Расщелина нёба. Расщепление нёбного язычка. Расщелина губы и нёба. Врождённый эпулис.

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Расщелина, расположенная на небе, диагностируется как волчья пасть. Доказано, что эта патология является врожденным пороком развития лица во внутриутробном периоде.

Расщелина нёба. Расщепление нёбного язычка. Расщелина губы и нёба. Врождённый эпулис.

Расщелина пересекает практически все отделы верхнего неба, но может выглядеть как небольшое отверстие в тканях мягкого неба. Это отклонение нельзя назвать частым. Статистика показывает вероятность такого диагноза у 1 ребенка из 1000 новорожденных. При этом нередко волчья пасть сопутствует расщелине губы.

Причины

Современная медицина выделяет 3 гена, мутация которых способна привести к образованию волчьей пасти, как к результату модификаций. Исследования патологии находятся в активной стадии.

Не исключается и влияние внешних факторов на организм будущей матери, вынашивающей младенца.

Появление дефекта также могут вызвать физические воздействия на организм беременной, вредные привычки женщины, поздняя беременность, химическое воздействие, плохая наследственность.

Симптомы

Помимо анатомических дефектов могут наблюдаться и функциональные проблемы. Первые ведут к самым тяжелым последствиям и требуют хирургического вмешательства. Расщелина неба может сопровождаться укорочением мягкого неба и расширением средней части глотки.

При самых сложных дефектах модифицировано не только небо, но и альвеолярный отросток, а также верхняя губа. Помимо деформации верхней челюсти расщелине может сопутствовать недоразвитость мышц и отсутствие их фиксации между собой. В таком случае при сокращении мышечных тканей расщелины становятся больше и провоцируют проблемы речевого и глотательного характера.

При наличии такого диагноза у новорожденного может быть нарушена сосательная или глотательная функция, что чревато проблемой с питанием. Часто у маленьких пациентов ротовая полость сообщается с носовой.

Такие малыши легко захлебываются при употреблении жидкой пищи.

Нередко попадание частичек пищи на слизистую провоцирует раздражение, воспалительные заболевания, становится причиной хронического среднего отита и угрожает снижению качества слуха.

Врачи создали классификацию расщелин неба и выделяют:

  • Скрытые, когда повреждены мышцы мягкого неба, а слизистая цела;
  • Частичные, при которых мягкие ткани неба расщеплены отдельно или вкупе с твердыми;
  • Полные расщелины, при которых мягкое и твердое небо расщеплены одновременно и разъем в тканях тянется до резцового отверстия;
  • Сквозные расщелины характеризуются расщеплением неба и альвеолярного отростка с одной или обеих сторон.

Диагностика

Диагностика расщелины неба может быть проведена еще в процессе вынашивания младенца. Для этого делают УЗИ-скрининг и на 14-16 неделе беременности результаты анализа показывают наличие или отсутствие патологии. Правда, результат развития деформации становится ясен только при появлении ребенка на свет.

Дополнительные обследования помогают заранее узнать наличие

  • Слуховых дефектов;
  • Патологий развития черепа;
  • Проблем с дыханием.

Полноценный диагноз объявляется врачом по завершении родов. Детальный осмотр ребенка позволяет сделать выводы о степени повреждений и возможности их устранения.

Расщелина нёба. Расщепление нёбного язычка. Расщелина губы и нёба. Врождённый эпулис.

Лечение

Избавиться от врожденного порока можно только, прибегнув к помощи челюстно-лицевого хирурга. Для проведения операции имеются возрастные показания.

Они определяются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от диагноза. Пластика твердого неба, равно как и мягкого, в случае наличия полной расщелины делают в любом возрасте.

Мягкое стараются модифицировать в возрасте до 1 года, а твердое небо исправляют в период от 5 до 6 лет и старше.

При пластике неба расщелина закрывается по всей длине, мягкое небо удлиняется, а средний отдел глотки сужают. В операции используют местные ткани, в частности, лоскуты кожи, снятые с неба.

В финале процедуры мягкое небо зашивают с применением 3-х видов тканей: слизистой, мышечной и ротовой слизистой оболочки мягкого неба. По результату процедуры лоскуты кожи сближаются на твердом небе.

После хирургического воздействия ребенок находится под наблюдением и ему оказывают необходимую медицинскую помощь, направленную на скорейшую реабилитацию и выздоровление.

Обычно на верхнюю челюсть пациента наносят защитную пластинку, изготовленную из нескольких марлевых слоев, пропитанных целлулоидным раствором в ацетоне.

В течение 10 дней ребенок сохраняет молчание, а рана регулярно обрабатывается во избежание воспалительных процессов. Очистку проводят после еды, 4-5 раз с использованием марганцовки. Через неделю проводят перевязку и снимают швы.

В дальнейшем перевязки осуществляют каждые 2 дня до полного заживления поврежденных тканей.

В результате хирургической операции внешность пациента может быть изменена. Волчья пасть оказывается, модифицирована и человек вновь может нормально питаться и развивать речевые навыки.

Источники:

  1. Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба в республики Башкортостан. Топольницкий О.З., Чуйкин О.С. Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.
  2. Особенности строения рото- и носоглотки у детей с врожденными расщелинами нёба и их клиническое значение: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Останин А.В. Тверь, 1992.
  3. Хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы. Гончаков Г.В., Притыко А.Г., Гончакова С.Г. Стоматология: Материалы 7-го Всероссийского научного форума. М., 2005: 7–77.

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна Врач-терапевт Специалист по функциональной диагностике, сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043

Расщелина твердого и мягкого неба у новорожденных детей

Врожденный дефект твердого и мягкого неба (патология «волчьей пасти») – распространенный порок развития лица у младенцев. В мире каждый день рождается около ста малышей с этой аномалией, большинство из которых – мальчики.

Проявляется она разрывом срединной части, соединяющим ротовую полость с носовой. У половины детей с этим пороком присутствует дефект заячьей губы. При своевременном лечении трещины на небе у ребенка не опасны для жизни и здоровья малыша.

Квалифицированную медицинскую помощь в исправлении подобных дефектов позволяет получить бесплатно проект «Навстречу жизни».

Причины образования «волчьей пасти» у человека

У специалистов нет единого мнения по вопросу, почему рождаются дети с «волчьей пастью». Появление порока связывают с наличием одного или нескольких провоцирующих факторов:

  • неполноценность половых клеток родителей: возраст за 40 лет, наследственные мутации генов;
  • инфекции и хронические заболевания матери: краснуха, ветряная оспа, герпес, сифилис, хламидиоз и др.;
  • химическая интоксикация: алкоголем, наркотиками, курением, химикатами и пр.;
  • физическое воздействие: давление околоплодных вод, перегрев тела, излучения, падения, удары в живот и т.п..

Нередко причиной возникновения «волчьей пасти» становится нарушение обмена веществ на начальных сроках беременности, когда она сопровождается нехваткой витаминов и минеральных веществ, токсикозом, недостатком кислорода, угрозой выкидыша.

Спровоцировать расщелину верхнего неба у новорожденных способен прием антибиотиков, снотворных и успокоительных медицинских препаратов, лекарств от болезней щитовидной железы, опухолей, артрита.

Повышают риск возникновения порока психологические факторы: стрессы, длительные переживания, отсутствие отдыха.

Дефект у новорожденных проявляется полной расщелиной мягкого и твердого неба, проходящей насквозь, или небольшой трещинкой только на мягких тканях. По степени раздвоения порок классифицируют на:

  • полный – с расщеплением мягких и твердых тканей до резцового отверстия;
  • неполный – с расщелиной только на мягком небе или с частичным расщеплением твердого;
  • сквозной – одно- или двухсторонние расщелины твердого и мягкого неба с включением альвеолярного отростка;
  • скрытый – щель рассекает только мышцы при сохранении слизистой оболочки рта.

«Волчья пасть» у новорожденных помимо косметического дефекта сопровождается рядом симптомов, свидетельствующих о расстройствах жизненно важных функций организма. С момента рождения младенца проявляются нарушения сосания и глотания пищи.

Формируется неглубокое дыхание, приводящее к кислородной недостаточности, склонность к воспалениям среднего уха, негативно влияющая на слух.

С активным ростом малыша обнаруживаются расстройства речевого аппарата (произношение звуков через нос), отставание развития всех структур организма.

Диагностика порока

Внутриутробное развитие костей лица плода предполагает их сращение на 7-8-й неделе беременности. Формирование полостей рта и носа идет параллельно.

Нарушение этих процессов может стать переломом нормального развития, вызывающим аномалии, и причиной «волчьей пасти» у детей. К 2 месяцам у эмбриона окончательно формируется верхняя челюсть из растущих навстречу друг другу половин.

Задержка их сращения приводит к пороку, который диагностируется еще в утробе матери.

Плановое исследование ультразвуком выявляет дефект на 14-16-й неделях беременности. Объем, форму поражения и сложность заболевания оценить можно только после рождения младенца.

Диагноз «волчьей пасти» у новорожденного ребенка уточняется осмотром зева, рядом дополнительных исследований.

Их цель – определить возможные патологии развития черепа, нарушения дыхания, обоняния, слуха и звукообразования.

Что делать родителям малыша с такой аномалией?

Главное – не паниковать при мысли, у моего ребенка расщелина неба, и не пытаться прервать беременность. Не стоит, рискуя здоровьем матери, откладывать рождение малыша из-за порока, который успешно лечится средствами современной хирургии.

Аборт – слишком высокая цена, тем более если причина порока наследственная, и он может проявиться при следующей беременности. Своевременное хирургическое лечение врожденной расщелины неба делает эту аномалию безопасной для жизни и здоровья детей.

Важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью к специалистам, чтобы исправить порок и предупредить развитие многочисленных осложнений, среди которых:

  • дыхательная недостаточность, ведущая к гипоксии (недостатку кислорода);
  • частые инфекционные и простудные заболевания, ослабляющие иммунную систему;
  • нарушения речи и слуха;
  • задержка роста и развития челюсти.

Устранить внешние дефекты, восстановить функциональность ротовой и носовой полостей у новорожденного (под вопросом, операция проводится в возрасте от двух лет) позволяет операция при расщелине неба, косметическая пластика лица.

В ходе хирургической операции соединяются в правильном положении небные и глоточные мышцы, восстанавливается целостность, нормальная форма и функционирование всех структур.

Объем оперативных вмешательств и подходящий для этого возраст определяется видом аномалии и сложностью случая.

После тщательного обследования малыша хирургом выбирается одна из тактик лечение детей с расщелиной неба:

  • Уранопластика (корректирующая операция) в возрасте от 2 лет – для неполных расщелин у детей с правильным зубным рядом верхней челюсти.
  • Уранопластика в 4-6 лет с предоперационной ортодонтической терапией – при суженной верхней челюсти и расщеплении, включающем альвеолярный отросток.
  • Двухэтапная коррекция (пластика мягких тканей с сужением глотки и спустя 6-8 месяцев операция на твердом небе с альвеолярным отростком при одновременной костной пластике).
Читайте также:  Строение слизистой оболочки языка. Функции слизистой оболочки полости рта.

Этапы проведения уранопластики

До операции малышу заранее необходимо научиться есть с ложечки. Сосание после операции при расщеплении мягкого и твердого неба у ребенка вызывает боль, ухудшает заживление раны и формирование рубцов.

Коррекция выполняется под общей анестезией из-за близости дыхательных путей и необходимости полной неподвижности пациента. При невозможности закрытия щели местными тканями, пластику выполняют лоскутами, взятыми со щек или языка.

Проведение повторных оперативных вмешательств возможно не раньше, чем через полгода, необходимых для восстановления тканей и кровоснабжения.

Операция при расщелине твердого и мягкого неба проводится в несколько этапов:

  1. Отслоение с обеих сторон щели пластического материала для закрытия отверстия.
  2. Удлинение мягких тканей за счет отсечения слизистой оболочки носовой полости.
  3. Сшивание щели у средней линии.
  4. Уменьшение глотки в среднем отделе путем перемещения ее боковых тканей к середине.
  5. Поэтапное наложение швов (сначала на слизистую носа, затем на мышечные ткани и слизистую рта) с обработкой антисептическим раствором.
  6. Крепление пластины, защищающей от инфицирования.

Длительность послеоперационной реабилитации определяется сложностью случая и возрастом пациента. Если ваш ребенок родился с «волчьей пастью», будьте готовы к тому, что его лечение не ограничится проведением операции.

Восстановление многих функций зависит от качества проведения реабилитационных мероприятий.

В условиях стационара они направлены на улучшение самочувствия пациента, организацию правильного питания, профилактику нарушений в работе верхних дыхательных путей, предупреждение инфекционных заболеваний и осложнений.

В дальнейшем малышу необходимо:

  • дополнительное лечение стоматолога-ортодонта для правильного соотношения размеров зубных дуг и развития верхней челюсти;
  • систематическое наблюдение отоларинголога для контроля сообщения полостей рта и носа, функционирования органов дыхания и слуха, профилактики ЛОР-заболеваний;
  • занятия с логопедом для постановки правильного дыхания, звукоизвлечения, артикуляции, коррекции дефектов речи;
  • консультации дефектолога для выявления возможного отставания в развитии.

Помощь проекта «Навстречу жизни»

Объем реабилитационных мероприятий, количество врачей, участвующих в лечении, и стоимость операции при «волчьей пасти» в известных медицинских центрах не должны уменьшать вашей решимости поправить здоровье ребенка.

Значительную часть работы по восстановлению функций (дыхательную гимнастику, упражнения для разработки речевого аппарата, профилактические мероприятия и пр.) после консультации специалистов вы сможете выполнять с малышом самостоятельно в домашних условиях.

Ваши настойчивость и терпение – важная составляющая успеха в лечении.

На вопрос, где делают бесплатно операцию при врожденной расщелине неба, тоже есть ответ – в Ярославле. При поддержке благотворительных организаций (Русфонда, «Красивые дети в красивом мире») мы предлагаем медицинскую помощь лучших специалистов без оплаты.

Чтобы получить бесплатное оперативное лечение наших челюстно-лицевых хирургов: доктора медицинских наук, профессора С.Н. Бессонова и Л.А. Еремейшвили, нужно собрать необходимые документы по списку, направить на рассмотрение и дождаться вызова на лечение.

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:8 (800) 555-84-21в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времениИли через форму на сайте

Записаться на бесплатную консультацию

Расщелина неба, лечение, симптомы, диагностика и профилактика

РАСЩЕЛИНА НЕБА — это патология твердого и мягкого нёба. Встречается примерно у 1 из 1000 новорожденных (в 2 раза чаще у девочек) и зачастую сочетается с иными аномалиями формирования челюсти

Причины возникновения

Причины возникновения дефекта не что иное, как влияние неблагоприятной экологии, опасные условия труда, вирусная инфекция, прием  медикаментов с тератогенным действием, алкоголя, наркотиков в начале беременности;  недостаток фолиевой кислоты у матери; беременность после 35 лет; тяжелый токсикоз; отягощенная наследственность.

Симптомы расщелины неба

Симптомы волчьей пасти заметны сразу при рождении ребенка. Дыхание у таких новорожденных затруднено, воздух не успевает согреваться, поэтому существует предрасположенность к заболеваниям дыхательных путей. Из-за невозможности сосания, малыша приходится кормить с помощью дополнительных приспособлений.

Патологические изменения в челюстно-лицевом аппарате не позволяют развивать речь. В следствии накопления жидкости, возникают отиты, которые могут привести к потере слуха. С появлением зубов, отмечается их кривизна, нарушение прикуса, лишние зубы, заходящие друг за друга.

Физического и умственного отставания в развитии не наблюдается, однако дети испытывают психологический дискомфорт и замыкаются в себе.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика признаков такой патологии возможна с 14 недели беременности. Но в случае небольшого дефекта, его можно обнаружить только при рождении.

Виды заболевания

Виды заболевания различаются по степени незаращение мягкого и/или твердого нёба по отдельности или в сочетании.

До оперативного вмешательства по устранению дефекта неба, для грудничков предлагают специальные обтураторы для их кормления.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение волчьей пасти только хирургическое. В раннем детском возрасте показана велопластика (сшивание мягкого неба) по причине небольших размеров ротовой полости. Далее, с ростом и развитием челюстей проводят уранопластика по Лимбергу.

Послеоперационный режим рекомендует тщательный уход за ротовой полостью, употребление исключительно протертой пищи, щелочное питье, соблюдение постельного режима, дыхательную гимнастику. По истечении двух недель начинают комплекс упражнений и массаж мягкого нёба.

Для исключения послеоперационной инфекции назначают антибиотики, при сильных болях – анальгетики.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения заболевания обусловлены патологией неба и начинают проявляться еще во время родов. У новорожденного  проблемы с дыханием, сосанием, пищеварением, слухом. Дефект нёба способствует попаданию пищи и жидкости в нос. Далее наблюдается деформация прикуса, зубного ряда, затрудняющие процесс пережевывания пищи. Нарушение речи.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика стрессов, ликвидация вредных привычек до/во время беременности, стрессов, избегание травм, вирусных инфекций помогут избежать данной патологии.

Особенности послеоперационного ухода за детьми с врожденной расщелиной неба после уранопластики

Шатова, Е. А. Особенности послеоперационного ухода за детьми с врожденной расщелиной неба после уранопластики / Е. А. Шатова. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы VII Междунар. науч. конф. (г. Краснодар, январь 2019 г.). — Краснодар : Новация, 2019. — С. 21-28. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/318/14763/ (дата обращения: 30.04.2022).



Врожденные пороки развития можно определить как структурные или функциональные отклонения от нормы (например, метаболические расстройства), которые проявляются в период внутриутробного развития и могут быть выявлены до рождения, во время рождения или на более поздних этапах жизни, такое определение врожденным порокам развития дает ВОЗ [19].

В структуре врожденных пороков развития (ВПР) плода ведущее место занимают аномалии сердечно — сосудистой системы (50,8 %), на втором — ВПР МПС (13,8 %), на третьем — ВПР ОДА пороки костно-мышечной системы (11.5 %), на четвертом — МВПР (6,0 %), на пятом — ВПР центральной нервной системы (5,76 %), на шестом — расщелины губы и неба (4,12 %) [7].

В структуре хирургических заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей значительную группу составляют врожденные пороки развития.

Среди всех видов пороков развития ЧЛО частота рождения детей с расщелиной верхней губы и неба самая высокая и колеблется в различных регионах РФ от 1:500 до 1:1000 новорожденных.

По данным ВОЗ, средняя частота этой аномалии в мире составляет 1:700 новорожденных [12].

Занимая 4–7 место в структуре врожденных аномалий, расщелины неба находятся на одном из первых мест по значимости анатомических и функциональных нарушений [10].

Проведенный анализ частоты врожденных пороков развития (ВПР) у детей Чувашской Республики за последние 22 года в 1991–2011 гг. свидетельствует о том, что она составила от 1,75 % до 4,77 % и по годам прослеживается неуклонный рост частоты врожденных пороков развития [7].

В Волгограде и Волгоградской области частота врожденной расщелины верхней губы и неба составляет 1,5 на 1000 новорожденных с тенденцией к увеличению [14].

По данным научной работы Варфоломеевой Л. Г.

, прогнозируемый рост числа рождения детей в Тульской области с врожденными аномалиями челюстно-лицевой области связан с условиями проживания родителей в зоне с повышенным уровнем радиации на ее территории после аварии на ЧАЭС. Так с 1993 по 2001 гг.

, их число возросло с 0,853 до 1, 166 на 1000 живорожденных. Большинство детей с ВРГН рождается в теплое весеннее (1,5 %0) и осеннее (1,3 %0) время года. Летом (0,8 %0) и зимой (1 %0), дети с ВРГН рождаются реже.

Ряд исследователей отмечает рост числа врожденных аномалий в России после аварии на Чернобыльской атомной электростанции 1986 года (Минков И. П., 1990; Вертай В. В., 1991; Корнеев Ю., 1992; Ваганов Н. Н., 1994) [6].

Распространённость врождённой расщелины губы и нёба в Липецкой области составила 1:566 в 2000 году и 1:800 в 2003 году. Частота рождений больных с врождённой расщелиной губы и нёба выше в районах области, чем в г. Липецке.

44 % детей с врождённой расщелиной губы и нёба являются сельскими жителями, 25 % — жителями районных центров.

За период с 1994 по 2004 год в области родилось 90 детей с врождённой расщелиной губы и нёба, из них 23 % составили дети с врождённой расщелиной губы; 33 % — с врождённой односторонней расщелиной губы и нёба; 10 % — с врождённой двусторонней расщелиной губы и нёба; 33 % — дети с врождённой расщелиной нёба [13].

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Курской области, среди причин детской инвалидности в 2012г., как и в 2011г.

, на первом месте находятся психические расстройства и расстройства поведения, на долю которых приходится 28,7 % инвалидности, на втором — болезни нервной системы (25 % инвалидности), замыкают тройку врожденные аномалии (пороки развития), чей показатель в структуре причин детской инвалидности составляет 17,9 % [17].

Читайте также:  Резекция внепросветных дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Техника резекции дивертикулов.

В структуре Общей заболеваемости населения Курской области в 2012–2014 гг. (на 1000 населения) врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения составили 6,33 в 2014 году [5].

По данным проведенного исследования Демиковой Н.С, Лапиной А. С., Подольной М. А., Кобринского Б. А., самыми частыми пороками развития (на 1000 рождений) как по нашим данным, так и по данным EUROCAT, являются гипоспадия (1,21 и 1, 53 соответственно), синдром Дауна (1,13 и 0,98), расщелины губы/неба (0,67 и 0,81).

Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВГРН) является наиболее часто встречающимся пороком развития человека [15].

Согласно Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», данная патология является одним из критериев для установления групп инвалидности.

Проблема лечения ВРГН остается актуальным вопросом устранения данной патологии детского возраста.

Она требует специализированной комплексной медицинской помощи, включая усилия специалистов различного профиля (неонатолога, педиатра, логопеда, оториноларинголога, ортодонта, хирурга, педагога, психолога, психиатра, сурдолога, реабилитолога), задачей которых является комплексная реабилитация пациентов в условиях специализированного центра [6].

Основным способом лечения детей с данной патологией является хирургическое устранение дефекта неба. Несмотря на многочисленные исследования, оптимальные сроки лечения больных с врожденной расщелиной губы и неба до сих пор не определены [15].

Расщелины неба могут располагаться только в области твердого и мягкого неба при сохранном альвеолярном отростке (расщелина вторичного неба) и могут располагаться в области альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Эти варианты встречаются наиболее часто [12].

У детей с врожденной расщелиной неба возникают проблемы с кормлением, так как с первых дней после рождения обнаруживается расстройство функций сосания и глотания.

Также у ребенка с расщелиной неба при вдохе сообщение полостей носа и рта приводит к свободному попаданию наружного воздуха в верхние дыхательные пути.

А в свою очередь, неполноценность внешнего дыхания обусловливает восприимчивость детей к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких и приводит к развитию бронхолегочных заболеваний.

Слабость выдоха в дальнейшем отрицательно сказывается на формировании речи ребенка. Пациенты с данной патологией произносят слова невнятно, тихим голосом. При расщелине неба неправильно звучат небные, небно-язычные и шипящие звуки. Речь имеет выраженный носовой оттенок (открытая ринолалия).

Постоянное попадание жидкой и мягкой пищи из полости рта в носовую полость вызывает раздражение слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к развитию в этой области стойких очагов хронического воспаления.

Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы и хронический средний отит ведут к понижению слуха у детей с этим пороком.

Уранопластика — это реконструктивная операция по коррекции расщелины твердого нёба.

В ходе проведения уранопластики решаются задачи восстановления анатомической целостности нёба и среднего отдела глотки путем пластического закрытия дефекта лоскутом, сформированным из соседних мягких тканей.

Современные методы радикальной уранопластики позволяют достичь полноценного анатомического восстановления нёба у 92–98 % пациентов [20].

Единой точки зрения на сроки проведения уранопластики нет, но общая тенденция определена как рекомендация внедрения ранних операций (1–4 года), что находит много сторонников, а также помогает скорейшей адаптации пациентов в современном обществе.

Лечение ребенка проводят только в условиях специализированного стационара. Подготовку ребенка к операции проводят детский стоматолог-хирург, педиатр, анестезиолог-реаниматолог [12].

Уход за пациентами хирургического профиля имеет ряд особенностей. Перед медицинской сестрой, работающей с такими пациентами, стоит важная задача — создать наилучшие условия для выздоровления, предупреждения осложнений, которые могут возникнуть на любом этапе периоперативного ухода.

В детской хирургии медицинской сестре приходится иметь дело не с одним, а с несколькими пациентами — больным ребенком и его родителями, родственниками.

Многие хирурги совершенно справедливо утверждают, что операция только начало хирургического лечения, исход его определяет хорошее выхаживание, то есть необходим соответствующий уход в послеоперационном периоде. Уход за пациентом — это сфера, где профессионализм получает свое первое выражение.

До сих пор не разработан стандарт организации и осуществления сестринского ухода за пациентами с врожденной расщелиной неба и губы, а именно, сестринский уход после уранопластики.

Особенности послеоперационного ухода за ребенком с врожденной расщелиной неба заключаются в следующем.

На верхнюю челюсть после операции надевают защитную пластинку, изготовленную заранее. При пластике только мягкого неба, защитную пластинку изготавливают по специальным показаниям.

  • После операции на 8–10 дней назначают режим полного молчания.
  • Ежедневно орошают полость рта теплым раствором антисептика и повторяют его после каждого приема пищи.
  • На 7–9-й день после операции делают первую перевязку, затем перевязки проводят каждые 2–3 дня.

На 13–15-й день после операции на внутреннюю поверхность защитной пластинки наслаивают термопластическую массу с таким расчетом, чтобы она отдавливала кверху ткани задних отделов твердого и мягкого неба. По мере разглаживания рубцов толщину слоя массы увеличивают. После операции ребенок носит пластинку в течение 1, 5 мес., снимая ее на время еды, занятий с логопедом и сна.

  1. Кормить детей после операции нужно жидкой высококалорийной пищей.
  2. После заживления слизистой неба (примерно через 3–4 недели после операции) необходимо начать массаж неба [14].
  3. К занятиям с логопедом приступают после первой перевязки.
  4. Оценивает функциональное состояние небно-глоточного смыкания логопед, а степень этих изменений, установленная методами эндоназофарингоскопии, рентгенографии, электромиографии, определяет показания и выбор метода операции по устранению небно-глоточной недостаточности, если она установлена и не корригируется логопедом.

Выполнение диспансерного регламента и стандартов лечения — важнейший аспект реабилитации пациентов этой группы. Профессиональная роль медицинской сестры огромна также на всех этапах комплексной реабилитации ребенка с врожденной расщелиной губы и неба.

  • Многие специалисты утверждают, что лечение лучше завершить до поступления ребенка в школу (в возрасте 4–5 лет), учитывая значимость операции для становления речи и создания условий к ограничению или предупреждению недоразвития и деформаций челюстей, обусловленных влиянием послеоперационных рубцов.
  • Цель ранних операций — сокращение периода дезадаптации ребенка.
  • Последующие этапы ортодонтического, логопедического, психолого-педагогического и других видов лечения проводят в центре или детским стоматологом-хирургом по месту жительства по рекомендациям центра [12].

Таким образом, учитывая функциональные нарушения при развитии пороков неба и особенности послеоперационного ухода за ребенком с врожденной расщелиной неба, возникла необходимость разработки сестринского ухода после уранопластики.

Медицинская сестра в детских отделениях челюстно-лицевой хирургии является для родителей и родственников пациента-ребенка — методическим консультантом, вследствие этого возникает необходимость разработки методических рекомендаций по уходу за ребенком с врожденной расщелиной губы и неба для медицинских сестер и родителей.

Литература:

  1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».
  2. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
  3. Андреева О. В. Поэтапная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба//Вестник Чувашского университета. — 2012. — № 3. — С. 269–275.
  4. Демикова Н. С., Лапина А. С., Подольная М. А., Кобринский Б. А. Динамика частоты врожденных пороков развития в РФ (по данным федеральной базы мониторинга ВПР за 2006–2012 гг.) Российский Вестник перинатологии и педиатрии, 2, 2015 г.
  5. «ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА «Развитие здравоохранения в Курской области» Паспорт государственной программы Курской области «Развитие здравоохранения в Курской области», 2016 г.
  6. Варфоломеева Л. Г. Организация специализированной помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией в Тульском регионе с учетом экологической обстановки. Научная работа. Москва, 2003 г.
  7. Игнатьева О. В. Врожденные расщелины верхней губы и неба у детей в Чувашской республике. Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». — 2013. — № 3.
  8. Касимовская Н. А., Шатова Е. А. Поиск кадрового потенциала челюстно-лицевых отделений в решении проблем пациентов с врожденной расщелиной губы и неба и их семей на этапе реабилитации и ухода. Сборник научных трудов по материалам XVI международной научной конференции «Научный диалог: Вопросы медицины». 15 ноября 2018 г. Санкт — Петербург.
  9. Олейник Т.В, Савин А. Б., Шатова Е. А. Проблемы адаптации детей с врожденной расщелиной губы и неба на этапе комплексной реабилитации. Znanstvena misel journal № 25/2018.
  10. Рубцова Н. В. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба. Научная работа. Москва, 2006 г.
  11. Спевакова Е. А. Сестринский уход за детьми с врожденной челюстно-лицевой патологией. Медицинская сестра, № 2, 2012 г.
  12. Стоматология детская. Хирургия / Под ред. С. В. Дьяковой.- М.: ОАО «Издательство «Медицина». — 2009. — 384 с.: ил.- ISBN 5–225–03431–4
  13. Сутулов В. В. Оказание специализированной помощи детям с врожденной расщелиной губы и неба в современных условиях развития здравоохранения (на примере Липецкой обл.) Научная работа. Тверь, 2006 г.
  14. Фоменко И. В., Филимонова Е. В., Касаткина А. Л. Программа реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Информационно — методическое письмо. Волгоград, 2007.
  15. Фоменко И. В., Филимонова Е. В., Касаткина А. Л., Краевская Н. С. Анализ результатов комплексного лечения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба в зависимости от метода пластики дефекта неба. Клиническая стоматология, 1 /77/ январь — март 2016 г.
  16. Фоменко И. В., Краевская Н. С., Вологина М. В., Касаткина А. Л. Особенности психологического состояния и самооценки детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба. Вестник ВолгГМУ Выпуск 1 (57), 2016 г.
Читайте также:  Эсслиал форте капсулы или таблетки 300 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Врожденная расщелина губы и нёба у детей: распространенность в России и в мире, группы факторов риска

Сотрудники Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.

Сеченова, представили обзор данных результатов исследований в разных странах и на территориях Российской Федерации  дает представление о современном состоянии проблемы распространенности патологии среди детского населения нашей страны и в мире.

Из всех представленных результатов исследований о влиянии групп факторов риска на развитие врожденной расщелины губы и нёба у детей, связанных с наследственностью, образом жизни, окружающей средой, неизученным остается влияние организации медицинской помощи.

Особое место среди врожденных аномалий у детей занимают врожденные пороки развития челюстно-лицевой области — расщелины губы и/или нёба: такая патология считается одной из самых распространенных и тяжелых среди врожденных аномалий и занимает 3–4-е место в их структуре.

Так, например, врожденные пороки развития челюстно-лицевой области составляют от 13 до 30% числа всех врожденных аномалий и сопровождаются анатомическими и функциональными нарушениями зубочелюстной системы.

Следует отметить, что изолированная форма данной патологии встречается в 7,6–41,4% случаев, в то время как в составе симптомокомплексов (вместе с пороками развития сердца и другими врожденными аномалиями развития), которые обусловлены различными мутациями, хромосомными нарушениями (например, делецией 22 хромосомы) расщелины губы и/или нёба описаны в 21,1–61,2%.

Врожденные пороки развития человека обусловливают не только медицинские, но и социальные проблемы: у пациентов наряду с выраженными нарушениями функций пораженных органов и систем организма возникают сложности с адаптацией в обществе.

Они сталкиваются в дальнейшем с проблемой получения профессии и трудоустройства (35,2% пациентов указывают на то, что с врожденной расщелиной губы и нёба трудоустроиться практически невозможно), что определяет медико-социальную значимость проблемы и актуальность проведения исследовании в этом направлении.

Кроме того, многие пациенты с врожденным пороком развития челюстно-лицевой области имеют группу инвалидности, обусловленную трудностями восстановления нарушенных жизненно важных функций — питания, дыхания, речи.

А учитывая, что на долю врожденной расщелины губы и нёба приходится 18% всех случаев врожденных аномалий, проблемы анатомической реконструкции верхней губы, носа и верхней челюсти в детском возрасте приводят к инвалидности каждого пятого ребенка

Распространенность врожденной расщелины губы и нёба у детей в России и в мире

Всемирная организация здравоохранения отмечает высокий уровень частоты рождения детей с врожденной расщелиной губы и нёба в мире — 0,6– 1,6 случаев на 1000 живорожденных. В России показатель заболеваемости колеблется от 3,5 до 5 тыс.

, в Великобритании — до 1200 случаев в год; в Бразилии распространенность патологии составляет 1 случай на каждые 673, а в Соединенных Штатах —1 на 500–700 живорожденных; в Италии и Иране 65% всех деформаций челюстно-лицевой области приходится на врожденную расщелину губы и нёба.

Причем различия в распространенности патологии могут наблюдаться даже в одной стране в зависимости от территории: так, в США, в штате Нью-Йорк, этот показатель составляет 0,78, на Гавайях — до 1,82, в Алабаме — до 1,94, Нью-Мехико — до 2,5 на 1000 живорожденных; в Германии —1:1200 в Мюнстере и 1:1000 в Лейпциге. По данным зарубежных исследователей, встречаемость врожденной аномалии во Франции, в Париже, достигает 1:942, в Венгрии — в среднем 1:7000, в Чехословакии — 1:750, в Польше, в Лодзи, — 1:502. По данным регистра EUROCAT, в Европе в период с 2011 по 2017 г. распространенность рождения детей с расщелиной губы с/без расщелины нёба составила 7,83, с расщелиной нёба — 5,64 на 10 000 живорождений.

Проблемой врожденных пороков развития челюстно-лицевой области занимаются также исследователи из стран СНГ. Так, ученые Республики Беларусь представили данные национального генетического мониторинга за последние 10 лет, где выявлен рост частоты рождения детей с расщелиной губы и нёба со средним темпом 0,025 случаев на 1000 живорожденных в год.

На основании результатов исследования отмечены следующие тенденции: в Беларуси каждые 10 лет следует ожидать увеличение частоты встречаемости врожденной расщелины губы и нёба в среднем на 0,25 случаев на 1000 живорожденных.

Анализ проблемы частоты рождения детей с аномалиями челюстно-лицевой области обнаружил также, что, например, в РФ региональные показатели частоты врожденной аномалии колеблются от 1:630 до 1:1280, а в некоторых регионах Республики Узбекистан — от 1:745 до 1:510.

В Республике Татарстан средний уровень распространенности врожденной расщелины губы и нёба составил 22 на 1000 живорождений, в Чувашской Республике — 1:741 в 2012 г.

; в Удмуртской Республике частота врожденной расщелины губы и/или нёба среди новорожденных составила 1,5 на 1000 живорожденных и распространенность зубочелюстных аномалий у детей с врожденной расщелиной губы и нёба была достоверно выше — 71,3% (в группе сравнения 36,6%, р < 0,01).

Кубанская межрегиональная медико-генетическая консультация представила данные Краснодарского края, в которых частота рождения детей с расщелиной губы и/или нёба составила 1,01 на 1000 живорожденных, при этом было выявлено гендерное различие: у мальчиков примерно в 2 раза преобладает расщелина губы, расщелина нёба чаще встречается у девочек; также примерно в 2 раза чаще наблюдаются левосторонние расщелины. В Кыргызстане рождаемость таких детей особенно высока в Южном регионе, в Ошской области, —0,52 на 1000 живорожденных.

Факторы риска врожденной расщелины губы и нёба

По данным разных исследований, факторы риска развития патологии врожденной расщелины губы и нёба имеют значительную вариабельность. Выделяют 4 группы факторов риска: генетические факторы, окружающая среда, образ жизни, организация медицинской помощи. При этом изучению факторов риска посвящены многочисленные исследования, которые дают свои классификации.

Например, выделяют экзогенные факторы риска (неблагополучные материальные, социальные, бытовые условия); медико-биологические факторы (антропогенное воздействие среды обитания, профессиональные вредности у родителей, ксенобиальная нагрузка); медико-организационные факторы.

К эндогенным факторам относят вредные привычки, нарушение репродуктивной функции, венерические заболевания, резус-конфликт, генетические факторы, соматические и инфекционные болезни у родителей ребенка.

Некоторые российские исследователи также отмечают воздействие места проживания на увеличение числа рождения детей с врожденной расщелиной губы и нёба: в частности, в семьях, проживающих в промышленно-развитых районах России, за последние 15 лет отмечается рост частоты рождения детей с данной патологией.

Интересны результаты исследования, проведенного в Краснодарском крае, по группе факторов риска окружающей среды.

Обнаружено, что средняя частота случаев врожденной расщелины губы и нёба статистически достоверно связана с ростом степени экологического неблагополучия территории — уровнем загрязнения атмосферного воздуха, сточных вод и почв: средняя частота врожденных аномалий развития в таких условиях на 20% превышает уровень заболеваемости в наименее загрязненных районах.

Многочисленные исследования подтверждают значимость группы генетических факторов риска, таких, например, как наличие врожденных пороков развития у родственников, возраст родителей к моменту зачатия, порядковый номер беременности, родов, количество детей в семье, сезон зачатия, и группы «образ жизни», а именно профессиональные вредности (например, работа в контакте с детергентами и пестицидами, контакт с химикатами), вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания, прием некоторых лекарств, например противосудорожных препаратов или наркотиков), избыток или недостаток витамина A и фолиевой кислоты (как в составе мультивитаминов, так и в диете).

Обзор исследований, проведенных в Южной Африке, продемонстрировал вклад в рождение детей с пороками развития челюстно-лицевой области, кроме группы генетических факторов, также факторов риска группы «образ жизни» — курение матери, потребление алкоголя матерью, дефицит фолиевой кислоты.

Как отечественные, так и зарубежные исследователи отводят группе факторов риска «образ жизни» ведущую роль: так, результатами исследования Мичиганского университета подтверждено, что курящие во время беременности женщины на 50–70% чаще, чем некурящие, рожают ребенка с врожденной расщелиной губы и нёба.

Исследований по группе факторов риска «организация медицинской помощи» при оказании медицинской помощи детям с врожденной расщелиной губы и нёба и их семьям практически не встречается. В единичных исследованиях обращается внимание на несовершенную организацию оказания медицинской помощи таким пациентам.

Например, в исследованиях отмечается, что отсутствие единой системы регистрации, недостаточная информированность врачей и родителей обусловливают несвоевременное оказание специализированной помощи детям с врожденной расщелиной губы и нёба.

Проблема комплексного подхода к организации специализированной медицинской помощи и реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и нёба продолжает оставаться недостаточно разработанной.

Заключение

Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области имеют высокий уровень распространенности у детей, занимают значимые места в структуре заболеваемости и смертности; взрослые пациенты с такой патологией часто имеют сложности с получением профессии и трудоустройством, что обосновывает медико-социальную значимость проблемы не только в Российской Федерации, но и для здравоохранения других стран мира. Многочисленные исследования изучают влияние факторов риска по группам «генетические факторы», «окружающая среда» и «образ жизни», но практически не изучена группа факторов «организация медицинской помощи» и влияние этой группы на вероятность рождения ребенка с такой аномалией. Это определяет значимость исследований современной организации медицинской помощи детям с врожденной расщелиной губы и нёба с целью дальнейшей разработки программ для предотвращения распространенности врожденной патологии в популяции, повышения качества комплексной медико-социальной реабилитации таких пациентов и работы с семьями детей с врожденной расщелиной губы и нёба.

Источник: Врожденная расщелина губы и нёба у детей: распространенность в России и в мире, группы факторов риска

Касимовская Н.А.,. Шатова Е.А

Вопросы современной педиатрии / 2020 / ТОМ 19 / № 2

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector