Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза.

Микоплазмоз считается одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Согласно данным статистики, у 22,3 % пациенток репродуктивного возраста выявляются микоплазмы. При этом в качестве самостоятельного возбудителя заболевания они отмечаются в 37,5 % случаев, а при смешанном инфицировании — в 62,5 %¹.

Также микоплазмы вызывают поражение дыхательных путей, на их долю приходится от 15 до 40% от всех случаев острых респираторных заболеваний².

Больше всего респираторному микоплазмозу подвержены дети в возрасте 2-4 лет, подростки (от 14 до 19 лет) и пожилые люди (старше 65 лет).

Симптомы микоплазмоза

Зачастую заболевание протекает без выраженных клинических симптомов – около 20% всех людей, инфицированных микоплазмами, не имеют каких-либо жалоб. Признаки заболевания чаще всего проявляются через 3 недели после заражения, но этот срок может растянуться и до четырех недель. Клинические особенности микоплазмоза также зависят от его формы.

При ярко выраженной клинической картине микоплазмоза материалы для исследования собираются в день обращения за медицинской помощью. 

  1. Если нужен образец тканей из уретры, соскоб выполняется через 2-3 часа после мочеиспускания. Не раньше! 
  2. Если нужна моча, используется первая утренняя порция.
  3. Взятие биологического материала у ЖЕНЩИН требует соблюдения дополнительных правил. Анализ рекомендуется проводить в первой половине цикла, но не ранее 5-го дня с момента начала менструации. При необходимости это можно сделать и во второй половине цикла, но не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации. Минимум за 3 дня до исследования необходимо избегать спринцеваний и за 1-2 дня – половых контактов или интравагинальных исследований, например кольпоскопии.
  4. При подозрении на микоплазменный простатит у МУЖЧИН исследуют секрет предстательной железы. Для исключения ложного результата рекомендуется воздержаться от секса в течение 2 суток перед сдачей анализа. Эякулят собирается путем мастурбации после массажа простаты.
  5. Исследование рекомендуется проводить спустя 1 месяц после прекращения приема антибиотиков перорально или 2 недели после использования местных форм (мазей, гелей, свечей).

Урогенитальный микоплазмоз

Относится к венерическим заболеваниям. К вероятным проявлениям урогенитального варианта заболевания у женщин относятся:

  • зуд, жжение в области половых органов;
  • боль внизу живота во время полового акта ;
  • умеренные кровотечения из влагалища после секса;
  • патологические выделения из влагалища слизисто-гнойного характера с неприятным запахом.

У мужчин обычно возникают следующие симптомы:

  • отечность и покраснение головки полового члена возле мочеиспускательного канала;
  • жжение или зуд при мочеиспускании;
  • слизистые выделения из полового члена.

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза. У мужчин при микоплазмозе возникает зуд в уретре. Mikhail_Pautov / Depositphotos

Респираторный микоплазмоз

Наиболее частым заболеванием, вызываемым микоплазмами, особенно у детей, является трахеобронхит. Он сопровождается симптомами, типичными для большинства инфекций дыхательных путей:

  • повышение температуры тела до 38-39°C, головная боль, общая слабость и другие проявления интоксикации;
  • першение в горле, изменение голоса;
  • приступообразный сухой кашель;
  • боль в ушах, ощущение заложенности;
  • слизистые выделения из носа, нарушение носового дыхания.

У детей в возрасте до 5 лет заболевание протекает с симптомами, характерными для обычной простуды:

  • чихание;
  • заложенность носа или насморк;
  • боль в горле;
  • усиленная слезоточивость;
  • хрипы при глубоком дыхании;
  • тошнота и рвота;
  • диарея.

Атипичная пневмония, вызванная микоплазмами

Mycoplasma pneumoniae вызывает поражения легких, которые относятся к числу так называемых атипичных пневмоний.

В данном случае это название вызвано не только нетипичным для воспаления легких возбудителем, но и особенностями клинических проявлений.

Зачастую такая пневмония у взрослого человека протекает легко, малозаметно, хотя при этом ее симптомы сохраняются дольше. Из-за этого ее называют «ходячей пневмонией», поскольку она переносится «на ногах», без госпитализации.

Лечение микоплазмоза

Терапия микоплазмоза может иметь определенные особенности в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. Урогенитальная форма патологии лечится амбулаторно, в то время как тяжелая пневмония требуют госпитализации. Также при поражении половых органов рекомендуется прохождение соответствующей диагностики и лечения полового партнера.

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза. Рисунок 1. Урогенитальный микоплазмоз у женщин. Изображение: vipss/Freepik и PHIL CDC

Основу лечения микоплазмоза составляют антибиотики. Выбор конкретного препарата зависит от ранее полученных результатов культурального исследования. Однако заключение бактериального посева и антибиотикограммы можно получить лишь спустя 5-7 дней с момента взятия материалов на анализ. Из-за этого врач часто начинает лечение эмпирически, основываясь на своем опыте. 

Лечение микоплазмоза в большинстве случаев проводят тетрациклинами (доксициклин) и макролидами (азитромицин и джозамицин). В некоторых случаях применяются фторхинолоны (левофлоксацин).

Зачастую в комплекс лечения помимо антибиотиков также включают противопротозойные (метронидазол) и противогрибковые (флуконазол) препараты. В схему терапии дополнительно входят пробиотики и другие препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника и влагалища.

Также используется симптоматическая терапия, которая зависит от имеющихся проявлений заболевания у пациента. Это могут быть жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты), муколитики при сильном кашле и др. При необходимости назначаются витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Эффективность лечения оценивается спустя 4 недели после окончания курса антибиотикотерапии — при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Если возбудителем заболевания является M. hominis, то в качестве контрольного исследования используется бактериальный посев.

Пути инфицирования

Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Респираторная форма микоплазмоза распространяется воздушно-капельным путем – вместе с частичками слюны при кашле и чихании. При этом для заражения требуется довольно продолжительный контакт, из-за чего заболевание распространяется преимущественно в тесных коллективах.

При урогенитальном варианте заболевания передача бактерий происходит половым путем. И это может быть не только вагинальный, но и оральный или анальный секс⁵.

Микоплазмы могут передаваться вертикальным путем: от матери к ребенку во время беременности через плаценту. Также возможно инфицирование непосредственно во время родов при прохождении через половые пути (если у женщины урогенитальная форма микоплазмоза).

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза. Рисунок 2. Пути передачи микоплазм. Изображение: macrovector / Freepik

В редких случаях дети дошкольного могут инфицироваться контактно-бытовым путем (например, через постельное белье или предметы личной гигиены⁴). Также описаны случаи передачи инфекции гематогенным (через кровь) и трансплантационным (во время трансплантации внутренних органов) способом, однако они встречаются крайне редко.

Осложнения

Осложнения микоплазменной инфекции в первую очередь связаны с патологиями беременности. К ним относятся:

  • Привычное невынашивание плода. При этом состоянии инфицирование микоплазмами выявляется в 2-2,5 раза чаще².
  • Хронический эндометрит, который является предрасполагающим фактором к внематочной беременности.
  • Многоводие.
  • Первичная плацентарная и вторичная фетоплацентарная недостаточность.
  • Задержка роста, аномалии развития, внутриутробная смерть плода.
  • Преждевременные роды.
  • Осложнения послеродового периода, включающие маточные кровотечения, склонность к вторичным инфекциям и др.

Также это заболевание может вызывать целый ряд различных осложнений у детей. Среди них:

  • острый гломерулонефрит;
  • деструктивный артрит;
  • поражение центральной нервной системы: менингит, энцефалит и их сочетание;
  • гемолитическая анемия;
  • миокардит.

Имеются научные данные, подтверждающие связь между микоплазмозом и злокачественными опухолями половой системы у мужчин и женщин, в том числе раком простаты³. Также на фоне этой инфекции возрастает риск развития мужского и женского бесплодия, гнойных заболеваний органов малого таза у женщин – сальпингитов, оофоритов, эндометритов, параметритов и др.

Прогноз и профилактика

При полноценном лечении прогноз благоприятный. Ранее выявление бессимптомного микоплазмоза позволяет избежать развития осложнений, в том числе при беременности. Острые формы заболевания хорошо поддаются терапии даже при одном курсе лечения. Хронические, осложненные варианты могут потребовать повторных курсов антибактериальной терапии⁴.

Специфической профилактики (вакцины) микоплазмоза не существует. Предотвратить инфицирование можно соблюдая следующие правила:

  1. Отказ от беспорядочной половой жизни, использование презервативов.
  2. Соблюдение правил личной гигиены.
  3. Исключение частых влагалищных душей, спринцеваний, чрезмерного использования спермицидов.
  4. Поддержание здорового образа жизни.
  5. Полноценное питание.
  6. Избежание хронических стрессов и переутомления.
  7. Адекватное лечение имеющихся заболеваний, в особенности эндокринологических патологий и ВИЧ-инфекции.
  8. Отказ от бесконтрольного приема медикаментов. В первую очередь это касается антибиотиков, поскольку в таких случаях повышается риск формирования резистентности к ним у бактерий.

Диагностика

Диагностика микоплазмоза основывается на осмотре терапевтом, гинекологом или акушером: проводится сбор данных анамнеза, после чего назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования. 

Врач обращает внимание не только на имеющиеся симптомы заболевания и жалобы пациента, но и на наличие потенциальных провоцирующих факторов, ранее перенесенных заболеваний, в особенности патологий репродуктивной системы. 

Перечень аппаратных методов диагностики зависит от клинической формы микоплазмоза. Например, он может включать как рентгенографию органов грудной клетки, так и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Читайте также:  Непаркинсонические неврологические симптомы. Лабораторные исследования при гипокинезии.

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза. Ультразвуковое исследование органов малого таза — дополнительный метод диагностики микоплазмоза. mariakray / Depositphotos

Подтверждение инфицирования микоплазмами проводится при помощи лабораторных исследований. Наибольшую диагностическую ценность имеют:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет выявить антитела к микоплазмам в острой стадии заболевания (высокий уровень иммуноглобулинов класса М, IgM), а также судить о ранее перенесенной инфекции (повышенный уровень IgG).
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Выявляет в организме наличие специфического для микоплазм генетического материала (ДНК).
  • Микробиологический метод (бактериальный посев). Представляет собой культивацию возбудителя на питательной среде. Позволяет получить колонии бактерий, точно их идентифицировать, а также определить их чувствительность к основным видам антибиотиков (антибиотикограмма).

В зависимости от формы заболевания в качестве биологического материала для этих исследований могут использоваться образцы из мочеиспускательного канала, шейки и/или тела матки, первая порция мочи, выделения из предстательной железы.

Причины микоплазмоза

К роду микоплазм (Mycoplasma) относится более 80 видов микроорганизмов. 

Наиболее значимыми в контексте инфекционных заболеваний являются следующие из них:

  • M. genitalium. При инфицировании этим представителем микоплазм заболевание развивается всегда, поэтому его называют абсолютным патогеном.
  • M. hominis. Условно-патогенный микроорганизм. Является частью нормальной микрофлоры половых органов у мужчин и женщин. Способен вызывать микоплазмоз только на фоне факторов, снижающих защитные силы организма.
  • M. pneumoniae. Патогенные микроорганизмы, которые вызывают поражения дыхательных путей и легких.
  • M. incognitus. Считается возбудителем генерализованного, не до конца изученного воспалительного процесса.
  • M. fermentans. Связан с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) человека.

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза. Бактерии Mycoplasma genitalium. Daubenspeck, Totten, Needham, Feng, Balish, Atkinson and Dybvig / ResearchGate (CC BY 4.0)

Факторы риска

Часто важную роль в развитии микоплазмоза играет снижение защитных сил организма, из-за чего условно-патогенные бактерии получают возможность активно размножаться, вызывая развитие заболевания. Наиболее значимыми факторами риска для этой патологии являются:

  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз;
  • ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
  • постоянные стрессы, недосыпание;
  • переохлаждение;
  • беспорядочная половая жизнь.

Классификация

В зависимости от того, какая система организма поражается микоплазмами, в клинической практике выделяют два основных варианта заболевания:

  1. Урогенитальный микоплазмоз. Воспаление мочеполовых органов.
  2. Респираторный микоплазмоз. Воспаление дыхательных путей и легких.

Урогенитальный микоплазмоз включает в себя довольно большое количество клинических форм, что обосновано не только различиями в строении мочеполовой системы у мужчин и женщин, но органами, которые могут поражаться. Принято выделять следующие формы заболевания:

  1. Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры).
  2. Вагинит (влагалище).
  3. Цервицит (шейка матки).
  4. Эндометрит (слизистая оболочка полости матки).
  5. Сальпингит (маточные (фаллопиевы) трубы).
  6. Бартолинит (большая железа преддверия влагалища).
  7. Баланит и баланопостит (головка полового члена и крайней плоти).
  8. Простатит (предстательная железа (простата).
  9. Орхит (яички).
  10. Эпидидимит (придаток яичка).
  11. Пиелонефрит (почки).
  12. Проктит (слизистая оболочка прямой кишки).

Респираторный микоплазмоз, в свою очередь, включает в себя следующие варианты поражения дыхательных путей:

  1. Пневмония – воспаление легочной паренхимы.
  2. Бронхит и трахеобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов или сочетанное поражение бронхов и трахеи.
  3. Назофарингит – воспаление носовой полости и глотки. Чаще наблюдается у детей.

Патогенез

Большинство микоплазм, инфицирующих людей, являются поверхностными паразитами – они прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистых оболочек дыхательных и мочеполовых путей.

При этом образуемая связь достаточно сильная для того, чтобы предотвратить их выделение вместе со слизью или мочой.

Тесная связь между микоплазмами и их клетками-хозяевами создает среду, в которой локальные концентрации токсичных продуктов жизнедеятельности бактерии накапливаются и вызывают повреждение тканей.

Более того, поскольку микоплазмы не имеют клеточных стенок, они соединяют свои мембраны с клетками человеческого организма. Это делает возможным введение гидролитических ферментов бактерии в клетку-хозяина, что также вызывает повреждение тканей.

Недавние исследования показали наличие у микоплазм систем антигенной изменчивости. Они ответственны за быстрые изменения основных поверхностных белковых антигенов. Это мешает иммунитету хозяина распознавать бактерии⁵.

Заключение

Микоплазмоз может иметь множество форм. Часто он никак себя не проявляет, но при этом становится причиной серьезных проблем, в том числе с репродуктивными функциями.

Поэтому важную роль играют правильная диагностика и лечение, к которым нужно подходить ответственно. Также внимание стоит уделять профилактике.

В ее основе лежит здоровый образ жизни, который поможет избежать не только развития микоплазмоза, но и предотвратить множество других болезней.

  1. Прилепская В. Н. «К вопросу о роли микоплазм в генитальной патологии» // Гинекология. –2007. –Т. 9, No1. – С. 31-38.
  2. Савенкова М.С., Савенков М.П. «Респираторный микоплазмоз у детей» Лечебное дело, no. 1, 2008, pp. 9-14.
  3. Yulia A. Barykova, Denis Yu. Logunov et al. Association of Mycoplasma hominis infection with prostate cancer Oncotarget. 2011 Apr; 2(4): 289–297.
  4. Немченко, О. И., Е. В. Уварова. «Урогенитальный микоплазмоз (обзор литературы).» Гинекология 9.6 (2007): 9.
  5. Razin S. Mycoplasmas. In: Baron S, editor. Medical Microbiology. 4th edition. Galveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; 1996.

Микоплазмоз у женщин

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза.

Микоплазмоз у женщин – урогенитальная инфекция, вызываемая Mycoplasma genitalium/hominis и протекающая у женщин в форме уретрита, вагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, аднексита. Может иметь латентное течение либо сопровождаться зудом половых органов, жжением при мочеиспускании, прозрачными необильными белями, болями внизу живота и в пояснице, межменструальными кровотечениями, привычным выкидышем, бесплодием. Решающее значение в диагностике микоплазмоза у женщин принадлежит лабораторным исследованиям: культуральному, ПЦР, ИФА, РИФ. В лечении микоплазмоза применяются антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, макролиды), местная терапия (свечи, спринцевания), иммуномодуляторы.

Микоплазмоз у женщин – группа инфекций мочеполового тракта, возбудителями которых выступают микоплазма гениталиум и микоплазма хоминис. По данным различных исследователей, носителями M. hominis являются от 10 до 50% населения.

При этом микоплазмы обнаруживаются у 25% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, и 51% женщин, родивших детей с пороками внутриутробного развития. Наибольшая частота заболеваемости микоплазмозом наблюдается среди сексуально активных женщин фертильного возраста.

На сегодняшний день в структуре ИППП уреаплазмоз и микоплазмоз преобладают над классическими венерическими заболеваниями (гонореей, сифилисом).

Тенденция к росту распространенности микоплазменной инфекции в популяции и потенциальная угроза репродуктивному здоровью делают данную проблему актуальной для ряда дисциплин: гинекологии, урологии, венерологии.

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза.

Микоплазмоз у женщин

Инициаторами миколазменной инфекции выступают мельчайшие микроорганизмы, занимающие промежуточную ступень между вирусами и бактериями. С вирусами их сближают малые размеры (150-450 нм), из-за чего их невозможно увидеть в световой микроскоп, отсутствие ядра и собственной клеточной стенки, паразитирование на клетках хозяина.

Сходство с бактериями заключается в способности микоплазмы расти в бесклеточной среде. Из всего многообразия представителей семейства Mycoplasmataceal (а их известно около 200) человеческий организм населяют 16 видов: из них шесть видов колонизируют мочеполовой тракт, остальные – ротовую полость и глотку.

Патогенными для человека являются следующие виды:

  • M. рneumoniae (вызывает ОРЗ, атипичную пневмонию)
  • M. hominis (участвует в развитии бактериального вагиноза, микоплазмоза)
  • M. genitalium (вызывает урогенитальный микоплазмоз у женщин и мужчин)
  • M. incognitos (вызывает малоизученную генерализованную инфекцию)
  • М.fermentans и М. рenetrans (ассоциированы с ВИЧ-инфекцией)
  • Ureaplasma urealyticum/parvum (вызывает уреаплазмоз)

Ведущий путь передачи микоплазменной инфекцией – половой (незащищенные генитальные, орально-генитальные контакты). Коинфекциями микоплазмоза у женщин часто выступают другие урогенитальные заболевания — кандидоз, хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз, гонорея.

Меньшее значение имеет контактно-бытовое заражение, которое может реализоваться через использование общего постельного белья, полотенец и мочалок, сиденья унитазов (в т. ч. в общественных туалетах), нестерильные гинекологические и урологические инструменты.

Возможность неполового внутрисемейного заражения микоплазмозом подтверждает тот факт, что у 8-17% школьниц, не живущих половой жизнью, выявляется M. hominis. Вертикальный путь приводит к внутриутробному инфицированию плода.

Кроме этого, передача инфекции возможна в процессе родов: на половых органах 57% новорожденных девочек, рожденных от женщин с подтвержденным микоплазмозом, выявляется M. hominis.

Микоплазмы могут жить на слизистых оболочках гениталий, не вызывая заболевания – такие формы расцениваются как микоплазмоносительство. Женщины являются бессимптомными носителями микоплазм чаще, чем мужчины.

Факторами, увеличивающими патогенность микроорганизмов и вероятность возникновения микоплазмоза у женщин, могут выступать инфицированность другими бактериями и вирусами, иммунодефицит, бактериальный вагиноз (изменение рН влагалища, уменьшение количества лакто- и бифидумбактерий, преобладание других условно-патогенных и патогенных видов), беременность, переохлаждение.

Читайте также:  Узловые швы. Шов Мак-Миллана—Донати. Шов Стручкова. Шов Джиллиса.

Примерно в 10% случаев микоплазмоз у женщин имеет латентное или субклиническое течение. Активизация инфекции обычно происходит под воздействием различных стресс-факторов.

Однако даже скрытая инфекция представляет потенциальную угрозу: при неблагоприятных условиях она может инициировать тяжелые септические процессы (перитонит, послеабортный и послеродовой сепсис), а внутриутробное инфицирование плода увеличивает риск перинатальной смертности.

Инкубационный период длится от 5 суток до 2-х месяцев, но чаще составляет около двух недель. Микоплазмоз у женщин может протекать в форме вульвовагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, оофорита, аднексита, уретрита, цистита, пиелонефрита. Заболевание не имеет четко выраженных специфических признаков, симптомы урогенитальной микоплазменной инфекции зависят от ее клинической формы.

Микоплазменный вагинит или цервицит сопровождают необильные прозрачные выделения из влагалища, ощущение зуда, жжение при мочеиспускании, боль при половых контактах (диспареуния). При воспалении матки и придатков пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Симптомами цистита и пиелонефрита служат повышение температуры тела до 38,5°С, болезненное мочеиспускание, рези в животе, боли в пояснице. Микоплазменный эндометрит также проявляется нарушениями менструального цикла и межменструальными кровотечениями.

Частыми осложнениями этой формы инфекции становится бесплодие у женщин.

Большую опасность микоплазмоз представляет для беременных женщин. Инфекция может провоцировать самопроизвольные выкидыши, гестоз, фетоплацентарную недостаточность, хориоамнионит, многоводие, раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды.

Недоношенная беременность у женщин, инфицированных микоплазмами, наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у клинически здоровых беременных. Внутриутробный микоплазмоз у детей может протекать в форме генерализованной патологии с полисистемным поражением, микоплазменной пневмонии, менингита.

Среди инфицированных детей выше процент врожденных пороков и случаев мертворождения.

Диагностировать микоплазмоз у женщин только лишь на основе клинических признаков, анамнеза, данных осмотра на кресле, мазка на флору не представляется возможным. Достоверно подтвердить наличие инфекции можно только с помощью комплекса лабораторных исследований.

Наиболее информативный и быстрый метод – молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР выявление микоплазмы), точность которой составляет 90-95%. Материалом для анализа могут служить соскобы эпителия урогенитального тракта или кровь. Бактериологический посев на микоплазмоз позволяет обнаружить лишь M.

hominis, отличается сложностью и более длительными сроками готовности результата (до 1 недели), но вместе с тем позволяет получить антибиотикограмму. Для микробиологического анализа используется отделяемое уретры, сводов влагалища, канала шейки матки. Диагностически значимым считается тир более 104 КОЕ/мл.

Определение микоплазмы методами ИФА и РИФ хоть и достаточно распространено, но отличается меньшей точностью (50-70%).

Вспомогательное значение в диагностике микоплазмоза у женщин имеют ультразвуковые методы: УЗИ ОМТ, УЗИ почек и мочевого пузыря, поскольку помогают выявить степень вовлеченности в инфекционный процесс органов мочеполовой системы. Обследование на микоплазмоз в обязательном порядке должны проходить женщины, планирующие беременность (в т. ч. с помощью ЭКО), страдающие хроническими ВЗОМТ и бесплодием, имеющие отягощенный акушерский анамнез.

Вопрос о лечении бессимптомного носительства M. hominis остается дискутабельным.

На современном этапе все больше исследователей и клиницистов придерживается мнения, что микоплазма хоминис является компонентом нормальной микрофлоры женщины и в обычных условиях в здоровом организме не вызывает патологических проявлений.

Чаще всего данный вид микоплазмы ассоциируется с бактериальным вагинозом, поэтому лечение должно быть направлено на коррекцию микробиома влагалища, а не элиминацию микоплазмы.

Целенаправленное лечение микоплазмоза у женщин обосновано в случае обнаружения M.

genitalium и наличия признаков урогенитального воспаления, выявления микоплазм у женщин, планирующих беременность или имеющих неблагоприятный акушерский анамнез в прошлом, страдающих бесплодием.

Также рекомендуется пройти лечебный курс перед предстоящими гинекологическими операциями или малоинвазивными внутриматочными вмешательствами (абортом, установкой ВМС).

Этиотропное лечение микоплазмоза у женщин назначается с учетом максимальной чувствительности возбудителя. Чаще всего используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и др. Иногда применяется введение противомикробных средств в рамках процедуры плазмафереза.

Для местного лечения используются вагинальные кремы и таблетки, содержащие клиндамицин, метронидазол. Проводятся инстилляции мочеиспускательного канала, спринцевания антисептиками. Наряду с антибиотикотерапией, назначаются противогрибковые средства, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, эубиотики.

Проводится озонотерапия и магнитолазеротерапия.

Лечение микоплазмоза должна пройти не только женщина, но и ее половой партнер. Стандартный курс длится 10-15 дней.

Через 2-3 недели после завершения курса повторяется культуральное исследование, через месяц – ПЦР диагностика, на основании которых делаются выводы о выздоровлении. Резистентность к лечению наблюдается примерно у 10% пациентов.

Во время беременности лечение микоплазмоза проводится только в том случае, если инфекция представляет опасность для матери и ребенка.

Профилактика микоплазмоза среди женщин заключается в использовании барьерных методов контрацепции, регулярном прохождении гинекологических осмотров, своевременном выявлении и лечении урогенитальных инфекций.

Диагностика и лечение микоплазмоза у женщин

Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis) – наиболее распространенный вид микоплазмы наряду с микоплазмой гениталиум.

Это внутриклеточный микроорганизм, занимающий промежуточное положение между бактериями, вирусами и грибком.

Микроб получает нужные питательные вещества из других клеток, может паразитировать как внутри них, так и на поверхности. Это усложняет выявление симптомов и подбора лечения микоплазмы у женщин.

Норма микоплазмы у женщин

Если при проведении анализа во взятом материале были обнаружены микоплазмы, это не означает, что сразу нужно начинать лечение. Микроб относится к условно-патогенной микрофлоре, которая активизируется при ослаблении иммунитета.

Диагноз «микоплазмоз» ставят, если количество микробов превышает допустимый уровень. Норма микоплазмы хоминис у женщин составляет 10 КОЕ/мл. Если в результатах анализа меньшее значение, то лечение не требуется. Посев на микоплазму хоминис проводят, взяв мазок из влагалища и уретры.

Откуда берется микоплазма хоминис

В вопросе, как можно заразиться микоплазмой хоминис, основное значение имеет один путь передачи – незащищенный половой акт. Источником микробов выступает больной человек или бактерионоситель. Еще один путь передачи – вертикальный, когда происходит заражение ребенка во время родов, т. е. при прохождении через родовые пути матери.

Микоплазмы не устойчивы к окружающей среде, поэтому бытовой путь передачи имеет очень низкий риск инфицирования. Но все-таки передачу микробов через обсемененные предметы домашнего обихода исключать не стоит.

Распространенные причины микоплазмы у женщин:

  • незащищенный половой акт;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • длительный прием антибиотиков;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гормональные нарушения;
  • различные манипуляции на половых органах;
  • стрессовые ситуации;
  • выраженный иммунодефицит.

Микоплазмоз у женщин при беременности часто вызван гормональным дисбалансом и снижением иммунитета. Еще в группу риска входят женщины, не следящие за интимной гигиеной и больные другими половыми инфекциями.

Симптомы микоплазмоза у женщин

Характерные симптомы и признаки микоплазмоза у женщин могут проявляться в виде различных воспалений:

  • вагиноза,
  • вагинита,
  • цервицита,
  • эндометрита,
  • сальпингита,
  • уретрита,
  • цистита,
  • сальпингита и пр.

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза.

Основным симптомом выступают обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. На их фоне в промежности появляется зуд, а во время полового акта и мочеиспускания отмечается жжение. Еще к характерным признакам относятся дискомфорт и боль внизу живота.

В чем опасность микоплазмы и сложность ее лечения

Выделяемые микоплазмой ферменты повреждают клетки, причем наиболее чувствительными оказывается эпителий мочеполовых путей.

В них микроб и паразитирует, вызывая вялотекущее хроническое воспаление, признаки которого часто остаются незамеченными. У многих женщин микоплазму обнаруживают при профилактических обследованиях.

Сами они не предъявляют никаких жалоб, признаков воспаления у них нет или они минимальны.

Бессимптомное течение связано с тем, что из-за отсутствия клеточной стенки иммунная система не замечает микробов. Поэтому при попадании даже небольшого их числа на эпителий высока вероятность развития микоплазмоза. Еще отсутствие клеточной стенки (вместо нее тонкая мембрана) делает микроба устойчивым ко многим антибиотикам.

Микоплазма хоминис у женщин поражает мочевой пузырь, матку и придатки. Опасность заключается именно в латентном течении, которое приводит к образованию в организме хронических очагов воспаления, а в дальнейшем – бесплодию. В качестве отсроченных осложнений микоплазмоза также отмечаются:

  • хроническая интоксикация организма;
  • ранние выкидыши и другие патологии беременности;
  • зарастание маточных труб спайками;
  • обострение генитальных инфекций при малейшем ослаблении иммунитета.

К отдаленным последствиям также относится поражение суставов. Для микоплазмы хоминис это не характерно, но подобные осложнения все же встречаются.

У женщин редко обнаруживают заражение только штаммом микоплазмы хоминис. Обычно одновременно «цепляются» сразу несколько инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В результате через 6-10 месяцев после заражения могут заболеть суставы. Микоплазма хоминис у беременных женщин вызывает повреждения плаценты, поскольку ее обсеменяют микробы.

Читайте также:  Пантогам - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 250 мг и 500 мг, капсулы 200 мг и 300 мг актив, сироп 10%) лекарственного препарата для лечения дцп у взрослых, детей (в том числе новорожденных) и при беременности

Схема лечения микоплазмы хоминис у женщин

Основной способ лечения микоплазмы хоминис у женщин – антибиотикотерапия. Определенный тип антибиотиков назначают с учетом результатов анализов на выявление чувствительности микроба к препаратам.

Важно и то, что лечение микоплазмоза у женщин проводится только при наличии воспаления, а также в период планирования беременности.

При бессимптомном течении и нормальном уровне микоплазм терапия не требуется.

Какие антибиотики могут применяться:

  • макролиды – Кларитромицин, Эритромицин, Джозамицин;
  • тетрациклины – Доксициклин;
  • фторхинолоны – Офлоксацин,
  • азалиды – Азитромицин.

Дозировка препарата и длительность курса подбираются индивидуально. Очень важно пройти курс до конца и не прерывать лечение, когда симптомы исчезли. Это может привести к приобретению микробом устойчивости к антибиотику и превращении инфекции в хроническую.

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза.

В дополнение к антибиотикам используют пробиотики, иммуномодулирующие препараты и процедуры физиотерапии. В клинике Dr. AkNer вы сможете пройти полное обследование для выявления природы симптомов.

Наши специалисты обладают большим опытом в лечении гинекологических заболеваний, поэтому вы без каких-либо опасений можете доверить нам свое здоровье.

Просто запишитесь на консультацию, воспользовавшись формой на сайте или позвонив нам по телефонам: 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза

Оглавление темы «Микоплазмы. Микоплазмоз.»:

В группу урогенитальных микоплазм входят М. genitatium (этиологическая роль требует выяснения), М. hominis, M.fermentans и Ureaplasma urealytkum. Резервуар возбудителя — человек (больные и бессимптомные носители). Основной путь заражения — половой. Заболеваемость коррелирует с половой активностью.

Micoplasma hominis

Micoplasma hominis — короткие неподвижные нитевидные бактерии длиной 2-5 мкм, не проявляющие гемолитической активности. Хорошо растут на средах, применяемых для культивирования микоплазм. Несмотря на большую вариабельность размеров колоний М. hominis, морфологически они не отличаются от колоний прочих микоплазм.

Микоплазмоз. Урогенитальный микоплазмоз. Micoplasma hominis. Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза.

Патогенез урогенитального микоплазмоза. Клиника урогенитального микоплазмоза

Micoplasma hominis инфицирует преимущественно половые органы, вызывая деструктивно-воспалительные процессы с выраженными нарушениями микроциркуляции. Возбудитель также выделяют при патологии мочевыводящих путей, особенно при пиелонефритах, циститах и гломерулонефритах.

У мужчин преимущественно вызывает уретриты и простатиты. У женщин Micoplasma hominis вызывает вагиноз, уретриты, цервициты и воспалительные поражения органов малого таза.

Особую опасность представляет урогенитальный микоплазмоз беременных, так как он может стать причиной привычного невынашивания беременности, преждевременных родов, внутриутробного заражения плода или приводить к развитию послеродового сепсиса.

• Одна из причин прерывания беременности на ранних сроках — способность Micoplasma hominis колонизировать эндометрий и плодное яйцо и индуцировать синтез простагландинов и другие метаболиты арахидоновой кислоты.

• Инфицирование на более поздних сроках сопровождается формированием очага инфекции в околоплодных водах с последующими поражением базальной пластины и отторжением плода. В ряде случаев после накопления микоплазм в околоплодных водах возможно заражение плаценты и пупочного канатика, что приводит к инфицированию плода через систему кровоснабжения.

— Также рекомендуем «Диагностика mycoplasma hominis. Mycoplasma fermentans. Особенности mycoplasma fermentans.»

Урогенитальный микоплазмоз

Возбудителем заболевания являются Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealiticum , которые представляют собой микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки, и занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Микоплазмы являются условнопатогенными микроорганизмами, которые способны только при определенных условиях вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Источником инфекции является только человек, больной микоплазмозом или носитель микоплазм, инкубационный период составляет от 5-7 дней до 6 недель.

Инфекция предается, в основном, половым путем, а также от матери к плоду во время беременности или в родах в процессе прохождения по родовому каналу. Однако инфицирование урогенитальными микоплазмами во время родов не обязательно означает наличие специфической инфекции у ребенка.

В случае массивной колонизации новорожденных в дальнейшем может происходить элиминация микоплазм без развития клинических проявлений инфекции.

Тем не менее, приблизительно от 30 до 50% новорожденных девочек становятся носителями генитальных микоплазм, колонизация мальчиков практически не встречается. В детском возрасте частота обнаружения генитальных микоплазм снижается до 9 — 20%.

После полового созревания колонизация урогенитального тракта связана с сексуальной активностью. У женщин репродуктивного возраста Mycoplasma hominis выявляется в 15 — 72% наблюдений, Ureaplasma urealiticum — в 40 — 95%.

Чаще всего микоплазмоз выявляется у женщин, страдающих воспалением влагалища или шейки матки, со смешанными инфекциями, с измененной флорой влагалища (при малом количестве молочнокислых палочек) и во время беременности. Таким образом, микоплазмоз выявляется у 50-60% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы. Среди беременных инфицированы от 15 до 40% пациенток.

Симптомы микоплазмоза

У женщин до 80% имеет место бессимптомное носительство инфекции. В остальных случаях клиническими проявлениям заболевания являются слизистые, слизисто-гнойные бели, или обильные сероватые выделения с неприятным запахом.

В ряде случаев возникает жжение при мочеиспускании, болезненность при половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала. При развитии осложнений больные жалуются на боли в области промежности, прямой кишки, внизу живота, в области поясницы. Возможны боли во время полового контакта.

В связи с частым бессимптомным течением заболевание диагностируется поздно, поэтому весьма вероятно развитие осложнений в виде хронического воспаления придатков матки, мочевого пузыря, что затрудняет лечение, делает его более длительным и ухудшает прогноз.

Микоплазмоз и беременность

Среди осложнений заболевания следует выделить хроническое воспаление органов малого таза, повышение вероятности внематочной беременности и формирование бесплодия. В последнее время возросло количество беременных женщин, со скрыто протекающими урогенитальными инфекциями, в том числе и с микоплазмозом.

Течение беременности при наличии данной инфекции может осложняться многоводием, воспалением околоплодных оболочек, неразвивающейся беременностью, угрозой прерывания беременности, самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, несвоевременным излитием околоплодных вод, аномальным прикреплением плаценты, преждевременной отслойкой плаценты, внутриутробной инфекцией.

В случае инфицирования плода чаще выявляются ассоциации различных микроорганизмов, а не моно инфекция. При этом отмечаются конъюнктивиты, респираторный дистресс-синдром, воспаление легких, менингит и неонатальный сепсис. В послеродовом периоде может возникнуть воспаление матки.

Диагностика микоплазмоза

Для диагностики заболевания исследуют материал из канала шейки матки, из влагалища и из мочеиспускательного канала.

«Золотым стандартом» в лабораторной диагностике микроплазменной инфекции является культуральный метод, который основан на выделении микроорганизмов из исследуемого материала путем с помощью посева.

В процессе культивирования проводят идентификацию возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.

Для диагностики заболевания применяют также выявление антигенов микоплазм с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), прямой и непрямой иммунофлюоресценции (ПИФ и НИФ), идентификация ДНК микоплазм методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение специфических антител в сыворотке методом ИФА.

Обязательному обследованию подлежат пациентки, вступавшие в половой контакт с партнерами, у которых не исключается наличие урогенитальной инфекции, так же пациентки планирующие беременность.

Лечение микроплазменной инфекции

Заболевание, как правило, хорошо поддается лечению, которое должно быть комплексным. При лечении микроплазменной инфекции по назначению и под строгим контролем врача используют антибиотики, подобранные индивидуально с учетом чувствительности выделенного микроорганизма. Чаще всего используют тетрациклины, фторхинолоны, макролиды.

В схемах лечения беременных предусматриваются 7-10 дневные курсы антибактериальной терапии. Во время беременности предпочтение следует отдать ровамицину и вильпрафену.

На фоне антибактериальной терапии целесообразно назначение эубиотиков (ацилакт, лактобактерин). Кроме того, применяют препараты, повышающие активность имунной системы.

Для контроля излеченности через 4 недели после курса антибиотикотерапии проводят исследование на посев.

Профилактика

Одной из наиболее важных мер профилактики микоплазменной инфекции является использовании презервативов. Необходимо отметить, что наиболее эффективной профилактикой внутриутробной инфекции является лечение женщин вне беременности, когда возможно применение более широкого спектра антибактериальных средств и иммуностимулирующих средств.

В настоящее время проводятся профилактические обследования беременных женщин на наличие микоплазменной инфекции. Особое внимание следует обращать на беременных с осложнённым акушерским анамнезом, а также женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector