологические заболевания. Это происходит вследствие их прямого раздражающего действия на чувствительные нервные волокна. В этих случаях необходимо проведение тщательного обследования, направленного на установление причины зубной боли.

Возникновение острой зубной боли, расшатывания зубов возможно на фоне применения препаратов, направленных на поддержание нормального состояния костной ткани, таких, как бисфосфосфонаты (золедроновая кислота, ибандроновая кислота, алендроновая кислота) или деносумаб (Эксджива, Пролиа) может быть симптомом опасного осложнения – остеонекроза челюсти. Немедленно сообщите об этих симптомах своему лечащему врачу в случае их возникновения и, особенно, усиления!

Прогрессирующий рак полости рта

Эта информация поможет вам понять, что такое прогрессирующий рак полости рта, включая факторы риска, симптомы, способы диагностики и лечения.

Вернуться к началу страницы

О полости рта

Полость рта (или просто рот) состоит из:

  • губ;
  • щек;
  • зубов;
  • языка;
  • десен;
  • свода полости рта;
  • дна полости рта.

Рак может развиваться в любой части полости рта. Прогрессирующий рак полости рта может поражать соседние ткани, мышцы и кости. На высоких стадиях рак может распространяться в лимфоузлы в области шеи.

Вернуться к началу страницы

Факторы риска прогрессирующего рака полости рта

К факторам риска прогрессирующего рака полости рта относятся:

  • курение сигарет или другой табачной продукции;
  • жевание табака;
  • Употребление алкогольных напитков.
  • старение; рак полости рта обычно развивается у людей в возрасте от 65 до 74 лет;
  • мужской пол; рак полости рта развивается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин;

Вернуться к началу страницы

Симптомы прогрессирующего рака полости рта

У вас может наблюдаться любой из следующих симптомов:

  • непроходящая боль в области губ, рта, или же и того, и другого;
  • уплотнение на губах, шее или во рту, которое не исчезает;
  • белые или красные пятна на деснах, языке или щеках;
  • непроходящее кровотечение, боль или онемение во рту;
  • непроходящая боль в горле;
  • ощущение, как будто что-то застряло в горле;
  • проблемы с пережевыванием пищи или глотанием;
  • боль во время пережевывания пищи или при глотании;
  • отек, из-за которого зубные протезы плохо сидят или вызывают дискомфорт;
  • изменение голоса;
  • боль в ушах;
  • неспособность открыть рот.

Вернуться к началу страницы

Диагностика прогрессирующего рака полости рта

Чтобы проверить, есть ли у вас рак полости рта, вам необходимо пройти биопсию (процедуру забора небольших образцов ткани).

В ходе биопсии медицинский сотрудник возьмет небольшой участок ткани из той области, где может располагаться раковая опухоль. Эту ткань исследуют на наличие аномальных или раковых клеток.

На получение результатов биопсии потребуется не менее 5 рабочих дней. После этого медицинский сотрудник объяснит вам поставленный диагноз.

Ваш медицинский сотрудник может назначить вам и другие исследования, например исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)), магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging (MRI)) или позитронно-эмиссионную томографию (positron emission tomography (PET)), чтобы выяснить, не распространился ли рак на другие области.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции для лечения прогрессирующего рака полости рта

Операция — это наиболее распространенный метод лечения прогрессирующего рака полости рта. Ее цель состоит в том, чтобы удалить все пораженные раком ткани. В зависимости от операции вам может потребоваться реконструкция тканей, мышц или костей. В этом случае вместе с хирургом, который специализируется на органах головы и шеи, будет работать пластический хирург.

Хирург, который специализируется на органах головы и шеи, может направить вас на прием к стоматологу и челюстно-лицевому хирургу. При необходимости они осмотрят ваши зубы и сделают протез. Протез — это устройство, которое заменяет удаленную часть тела.

Читайте также:  Аномалии рефракции. эмметропия. близорукость ( миопия ). дальнозоркость ( гиперметропия ). астигматизм.

Объем операции зависит от того, каким образом специализирующийся на органах головы и шеи хирург удалит раковую опухоль.

  • Некоторые опухоли удаляются через разрез (хирургический надрез) в челюсти. Разрез делается между 2 передними нижними зубами. После выполнения разреза и удаления опухоли челюсть соединяется обратно с помощью металлической пластины и винтов.
  • Если раковая опухоль расположена близко к челюсти или затрагивает только небольшую ее часть, удаляется только эта часть кости.
  • Если рак затрагивает большую часть кости, эта часть челюсти удаляется полностью.
  • Иногда ткани, мышцы, кости, артерии и вены могут взять из другой части тела, чтобы заменить те, что были удалены. Это называется свободным лоскутом.
  • Вам также может быть необходимо удалить лимфоузлы в области шеи. Опухоль и лимфоузлы будут направлены в патологоанатомическое отделение (Pathology Department) для исследования. Для получения результатов потребуется не менее 1 недели.

Вернуться к началу страницы

Трахеостомия

Иногда операция для лечения прогрессирующего рака полости рта может вызвать отек горла. В этом случае ваш хирург может провести трахеостомию, чтобы убедиться, что вы можете нормально дышать.

Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее для облегчения дыхания и защиты вашего дыхательного пути.

 Перед операцией ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, потребуется ли вам трахеостомия.

Во время трахеостомии ваш хирург сделает отверстие в шее и через него введет в трахею (дыхательное горло) трахеостомическую трубку. Это позволит вам легче дышать. Если вы будете проходить трахеостомию, то медсестра/медбрат предоставит вам материал Уход после трахеостомии.

Вам также сделают трахеостомию, если ваша операция предполагает определенные типы реконструкции или использования свободных лоскутов.

Медсестра/медбрат будет ухаживать за трахеостомой, пока вы находитесь в больнице. Образующуюся слизь будут удалять с помощью аспирационной трубки. Следите за тем, чтобы дыхательные пути были чистыми, это облегчит дыхание и снизит риск развития пневмонии.

Трахеостомическую трубку удалят, когда отек дыхательных путей пройдет, и вы сможете дышать нормально. Если трахеостома останется у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ней ухаживать.

Вернуться к началу страницы

После операции

Общение после трахеостомии

Если вам сделали трахеостомию, вы, возможно, не сможете говорить, когда проснетесь первый раз после операции, но вы сможете общаться письменно. Медсестра/медбрат даст вам карандаш и бумагу.

Вы также можете отвечать на вопросы “да” или “нет”, кивая или качая головой. Для облегчения общения вам также могут дать планшет. На планшете установлено приложение, которое поможет вам сообщить о ваших потребностях.

Медсестра/медбрат научит вас пользоваться планшетом.

Компрессионные ботинки

Пока вы находитесь в постели, на вас будут надеты компрессионные ботинки. Эти ботинки оказывают легкое давление на икры, что предотвращает образование тромбов. Их снимут, когда вы сможете вставать с постели и ходить.

Если вы перенесли операцию без использования свободного лоскута, вы сможете вставать с кровати и ходить на следующий день после операции. Если во время операции использовался свободный лоскут, это произойдет несколько позже, в зависимости от расположения свободного лоскута.

С каждым днем ваша физическая активность будет расти.

Питательный зонд

Если вам будет слишком сложно есть и пить, после операции вам могут установить питательный зонд. В зависимости от операции вы можете быть неспособны принимать пищу в течение недели после операции. Медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию.

Обезболивание

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Обязательно попросите у медсестры/медбрата болеутоляющее. Сначала вы можете получать его через капельницу внутривенного (IV) введения. Позже вы можете принимать лекарства перорально (через рот) или через питательный зонд, если он у вас установлен. По мере выздоровления вам будет требоваться меньше болеутоляющего.

Дренажные трубки

В случае удаления лимфоузлов в области шеи, в шею установят дренажные трубки. Также вам могут установить их в область свободного лоскута, если он использовался. Дренажные трубки обычно извлекают при уменьшении количества выделений.

Скорее всего, все эти трубки удалят перед тем, как вас выпишут из больницы. Если вас выпишут из больницы с установленными трубками, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ними.

 Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с руководством перед операцией Об операции шейной диссекции.

Гигиена полости рта

Медсестра/медбрат научит вас пользоваться комплектом для орошения полости рта и ухода за ней. Этот комплект поможет поддерживать чистоту полости рта и ускорит заживление.

После выписки из больницы вам будет необходимо полоскать рот с помощью комплекта для орошения. Особенно важно полоскать рот после приема пищи. После того как вы поедите, в полости рта не должно оставаться частиц пищи.

 Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Орошение полости рта

Как предотвратить спазм жевательных мышц

Спазм жевательных мышц — это неспособность открыть рот. Во время восстановления после операции очень важно предотвратить спазм жевательных мышц. Медсестра/медбрат научит вас выполнять упражнения для предотвращения этого побочного эффекта, они описаны в материале Способы справиться с тризмом после лечения рака головы и шеи.

Вернуться к началу страницы

Выписка после операции

 Ваш хирург скажет вам, когда вы сможете вернуться к работе и привычной активности. Это зависит от перенесенной операции и от скорости восстановления.

В большинстве случаев пациенты могут справляться с повседневными делами дома без дополнительной помощи, но перед выпиской из больницы медсестра/медбрат обсудит это с вами. Если вам нужна помощь, медсестра/медбрат или куратор поможет организовать посещения патронажной медсестрой/патронажным медбратом или специалистом по оказанию медицинской помощи на дому.

Позвоните вашему медицинскому сотруднику, если у вас появились какие-либо из этих признаков или симптомов инфекции:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • усилилось покраснение вокруг разрезов;
  • усилились выделения из разрезов;
  • выделения, которые имеют неприятный запах;
  • усиление боли, которая не проходит после приема назначенного болеутоляющего или acetaminophen (Tylenol®).

Вернуться к началу страницы

Последующее наблюдение

Через 7-10 дней после выписки вам будет нужно прийти на прием к вашему хирургу, который специализируется на органах головы и шеи.

Если в операции участвовал пластический хирург, вам также потребуется прийти на прием и к этому специалисту. Позвоните в офис каждого врача, чтобы записаться на прием.

В зависимости от скорости заживления, во время первого приема для последующего наблюдения вам могут снять некоторые швы. Вам также проведут полный осмотр головы и шеи.

Если результаты лабораторных исследований будут готовы, то во время первого приема для последующего наблюдения ваш хирург, который специализируется на органах головы и шеи, просмотрит эти результаты вместе с вами. Он также сообщит вам подробную информацию о раковой опухоли, которая была удалена во время операции.

Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами необходимость дополнительного лечения. В большинстве случаев пациентам с прогрессирующим раком полости рта после операции необходимо пройти радиотерапию, химиотерапию, или же и то, и другое, чтобы убедиться, что все раковые клетки были удалены.

Если вы хотите пройти эти процедуры в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), вам будет назначен прием. Если вы хотите пройти их где-либо еще, мы можем помочь вам выбрать медицинского сотрудника. Ваша медицинская карта будет отправлена медицинскому сотруднику, который будет вас лечить.

Очень важно не пропускать ни одного приема для последующего наблюдения. Эти приемы помогут обнаружить рецидив (повторное возникновение рака) или новые раковые опухоли на ранней стадии. С течением времени посещения будут назначаться реже.

Вернуться к началу страницы

Восстановление

Диагностика и лечение рака могут ввести вас в стрессовое и подавленное состояние. Каждый человек справляется с этим по-своему. Многие говорят, что полезно концентрировать внимание на небольших улучшениях, которые вы будете наблюдать с каждым новым днем и каждой новой неделей, к примеру:

  • отек будет постепенно спадать;
  • лицо начнет выглядеть более естественно, а шрамы будут становиться менее заметными;
  • вам станет проще говорить, и вы сможете есть многие любимые продукты питания; врач-диетолог может помочь вам выбрать лучший способ приготовления вашей любимой пищи, пока способность жевать и глотать не восстановится;
  • у вас появится больше энергии, чтобы заниматься любимыми делами.

Ресурсы поддержки

Многочисленные ресурсы помогут вам и вашим близким в процессе восстановления. Некоторые из них предлагает центр MSK, а другие вы найдете у себя по месту жительства. Спросите у вашего медицинского сотрудника или социального работника о доступных ресурсах.

Вас может поддержать беседа с пациентом, перенесшим рак головы и шеи, или с человеком, который ухаживал за проходившим подобное лечение больным. Благодаря нашей программе поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц вы можете пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными. Чтобы подробнее узнать об этой программе, позвоните по номеру 212-639-5007.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer (RLAC) Program) центра MSK предусматривает поддержку и обучение пациентов, окончивших лечение.

Для получения дополнительной информации об этой группе и предлагаемых программах позвоните по телефону 646-888-8106 или посетите страницу нашей программы для перенесших рак пациентов по адресу www.mskcc.

org/experience/living-beyond-cancer/services-survivors

Эмоциональное здоровье

Это нормально, если вы чувствуете подавленность во время или после лечения. Доступны программы, которые помогут вам справиться с этими чувствами. Важно распознать признаки депрессии, такие как:

  • чувство беспомощности и грусти;
  • неспособность сосредоточиться или заниматься привычными делами;
  • перепады настроения;
  • изменения в режиме сна (увеличение или сокращение обычной продолжительности сна);
  • повышение или потеря аппетита.
Читайте также:  Гнойные заболевания и гангрена, как осложнения сахарного диабета

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились перечисленные симптомы, и они не проходят более 2 недель. Чтобы поговорить с консультантом, позвоните в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center) по номеру 646-888-0200. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Преодоление депрессии в ходе лечения рака.

Курение и употребление алкоголя

При употреблении табака или алкоголя повышается риск развития рака полости рта. Отказ от этих вредных привычек поможет уменьшить риск рецидива или образования новой опухоли. Если вы хотите бросить курить, мы можем дать вам направление к специалистам программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) в нашем центре или по месту вашего жительства.

Для получения дополнительной информации обратитесь к специалистам программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) центра MSK по телефону 212-610-0507 или посетите веб-сайт: www.mskcc.org/cancer-care/counseling-support/tobacco-treatment.

Советы о том, как бросить курить, приведены в нашем материале Рекомендации по лечению табакозависимости для пациентов и членов их семьи.

Если вы хотите перестать употреблять алкогольные напитки, существуют программы, которые могут вам помочь. Для получения более подробной информации позвоните в Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center) центра MSK по телефону 646-888-0200.

Вернуться к началу страницы

Рак дна полости рта

Рак дна полости рта – это грозное патологическое состояние, которое опасно разрастанием злокачественной опухоли в соседние органы и их поражением. Однако ранняя диагностика этого заболевания гарантирует благоприятный прогноз.

Чаще всего его обнаруживает врач-стоматолог при обращении к нему с жалобами на состояние зубов или десен. Но заподозрить этот недуг можно и самостоятельно. Рак полости рта может локализоваться на любом участке слизистых оболочек.

Начинается злокачественные процесс с появления небольшой язвочки, которая сразу же начинает активно прогрессировать, приводя к ощутимому дискомфорту. Больного начинают беспокоить боли, кровотечения, расшатывание и выпадение зубов.

При отсутствии лечения, рак быстро дает метастазы, прорастая в близлежащие ткани и поражая соседние лимфатические узлы. Не исключено и распространение злокачественных клеток и в отдаленные и жизненно важные органы нашего организма – сердце, мозг, печень, костную ткань.Что касается форм этой угрожающей жизни патологии, то рак дна полости рта и другие его виды имеют следующие формы:

  1. Узловатая. Она характеризуется появлением четкого уплотнения на неизмененной слизистой, которое активно растет и увеличивается в размерах.
  2. Папиллярная. Появившееся уплотнение очень похоже на свисающую с места дислокации опухоль.
  3. Язвенная. Эта форма злокачественного новообразования в полости рта встречается чаще всего. Появившаяся на слизистой язвочка является болезненной, она не заживает и прогрессирует.

На начальной стадии своего развития этот недуг может «маскироваться» под прочие, менее опасные, поражения слизистой оболочки, поскольку имеет разные формы своего проявления. Насторожить должны длительно не проходящие язвы, раны и уплотнения, которые отличаются болезненностью и ростом.

  • Рак дна полости рта
  • Несмотря на то, что это злокачественное образование может настигнуть кого угодно, чаще всего оно диагностируется у курильщиков, а также у тех, кто страдает лейкоплакией или хроническим воспалением на любых участках полости рта.Считается, что процесс озлокачествления начинается на патологически измененных тканях слизистой, поэтому провоцирующими его развитие факторами может быть:• Сильно разрушенные зубы;• Механическая травма;• Травмирующий слизистую острый край пломбы;
  • • Плохо подогнанный протез.
  • Кроме того, толчком к развитию раковой опухоли могут стать вредные привычки (курение, употребления наркотиков и алкоголя), плохое питание, нарушение усвояемости организмом витамина А, патологически сниженный иммунитет, папилломавирус.

Как выглядят некоторые симптомы рака слизистой оболочки полости рта, фото тоже довольно четко передает. Это могут быть всевозможные новообразования, начинающиеся, обычно, с пятна красноватого или беловатого цвета, которое в скором времени превращается в язву, нарост или уплотнение.

  1. Другими симптомами, побуждающими больного обратиться к врачу, могут быть:• Утолщение и онемение языка;• Неудовлетворительное состояние десен;• Расшатывание и выпадение без видимой причины зубов;• Болезненность и отечность челюсти;• Потеря веса;
  2. • Увеличение лимфоузлов.

Нужно отметить, что не всегда все вышеперечисленные симптомы являются признаками раковых новообразований. Но лечить их нужно немедленно, поскольку они в любой момент могут в них переродиться.

  • Минимизировать риск развития рака полости рта поможет:• Своевременное лечение зубов, десен и воспалений на слизистой;• Отказ от курения и наркотиков;• Умеренное потребление алкоголя;• Разумное отношение к загару;• Правильный рацион питания;
  • • Исключение траматизации ротовой полости.
  • Если придерживаться всех вышеперечисленных методов, внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать стоматологический кабинет, многих проблем со здоровьем, в том числе и рака полости рта, получится избежать.

Материал подготовила: врач-стоматолог второй квалификационной категории Арефьева Ю.В.

Рак рта

 Злокачественная опухоль слизистой ротовой полости (рак рта) делится на разные анатомические формы. Это важно для определения метода лечения заболевания рак рта, уточнения характера опухоли, определения скорости роста. Многие больные игнорируют симптомы заболевания рака рта и посещают врача уже с запущенной стадией болезни.

Рак ротовой полости распространяется очень быстро, разрушает прилегающие ткани. Поэтому патологию относят к опухолям, которые считаются достаточно злокачественными и агрессивными. Опухоли задней части ротовой полости протекают сложнее, более злокачественно, чем передней. 

 20% заболевания рак рта имеет плоскоклеточный тип, 3% которого занимают аденокарциномы слюнных желез. Осложняется заболевание вторичными злокачественными опухолями, которые часто возникают: опухоли языка, нижней челюсти, деснах, слюнных железах.

 Часто при первом посещении врача имеет место проникание рака рта в нижнюю челюсть и даже на мышцы дна полости рта. У 30% больных на таком этапе наблюдаются регионарные метастазы.

Анатомические области рака полости рта

  • • слизистые поверхности полости рта, • альвеолярная часть верхней челюсти и десна, • альвеолярный отдел нижней челюсти и десна, • твердое небо,
  • • дно ротовой полости.
  • К предраковым процессам относят:

• Процессы, имеющие высокую частоту перерождения (облигатные предраки): хронические язвы, трещины, болезнь Боуэна.

• Процессы, имеющие малую частоту перерождения (факультативные предраки): веррукозная лейкоплакия, постлучевой стоматит, папилломатоз, гиперкариотическая.

Комбинированные методы

 Целью терапии опухолей слизистой ротовой полости является уничтожение первичной образования, а также ее метастазов в регионарных лимфоузлах. Для лечения применяются лучевой, хирургический и комбинированный методы. Главным методом считается комбинированный.

Он представляет собой два последовательных этапа: лучевое воздействие на первичное опухолевое образование и пути регионарного метастазирования с дальнейшей одномоментной резекцией опухоли и частичным удалением клетчатки шеи с лимфоузлами.

 Хирургическое вмешательство проводят по принципу фасциально-футлярной резекции клетчатки.

 Основным условием при выполнении комбинированного лечения является полное применение всех возможностей каждого этапа (лучевого и хирургического).

Как правило, при комбинированном методе используют дистанционную гамма-терапию (СОД 38-40 Гр) на первичную опухоль и пути регионарного метастазирования.

После успокоения лучевых изменений в облучаемой зоне (3-4 недели) осуществляют хирургическое вмешательство.

Лечим хирургическим методом

 В качестве этапа комбинированного метода лечения хирургическое вмешательство используют только при абсолютной уверенности в том, что можно провести радикальное удаление опухоли. Такая возможность зависит от стадии и локализации патологии.

При распространении опухоли только в пределах языка проводят радикальную половинную резекцию языка.

При существенном местном распространении используют комбинированные оперативные вмешательства: удаление половины языка совместно с тканями дна ротовой полости.

 При наличии показаний проводят резекцию нижней челюсти, ее уровень определяют на основании степени вовлеченности ее челюсти в злокачественный процесс. При малом распространении процесса на альвеолярную часть, осуществляется резекция фрагмента нижней челюсти.

 Если имеется подозрение на проникновении процесса в нижнечелюстной канал проводят половинную резекцию челюсти. Вмешательство проводится с фасциально-футлярной резекции клетчатки шеи или хирургической операции Крайла.

Требуемым условием осуществления радикальных комбинированных операций считается удаление совместно с первичной опухолью клетчатки шеи с одной стороны, иногда с двух сторон.

Для выполнения комбинированных оперативных вмешательств используют доступы через ротовую полость, часто приходится прибегать к рассечению тканей щеки.

Распространение опухоли

 При наличии рака боковых отделов дна ротовой полости, также при разрастании рака языка на ткани дна ротовой полости с глубокой инфильтрацией данных органов, распространения онкологического процесса тела нижней челюсти, в блок удаляемых тканей вносится фрагмент нижней челюсти. После проведения такой операции формируется дефект тканей языка, дна ротовой полости, нижней челюсти. Его устраняют с помощью кожно-мышечных лоскутов на питающем основании плеча, передней грудной стенки, шеи.

 Если рак языка распространяется на среднюю линию выполняется субтотальное удаление языка, при этом оставляют часть его корня в боковых частей противоположной стороны. Функциональные нарушения после проведения комбинированных операций зачастую требуют достаточно сложных восстановительных оперативных вмешательств.

Лечение регионарных метастазов

 В настоящее время в лечении регионарных метастазов основным методом является комбинированный. На начальном этапе проводят лучевую терапию, а на втором – резекцию регионарных метастазов в объеме фасциально-футлярного частичного удаления клетчатки шеи или операции Крайла.

 Эффективность лечения зависит от стадийности заболевания.

На первой-второй стадиях уровень 5-летней выживаемости равен 60-90%, на 3 стадии использование лучевого метода позволяет добиться 5-летней выживаемости 16-25% пациентов, использование химиолучевого метода – 37% пациентов, хирургического 27-35% пациентов, комбинированного – 15-37% пациентов. На 4 стадии излечения можно добиться только в редких случаях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector