Операция при повреждении мочевого пузыря. санация и дренирование брюшной полости.

Нарушение естественного вывода мочи при некоторых заболеваниях требует срочного хирургического вмешательства. Проведение катетера через уретру не всегда возможно.

В таких случаях помогает троакарная эпицистостомия, которая восстанавливает отхождение урины, имеет много преимуществ перед другими способами лечения.

Внедрение этого метода в практику помогло уменьшить на 6% летальность среди пациентов с аденомой предстательной железы, которые нуждались в срочном отведении мочи.

Показания

Троакарная эпицистостомия представляет собой срочную операцию по введению катетера через брюшную стенку в мочевой пузырь. Часто катетер называют искусственным свищом. Он выполняет роль временного мочеиспускательного канала. Проводится процедура при длительном скоплении мочи.

Показаниями к троакарной эпицистостомии являются:

Операция при повреждении мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости.

  • отсутствие тонуса пузыря, спровоцированного хроническими задержками урины;
  • формирование новообразований и камней, которые мешают отхождению мочи;
  • острые состояния после травм, хирургических вмешательств;
  • необходимость экстренного промывания или введения медицинских растворов;
  • диагностические обследования;
  • повреждение стенок пузыря в ходе медицинских манипуляций или травм;
  • гинекологические операции;
  • заращение (полное или частичное) участков уретры;
  • перелом полового члена;
  • гипертрофия простаты;
  • инфекционные заболевания мочеполовой сферы, например, бактериальный простатит, гангрена мошонки.

Постановка катетера предусмотрена перед проведением некоторых хирургических вмешательств, на первом этапе которых нужно организовать отведение урины.

Показана операция при патологиях неврологического и психопатического происхождения, когда больной не в состоянии себя контролировать.

Некоторым больным для длительного или пожизненного отведения урины ставят эпицистостому, например, после перенесённого инсульта.

Противопоказания

При некоторых патологиях состояние больного облегчается постановкой катетера (эпицистостомы), но иногда эти заболевания являются и противопоказаниями для данной операции.

В каждом конкретном случае врачи отдельно рассматривают вопрос проведения троакарной эпицистостомии.

Учитываются проблемы со здоровьем, источник конкретного повреждения, выбирается оптимальное решение для конкретного случая.

Основными противопоказаниями являются острая стадия уретрита, сокращённый сфинктер и травмы мочевого пузыря.

Преимущества методики

Когда состояние здоровья требует выведения урины искусственным способом, то можно поставить катетер через мочеиспускательный канал. Но это не всегда оправдано. Его можно использовать только 3 дня, затем начнутся осложнения. Появятся боли и дискомфорт, ложные позывы. Есть риск развития сужения уретры, придётся делать операцию.

Лучшим способом является троакарная эпицистостомия. Она имеет ряд положительных преимуществ:

Операция при повреждении мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости.

  • конструкция устойчивая, катетер трудно выдернуть, случайно задев рукой;
  • при эпицистостомии можно вести полноценную половую жизнь;
  • проводить гигиенический уход за катетером при эпицистостомии легче;
  • заменить этот катетер может самостоятельно сам пациент, процедура неопасна, не причиняет боли;
  • катетер не ограничивает двигательную активность пациента, с ним можно заниматься спортом, ходить в бассейн;
  • при восстановлении естественного мочеиспускания катетер удаляют, место прокола брюшной полости зарастает через несколько дней, не оставляя больших шрамов.

Эпицистостома представляет собой трубку, которая выходит из надлобковой части. Заканчивается она ёмкостью для сбора урины (мочеприёмником). Такие пластиковые резервуары бывают небольших размеров для дневного использования. Чтобы их легче было носить, они крепятся к ноге. Ночные мочеприёмники большего объёма, они укрепляются на кровать.

Меняют резервуары один раз в неделю врачи, медицинский персонал, обученные родственники или сам пациент. Если от мочеприёмника идёт неприятный запах или он загрязнён, его можно заменить раньше.

Троакарную эпицистостомию широко применяют в урологической практике, так как у неё много достоинств, она может обеспечить отведение урины мужчинам и женщинам.

Нужна ли подготовка

Часто троакарная эпицистостомия проводится в экстренном порядке, тогда подготовка заключается в сбривании волос в области лобка и лона. Применяется местное обезболивание. Место введения катетера обеззараживается.

Если хирургическое вмешательство идёт в обычном, плановом режиме, то назначаются лабораторные анализы мочи и крови, проверяется кровь на сахар и свёртываемость.

Для проведения операции мочевой пузырь должен быть полный, что позволяет не травмировать соседние внутренние органы.

Если нет возможности наполнить пузырь естественным способом, во время операции его наполнят через катетер воздухом или раствором фурацилина.

Процесс проведения

Троакарная эпицистостомия бывает открытая, используется, как временная мера при проведении основного этапа операции. Троакарный вид назван так из-за применения особого инструмента — троакара (медицинской иглы с тремя гранями). Она позволяет проколоть мочевой пузырь и легко вводить дренаж.

Техника троакарной эпицистостомии предусматривает несколько этапов. Точность действий хирурги контролируют с помощью цистоскопа, который выводит на монитор все данные.

Ход операции:

  1. Проведение надреза. Пациент лежит на спине. Надрез делают ниже пупка в надлобковой области. Он не более 1 см.
  2. Введение инструмента. Троакар проводят аккуратно вращательными движениями между мышцами. Пробираются до наполненного мочевого пузыря, прокалывают его стенку.
  3. Постановка дренажа. Далее вводят трубку. Её ведут по боковой стенке, чтобы попасть в полость мочевика.
  4. Наложение швов. Троакар удаляют, катетер остаётся. Все ткани сшиваются в обратном порядке. Катетер закрепляется отдельно за стенку брюшной полости. Сверху накладывается стерильная повязка.

Техника выполнения операции исключает попадание инфекции в подкожную клетчатку, развитие осложнений после хирургического вмешательства.

Период восстановления

Операция при повреждении мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости.

Для предотвращения этого пациенту надо регулярно имитировать естественное мочеиспускание. Его обучают специальным приёмам, которые тренируют орган выделительной системы. Такие манипуляции начинают проводить через 3 дня после постановки катетера.

Тренировка заключается в сохранении объёма выпиваемой жидкости и имитации акта мочеиспускания. Он заключается в регулярном пережатии дренажной трубки.

При установке эпицистостомы на длительный срок рекомендуется клапанный катетер. С ним мочевой пузырь будет периодически наполняться и опорожняться, то есть не произойдёт нарушение функции.

Эффект от постановки эпицистостомы зависит от правильного её использования. Для этого она должна быть всегда чистая, что поможет избежать послеоперационных осложнений.

В восстановительный период пациента учат ухаживать за катетером. Все действия должны выполняться тщательно вымытыми руками. Каждый день нужно обрабатывать кожу, которая прилегает к катетеру мыльным раствором, затем Хлоргексидином. Этот участок не должен мокнуть.

Нужно внимательно следить за наполняемостью мочеприёмника. Не следует дотягивать до максимального заполнения. В продаже есть одноразовые приёмники, они облегчают уход. Гигиенический душ можно принимать каждый день. От ванны придётся воздержаться в первое время после операции.

Менять катетер на новый нужно один раз в 1,5 месяца. Врачи рекомендуют всегда иметь при себе запасной катетер. Если один случайно выпадет, можно быстро вставить другой.

Питание при эпицистостоме нужно разнообразное, с большим содержанием клетчатки. Это помогает избежать запоров, которые вредны при установленном катетере. Жидкости нужно выпивать не менее 2 литров ежедневно, что предотвращает застой мочи, выводит вредные вещества из организма. Желательно исключить из меню солёные блюда и маринады.

Троакарная эпицистостомия является современным и малотравматичным методом вывода мочи из организма. За таким катетером легко ухаживать, полноценной жизни он не мешает.

Цена на операцию зависит от медицинского центра, региона. Лучше записаться на приём к врачу, узнать о состоянии здоровья, необходимости проведения вмешательства, потом принимать окончательное решение.

Эпицистостомия: показания, методика проведения

Эпицистостомия — это хирургическая операция для создания оттока содержимого мочевого пузыря через катетер (эпицистостому) в нижней части живота над лобком.

Обычно эпицистостомия применяется в случаях, когда катетеризация уретры по той или иной причине невозможна и нормальное мочеиспускание нельзя восстановить. То есть, нарушена уретральная проходимость, но функция мочевого пузыря сохранена.

В этом случае может возникнуть острая задержка мочи, угрожающая жизни, и установка эпицистостомы представляет экстренное вмешательство.

Показания

В одних случаях эпицистостомия применяется как временная мера, например, при подготовке к хирургической операции. В других случаях эпицистостома устанавливается на неопределенный срок.

Современные хирургические методики, применяемые в международной клинике Медика24, делают эту операцию в полной мере безопасной и малотравматичной. Осложнения после нее, как правило, не возникают. При соблюдении правил гигиены эпицистостома практически не влияет на качество жизни.

Опорожнение мочевого пузыря через эпицистостому может быть как непрерывным (в мочеприемник), так и регулируемым, путем открывания и закрывания клапана (в судно или унитаз).

Основные показания к проведению эпицистостомии:

  • облитерация (заращение или закрытие) уретры,
  • травма, разрыв уретры,
  • обструкция мочевыводящих путей (например, при мочекаменной болезни),
  • нарушение проходимости, сужение мочеиспускательного канала из-за доброкачественного новообразования (гиперплазии), стриктур, воспаления,
  • аденома простаты,
  • нарушение тонуса мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи,
  • наличие камней или новообразований в мочевом пузыре, которые препятствуют нормальной эвакуации мочи,
  • травмы или иные повреждения стенок мочевого пузыря,
  • нейрогенные дисфункции мочевого пузыря в результате повреждения спинного мозга,
  • психические расстройства с неконтролируемым мочеиспусканием,
  • длительная обездвиженность в результате паралича (пациенты-колясочники).
Читайте также:  Мовасин таблетки 7,5 мг и 15 мг, уколы в ампулах для инъекций - инструкция по применению

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Виды эпицистостостомии

В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции — открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.

Открытая эпицистостомия

Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.

Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.

В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4–5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.

В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.

Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.

Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.

Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.

Операция при повреждении мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости.

Троакарная эпицистостомия

Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп — миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.

На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 — 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.

Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.

Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря

В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.

Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.

Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.

Подготовка

Перед проведением эпицистостомии пациент международной клиники Медика24 проходит обязательный комплекс диагностических обследований:

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  3. Анализы на простатический специфический антиген (ПСА), сифилис, ВИЧ.
  4. Анализ крови на сахар.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Бактериологический посев.
  7. Мазок уретры.

Для выбора оптимального способа проведения операции и исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования:

  1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация врачом-урологом клиники.
  2. УЗИ мочевого пузыря и уретры, почек, ТРУЗИ простаты.
  3. Цистография и МСКТ-цистоуретрография. Рентгеновские снимки с применением контрастирующего вещества помогают максимально точно оценить проходимость уретры, диагностировать новообразования и другие причины обструкции мочеиспускательного канала.
  4. Урофлуометрия. В случае приема разжижающих кровь препаратов его следует прервать за 1 — 2 недели до операции. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед операцией волосы на лобке сбриваются.

Эпицистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 2 часа до операции нужно выпить не менее 1,5 литров воды.

Операция при повреждении мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости.

После операции

После проведения эпицистостомии пациент некоторое время находится в стационаре международной клиники Медика24 под постоянным врачебным наблюдением.

Срок пребывания в стационаре зависит от вида проведенной операции и ее целей. Если эпицистостома была установлена в рамках подготовки к последующей хирургической операции, пациент находится в клинике до полного завершения лечения.

  • Если эпицистостомия была сделана как самостоятельная операция для обеспечения эвакуации содержимого мочевого пузыря, срок госпитализации зависит от техники проведенного вмешательства, а также от самочувствия пациента.
  • После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты, уросептики, мочевой пузырь регулярно промывается дезинфицирующим раствором.
  • Послеоперационный уход включает надлежащее содержание катетера, регулярные замены цистостомического дренажа, замены мочеприемника.

В течение 7 — 10 дней прооперированная область обрабатывается антисептиками. Далее для гигиенических процедур можно будет использовать обычное мыло.

В последующем требуются:

  • ежедневная гигиена кожи вокруг катетера,
  • ежедневная гигиена внешней части дренажной системы,
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря,
  • своевременные опорожнение мочеприемника,
  • ежемесячные смены дренажной трубки,
  • контроль за положением мочеприемника (он должен находиться ниже талии),
  • достаточное потребление жидкости (рекомендуемый объем питья — не менее 2 л в день).

Как показывает практика международной клиники Медика24, операции эпицистостомии не мешают в последующем вести нормальный образ жизни, не создают препятствий для физической активности и даже занятий спортом и сексуальной жизни.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

Установка эпицистостомы не делается при:

  • пустом мочевом пузыре,
  • невозможности исследовать мочевой пузырь пальпацией и с помощью УЗИ,
  • наличии ракового заболевания мочевого пузыря в настоящее время или в прошлом,
  • высоком риске повреждения органов малого таза,
  • наличии спаек органов малого таза, в области мочевого пузыря,
  • общем тяжелом состоянии,
  • нарушении свертываемости крови.

Материал подготовлен врачом-урологом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории международной клиники Медика24 Дмитриевым Сергеем Викторовичем.

Политравма / polytrauma

Шерман С.В., Агаларян А.Х., Галятина Е.А., Гаврилов А.В., Гусева Г.Н.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия 

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ С ПОЛИТРАВМОЙ 

Цель – представить особенности диагностики и хирургического лечения девочки с множественными переломами таза, разрывом мочевого пузыря и влагалища. Материалы и методы. Показаны результаты лечения ребенка с клиническим диагнозом «Политравма. Закрытое повреждение органов брюшной полости: комбинированный разрыв мочевого пузыря. Разрыв левой боковой стенки влагалища.

Разрыв брыжейки сигмовидной кишки, разрыв серозной оболочки ректо-сигмоидного отдела ободочной кишки. Разрыв левого яичника. Скелетная травма: закрытый нестабильный перелом верхней и нижней ветвей лонной кости с обеих сторон, седалищной кости справа, разрыв крестцово-подвздошного сочленения справа. Черепно-мозговая травма: Сотрясение головного мозга. Травматический шок 3 ст.».

В первые сутки была выполнена лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, ушивание разрыва левого яичника, разрыва брыжейки сигмовидной кишки, ревизия забрюшинной гематомы. Ушивание разрыва влагалища. Остеосинтез костей таза аппаратом внешней фиксации. Через 2 недели после поступления, уменьшилось количество мочи по катетеру из мочевого пузыря, отмечалось отхождение мочи из влагалища.

Выполнена операция цистотомия, ревизия, трансвагинальное ушивание повреждения мочевого пузыря, санация, дренирование паравезикального пространства по Буяльскому – Мак-Уортеру. Приведены результаты рентгенологических методов обследования тазового кольца, цистографии. Результаты.

Ребенок находился на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение 25 дней и в течение 11 дней в отделении ортопедии и травматологии. Общий срок стационарного лечения 36 койко-дней. На момент выписки сохранялось выделение мочи из пузырно-влагалищного свища. Выписана в удовлетворительном состоянии. Заключение.

Таким образом, политравма с множественными переломами костей таза может сопровождаться разрывом мочевого пузыря. Это необходимо учитывать при первоначальной диагностике всех видов повреждений у пациентов. Разрыв мочевого пузыря у девочек является крайне редкой патологией.

Необходимо учитывать, что пациентки с множественными переломами костей таза, разрывом влагалища имеют максимальный риск травм мочевого пузыря и уретры.

Локализация разрыва в области шейки мочевого пузыря вызывает дополнительные затруднения для диагностики и хирургического лечения, что может привести к повторным операциям в различные сроки после травмы и тем самым к увеличению периода стационарного лечения до выздоровления.

В связи с этим алгоритм мероприятий при политравме с множественными переломами костей таза и подозрением на травму мочевого пузыря и/или уретры должен включать проведение УЗИ, цистографии, цистоскопии, МСКТ, что позволит целенаправленно выявлять повреждения мочевого пузыря. Результат лечения разрыва мочевого пузыря у детей зависит от тяжести повреждения структур таза, тазовых органов. Одно из послеоперационных осложнений при травме мочевого пузыря у девочек – это развитие пузырно-влагалищного мочевого свища. Оперативное лечение такой патологии является сложной хирургической задачей. Ключевые слова: политравма; разрыв мочевого пузыря и влагалища у девочки; множественные переломы таза 

Автомобильные аварии – наиболее распространенная причина разрыва мочевого пузыря, отмечаемая в 90 % наблюдений [1]. У детей автокатастрофы являются причиной таких повреждений в 97 % наблюдений [1].

Во время автомобильных аварий травматическая сила распространяется на мочевой пузырь через ремень безопасности; повреждения обычно происходят у пациентов с наполненным мочевым пузырем. Степень наполнения мочевого пузыря определяет его форму и подверженность травме.

Наполненный мочевой пузырь может быть поврежден слабым ударом, тогда как пустой мочевой пузырь значительно меньше подвержен травме [1, 2]. Диагностика и лечение повреждений мочевого пузыря – одна из сложных проблем неотложной хирургии.

Среди абдоминальных повреждений, требующих осуществления хирургического лечения, травмы мочевого пузыря составляют 2 % [1]. Повреждения органов мочевыделительной системы у детей встречаются чаще, чем у взрослых, поскольку анатомические структуры, их окружающие, не так выражены и, соответственно, в меньшей степени выполняют защитную функцию [2].

Травмы мочевого пузыря и/или уретры на фоне переломов костей таза у детей связаны с высоким риском осложнений. Такие травмы у девочек наблюдаются с гораздо меньшей вероятностью, их часто пропускают в отделениях неотложной помощи. Травмы мочевого пузыря и/или уретры выявляются у 3 % девочек с переломами костей таза.

Факторами риска являются разрыв тазового кольца, разрыв влагалища, множественные переломы костей таза , повреждения крестцового отдела позвоночника [3]. Наиболее распространенными симптомами среди пациентов с серьезными повреждениями мочевого пузыря является макрогематурия (82 % случаев) и ощущение боли при пальпации живота (63 %) [2].

К другим симптомам относят невозможность осуществлять самостоятельное мочеиспускание, наличие гематомы в надлобковой области. Ведущая роль в диагностике разрывов мочевого пузыря принадлежит рентгенологическим методам: цистографии, компьютерной томографии –точность достигает 85-100 % [1, 2], ангиографии, УЗИ, цистоскопии.

Первоначальной задачей в лечении больных с повреждениями мочевого пузыря является стабилизация состояния пациента и компенсация сочетанных, угрожающих жизни травм. При травме мочевого пузыря лечебная тактика определяется характером и анатомической локализацией повреждения по отношению к брюшине.

По механизму развития травмы различают закрытые или открытые повреждения [4, 5]. По анатомическому расположению повреждения относительно к брюшине выделяют внутрибрюшинные, внебрюшинные и комбинированные [4]. Все внутрибрюшинные и комбинированные повреждения независимо от того, открытые они или закрытые, на сегодняшний день лечатся только хирургическим методом. А при внебрюшинных травмах мочевого пузыря применяется как хирургическое, так и консервативное лечение [6, 7]. Цель –

Катетеризация мочевого пузыря

Довольно часто, при патологических процессах в организме человека, чаще урологического характера, возникает необходимость в дренировании МП, то есть – создания искусственного оттока урины из моче-пузырной резервуарной полости. В современной медицинской практике, этот процесс осуществляется с помощью целого набора модифицированных приспособлений (катетеров), изготовленных из различных материалов. Катетеризация мочевого пузыря применяется, как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Чем обусловлена необходимость катетеризации МП

Показания к процедуре дренирования индивидуальны и зависят от множества причин. Обычно, это пациенты с проблемами урологической направленности. Дренажная система необходима:

  • при обследовании уретральных путей на предмет наличия непроходимости у пациентов, утративших способность самостоятельных микций, что привело к их длительной задержке (более 12 часов) и развитию острого болевого синдрома, что может быть следствием дисфункции иннервации МП, сильного воспалительного процесса в уретре, присутствия конкрементов либо опухолевых образований в самих органах мочевыделительной системы и в прилегающих к ней тканях;
  • для лабораторного мониторинга урины на микрофлору – для большей достоверности результатов, стерильная урина берется прямо из резервуарной моче-пузырной полости;
  • при необходимости цистоуретрогафического обследования – диагностика с контрастным веществом;
  • для промывания моче-пузырной полости от застойной мочи, гноя, либо кровавых сгустков, образованных вследствие инфекционно-воспалительных процессов, либо оперативных вмешательств;
  • показания к катетеризации имеют пациенты перенесшие хирургические вмешательства на органах системы мочевыделения, что способствует процессам полной регенерации и восстановления;
  • и наконец, пациентам, находящимися в состоянии комы, утративших способность к самостоятельным микциям;
  • наличием у пациента инфекционного уретрита;
  • патологическими нарушениями, препятствующими поступлению урины в моче-пузырную полость;
  • травмой моче-пузырного органа и уретральных путей;
  • наличием крови в уретре и мошонке;
  • признаками наличия моче-пузырного рефлюкса;
  • потенциальными осложнениями в виде острого простатита или перелома члена;
  • реальным риском инфицирования МП извне.

Методы дренирования мочевого пузыря

В зависимости от состояния пациентов и цели дренирования, катетеризация мочевого пузыря у женщин и иных пациентов различных возрастов, может носить разовый характер, проводится периодически (интермиттирующая катетеризация) или устанавливаться на постоянный срок. Для каждого конкретного случая подбирается своя дренажная система.

  • при необходимости вывода урины из резервуарной пузырной полости для диагностической оценки состояния МП и сбора урины на лабораторный мониторинг;
  • у беременных женщин с урологическими проблемами, для стабилизации состояния перед самыми родами;
  • при необходимости лекарственного орошения резервуарных тканей МП.

Для таких целей используют разовые катетеры. Процедура по длительности не превышает 2 минут, а минимальное присутствие дренажной трубки в организме, минимизирует риски дополнительного инфицирования и развития иных осложнений.

Процедура постоянной катетеризации со средины прошлого столетия применяется при хронических проблемах мочеиспускания. Дренаж оставляется в моче-пузырном резервуаре на продолжительный срок.

Устанавливается уретральным путем, либо посредством цистостомы (разреза в лобковой зоне живота).

Но, как показывают исследования, продолжительное дренирование способствует формированию конкрементов (камней) в системе моче выведения и увеличивает риск образования злокачественных опухолей в МП.

По показаниям международных исследований и рекомендациям ассоциации урологов – катетеры постоянного характера не должны устанавливаться на срок более 2 недель.

Метод интермиттирующего дренажа с конца XX столетия широко применяется взамен постоянного дренирования.

Метод основан на 4, 6 разовой катетеризации в течение суток, что имитирует нормальные процессы моче выведения разовым дренажом.

Данная методика представляет наименьший риск развития функциональных нарушений в почках, инфекционных и иных нарушений. Может использоваться в течение многих месяцев и лет, не принося какого-либо вреда здоровью.

Виды дренажных мочевых систем

Существуют различные виды катетеров для мочевого пузыря, отличающиеся по материалу изготовления, размерам и модификации, женские, мужские и детские, мягкие (резиновые), твердые или ригидные (металлические) и полумягкие (синтетические), оснащенные дополнительными внутренними каналами (от 1 до 3), для постоянного и временного дренажа. Рассмотрим некоторые из них, применяемые в медицинской практике:

  • дренажная система Нелатона (Робинсона) – наиболее простой вариант резинового или полимерного катетера. Предназначен для интермирующего дренажа при неосложненных случаях. Изготовлен из поливинила. Под действием температуры тела становится мягким. Оснащен двумя боковыми отверстиями и закрытым закругленным концом. Используются как у мужчин, так и у женщин, отличаются только длиной – женские от 12 см до 15, мужские, до 40 см. Размеры маркируются различной цветовой кодировкой. Специальное гидрофильное покрытие при взаимодействии с влагой, делает его скользким, что не требует дополнительной смазки, и минимизирует риски дополнительного инфицирования;
  • система Мерсье (Тиммана) – оснащена эластичным изогнутым наконечником, двумя отверстиями и одним отводящим каналом. Используется при сложных инфекционно-воспалительных процессах на фоне аденоматозных разрастаний в простате, либо стеноза уретральных путей;
  • система Нелатона с наконечником Тиммана – имеет характеристики основополагающей системы, но загнутый наконечник вышеописанного устройства помогает дренировать пациентов с наличием простаты;
  • катетер длительного использования системы Пеццера. Имеет вид обычной резиновой трубочки, оснащенной двумя выводными каналами и фиксатором в виде утолщения трубки;
  • дренажный катетер Фолея – самый востребованный вид дренажа в урологии. Является отличным вариантом для длительного применения. Оснащен специальным баллоном, (заполненным стерильной жидкостью) удерживающим устройство внутри МП. Через данный катетер промывают мочевой пузырь, вводят лекарства, или выводят мочу в присоединенный к концу трубки мочеприемник;
  • двухканальной с общим ходом для оттока урины и промывания МП и канала через который вводится баллонная жидкость;
  • трехканальной с дополнительным каналом для введения медикаментозных препаратов, изготовленной из латекса с силиконовым покрытием (дешевый вариант), что исключает отложение солей внутри катетера, либо из силикона, покрытого серебром (дорогой вариант), которое сдерживает бактериальную репликацию и снижает риск развития инфекции;
  • двухканальной с клювовидно изогнутым наконечником Тиммана, что является наиболее удобным вариантом катетеризации на фоне простаты и ее гиперплазии;
  • с вариантами женской и детской модификации (короче по длине и с меньшим диаметром).

Дренаж регидными (металлическими) системами сегодня проводится в редких случаях. В обычной практике применяется катетеризация мягким катетером, что минимизирует риск травмирования уретры.

В каждом конкретном случае дренажная система подбирается врачом и устанавливается медицинским персоналом. Самостоятельное дренирование чревато серьезными последствиями, дополнительным заносом инфекции и развитием опасных осложнений, так как процедура требует особой подготовки и знания определенных правил алгоритма установки.

Самостоятельная катетеризация проводится лишь в экстренных случаях, когда нет возможности вызвать доктора, либо медицинская помощь слишком запаздывает.

Подготовка к дренажной манипуляции

Подготовительный период катетеризации пациентов состоит из нескольких этапов, включающих:

  • предварительный осмотр врачом для уточнения отсутствия противопоказаний;
  • соблюдение определенного питательного рациона (исключение жареных и острых продуктов, алкоголя и сладких напитков с газом) за пару дней до процедуры;
  • тщательную подготовку пациента специалистом (обработка половых органов антисептиком, ознакомление с техникой проведения катетеризации).

На следующем этапе подбирается специальный набор для катетеризации, включающий:

  • Комплект стерильных подручных материалов, необходимых для процедуры – марли, ватных тампонов и салфеток;
  • Медицинские перчатки одноразового использования;
  • Обезболивающие препараты и стерильные растворы, облегчающие установку дренажной трубки катетера;
  • Стерильный пластиковый пинцет и конусной конфигурации шприц Жане;
  • Раствор антисептика и средства для обработки гениталий;
  • Лоток для приема урины.

Особенности дренирования МП у взрослых

Дренирование моче-пузырного органа у мужчин сопряжено с особенностями анатомической конфигурации уретры (длинной и изгибистой) и разным строением ее участков – простатического, перепончатого и пещеристого, что делает ее довольно уязвимой и чувствительной к различного рода повреждениям.Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин обусловлен определенной, последовательной техникой введения дренажного устройства.

  • введение дренажа мужчинам может быть в положении стоя и лежа. Классический метод – лежа на кушетки с согнутыми в коленях ногами;
  • процедуру начинают с обработки головки пениса антисептиком, закапывания в уретральную щель стерильного глицерина и обработки им же, конца трубки катетера;
  • сосуд для сбора урины устанавливается между ног пациента. Если выполняется установка постоянной системы, пациенту параллельно даются рекомендации по ее уходу. Иногда больному, перенесшему хирургическое вмешательство, предлагается операция по выводу стомы;
  • следующий этап – введение системы. Обработанным антисептиком пинцетом врач, на расстоянии 6 сантиметров от края, захватывает трубку катетера и постепенно погружает в уретру. Чтобы предотвратить неконтролируемые микции, головку члена немного сдавливают.
  • достижение полости мочевого резервуара катетером знаменуется выделением мочи;
  • после выхода урины, трубку системы присоединяют к шприцу со стерильным фурацилином, для последующего промывания моче-пузырного резервуара. При необходимости параллельно проводится внутрипузырная медикаментозная терапия;
  • после внутрипузырного промывания, система выводится из полости уретры и дизинфицируется. Чтобы избежать осложнений, вывод системы из пузыря выполняют после полного выхода жидкости или воздуха из баллонного фиксатора;
  • остатки капель, раствора или мочи убираются с пениса стерильной салфеткой, а пациенту рекомендуется полежать после процедуры в течение часа.

Операции при травматическом разрыве мочевого пузыря

Показания. Вне-
и внутрибрюшинные разрывы мочевого
пузыря.

Положение
больного.
На
спине.

Техника операции.
Доступ
продольный или поперечный надлонный.
Выделяют переднюю мочевого пузыря.
Эвакуируют излившуюся кровь и мочу.
Дефект мочевого пузыря ушивают
двухэтажными швами кетгутом (№ 0 – 1).
Накладывают цистостому. После введения
паравезикально дренажных резиновых
полосок операционную рану зашивают
послойно хромированным кетгутом № 2.
Накладывают шелковые швы на кожу.

При внутрибрюшинном
разрыве пузыря необходимо вскрыть
брюшину. После осушения брюшной полости
отыскивают повреждение мочевого пузыря
и зашивают кетгутом (№ 0 – 1) с захватом
в шов листка брюшины. В брюшную полость
вводят раствор антибиотиков.

Рассеченную
брюшину зашивают кетгутом (№ 2/0) на
атравматической игле. Операционную
рану зашивают хромированным кетгутом
№ 2 после наложения цистостомы и
оставления паравезикальных дренажных
трубок, которые удаляют через 2 – 3 суток.

Цистостомическую трубку извлекают на
10 – 14-е сутки.

Иссечение дивертикула мочевого пузыря

Показания. Узкий
вход в дивертикул, что приводит к застою
мочи, поддержанию воспалительного
процесса и камнеобразованию.

Положение
больного.
На
спине с несколько приподнятым тазом.

Техника операции.
Доступ
поперечный надлонный. Существуют два
способа удаления дивертикула – без
вскрытия и со вскрытием мочевого пузыря.

При первом
способе
выделяют
мочевой пузырь. Отслаивая брюшину и
окружающие ткани, дивертикул выделяют,
отсекая у шейки, и образовавшийся дефект
мочевого пузыря зашивают кетгутом (№
0 – 1) двухэтажными швами. Паравезикально
подводят дренажную трубку и рану послойно
ушивают.

Второй способ
дивертикулэктомии
предусматривает вскрытие мочевого
пузыря. В его просвет вворачивают
дивертикул и отсекают у шейки. Дефект
стенки мочевого пузыря зашивают кетгутом
(№ 2/0). Если не удается вывернуть дивертикул
в мочевой пузырь, то иссекают шеечное
кольцо дивертикула, и последний затем
выделяют с помощью тупфера.

Мочевой пузырь
после дивертикулэктомии в течение 6 –
7 дней дренируют уретральным катетером.

Нередко в дивертикул
впадает один из мочеточников, что требует
после дивертикулэктомии одномоментного
осуществления уретероцистостомии с
антирефлюксной защитой.

Пластика шейки мочевого пузыря по державину

Показания.
Недержание
мочи при тотальной эписпадии и слабости
сфинктера мочевого пузыря.

Положение
больного.
Как
при операциях на промежности.

Техника операции.
В мочевой
пузырь вводят плотный латексный катетер
возрастного диаметра. Производят
срединный над- и чрезлонный разрез с
разведением прямых и пирамидальных
мышц и лонных костей. Острым и тупым
путем выделяют шейку и нижнюю треть
мочевого пузыря до места соприкосновения
с прямой кишкой. Кровотечение останавливают
электрокоагуляцией.

На катетере
производят сужение шейки пузыря
посредством сшивания его боковых стенок
в виде дупликатуры на протяжении 6 – 7
см. Первый ряд узловых швов предпочтительно
наложить хромированным кетгутом (№
2/0), причем расстояние между вколом и
выколом иглы должно составлять 2,5 – 3
см.

Затем накладывают второй ряд погружных
швов капроном (№ 1) так, чтобы шейка
пузыря плотно охватила катетер. При
этом важно проследить, чтобы в шов не
попали мочеточники, которые при наложении
швов перемещаются кпереди. Шейка мочевого
пузыря приобретает цилиндрическую
форму. Удержание мочи происходит за
счет сокращения мышц мочепузырного
треугольника.

Паравезикально через
запирательные отверстия проводят
дренажные трубки, которые удаляют на 2
– 3-й послеоперационный день. На мышцы
и фасцию накладывают швы хромированным
кетгутом (№ 1). Лобковые кости сшивают
капроновыми нитями (№ 5) на костной игле.
На кожу накладывают шелковые швы.
Налаживают активную аспирацию мочи по
уретральному катетеру.

Катетер после
операции удаляют на 10 – 12-е сутки.
Пластику уретры производят вторым
этапом.

ОПЕРАЦИИ ПРИ
ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Основные способы
оперативного лечения экстрофии мочевого
пузыря разделяют на 3 группы:

  1. реконструктивно-пластические операции, направленные на создание мочевого пузыря из местных тканей;

  2. отведение мочи в кишечник;

  3. создание искусственного мочевого пузыря из изолированного сегмента кишки.

Реконструктивно-пластические
операции

Реконструктивно-пластические
операции являются наиболее физиологичными,
но применимы не у всех детей с экстрофией
мочевого пузыря и не всегда приводят к
исчезновению недержания мочи. Наиболее
распространена операция
Г. А. Баирова.

Показания.
Достаточный
размер слизистой оболочки расщепленного
мочевого пузыря (диаметром более 3 см у
новорожденных и 6 – 7 см – у старших
детей), отсутствие папиломатозных
разрастаний на слизистой оболочке
пузыря.

Положение
больного.
На
спине с подложенным под таз валиком.

Техника операции.
Мочеточники
интубируют полиэтиленовыми катетерами.
Делают окаймляющий разрез по границе
слизистой оболочки мочевого пузыря и
кожи, продолжая его с обеих сторон вдоль
расщепленной уретры. Тупым и острым
путем мобилизуют края мочевого пузыря,
отделяя их от апоневроза, прямых мышц
и брюшины.

У шейки пузыря с особой
осторожностью выделяют сфинктер, отсекая
его от разведенных лобковых костей.
Уретральную пластинку отсепаровывают
с боков с расчетом, чтобы потом сшить
ее на катетере в трубку без натяжения
швов.

Затем создают полость мочевого
пузыря посредством сшивания мобилизованных
краев хромированным кетгутом (№ 1) без
захвата слизистой оболочки. Через прокол
левой стенки пузыря и кожи правый
мочеточниковый катетер выводят наружу.
Рядом с ним выводят петцеровский катетер
для отведения мочи из пузыря.

Левый
мочеточниковый катетер укладывают по
средней линии и уретральную пластинку
и сфинктер мочевого пузыря сшивают на
нем в трубку кетгутом (№ 3/0). Созданную
уретральную трубку погружают между
кавернозными телами, которые сближают
над ней редкими швами хромированным
кетгутом (№ 2/0).

Посредством сдавления с боков таза лобковые кости сближают
и сшивают двумя капроновыми швами (№
5). У старших детей ввиду неподатливости
тазовых соединений приходится производить
двустороннюю остеотомию подвздошных
костей. (Остеотомию и сшивание симфиза
можно выполнить вторым этапом спустя
1 – 1½ года.)

Паравезикально
на несколько дней подводят дренажные
трубки. Дефект брюшной стенки закрывают
над созданным мочевым пузырем послойным
сшиванием хромированным кетгутом № 2
прямых мышц и апоневроза. На кожу
накладывают шелковые швы. Мочеточниковые
катетеры извлекают через 7 – 10 дней,
катетер Петцера – через 2 недели.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector