Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки — статьи по технике операций

«Верхняя» эндоскопия, также известная как эзофагогастродуоденоскопия или EGD, — процедура для диагностики и лечения проблем с верхними отделами желудочно-кишечного тракта. Метод позволяет исследовать внутреннюю часть пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки – первую часть тонкой кишки – с помощью эндоскопа. 

Врач визуализирует верхние отделы желудочно-кишечного тракта и берет образец биопсии или бактериальную культуру, необходимую для бактериального посева.

Какие органы осмотрит врач

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта включает пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может выполняться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способ прохождения теста может варьироваться в зависимости от состояния пациента и практики лечащего врача.

В зависимости от симптомов, для которых назначается эндоскопия, метод помогает диагностировать несколько различных состояний, например:

  • пищевод Барретта — предраковое заболевание пищевода, часто вызываемое хроническим ГЭРБ;
  • глютеновую болезнь;
  • эзофагит;
  • патологии пищевода;
  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
  • пептические язвы;
  • инфекцию H. pylori;
  • рак — биопсия при эндоскопии выявляет рак пищевода и желудка;
  • гастрит;
  • синдром Мэллори-Вайса.

Что нужно выяснить перед ФГДС. Стоит ли бояться?

Диагностика с помощью фиброгастроскопа проста, но неудобна и часто пугает пациентов. Через ротовую полость пациента вводится трубка с освещением, с помощью которой врач осматривает внутренние органы. Это неприятно, но вполне терпимо.

Современное гастроэнтерологическое оборудование для диагностики заболеваний позволяет безболезненно пережить ФГДС. Чтобы облегчить обследование, врач применяет седативные средства, обезболивающий спрей. При необходимости больному можно пройти процедуру под общим наркозом.

Перед обследованием нужно точно знать:

  • название исследования и дополнительных процедур, которые предполагается делать во время ФГДС;
  • причину, по которой вас направили на обследование;
  • каких результатов ожидать и что они означают;
  • риски и преимущества этого метода обследования;
  • возможные побочные эффекты или осложнения;
  • когда и где будет проводиться ФГДС – опаздывать нельзя, за вами будут записаны другие пациенты;
  • кто будет проводить обследование;
  • что будет со здоровьем при ваших симптомах, если вы откажетесь обследоваться;
  • альтернативные тесты или процедуры, которые необходимо рассмотреть;
  • когда и как получить результат;
  • куда звонить, если возникнут осложнения.

Что касается осложнений ФГДС, то они возникают очень редко.

Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки - статьи по технике операцийКак делают эндоскопию

Как делают эндоскопию

Обычно эндоскопия верхних отделов ЖКТ выполняется в соответствии со следующим протоколом:

  • Пациент раздевается, снимает украшения, искусственные зубные протезы. Надевает специальную рубашку.
  • В вену вводится расслабляющее (седативное) лекарство. В ходе процедуры будет проверяться частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень кислорода.
  • Больного укладывают на хирургический стол на левый бок, наклонив голову вперед.
  • На заднюю часть глотки распыляется обезболивающее. Спрей может иметь горький привкус.
  • Так как больной не сможет проглотить слюну во время процедуры, в рот вставляют слюноотвод. Также вставляется капа, защищающая зубы.
  • Когда горло онемеет и успокаивающее средство начнет работать, врач аккуратно вставляет трубку в рот и горло. Через нее вставляется зонд, который пройдет через пищевод, желудок и в двенадцатиперстную кишку.
  • После обследования и процедур трубка будет удалена.

Фгдс пищевода

Слизистая оболочка пищевода, покрытая многослойным плоским эпителием от беловатого до розово-серого цвета, образует 4-5 продольных складок.

Может быть виден небольшой сосудистый узор. В заключительном отделе пищевода сосуды параллельны длинной оси — это палисадные сосуды. 

Должна быть четко видна связь между слизистой оболочкой пищевода и слизистой оболочкой желудка: Z-линия более красноватого или лососевого цвета.

Линия Z, нижние окончания палисадных сосудов, верх складок слизистой оболочки желудка и выпуклость пищеводного отверстия диафрагмы должны располагаться на одной высоте. Взаимный сдвиг вышеупомянутых элементов гастроэзофагеального перехода по длинной оси позволяют диагностировать метаплазию Барретта и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Фгдс желудка

После того как эндоскоп был введен через кардию в верхнюю часть желудка, следует осторожно выдохнуть воздух. Оцениваются объем и содержание слизистой оболочки желудка, обращая внимание на наличие патологических примесей (кровь, желчь). При введении эндоскопа в дистальную часть желудка оцениваются цвет, рисунок сосудов, складка и рисунок поверхности слизистой оболочки.

Нормальная слизистая оболочка тела складчатая, с параллельными складками, без видимого рисунка сосудов. В антральном отделе слизистая должна быть гладкой (без продольных складок), обычно несколько более светлой окраски. Обычно можно наблюдать перистальтические волны, идущие к привратнику.

Фгдс двенадцатиперстной кишки

Эндоскоп вводится через привратник в луковицу двенадцатиперстной кишки. Этот этап следует выполнять очень аккуратно, чтобы не повредить слизистую луковицы при пересечении привратника резким движением.

Слизистая оболочка луковицы должна быть гладкой, слегка конической формы.

Как правило, заднюю стенку увидеть сложнее. Полная оценка (особенно в случае патологической деформации) может потребовать маневра, заключающегося в многократном введении и извлечении эндоскопа.

Введение эндоскопа в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки возможно под визуальным контролем, но иногда требуется слепая техника с определенной последовательностью введения и изгиба наконечника эндоскопа. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки характеризуется наличием поперечных складок слизистой оболочки.

На медиальной стенке двенадцатиперстной кишки можно визуализировать большой сосочек (Фатеров сосочек) двенадцатиперстной кишки, хотя это не всегда возможно в случае прямой оптики.

Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки - статьи по технике операцийФгдс у пациентов после хирургических резекций

Ретракция эндоскопа

При достижении нисходящей части начинается отвод инструмента. Отвод эндоскопа из двенадцатиперстной кишки должен производиться медленно, потому что на первой фазе извлечения инструмента петля эндоскопа выпрямляется, образуется во время введения по большей кривизне желудка, и эндоскоп может быстро выходить в антральный отдел.

Читайте также:  Лечение в неврологии. Как лечить нервные болезни?

При извлечении эндоскопа из желудка еще раз исследуют антральный отдел и диафиз.

Маневр инверсии

Обязательный элемент оценки желудка — выполнение инверсии (обратная эндоскопия) для оценки свода и подключичной области. Инверсию можно выполнить после того, как эндоскоп втянут до верхней части стержня, хотя лучше делать это под углом желудка, полностью согнув кончик вверх и повернув эндоскоп на 180 ° по часовой стрелке или против часовой стрелки. 

Этот маневр дополнительно позволяет визуализировать все тело желудка в перевернутом положении, что облегчает полную оценку его поверхности. После завершения обследования желудка необходимо аспирировать воздух.

Завершается повторная оценка пищевода ретракцией эндоскопа. Это особенно важно в верхней части пищевода, где видимость во время введения прибора ограничена.

Взятие материала для исследования

После полной оценки каждого раздела берется биопсия патологических очагов для гистопатологического исследования и экспресс-теста на уреазу на H. pylori.

Фгдс у пациентов после хирургических резекций

У пациентов с измененной анатомией верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате хирургического вмешательства, если нет особых показаний, обследование должно быть завершено введением эндоскопа на глубину не менее нескольких сантиметров в (каждую) соединенную петлю кишечника. 

Перед обследованием необходимо ознакомиться с объемом проведенной операции.

Для процедур, отличных от простой гастрэктомии по Бильрот I и Бильрот II, обследование иногда технически сложно из-за перегиба петель кишечника и расшатывания эндоскопа в желудке.

Возможно, понадобится детский гастроскоп или даже энтероскоп. Важно избегать чрезмерного нагнетания воздуха, чтобы предотвратить перфорацию из-за избыточного давления.

После эндоскопии

После процедуры больного перевозят в палату для наблюдения. После процедуры может быть одышка. Когда кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, можно уйти домой.

2 часа нельзя есть и пить, пока не стабилизируется рвотный рефлекс. Это необходимо для предотвращения удушья. 

Несколько дней после процедуры больного может беспокоить боль в горле — это нормально. Если дискомфорт сохраняется более 2-х дней, можно использовать для полоскания горла Фурацилин.

После фиброгастродуоденоскопии рекомендуется соблюдать диету 4-5 дней. Избегайте острой, соленой и копченой пищи, а также алкоголя. Оптимальный вариант — диета на основе мягких продуктов, круп, супов, тушеных овощей. Блюда лучше употреблять теплыми.

Признаки осложнений:

  • началась рвота с большим количеством крови;
  • возникла сильная боль в животе;
  • присутствуют лихорадка или озноб;
  • есть покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места внутривенного вливания;
  • появился черный, дегтеобразный или кровавый стул;
  • со временем усиливается боль в горле или груди.

В этих случаях нужно немедленно связаться с врачом.

Получение результатов

Во время обследования оформляется фотодокументация. В случае ФГДС, помимо патологических изменений, она должна как минимум включать:

  • пищеводно-желудочное соединение на изображении прямо перед собой;
  • поверхность в инверсии;
  • угол желудка вместе с антральным отделом, привратником и телом;
  • луковицу двенадцатиперстной кишки;
  • внелуковичная часть двенадцатиперстной кишки.

Врач сможет сказать, что он видел визуально после процедуры, но поскольку восстановление после приема седативных средств может занять некоторое время, рекомендуется обратиться за результатами позже.

Если во время теста выполнялись бактериальные (H. pylori) тесты или биопсия, результаты исследований будут позже. Сроки зависят от конкретной лаборатории. Ожидание результатов проб может занять от нескольких дней до двух недель.

Другие диагностические тесты, которыми дополняют эзофагогастродуоденоскопию

В дополнение к верхней эндоскопии врач может порекомендовать другие тесты. Эндоскопия в первую очередь предоставляет структурную информацию о верхних отделах ЖКТ. Для получения дополнительной информации о функции желудочно-кишечного тракта могут потребоваться такие тесты, как рентген с приемом бария, тесты pH, томография.

Что происходит после удаления части желудка или всего органа * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Есть болезни, заставляющие врачей удалять пациенту часть желудка. Эту операцию обычно проводят при онкологических заболеваниях. Как это влияет на жизнь больного? Как меняется диета? Сложно ли «переориентироваться» после столь значительного изменения в жизни?

Качество жизни после операции

Качество жизни после операции на желудке остается обычным: человек может жить нормальной жизнью, но должен немного ограничивать питание и соблюдать диету. Через 2-3 года после операции по частичному удалению желудка, диетических ограничений практически не остается. 

Немного большие проблемы возникают после полного удаления желудка, когда больной должен адаптироваться к трансформации тела.

Если в результате операции пищевод соединен с тонкой кишкой, в течение первого года возникают проблемы с дефекацией, с желудочно-кишечными и химическими процессами обработки пищевых продуктов (воздействие слюны, желудочного, желчного, панкреатического и кишечно- пищеварительных соков).

У небольшого количества пациентов после опорожнения желудка возникают следующие нарушения, осложняющие жизнь: 

  • слабость;
  • несварение;
  • потеря веса. 

После полного удаления желудка почти все пациенты плохо переносят молоко, а значительная часть не может есть сладкое. 

Физически, после операции на желудке люди могут вести достаточно активный образ жизни. Специальной реабилитации после удаления желудка из-за болезни нет — жизнь, осложняется только психологической настройкой. Обычно, чтобы привыкнуть к новым привычкам и режимам питания требуется полгода или год.

Читайте также:  Флюдитек - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (сироп 2% детский и 5% взрослый) препарата для лечения сухого кашля у взрослых, детей и при беременности

После частичного или полного удаления желудка могут появиться следующие симптомы: 

  • Чувство перенасыщения. Прием даже небольшого количества пищи может вызвать неприятное чувство сытости, поэтому рекомендуется есть очень маленькими порциями и часто — каждый час. Этого достаточно, чтобы получить достаточно энергии. Со временем можно постепенно увеличивать количество еды и интервалы между приемами пищи;
  • Диарея. Может возникнуть из-за так называемой ваготомии (n.vagus incision), которая выполняется путем удаления желудка. У некоторых людей это может вызвать внезапную диарею. Часто состояние временно и длится около суток, но может занять больше времени. Эта диарея трудно поддается лечению, требует приема лекарств;
  • Утренняя рвота. Иногда возникает после частичного удаления желудка из-за того, что пищеварительный сок и желчь накапливаются в двенадцатиперстной кишке и могут попасть обратно в желудок, вызывая чувство распирания и рвоту, после чего пациент получает облегчение. Больному надо научиться приспосабливаться, поскольку лекарства могут только облегчить проблему.

Диета после операции на желудке

Диета после операции на желудке

Что есть:

  • ешьте вареную, тушеную пищу:
  • откажитесь от копченых, жареных блюд, консервов;
  • 1-2 месяца после операции ешьте блюда из фарша, а затем, если организм привык, переходите на обычное питание;
  • около 1 месяца после операции  избегайте сырых фруктов и овощей;
  • не есть очень холодные и горячие блюда;
  • полежите 15-20 минут после еды, чтобы пища попала в кишечник медленнее.

Как есть:

  • ешьте часто: 5-7 раз в день.
  • ешьте за раз небольшими порциями, например, 30 г мяса, 1/3 стакана овощей, несладкие фрукты, 1/3 стакана несладкого напитка;
  • ешьте медленно;
  • чувствуя сытость, прекратите есть;
  • регулярно питайтесь и хорошо пережевывайте пищу;
  • постепенно увеличивайте порции пищи, ешьте больше разнообразных продуктов.

Что и как пить:

  • не пейте воду  во время еды, лучше употребить несладкие напитки между приемами пищи:
  • не пейте больше полстакана жидкостей — большое количество жидкости имеет тот же эффект, что и большое количество еды;
  • можно пить за полчаса до и минимум через час после еды;
  • пейте сколько хотите между приемами пищи;
  • не пейте очень горячие или холодные напитки;
  • ешьте суп, охлажденным через час после второго приема пищи.

Что исключить:

  • ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара (печенье, торты, пироги, сиропы и т. д.);
  • избегайте подсластителей: сорбита, декстрозы, фруктозы и т. д;
  • вместо сладких блюд на десерт ешьте фрукты;
  • помните, что сладкая пища очень быстро попадает в кишечник и может вызвать диарею.

Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки — операция при язве желудка и двенадцатиперстной кишки | Днепр

Более 24 лет клиника успешно работает в области хирургии органов брюшной полости и ежегодно осуществляет более более 3500 операций.

Врачи используют современные технологии, благодаря которым лечение становится максимально безопасным и эффективным, а выздоровление — быстрым.

В клинике есть все необходимое оборудование для того, чтобы поставить правильный диагноз и провести качественное лечение: лабораторные исследования (анализы), рентгенодиагностика, УЗИ.

Удобные палаты стационара оборудованы душевыми, системой вызова персонала, кондиционерами, телевизором и бесплатным Wi-Fi. Питание четырехразовое и включено в стоимость операций.

Команда врачей состоит из мастеров своего дела, которые постоянно повышают свой профессиональный уровень, а также принимают участие в специализированных семинарах и конференциях, в том числе — международных.

Стерилизация хирургических инструментов проводится низкотемпературной плазмой, а также с использованием современных паровых автоклавов. Это гарантирует защиту от инфекционных осложнений и безопасность лечения.

Операции при язве желудка проводят в случаях, когда консервативные методы терапии и медикаментозное лечение не дают желаемых результатов. Обратиться в клинику и записаться на прием к врачу стоит при:

  • осложнениях, вызванных приемом медикаментов;
  • слишком больших размерах дефекта;
  • перфорации органа и вызванных ею кровотечениях;
  • наличии серьезных сопутствующих патологий;
  • подозрениях на озлокачествление;
  • грубом рубцевании тканей органа, препятствующем нормальному проходу пищи из желудка в кишечник;
  • возрасте пациента свыше 50 лет;
  • постоянной боли, нарушающей привычный образ жизни;
  • рецидивах после ранее проведенной терапии.

При отсутствии своевременного адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений, в числе которых:

  • Перфорация язвы — появление сквозного отверстия в органе;
  • Сильные внутренние кровотечения — в случаях, когда язвенные процессы нарушают целостность кровеносных сосудов на дне или стенках дефекта;
  • Стеноз пилорического отдела — сужение выходного отверстия желудка с последующим скоплением в нем пищи;
  • Пенетрация язвы — прободение в соседние органы;
  • Малигнизация — развитие злокачественных процессов.

Хирург и онкохирург, врач по организации и управлению охраны здоровья, высшая квалификационная категория. д.м.н., проф. Медицинский директор клиники Garvis

1973, Днепропетровская государственная медицинская академия

Стаж работы: 47 лет

Узнать больше

  • Хирург, высшая квалификационная категория. Руководитель хирургического направления
  • 1995, Днепропетровская государственная медицинская академия, лечебное дело
  • Стаж работы: 25 лет

Узнать больше Дякую,хірургічному центру «Гарвіс»,за надання медичної допомоги. Ви взірець професійності,турботи та людяності. Кар'єрного росту та довгих років плідної праці) Нина Калашник Хочу поблагодарить весь коллектив клиники Гарвис за профессионализм, заботу и комфорт. Успехов в вашем нелёгким и таком нужном труде! Татьяна Жиленко Хочу выразить искреннюю благодарность главному врачу Березницкому Я .С. ,всему медперсоналу и обслуживающиму персоналу . Процветания Вашей клинике .Вам здоровья, терпения,удачи.С благодарностью Мишуста Людмила. Ludmila Mishusta 3500+ операций выполняется ежегодно 2-3 среднее количество койко-дней в клинике 36000+ пациентов прооперировано за время работы 14 хирургических направлений Операция на желудок при язве в Украине назначается в случаях, когда от патологии невозможно избавиться консервативными методами. Специалисты клиники Garvis проведут полную диагностику и подберут подходящий метод оперативного лечения. При своевременном обращении существуют высокие шансы на проведение малоинвазивного вмешательства, сохранение органа и 100% ликвидацию дефекта.    Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка проводится с применением различных методов. В случае плановых вмешательств предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям. В числе современных способов оперативного лечения:

  • Ушивание язвенного поражения — органосохраняющее вмешательство, позволяющее сохранить целостность органа и не затрагивать здоровые ткани. Применяется при небольших размерах дефектов, которые могут быть ушиты герметично и не имеют признаков малигнизации.
  • Иссечение дефекта с последующей пластикой органа — применяется при наличии кровотечений и подозрениях на озлокачествление язвы и предусматривает последующее гистологическое исследование удаленных тканей на предмет наличия раковых процессов. После удаления дефекта проводится пластика органа, позволяющая сохранить его функциональность. 
  • Частичная резекция желудка методами Бильрот I и Бильрот II — предусматривает частичное удаление слизистой оболочки, интенсивно выделяющей ферменты и соляную кислоту, в том числе при перфорации органа и других осложнениях, что позволяет хотя бы частично сохранить орган и его функциональность. 
  • Полная резекция желудка (гастрэктомия) — показана при обширных патологических процессах с признаками малигнизации и предусматривает формирование нового органа из петель тонкого кишечника. Применяется в крайних случаях, когда проведение органосохраняющих операций невозможно ввиду обширного поражения. 
  • Ваготомия — пересечение ветвей блуждающего нерва с целью уменьшения продуцирования соляной кислоты.
  • Пилоропластика — оперативное вмешательство, назначаемое при стенозе привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, предполагает расширение просвета между желудком и ДПК для нормального прохождения пищи. 
  • Лапароскопические манипуляции — малоинвазивные операции, которые выполняются без вскрытия брюшной полости через небольшие разрезы мягких тканей с применением лапароскопа (камеры) и специального микроинструмента. 
Читайте также:  Видео курс физиологии сенсорной системы. Посмотреть видео курс физиологии сенсорной системы.

Получить ответ на вопрос: сколько стоит операция язвы желудка в Украине, и конкретно в нашей клинике, пациент может только после проведения полного обследования и определения тактики лечения. Цена зависит от характера и объема вмешательства.  Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки относится к сложным оперативным вмешательствам, которые проводятся под общим наркозом. Они могут длиться от 2 часов (малоинвазивные вмешательства по ушиванию и частичной резекции) до 5 часов (полное удаление одного или нескольких органов с признаками развития злокачественных новообразований).   В ходе вмешательства хирурги:

  • устанавливают мочевой катетер;
  • проводят полный осмотр оперируемого и соседних органов;
  • выполняют вмешательство в заранее определенном или требуемом объеме (в случае, если при вскрытии брюшной полости были обнаружены сопутствующие патологии);
  • при необходимости устанавливают дренажи, после чего зашивают мягкие ткани. 

  Операция язвы желудка требует тщательной подготовки, направленной на минимизацию послеоперационных осложнений.  Перед вмешательством пациенту назначается ряд анализов, в числе которых:

  • общий анализ и биохимия крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ-диагностика органов брюшной полости;
  • МРТ (при подозрении на малигнизацию). 

Для предотвращения послеоперационного сепсиса пациенту могут быть дополнительно назначены:

  • инфузионная терапия;
  • проведение бакпосевов с целью выявления возбудителей, способных вызвать осложнения;
  • прием антибиотиков широкого спектра действия. 

Непосредственно перед вмешательством рекомендовано:

  • диетическое питание;
  • употребление протертой или пюрированной пищи, отказ от продуктов, негативно влияющих на слизистую оболочку желудка и кишечника (жирные блюда, а также жареные, копченые и острые);
  • прием или инфузионное введение глюкозы, витаминов и аминокислот;
  • промывание желудка от остатков пищи.

  Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в клинике Garvis (Днепр) выполняется опытными специалистами с применением ведущих методик оперативных вмешательств, включая малоинвазивные операции.  Длительность пребывания в стационаре зависит от сложности проведенного вмешательства и составляет 3-10 дней. В этот период пациент пребывает в комфортной палате, получает необходимое питание и дополнительные услуги и постоянно находится под наблюдением хирурга и квалифицированного медицинского персонала (включено в стоимость).  Объем послеоперационного ухода зависит от состояния пациента, степени воспалительных повреждений и наличия послеоперационных осложнений.  В течение первых двух суток после операции пациенту запрещено есть и пить, а питательные смеси вводятся внутривенно через капельницу.  Самостоятельный прием пищи разрешают после запуска кишечника. В рацион могут быть включены жидкие, протертые и пюрированные блюда:

  • каши;
  • супы;
  • вареная свекла;
  • кисломолочные продукты. 

Дальнейшая реабилитация, необходимая для полного восстановления после выписки из стационара, предусматривает:

  • Соблюдение лечебной диеты. Дробное питание небольшими порциями теплой пищи с исключением всех продуктов, провоцирующих чрезмерную секрецию желудочного сока. 
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • ЛФК, дыхательная гимнастика и умеренные физические упражнения.
  • Лечебные массажи для восстановления нормальной работы ЖКТ.
  • Санаторно-курортное лечение с приемом минеральных вод и других восстановительных методов.

Соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде поможет:

  • восстановить кровообращение в прооперированных органах и нормализовать выработку ферментов;
  • ускорить рубцевание сшитого или удаленного дефекта;
  • нормализовать работу и устранить застойные дефекты;
  • предупредить рецидивы заболевания и внутренние кровотечения;
  • улучшить аппетит и общее самочувствие.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector