Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.

Головная боль (цефалгия) – состояние, которое посещает каждого время от времени и привычно решается приемом таблетки обезболивающего. Однако в некоторых случаях, неприятные ощущения становятся постоянным спутником, хроническими [1].

Если у человека голова болит на протяжении года с периодичностью раз в несколько дней или даже каждый день, то нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Этот симптом свидетельствует не только о временном недомогании или усталости, но и о развитии серьезной болезни.

  1. Мигренозные приступы. Болевой эпицентр локализуется в конкретной части головы и длится от минут до суток. Если проявления возникают ежемесячно или цефалгия не проходит 24 часа, обратитесь к врачу и сообщите о усилении симптомов. Тем более, что сейчас есть возможность лечения мигрени моноклональными антителами.

Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.

  1. Повышенное артериальное давление. Проявляется неприятными ощущениями в области затылка. Причиной становятся заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и даже остеохондроз.
  1. Патология шейного отдела позвоночника. Изменения костной структуры позвонков приводят к сужению сосудов, питающих мозг. Результатом становится постоянный недостаток кислорода, и приводящий к возникновению болей. Конечный исход – энцефалопатия, и здесь прием обезболивающих не поможет, нужно лечение.
  1. Невралгия, неврит. Короткие, стреляющие боли, появляющиеся при перемене положения тела, движениях. Со временем имеют склонность усиливаться и снижают качество жизни.
  1. Новообразования и кисты в области головного мозга. К счастью, встречаются редко. Приводят к появлению длительных приступов боли из-за постоянного давления узлом на ткани мозга. Часто сопровождаются тошнотой и головокружением.

Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.

  1. Боль напряжения. Характерна для людей, проводящих длительное время за компьютером или в одной позе ежедневно. Также в группе риска профессиональные спортсмены и профессии с ежедневными физическими нагрузками. Бывает пульсирующей, стреляющей, ноющей и т.д. Локализуется по окружности головы.
  1. Последствия травм головы могут проявляться еще долгое время после выздоровления [2].
  1. Нарушения ликвородинамики, оттока жидкости из желудочков мозга. Повышается внутричерепное давление, развивается гидроцефалия. К проблемам в циркуляции ликвора приводят воспалительные заболевания (менингит, энцефалит), травмы.
  1. Отравление, интоксикация. Возникает под действием внешних факторов, например – алкоголь. Также причиной бывает прием препаратов лекарственных средств, их побочные действия [3]. Поэтому медики не рекомендует самостоятельно назначать себе лекарства.

Каждое из заболеваний опасно, не давайте патологии развиться. Если чувствуете головную боль несколько дней или приступы стали постоянными, стоит обратиться к опытному доктору.

Вернуть качество жизни поможет обращение в клинику. Тщательная диагностика, выявление и устранение причины, дают возможность рассчитывать на желанный результат.

При первичном опросе и осмотре, врач попросит ответить на ряд вопросов:

  • насколько долго длятся приступы;
  • когда впервые начала появляться боль;
  • в каких конкретно участках головы пациент чувствует цефалгию;
  • какие еще ощущения беспокоят человека;
  • сопутствующие симптомы, возникающие во время приступов.

Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.

По получившейся картине и после визуального осмотра, опытный врач способен сформулировать предварительный диагноз. Для уточнения, пациенту потребуются дополнительные обследования:

  • УЗИ сосудов головы и шеи, транскраниальная допплерография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника, КТ;
  • анализ крови.

Проанализировав полученные данные, доктор получает возможность поставить точный, клинический диагноз. В соответствии с каким подбирается схема терапии, направленная на устранение симптома (цефалгии) и его причины.

После того, как точная причина продолжительной сильной головной боли, которая тревожила пациента долгое время, выявлена, врач составляет план комплексного лечения.

Если долгое время болит голова, пользу, в зависимости от причины, приносят такие физиотерапевтические процедуры:

Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.

  • лекарственный электрофорез;
  • магнитотерапия, вихревые магнитные поля;
  • рефлексотерапия;
  • сеансы лечебной физкультуры, проводимые под присмотром тренера;
  • массаж мышц шеи, спины.

Начав лечение, нельзя прерывать курс при достижении первых результатов и после прекращения головной боли. Иначе, не до конца вылеченное заболевание, вскоре вновь о себе напомнит [4].

Применять народные методы лечения рекомендуется только после согласования с лечащим врачом. Они могут не вписаться в продуманную схему и негативно повлиять на организм.

В редких случаях проводится оперативное вмешательство, если другие способы не могут дать необходимого результата. Это единственный способ, позволяющий бороться с новообразованиями.

Чтобы после лечения приступы длительной боли в голове не вернулись, нужно соблюдать профилактические меры, которые посоветует врач.

Разработаны правила, которые подойдут практически всем людям, столкнувшимся с этой проблемой и желающим забыть о ней навсегда. Снизить частоту головных болей поможет:

  • Полноценный ночной сон не менее 8 часов в сутки. При этом крайне желательно иметь четко выстроенный график с отходом ко сну и подъемом ежедневно в одно и то же время.
  • Нормализация питания. Следите за количеством употребляемых витаминов и необходимых организму минеральных веществ.

Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.

  • Регулярный отдых. Избегайте физического, умственного и психологического переутомления. Даже в периоды интенсивной работы делайте небольшие перерывы на 5-15 минут для разминки.
  • Проветривание помещений, в которых приходится работать, жить. Не пренебрегайте таким правилом и зимой, когда все стараются держать окна закрытыми. Недостаток свежего воздуха в рабочем кабинете или спальне пагубно скажется на самочувствии.
  • Отказ от вредных привычек: приема наркотических веществ, алкоголя, курения табака и содержащих никотин смесей.
  • Периодическое прохождения курса приема лекарственных растений. Список трав и режим предоставляет врач.

Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.

  • Регулярные упражнения. Адекватные физические нагрузки, не длительные. Тренер поможет рассчитать нагрузку так, чтобы не перенапрягаться.

Также крайне важно при наличии хронических заболеваний, регулярно проходить профилактические обследования у врачей. Это поможет сохранить удовлетворительное самочувствие [5].

Список использованной литературы

Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль

Хроническая ежедневная головная боль относится к заболеваниям, вызывающим первичную головную боль, с частотой приступов не менее 15 дней в течение месяца. Классификация IHS имеет ограниченную ценность в этой области.

Большинство случаев хронической ежедневной головной боли классифицируется, в соответствии с критериями HIS, как хроническая головная боль напряжения, хотя она в наибольшей степени происходит от мигрени и представляет собой трансформированную мигрень.

Рикошетная головная боль. Рикошетная головная боль, или головная боль в результате синдрома отмены, связанная со злоупотреблением наркотиками, буталбиталсодержащими аналгетиками, эрготамином или бесчисленными лекарствами для устранения боли, часто является фактором хронической ежедневной головной боли.

У этих пациентов имеется ритмический цикл появления головной боли и использования медицинских препаратов. Больной просыпается рано утром от головной боли, возникшей в результате синдрома отмены препарата. Проходит эта головная боль только после приема очередной дозы лекарства. Пациент может начать принимать аналгетики, предвидя появление боли.

Могут наблюдаться также другие симптомы отмены препаратов в виде раздражительности, астении и бессонницы.

Продолжительная гемикрания (hemicrania continua) — разновидность хронической ежедневной головной боли, односторонней, средней интенсивности и обычно связанной с вегетативными проявлениями, сходными с таковыми при кластерной головной боли и уменьшающимися после приема индометацина.

Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.

Идиопатическая колющая головная боль

Идиопатическая колющая головная боль иногда обозначалась описательно как «мелкие уколы» или «уколы сосулькой». Часто встречается в ассоциации с другими синдромами первичной головной боли, такими как мигрень или кластерная головная боль.

Клиническая картина характерна и диагностическими критериями являются: — Боль локализована в голове, преимущественно в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва. — Боль колющая, продолжительностью в доли секунды, «укол» может быть один или в виде серии. — Головная боль повторяется через неравные интервалы, от часов до дней.

На стороне боли или в зоне иннервации соответствующего тройничного нерва отсутствуют структурные изменения.

Заболевания, вызывающие вторичную головную боль

Головная боль часто бывает симптомом заболеваний нервной системы. Опухоль.

Считается, что головная боль у пациентов с опухолью мозга появляется в результате растяжения или давления на чувствительные к боли внутричерепные структуры, или за счет повышения внутричерепного давления.

Нет ничего патогномонич-ного в головных болях у пациентов с опухолью мозга, но существует несколько общих правил.

— В большинстве случаев головная боль описывается как тупая, продолжительная, неинтенсивная, давящая и по характеристикам напоминает головную боль напряжения. Головная боль у большинства больных имеет перемежающийся характер и интенсивность от умеренной до выраженной. Боль может усиливаться при наклонах или пробе Вальсальвы.

Головные боли при опухоли мозга редко напоминают мигрень.

«Типичный» анамнез выраженной головной боли, усиливающейся по утрам и сочетающейся с тошнотой или рвотой, относительно редок, так же как и наличие в анамнезе других видов головных болей, которые должны вызвать у врача подозрение на опухоль, таких как постуральная головная боль (связанная с изменением положения тела), боль при кашле или физических упражнениях. — Если головная боль односторонняя, она появляется обычно на стороне поражения мозга. Двусторонняя головная боль часто является результатом повышенного внутричерепного давления или срединного или билатерального расположения опухоли.

Читайте также:  Видео физиология кроветворной системы на русском языке. Посмотреть видео физиология кроветворной системы на русском языке.

Супратенториальные опухоли (расположенные над мозжечковым наметом) обычно вызывают относительно легкие головные боли в одной или обеих лобных областях.

Головная боль при инфратенториальных опухолях (расположенных под мозжечковым наметом), как правило, локализуется в затылочной области.

Повышенное внутричерепное давление вызывает сильную головную боль в лобной области, макушке головы или шее с сопутствующими тошнотой и рвотой. — Вовлечение в патологический процесс твердой мозговой оболочки или черепа может вызвать локализованную боль.

— Также рекомендуем «Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.»

Оглавление темы «Головные боли. Дифференциальная диагностика головных болей.»: 1. Люмбальная пункция при головной боли. Дифференциальный диагноз первичной головной боли. 2. Вторичная головная боль. Субарахноидальное кровоизлияние. Менингит. Субдуральная гематома. Внутримозговое кровоизлияние. 3. Диссекция цервикоцефальных артерий. Гигантоклеточный артериит. Церебральный венозный тромбоз. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. 4. Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация. Головная боль после каротидной эндартерэктомии. Паралич Белла. Опухоли и абсцессы мозга. 5. Диагностика головной боли. Консультации при головной боли. 6. Мигрень. Признаки мигрени. Аура при мигрени. Головная боль напряжения. 7. Дифференциальный диагноз мигрени и головной боли напряжения. Доброкачественная рецидивирующая головная боль. 8. Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль. 9. Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака. 10. Хронические головные боли при нарушениях внутричерепного давления. Хронические головные боли при воспалении.

Дифференцированная терапия головной боли

Е. Г. Дубенко, д. мед. наук, проф. курса неврологии кафедры общей практики ХГМУ

Головная боль (ГБ) является одной из самых частых жалоб, с которой больные обращаются к врачуневрологу (более 60–70 %).

Однако также часто она встречается и в общемедицинской практике.

Головная боль приносит большой экономический ущерб, так как значительно влияет на работоспособность людей. Так, в странах Европейского союза такой ущерб составляет более 20 биллионов евро в год.

Классификация головной боли:

  1. мигрень;
  2. головная боль напряжения;
  3. кластерная головная боль и другие тригеминально-вегетативные цефалгии;
  4. ГБ при травме;
  5. ГБ при сосудистых расстройствах;
  6. ГБ при несосудистых интракраниальных поражениях;
  7. ГБ, связанная с употреблением различных веществ или их отменой;
  8. ГБ, связанная с нецеребральной инфекцией;
  9. ГБ при нарушениях гомеостаза;
  10. ГБ при заболеваниях черепа, шеи, глаз, носа, при даточных пазух, ушей, зубов, рта и др.;
  11. ГБ при психических заболеваниях;
  12. краниальные невралгии.

Мигрень

Мигрень — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли.

Она рассматривается как заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся пароксизмальными приступами головной боли пульсирующего характера чаще в одной половине головы (гемикрания), сопровождающимися в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света (фотофобией) и громких звуков (фонофобией).

Частота мигрени — 10–15 % взрослого населения. Более чем у половины больных мигрень развивается в первые два десятилетия жизни, чаще в период полового созревания.

Обращаемость по поводу мигрени резко увеличивается в 20–25 лет и остается на этом уровне до 40 лет. Затем медленно снижается у пожилых людей. Однако у отдельных людей мигрень продолжается до глубокой старости.

У больных наблюдается склонность к пароксизмальным вегетативным нарушениям кардиального типа, вестибулярные расстройства дисфункции кишечника.

Лечение этого вида головной боли является отдельным направлением неврологии, чему следует посвятить отдельную публикацию.

Пучковая головная боль (кластерная), мигренозная невралгия Харриса, гистаминовая мигрень Хортана

Указанная головная боль считается следствием активации тригеминально-васкулярной системы краниальных парасимпатических путей, повышения уровня гистамина в форме нейрогенного воспаления, что приводит к вазодилятации. Чаще болеют мужчины в возрасте 30–50 лет.

Серии приступов учащаются в первую половину ночи, нередко возникают в определенные часы ночи (будильниковая головная боль). Боль носит сверлящий характер в области глаза, за глазом, периорбитальной области, может распространяться на щеку, мягкое небо, ухо, шею.

На стороне боли определяются вегетативные проявления: слезотечение, сужение зрачка, птоз, потливость лба, ринорея. Пучковые головные боли могут провоцировать нитроглицерин, гистамин, алкоголь, сонные апноэ.

Хроническая пароксизмальная гемикрания (у женщин)

Вариант пучковой головной боли, возникающий преимущественно у женщин, отличается более короткой продолжительностью приступов боли. Для ее купирования патогенетически целесообразным является индометацин и другие препараты из группы НПВС.

Лечение:

  1. кислород: в течение 10 мин. от начала боли можно использовать кислородную маску со скоростью ингаляции 7 л в минуту. Приблизительно у 60–70 % больных отмечается положительный эффект в течение 5 мин. В некоторых случаях ингаляция кислорода только задерживает, но не прерывает приступ;
  2. Суматриптан: препарат назначают внутрь в дозе 100 мг или, что более целесообразно, в виде чрескожной инъекции в дозе 6 мг, после которой большинство пациентов отмечают ослабление боли через 5 мин., а значительное улучшение через 15 мин.;
  3. Дигидроэрготамин: препарат эффективен в форме инъекций и интраназального аэрозоля (дигидергот). Внутривенная инъекция оказывает действие менее чем через 10 мин., несколько более отсрочен эффект внутримышечной инъекции;
  4. Эрготамин: препарат в виде свечей или таблеток малоэффективен при приступе пучковой боли, хотя при регулярном применении в период обострения может уменьшить частоту и интенсивность приступов. Для профилактики ночных болей рекомендуют прием 2 мг эрготамина за час до сна;
  5. локальные анестетики: у некоторых пациентов эффективно использование 4 % раствора лидокаина в виде назального закапывания. Сущность эффекта заключается в локальном анестезирующем действии, прерывающем ноцицептивную афферентацию со слизистой носа и крылонебного узла. Процедура выполняется в лежачем положении, при котором голова повернута на 30° в сторону боли. Повторная процедура допускается только через 15 мин.;
  6. Преднизолон: препарат назначают по 40–60 мг в день в течение 7–14 дней с последующим постепенным уменьшением дозы с целью снижения частоты и интенсивности приступов пучковой боли в период обострения болезни;
  7. карбонат лития: препарат используют в дозе 300 мг, как и преднизолон, для уменьшения частоты и интенсивности приступов в период обострения заболевания;
  8. Верапамил: препарат в дозе до 80 мг в день эффективен в качестве профилактического лечения резистентных к терапии форм. Возможно сочетание верапамила с преднизолоном, карбонатом лития или эрготамином.

Головная боль напряжения

Это наиболее распространенный вид головной боли. Популяционные исследования показывают, что этот вид головной боли наблюдается у каждого третьего европейского жителя, особенно часто у женщин.

Нередко этот тип головной боли называю психогенной.

Причинами могут быть эмоциональное напряжение, тревожность, депрессия, конфликтные ситуации, дисфункция височно-челюстного сустава, зрительные нарушения рефракции, корешковые раздражения при шейном остеохондрозе.

В основе патогенеза отмечена различная степень участия психогенного, костно‑мышечного и сосудистого факторов, в частности ишемии и венозного застоя.

Эпизодическая головная боль напряжения не всегда требует специального лечения. Головная боль напряжения требует устранения стресогенного фактора.

Из медикаментозных средств применяют часто антидепрессанты:

  1. Амитриптилин является препаратом выбора, начиная с 12,5–25 мг на ночь и постепенно повышая дозу на 12,5–25 мг каждые 3–6 дней до 50–100 мг / день;
  2. Имипрамин назначают в суточной дозе 75–100 мг с постепенным (при необходимости) повышением ее каждый день или через день на 25 мг, доводя суммарную дозу до 200–250 мг. Препарат обладает побочными эффектами холинои α-блокирующего действия;
  3. Анафранил (кломипрамин) — трициклический антидепрессант с гармоничным адреноблокирующим, холиноблокирующим и антигистаминовым действием. Начальная доза — 25 мг с постепенным ее повышением до 150 мг / сут.;
  4. Доксепин (синекван) — антидепрессант трициклической структуры с анксиолитическим и седативным действием. Режим дозирования индивидуальный; при средней терапевтической дозе 75 мг / сут. возможно ее повышение до 150 мг / сут. Побочные эффекты и противопоказания такие же, как у амитриптилина;
  5. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак), паксил (пароксетин) и сертралин (золофт). Они не обладают специфическим противоболевым эффектом, но применение их возможно у пациентов, которые плохо переносят побочные эффекты трициклических антидепрессантов;
  6. Миансерин (леривон) назначают на ночь, начиная с 15 мг с последующим повышением до 30 мг через 3–5 дней. Максимальная суточная доза 120 мг;
  7. Тианептии (коаксил) в дозе 12,5 мг 2–3 раза в день перед едой практически лишен побочных эффектов. Противопоказанием является одновременный прием ингибиторов МАО;
  8. Тразодон — антидепрессант с анксиолитическим и транквилизирующим действием, основанным на селективном ингибировании нейронального захвата серотонина с α-адреноблокирующим эффектом. В суточной дозе 150–200 мг в 3 приема побочными действиями могут быть усталость и сонливость, не требующие отмены препарата. Противопоказаний к приему препарата нет;
  9. Альпразолам (ксанакс, кассадан) — атипичный бензодиазепин, обладающий анксиолитическим, миорелаксирующим и умеренным антидепрессивным эффектом. Наиболее эффективен при комбинированных головных болях. Терапевтически значимой является доза 0,75–1,5 мг / день в 3–4 приема. Особое внимание следует обратить на необходимость постепенного снижения дозы препарата. Оптимальным считается снижение не быстрее чем 0,5 мг каждые 2–3 нед.;
  10. Транксен — производное бензодиазепинов длительного действия. Преобладание в клинической картине тревожного состояния является показанием для его применения. Начальная доза 15 мг может быть постепенно увеличена до 100 мг / сут. Побочным действием препарата является сонливость, которая не всегда требует отмены препарата. Противопоказанием являются дыхательная недостаточность и одновременный прием ингибиторов МАО. 
Читайте также:  Тагиста - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 8 мг, 16 мг и 24 мг) лекарства для лечения головокружения, шума в ушах и болезни меньера у взрослых, детей и при беременности

В резистентных случаях к антидепрессантам добавляют β-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, ибупрофен, кетопрофен, напроксен. В комплексную терапию включают миорелаксанты.

Сирдалуд (тизанидин) — миорелаксант, выгодно отличающийся от своих предшественников сочетанием антиноцицептивного действия.

В дозе 4–6 мг / день с возможным постепенным повышением до 12 мг / день эффект проявляется на 1-й неделе лечения, особенно в случаях головных болей напряжения с явным вовлечением перикраниальной мускулатуры.

Возможно использование сирдалуда в комплексной терапии с другими средствами. Осторожность следует соблюдать при его назначении пациентам с нарушением функции почек и печени.

Применяются также многочисленные седативные средства, устраняющие чувство тревоги.

Хроническая ежедневная головная боль — старое название хронических головных болей напряжения с соответствующими им клиническими проявлениями и отличающимися лишь большей минимальной длительностью болевого эпизода (не менее 4 ч.).

Классификация хронической ежедневной головной боли по S. D. Silberstein (1994):

  1. хроническая головная боль напряжения;
  2. комплекс мигрень + хроническая головная боль напряжения:
    1. трансформированная мигрень:
      1. медикаментозно индуцированная;
      2. медикаментозно неиндуцированная;
    2. развившаяся из головной боли напряжения:
      1. медикаментозно индуцированная;
      2. медикаментозно неиндуцированная;
  3. вновь возникшая ежедневная персистирующая головная боль;
  4. хроническая гемикрания

    (Hemicrania continua)

    .

Другие виды головных болей, не связанные со структурным поражением мозга

Идиопатическая колющая боль

Развивается преимущественно у пациентов с мигренью.

Боль локализуется в области проекции первой ветви тройничного нерва (глаз, височная или теменная область), носит острый колющий характер (ощущение укола льдом) и продолжается в течение нескольких секунд.

Она возникает в виде единичного эпизода или серии повторяющихся приступов. Боль часто появляется во время мигренозного приступа на стороне боли.

При частых приступах рекомендуется прием индометацина по 25 мг 3 раза в день.

Головная боль от внешнего сдавления

Возникает вследствие сдавления головы, например, тесным головным убором, повязкой или очками у пловцов.

Боль носит постоянный давящий, сжимающий или прокалывающий характер, локализуется в месте сдавления и быстро исчезает после устранения провоцирующего фактора, например снятия головного убора.

Она часто возникает у пациентов с мигренью и может вызвать типичный приступ мигренозной боли.

Холодовая головная боль

  • Появляется при действии внешних факторов (холодная погода, плавание в холодной воде) или употреблении холодной воды либо пищи, мороженого.
  • Боль обычно двусторонняя, локализуется в области лба, длится не более 5 мин.
  • Интенсивность головной боли часто определяется выраженностью и длительностью холодового воздействия.

Синдром «SUNCT»

Синдром «SUNCT» (short-lasting unilateral neuralgiform pain with conjunctival injection and tearing — кратковременная односторонняя боль невралгического типа с инъекцией конъюнктивы и слезотечением). Недавно описанный синдром, характеризующийся кратковременностью, односторонними невралгическими пароксизмами и в меньшей степени — ринореей и (субклинически) потоотделением.

Наиболее эффективными в лечении являются карбамазепин и кортикостероиды.

Медикаментозно индуцированные головные боли

Требуют особого внимания в силу возрастающего бесконтрольного употребления медикаментов. В этой рубрике условно можно выделить две основные группы препаратов.

  1. Первая группа связана со средствами, применение или отмена которых потенциально способствует возникновению головных болей: нитраты, кортикостероиды, эстрогены, кофеин, барбитураты, симпатомиметики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы МАО, нестероидные противовоспалительные средства, никотиновая кислота, фенотиазины, теофиллин, тетрациклин и др.
  2. Вторая группа препаратов — простые или комбинированные анальгетики или алкалоиды спорыньи, которые вызывают «абузусные» головные боли.
  3. Практически бывает очень трудно выявить конкретный лекарственный препарат, вызвавший «абузусную» головную боль, поскольку большинство больных с хроническими головными болями применяют более одного препарата одновременно.
  4. Самым важным и эффективным методом является полная отмена препарата, являющегося «абузусным» фактором.

Вторичные головные боли

Первая группа — это головные боли, обусловленные изменением внутричерепного давления.

1. Внутричерепная гипотензия возникает и усиливается после принятия вертикального положения не менее чем через 15 мин. и исчезает или снижается через 30 мин. после принятия горизонтального положения.

  • Боль упорная, часто пульсирующая, усугубляется после кашля, напряжения, чихания.
  • Часто сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой и шумом в ушах, фонофобией.
  • Нередко наблюдается напряжение мышц шеи, брадикардия.
  • Гипотензивная цефалгия может наблюдаться при черепно- и спинномозговой травме, ликвореи (ринореи), после спинномозговой пункции, обезвоживании организма, гиперпноэ, чрезмерном количестве инфузии гипертонического раствора.
  • Терапия: коррекция причинных факторов, постельный режим, абдоминальный бандаж, введение кофеина.
  • 2. Внутричерепная гипертензия:
  • опухоли головного мозга;
  • гипертензия при физическом напряжении;
  • доброкачественная кашлевая головная боль;
  • острая и хроническая посттравматическая гипертензионная головная боль;
  • инфекционные внутричерепные процессы;
  • идиопатическа внутричерепная гипертензия.
  1. Прямой связи между степенью повышения внутричерепного давления и наличием головной боли не существует.
  2. Лечение гипертензионной головной боли должно быть направлено на устранение причинных факторов, применение диуретиков, осмотерапевтическое лечение, нормализацию церебральной гемодинамики (включая венозную систему).
  3. Вторая группа — головная боль при цереброваскулярных заболеваниях:
  • артериальная гипертензия;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • хронические нарушения мозгового кровообращения;
  • воспалительные заболевания сосудов;
  • венозные нарушения мозгового кровообращения.

Третья группа — головные боли, обусловленные суставно‑ мышечной дисфункцией:

  • цервикогенные;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение вторичной головной боли требует терапии основного заболевания, вызвавшего головную боль.

В практической работе существует определенная переоценка частоты головных болей, связанных с повышением внутричерепного давления и частым назначением в связи с этим мочегонных препаратов.

Как правило, повышение внутричерепного давления возникает в результате венозного застоя (в венах головного мозга), что требует применения венотоников: детралекса, троксовазина и др.

Возникновение головных болей после черепно-мозговой травмы в первые недели, а иногда и месяцы, может быть связано с повышением внутричерепного давления, но в последующий период появляется уже сосудисто-венозный тип головных болей.

© Провизор 1998–2022

Хроническая ежедневная головная боль – лечение в Санкт-Петербурге в клиниках холдинга «Медика»

Любой лекарственный препарат, который Вы принимаете от головной боли, может вызвать абузусную головную боль, если принимается очень часто на протяжении продолжительного времени.

Аспирин, парацетамол, ибупрофен, кодеин – фактически все анальгетики, использующиеся чрезмерно, могут привести к этой проблеме. Однако это могут быть не только анальгетики.

Препараты, предназначенные для специфического лечения приступа мигрени, при злоупотреблении ими также могут вызвать абузусную головную боль. К таким препаратам относятся триптаны и в большей степени эрготамин.

Схожие головные боли (хотя это не совсем лекарственно-индуцированная головная боль) могут возникать от чрезмерного употребления кофеина. Обычно кофеин поступает в организм с кофе, чаем или колой, но может содержаться и в таблетках от головной боли (комбинированных анальгетиках).

Механизм развития лекарственно-индуцированной головной боли до конца не выяснен и может различаться в зависимости от препарата, вызвавшего эту головную боль.

Триптаны или препараты эрготамина могут вызывать головную боль отмены: боль вновь возвращается после того, как заканчивается действие препарата. Предполагается, что анальгетики со временем вызывают изменения в системах мозга, проводящих болевые импульсы.

Таким образом, препараты начинают использоваться для лечения абузусной головной боли, и Вам необходимо все больше и больше обезболивающих таблеток.

Для большинства людей с эпизодическими головными болями анальгетики безопасны и эффективны. Тем не менее, лекарственно-индуцированная головная боль может развиваться у любого, кто принимает анальгетики чаще 3-х дней в неделю. Обычно в начале у пациентов с абузусной головной болью бывает головная боль напряжения или, более часто, мигрень.

По разным причинам приступы головной боли становятся все чаще и чаще. Это может быть естественным течением заболевания или из-за присоединения другого вида головной боли, возможно, связанной со стрессом или мышечным напряжением.

Нарастание частоты болевых приступов ведет к увеличению приема лекарств для уменьшения имеющихся симптомов, что, в конце концов, приводит к ежедневному и многократному приему препаратов.

Многие люди, оказавшиеся в такой ситуации, отдают себе отчет в том, что они злоупотребляют препаратами, и пытаются отменить их. Это приводит к развитию синдрома отмены и усилению головной боли, что вновь требует приема анальгетика. Нетрудно догадаться, что возникает порочный круг, который очень тяжело разорвать.

Определяющим является не то, сколько Вы принимаете лекарств: если Вы используете полную дозу анальгетика лишь 1-2 дня в неделю, то маловероятно, что у Вас разовьется абузусная головная боль. Но если Вы будете принимать всего 2 таблетки анальгетика, но большую часть времени, то вероятность развития лекарственно-индуцированной головной боли существенно возрастет.

Таким образом, проблемой является частое использование препаратов на протяжении длительного времени.

Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Единственным способом избавления от медикаментозно-индуцированной головной боли является отмена препарата, вызвавшего зависимость; клинические исследования показали, что отмена «виновного» препарата существенно улучшает самочувствие.

Тем не менее, может пройти до трех месяцев, пока Вы почувствуете окончательное улучшение. Даже если, несмотря на отмену препарата, головные боли сохраняются, они становятся более легкими и лучше отвечают на правильно подобранное лечение.

Вы можете отменить препарат одномоментно, или делать это постепенно, снижая дозу на протяжении 2-3 недель. Какой бы путь Вы не выбрали, пейте в это время больше жидкости (но избегайте приема кофеин-содержащих напитков).

Если Вы отмените препарат одномоментно, прочти наверняка, у Вас возникнут симптомы отмены: усиление головной боли, тошнота, возможно рвота, тревожность, нарушения сна. Эти симптомы возникают в течение 48 часов после отмены и сохраняются максимум две недели.

Тем не менее, пациенты, которые пытаются медленно отменить препарат, чаще испытывают неудачу, возможно, потому что это занимает больше времени.

Принимая решение об отмене препарата, не делайте это перед ответственными событиями. Предупредите коллег, что можете не выйти на работу в течение нескольких дней.

Что будет, если Вы оставите все как есть?

Если злоупотребление анальгетиками является причиной Вашей головной боли, то пускание дела на самотек – не выход из ситуации. У Вас будут развиваться еще более частые головные боли, которые уже не будут сниматься анальгетиками и отвечать на профилактическое лечение. Со временем Вы можете нанести вред своему организму, в частности повредить печень или почки.

Какие ещё есть способы лечения?

Доктор может прописать Вам определенные препараты, которые Вы должны будете принимать каждый день, и это поможет Вам отказаться от анальгетиков. Но эти препараты будут работать лишь в том случае, если Вы прекратите прием всех обезболивающих средств.

Можно ли быть уверенным, что головная боль больше не вернется?

Лекарственно-индуцированная головная боли существенно видоизменяет течение первичной головной боли (мигрени или головной боли напряжения), от которой Вы начали принимать обезболивающие средства.

Это означает, что после того, как после отмены «виновного» препарата Ваша абузусная головная боль отступит, Вы вновь вернетесь к своему первоначальному типу головной боли.

Есть отдельные листовки, содержащие информацию о мигрени и о головной боли напряжения.

При необходимости Вы можете с осторожностью возобновить прием обезболивающих препаратов, как только характер головной боли станет прежним, но не раньше чем через несколько недель.

Будьте осторожны, так как существует риск повторного развития того же состояния. Чтобы этого не случилось, избегайте приема обезболивающих чаще, чем три дня подряд или на регулярной основе чаще, чем три раза в неделю. Не забывайте знакомиться с информацией на упаковке лекарства и с инструкцией по применению препарата.

Если головная боль не проходит, или вновь возвращается, без консультации врача самостоятельно не принимайте медикаменты.

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы ее сопровождают. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и оценки эффективности лечения.

Для людей с высоким риском развития лекарственно-индуцированной головной боли ведение дневника особенно важно, так как позволяет получить представление о частоте приема и количестве лекарственных средств.

Хронические ежедневные головные боли

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>

В данной статье речь пойдет об одной из разновидностей головной боли, о хронической ежедневной головной боли.

Что такое хроническая ежедневная головная боль? Хроническая ежедневная головная боль представляет собой разнородную группу заболеваний, включающую различные формы головных болей, которые возникают ежедневно или почти каждый день в течение длительного периода времени. По сути – это синдром, состоящий из группы расстройств, которые можно подразделить на первичные и вторичные типы:

  1. Первичные:
    • с короткими (менее 4 часов в сутки) эпизодами головной боли — хроническая пучковая (кластерная) головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания, гипническая головная боль и SUNCT-синдром (см. другие статьи сайта);
    • с продолжительными (4 часа в сутки и более) эпизодами головной боли – хроническая головная боль напряжения, хроническая мигрень, гемикрания континуа и изначально ежедневная персистирующая головная боль.
  2. Вторичные:
    • «абузусная» головная боль, 
    • хроническая головная боль на фоне патологии шейного отдела позвоночника (цервикогенная), 
    • посттравматическая головная боль,
    • головная боль при сосудистых заболеваниях.

Хроническая ежедневная головная боль представляет большую как диагностическую, так и лечебную проблему. Являясь по сути своей хронической, именно эта форма головной боли в наибольшей степени снижает качество жизни людей.

Следует признать, что вопрос выявления этих головных болей часто весьма затруднителен. Среди многообразия жалоб людей бывает крайне трудно выделить первичную форму головной боли.

Так, развитие хронической мигрени начинается с нетипичных приступов (с аурой или без) пульсирующей односторонней головной боли, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой.

В дальнейшем (чаще в возрасте 40–50 лет) у части людей выраженность типичных мигренозных приступов уменьшается, но появляются ежедневные или почти ежедневные головные боли, характер которых напоминает головные боли напряжения (см. другие статьи сайта).

Ниже приведены разновидности головной боли, которые не были освещены в других материалах сайта:

  1. Гемикрания континуа (hemicrania continua) — постоянная строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приеме индометацина.

    Для неё характерно:

    • продолжительность более 3 месяцев;
    • односторонняя боль без смены стороны
    • ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков;
    • умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли;
    • во время обострения (усиления) боли на стороне ее возникает как минимум один из следующих симптомов: покраснение глаза и/или слезотечение, заложенность носа и/или выделение обильной прозрачной жидкости («течет» из носа), опущение верхнего века и/или сужение зрачка;
    • Не связана с другими причинами (нарушениями).

    Лечение: эффективен индометацин.

  2. Гипническая головная боль — приступы тупой головной боли, которая всегда пробуждает человека ото сна.

    Для нее характерно:

    • тупая головная боль, развивающаяся только во время сна и пробуждает человека;
    • возникает больше 15 раз в месяц;
    • продолжается в течение не менее 15 минут после пробуждения;
    • впервые возникает после 50 лет;
    • НЕ сопровождается вегетативными симптомами, такими как: покраснение глаза и/или слезотечение, заложенность носа и/или выделение обильной прозрачной жидкости («течет» из носа), опущение верхнего века и/или сужение зрачка;
    • может отмечаться один из следующих симптомов: тошнота, непереносимость яркого света и/или непереносимость громкого звука.
    • не связана с другими причинами (нарушениями).

    Лечение: находится в стадии разработки. Однако отмечено, что у нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и лития.

  3. Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль — ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (состояний полного здоровья), поскольку переход в хроническую форму происходит не позднее 3-х дней от начала боли. Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности. Может отмечаться непереносимость яркого света, непереносимость яркого звука или легкая тошнота.

    Для нее характерно:

    • головная боль продолжительностью более 3 месяцев;
    • головная боль возникает ежедневно;
    • с самого начала протекает без ремиссий или переход в хроническую стадию происходит не позднее 3-х дней от начала боли;
    • для головной боли характерно: двусторонняя локализация, давящий/сжимающий (непульсирующий) характер, легкая или умеренная интенсивность, не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице), может сопровождаться не более чем одним из следующих симптомов: непереносимость яркого света, непереносимость громкого звука, легкая тошнота, отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты;
    • не связана с другими причинами (нарушениями).

В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как лекарственная (абузусная) головная боль, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу (неврологу).

Нет опубликованных отзывов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector