Микроорганизмы верхних дыхательных путей. Микробы верхних дыхательных путей.

Бактерии — естественная часть микрофлоры организма. Они обитают на коже и слизистых, населяют желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Такие микроорганизмы не приносят вреда и могут сосуществовать с человеком на протяжении всей его жизни.

Однако ежедневно мы сталкиваемся с сотнями других представителей этого вида, и среди них могут попадаться не столь безобидные микробы.

MedAboutMe расскажет, какие болезнетворные бактерии способны поражать желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути.

Бактерии и иммунитет: условно-патогенная микрофлора

Частью обычной микрофлоры человека, кроме полезных микроорганизмов, являются и условно-патогенные бактерии. Их отличительная черта — потенциальная, а не однозначная, опасность для здоровья. Патогенные качества они проявляют только при определенных обстоятельствах, при которых их количество существенно увеличивается. Среди факторов риска:

  • Пониженный иммунитет на фоне другого заболевания. Например, бактериальные осложнения могут возникать на фоне вирусной инфекции.
  • Применение антибиотиков широкого спектра действия. Особенно часто бактериальная инфекция развивается на фоне бесконтрольного приема препаратов и самолечения.
  • Частое использование антибактериальных средств личной гигиены. От них существенно страдает микрофлора на слизистых и коже.

К условно-патогенной микрофлоре относят бактерии, способные вызывать достаточно серьезные заболевания:

  • Золотистый стафилококк — распространенная и крайне опасная бактерия, развивающая резистентность к антибиотикам и способная провоцировать более сотни разных болезней.
  • Стрептококк — наиболее частая причина ангины и ее опасного осложнения ревматоидного поражения клапанов сердца.
  • Хеликобактер пилори — провоцирует язвы и гастриты.

При этом у большинства людей, особенно городских жителей, эти микроорганизмы часто проявляются при обследованиях.

Если на фоне положительных результатов анализов у человека нет симптомов болезни, лечение не прописывается, поскольку антибиотикотерапия может лишь ухудшить состояние.

В этом случае человеку рекомендуется укреплять иммунитет и стараться избегать самолечения антибактериальными средствами.

Патогенные бактерии

Микроорганизмы верхних дыхательных путей. Микробы верхних дыхательных путей.

Патогенные бактерии принципиально отличаются от условно-патогенных. Их наличие в организме всегда приводит к развитию заболевания, поэтому даже при обнаруженных в анализе незначительных количествах этих микроорганизмов, назначается лечение. Связано это, прежде всего, с теми ядами, которые способны выделять такие инфекционные агенты. Многие болезнетворные бактерии отравляют организм двумя видами токсинов:

  • Эндотоксины — образовываются при смерти микроорганизма. Поэтому на первом этапе лечения, когда применяются антибиотики, состояние пациента может ухудшаться из-за повышения их уровня.
  • Экзотоксины — некоторые виды бактерий способны выделять яды в процессе жизнедеятельности. Вызванные ими инфекции крайне опасны, поскольку приводят к массированной интоксикации, часто с необратимыми поражениями или даже летальным исходом.

Именно интоксикация организма вызывает существенное ухудшение состояния больного, жар (выше 38°С) и другие присущие бактериальным инфекциям симптомы.

Поэтому лечение заболеваний, вызванных патогенными бактериями, должно начинаться незамедлительно, как только получены анализы и подтвержден возбудитель.

В некоторых случаях развитие болезни так стремительно, что терапия назначается еще до обследований — врач прописывает антибиотик широкого спектра.

Болезнетворные бактерии дыхательных путей

Чаще всего виновниками бактериальных инфекций дыхательных путей становится условно-патогенная микрофлора — стрептококки и стафилококки, которые вызывают пневмонии, бронхиты, ларингиты и прочее. Болезнетворные бактерии связаны с более тяжелыми болезнями органов дыхания. Среди них:

  • Палочка коклюша (Bordetella pertussis).

Коклюш — высокозаразное заболевание, инфекция передается воздушно-капельным путем, поэтому часто вызывает эпидемии в коллективах с большим процентом непривитых детей. Опасна болезнь в первую очередь для младенцев до года, поскольку может осложняться нарушениями дыхания и приводить к летальному исходу от удушья. Вакцина от коклюша включена в календарь прививок и входит в состав АКДС.

  • Палочка Коха, она же — микобактерия, вызывающая туберкулез (Mycobacterium tuberculosis).

В РФ, к сожалению, туберкулез широко распространен среди населения. Болезнь начинается с незначительного затяжного сухого кашля, недомогания, потери веса, субфебрильной температуры (до 38°С).

Лечение дополнительно осложняется тем, что патогенные бактерии, вызывающие туберкулез, развивают устойчивость к антибиотикам.

Поэтому терапия должна прописываться только врачом и после всех необходимых анализов.

  • Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae).

Бактерия способна поражать и другие органы, но в 90% болезнь локализируется в дыхательных путях. Крайне опасное заболевание, которое без срочного и правильного лечения приводит к смерти. Дифтерийная палочка вырабатывает экзотоксин, поэтому летальный исход может наступить от сильного отравления. Вакцина от дифтерии также входит в состав АКДС.

Сальмонеллез и другие кишечные инфекции

Микроорганизмы верхних дыхательных путей. Микробы верхних дыхательных путей.

Возбудителем кишечной инфекции могут стать не только бактерии. Например, очень распространены ротавирусы, которые являются наиболее частой причиной диареи в детском возрасте. Поэтому перед лечением любого расстройства ЖКТ необходимо проконсультироваться с врачом и установить точную причину болезни. Если это вирусная инфекция, лечение антибиотиками не даст результата и может привести к дисбактериозу кишечника, который осложнит начальное заболевание.

Среди патогенных бактерий, поражающих желудочно-кишечный тракт, наиболее часто встречаются такие:

  • Сальмонеллы (Salmonella).

Одна из самых распространенных групп бактерий, провоцирующих расстройство ЖКТ. Болезнь достаточно тяжело переносится — наблюдается высокая температура, постоянная диарея и рвота. Если лечение сальмонеллеза не начато вовремя, у человека может развиться почечная недостаточность, а это грозит летальным исходом.

Болезнетворные бактерии, вызывающие дизентерию. Заболевание тяжело переносится, характеризуется сильной интоксикацией, болями, постоянной диареей, но в большинстве случаев не угрожает жизни.

Одна из основных задач врача — компенсировать потери жидкости и предупредить обезвоживание организма пациента. Именно обезвоживание чаще всего является главной причиной различных осложнений.

В том числе последующих воспалительных процессов, например, пневмоний.

  • Холерный вибрион (Vibrio cholerae).

Холера остается очень распространенной болезнью в мировых масштабах, но в России практически не фиксируется. Опасность представляет для туристов, которые едут в страны Латинской Америки, Юго-Восточной Азии, Африки.

Особенность течения холеры — болезнетворные бактерии вызывают быстрые патологические потери жидкости. Собственно, именно от обезвоживания и наступает смерть.

Для компенсации потерь жидкости недостаточно обильного питья, заболевший должен находиться в стационаре и получать капельницы.

Дизбактериоз ЛОР-органов: проблема или выдумка?

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей представляет собой первую линию защиты организма против разнообразных патогенных факторов окружающей среды, таких как бактериальные, грибковые, вирусные, промышленные химические раздражители и загрязнения  и обеспечивает противовирусный иммунитет.  Повреждение слизистой или сухость облегчают проникновение вируса в организм. После того, как враг попал в организм и начал повреждать клетки, огромное значение играет выработка интерферонов, которые обеспечивают их невосприимчивость к действию вируса.

Противовирусный иммунитет – это очень сложный процесс, в котором участвует множество ресурсов иммунной системы. К сожалению, иммунные реакции не всегда срабатывают так, как об этом пишут в учебниках по биологии.

Часто какой-либо процесс может быть нарушен, что приводит к осложнениям и проблемам. Когда снижен иммунный ответ, нужны средства, поднимающие иммунитет.

Они могут быть природными, либо купленными в аптеке, главное – это эффективность и безопасность.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей большей частью покрыта тонким специализированным эпителием, создающим восприимчивый (чувствительный) барьер, который постоянно бомбардируется экзогенным живым или мертвым антигенным материалом.

Вдыхаемый воздух содержит значительное количество потенциально вредных веществ (газы, взвешенные корпускулярные частицы, бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы, в том числе дрожжи, риккетсии, пыльцу, частицы слущенного эпителия человека и животных и др.).

Согласно концепции местного иммунитета, слизистые оболочки и кожа как покровы, обращенные во внешнюю среду, защищают внутреннюю среду организма и сохраняют постоянство внутренней среды путем тесного взаимодействия эволюционно выработанного комплекса неспецифических и специфических механизмов защиты.

Местный иммунитет ЛОР-органов — это барьерная функция слизистых оболочек, включающая лимфоэпителиальные органы глотки, расположенные на пересечении воздухоносных и пищепроводных путей, первыми реагирующие на очередное антигенное раздражение (инфекцию) включением механизмов иммунной защиты, и неспецифические защитные факторы слизистой оболочки (мукоцилиарный транспорт, продукция лизоцима, лактоферрина, интерферона и др.)

А теперь непосредственно о микрофлоре верхних дыхательных путей и полости рта. Важно понимать, что ЛОР-органы не являются исключением в отношении микробной стерильности, т. е. в норме мы можем выявлять определенные микроорганизмы в носу, глотке и наружном ухе.

Эти микробы в условиях сохранения иммунной резистентности не только не приносят нам никакого вреда, но и наоборот, оказывают положительное влияние.

Они образуют так называемую биопленку (толщиной от 0,1 до 0,5 мм) – полисахаридный каркас которой, состоящий из микробных полисахаридов и муцина, предотвращает заселение организма патогенными микроорганизмами.

Благодаря выделению микроорганизмами биопленки различных кислот, спирта, лизоцима (антибактериальное вещество) и стимуляции образования иммуноглобулина А тормозится развитие патогенных микробов. Кроме того, нормальные микроорганизмы препятствуют выделению токсинов патогенными бактериями.

Иллюстрацией работы «полезных» микроорганизмов является, например, следующий факт: с каждым вдохом мы в среднем вдыхаем около 1400-1700 микробов, а благодаря, в частности, биологическим факторам неспецифической защиты в глотке их количество сокращается до 300, в гортани и нижележащих отделах эти микроорганизмы не обнаруживаются вообще.

Микроорганизмы верхних дыхательных путей. Микробы верхних дыхательных путей.

Это лишний раз подтверждает важность сбалансированной микрофлоры для полноценной жизнедеятельности всего организма.

Нормальная микрофлора глотки разнообразна, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей.

Представителями резидентной микрофлоры считаются: нейссерии, дифтероиды, и гемолитические стрептококки, энтерококки, микоплазмы, коагулазоотрицательные стафилококки, моракселлы, бактероиды, боррелии, трепонемы, актиномицеты.

В верхних дыхательных путях преобладают стрептококки и нейссерии, помимо этого встречаются стафилококки, дифтероиды, гемофильные бактерии, пневмококки, микоплазмы, бактероиды. Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов в норме стерильна.

Следует сказать, что вышеуказанный видовой спектр микроорганизмов не является неизменным. Его состав зависит от многих факторов: сопутствующей патологии, возраста, условий внешней среды, условий труда, питания, перенесенных заболеваний, травм и стрессовых ситуаций и т.д.

Такие состояния, как острые и хронические заболевания всего организма, а особенно уха, горла, носа и полости рта, аллергия, неблагоприятные физические факторы (переохлаждение, инсоляция и т. д.

), химические агенты, физическое, интеллектуальное и психоэмоциональное перенапряжение, прием антибактериальных, гормональных и цитостатических препаратов, недостаточное питание, гиповитаминоз, профессиональные вредности, курение, алкоголь провоцируют нарушение нормального микробиологического равновесия в ЛОР-органах и являются причинами нарушения качественного и количественного состава микрофлоры ротоглотки. Существует бактериологическое понятие, которое характеризует изменение соотношения представителей нормальной микрофлоры, снижение числа или исчезновение некоторых видов микроорганизмов за счет увеличения количества других и появления микробов – это дисбактериоз.

Терапия дисбактериоза должна быть строго индивидуальной и направленной в первую очередь на ликвидацию источника проблемы. Например, пока не будет адекватно пролечен аденоидит (консервативно или оперативно), от дисбактериоза вряд ли возможно избавиться.

Читайте также:  Активный транспорт в мембранах органелл.

Вопрос о необходимости приема антибиотика определяется исключительно течением основного заболевания: если дисбактериоз глотки вызван наличием у ребенка хронического панкреатита, то антибактериальные средства тут неуместны; если же дисбактериоз связан с запущенной формой хронического синусита или аденоидита – без этой группы лекарственных препаратов, скорее всего, не обойтись. Воспалительные очаги в носо- и ротоглотке должны быть обязательно устранены – кариозные зубы пролечены, аденоидные вегетации, небные миндалины санированы и т.д. Помните, что они могут не только вызывать местные воспалительно-инфекционные процессы и дисбактериоз ротоглотки, но и являться источником аутоинфекции и аутоинтоксикации всего организма. Убедительные данные свидетельствуют, что возникновение ряда заболеваний респираторной, желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата обусловлено очаговой инфекцией в ротоглотке. Поэтому санация полости рта и ЛОР-органов – это обязательное условие и первый шаг к выздоровлению при многих патологических процессах.

Не стоит также забывать о мерах профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов ротоглотки и ЛОР-органов. Так, стандартными мерами профилактики являются: ежедневные гигиенические мероприятия (туалет носа), регулярное посещение врача, рациональное питание, закаливание, создание оптимального микроклимата (влажность, температура), лечение сопутствующей патологии.

Кроме вышеперечисленных мер профилактики, помочь решить проблему инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и помочь восстановить нормальный микробиоценоз слизистой оболочки может прием средств растительного происхождения на основе прополиса.

Прополис – это смесь природных смол, вырабатываемых пчёлами из соединений, собираемых с разных частей растений, бутонов и выделений.

Современные противомикробные применения прополиса включают рецептуры для лечения синдрома простуды (инфекции верхних дыхательных путей, обычная простуда и гриппоподобные инфекции), для заживления ран, лечения ожогов, акне, простого и генитального герпеса, и нейродермита.

В настоящее время, прополис является природным лечебным средством, он применяется и в косметике и является популярным альтернативным лекарственным средством для самолечения различных заболеваний.

Современное применение прополиса предполагает его использование для лечения синдрома простуды (инфекции верхних дыхательных путей, обычная простуда и гриппоподобные инфекции), а также в качестве дерматологических препаратов, полезных для заживления ран, лечения ожогов, акне, простого и генитального герпеса, и нейродермита. Прополис также применяют для полоскания рта для предупреждения кариеса и для лечения гингивита и стоматита. На рынке он представлен в комбинации с экстрактом тимьяна, меда и витамина С  в форме спрея для полости рта и горла Санорин Лорис, который не содержит спирта и является водно-глицериновым раствором. Благодаря комбинации натуральных компонентов и их свойствам, спрей Санорин Лорис эффективен для гигиены полости рта и для профилактики раздражения, увлажнения и защиты слизистой горла, а также как дополнение к комплексному лечению и профилактике ОРЗ. Важно отметить, что это удобный спрей для использования в любой ситуации, достаточно встряхнуть флакон и направить распылитель на проблемный участок.

Роль пробиотической микрофлоры в защите от инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

Когда речь заходит о пробиотиках и их позитивном влиянии на здоровье человека, предсказуемо подразумевают влияние на пищеварительную систему, особенно кишечник.

При этом упускается важное обстоятельство – пробиотическая микрофлора важна для здоровья не только кишечника, но и других органов, имеющих слизистую оболочку – особенно верхних дыхательных путей и тесно связанных с ними ЛОР-органами.

Состав и значение нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа, носоглотки и ротоглотки, а также частично ротовой полости, так как она тоже может быть использована для дыхания.

Верхние дыхательные пути первыми контактируют с вдыхаемым воздухом, и, в силу своей функции, должны обогреть, увлажнить и очистить воздух.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей испытывает большие функциональные нагрузки – воздействие сухого или холодного воздуха, пыли и других загрязнителей.

И первой подвергается атаке вирусов и бактерий, которые попадают вместе с вдыхаемым воздухом.

Важно понимать, что верхние дыхательные пути и ЛОР-органы не являются стерильными, они постоянно населены микроорганизмами, которые в условиях сохранения иммунной резистентности не только не приносят вреда, но и, наоборот, оказывают положительное влияние.

Как и в кишечнике, микроорганизмы нормальной микрофлоры являются важным биологическим барьером, защищающим слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ЛОР-органов от патогенов. Сила защитного барьера пробиотических микроорганизмов обусловлена их колонизационной резистентностью.

Колонизационная резистентность – это сложное понятие, в основе которого лежит как способность нормальной микрофлоры прикрепляться к клеткам слизистой оболочки, а затем успешно размножаться, конкурируя с патогенными микробами за места адгезии и питание, так и особенности реакции иммунной системы, и состояние локального иммунитета.

Микробиоценоз ротоглотки весьма разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей. Представителями ее постоянной микрофлоры считаются: нейссерии, дифтероиды, альфа-гемолитические, гамма-гемолитические стрептококки, энтерококки, микоплазмы, коагулазо-отрицательные стафилококки, моракселлы, бактероиды, боррелии, трепонемы, актиномицеты. В верхних дыхательных путях преобладают стрептококки и нейссерии, кроме того, в них представлены стафилококки, дифтероиды, гемофильные бактерии, пневмококки, микоплазмы, бактероиды (Божко Н.В., Маркитан Т.В., 2011)

Наиболее значимыми по количеству представителями микрофлоры полости рта являются анаэробные стрептококки (примерно 30 — 60% всей микрофлоры), а также вейллонеллы и дифтероиды. В носоглотке постоянно обитают дифтероиды, микрококки, непатогенные нейссерии, стафилококки и стрептококки.

И хотя лактобактерии составляют относительно небольшую долю от общего количества микрофлоры ротовой полости и носоглотки, именно это семейство пробиотических бактерий привлекло пристальное внимание исследователей и клиницистов, благодаря их уникальным биологическим и колонизационным свойствам.

Данные научных исследований относительно возможностей и роли лактобактерий в защите верхних дыхательных путей и ЛОР-органов от инфекций

Лактобациллы (молочнокислые бактерии) — одно из основных семейств пробиотических бактерий, способны колонизировать не только желудочно-кишечный тракт, но и слизистую оболочку полости рта, миндалины и аденоиды (Minna Kumpu et al., 2013)1.

К так называемым оральным лактобактериям наиболее часто относят L. fermentum, L. salivarius, L. casei, L. gasseri, L. rhamnosus, L. paradise, L. mucosae, L. oris, L. plantarum. Большинство оральных Lactobacillus способны подавлять рост патогенов. Самая сильная ингибирующая активность была связана с L. paracasei и L. plantarum (R Teanpaisan et al., 2011)2.

L. plantarum вырабатывает 11 антибактериальных веществ бактерицинов против основных бактериальных патогенов верхних дыхательных путей (Svetoslav D et al., 2009)3.

Бактериоцины – это биологически активные белки ли белковые комплексы, проявляющие бактерицидный механизм действия. Кроме того, доказано, что L.

plantarum способна уменьшать вирулентность Streptococcus pyogenes благодаря иммуномодулирующему действию (Antonietta Rizzo et al., 2013)4.

Благодаря способности лактобактерий колонизировать ротовую полость, миндалины, аденоиды и вырабатывать антимикробные вещества, они создают эффективный барьер пролонгированного действия против вирусных и бактериальных инфекций. Лактобактрии повышают уровень факторов местного иммунитета и обладают противовоспалительным действием.

Клиническое использование лактобактерий для лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

Клинические исследования показали, что применение пробиотиков, в частности лактобактерий, сокращают длительность заболевания и уменьшаю тяжесть как общих, так и местных симптомов при острых респираторных вирусных инфекциях (Lehtoranta L. at al., 2014)5.  В других исследованиях было доказано уменьшение риска присоединения бактериальных инфекций ЛОР -органов (бактериальный синусит, отит) и уменьшение частоты повторных эпизодов ОРВИ (Lin JS et al., 2009)6.

Использование пробиотиков в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов повышает эффективность антибиотикотерапии за счет разрушения бактериальных пленок (Smith A. et al., 2011)7.

  • В EPOS 2020, посвященному проблеме риносинуситов и назальных полипов, содержатся данные относительно эффективности применения пробиотиков для уменьшения заболеваемости острыми вирусными риносинуситами, для уменьшения продолжительности острых вирусных риносинуситов и для уменьшения частоты антибиотикотерапии.
  • В завершении хотелось бы отметить, что накопленные положительные результаты научных исследований создали фундамент как для разработки, так и для клинического использования пробиотических препаратов для лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР-органов.
  • Одной из таких современных разработок является ПРОБАКТО ЛОР – пробиотический препарат в виде жевательных таблеток, предназначенный для длительной защиты верхних дыхательных путей и ЛОР органов взрослых и детей с 3 лет от инфекций и аллергенов.

ПРОБАКТО ЛОР содержит в качестве активного ингредиента пробиотические лактобациллы, такие как L. acidophilus, L. rhamnosus, L. casei, из хорошо изученной и широко используемой укрепляющей здоровье группы Lactobacillus casei (LCG).

Благодаря многолетнему опыту использования этих типов лактобацилл в ферментированных продуктах, они признаны безопасными в ЕС и США (статус QRS согласно EFSA, статус ЕС и статус GRAS согласно FDA, США). Кроме того, в состав ПРОБАКТО ЛОР входит L. plantarum — респираторная бактерия, которая продуцирует 11 антибактериальных веществ.

В спектре действия данной бактерии находятся типичные возбудители простудных заболеваний – золотистый стафилококк, стрептококки и многие другие.  

ПРОБАКТО ЛОР имеет форму жевательных таблеток для высвобождения лактобацилл непосредственно в ротовую полость. Жевательные таблетки имеют приятный вкус черной смородины, который понравится детям.

Лактобациллы в составе ПРОБАКТО ЛОР устойчивы к антибиотикам и сохраняют высокую жизнеспособность при хранении и прохождении по желудочно-кишечному тракту, что обеспечивает дополнительный благоприятный эффект на микрофлору кишечника.

Список литературы.

1. Recovery of probiotic L. rhamnusus in tonsil tissue after oral administration: randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Minna Kumpu 1, Elisa Swanljung, Soile Tynkkynen, Katja Hatakka, Riina A Kekkonen, Salme Järvenpää, Riitta Korpela, Anne Pitkäranta // Br J Nutr. 2013 Jun 28; 109(12):2240-6. doi: 10.1017/S0007114512004540. Epub 2012 Oct 24;

2. Inhibitory effect of oral Lactobacillus against oral pathogens. R Teanpaisan1, S Piwat, G Dahlén // Lett Appl Microbial. 2011 Oct; 53(4): 452-9.doi: 10.1111/j.1472-765X.2011.03132.x.Epub 2011 Aug 25;

3. Bacteriocins from Lactobacillus plantarum — production, genetic and mode of action. Svetoslav D. Todorov. // Brazilian Journal of Microbiology.2009

Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 1,749

1

Гилифанов Е.А. 1

Невзорова В.А. 1

Артюшкин С.А. 2

Туркутюков В.Б. 1

Тилик Т.В. 1

Вайсеро Н.С. 3

Ардеева Л.Б. 1
1 ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет»2 ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И.

Мечникова»3 КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
Хроническая обструктивная болезнь легких относится к ведущим причинам роста заболеваемости и смертности взрослого населения во всем мире. Целью исследования явилось изучение микробиоты слизистых оболочек верхних дыхательных путей пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

У лиц в период обострения и стабильного течения хронической обструктивной болезни легких достоверно чаще выделялся St. рyogenes, а в период обострения – дрожжеподобные грибы С. albicans. При хронической обструктивной болезни легких патологические процессы регистрируются чаще в глотке и в гортани.

Читайте также:  Радикулопатия. Боль в шее, отраженная в руку при грыже межпозвонкового диска.

Микробный состав верхних дыхательных путей может динамично и постоянно меняться, что обуславливает необходимость постоянного мониторинга видового состава эпидемиологически значимых микроорганизмов.

хроническая обструктивная болезнь легкихслизистая оболочка верхних дыхательных путей

1. Авдеев, С.Н.

Современные подходы к антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. – 2012. – № 3. – С. 109–114. 2. Блоцкий, А.А. Карпищенко С.А., Катинас Е.Б. Грибковые заболевания ЛОР-органов. – СПб.: Благовещенск: Диалог, 2010. – 140 с.
3. Гилифанов, Е.А., Невзорова В.А., Артюшкин С.А., Павлуш Д.Г.

Клинико-функциональная характеристика органов слуха и речи у пациентов со стабильным течением хронической обструктивной болезни легких // Тихоокеан. мед. журн. – 2014. – № 1. – С. 28–30.
4. Гилифанов, Е.А., Невзорова В.А., АртюшкинС.А.

Функциональный статус верхних дыхательных путей и уха у лиц с хронической обструктивной болезнью легких // Наука и практика в оториноларингологии:материалы четвертой региональной научно-практической конференции (Хабаровск, 09–10 октября 2013 г.). – Хабаровск, 2013. – С. 3–9.
5. Дженжера, Г.Е.

Правомочно ли считать обост рение хронической обструктивнойболезни легких (ХОБЛ) и хроническогориносинусита единым заболеванием? // Рос.ринология. – 2009. – № 2. – С. 13–14.
6. Заболевания верхних дыхательных путей и уха. / В.Т. Пальчун и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013. – 256 с.
7. Извин, А.И., Катаев Л.В.

Микробный пейзаж слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и патологии. // Вестн. оторинолар. – 2009. – № 2. – С. 64–68.
8. Крюков, А.И., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Аспекты современной эпидемиологии ЛОР-микозов // Вестн.оторинолар. – 2011. – № 2. – С. 13–15.
9. Кунельская, В.Я. Микозы в оториноларингологии. – М.: Медицина, 1989. – 320 с.
10. Осипенко, Е.В.

Противовоспалительная терапия в лечении больных хроническим ларингитом. // Вестн. оторинолар. – 2009. – № 4. – С. 63–65.
11. Рябова, М.А., Немых О.В. Хронический ларингит. – СПб.: Диалог, 2010. – 140 с.
12. Hurst, J.R. Upper airway. 3: Sinonasal involvement in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. – 2010. – Vol. 65, № 1. – Р. 85–90.
13. Lange, P.

Chronicobstructivepulmonarydisease. // Ugeskr. Laeger. – 2013. – Vol. 175, № 16. – Р. 1105–1108.
14. Rhinosinusitis in COPD: symptoms, mucosal changes, nasal lavage cells andeicosanoids / V.M.Piotrowska et al. // Int. J. Chron. Obstruct.Pulmon.Dis. – 2010. – Vol. 3, № 5. – Р. 7–17.
15. Sobieraj, D.M., White C.M., Coleman C.I. Benefits and risks of adjunctive inhaledcorticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis //Clin. Ther. – 2008. – Vol. 30, № 8. – Р. 1416–1425.

Согласно прогнозным исследованиям ВОЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к ведущим причинам роста заболеваемости и смертности взрослого населения во всем мире, нанося существенный экономический и социальный ущерб цивилизованному обществу.

Частые обострения ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, значительному снижению качества жизни пациентов, а также к увеличению преждевременной летальности [1].

Наиболее частыми причинами дестабилизации течения ХОБЛ являются вирусные и бактериальные возбудители, основным источником которых может быть флора верхних дыхательных путей [12].

Исследование микробиоты слизистых оболочек верхних дыхательных путей может оказать существенное значение для организации профилактических и реабилитационных мероприятий лицам, страдающим ХОБЛ.

Целью исследования явилось изучение микробиоты слизистых оболочек верхних дыхательных путей у пациентов II и III стадией хронической обструктивной болезни легких.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 99 пациентов ХОБЛ II и III стадии заболевания согласно GOLD 2010. В зависимости от периода течения заболевания пациенты разделены на две основные группы.

Первую составили 50 пациентов в фазе обострения болезни (40 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 51 до 65 лет (средний возраст составил 58,9 ± 4,9 лет), вторую группу 49 пациентов ХОБЛ в фазе стабильного течения (40 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 51 до 65 лет (средний возраст составил 58,1 ± 4,6 лет).

Контрольная группа представлена 50 условно здоровыми добровольцами, сопоставимыми по возрасту и полу с основной группой, никогда не курившими и не имеющими заболеваний органов дыхания.

Инфекции дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей (острые респираторные заболевания, ОРЗ) могут вызвать бактерии, вирусы и грибы.

Среди бактериальных возбудителей чаще встречаются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, представители семейства Enterobacteriaceae, Legionella pneumophila, возбудители коклюша и дифтерии.

Среди вирусных возбудителей ОРЗ наибольшее значение имеют представители четырех семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы и пикорнавирусы) и двух семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы, парвовирусы).

Дети дошкольного возраста подвержены ОРЗ, в среднем, 4–8 раз в год, школьники – 2–6 раз в год, взрослые – 2–3 раза в год. В контингентах часто болеющих детей эпизоды ОРЗ регистрируются от 10 до 12 раз в год. ОРЗ могут протекать в легкой, в средне-тяжелой и в тяжелой (круп, бронхиты, бронхиолиты, пневмонии) формах.

Общими показаниями для лабораторного обследования с целью проведения этиологической диагностики ОРЗ является наличие у пациента остро возникшего заболевания с локальными симптомами поражения дыхательных путей при наличии общеинтоксикационного синдрома.

Инфекционные болезни дыхательных путей необходимо дифференцировать от других заболеваний/состояний неинфекционной природы (аллергия, тромбоэмболия легочной артерии, эндокардит трикуспидального клапана, облитерирующий бронхиолит, системные васкулиты, инфаркт легкого, легочная эозинофилия и пр.

) на основании результатов клинико-рентгенологического и лабораторного обследований. Следует принимать во внимание, что пневмонии могут развиваться вследствие инфицирования возбудителями особо-опасных и природно-очаговых инфекций (орнитоз, Ку-лихорадка, легочная форма сибирской язвы, туляремия и др.

), в связи с чем, необходимо тщательно собирать и анализировать эпидемиологический анамнез. У лиц со сниженной активностью иммунной системы, ОРЗ могут вызывать также энтеровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, кандиды, аспергиллы, криптококки, пневмоцисты.

Следует проводить дифференциальную диагностику коклюшной инфекции от острых бронхитов, вызванных другими возбудителями. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРЗ возможна только с помощью лабораторных методов исследования.

Лабораторные исследования, применяемые с целью этиологической диагностики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включают прямые (обнаружение возбудителя, его генома и АГ) и косвенные (обнаружение АТ) методы диагностики.

Микроскопия (бактериоскопия) окрашенного по Граму мазка мокроты и СМЖ позволяет определить лишь доминирующий морфотип потенциального бактериального патогена. Ценность метода и решаемые задачи различаются в зависимости от того, из какого локуса организма отобран клинический материал.

Целью исследования материала из стерильных локусов – кровь, СМЖ, плевральная жидкость и т. д., является определение доминирующего морфотипа потенциального бактериального патогена и отношения к окраске по Граму. Кроме того, выявляется характер воспалительной реакции (лейкоцитоз или лимфоцитоз).

Целью исследования материала из нестерильных локусов – мокрота, БАЛ, отделяемое из уха или придаточных пазух, – служит определение его пригодности для бактериологического посева и определение характера воспаления.

Критерием пригодности мокроты служит наличие менее 10 эпителиальных клеток и более 25 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения. Бактериоскопия мазков из носо- и ротоглотки не информативна, поэтому не проводится.

Культуральный метод применяется для выделения и идентификации чистой культуры патогена. В клинической практике метод используют для выявления бак териальных возбудителей ОРЗ (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.) за исключением Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae.

Бактериологический посев клинического материала проводится с целью дальнейшей культуральной и биохимической идентификации возбудителя, определения антибиотикочувствительности. Показанием для исследования крови служит пневмония, септические состояния, менингит.

Метод позволяет обнаруживать возбудитель не более чем у 10–20% госпитализированных больных внебольничной пневмонией.

Среди вирусных возбудителей ОРЗ культивирование возможно для вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа 1–3 типов, метапневмовируса человека и аденовирусов, однако как рутинная процедура данный метод используется только для вирусов гриппа.

Исследование характеризуется достаточно большой продолжительностью, но незаменимо при необходимости детального изучения патогенности, чувствительности к антимикробным препаратам, антигенных и других свойств изолятов микроорганизмов.

Аналитические характеристики культуральных исследований во многом зависят от качества используемых сред, а также иммунологических и биохимических идентификационных тестов.

Для выявления в мазках из респираторного тракта АГ внутриклеточных патогенов – Chlamydophila pneumoniae и вирусных возбудителей ОРЗ используется ИХА и РИФ, для обнаружения АГ вирусов гриппа А и В используется ИФА.

Такие «быстрые тесты» удобно использовать в эпидемиологических целях для массового скрининга, но их аналитические характеристики могут варьировать в широких пределах в зависимости от используемого набора реагентов, хранения реагентов и навыков их использования, в связи с чем, они могут недовыявлять случаи инфицирования в период эпидемий (недостаточная чувствительность по сравнению с культуральными методами и ПЦР) и давать ложноположительные результаты в межэпидемический период (низкая специфичность).

Для обнаружения АГ пневмококка, гемофильной палочки и ряда других бактериальных патогенов в стерильных видах клинического материала (кровь, СМЖ) применяют латекс-агглютинацию; для исследования материала из нестерильных локусов (мокрота, БАЛ и др.) метод не предназначен. Чувствительность и специфичность наборов реагентов разных производителей составляет 99–100% и 85–98%, соответственно.

Обнаружение фрагментов генома возбудителей инфекционных болезней дыхательных путей в большинстве случаев наиболее эффективно и востребовано для ранней диагностики и скрининга с целью последующего получения чистой культуры возбудителя.

Для рутинных исследований применяются тесты на основе ПЦР, которые позволяют обнаружить РНК/ДНК патогенов непосредственно в образцах биологического материала.

Максимальный уровень специфичности и чувствительности имеют наборы реагентов с использованием гибридизационно-флуоресцентной детекции продуктов амплификации.

Для диагностики заболеваний, вызванных условно- патогенными бактериями, в связи с их возможным носительством в верхних дыхательных путях, целесообразно применять только количественные тесты на основе ПЦР в сочетании с исследованием материала из нижних дыхательных путей.

Обнаружение специфических АТ в сыворотках больных ОРЗ методами ИФА, РТГА, РСК предназначено для ретроспективного подтверждения диагноза при инфицировании Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Coxiella burnetii и вирусных инфекций.

Ограничением такого способа диагностики является необходимость подтверждения появления специфических АТ (сероконверсии) 4-кратным нарастанием титра специфических АТ в образцах сыворотки крови, полученных последовательно в острый период заболевания и в период реконвалесценции (спустя 10 дней – 1 месяц). Достоверность результата увеличивается в случае проведения исследования в обеих сыворотках одновременно. Определение АТ IgM считается более ценным с клинической точки зрения, поскольку они появляются в ранние сроки инфицирования и могут служить маркером недавно перенесенной инфекции.

ХОБЛ: какую роль играет микробиом легких? – LIFEKOREA.ru

  • В этой специальной статье мы исследуем прослеживающуюся связь между микробиомом легких и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
  • ХОБЛ относится к группе состояний, которые вызывают затрудненное дыхание, среди них эмфизема и хронический бронхит.
  • В США ХОБЛ — довольно распространенная проблема, от которой страдает примерно каждый восьмой человек в возрасте старше 45 лет.
Читайте также:  Миклофлора толстой кишки. Роль микрофлоры толстой кишки в процессе пищеварения и формировании иммунологической реактивности организма.

Симптомы ХОБЛ со временем усугубляются.

 Ингаляторы, лекарства и изменение образа жизни могут значительно облегчить симптомы, но в настоящее время панацеи от ХОБЛа нет.

Хотя эксперты знают, что ХОБЛ чаще всего возникает в результате курения, исследователи все еще изучают изменения, происходящие в легких, и некоторые из них сосредоточивают внимание на потенциальной роли бактерий.

Мир бактерий

Хотя мы часто используем слово «микробиом» для обозначения бактерий в нашем кишечнике, этот термин охватывает все микроорганизмы, которые живут внутри нас и на нас.

Самая большая популяция бактерий проживает в кишечнике, но микроорганизмы изобилуют по всему человеческому телу, в том числе и в легких.

Наука о микробиоме все еще находится в зачаточном состоянии; она исследует невероятно сложные отношения, которые развивались в течение эволюционного времени. Наши тела и окружающая среда влияют на бактерии внутри нас, и, в свою очередь, бактерии влияют на организм, в котором они обитают.

Кроме того, технологические трудности помешали нашим исследованиям влияния микробиома. Только с недавним появлением технологии секвенирования следующего поколения исследователи смогли сделать точный снимок данной популяции бактерий.

В результате мы только начинаем обнаруживать ассоциации между нашими посетителями-микробами и нашей физиологией в отношении здоровья и болезней.

Микробиом легких

До недавнего времени ученые полагали, что легкие стерильны, то есть не содержат микробов. Это предположение было основано на исследованиях с использованием стандартных методов культивирования. Однако эти методы не отражают полной картины.

Как поясняется в одном документе, теперь мы знаем, что «менее 1% бактерий, собранных из почвы, которые наблюдаются под микроскопом, образуют колонии при культивировании, и только 50% бактерий, взятых в местах обитания людей, восстанавливаются с помощью традиционных техник.»

Одно из самых ранних исследований по характеристике микробиома легких при состоянии здоровья и болезни появилось в издании PLOS ONE в 2010 году. В исследовании сравнивались популяции бактерий в легких трех групп взрослых: людей с ХОБЛ, людей с астмой и здоровых людей.

Команда взяла пробы из трех мест у каждого участника: из носовой полости, ротоглотки — средней части горла за ртом и нижних дыхательных путей.

Исследователи обнаружили, что во всех трех группах численность микробиоты была одинаковой. Это опровергло знакомое представление о дыхательных путях, свободных от микробов. Но для авторов это не было неожиданностью. Они пишут:

«Микробиота повсеместна даже в самых агрессивных средах, и было бы необычно, если бы нижние дыхательные пути были в состоянии поддерживать стерильность при наличии большого объема воздушного потока через влажное открытое сообщение с ротоглоткой».

  1. Несмотря на одинаковый уровень бактерий в трех экспериментальных группах, ученые выявили значительные различия между популяциями.
  2. В частности, в группах с заболеваниями легких было значительно больше Proteobacteria, основной тип бактерий, который включает ряд патогенных родов, таких как Haemophilus, Moraxella и Neisseria.
  3. Однако это исследование включало данные только небольшого числа участников, и, хотя авторы отмечают сильную корреляцию, они не смогли «установить причинно-следственную связь между присутствием патогенов и заболеваниями дыхательных путей».
  4. Другая проблема заключалась в том, что исследователи не позаботились о том, чтобы бактерии из верхних дыхательных путей не попали в нижние дыхательные пути во время отбора проб.

Более поздние исследования, посвященные этой проблеме, показали, что бактериальные популяции в легких были гораздо более редкими. Они также обнаружили, что в верхних и нижних дыхательных путях обитают одни и те же виды бактерий. Как пишут ученые одного исследования 2011 года:

«Здоровое легкое не содержит последовательного, отчетливого микробиома, но вместо этого содержит низкие уровни бактериальных последовательностей, в значительной степени неотличимые от флоры верхних дыхательных путей».

Микробы легких и ХОБЛ

С годами исследователи находят все больше и больше доказательств связи между микробиомом легких и симптомами ХОБЛ. Хотя курение является основным фактором риска ХОБЛ, кажется, что бактерии могут еще больше усугубить состояние.

Короче говоря, эксперты считают, что присутствие определенных бактерий в дыхательных путях вызывает воспаление, которое, в свою очередь, способствует прогрессированию ХОБЛ.

Одна из ведущих теорий известна как порочный круг.

Теория замкнутого круга

Эта теория говорит о том, что табачный дым и другие химические вещества повреждают защитные силы легких. А ослабленная защита позволяет патогенным бактериям оставаться в нижних дыхательных путях, где они и процветают.

  • Поскольку эти бактерии взаимодействуют с эпителиальными и иммунными клетками дыхательных путей, они вызывают воспаление, поскольку легкие пытаются бороться с инфекцией.
  • Возникающее в результате воспаление еще больше повреждает защитные силы легких, помогая бактериям оставаться на месте, создавая порочный круг воспаления и еще более серьезное повреждение легких.
  • Если в легкие попадает новый вид бактерий, это может еще больше ухудшить симптомы. В одной статье объясняется:

«Существенные острые изменения в микробиоме дыхательных путей, например, из-за введения нового штамма респираторного патогена, приводят к более выраженным воспалительным реакциям, которые клинически проявляются как обострения ХОБЛ».

Как упоминалось ранее, есть некоторые свидетельства того, что у здоровых людей бактериальный состав микробиома одинаков в верхних и нижних дыхательных путях. Небольшое исследование пришло к выводу, что этот состав отличается только количеством бактерий: чем глубже в легкие, тем меньше бактерий, но их виды схожи.

И наоборот, люди с ХОБЛ, по-видимому, имеют разную микросреду в легких, причем разные популяции бактерий обитают в разных местах. В одном исследовании сравнивали микробиомы легких людей с ХОБЛ и «здоровых» курильщиков. Среди своих выводов исследователи пишут:

«Наиболее поразительно то, что были выявлены значительные микроанатомические различия в бактериальных сообществах в одном легком у пациентов с запущенной ХОБЛ.

Специфика вида

Изучая связи между изменениями микробиома легких и ХОБЛ, одно исследование показало, что разнообразие бактерий также может иметь значение. Во-первых, они подтвердили, что «уникальное бактериальное сообщество связано с легочной тканью пациентов с очень тяжелой степенью ХОБЛ».

Они обнаружили, что в легких людей с тяжелой формой ХОБЛ бактерии Lactobacillus, в частности, встречаются чаще, чем в других тестируемых группах людей.

В исследовании, опубликованном в 2016 году, анализировалась мокрота 87 человек с ХОБЛ. Они брали образцы в четырех временных точках: когда симптомы были стабильными, во время обострения, через 2 недели после терапии и через 6 недель после обострения.

Ученые выявили отчетливые микробные изменения. Во время обострения микробное разнообразие уменьшилось.

Среди других изменений наблюдалось небольшое, но не статистически значимое увеличение относительной численности Proteobacteria. Они также отметили увеличение относительной численности бактерий из родов Moraxella и Haemophilus.

Более недавнее исследование, опубликованное в Respiratory Research в июле 2020 года, еще больше укрепляет эту связь. Ученые, участвовавшие в этом исследовании, проанализировали образцы мокроты людей с ХОБЛ и без нее.

У участников с ХОБЛ протеобактерии составляли 50% их микробиома. Бактерии из родов Haemophilus и Moraxella также были более многочисленны в мокроте людей с ХОБЛ.

Наиболее клинически важным видом Moraxella является M. catarrhalis, которая может вызывать такие инфекции, как синусит. Исследования показали, что эти бактерии могут усиливать воспаление дыхательных путей, что, в свою очередь, усугубляет симптомы ХОБЛ.

Однако важно отметить, что авторы исследования 2016 года также отметили, что не у всех участников с ХОБЛ наблюдались одинаковые колебания бактериальных популяций; они пишут: «Определенные подгруппы субъектов ХОБЛ особенно подвержены смене микробиома во время обострений».

Эти исследования показывают, что могут быть различия в микробных популяциях легких, пораженных ХОБЛ, и здоровых легких. Это также показывает, что бактериальный состав может меняться во время обострений, но эти изменения происходят не у всех людей.

Как это обычно бывает в исследованиях микробиома, мы можем видеть, что существуют взаимосвязи между бактериями и болезнями, что они сложны, и что значение ассоциаций потребует дальнейшего разбора.

Ссылки на смертность

Некоторые исследователи отметили связь между конкретными изменениями микробиома и смертностью у людей с ХОБЛ.

Например, авторы одного исследования пришли к выводу, что «профиль микробиома мокроты при острых обострениях ХОБЛ связан с годичной смертностью и может быть использован для выявления субъектов с плохим прогнозом во время госпитализации».

В частности, у выживших пациентов было более высокое относительное количество Veillonella, а у умерших с большей вероятностью было повышенное относительное количество стафилококков. Разнообразие бактериальной популяции также казалось важным.

Ученые обнаружили, что «однолетняя смертность значительно увеличилась с уменьшением альфа-разнообразия». Альфа-разнообразие — это мера видового разнообразия в определенном месте.

В другом исследовании наблюдали 253 человека со стабильной ХОБЛ в течение примерно 4 лет. Они тоже определили связь между микробными популяциями мокроты и смертностью. Авторы поясняют:

«Уменьшение разнообразия микробиома, связанное с преобладанием Proteobacteria (преимущественно Haemophilus), связано с повышенным риском смерти».

Будущая работа над ХОБЛ

По мере того как наука о микробиоме продвигается вперед, наше понимание того, как микробы влияют на здоровье и болезни, постепенно растет. На этом этапе кажется возможным, что есть различия в микробиомах легких людей с ХОБЛ и людей без нее.

Однако остается неясным, существует ли причинно-следственная связь — вызывают ли изменения в микробном сообществе ХОБЛ, или симптомы ХОБЛ вызывают изменения в микробиоме?

Камнями преткновения в этом направлении исследований являются физические и технические проблемы. Например, трудно взять образцы бактерий из нижних дыхательных путей без занесения загрязнения из верхних дыхательных путей.

Взятие образцов из нижних отделов легких является инвазивным методом, и исследователи не могут ожидать, что люди с ХОБЛ будут регулярно проходить эти процедуры, особенно во время обострений. Забор слизи — более простая процедура, но понимание региональных анатомических изменений с помощью этой техники невозможно.

Конечно, главная цель понимания взаимосвязи между ХОБЛ и микробиомом состоит в том, чтобы разработать более эффективные методы лечения и диагностики, и мы все еще на некотором расстоянии от этой цели. В одной статье объясняется:

«Чтобы наилучшим образом использовать и воплотить результаты микробиома при ХОБЛ в клиническую практику, необходимо более детальное понимание его точной роли в фенотипах и исходах ХОБЛ».

С учетом сказанного, исследователи идут правильным путем. В последние годы наблюдается всплеск интереса к этой теме, и наше понимание быстро растет. Одна статья заканчивается оптимистично, и вот мнение ученых из нее:

«Это захватывающие времена для исследователей микробиома, так как потенциал для добавления клинической ценности остается высоким, особенно если можно определить воспроизводимые и надежные биомаркеры или терапевтические цели для ХОБЛ».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector