Классификация хирургических швов. Виды шовного материала.

  • Главная
  • Технологии
  • Синтетические шовные материалы в хирургии и гинекологии

Прежде, чем приступить к рассмотрению реакции тканей на отдельные синтетические рассасывающиеся шовные материалы, хотелось бы остановиться на общих положениях, касающихся взаимодействия нити и биологической ткани, а так¬же отметить отличие реакции тканей на имплантацию как таковую и при наложении швов на полые органы с целью формирования кишечных соустий.

Прохождение хирургической иглы и нити через ткани вызывает повреждение и некроз клеток. Эти факторы представляют собой пуско¬вой механизм воспаления (Рис.1), развивающегося в присутствии инородного тела — нити.

Классификация хирургических швов. Виды шовного материала.

Рис.1. Зона воспаления вокруг нити.

Первоначально в очаге воспаления появляются нейтрофильные лейкоциты, затем моноциты и фибробласты. Моноциты выполняют макрофагальную функцию, резорбируя и поглощая инородный материал. Вместе с тем, макрофаги переводят реакцию в фибробластическую стадию, активируя пролиферацию фибробластов, синтезирующих внеклеточный матрикоколлаген.

При применении нерассасывающихся шовных материалов (шелк, капрон, лавсан и т.д.) фибробластическая реакция носит выраженный характер, и вокруг нити формируется зона обширного фиброза и хронического воспаления.

Степень проявления воспалительной реакции окружающих тканей на шовный материал может быть выражена относительным показателем, полученным путем деления диаметра воспалительных изменений в тканях на диаметр шовного канала.

В абдоминальной хирургии при формировании кишечных соустий важным фактором, влияющим на реакцию тканей вокруг шовного материала, является вид шва: узловой или непрерывный, проникающий в просвет полого органа или нет, а также расположение узла по отношению к слизистой оболочке.

Одним из самых распространенных природных рассасывающихся шовных материалов, используемых хирургами, и по сей день является кетгут. Опыт показал, что он обладает существенными недостатками, обусловленными самой его природой.

Кетгут готовится из животного сырья и представляет собой нить из коллагеновых волокон со значительной примесью неколлагеновых белков, в связи с чем он оказывает на окружающие ткани аллергизирующее действие, особенно при повторном применении у одного и того же больного.

Прочность кетгута ниже, чем у большинства синтетических рассасывающихся шовных материалов, а разрывная нагрузка в узле небольшая и значительно колеблется. В мокром виде прочность узла может быть критической вследствие набухания нити.

Кетгут имеет очень высокий модуль Юнга, поэтому он жесткий, обладает плохими манипуляционными свойствами и прорезает ткани.

Быстрое падение прочности «in vivo» приводит к невозможности его применения в условиях натяжения тканей. Сроки рассасывания кетгута не только не регулируются, но и не предсказуемы, поскольку зависят от очень многих факторов.

Воспалительная реакция на кетгут носит выраженный экссудативный характер, заканчивается в более поздние сроки обширным, в 3-4 диаметра шовного канала, фиброзом, иногда с гранулематозной реакцией. Экссудативное воспаление протекает с аллергическим компонентом, в его зоне отмечается большое количество лимфоцитов, эозинофилов.

Длительно сохраняются отек тканей и присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов даже в те сроки, когда сама нить в шовном ка¬нале уже не определяется. Подобная бурная воспалительная реакция связана с белковой природой кетгута и плохой возможностью его стерилизации.

Бактериальному загрязнению способствует также полифиламентное строение кетгутовой нити: межфиламентные пространства заполняются экссудатом, который служит питательной средой для бактерий.

Первый синтетический рассасывающийся хирургический шовный материал — полигликоевая кислота (дексон) появился на мировом рынке в 1968 г., в 1972 г. — полиглактин-910 (викрил), в 1980 г. — полидиоксанон, далее — политриметиленкарбонат (максон), в 1991 г. — лактомер 9-1 (полисорб) (Рис.2).

Классификация хирургических швов. Виды шовного материала.

Рис.2. Плетение у Полисорба и Викрила.

  • Поскольку целью настоящего обзора является ознакомление коллег с новыми доступными синтетическими рассасывающимися шовными материалами, а также сравнительная оценка реакции окружающих тканей на шовный материал при формировании кишечных соустий, рассмотрению под¬лежат, в основном, дексон, викрил, полидиоксанон, максон, полисорб и биосин.
  • Выше было отмечено, что на реакцию окружающих шовный материал тканей оказывают влияние все его свойства.
  • Физико-механические свойства нити определяются следующими характеристиками:
  • — максимально достижимая прочность на разрыв; это позволяет использовать минимальную массу нити для наложения шва и, соответственно, снизить объем имплантируемого инородного материала, что приводит к минимуму тканевой реакции организма и скорейшему заживлению раны «без следа»;
  • — прочность узла в сухом и мокром состоянии, максимально приближенная к первому показателю;

— при наложении шва узел пропитывается тканевой жидкостью, что, как правило, резко снижает его прочность. Так, например, прочность узла кетгута в мокром состоянии составляет всего 28% разрывной прочности сухой нити. Мононити требуют большего количества захлестов для удержания нити в узле, что значительно увеличивает массу имплантированного шовного материала;

Классификация хирургических швов. Виды шовного материала.

Рис. 3. Вид узла у различных СРШМ.

— относительное удлинение 25±10%; важным условием полноценного заживления раны считается сближение без натяжения здоровых тканей с хорошим кровоснабжением.

Вследствие механической травмы и отека тканей происходит натяжение раны в области наложенных швов. Поэтому умеренное удлинение нити считается положительным фактором.

По мнению одних авторов, удлинение должно составлять 7-10%, других — 30-35%, иначе происходит прорезание тканей;

  1. — модуль Юнга, минимально возможный при сохранении высокой прочности нити; нить должна обладать хорошими манипуляционными свойствами, быть достаточно гибкой, послушной в руках хирурга. Гибкость нити большинство зарубежных исследователей характеризуют модулем Юнга, который особенно высок для современных мононитей, что делает эти нити очень жесткими;
  2. — атравматичность нити, которая характеризуется состоянием поверхности нити, модулем Юнга и способом соединения нити с иглой;
  3. — поверхность, с одной стороны, должна быть не очень гладкой, чтобы не наблюдалось проскальзывание узла, с другой стороны, необходимо отсутствие «шероховатости», вызывающей повреждение тканей за счет «пилящего эффекта». Использование обычных игл приводит к разрыву тканей вследствие несоответствия размеров прокольного канала и шовной нити, которая его заполняет, поэтому применение атравматичных игл сопровождается резким снижением осложнений в области шва,

— гидрофильность нити, т.е. ее способность при соприкосновении с тканевой жидкостью набухать и терять прочность.

  • Вторая группа требований, предъявляемых к шовному материалу, включает в себя следующие характеристики:
  • — соизмеримость скорости падения прочности нити со скоростью заживления раны и восстановления прочности тканей в месте наложения шва; считается, что значительная потеря прочности может допускаться не ранее 10-14 суток, хотя на практике для многих нитей этот процесс происходит быстрее. В значительной мере биодеструкция полимера связана с особенностью его химической природы, видом плетения нити, гидрофильностью, характером покрытия;
  • — полная резорбция или рассасывание шовной нити; резорбция или рассасывание должны происходить до полного исчезновения нити, причем необходимо, чтобы продукты распада были не токсичными, не кумулировались в паренхиматозных органах и полностью выводились из организма;
  • — минимальная тканевая реакция при наложении шва: она зависит, прежде всего, от химических групп, от механизма рассасывания имплантата, от возможности проникновения микроорганизмов в рану, чему во многом способствует «фитильный» эффект нити, который тем больше, чем выше капиллярность и гидрофильность нити.

При сравнении физико-механических свойств нитей следует отметить, что максимально достижимая прочность на разрыв у синтетических рассасывающихся шовных материалов (СРШМ).

Она в 6-7 раз выше, чем у кетгута и равняется прочности капроновой нити, причем, прочность полидиоксанона несколько уступает дексону и викрилу в силу его монофиламентности, а прочность полисорба несколько выше последних в связи с более мелким плетением и наличием корда в составе нити.

Оценивая модуль Юнга, следует отметить, что плетеные полифиламентные нити (дексон, викрил, полисорб, максон) имеют более низкий модуль Юнга по сравнению с мононитями, напри¬мер, полидиоксаноном. При этом, авторы единодушно отмечают, что полисорб является наиболее мягким, эластичным и послушным в руках хирурга, по ощущениям приближаясь к шелку.

Далее следует дексон-плюс и покрытый викрил, затем — дексон. дексон-с и полидиоксанон. Причем, отмечено, что полидиоксанон сильно травмирует ткани, оказывая «пилящий эффект», а при завязывании нити узел получается очень грубым.

Прочность в узле для всех нитей оказалась очень высокой и практически не зависела от мокрого состояния, поскольку синтетические рассасывающиеся шовные материалы обладают очень слабой гидрофильностью и не увеличивают своего диаметра при имплантации в ткани. Все перечисленные выше свойства СРШМ составляют понятие атравматичности нити и оказывают, в той или иной степени, повреждающее действие при проведении нити через ткани, что является пусковым механизмом воспалительной реакции. Таким образом, эти критерии являются важными при выборе шовного материала.

Благодаря тому, что синтетические рассасывающиеся шовные материалы получают путем химического синтеза, они обладают целым рядом положительных свойств. Мономеры соединены между собой эфирными связями, которые в организме расщепляются гидролизом.

Читайте также:  Дерматомикозы. Дерматофиты. Возбудители дерматомикозов.

Распад и рассасывание происходят путем гидролиза и фагоцитирования, тогда как кетгут, например, в организме расщепляется вследствие ферментативных реакций. Продукты распада синтетических рассасывающиеся шовных материалов не являются токсичными для животных и человека.

Использование синтетических рассасывающихся шовных материалов не вызывает изменений в человеческом организме, а также не оказывает канцерогенного или тератогенного эффектов.

Одним из главных преимуществ синтетических рассасывающихся шовных материалов является их высокая биологическая инертность — в тканях они практически не вызывают ответной реакции.

Поскольку все перечисленные синтетических рассасывающиеся шовных материалов по химическому строению являются полимерами гликоевой кислоты или сочетания гликоевой и молочной кислот в разных соотношениях, то различия в реакции тканей определяются, в основном, физико-механическими свойствами нити, из них изготовленной: особенностью плетения, наличием покрытия, филаментностью и пр.

Наложение первого ряда швов при анастомозе на толстой кишки после ее резекции по поводу опухолевых или воспалительных заболеваний нитями из полигликоевой кислоты вдвое уменьшает частоту развития недостаточности анастомоза по сравнению с использованием для этих целей кетгута.

При создании толсто-толстокишечного анастомоза наложение однорядного шва с использованием полиглактина-910 послужило причиной недостаточности анастомоза в 9,6% наблюдений.

При эндоскопическом исследовании трудно было найти место анастомоза со стороны слизистой из-за отсутствия заметной вос¬палительной реакции и сужения просвета. Применение нитей из полигликоевой кислоты при создании толсто-толстокишечного анастомоза не вызывало недостаточности швов.

При использовании полидиоксанона для создания анастомозов на ободочной кишке с помощью однорядного шва недостаточности соустья не наблюдалось, однако сравнительно часто развивались стриктуры.

В тканях мочевого тракта синтетические рассасывающиеся шовные материалы вызывают слабую реакцию, однако вследствие плетеной структуры нить из полигликоевой кислоты и полиглактина-910 может стать очагом для камнеобразования.

Тем не менее, благодаря биологической инертности, инкрустация швов солями происходит очень редко, реже, чем при использовании кетгута и, тем более, нерассасывающихся шовных материалов.

Преимущества нитей из полигликоевой кислоты по сравнению с кетгутом ярко выявляются при зашивании ран мочевого пузыря у облученных животных: на 15 сутки прочность зашитой кетгутом раны намного меньше, чем раны, зашитой нитями из полигликоевой кислоты.

На возможность сохранения функционирующей почечной паренхимы при использовании синтетических рассасывающиеся шовных материалов указывают некоторые авторы, которые отмечают, что лучшими качествами обладает полисорб, так как наряду с минимальной тканевой ре¬акцией, он обладает большей мягкостью и лучшими манипуляционными свойствами.

Минимально реагируют на имплантацию синтетических рассасывающиеся шовных материалов ткани матки и ее придатков: на 80 день после им¬плантации вокруг тонких нитей полиглактина-910 и полидиоксанона в матке у кроликов не обнаруживалось фиброзной ткани.

Синтетические рассасывающиеся шовные материалы (викрил, полисорб, биосин) вызывают минимальную экссудативную реакцию (особенно биосин) в пределах шовного канала, быстро переходящую в пролиферативную стадию воспаления и заканчивающуюся фиброзом в пределах 1,5 диаметра ШК для викрила, 1-1,5 диаметра для полисорба и 0,5-1,0 диаметра для биосина. При этом нить просматривается до 80 суток у викрила и биосина, у полисорба — до 60 суток в виде остаточных гранул. Динамику выраженной экссудативной фазы воспаления, в зависимости от характера шовного материала и времени с момента его имплантации, наглядно демонстрирует рис. 1.

Выраженность развития фиброза в зоне анастомоза маточных труб напрямую зависит от применяемого шовного материала.

В наблюдениях с кетгутовой нитью процесс рубцевания в зоне анастомоза заканчивался на 30 сутки, и при сальпингографии маточная труба была сужена на 2/3 окружности.

Применение синтетических рассасывающиеся шовных материалов сопровождалось минимальным фибропластическим процессом. Рубец в зоне анастомоза был мягким.

При сальпингографии рубцовое сужение анастомоза при использовании полисорба и викрила отмечается на 1/4 часть просвета трубы, в случае применения биосина на сальпингографии определяется лишь деформация стенки в зоне анастомоза.

Данные морфологического и рентгенологического исследования подтверждаются результатами тензометрии.

При этом установлено, что на 8 сутки происходит резкое снижение механической прочности анастомоза в группе животных с кетгутом — в основном, за счет выраженных воспалительных изменений в шовной полосе, а также размягчения и фрагментации кетгутовой нити.

Применение синтетических рассасывающиеся шовных материалов не сопровождалось выраженной воспалительной реакцией, и нить сохраняла длительное время свои первоначальные свойства. Уже к 19 суткам разрыв трубы происходил не в шовной полосе, а в области интактной стенки.

У 50 % животных при использовании кетгута в эти сроки разрыв трубы происходил в зоне соустья, что говорит о незрелом соединительнотканном рубце. К 30-м суткам показатели тензометрии во всех группах сближались, и разрыв маточной трубы происходил вне зоны анастомоза.

По мнению многих хирургов, для зашивания всей брюшной стенки или отдельных ее слоев синтетических рассасывающиеся шовных материалов могут применяться без опасения: инфицирование и расхождение краев раны после операции происходят очень редко, и причиной их, в основном, является не шовный материал, а другие обстоятельства. Кроме того, невелико число послеоперационных грыж. По некоторым данным, оно ниже статистического показателя.

Таким образом, результаты использования синтетических рассасывающиеся шовных материалов позволяют сделать вывод об их несомненном преимуществе перед биологическими и природными рассасывающимися нитями как с точки зрения минимальной реакции тканей на эти материалы, так и с позиции их прочностных характеристик, а также полного выведения из организма продуктов деструкции нитей после выполнения ими соединительной функции.

Список опубликованных работ по теме использование синтетических шовных материалов в хирургии

Классификация хирургических швов. Виды шовного материала. Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия и фундопликация при ГПОД (оперирует профессор К.В. Пучков, ноябрь 2009 года ( г. Москва).

  1. Пучков К.В., Полит Г.Г., Чумаченко П.А. Способ зашивания культи желудка // Клиническая хирургия. — 1991. — №8. — С.64. Пучков К.В., Гаусман Б.Я. Улучшение заживления межкишечных анастомозов у больных острой кишечной непроходимостью при резекции кишки воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: материалы Всесоюз. симпоз. — М., 1991. — Ч.2. — С.106 — 108.

Хирургические шовные материалы — старт в науке (научный журнал для школьников )

1

Левина Е.А. 1

Левина Екатерина Алексеевна (Коломна, МБОУ СОШ №7)
1. Буянов В. М., Егиев В. Н., Удотов О. А. Хирургический шов: Рапид-Принт, 2015. – 450 с.
2. Петров С. В. Общая хирургия: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-320 с.
3. Юсков В. Н. Хирургия в вопросах и ответах: Феникс, 2016.-287 с.
4. Современные хирургические нити и требования к ним [Электронный ресурс].

— Режим доступа: https://medbe.ru/materials/khirurgicheskie-shvy-i-shovnye-materialy/sovremennye-khirurgicheskie-niti-i-trebovaniya-k-nim
5. Состав и свойства желудочного сока [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://studfiles.net/preview/4021449/page:5/
6. Хирургический шовный материал. Полезная информация [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.catgut.ru/info/index.html

Введение

В современном мире остро стоит вопрос о сохранении здоровья как людей, так и животных. Ежедневно совершаются тысячи операций и при многих накладываются швы. Чем же шьют хирурги? Учёные всего мира стараются найти всё новые методы лечения в разных областях, в том числе и хирургии.

Они изучают особенности старых методик и на основе их разрабатывают новые, что позволяет им применять эти открытия и при выборе новых материалов для хирургических операций. Создаются новые виды, более технологичные.

В своей работе я хочу показать, как идёт процесс растворения разных хирургических шовных материалов в среде желудочного сока.

  • Цели, задачи и методы работы
  • Цель работы: проведение просветительской деятельности, направленной на повышение заинтересованности в изучении химии.
  • Задачи работы:
  • -рассказать о видах шовных материалов
  • -рассказать историю шовных материалов в хирургии
  • — проверить, за какой промежуток времени растворится шёлк
  • -просмотреть степень рассасываемости капрона и лавсана в среде желудочного сока
  • Предмет исследования: условия растворимости хирургических шовных материалов.
  • Гипотеза: хирургические шовные материалы одинаково растворимы в желудочной среде.
  • Методы работы:
  • -работа с научной литературой
  • -работа с интернет ресурсами
  • -проведение опытов
  • История шовных материалов

Ещё за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине упоминался кишечный и кожный швы с использованием «нитей растительного происхождения». По-видимому, это одно из первых упоминаний о шовном материале.

В одном из трактатов, Чарака Самхита, за 1000 лет до нашей эры описано применение муравьёв с широкими челюстями при операциях на человеке. Размах челюстей этих муравьёв достигал 7 мм. Челюстями муравья захватывали края раны, и он, сводя челюсти, соединял края раны.

Читайте также:  Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

Впоследствии туловище муравья отсоединяли от головы с челюстями, которая оставалась в самой ране [2, с.46].

За 600 лет до нашей эры индийский хирург Сушрута описал уже различные материалы для швов — волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия. В 175 году нашей эры древнеримский хирург Гален впервые описал кетгут. Интересно, что дословный перевод этого слова с английского — кишка кошки.

В Риме слово «кетгут» пошло от «kitgut» или «kitstring» — шнурок или нить для ранца римского легионера. В Европе «kit» переименовали в «cat» и стали говорить «кишка кошки». Итальянский хирург Иероним Фабриций из Падуи (1537—1619) ввёл в медицину нити из золота, объяснив это его инертностью.

Он же, по-видимому, является изобретателем «комплексной» нити, так как предложил использовать «лён, пропитанный гумми (растительным клеем)». В 1857 году американский хирург Джеймс Марион Симс описал применение для шва при ректовагинальных свищах нитей из серебра.

Однако, все описанные материалы, за исключением только кетгута, являются экзотикой в современной хирургии. Кетгут же до середины XIX века применялся ограниченно.

Лишь после того, как английский хирург Джозеф Листер описал методы стерилизации нитей кетгута, он пошёл в широкую практику как единственный рассасывающийся материал. Надо сказать, что хромированный кетгут также впервые предложил Листер в 1908 году[1, с.240].

Второй из современных шовных материалов — шёлк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году нашей эры (возможно, что в Китае он применялся значительно раньше). Однако широко внедрил шёлк в хирургическую практику швейцарский хирург Эмиль Теодор Кохер. У него этот материал быстро переняли другие европейские хирурги.

Надо сказать, что в начале XX века начались попытки использовать собственные ткани организма, как материал для швов. Так, в 1901 году Мак Артур впервые описал применение ленты из апоневроза наружной косой мышцы живота для ушивания паховой грыжи по Бассини. Первая половина XX века поражает разнообразием рассасывающихся материалов для шва раны.

Как материал для швов использовали нервы собаки (П. М. Преображенский), китовый ус, сухожилия крысиных хвостов, сухожилия и сосуды нутрий, кошек, сухожилия оленей и т. д. Это красноречиво говорит о неудовлетворённости хирургами кетгутом, однако ни один из предложенных методов не нашёл применения в хирургии.

В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротерс повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном. В 30-х гг. в западных лабораториях созданы ещё два синтетических шовных материала — капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир).

В 1956 году появился принципиально новый материал — полипропилен. В 40-х гг. начинает появляться интерес к комплексным нитям. Одной из первых таких нитей, производимых промышленно, был «супрамид экстра»-кручёный капрон с полимерным покрытием. Проводились работы по улучшению свойств нити. А. Р.

Катц в 1962 году, изменив методику полимеризации полиэфира, получил «линейный полиэфир». Линейность молекулярных компонентов повысила прочность, инертность и высокую стабильность эфиров. Из такого материала делается сетка «Марлекс».

В 70-х гг. создан материал, значительно превосходящий по инертности известные ранее, — политетрафторэтилен (тефлон).

В 1971 году был представлен первый синтетический рассасывающийся шовный материал — дексон, как синтетический сополимер гликолевой кислоты, который экструдирован в тонкие филаменты и затем сплетен в нити. В 1974 году был представлен викрил, как сополимер лактида и гликолида.

По сравнению с дексоном, викрил дольше сохраняет прочность. В 1980 году появились монофиламентные синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие как максон (Maxon) и ПДС (PDS). В 1991 году произошло ещё одно событие: был создан синтетический шовный материал нового поколения — полисорб.

И, наконец, в 1994—1996 гг. созданы синтетические материалы биосин и монокрил. Таким образом, наше время представляется, как эра синтетических рассасывающихся шовных материалов. [2, с. 200]

Требования к шовным материалам

В последние годы внимание хирургов всё больше привлекает роль шовного материала в исходе операций. И это объяснимо. Шовный материал для большинства операций (за исключением операций протезирования органов) является, по сути, единственным инородным телом, которое остаётся в тканях после окончания операций.

Применение адекватного, нереактогенного шовного материала является одной из составных частей успешной операции. В современной хирургии выбор шовного материала определяется, прежде всего, тем, какие требования к нему предъявляют. Требования к шовным материалам впервые стали формулироваться в XIX веке.

Так, Н.И.

Пирогов в «Началах военно-полевой хирургии» писал: «…тот материал для шва самый лучший, который: а) причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале; б) имеет гладкую поверхность; в) не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения; г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объёмист и не склеивается со стенками прокола. Вот идеал шва». Следует признать, что Николай Иванович, по сравнению с современными хирургами, был удивительно скромен в своих требованиях. Более современные требования сформулировал А. Щипински в 1965 году [4]:

  1. · Простота стерилизации
  2. · Инертность
  3. · Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления
  4. · Надёжность узла
  5. · Резистентность к инфекции
  6. · Рассасываемость
  7. · Удобство в руке (более точно: хорошие манипуляционные качества)
  8. · Применимость для любых операций
  9. · Отсутствие электронной активности
  10. · Отсутствие канцерогенной активности
  11. · Отсутствие аллергенных свойств
  12. · Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити
  13. · Низкая цена
  14. Классификация шовных материалов

Существует несколько признаков, по которым делят шовные материалы. По способности к биодеструкции все шовные материалы делят на рассасывающиеся и нерассасывающиеся[3, с.124].

  • К рассасывающимся материалам относятся:
  • Шелк
  • Материалы на основе полиамидов (капрон)
  • Материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон)
  • Материалы на основе полигликолидов (полисорб, биосин)
  • Материалы на основе полидиоксанонов (полидиоксанон)
  • Материалы на основе полиуретанов (полиуретан)
  • К нерассывающимся материалам относятся:
  • Материалы на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд)
  • Материалы на основе полиолефинов (суржипро, пролен)
  • Материалы на основе поливинилидена (корален)
  • Материалы на основе фторполимеров (гор-тэкс, витафон)
  • Материалы на основе металла (металлическая проволока, скобки)
  • По структуре нити различаются:

Мононить (монофиламентная). В сечении такая нить представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити отличаются отсутствием «эффекта пилы», как правило, меньшей выраженностью реакции организма. Однако даже монофиламентные нити часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания» и снижения «эффекта пилы».

Полинить (полифиламентная). В сечении состоит из множества нитей. В свою очередь различают:

ü кручёные нити. Такая нить получается путём скручивания нескольких филамент по оси.

ü плетёные нити. Такая нить получается путём плетения многих филамент по типу каната.

ü комплексные нити. Это, как правило, плетёные нити, пропитанные или покрытые полимерным материалом. За счёт полимерного покрытия снижается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространён.

Остановимся на свойствах шовных материалов. Первоначально необходимо сказать несколько слов о таких широко употребляемых материалах, как шёлк, а так же рассмотреть менее популярные капрон и лавсан [6].

Шёлк по своим физическим свойствам считается «золотым стандартом» в хирургии. Он мягкий, гибкий, прочный, позволяет вязать два узла. Однако так как шёлк относится к материалам естественного происхождения, то по своим химическим свойствам он сравним только с кетгутом.

И реакция воспаления на шёлк лишь несколько менее выраженная, чем реакция на кетгут. Шёлк также вызывает асептическое воспаление вплоть до образования асептических некрозов.

Шёлк обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами, поэтому может служить резервуаром и проводником микробов.

Кроме того, шёлк относится к рассасывающимся шовным материалам со сроком рассасывания от 6 месяцев до года, что делает невозможным его применение при протезировании. В последние годы предпринимаются попытки улучшить свойства шелка. Так, фирма «Этикон» выпускает шёлк, пропитанный воском, что резко снижает его фитильные свойства.

Однако пропитка отрицательно влияет на надёжность узла. Импрегнация шёлковой нити солями серебра приводит к тому, что шёлк приобретает антисептические свойства и уменьшает риск нагноения. Однако можно подчеркнуть, что в современной хирургии для шёлка, так же как и для кетгута, нет областей применения.

Читайте также:  Вепезид - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы 50 мг и 100 мг, уколы в ампулах для инъекций) лекарственного препарата для лечения рака легкого, желудка, лимфогранулематоза у взрослых, детей, при беременности

Особенно это касается шёлка, производимого отечественной промышленностью.

Капрон представляет собой шовный материал нерассасывающегося типа, сплетенный из нескольких отдельных нитей. Производится путем синтеза из различных составляющих, в результате чего получается модифицированный полиамид. Цвет готового изделия — белый, какое-либо дополнительное покрытие отсутствует.

К одним из главных преимуществ капрона плетеного относится сравнительно низкая инертность, что в совокупности с отличными прочностными характеристиками и низкой стоимостью обеспечивает популярность данного материала.

Не обладает свойствами рассасывания под воздействием органических жидкостных сред с течением времени, однако по прошествии одного – полутора лет теряет в прочности до 10% от первоначального показателя.

Сфера использования капрона плетеного в качестве материала для стягивания краев ран, операционных разрезов — травматология, хирургия общая и торакальная.

Лавсан – нерассасывающийся плетеный или крученый шовный материал из полиэфирных комплексных нитей. Нити Лавсан обладают высокой биологической инертностью, прочностью, хорошими манипуляционными свойствами. Нити Лавсан применяются в общей хирургии для аппроксимации тканей и наложения лигатур.

Нити рекомендованы для ушивания апоневроза, кожи, подкожной клетчатки, мышц, фасций, слизистых оболочек, сухожилий, сосудов, а также в качестве лигатурных материалов.

Нити прочны, эластичны, легко и надежно вяжутся хирургическими узлами с использованием стандартной мануальной техники завязывания, а также с помощью инструментов.

  1. В различных странах название лавсана трактуется по-разному: в Германии — это текадур, в США — дакрон, в Англии — терилен, а вот в Японии — это тетрон [6].
  2. Растворимость хирургических нитей в среде желудочного сока
  3. Опыт № 1 «Создание среды желудочного сока»

На основаниях фактов, взятых из Интернета, мы создали желудочный сок, используя ацидин-пепсин — комбинированный препарат, облегчающий переваривание пищи в желудке, по групповой принадлежности относится к пищеварительным ферментным средствам. В состав желудочного сока входят 99% – вода, 1%- сухой остаток, включающий органические, неорганические вещества, ферменты [5].

Опыт № 2 «Проверка на растворимость нитей в среде желудочного сока»

Наше исследование мы начали проводить 23 марта. Шовные материалы (капрон, лавсан, шелк) были помещены в три прозрачные емкости при температуре 36,6 °C.

  • 30 марта (спустя неделю) лавсан и капрон остались неизменными, шелк постепенно начал растворяться, стал тоньше.
  • 7 апреля (спустя 2 недели с начала эксперимента) лавсан и капрон остались неизменными; шелк продолжает растворяться.
  • 14 марта (спустя 31 эксперимета) лавсан и капрон остались неизменными; шелк практически рассасался.

Результаты исследовательской работы представлены в табл.1.

Таблица 1

Результаты растворимости нитей в среде желудочного сока

Характеристика Лавсан Капрон Щелк
Рассасываемость нерассасывающийся нерассасывающийся Рассасывающийся
Структура Полиэфирный Модифицированный полеамелид Полинить
Масса 0,04 г. 0,035 г. 0,021 г
Сроки рассасывания 50—70 дней
Биологическая прочность 25 – 30 дней 25 – 30 дней 7—10 дней
Итог наблюдений Потеря прочности Потеря прочности Практически полностью рассосался

Заключение

На всех этапах работы мы руководствовались целями и задачами научного исследования.

Хоть и наблюдение за растворимостью хирургических нитей в среде желудочного сока всё ещё продолжается, но уже на первых этапах мы смогли увидеть почти полное растворение одного из материалов(шелк), что дает право подтвердить рассасываемость материала, полностью опровержение гипотезы исследования.

Лавсан и капрон остались неизменными, что дает сделать вывод о не рассасываемости материалов. Наше исследование будет продолжаться и дальше до полного растворения шелка и дальнейшими изменениями капрона и лавсана.

В ходе работы над исследовательским проектом была проанализирована и изучена научная литература, были просмотрены различные сайты по выбранной теме. В процессе изучения я узнала, какие шовные материалы используют хирурги при операциях, смогла пронаблюдать за процессом растворения хирургических нитей.

Библиографическая ссылка

Левина Е.А. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ // Старт в науке. – 2021. – № 3. ;
URL: https://science-start.ru/ru/article/view?id=2062 (дата обращения: 12.05.2022). Классификация хирургических швов. Виды шовного материала.

Леванта

Шовные материалы для хирургических целей можно классифицировать по нескольким признакам:

  • материал;
  • структура;
  • толщина;
  • способ фиксации с иглой;
  • способность к рассасыванию (биодеструкция);

Материалы

Хирургические нити изготавливаются из самых разных материалов:

  1. Натуральные. Созданы из природных материалов;
  2. Органические. Сделаны из органики (в основном ткани животного происхождения). К органическим нитям относятся: кетгут, шелк, конский волос, сухожильные нити, римин, кацелон, окцелон и т.д.;
  3. Неорганические. Изготовлены из неорганических материалов природного происхождения: платина, сталь, нихром;
  4. Синтетические. Производственные материалы искусственного происхождения;
  5. Производные полидиоксанона. Материал, лишенный антигенных и пирогенных свойств. Продолжительное время сохраняет прочность;
  6. Производные полигликолевой кислоты. Рассасывающийся искусственный материал, предназначенный для недолгой поддержки травмированной ткани;
  7. Полиолефин. Представитель класса нерассасывающихся материалов, который не теряет своих свойств даже при длительном нахождении в организме. Прочный, эластичный, долговечный;
  8. Полиэфир. Еще один представитель группы нерассасывающихся материалов. Прочный, гибкий, сохраняет узел в сохранности;
  9. Полибутестер. Нерассасывающийся материал для длительного заживления. Он не наносит вреда тканям, прочен, устойчив к износу, не вызывает воспалительной реакции;
  10. Фторполимерные материалы. Представители нерассасывающегося типа. Обладают высокой прочностью, хорошими манипуляционными свойствами;

Структура

Хирургические нити также различают по структуре:

  • Мононить. Состоит из одного волокна;
  • Полинить. Состоит из двух и более волокон;
  • Крученая нить. Состоит из волокон, скрученных по оси. Это такие материалы как капрон, лен, крученый шелк;
  • Плетеная нить. Волокна сплетены между собой. К такому виду материалов можно отнести: мерсилен, лавсан, нуролон, мерсилк;

Сплетенные, крученые и многослойные нити гораздо прочнее однослойных аналогов, поэтому их манипуляционные свойства гораздо выше. При операции не нужно делать много узлов, а значит, можно избежать дополнительных травм ткани.

Толщина

Диаметр большинства хирургических нитей находится в пределах от 0,1 до 0,9 мм. Для обозначения толщины шовного материала используют метрический размер (EP). Его определяют путем умножения реального диаметра нити на 10. Например, нить диаметром 0,9 мм будет обозначена размером 9.

Способы соединения нити с иглой

Существует два способа соединения шовного материала с иглой:

  1. Прессовка нити в иглу. Пожалуй, это самый распространенный способ соединения. Как правило, в комплекте уже поставляется одноразовая игла, которая соединена с нитью путем обжимки.
  2. Игла с ушком для введения нити. Когда врач предпочитает по старинке использовать многоразовые стерильные иглы, но перед началом сшивания ему придется продеть нить в ушко иглы. Это не так удобно, как при использовании одноразовых игл с уже закрепленной нитью.

Важно! На месте шва со временем образуется небольшой рубец. Качество нити и выбранный материал тут ни при чем – избежать появления шрама при серьезной травме тканей не получится.

Способности разложения (биодеструкция):

  1. Рассасывающиеся нити. Такие материалы способны полностью раствориться в тканях пациента со временем;
  2. Натуральные нити. Материал, получаемый из шкуры любого рогатого скота. Срок рассасывания обычной нити – 50-70 дней, срок рассасывания укрепленной хромом нитью – 90-100 дней;
  3. Синтетические нити.

    Изготовлены из материалов искусственного происхождения с разными показателями рассасывания – от короткого срока до длительного срока;

  4. Условно рассасывающиеся. К таким шовным материала относятся шелк, капрон и полиуретаны. Срок рассасывания шелка – до 6 месяцев. Капрон рассасывается в течение 2-5 лет.

    Полиуретаны обладают самым продолжительным сроком рассасывания – 5-8 лет;

  5. Нерассасывающиеся нити. Материалы, которым и вовсе не свойственно рассасывание. К ним относят: полипропилен, полиэстер, сталь и титан. Полипропилен применим в ситуациях, когда нужен материал для короткого срока применения, не вызывающий воспалительных процессов. Полиэстер вызывают слабую реакцию организма.

    Применяется только в тех случаях, когда нужна максимальная крепость при высоком натяжении. Сталь и титан используется в травматологии и при общей хирургии;

Требования к шовным материалам, применяемым в хирургии:

  • должны быть стерильными;
  • обладать универсальными свойствами для применения в различных видах операций;
  • способность к полной или частичной рассасываемости;
  • прочность на всех этапах заживления раны;
  • не должны вызывать аллергической реакции и отторжения;
  • узел должен быть надежным, выдерживать высокую нагрузку ткани;
  • должны быть устойчивыми к воздействию инфекции;
  • сопротивление накоплению статического заряда;

Сферы применения хирургических нитей:

  • Общая хирургия;
  • Травматология;
  • Сосудистая хирургия;
  • Пластическая хирургия;
  • Челюстно-лицевая хирургия;
  • Ортопедия;
  • Офтальмология;
  • Онкология.

Лучше не экономить на нитях и подбирать именно тот материал, который нужен в конкретной ситуации. В противном случае нить может не прижиться, что может вызвать тяжелые осложнения.

С выбором помогут определиться специалисты «Леванта». Предлагаем лучшие шовные материалы от отечественных и зарубежных производителей!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector