Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.

Григорьева Е.В., Хуторной Н.В., Солодов А.А., Крылов В.В.

Лучевая диагностика – неотъемлемый этап обследования пациента как на этапе диагностики, так и при подготовке к хирургическому вмешательству, а также при оценке эффективности назначенного лечения. Современные диагностические методики позволяют за короткое время получить достоверные данные о структуре и функции практически любого органа человека.

Поскольку все использующиеся сегодня радиологические методики задействуют волновое излучение, для их описания используется термин «лучевая диагностика». Началом эры лучевой диагностики можно считать 8 ноября 1895 года. В этот день произошло открытие рентгеновских лучей – позже, в 1901 г., за это Рентгену будет присуждена первая в истории Нобелевская премия по физике.

Первые рентгеновские изображения напоминали фотографии, и общественность восприняла их с энтузиазмом. Спустя полгода после публикации Рентгена уже появились изображения египетских мумий из музеев Вены и снимки костей конечностей, а авторитетные врачи советовали всем желающим увидеть изображение своего мозга.

Современные Рентгену хирурги быстро нашли применение новому излучению для обнаружения инородных тел в организме пациента и в диагностике конкрементов мочевыделительных путей. В 1896 году доктор Henry W.

Cattel из Университета Пенсильвании писал: «Хирургическое воображение может легко потеряться в бесконечных возможностях применения этого замечательного метода».

В России Х-лучи уже в 1896 году были названы рентгеновскими, возможно, по инициативе одного из учеников Рентгена – А.Ф. Иоффе. Первый рентгеновский аппарат был сконструирован А.С. Поповым в 1896 г., а в марте того же года профессор Н.В. Склифосовский начал регулярно использовать Х-лучи для диагностики переломов костей скелета.

Рис.1. Рентгеновский снимок руки анатома Альберта фон Кёликера, сделанный Рентгеном во время доклада об открытии 28 декабря 1895 года в Физическом институте Вюрцбургского Университета

В 1897 году появились первые сообщения о заболеваниях, связанных с неконтролируемым использованием рентгеновского излучения. Просвинцованные защитные костюмы из свинца со временем стали неотъемлемой частью оборудования любого рентгеновского кабинета.

Согласно нормативам, сегодня суммарная эффективная доза облучения для здорового человека, проходящего профилактические обследования, не должна превышать 1мЗв в год.

Рис.2. Защитный костюм фельдшера рентгеновского кабинета, около 1918г.

Как и во времена Рентгена, сегодня по данным рентгенографии верифицируют переломы костей черепа, позвоночника и скелета, расхождение черепных швов, инородные тела, первично обызвествленные образования, скопление воздуха в полости черепа, в плевральной и брюшной полостях, патологию придаточных пазух носа, конкременты мочевыводящих путей и многие другие заболевания. Однако, несмотря на небольшую себестоимость и доступность рентгенологического метода, он отступает на второй план из-за низкой контрастности и невозможности визуализировать изменения мягких тканей. На смену классической рентгенографии приходит рентгеновская компьютерная томография.

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) вошла в клиническую практику в 70-х годах прошлого века. Метод основан на послойном поперечном сканировании объекта тонким пучком рентгеновских лучей. Ткани организма по-разному абсорбируют излучение, и на основе этих различий можно построить изображение.

Теоретическую основу компьютерной томографии разработал A. MсCormak в 1956-1973гг, а сотрудник центральной научной лаборатории EMI Ltd G.N.Hounsfield сконструировал первый работающий вариант сканера. В 1979г. оба ученых были удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины.

Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.

Рис.3. Первый рентгеновский компьютерный томограф EMI Mark I и первый аксиальный срез вещества головного мозга у женщины с внутимозговой опухолью, полученный 1 октября 1971г. (опухоль указана стрелкой)

Сегодня насчитывается 5 поколений компьютерных томографов, которые отличаются по характеру движения сканирующего устройства, виду пучка излучения и числу детекторов.

Начиная с III поколения в КТ используется спиральная технология сканирования, при которой во время движения стола рентгеновская трубка и детекторы (либо только трубка) вращаются вокруг тела пациента на 360°.

За одно вращение трубки можно получить от 16 до 360 срезов, что позволяет сканировать большие объемы за короткое время и с высоким пространственным разрешением.

Например, можно получить одновременное изображение брахиоцефальных и интракраниальных артерий на фоне внутривенного болюсного контрастного усиления с высоким качеством визуализации сосудов диаметром до 1-2мм, что используется для оценки функционирования сосудистых анастомозов либо при распространённых стенозах внутренней сонной артерии и ее ветвей.

При спиральном сканировании в зависимости от области исследования доза эффективного облучения уменьшается до 88%, а максимальный объем сканирования увеличивается до 80-160см.

Это позволяет производить onco check-up – сканирование головного мозга, шеи, органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза за одно исследование у пациентов с опухолями и подозрением на метастатическое поражение.

Внутривенное болюсное введение контрастного вещества с высокой скоростью помогает получить раздельное изображение артериальной, венозной и отсроченной фазы контрастирования и определить питающие сосуды опухоли, дифференцировать различные типы опухолевых образований, оценить распространенность и объем инвазии. По итогам исследования в клинике можно получить консультацию онколога для определения тактики лечения, назначения и проведения химиотерапии.

Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.

Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.

Рис. 4. КТ исследование (onco check-up) пациентки с рабдомиосаркомой плечевого пояса слева.

Слева направо, сверху вниз: 2D реконструкция помогает определить объем опухолевых узлов (стрелки) и метастазов в регионарные лимфатические узлы (короткая стрелка); 3D реконструкция этого же объема позволяет оценить просвет брахиоцефальных и подключичной артерий на уровне опухоли; 3D реконструкция по программе onco check-up нужна для выявления очагов деструкции костей скелета; сканирование большого объема с контрастом позволяет диагностировать отдаленные метастазы в течение одного исследования (короткие стрелки)

Современной методикой исследования сосудистого русла является КТ-ангиография. Этот метод позволяет получать качественные изображения артерий и вен на уровне исследования за счет предварительного контрастирования.

По данным российских и зарубежных клинических рекомендаций КТ-ангиография – один из обязательных предоперационных методов обследования у пациентов со стенозами и окклюзиями сонных и позвоночных артерий, патологической деформацией артерий головы и шеи, при болезни Такаясу и моямоя, стил-синдроме и диссекции артерий.

Показаниями к операции служит не только определение степени стеноза артерии, но и протяженность стеноза, которую бывает трудно определить при дуплексном сканировании, особенно при стенозах и извитостях на уровне краниовертебрального перехода.

Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме. Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.

Рис. 5. КТ-ангиография, различные способы постобработки. Слева направо: MPR, реформация в сагиттальной плоскости, в ампулярном отделе внутренней сонной артерии частично кальцинированная бляшка (стрелка); тот же пациент, 3D реконструкция в программе transparent vessel; 3D реконструкция КТ-ангиографии у пациента с окклюзией внутренней сонной артерии (указана длинной стрелкой)

Одна из областей применения КТ-ангиографии – диагностика интракраниальных сосудистых образований, прежде всего аневризм и артериовенозных мальформаций, в том числе на фоне нетравматических внутричерепных кровоизлияний.

По данным разных авторов, возможности КТ-ангиографии в диагностике интракраниальных аневризм практически равны дигитальной субтракционной церебральной ангиографии, а чувствительность и специфичность составляет 97,1% и 98, 5% соответственно.

Мультипланарная реформация (MPR) и проекция максимальной интенсивности (MIP) достоверно передают взаимоотношения между аневризмой и несущим сосудом, а объемные (3D) реконструкции служат для отображения общего анатомического строения артериального круга и взаимоотношений аневризмы с костями основания черепа.

Современные томографы предоставляют возможность создания объемных реконструкций. Это выводит предоперационную подготовку на качественно новый уровень.

Особенную ценность это предоставляет у пациентов с опухолями головы и шеи, интракраниальными образованиями, так как позволяют наглядно показать взаимное расположение опухоли и магистральных сосудов, костных структур, что облегчает планирование доступа и снижает риск осложнений.

Рис.6. КТ-ангиография у пациентов с интракраниальными аневризмами. Слева направо: аневризма кавернозного отдела внутренней сонной артерии, 3D реконструкция с костями черепа; аневризма бифуркации внутренней сонной артерии, 3D реконструкция после субтракции костей черепа (аневризмы указаны стрелками)

Технологии компьютерной томографии с успехом применяются в отделении лучевой диагностики КМЦ МГМСУ им.А.И.Евдокимова. В клинике установлен компьютерный томограф Aquillion (Toshiba), позволяющий получать 64 среза за одно вращение трубки с минимальной толщиной среза 0.

5мм и программой снижения дозы облучения. В результате тесной работы с нейрохирургическим подразделением клиники, возглавляемым главным внештатным специалистом Минздрава РФ академиком В.В.

Крыловым, рутинным исследованием в отделении стала КТ-ангиография интра-и экстракраниальных артерий и вен.

Активная работа в клинике челюстно-лицевых хирургов позволила развивать редкие для рутинной работы методики. КТ активно применяется для диагностики заболеваний слюнных желез.

При КТ-сиалографии помимо визуализации протоков пораженной слюнной железы можно оценить состояние паренхимы самой железы, регионарных лимфатических узлов, а также диагностировать патологию и других слюнных желез на уровне исследования.

Лучевые методы активно применяются и в офтальмохирургии. За период 2017-2018гг. офтальмологами и нейрохирургами клиники было проведено более 20 операций по декомпрессии орбиты у пациентов с эндокринной офтальмопатией и экзофтальмом.

Цель такой операции – уменьшить компрессию зрительного нерва за счет увеличенных экстраокулярных мышц и объема клетчатки.

При подготовке к операции исследование орбит с внутривенным контрастным усилением позволяет оценить объем экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки, визуализировать состояние глазничных артерий и вен и степень компрессии зрительного нерва.

Рис.7. КТ исследование орбит у пациента с эндокринной офтальмопатией. Сверху вниз: 2D реконструкция в коронарной плоскости с оценкой толщины и формы экстраокулярных мышц и степени компрессии зрительного нерва; аксиальный срез с оценкой экзофтальма; сагиттальная 3D реконструкция позволяет определить ход глазничной артерии и состояние костных структур

Помимо описанных методик в отделении широко используют стандартные исследования головного мозга, позвоночника, крупных и мелких суставов. Основными показаниями для первичного проведения КТ являются сложные переломы, артрозы и опухоли, как при первичных костных образованиях, так и при метастатических поражениях.

Применение компьютерной томографии в многопрофильной клинике позволяет получить консультацию специалиста в день исследования и сразу определить тактику дальнейшего лечения.

Кт всего организма: компьютерная томография всего тела, показания и цена в москве

Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод диагностики при помощи рентгенологического излучения, который помогает поставить правильный диагноз в том случае, когда с помощью других методов исследования не удаётся идентифицировать характер патологического процесса. 

Читайте также:  Вектибикс - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций или инфузий концентрат 100 мг, 200 мг и 400 мг) лекарственного препарата для лечения рака прямой кишки у взрослых, детей и при беременности

Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «26480» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(682) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/376/1b93fb307eb8aa483063e9ba85f14155.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/376/1b93fb307eb8aa483063e9ba85f14155.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(24) «Прием у врача»
}

Суть метода

Метод компьютерной томографии основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Во время КТ снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем с помощью компьютера.

Обычный современный томограф позволяет получать срезы толщиной 1–2, 5 и 10 мм со скоростью сканирования слоя 1–3 секунды, полное исследование головного мозга занимает 2–З минуты. Однократное сканирование создаёт изображение одного слоя.

Цикл сканирования повторяется после очередного перемещения стола столько раз, сколько послойных изображений необходимо получить.

Компьютерная томография имеет главное преимущество перед обычными рентгеновскими исследованиями – чёткость исследуемых объектов.

В спиральном томографе стол с пациентом постоянно движется через вращающийся источник рентгеновских лучей. При этом всё тело сканируется по спирали. Затем происходит реконструкция срезов различной толщины.

Спиральная КТ всего тела позволяет уменьшить продолжительность исследования, сократить лучевую нагрузку, исключить искажения от изменения положения тела, дыхательных движений пациента и движений внутренних органов.

Для быстрого, полного и точного исследования состояния сосудистой системы всего организма используется мультиспиральная КТ сосудов. В Юсуповской больнице исследование проводится на мультиспиральном компьютерном томографе последнего поколения.

Виды КТ

В зависимости от цели исследования, компьютерную томографию проводят двумя методами:

  • нативным;
  • болюсным (контрастным), с введением контрастного вещества в вену, перорально, ректально.

Показания

Компьютерную томографию используют для диагностики заболеваний любой части организма: головного мозга, позвоночника, лёгких и средостения, почек, надпочечников, печени, поджелудочной железы, легочной артерии, аорты, сердца и других органов. Под контролем КТ врачи Юсуповской больницы проводят биопсию почки, простаты и другие лечебно-диагностические процедуры:

  • брахитерапию;
  • HIFU (ультразвуковую версию трёхмерного облучения);
  • дренирование абсцесса почки, простаты;
  • малоинвазивные методы лечения опухолей.

С помощью компьютерной томографии врачи осуществляют контроль за результатами хирургического лечения (трансплантации органа или восстановления проходимости мочевых путей), определяют стадию опухолевого процесса, план и необходимость назначения лучевой терапии для лечения злокачественных новообразований, проводят мониторинг ответа опухоли на химиотерапию, измеряют минеральную плотность костной ткани для выявления остеопороза.

КТ широко используют в качестве скринингового исследования при травме головы, не сопровождающейся потерей сознания, обмороках. Экстренная томография выполняется при тяжёлых травмах, подозрении на кровоизлияния в мозг, повреждении сосудов (расслаивающейся аневризмы аорты), нарушении целостности полых и паренхиматозных органов.

  • КТ костей и позвоночника позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, выявить пороки развития костей и хрящей, новообразования, определить изменения после операции или травмы.
  • КТ органов грудной клетки назначают при подозрении на наличие опухоли лёгких, органов средостения, метастаз, туберкулёза.
  • КТ-ангиография проводится при подозрении на наличие патологии сосудистой системы (аорты, вены и других сосудов).

Проведение компьютерной томографии нижних конечностей позволяет получить послойное изображение крупных суставов (коленного и тазобедренного), бедренную кость на всем протяжении, в том числе места, где к ней прикрепляются мышцы.

Для хорошей визуализации сосудистых структур проводится КТ нижних конечностей с контрастом. Ухудшение кровотока возможно вследствие воспалительного процесса, онкологического новообразования, травматического повреждения и т. д.

Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «26481» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(682) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/688/56e2d345a786c33eedc78acba7b13a81.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/688/56e2d345a786c33eedc78acba7b13a81.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(64) «Компьютерная томография организма»
}

Показывает ли КТ онкологию?

Компьютерная томография эффективно выявляет опухоли и метастазы размером от миллиметра в следующих органах и системах:

  • головном мозге;
  • легких и бронхах;
  • позвоночнике;
  • органах брюшной полости;
  • органах малого таза;
  • кишечнике;
  • кожном покрове;
  • мягких тканях;
  • сосудах;
  • лимфоузлах;
  • костях.

Онкологи назначают КТ с целью уточнения диагноза, а также решения о дальнейшей тактике лечения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к компьютерной томографии отсутствуют. Исследования не проводят беременным и кормящим грудью женщинам, маленьким детям. В каждой конкретной ситуации решение о необходимости проведения томографии определённой части тела принимает врач, взвесив все риски.

Невозможно сделать процедуру пациентам с массой тела выше 160 кг.

Существенным противопоказанием для использования контраста во время компьютерной томографии является индивидуальная непереносимость препарата, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «26482» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(682) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/2fa/dcaaa7c1e51cea7011ac6cb92cdae332.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/2fa/dcaaa7c1e51cea7011ac6cb92cdae332.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(38) «Консультация у врача»
}

Подготовка пациента к исследованию

При проведении стандартной компьютерной томографии головного мозга, костей черепа, шеи, грудной клетки, позвоночника без введения контрастного вещества специальной подготовки пациента не проводится. КТ-исследование брюшной полости (поджелудочной железы, селезёнки и надпочечников) без применения контраста проводят натощак.

Лечащий врач во время опроса пациента уточняет, нет ли у него аллергии на йод. В течение суток, предшествующих процедуре КТ, пациент выпивает небольшими порциями до двух литров очищенной негазированной воды. Перед исследованием пациенту предлагают снять все металлические предметы и украшения из сплавов, заколки, брекеты, очки и ювелирные изделия.

Подготовка к КТ с болюсным (контрастным) усилением

Перед проведением компьютерной томографии с применением контрастного вещества необходима консультация лечащего врача или анестезиолога пациентам, которым ранее был назначен прием следующих препаратов:

  • бета-адреноблокаторов;
  • гуанидинов;
  • интерлейкина;
  • метформина;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов.

Кроме того, предварительная консультация специалистов требуется пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

  • хроническими почечными заболеваниями;
  • патологиями щитовидной железы (гипертиреозом, папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы), а также при планировании сцинтиграфии;
  • сахарным диабетом (диабетической нефропатией);
  • бронхиальной астмой, полиаллергией;
  • заболеваниями сердца (при сердечной недостаточности 3 или 4 степени либо недавних сердечных приступах);
  • при наличии в анамнезе пациента умеренных или тяжелых реакций на контрастное вещество.

Пациентам может быть проведено дополнительное лабораторное обследование, предложены альтернативные методы диагностики (МРТ, УЗИ).

Перед проведением компьютерной томографии с контрастным усилением человек должен отказаться от приема пищи за 4 часа до процедуры.

Особенности при исследовании различных частей тела

Если посредством КТ необходимо исследовать кости, мягкие ткани, позвоночник, голову, шею или грудную полость, специальной подготовки, как правило, не требуется. Режим приема напитков, лекарственных веществ и выполнения медицинских процедур у пациента не изменяется.

При скрининге коронарных артерий и сердца необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, которая должна быть не выше 72-75 ударов в минуту. Пациенту не рекомендуется принимать кофеин, атропин, вводить теофиллин и N-бутилскополамин. Кроме того, в день КТ-исследования необходимо отказаться от курения.

Врач-рентгенолог должен быть проинформирован о планирующемся непосредственно после КТ хирургическом вмешательстве, а также о наличии подозрений на прободение (перфорацию) полого органа или свища.

Компьютерная томография малого таза и брюшной полости может проводиться не раньше, чем через 3 дня после рентгенологического исследования кишечника или желудка с применением бариевой взвеси.

Перед проведением КТ органов малого таза обследуемому требуется умеренно наполнить мочевой пузырь. Для этого за час-полтора до скрининга нужно выпить до полутора литров негазированной очищенной воды. Если у пациента установлен катетер, его следует перекрыть за полчаса до компьютерной томографии.

В случае применения при КТ двойного контрастирования, пациенту необходимо явиться в клинику за час до начала обследования. Лаборанты выдадут контрастное вещество, которое нужно будет выпить в течение часа до исследования.

Ход процедуры

В ходе КТ пациент неподвижно лежит на специальном передвижном столе.

Максимально точное изображение можно получить, периодически задерживая дыхание, о чем пациента в процессе процедуры предупреждает врач-рентгенолог по громкой связи, наблюдая обследуемого через смотровое окно. Кольцо томографа двигается вдоль тела пациента, при этом рентгеновские лучи просвечивают необходимый участок.

Компьютерная томография с контрастом подразумевает несколько способов введения медицинского препарата:

  • пероральный способ чаще всего применяется при обследовании желудочно-кишечного тракта. Пациент выпивает контрастное вещество согласно рекомендациям. Часто применяется комбинация с внутривенным контрастированием;

внутривенное введение предполагает несколько типов:

  • вещество вводят в вену непосредственно перед томографией;
  • проводится компьютерная томография без контраста, затем томограф останавливают, пациенту вводят препарат и обследование продолжается уже с контрастным веществом;
  • контрастное вещество вводят болюсно с использованием специального шприца или же ставят капельницу в медленном режиме;
  • введение жирорастворимого контраста в просвет полости органа позволяет визуализировать наличие свищей, дивертикул и прочих патологических образований;
  • ректальный применяется для сканирования кишечника, при этом контрастное вещество однократно вводят через прямую кишку пациента.

Расшифровка результатов КТ

Пациент получает на руки снимки или запись компьютерной томографии на электронном носителе и письменное заключение рентгенолога. В нём врач описывает размер, форму, положение и взаимное расположение органов, отмечает выявленные отклонения от нормы, в том числе врождённые аномалии развития. Далее описывает все обнаруженные образования: кисты, абсцессы, камни, опухоли и др.

На результаты КТ-исследования может повлиять движение пациента во время обследования, глубокое дыхание, сильная перистальтика. Искажения вносят металлические элементы, которые есть в организме (протезы или имплантаты). Об их наличии надо заранее предупреждать врача, который проводит обследование. Если пациент принимает препараты, содержащие висмут, компьютерную томографию откладывают.

Достоверность расшифровки томографических изображений при диагностике рака напрямую зависит от опыта врача-рентгенолога и онколога. Особенно это важно при запутанных диагностических случаях.

Медицинские ошибки могут встретиться также в описании размеров опухоли, лимфатических узлов, а также других важных характерных признаков. В Юсуповской больнице работают опытные узкопрофильные специалисты, благодаря которым процент человеческих ошибок сводиться к нулю.

Что покажет КТ поясничного отдел, особенности и преимущества компьютерной томографии поясницы

КТ пояснично-крестцового отдела – это неинвазивный метод исследования позвоночного столба, позволяющий выявить патологии на ранних стадиях. Процедура дает возможность визуализировать и сами позвонки, и связочные элементы, а также мышечную ткань.

Особенности и преимущества КТ

КТ поясничного отдела позвоночника представляет собой послойное сканирование с помощью рентгеновских лучей, которые поглощаются тканями организма. В этом заключается основное отличие метода от МРТ, где исследование проводится под воздействием магнитного поля.

Читайте также:  Цивалган - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 450 мг) лекарства для лечения цитомегаловирусного ретинита и других цитомегаловирусных инфекций у взрослых, детей и при беременности

Компьютерная томография позвоночника обеспечивает получение многочисленных снимков в различных проекциях. После их обработки специальной компьютерной программой формируется трехмерное изображение. Таким образом, КТ поясничной области показывает любые изменения в форме и структуре объектов. Несмотря на использование рентгеновского излучения, методика отличается низкой лучевой нагрузкой.

Томография имеет ряд преимуществ в сравнении с рентгенографией. Первая позволяет рассмотреть исследуемый объект со всех сторон, вторая дает лишь двухмерные изображения, и при этом негативно влияет на организм.

Показания к процедуре

Томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника назначают для выявления воспалительных процессов, деформации в результате травм, деструктивных и других поражений. Обследовать поясничный отдел позвоночника необходимо для уточнения диагноза при:

  • боли в спине невыясненного происхождения;
  • болезненности в районе тазобедрренного сустава, отдающей в ногу;
  • скованности в районе поясницы;
  • видимых деформациях позвоночника;
  • травмах крестцовой области, в том числе для выявления осколков костей в мягких тканях.

КТ поясничного отдела рекомендуется делать перед выполнением хирургических операций, а также в реабилитационном периоде для контроля восстановительных процессов, регенерации тканей, своевременного выявления рецидивов болезни.

Томографию поясничного и крестцового отделов часто используют как метод дообследования. Это необходимо, например, для точной диагностики опухолей и поражения метастазами костной ткани, уточнения данных МРТ или рентгенографии, выявления врожденных аномалий позвонков, анатомических особенностей их строения.

Что показывает КТ?

Для различных участков позвоночного столба характерны разные патологии. Например, шейный отдел позвоночника чаще страдает от остеоартроза и других костных разрастаний, грудной – от защемления нервов и деформации костей при нарушении осанки.

Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет оценить строение хрящевой ткани и костей, состояние позвонков и ширину позвоночного канала, структуру нервных волокон в корешках спинного мозга. КТ данной области показывает:

  • остеопороз и остеохондроз;
  • наличие межпозвонковых грыж;
  • разрушение тканей межпозвоночных дисков;
  • воспалительные процессы;
  • стеноз позвоночного канала;
  • переломы, смещения позвонков;
  • новообразования, их тип и распространенность;
  • спинальные гематомы.

С помощью томографии поясничного отдела позвоночника можно оценить толщину и функциональность межпозвонковых дисков, наличие пустот в костной ткани, нарушения целостности позвонков, наличие рыхлых элементов.

Кт с контрастированием

Для исследования мягких тканей проводится КТ с введением контраста. Такой метод позволяет лучше рассмотреть небольшие сосуды, изучить кровоток. Контрастное вещество применяется для отличия доброкачественного новообразования от злокачественного, а также в ситуациях, когда исследование без введения контрастного препарата оказалось малоинформативным.

Суть контрастирования заключается в использовании препарата на основе йода. При введении такого состава можно увидеть четкую кровеносную сеть в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При этом первоначально проводится сканирование без контраста, а затем вводится соответствующее вещество, что дает возможность проанализировать скорость наполнения кровью сосудов.

Подготовка к обследованию

Специальная подготовка к КТ поясничного отдела позвоночника не требуется. Но если томографию делают с использованием контрастного препарата, лучше не есть и не пить за 2 часа до КТ. Это поможет избежать риска тошноты, рвоты. Перед таким обследованием рекомендуется сделать тест на чувствительность организма к йодосодержащим составам.

В рамках подготовки к томографии пояснично-крестцового отдела необходимо снять все металлические украшения, предупредить врача о наличии металлических протезов, кардиостимулятора и прочих несъемных устройств или металлических элементов.

Основные противопоказания

Необходимо также проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к томографии. Исследование крестцового и поясничного отделов не проводят:

  • период беременности;
  • при подтвержденных онкологических заболеваниях;
  • при эпилепсии, судорожном синдроме;
  • при расстройствах психики;
  • при патологических поражениях печени, почек.

Противопоказаниями к проведению КТ поясничного отдела могут являться сахарный диабет, высокая масса тела, детский возраст до 12-ти лет.

Кормящим мамам необходимо заранее сцедить грудное молоко, чтобы его хватило на 48 часов кормления ребенка. За такое время контрастное вещество будет полностью выведено из организма естественным путем.

Существуют также некоторые ограничения по габаритам и массе тела. Так, большинство томографов рассчитано на людей весом не более 120 кг.

Как проходит процедура?

Для проведения КТ поясничного отдела позвоночника пациент ложится на платформу специального аппарата – томографа. Процедура имеет некоторые особенности:

  • для выявления патологических изменений в пояснично-крестцовом отделе пациент должен лежать неподвижно на протяжении всего времени исследования;
  • платформа задвигается внутрь аппарата, что может создать неприятные ощущения у людей со склонностью к клаустрофобии;
  • сканирование занимает порядка 5-7 минут;
  • доктор находится в другом помещении, но постоянно видит пациента через прозрачную перегородку;
  • томограф издает достаточно сильный шум, это нормальное явление, а снизить его раздражающее влияние помогают беруши;
  • при ухудшении самочувствия пациент может в любой момент остановить процедуру, нажав кнопку на специальном устройстве.

При необходимости исследовать крестцовый отдел позвоночника с помощью контраста, специальный состав вводится внутривенно в предплечье либо в поясничную область.

Расшифровка результатов

После завершения обследования врач выполняет расшифровку результатов. Пациент получает на руки заключение на бумажном носителе и запись на диске или флеш-накопителе. В заключении указываются размеры позвонков, характеристики тканей в позвоночнике и вокруг него, состояние межпозвоночных дисков, выявленные аномалии и патологии.

Томография поясничного отдела позволяет выявить патологии на ранних стадиях, когда они еще хорошо поддаются лечению. Это дает возможность избежать развития множества опасных осложнений.

Стоит учитывать, что степень лучевой нагрузки определяется качеством оборудования, которое используется в медицинском центре.

В случае применения современных томографов процедура не создает никакой опасности для организма.

Цена на КТ малого таза в Красногорске

Оценить статью: 

(3 оценили на 3,3333333333333 из 5)

Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением

Компьютерная томография (КТ) — один из самых эффективных и наиболее точных методов современной диагностики. В отличие от обычной рентгенографии, компьютерная томография позволяет получить объемное изображение исследуемой области организма. При этом толщина среза может составлять до 0,5 мм.

При КТ тело визуализируется в поперечных срезах, что позволяет получать 3Д-изображения сложных структур. Обычная рентгенограмма — это двумерное представление трехмерной структуры.

Часто бывает трудно разделить перекрывающие друг друга структуры на обычном снимке, например, в грудной клетке, а КТ эффективно устраняет эту проблему. Кроме того, КТ гораздо более чувствительна к различиям в плотности и может выявлять аномалии, не обнаруживаемые при обычной рентгенографии.

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

Вводя контрастный препарат внутривенно, мы отвечаем сразу на несколько вопросов: есть ли гипо- или гиперваскулярные опухоли в интересующей нас зоне и каковы ее размеры, есть ли в ней некроз или кровоизлияние, нет ли тромбозов , аневризм, инвазий сосудов,

нет ли нарушения целостности сосудистой стенки, нет транзиторных нарушений перфузии исследуемого органа.

КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий.

На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

  1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
  2. Раке полых органов брюшной полости – кишечника, желчного пузыря.
  3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
  4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
  5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита.

Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов.

Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты.

Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления.

Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:

  1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
  2. Легких, бронхов и трахеи.

Кт с контрастом (контрастирование)

Главная статьи Кт с контрастом (контрастирование)

Компьютерная томография (КТ) с контрастом — высокоточный метод диагностики, который предполагает введение в организм пациента специального йодсодержащего препарата. Контраст вводится непосредственно во время сканирования исследуемой зоны внутривенно с помощью инжектора (специального насоса). Вещество задерживает рентгеновские лучи, что позволяет более точно визуализировать мягкие ткани, артерии и вены, «окрашивая» их изнутри в ответ на воздействие рентгеновского излучения.

Препарат нетоксичен, безопасен для организма пациента и выводится в течение суток

На сканах КТ с контрастом отчетливо просматриваются границы тканей различной морфологии, видны малейшие структурные отклонения от нормы — изображения получаются более детализированными, а информативность исследования повышается.

Читайте также:  Метилэргобревин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций в растворе 0,2 мг/мл, капли 0,25 мг/мл) препарата для лечения маточных кровотечений и атонии матки у взрослых, детей и при беременности

Дополнительное контрастирование необходимо только в определенных ситуациях, например, когда есть необходимость в первичной дифференциальной диагностике новообразований (при подозрении на онкологию), мониторинге результатов лечения онкологии (хирургического вмешательства, химеотерапии), при оценке сосудистого русла и проходимости вен. Целесообразность компьютерной томографии с контрастом сможет уточнить ваш лечащий врач. При некоторых заболеваниях щитовидной железы и почек, при беременности введение контрастного препарата осуществляется по жизненным показаниям.

Сосуды — артерии и вены — возможно исследовать только на КТ с контрастом. Перед операциями на сосудах, при наличии выраженных патологических изменений, таких как мальформации, стеноз, атеросклеротические бляшки, данный вид диагностики считается «золотым стандартом».

Когда проводится КТ с контрастом?

Чаще всего КТ с контрастом назначается лечащим врачом, либо пациент проходит обследование, чтобы контролировать изменение размера новообразования после проведенного лечения или ход восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.

Однако бывают ситуации, когда во время обзорной компьютерной томографии без контраста врач-рентгенолог замечает подозрительное уплотнение или новообразование. В этом случае для уточнения результатов первого обследования, размеров новообразования и его специфики, пациенту рекомендуют пройти повторную КТ с контрастом.

Поскольку препарат безопасен, то при отсутствии противопоказаний пройти КТ с контрастом можно без направления врача.

Кт с контрастом отдается предпочтение в следующих ситуациях:

  • Обследование сосудистой системы и глубоких вен — на трехмерных посрезовых томограммах врач-рентгенолог осматривает сосуды на предмет повреждений, мальформаций, стеноза (патологического сужения просвета), атеросклеротических бляшек, кальцификатов. КТ сосудов с контрастом называют «‎ангиографией»‎. Исследование обладает важной прогностической ценностью, поскольку позволяет своевременно обнаружить предикторы инсульта, тромбоз и опухоли, которые сдавливают сосуды.
  • При подозрении на онкологию / для оценки динамики роста опухоли / для оценки результатов хирургического удаления опухоли или химиотерапии — компьютерная томография с контрастом позволяет обнаружить даже небольшие злокачественные опухоли. Раковые клетки могут расти и делиться, когда получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Поэтому кровообращение в месте растущей опухоли как правило более интенсивное, а текстура ткани более плотная, но бывает и обратная ситуация, когда метастазы гиповаскулярны по отношению к окружающим тканям . На сканах КТ с контрастом у онкологии особенный «рисунок», а сама опухоль окрашена в более светлый цвет. Врач-рентгенолог сможет оценить размер новообразование и дать первичное дифференцированное заключение, то есть отличить раковую опухоль от кисты, доброкачественной липомы и др. Для уточнения диагноза пациенту в этом случае также необходимо сдать образец ткани на лабораторное гистологическое исследование (биопсию).

Кт с контрастом всегда назначается при подозрении на онкологию:

  • Органов брюшной полости (печени, почек, кишечника, желчного пузыря);
  • Органов грудной клетки (легких, гортани, сердца, средостения);
  • Головного мозга;
  • Мягких тканей опорного аппарата (мышц, связок).
  • При подозрении на метастазы — КТ с контрастом позволяет выявить злокачественные клетки, мигрировавшие от очага онкологии в другие органы и ткани по кровотоку и лимфатическим сосудам.
  • При заболеваниях, в результате которых поражены мягкие ткани и внутренние органы — КТ головного мозга, КТ шеи (при диагностике лимфоузлов), КТ брюшной полости лучше всего делать с контрастом.
  • Неясная или сложная клиническая картина — для уточнения результатов других исследований.

Что показывает КТ с контрастом

КТ головного мозга с контрастом проводится пациентам, перенесшим инсульт.

Обследование рекомендуется проходить сразу после проявления первых признаков острого нарушения мозгового кровообращения при гемморагическом инсульте. Последствия ишемического инсульта оценивают через 4-5 часов.

На КТ головы с контрастом более ясно и отчетливо чем на МРТ визуализируются опухоли и сосудистые патологии, в том числе аневризмы, мальформации, каверномы, гемангиомы.

КТ шеи с контрастом позволяет исследовать лимфоузлы, опухоли мягких тканей шеи и гортани.

На КТ органов грудной клетки с контрастом визуализируют грудную аорту. Обследование покажет тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и опухоли легких. Для оценки дыхательного органа при туберкулезе и пневмонии достаточно сделать КТ без контраста.

КТ брюшной полости с контрастом рекомендована в преобладающем большинстве случаев. Помимо патологий внутренних органов (мочекаменной-, желчекаменной болезни, панкреатита, увеличенных лимфоузлов), диагностика покажет брюшную аорту и другие артерии живота, посттравматические нарушения и опухоли: печени, почек, поджелудочной железы, селезенки.

КТ малого таза с контрастом проводится с целью обследования лимфатических узлов, однако для исследования внутренних органов предпочтение отдается другим методам — УЗИ, МРТ и др.

КТ мягких тканей с контрастом показывает опухоли — врач-рентгенолог сможет оценить размер новообразования и уточнить его специфику, однако для правильной постановки диагноза следующее заключение должен дать врач-гистолог.

КТ-ангиография с контрастом

Компьютерная томография сосудистого русла или КТ-ангиография — это основное исследование, которое позволяет оценить проходимость и функциональность сосудов.

Наиболее востребовано сканирование аорты, коронарного кровотока, шеи и головы.

Именно это обследование позволяет выявить предынсультные факторы риска и проводится пациентам с симптомами острого нарушения мозгового кровообращения, при подозрении на инсульт.

КТ-ангиография показывает повреждения сосудистых и венозных стенок, опухоли, мальформации, аневризмы, холестериновые бляшки, отложения солей кальция, стеноз, тромбоз — любые патологические нарушения кровотока.

КТ-ангиография проводится только с контрастом, поскольку без «окрашивания» исследование неинформативно.

Обследование также назначается пациентам перед хирургическими вмешательствами, в частности, перед операциями на сосудах, например, по удалению мальформаций.

Какие бывают препараты для контрастирования?

Сегодня в медицинских учреждениях применяются различные ионные и неионные препараты, содержащие в своем составе йод. Именно йод делает сканы более контрастными и насыщенными, а вред от его попадания в организм отсутствует. Эффективное количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса пациента.

В нашем центре применяется нетоксичный и абсолютно безопасный неионный контрастный препарат «Омнипак», который быстро и практически безболезненно вводится болюсным способом с помощью инжектора. В случае с КТ брюшной полости пациенту дают дополнительно выпить контраст.

Пациентам с эндокринными заболеваниями щитовидной железы, в частности гипертиреозом, следует проконсультироваться с эндокринологом — введение йодсодержащего препарата может быть крайне нежелательно.

Также необходимо удостовериться в отсутствии аллергии на йод — основного компонента контраста.

Но прежде чем делать домашнюю тест-пробу, будьте осторожны — у некоторых пациентов даже при нанесении йода на сгиб локтя может быть непредсказуемая реакция, вплоть до анафилактического шока.

Подготовка к КТ с контрастом

КТ без контраста не требует специальной подготовки. Перед сканированием с контрастированием следует придерживаться следующего алгоритма:

  • Убедиться в отсутствии аллергии на йод.
  • Ознакомиться с перечнем абсолютных и относительных противопоказаний к КТ с контрастом.
  • Не более чем за 10 дней перед диагностикой проверить функциональность почек (именно они отвечают за выведение препарата из организма), сдав анализ крови на креатинин.
  • Пациентам с заболеваниями щитовидной железы (особенно гипертиреозом) и сахарным диабетом — проконсультироваться с эндокринологом.
  • Не менее чем за 3 часа до исследования — воздержаться от приемов пищи.

Подробнее об алгоритме подготовки к КТ малого таза и КТ брюшной полостис контрастом читайте по ссылкам на соответствующих страницах нашего сайта.

Как проводится КТ с контрастом

Пациент приходит на обследование в удобной одежде, снимает металлические украшения и съемные медицинские устройства, после чего ложится на кушетку. Рентгенолаборант устанавливает шприц-инжектор для введения контраста. Препарат начинает действовать, циркулируя по кровеносной системе, затем начинается сканирование, которое длится менее 1 минуты.

Стол томографа перемещается внутрь рамы (гентри), на которой установлены ряды чувствительных датчиков, регистрирующих ответ тканей и внутренних органов сканируемой зоны. Датчики вращаются по траектории спирали. В нашем центре процедура КТ с контрастом (МСКТ) проводится на современном мультиспиральном томографе Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Всего за несколько секунд томограф делает множество посрезовых сканов. Изображения в высоком разрешении обрабатываются на компьютере — создается трехмерная модель-реконструкция внутренних органов и сосудов. Исследование записывается на DVD-диск.

Процедура КТ с контрастом длится 15-20 минут с учетом введения препарата.

После КТ с контрастом

Некоторые пациенты переживают накануне исследования. Не стоит бояться КТ с контрастированием — исследование проходит быстро и в большинстве случаев абсолютно без дискомфорта.

После введения контраста пациент ощущает по всему телу тепло — это нормальная реакция организма, на быстрое введение жидкости в сосудистое русло.

Чтобы контрастный препарат выводился из организма быстрее, после обследования рекомендовано пить больше воды. Препарат выводится естественным путем в течение 1-2 суток.

Сразу после КТ с контрастом пациент получает на диске запись исследования в отличном качестве. Врач-рентгенолог подготовит заключение и отправит пациенту на электронную почту.

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector