Неотложная помощь при почечной колике. Первая помощь при почечной колике.

Дата обновления: 2021-12-01

Почечная колика — это синдром, сопровождающий заболевания мочевыводящих путей различной этиологии. Такое состояние возникает при нарушении физиологической проходимости верхних мочевых путей.

Оно может быть следствием наличия камней в почках, скопления гноя или слизи, мочевых солей или сгустков крови. Также почечные колики возникают, если у пациента имеется перегиб и спазмирование мочеточника, а также спазм почечных лоханок.

Существует ряд патологических состояний, вызывающих почечную колику:

  • функциональные нарушения в работе верхних отделов мочевыводящих путей;
  • нарушенное кровообращение в почке;
  • аллергические заболевания;
  • другие заболевания, требующие лечения глюкокортикоидами.

В большинстве случаев почечная колика застает пациента врасплох, возникает внезапно, казалось бы, без видимых на то причин. Характеризуется такое состояние острым болевым синдромом различной интенсивности и продолжительности. Если колика не проходит длительное время, сопровождается болью, то пациенту необходима неотложная помощь квалифицированного медицинского персонала.

Профилактика почечной колики, безусловно, заключается в предупреждении мочекаменной болезни и других заболеваний мочевыделительной системы.

Неотложная помощь при почечной колике. Первая помощь при почечной колике.

Медицинский прогноз условно благоприятный при факте отсутствия сопутствующих патологий. Причиной угрожающих состояний может стать присоединение бактериальной инфекции (уросепсис, вторичный пиелонефрит или бактериемический шок). Только устранение причины может избавить пациента от рецидива почечной колики.

Почечная колика, симптомы которой весьма характерны для квалифицированного специалиста, может возникать как следствие различных заболеваний, ставших причиной нарушения оттока мочи. Такое состояние возникает при сдавливании или закупорке мочевыводящих путей извне. При невозможности нормального оттока мочи происходит ряд патологических изменений в почках:

  • спазм мускулатуры мочеточника;
  • ишемия почки;
  • отек паренхимы;
  • растяжение фиброзной капсулы;
  • венозный стаз;
  • повышение давления внутри лоханок и т.д.

Все эти изменения приводят к тому, что происходит раздражение чувствительных рецепторов и, как следствие, внезапный сильный болевой синдром. Более чем в половине всех клинических случаев почечная колика является результатом нарушения пассажа мочи при мочекаменной болезни.

Образовавшийся в почке камень способен закупорить мочеточник, тем самым сделать невозможным физиологическое мочеиспускание.

Подобное воздействие может оказывать скапливающийся гной при воспалительных процессах различного генеза (пиелонефрите) или фрагменты отторгнутой некротической ткани при туберкулезе почек.

Причиной спазма и болевого синдрома может стать также перегиб или перекрут мочеточника, его сдавление при следующих патологиях:

  • дистопия почки;
  • стриктуры мочеточника;
  • нефроптоз;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли почек (аденокарцинома) или предстательной железы;
  • посттравматические гематомы забрюшинной области и т.д.

При некоторых других заболеваниях воспалительного характера возникают застойные явления или отеки слизистой оболочки, что тоже препятствует нормальному оттоку мочи и провоцирует почечные колики. Возникают они и при тромбозе почечных вен или при наличии врожденных аномалий анатомического строения этого органа.

Почечная колика развивается достаточно стремительно и часто так же стремительно бесследно исчезает. Главный отличительный признак почечной колики — сильная резкая боль в пояснице или в области реберно-позвоночного угла.

Болевой приступ напоминает спазм и причиняет больному массу неприятных ощущений.

Одни пациенты бывают настигнуты приступом почечной колики во время сна, другие связывают приступы с физическими нагрузками, тряской в общественном транспорте, долгой ходьбой, приёмом лекарственных препаратов или употреблением избыточного количества жидкости.

Неотложная помощь при почечной колике. Первая помощь при почечной колике.

Приступы почечной колики могут сопровождаться и другими проявлениями:

  • субфебрильным повышением температуры;
  • резким снижением артериального давления;
  • тошнотой и рвотой;
  • постоянными позывами к мочеиспусканию;
  • холодным потом;
  • различными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия или брадикардия);
  • олигурией или анурией (недостаточным выделением мочи или прекращением поступления мочи в мочевой пузырь);
  • ознобом, бледностью кожных покровов и т.д.

Все вышеперечисленные симптомы встречаются у пациентов обоих полов, но существуют некоторые отличия клиники почечной колики у мужчин и у женщин.

Почечные колики: симптомы у женщин

Боли при почечных коликах у женщин отдают на внутреннюю сторону бедра, в пах или во внешние половые органы. Нередко создается ощущение, что боль отдает и во влагалище.

Когда речь идет о почечной колике у женщин, важно знать, что симптомы почечной колики часто совпадают с симптомами различных гинекологических заболеваний и даже гинекологических катастроф.

К примеру, при разрыве маточных труб наблюдается аналогичный болевой синдром, озноб, резко падает артериальное давление, появляется бледность, тошнота и рвота и т.д. Аналогичные почечным коликам ощущения женщины могут испытывать при позвоночной грыже, невралгии или приступах радикулита.

Почечные колики: симптомы у мужчин

Почечная колика у мужчин имеет некоторые принципиальные отличия. В дебюте наблюдаются те же симптомы, что и у женщин.

Характерной особенностью течения почечной колики у мужчин является то, что боль из поясничной области очень быстро переходит вперед и к низу живота (по ходу мочеточников), а затем распространяется на внешние половые органы. Особенно острую боль пациент испытывает в головке полового члена.

В некоторых случаях боль распространяется на промежность и анальную область. Мочеиспускание затруднено и болезненно, пациент достаточно часто испытывает позывы к мочеиспусканию.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Существует целый ряд заболеваний, сопровождающихся симптоматикой, схожей с почечными коликами:

  • острый аппендицит;
  • холецистит;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • межреберная невралгия;
  • аневризма аорты;
  • прободная язва желудка;
  • острый панкреатит;
  • разрыв маточной трубы при внематочной беременности;
  • перекрут яичка и т.д.

Прежде всего, проводится анализ мочи, в котором могут быть обнаружены эритроциты, сгустки крови, гной, соли, лейкоциты и т.д.

Определяющее значение имеют визуализирующие инструментальные методы исследования, наиболее информативными среди которых принято считать:

  1. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости и малого таза. Такое исследование помогает исключить абдоминальные патологические изменения. На рентгеновском снимке пораженная часть почки видна как более плотная тень, а также может быть обнаружен отёк околопочечных тканей.
  2. Внутривенная урография. Позволяет определить характер патологических изменений контуров лоханочно-чашечного аппарата, изгиба мочеточников, способность почки к смещению и другие признаки.
  3. Ультразвуковое исследование. Позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Пациенту показано УЗИ мочевого пузыря, почек, органов малого таза и брюшной полости.
  4. Томографические исследования (МРТ и КТ).
  5. Хромоцистоскопия, позволяющая обнаружить кровоизлияние, отек или камень в мочеточнике.

Лечение, как правило, заключается в симптоматической терапии, а именно: в устранении болевого синдрома.

Для достижения данных целей используют тепловые процедуры (теплая сидячая ванна или теплая грелка на области поясницы или живота), применение спазмолитических и обезболивающих препаратов.

Противопоказанием к тепловым процедурам является острый пиелонефрит со значительным повышением температуры тела. Если боль долго не проходит, то целесообразно проведение новокаиновой блокады. В острой фазе могут применяться рефлексотерапия или электропунктура.

После того, как удается купировать болевой синдром, пациента осматривает врач-уролог или нефролог, назначающий лечение заболевания, спровоцировавшего почечную колику.

Почечная колика

Неотложная помощь при почечной колике. Первая помощь при почечной колике.

Почечная колика является самым распространённым комплексом симптомов целого ряда болезней мочевыделительной системы. Она представляет собой интенсивный болевой синдром, развивающийся при нарушении целостности слизистой мочеточника во время выхода конкрементов, а также закупорке верхних мочевыводящих путей. Последнее может возникнуть из-за перекрытия крупным кровяным сгустком или конкрементом, а также вследствие сужения мочеточника.

Приступ почечной колики может развиться без видимых на то причин, в любое время дня и ночи, в период сна и бодрствования. Он может представлять собой опасность для жизни пациента и требует немедленного обращения за неотложной помощью, а нередко — и госпитализации.

Купировать боль при приступе, а также пройти необходимое обследование, позволяющее выявить основное заболевание, можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты располагают всем необходимым для того, чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, которое будет успешным при своевременном обращении.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Этиология почечной колики

Самой распространённой причиной почечной колики является уролитиаз (МЧБ), который характеризуется формированием камней в почках и мочевом пузыре.

Исходя из статистических сведений, чаще всего (98%) приступы развиваются в момент, когда камень проходит через мочеточник, несколько реже (50%) — когда он находится в почке.

Развитие приступов связано с резким нарушением отвода урины из почки вследствие обструкции или компрессии верхних мочевыводящих путей: мочеточника, чашечки почки и лоханки.

Этиология обструкции

  • Конкременты при МЧБ (почти 58%);
  • Крупные сгустки крови при воспалении каналов почки;
  • Крупные скопления слизи при воспалении каналов почки;
  • Скопления гноя;
  • Кристаллические конгломераты мочевых солей;
  • Некротизированные ткани;
  • Перегиб мочеточника при опущении или дистопии почки;
  • Сужение мочеточника.
Читайте также:  Стопдиар суспензия или сироп 220 мг, таблетки 100 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Этиология компрессии ВМП

  • Новообразования почек добро- и злокачественной природы;
  • Новообразования мочеточника добро- и злокачественной природы;
  • Новообразования простаты добро- и злокачественной природы;
  • Гематомы, появившиеся после травм и неправильно проведённых медицинских процедур.

Помимо этого, помощь при почечной колике может потребоваться пациентам, которые страдают от воспалительных и сосудистых патологий мочевыводящих путей, а также ряда врождённых аномалий.

Воспаления мочевыводящих путей Поражения сосудов мочевыводящих путей Врождённые аномалии
  • Гидронефроз;
  • Воспаления простаты;
  • Воспаления мочевого пузыря;
  • Флебостаз.
  • Закупорка вен почек вследствие тромбоза;
  • Инфаркт почки;
  • Эмболы в крови и лимфе.
  • «Губчатая» почка;
  • Ахалазия;
  • Дискинезия;
  • Мегакаликоз.

Патогенез и факторы риска развития почечной колики

Сильнейшая боль при развитии приступов почечной колики возникает вследствие спазмов гладких мышц мочеточника, как ответ на препятствование оттоку урины. Оно является причиной повышенного внутрилоханочного давления и нарушений тока крови в почке.

Как результат: поражённая почка увеличивается в размере, и её ткани и структуры начинают растягиваться, что приводит к развитию болевого синдрома. В то же время важно понимать, что приёма обезболивающего при почечной колике недостаточно, поскольку она (помимо того, что вызывает боли) ещё и является симптомом сбоев в работе почки и мочеточника.

Это состояние является опасным для здоровья и жизни больного и может привести к развитию таких серьёзных осложнений, как:

  • Гнойный пиелонефрит;
  • Околопочечная флегмона;
  • Уросепсис.

Что касается факторов, которые повышают риск развития приступа, то они заключаются в следующем:

  • Врождённая предрасположенность — наблюдается более чем у 50% пациентов;
  • Анатомические особенности строения мочевыводящих путей, провоцирующие застой урины и хронические воспалительные процессы;
  • Ряд патологических состояний, которые провоцируют развитие мочекаменной болезни: множественные кистозные образования, синдром Бернета;
  • Чрезмерные физические нагрузки, среди которых профессиональное занятие спортом;
  • Синдром недостаточного всасывания, который характеризуется хроническим обезвоживанием организма;
  • Частое потребление солёной пищи, а также пищи, в которой превалируют животные белки, недостаточное потребление воды.

Клиническая картина почечной колики

Классический симптом почечной колики — резкая, яркая боль, которая возникла внезапно. Нередко она имеет схваткообразный характер и проявляется в зоне поясницы и рёберно-позвоночном углу.

Продолжительность приступа: от нескольких минут до нескольких суток, а в случае если он вызван конкрементом — до недели.

Он может развиться в любое время дня и ночи, независимо от того, чем занимается пациент, а боль от него настолько интенсивная, что он не находит себе места.

Боль от почечной колики у мужчин может отдавать в пенис и мошонку, у женщин — в область промежности. Она, также, может распространяться на пупочную область и вбок, в проекции поражённой почки или в наружную поверхность бёдер. Место болевой симптоматики и ряд сопроводительных проявлений зависит от степени закупорки:

Локализация Симптоматика
Конкремент находится в почечной лоханке Болевая симптоматика поражает ребёрно-позвоночный угол и иррадиирует в прямую кишку, сопровождаясь болезненными спазмами с позывами к дефекации.
Закупорка мочеточника Болевой синдром поражает поясничную область или бок в проекции поражённой почки и иррадиирует в пах, уретру и половые органы. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Обструкция нижних отделов мочеточника Болевая симптоматика сопровождается частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Существует и ряд других симптомов, независящих от локализации проблемы. Они заключаются в следующем:

  • Микро- или макроскопическая гематурия;
  • Повышение артериального давления;
  • Сильный озноб.

Диагностика почечной колики

Перед тем, как начать лечение почечной колики, наши специалисты проводят комплексную диагностику, которая позволяет правильно поставить диагноз и дифференцировать данный синдром от ряда других состояний:

  • Межрёберная невралгия;
  • Острый аппендицит;
  • Перекрут яичка;
  • Внематочная беременность;
  • Воспаление желчного пузыря;
  • Воспаление поджелудочной железы в острой форме;
  • Воспаление яичка и его придатка;
  • Расслаивающая аневризма аорты.

Ярко выраженная болевая симптоматика является причиной для обращения за медицинской помощью.

По сути, оказать первую помощь в данном случае может врач любой специальности — однако, поскольку синдром нужно отличить от ряда других, лучше всего обращаться к урологу.

Врачи этой специальности наиболее компетентны в диагностике и лечении почечной колики. Сама по себе диагностика включает следующее:

  • Физикальный осмотр;
  • Опрос и сбор анамнеза;
  • УЗИ;
  • Экскреторная урография;
  • Рентгенография;
  • Общий анализ мочи;
  • Компьютерная томография.

Методики лечения почечной колики

При развитии приступа лучше всего вызвать неотложную помощь.

Специалисты скорой знают, как снять боль при почечной колике, а также проведут предварительную диагностику для того, чтобы знать, в какое отделение нужно госпитализировать пациента.

В первую очередь, специалисты клиники ЦЭЛТ направляют усилия на устранение болевого синдрома. Для этого применяют фармакологические препараты в виде анальгетиков или спазмолитиков.

Препарат Особенности препарата и его применения Противопоказания
«Баралгин М» НПВС с эффектом обезболивания, применяют при болях средней интенсивности, вводят внутривенно.
  • Потребление спиртных напитков, алкоголизм;
  • Хронические патологии почек;
  • Аллергия на пиразолоны.
«Дротаверин» Смазмолитик, вводят внутривенно
  • Индивидуальная непереносимость;
  • Почечная недостаточность;
  • Гипотензия;
  • Гиперплазия простаты.
«Кеторолак» НПВС с эффектом обезболивания, применяют при болях высокой интенсивности, вводят внутривенно.
  • Возраст до 16-ти лет;
  • Бронхиальная астма;
  • Язва в острой стадии;
  • Почечная недостаточность.

Показаниями к госпитализации пациента являются:

Неотложная помощь при почечной колике. Первая помощь при почечной колике.

  • Введение медицинских препаратов не дало желаемого результата и приступ продолжается;
  • Двухсторонняя колика;
  • Пациент преклонного возраста;
  • Приступ развился при одной почке;
  • У пациента наблюдаются симптомы осложнений: высокая температура и невозможность опорожнения мочевого пузыря.

Для выведения камня и слизи врачи назначают препараты, исходя из деталей анамнеза. Продвигая инородное тело к мочевому пузырю, снимая спазм мочевыводящих путей, лекарства способствуют скорейшему завершению болевого приступа. Помимо медикаментов выведению камня иногда способствует употребление большого количества жидкости, а также физическая активность (но только при отсутствии противопоказаний, которые выявляет врач при осмотре). Для купирования боли при почечной колике применяются спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты.

Для радикального избавления от данного синдрома при мочекаменной болезни используются инструментальные методы лечения — дистанционная ударно-волновая литотрипсия, контактная литотрипсия (нефролитолапаксия и уретеролитотрипсия), а также хирургические вмешательства — лапароскопическая или открытая литотомия. !

Своевременное обращение в нашу клинику — залог того, что Вы сможете избежать развития осложнений, а также выясните причину развития синдрома. У нас работают ведущие отечественные специалисты, которые исключат риск рецидива и проведут все необходимые исследования. Живите без боли, обращайтесь в ЦЭЛТ!

Как правильно оказать помощь при приступе до приезда врачей?

Оказывать первую доврачебную помощь можно лишь в том случае, когда приступы повторяются при МЧБ. Тогда рекомендуется принять тёплую ванную или приложить тёплую грелку к пояснице. Такие действия позволяют устранить спазмы и обеспечить конкрементам прохождение по мочеточнику.

Можно, также, использовать медицинские препараты для снятия болевого приступа: «Баралгин», «Но-шпа», «Нитроглицерин». Они окажут расслабляющее воздействие на мышц и устранять спазмы.

В случае, если Вы не знаете точной причины или развившиеся симптомы являются нетипичными, лучше не предпринимать никаких действий, поскольку они могут лишь усугубить ситуацию.

Нужно ли соблюдать диету при почечной колике?

Соблюдение диеты — важная часть этапа лечения почечной колики. В первую очередь, под запрет попадают животные белки, поваренная соль, острые и копченые продукты, а также спиртные напитки и кофе. Вместо этого рацион следует наполнить продуктами с высоким содержанием клетчатки и пищевых волокон (овощи, отрубной хлеб, фрукты, бобовые).

Для ускорения продвижения камня или слизи по мочеточнику рекомендуется употребление теплой воды в большом количестве (2-3 литра жидкости в сутки). Однако, если у пациента наблюдается сердечная недостаточность или повышенное артериальное давление, приём жидкости ограничивается 1-1,5 литрами в день. Эти вопросы необходимо согласовать с лечащим врачом.

Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения — клиника «Добробут»

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

  • мочекаменная болезнь, которая протекает долго и с осложнениями;
  • нарушения процесса минерального обмена;
  • прогрессирование острого и обострение хронического пиелонефрита;
  • развитие нефроптоза;
  • прогрессирующий гидронефроз;
  • опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера, расположенные в области ворот почек;
  • патологии, связанные с функционированием предстательной железы у мужчин.
Читайте также:  Дисфагия — затруднение глотания. Признаки дисфагии.

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы.

Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер.

Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли.

Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

  1. Вызвать врача.
  2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
  3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач.

До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие.

Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

  • прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром;
  • отсутствие мочи – это относится к тяжелому осложнению, которое означает закупоривание мочевых путей и может привести к смерти больного;
  • развилась почечная колика при беременности;
  • у человека есть только одна почка;
  • болевой синдром интенсивный и наблюдается с двух сторон.
  • Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.
  • Связанные услуги: Консультация уролога Вызов скорой помощи

ᐈ Что делать при почечной колике? ~【Лечение в Киеве】

???? Что делать при почечной колике?

Меню

Почечная колика — это клинический синдром, включающий в себя острую схваткообразную боль в поясничном отделе, нарушение мочеиспускания и повышение внутрилоханочного давления. Подобное состояние связано с резким прекращением отвода мочи из мочевыводящих путей. Почечная колика требует неотложной помощи, потому считается наиболее распространенным синдромом в практике клинической нефрологии.

Если вы ищете хорошего специалиста, который бы мог провести точную диагностику и назначить эффективное лечение почечной колики или ее осложнений, звоните в клинику МЕДИКОМ. У нас есть квалифицированные специалисты и все необходимое для этого оборудование.

Почечную колику принято классифицировать по локализации боли и по динамике ее развития.

В зависимости от расположения болевых ощущений выделяют две формы патологии:

  • Одностороннюю.Схваткообразные боли появляются только с одной стороны, т.е. в области локализации патологического процесса. В свою очередь, односторонняя почечная колика бывает правосторонней и левосторонней.
  • Двустороннюю.Болевые ощущения распространяются на всю поясничную область.

Болевой синдром, возникающий во время приступа почечной колики, имеет три фазы развития:

  • Острая фаза.Приступ начинается внезапно, чаще в ночное время. Спровоцировать его может большое количество выпитой жидкости, интенсивные физические или эмоциональные нагрузки, некорректное применение мочегонных препаратов. В этой фазе болевой синдром не утихает, а становится еще сильнее. Выраженность боли здесь связана с уровнем давления выделяемой почкой мочи на закупоренный мочеточник, а также от болевого порога человека. Состояния больного ухудшается из-за частых и резких колебаний мочеиспускательного канала.
  • Постоянная фаза.На пике боль уже не схваткообразная, а более статичная. Эта фаза для людей, страдающих от почечной колики, наиболее мучительна. Длительность ее в среднем составляет от 1 до 5 часов, изредка — до 12 часов.
  • Фаза затухания.Боль от почечной колики постепенно становится менее выраженной, и завершается полным угасанием болевых ощущений.

Возникновение клинической картины почечной колики связано с рефлекторными спазмами гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. При прекращении отхождения мочи повышается давление в лоханке, нарушается отток венозной крови и кровообращение в сосудах почки, что ведет к увеличению ее размеров и патологическому растяжению тканей.

Приступ почечной колики чаще возникает в результате сужения просвета мочеточников вследствие его внутренней закупорки или внешнего сдавливания.

Иногда внезапная задержка вывода мочи из почки появляется из-за дисфункции верхнего отдела мочевой системы, например, при нарушении кровообращения в ткани почки, острой аллергической реакции, а также при длительном приеме некоторых групп лекарственных препаратов.

Среди причин почечной колики, провоцирующих развитие заболевания, выделяют следующие:

  • Мочекаменная болезнь.Конкремент может находиться как в самой почке, так и в других отделах мочевыделительной системы, например, мочеточнике или мочевом пузыре. Если камень имеет относительно небольшой размер, то вполне вероятно, что он выйдет сам с током мочи. Крупные конкременты способны частично или полностью перекрыть просвет мочеточника и вызвать почечную колику. Постепенное продвижение камня по мочевыводящим путям будет сопровождаться сильной схваткообразной болью.
  • Воспалительный процесс.При протекании этой патологической реакции с током мочи будут выходить лейкоциты, частички эпителия, фибрин (вид белка, формирующийся из фибриногена, циркулирующего в плазме крови), слизь, которые могут забиться в мочевых путях и стать препятствием к нормальному отхождению мочи из организма.
  • Новообразования.Это могут быть опухоли (как злокачественной, так и доброкачественной природы), локализованные непосредственно в органах мочеполовой системы либо расположенные в толще близлежащих тканей.
  • Тромбы или некротизированные фрагменты тканей.В этом случае происходит механическая закупорка мочеточников. Подобное состояние может возникнуть при туберкулезе почки или механическом повреждении органа.
  • Гинекологические заболевания.Среди наиболее распространенных — миома матки, аднексит, а также спаечные процессы.
  • Блуждающая почка, или нефроптоз.Это заболевание выражается в патологической подвижности почки. Такая острая почечная колика провоцируется так называемым «переломом» мочеточника. Обычно сильная боль, характерная для этого синдрома, возникает в результате сильной тряски, интенсивных физических нагрузок, занятий спортом и пр. При подобном состоянии болевой синдром усиливается в положении стоя и стихает, когда больной ложится на горизонтальную поверхность.
  • Болезни брюшной полости.Например, ретроперитонеальный фиброз.

Существует несколько факторов, которые провоцируют развитие синдрома почечной колики:

  • генетическая предрасположенность (регистрируется примерно в 50 % случаев);
  • особенности анатомического строения мочевыделительной системы;
  • патологические процессы, провоцирующие формирование конкрементов в почке, например, множественные кисты или синдром Бернета;
  • профессиональное занятие спортом;
  • синдром недостаточного всасывания. В этом случае наблюдается хроническое обезвоживание организма;
  • неправильное пищевое поведение. В ежедневном рационе человека преобладает соленая пища, мясные продукты (особенно колбасные изделия), а также имеет место недостаточное количество потребляемой воды.
Читайте также:  Лечение артериальной гипоксемии. Что делать при артериальной гипоксемии и цианозе?

Почечная колика | #07/06 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).

Рисунок. Патогенез почечной колики

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

Другие причины почечной колики:

  • острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);
  • опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
  • туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
  • травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
  • гинекологические заболевания;
  • заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Факторы риска мочекаменной болезни:

  • семейный анамнез;
  • эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);
  • воздействие повышенных физических нагрузок;
  • работа, связанная с длительной гипертермией;
  • заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
  • повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
  • прием плохорастворимых лекарственных средств.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

  • в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область;
  • при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
  • в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;
  • в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.
  • Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).
  • Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).
  • Колика может сопровождаться:
  • тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);
  • задержкой газов;
  • развитием пареза кишечника разной выраженности;
  • брадикардией;
  • умеренным повышением артериального давления;
  • гематурией;
  • олигурией и анурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

Возможные осложнения:

  • острый обструктивный пиелонефрит;
  • бактериемический шок;
  • уросепсис;
  • снижение функции почки;
  • формирование стриктуры мочеточника.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

  • «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
  • грыжей межпозвонкового диска;
  • межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);
  • опоясывающим лишаем (Herpes zoster).

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

  • Было ли начало болей внезапным?
  • Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?
  • Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?
  • Сохранено ли мочеиспускание?
  • Были ли ранее приступы почечной колики?
  • Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?
  • Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?

К диагностическим мероприятиям относятся:

  • оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;
  • наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);
  • исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);
  • осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;
  • выявление симптомов почечной колики: – поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки; — пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;
  • наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

Лечение на догоспитальном этапе

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

  • Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
  • Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком: – препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:
    1. 3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;
    2. 1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;
    3. 3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;
    4. 5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;
    5. 8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;
    6. 12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.

    Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол. – кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или – спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).

  • Контроль ЧСС, АД, диуреза.

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

  • некупирующейся почечной колики;
  • наличия клинических признаков осложнений;
  • двусторонней почечной колики или при единственной почке.
  • Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.
  • Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.
  • Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:
  • удовлетворительного стабильного состояния;
  • отсутствия признаков осложнений;
  • умеренного болевого синдрома;
  • хорошего эффекта от введения анальгетиков;
  • возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

Рекомендации пациентам, оставленным дома

Больным следует соблюдать следующие рекомендации:

  • домашний режим;
  • диета № 10, при уратном уролитиазе № 6;
  • тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С);
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  • необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней;
  • если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:

  • введение наркотических анальгетиков;
  • стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики;
  • одновременное назначение нескольких анальгетиков.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН А. В. Дадыкина, кандидат медицинских наук М. И. Лукашов, кандидат медицинских наук ННПОСМП, МГМСУ, РГМУ, ЦПК и ППС НижГМА, Москва, Нижний Новгород

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector