Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.

Основная причина развития рефлюкс-эзофагита обусловлена снижением сократительной способности пищеводного сфинктера. Если в норме сфинктер сокращается и находится в сомкнутом положении в покое, то при ГЭРБ тонус сфинктера ослаблен и содержимое желудка легко выходит обратно в пищевод.. Если же сфинктер смыкается не полностью, развивается рефлюксный синдром.

Агрессивная желудочная среда раздражает оболочки пищевода, приводит к их изъязвлению, поражению, воспалительному процессу и кровоточивости. У здоровых людей рефлюксная болезнь носит транзиторный характер и развивается эпизодически, например, после интенсивной тренировки сразу после еды. Существует несколько основных причин развития рефлюкса:

  • избыточное давление на сфинктеральный отдел пищевода — беременность на поздних сроках, лишний вес, повышение внутрибрюшного давления, переедание, асцит или водянка брюшины, стеноз сфинктера;
  • недостаточная сократимость сфинктера ввиду его слабости — заслонка между пищеводом и желудком работает слабо, поэтому открывается ход заброса желудочных масс в пищевод;
  • грыжи пищеводного отверстия;
  • длительное применение блокаторов кальциевых каналов в комплексной антигипертензивной терапии, нитратов.

Способствовать развитию болезни могут перенесенные оперативные вмешательства в области желудка и пищевода, травмы (ожоги, разрывы и другие). ГЭРБ возникает, преимущественно, при нарушении сразу двух защитных механизмов: эзофагеального клиренса и устойчивости стенок пищеводного канала.

Повышенная кислотность желудочного сока и избыточной секреции соляной кислоты гастроэзофагеальный рефлюкс развивается даже при незначительном попадании содержимого желудка в пищеводный канал. Способствовать развитию таких заболеваний может гиперацидный гастрит, синдром Эллисона, язвы желудка, стрессовые язвенные очаги.

В группе риска курильщики, любители крепкого алкоголя, лица, пребывающие в хроническом стрессе. Ожирение, медикаментозная нагрузка и диафрагмальная грыжа — все это может повлиять на развитие патологического процесса.

Симптомокомплекс

Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.

Клиническая картина ГЭРБ типична для детей и взрослых. Заболевание начинается с постоянной изжоги, которая усиливается после нагрузки, наклонов, приема пищи. Отрыжка кислая с горьким привкусом. Дети раннего возраста начинают отказываться от пищи, так как питание усиливает неприятные ощущения, болезненность. Прочими симптомами болезни являются:

При хроническом поражении пищевода пациенты страдают от бронхоспазмов, очаговой пневмонии. Вероятно развитие легочного фиброза, ларинготрахеита.

Из-за нарушения микрофлоры ротовой полости эмаль часто подвергается деминерализации, развивается кариес. ГЭРБ опасен развитием осложнений, связанных с хроническим ожогом сфинктера, пищевода.

У пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом чаще всего развивается язвенно-некротический процесс, прободные язвы.

Опасность представляет бессимптомная или вялотекущая форма ГЭРБ, когда появление активной симптоматики свидетельствует уже о значительном разрушении оболочек.

Последствия

ГЭРБ не относится к безобидным заболеваниям, не проходит самостоятельно и требует обязательной коррекции.

Частым осложнением является воспаление слизистых оболочек стенок пищевода из-за постоянного раздражения.

Воспаление нередко приводит к язвенному процессу, образованию стриктур — участков рубцевания и сужения просвета. При нарушении проходимости пищеводного канала становится причиной дисфагии с тяжелой отрыжкой.

Язвенные дефекты приводят к поражению глубоких слоев пищевода, кровоточивости. Хроническое течение провоцирует сильные морфологические преобразования слизистых тканей пищевода с заменой их эпителиального слоя, типичного для желудка и кишечного тракта.

В этом случае нарушается моторика пищевода, транспорт пищевого комка затрудняется. Другим осложнением является перерождение клеток выстилающих оболочек сфинктера и пищевода по онкогенному типу.

У 5-7% пациентов с хроническим течением гастроэзофагеального рефлюкса диагностируют рак пищевода.

Как выявить заболевание

Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.

Диагностика ГЭРБ обычно не затруднена и не вызывает сомнений. Основной информативный метод исследования — эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое изучение особенностей пищевода, желудка. По ходу эндоскопического исследования возможно выполнение биопсии для гистологического изучения тканей, например, при подозрении на пищевод Баррета.

По результатам рентгенологического исследования можно уточнить возможную причину рефлюкс-эзофагита. На снимках отчетливо могут определяться диафрагмальные грыжи, новообразования, очаги стриктур (сужения). Иногда назначается рентгенконтрастный метод исследования, чтобы подтвердить рефлюксную болезнь.

Еще одно обследование — манометрия, которое позволяет рассчитать давление нижней части сфинктера. Для гастроэзофагеального рефлюкса характерна положительная реакция на пробу Бернштейна.

С этой целью в пищевод вводят соляную кислоту 0,1%. У больных с рефлюксом отмечается жжение в пищеводе и желудке. Сразу после введения антацидов неприятные ощущения купируются.

С целью обследования моторной функции верхних отделов ЖКТ показано проведение электромиографии.

Для раннего выявления морфологических изменений пищевода, пищеводного сфинктера и желудка рекомендуется пройти гастроскопию с проведением биопсии оболочек. Учитывая, что больные часто предъявляют жалобы на сухой кашель, важно исключить лор-патологии. Если ларингофарингит исключается, то назначают курс лечения антацидными препаратами.

Лечение

Антацидные препараты отлично купируют симптомы и облегчают состояние.

Рефлюкс-эзофагит опасен отсутствием тяжелых и прямых симптомов, что отдаляет обращение к врачу. Патологический процесс прогрессирует, приводя к тяжелейшим осложнениям.

Своевременное обращение к врачу при появлении настойчивой и учащающейся изжоги, кислой отрыжки, рвоты после еды снижает риск негативных последствий, облегчает лечение.

В большинстве случаев лечение рефлюкс-эзофагита консервативное, включает назначение антацидных препаратов, ингибиторов протонной помпы, прокинетиков, антагонистов H2 рецепторов. Особо акцентируют внимание на основной причине развития ГЭРБ.

Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.

Обязательно корректируют питание. Меню должно исключать агрессивные продукты (кислую, пряную и жирную пищу), алкоголь. Питаться следует дробно — частыми небольшими порциями.

После еды нельзя сразу же ложиться или заниматься физкультурой. Обязательно регулируют режим сна, отдыха, исключают стрессовые факторы.

Больным с избыточной массой тела назначается специальная диета, направленная на снижение веса.

При неэффективности консервативного лечения, рецидивирующего воспаления, слабого ответа в ответ на прием антацидных препаратов показана хирургическая операция.

Вмешательство выполняется путем эндоскопической пликации гастроэзофагеального соединения с наложением швов на кардиальный отдел пищевода, радиочастотной абляции с целью искусственного повреждения мускульного слоя для его последующего рубцевания и снижения рефлюкса.

Операция может быть выполнена методом лапароскопической фундопликации по Ниссену, гастрокардиопексией.

Профилактика рефлюкс-эзофагита заключается в исключении факторов риска, ведении здорового образа жизни без вредных привычек, организации режима питания и дня.

Прогноз при своевременном выявлении и терапии ГЭРБ благоприятный. При рецидивирующем течении, присоединении осложнений прогноз ухудшается. Пристального внимания требуют больные, имеющие в семейном анамнезе случаи рака пищевода, органов ЖКТ.

Эзофагит

Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.

Среди всех болезней пищевода особенно выделяется одно, возникающее чаще всего. Это эзофагит – воспалительное заболевание пищевода. Частые симптомы: жжение в области груди, дискомфорт при глотании, изжога, отрыжка. Эзофагит опасен тем, что при отсутствии должного лечения он значительно снижает качество жизни и в ряде случаев может перейти в осложненную форму. В особо запущенных случаях возможен стеноз пищевода или перфорация стенки, а также развитие рака пищевода – это состояния, угрожающие жизни. Во избежание осложнений требуется своевременная диагностика и лечение.

Для постановки диагноза потребуется сделать несколько исследований: эндоскопию и рентгенографию, а также биопсию слизистой пищевода при наличии показаний. Лечение зависит от этиологии и включает в себя как медикаментозную терапию, так и рекомендации по изменению образа жизни. Если патологические изменения стенок пищевода необратимы, то потребуется оперативное вмешательство.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4200
  • Повторная консультация — 3000

Записаться на прием

Причины

Причин эзофагита может быть множество: от механических травм и химического повреждения слизистой оболочки до инфекционных заболеваний. Существуют формы заболевания, ассоциированные с гастритом. В таком случае развитие эзофагита нередко провоцирует заброс кислоты из желудка. Такая патология носит особое название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

К наиболее частым причинам относят:

  1. Механические повреждения. К этой категории относят термические ожоги слизистой, порезы твердыми или острыми предметами, проглатывание инородных тел.
  2. Повреждение химическими веществами.
  3. Развитие аллергической реакции на продукты питания, затрагивающей слизистую пищевода.

Чаще всего наиболее тяжелые последствия наблюдаются после ожогов (термических и химических). Инфекционный эзофагит, как правило, развивается на фоне общего снижения иммунитета. У здоровых людей вирусные и бактериальные агенты не задерживаются в области пищевода.

Инфекционный эзофагит может быть осложнением гриппа, дифтерии и других вирусных и бактериальных заболеваний. Отдельно выделяют кандидозный эзофагит, возникающий при поражении слизистой грибковой флорой.

Хронический эзофагит

Отдельным списком выделяют причины хронического эзофагита:

  1. Привычка употребления очень горячей пищи и напитков.
  2. Пристрастие к алкоголю.
  3. Рефлюкс-эзофагит, вызванный раздражением слизистой кислым или щелочным рефлюктатом из желудка.
  4. Работа, провоцирующая вдыхание едких паров.
  5. Обменные нарушения: витаминная недостаточность, интоксикация.
  6. Идиопатический эзофагит – этиология неясна.

Для каждой формы предусмотрено свое лечение, поэтому на стадии диагностических мероприятий важно выяснить разновидность и причины заболевания.

Симптомы

Проявления различаются для острой и хронической формы. Острый эзофагит характеризуется нарастающими симптомами. Выраженность симптомов зависит от степени поражения слизистой. Катаральная форма часто протекает бессимптомно.

Читайте также:  Особенности персистентной вирусной инфекции в легких.

Основные симптомы эзофагита:

  • Боль (острая или жгучая). Локализуется в груди, может отдавать в спину и шею.
  • Дисфагия – нарушение глотания твердой, а иногда и жидкой пищи.
  • Изжога.
  • Отрыжка, срыгивание.
  • Повышенное выделение слюны.
  • Рвота с примесью крови (при развитии осложнений).

Симптомы острого эзофагита проходят спустя 7-10 дней, после чего может наступить период покоя. При сохранении факторов риска и отсутствии лечения через какое-то время симптомы возобновляются, болезнь прогрессирует.

Без лечения развиваются осложнения эзофагита:

  • эрозии и язвы – глубокие обратимые дефекты слизистой;
  • стеноз – состояние, при котором просвет пищевода сужается;
  • перфорация (разрыв стенки пищевода) – состояние, опасное для жизни и требующее неотложной врачебной помощи;
  • развитие параэзофагеальной флегмоны и абсцесса, чаще всего возникающее на фоне эзофагита, вызванного механическим повреждением стенки пищевода.

При длительном течении хронической формы возможно перерождение клеток слизистой с развитием предракового состояния и рака пищевода.

Диагностика

Диагностика проводится с целью дифференцировать эзофагит от заболеваний со схожей симптоматикой, а также выявить причину развития болезни. Легче всего осуществляется постановка диагноза для острого заболевания: пациенты жалуются на специфическую боль.

Жжение за грудиной (изжога) – это типичный симптом для воспаления пищевода, который заставляет пациента обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач проводит опрос, выясняя возможные причины развития болезни, осмотр, а затем назначает дополнительные обследования.

В рамках диагностики эзофагита применяются такие методы:

  • Эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия). Исследование позволяет выяснить степень повреждения слизистой, локализацию дефектов.
  • Биопсия. Забор биологического материала происходит во время эндоскопии. Гистологическое обследование позволяет определить характер изменения слизистой, выявить неопластические процессы, эозинофильный эзофагит.
  • Для диагностики нарушений моторной функции пищевода назначают эзофагоманометрию.
  • Рентгеновское исследование пищевода. Исследование используется для выявления стеноза, дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Суточная рН-метрия для выявления рефлюксной болезни, как причины эзофагита.

По результатам обследования лечащий врач выбирает тактику лечения.

Лечение

Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.

Лечение эзофагита определяется его причиной и степенью тяжести. Если эзофагит вызван химическим или термическим ожогом, то требуется госпитализация. Острую форму заболевания лечат медикаментами, отказом от пищи на 1-2 дня, а также соблюдением диеты.

Если у пациента развивается эзофагит инфекционной природы, то требуется терапия, направленная на уничтожение инфекционных агентов: антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. При рефлюксном эзофагите назначаются антисекреторные, антацидные препараты, прокинетики.

При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. При развитии флегмоны или абсцесса – хирургическое лечение.

Терапия хронического эзофагита предполагает устранение причины его возникновения. Остальные назначения идентичные: диета, медикаментозное лечение, отказ от вредных привычек. Некоторым пациентам показаны физиотерапевтические процедуры.

Прогноз благоприятный для эзофагита легкой и средней тяжести. Успех терапии во многом зависит от соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни. Специфической профилактики возникновения болезни не существует. Профилактика рецидива после успешного лечения – это соблюдение основных рекомендаций, которые врач дает после выздоровления.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти диагностику и подобрать эффективное лечение. Индивидуальный подход, лучшие гастроэнтерологи и современные методики лечения. Быть здоровым – просто под наблюдением квалифицированных специалистов клиники ЦЭЛТ.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Лечение эзофагита в России, Саратове

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.характеризующееся развитием характерных симптомов и/или воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) включает в себя как эзофагит, так и клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита как такового по данным эндоскопии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется любыми клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса, имеющего частоту более 50 эпизодов в сутки, или сопровождается закислением пищевода (рН менее 4) более чем в течение одного часа и существующим в течение не менее 3-х месяцев.

Среди заболеваний пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается наиболее часто. Эпизодически симптомы этого заболевания выявляются у 45% взрослого населения, а эндоскопические признаки обнаруживаются у 3 – 10% обследованных людей. Женщины чаще болеют в возрасте от 25 до 34 лет, мужчины – от 35 до 44 лет.

Причины эзофагита

  • Нарушение двигательной функции нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, повреждение слизистой оболочки пищевода агрессивным рефлюктантом являются основными факторами, играющими роль в развитии рефлюксной болезни.
  • Увеличение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и объема рефлюктанта могут происходить в результате влияния следующих факторов:
  • 1) увеличение внутриполостного давления в брюшной полости и в желудке (может отмечаться при беременности, метеоризме, ожирении, обильном приеме пищи);
  • 2) замедленное опорожнение желудка (гастростаз без стеноза, диабетическая гастропатия, пилоростеноз, пилороспазм при обострении язвенной болезни и повышенной кислотопродукции);
  • 3) деструктуризация антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера (возникновение анатомических и морфологических изменений, приводящих к нарушению структуры кардиальной части пищевода /при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, выпрямлении угла Гиса, склеродермии/);

4) снижение давления (тонуса) нижнего пищеводного сфинктера и увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. В возникновении этих факторов патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) главную роль играет нарушение нервной регуляции тонуса и моторики нижнего пищеводного сфинктера. Снижение тонуса гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера наблюдается при железодефицитной анемии, диабетической вегетативной нейропатии, беременности. Также снижают тонус и моторику нижнего пищеводного сфинктера секретин, холецистокинин (панкреозимин), альфа-адренергические агонисты, бета-адренергические агонисты, холинолитики, спазмолитики, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, теофилин, допамин, кофеин, барбитураты, опиаты, бензодиазепины, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые, перечная мята, алкогольные напитки.

Снижение клиренса пищевода происходит из-за ослабления пищеводной перистальтики и, как следствие, замедления его самоочищения от рефлюктанта (снижение объемного клиренса), а также вследствие уменьшения выработки слюны, имеющей щелочную реакцию и нейтрализующей кислый рефлюктант (снижение химического клиренса).

Важным фактором патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является преобладание факторов агрессии над факторами защиты слизистой оболочки пищевода:

1) повышение повреждающих свойств рефлюктанта, который содержит агрессивные составляющие – соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, вследствие увеличения объема рефлюктанта, снижения клиренса пищевода и повышения кислотообразования в желудке.

При рН рефлюктанта менее 4,0 пепсин начинает оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку. Соляная кислота вызывает химический ожог слизистой оболочки пищевода.

Часто гастроэзофагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным рефлюксом, поэтому в забрасываемом в пищевод содержимом имеются желчные кислоты и лизолецитин, которые смывают защитную слизь с поверхности слизистой оболочки, делая ее уязвимой для пепсина;

2) снижение защитных свойств эпителия слизистой оболочки пищевода (выработка слизи, бикарбонатов, простагландинов).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто ассоциирована с язвенной болезнью, особенно луковичной локализации (в 65% случаев).

Классификация болезней пищевода

Существует много классификаций болезней пищевода.

Классификация болезней пищевода по МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра).

К20. Эзофагиты

Эзофагиты

  1. — без дальнейшего уточнения
  2. — эзофагиты химические
  3. — эзофагиты пептические

не включаются: эрозивные эзофагиты (см. К22.1), рефлюкс-эзофагиты (см. К22.0) при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К21. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

  • К21.0 Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом
  • Рефлюкс-эзофагит (синоним)
  • К21.9 Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита
  • Эзофагеальный рефлюкс без дальнейшей детализации

К22. Другие заболевания пищевода

исключают: варикозное расширение вен пищевода

К22.0 Ахалазия кардии

  1. Ахалазия без дальнейшего уточнения
  2. Кардиоспазм
  3. исключают: врожденный кардиоспазм

К22.1 Язвы пищевода

  • Эрозия пищевода
  • Язва пищевода:
  • — без дальнейшего уточнения
  • — в результате действия:
  • — химических веществ
  • — препаратов и медикаментов
  • — грибковой (кокковой) флоры
  • -пептическая

К22.2 Эзофагеальная обструкция (сужение пищевода)

  1. Компрессия пищевода
  2. Констрикция
  3. Стеноз
  4. Стриктура
  5. исключаются: врожденный стеноз или стриктура пищевода

К22.3 Перфорация пищевода

исключается: травматическая перфорация пищевода

К22.4 Дискинезия пищевода

  • Пищевод щелкунчика
  • Диффузный эзофагоспазм
  • Спазм пищевода

исключают: кардиоспазм (см. К22.0)

К22.5 Дивертикул пищевода, приобретенный

исключают: дивертикул пищевода врожденный (см. К39.6)

К22.6 Гастро-эзофагеальный разрывно-геморрагический синдром

Синдром Меллори-Вейса (Mellory-Weiss)

Оценка степени тяжести эзофагита по классическим критериям Savary-Miller

  1. При проведение оценки степени тяжести эзофагита по классическим критериям Savary-Miller гастроэнтерологи выделяют 4 степени тяжести эзофагита.

  2. 1) 1 степень тяжести: одна или несколько эритематозных полос на слизистой оболочке пищевода, с экссудатом на поверхности и иногда эрозиями;
  3. 2) 2 степень тяжести: слившиеся отечные, эритематозные полосы, но не замыкающиеся по окружности, с наличием эрозий;
  4. 3) 3 степень тяжести: вся слизистая оболочка пищевода в нижней трети выглядит отечной, эритематозной, с эрозиями;
  5. 4) 4 степень тяжести: язвы слизистой оболочки пищевода с или без формирования и укорочения пищевода.
Читайте также:  Респираторные вирусы как причина воспаления бронхов и легких.

Классификация эзофагита Savary-Miller

В настоящее время нами используется модифицированная классификация эзофагитов Savary-Miller, которая упоминается в «Стандартах (протоколах) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998).

Также широко используются Лос-анджелесская классификация эзофагитов, классификация эзофагитов MUSE (I. Modlin, G.

Sachs) – метаплазия (Metaplasia), язва (Ulcer), стриктура (Stricture), эрозия (Erosion).

Эзофагит, гэрб: симптомы, признаки, проявления

Типичными жалобами, симптомы, признаки проявления при эзофагите, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): изжога, отрыжка, дисфагия, срыгивание.

Дифференциальная диагностика гэрб

Иногда при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) могут появляться неприятные ощущения за грудиной, ощущение давления, кома или боли за грудиной, что требует проведения дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, что при язвах пищевода и тяжелом эзофагите может возникать рефлекторная стенокардия, которая имеет характерные признаки классической стенокардии и требует лечения, как и обычная стенокардия.

Также боли в эпигастральной области нередко связаны с хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся повышенной кислотопродукцией.

Что такое руминация?

Руминация – это сочетание выраженного срыгивания с повторным пережевыванием и заглатыванием пищи. Если руминация входит в привычку, то ее называют мерицизмом. Повышенное количество слюны во рту, возникающее одновременно с изжогой, является нечастым симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и может быть связано с эзофаго-слюнным рефлюксом.

Наличие при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) дисфагии, анемии и одинофагии (боль при глотании) требует полного инструментального обследования для исключения опухоли пищевода.

Что такое дисфагия?

Дисфагия – это расстройство глотания, которое может быть обусловлено как интраэзофагеальными причинами (собственно пищеводными), так и экстраэзофагеальными причинами (внепищеводными: нарушения нервной регуляции мышц, участвующих в дыхании, болезни щитовидной железы, гипофункция слюнных желез, атриомегалия при митральном стенозе, опухоли соседних органов, истерия). В зависимости от места воздействия патологического фактора на пищевод, дисфагии подразделяются на верхние, средние и нижние.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с тяжелым эзофагитом может отмечаться средняя и/или нижняя интраэзофагеальная дисфагия. Такая дисфагия проявляется ощущением затруднения при глотании пищи.

Дисфагия после приема любой пищи чаще наблюдается при эзофагите, после жидкой – для функциональной патологии, после твердой – для органического сужения просвета опухолью, стенозом, стриктурой.

Парадоксальная дисфагия характеризуется тем, что твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски пищи лучше маленьких (симптом Лихтенштерна). Парадоксальная дисфагия отмечается при ахалазии, грыжах, опухолях, нарушениях моторики пищевода.

Если изжога постепенно сменяется дисфагией у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то это является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о развитии рака пищевода или стриктуры на фоне эзофагита.

Ретростернальные боли (боли за грудиной) могут быть связаны с эзофагитом, разнообразной патологией пищевода и других органов.

Интенсивность боли варьирует от незначительной, с легким чувством саднения или прохождения пищи по пищеводу, до весьма выраженной. Боль может иррадиировать в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, шею.

Иногда отмечается дискомфорт в эпигастрии. При остром эзофагите боли выражены сильнее, чем при хроническом.

 

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ

  • К атипичным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относятся икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, ночной кашель, упорный хронический фарингит, боли в спине и грудной клетке, повреждения зубов.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) без эзофагита (неосложненный вариант ГЭРБ) проявляется только клинически, чаще отрыжкой и изжогой, верифицируется зондовой рН-метрией, эзофагомиометрией, эзофаготонометрией.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с эзофагитом характеризуется изжогой, отрыжкой, болью, дисфагией, отдельными атипичными проявлениями.

Язвы пищевода выявляются при 4-й степени тяжести эзофагита.

Чаще язвы неглубокие, их осложнения в виде пенетрации, перфорации, кровотечений, постъязвенной деформации с развитием стриктур и малигнизации наблюдаются редко.

Нет четкой корреляционной взаимосвязи между выраженностью клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее степенью тяжести.

Основными методами диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) являются рентгенологическая диагностика, ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика, эзофагоманометрия, интраэзофагеальное рН мониторирование, морфологическая диагностика.

 

Морфологические критерии эзофагита

  1. Основные морфологические критерии эзофагита:
  2. 1) эрозии и язвы;
  3. 2) утолщение базального слоя эпителия;
  4. 3) увеличение количества соединительнотканных сосочков;
  5. 4) инфильтрация эпителия воспалительными клетками.

 

ГЭРБ и синдром Хилаидити, синдром Ремгельда

  • Интересна дифференциальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с синдромом ксифоидии, синдромом Хилаидити, синдромом Ремгельда, соляритом, посттравматической ксифоидией.
  • Главным условием эффективного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является изменение образа жизни пациента, которое включает в себя ряд условий:
  • 1) отказ от курения;
  • 2) коррекция объема пищи, характера и времени ее приема;
  • 3) коррекция диеты;
  • 4) подъем головного конца кровати;
  • 5) снижение массы тела при ожирении;
  • 6) избегание тесной одежды, тугих поясов, корсетов и бандажей;
  • 7) исключение приема крепких алкогольных напитков;
  • 8) отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (мята перечная и курчавая, антагонисты кальция, нитраты, опиаты, снотворные, антидепрессанты, прогестерон, теофилин, агонисты бета 2 адренорецепторов, агонисты альфа адренорецепторов, антагонисты холинергических рецепторов, спазмолитики /папаверин, но-шпа/), препаратов, вызывающих воспалительный процесс в слизистой оболочке (нестероидные противовоспалительные средства /НПВС/, хинидин, доксициклин).

 

Лечение рефлюкс эзофагита в Саратове, России

Сарклиник проводит лечение эзофагита, лечение рефлюкс эзофагита в Саратове. Сарклиник знаетм, как лечить эзофагит, как вылечить рефлюкс эзофагит, как избавиться от эзофагита.

Лечение гэрб, рефлюксной гастроэзофагеальной болезни в Саратове

Сарклиник проводит комплексное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (лечение ГЭРБ) в амбулаторных условиях в Саратове. Лечение гэрб включает в себя такие разнообразные рефлексотерапевтические методы лечения.

Как лечить ГЭРБ в Саратове, как иббавиться от эзофагита?

Комплексное дифференцированное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых и детей в Саратове (ГЭРБ) с широким использованием новых рефлексотерапевтических методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженной клинической картине заболевания, нормализовать моторику пищевода, повысить тонус нижнего пищеводного сфинктера, нейтрализовать секретированную кислоту в желудке и пищеводе, а также снизить секрецию соляной кислоты. Сарклиник знает, как лечить гэрб в Саратове.

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

® SARCLINIC | Sarclinic.com Sаrсlinic.ru   smartview27 | Dreamstime.com Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

  1. Хронический гастрит: лечение в Саратове, как лечить воспаление желудка
  2. Гепатомегалия, стеатоз, фиброз, алкогольный гепатит, цирроз печени, алкольгольное поражение
  3. Дуоденит: лечение, симптомы, хронический, эрозивный, поверхностный, кактаральный, как лечить
  4. Рефлюкс эзофагит: симптомы, лечение, гэрб, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  5. Спазм пищевода: лечение, причины, как снять, лечить кардиоспазм пищевода, эзофагоспазм

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Эзофагит

Воспалительный процесс слизистой пищевода, спровоцированный забросом (рефлюксом) содержимого желудка, называют гастроэзофагеальнымрефлюксным заболеванием или рефлюкс-эзофагитом. В ряде случаев диагностируют рефлюкс-эзофагит с дуодено-гастральным рефлюксом (забросом содержимого 12-перстной кишки).

При нормальной физиологической работе желудка для переваривания пищи железы слизистой вырабатывают непротеолитические ферменты и соляную кислоту.

В результате заброса содержимого желудка в пищевод кислотный желудочный сок поражает слизистые нижних отделов пищеварительного канала.

На ранних стадиях рефлюкс-эзофагита больной может ощущать изжогу, колики, боль и вздутие в области желудочно-кишечного тракта, как при типичном расстройстве пищеварения.

Основные причины развития хронического рефлюкс-эзофагита:

  • язвенная болезнь;
  • хиатальная грыжа;
  • сдавливающая тесная одежда;
  • недостаточная длина пищевода;
  • осложнения хронического гастрита;
  • стеноз пилородуоденального прохода;
  • физиологические изменения в период беременности;
  • недоразвитый нервно-мышечный аппарат (часто встречается у младенцев);
  • снижение реактивности ЖКТ (вследствие ожирения, стрессов, неправильного питания).

Проследить развитие рефлюкс-эзофагита на ранних стадиях достаточно сложно, т.к. нетипичная слабая симптоматика заболевания редко приводит пациентов в кабинет гастроэнтеролога. При значительной степени поражения пищевода рефлюксы дают о себе знать интенсивными режущими болями, жжением за грудиной, кровотечениями и язвами.

Симптомы рефлюкс-эзофагита:

  • рвота;
  • изжога;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • кислая отрыжка;
  • желудочные боли;
  • дискомфорт после еды;
  • затрудненное глотание (ком в пищеводе).

Симптомы заболевания усиливаются после употребления газированных и горячих напитков, кофе, острой и тяжелой пищи, переедания. В хронической стадии заболевания проявляются дисфункции дыхательной системы, ларингоспазмы, расстройство дыхания, бронхиальная астма.

Читайте также:  Лейкоциты. Лейкоцитоз. Лейкопения. Гранулоциты. Лейкоцитарная формула.

Диагностируют четыре степени рефлюкс-эзофагита:

  • 1-я степень рефлюкс-эзофагита – область поражения слизистой оболочки ограничена складками пищевода и составляет менее 5 мм в диаметре.
  • 2-я степень рефлюкс-эзофагита – один или несколько очагов, ограниченных складками слизистой. Область локализации превышает 5 мм в диаметре.
  • 3-я степень – один или несколько очагов, находящихся в 2-х и более складках слизистой. Степень поражения пищевода – в пределах 75%.
  • 4-я степень – один или несколько дефектов с локализацией на более чем 75% поверхности слизистой пищевода.

Классификация эзофагитов

По характеру заболевания и его выраженности эзофагит бывает:

  1. Отечный и катаральный. Это самые распространенные типы эзофагита, которые относят к легкой вялотекущей форме заболевания. Симптоматика проявляется отеком и гиперемией слизистой пищевода.
  2. Эрозивный. Эрозивный эзофагит возникает вследствие тепловых или химических ожогов слизистой, а также может быть спровоцирован острым инфекционным процессом. Заболевание опасно возникновением эрозий на поверхности слизистой и в большинстве случаев переходит в необратимую некротическую форму.
  3. Флегмонозный. Достаточно редкий тип, который возникает вследствие деформации или повреждения стенок пищевода.
  4. Эксфолиативный. Заболевание провоцирует срастание фиброзного экссудата с подслизистой тканью.
  5. Геморрагический. Сложно диагностировать на ранней стадии. При отсутствии терапии и диеты заболевание вызывает кровоизлияния в пищеводе.
  6. Некротический. Тяжелая форма острого воспалительного процесса, которая характерна для пациентов с ВИЧ. Некротическая форма также может проявиться на фоне тифа, сепсиса, кандидамикоза, скарлатины, уремии.
  7. Псевдомембранозный (фибринозный). Основной причиной развития фибринозного воспаления являются грибковые поражения, острые инфекционные заболевания и злокачественные опухоли. Псевдомембранозный вид эзофагита провоцирует частые рвоты, болезненную дисфагию, изъязвление слизистой и фибринозные налеты. После курса терапии в пищеводе могут оставаться опасные рубцовые образования.

По площади локализации воспаления слизистой пищевода выделяют следующие разновидности эзофагитов:

  • Тотальный – поражение охватило весь пищевод.
  • Дистальный – при поражении нижнего отдела пищевода.
  • Проксимальный – воспалительный процесс находится в верхних отделах пищевода.
  • Патогенез заболевания
  • В гастроэнтерологии диагностируют: хронический, подострый и острый эзофагиты.
  • Причины развития острых эзофагитов:
  • В патогенезе аллергического и инфекционного эзофагитов основной причиной развития заболевания считают сбой в иммунной системе организма.
  • В зависимости от причины возникновения, выделяют следующие разновидности хронического эзофагита:
  • Алиментарный – в результате потребления острой и горячей пищи, алкоголя.
  • Профессиональный – регулярное вдыхание едких химических паров.
  • Застойный – при застойных явлениях в пищеводе.
  • Аллергический – связан с пищевой аллергией.
  • Дисметаболический – патогенезом являются тканевая гипоксия, гиповитаминозы, интоксикация организма.
  • Ульцерозный (идиопатический) – характеризуется неявной этиологией и схожестью с язвенными колитами.

Симптомы эзофагита

Симптомы острой формы эзофагита

Симптоматика воспалительного процесса зависит от причины развития заболевания, степени поражения пищевода, побочных патологий ЖКТ и реактивных сил организма. Катаральная форма эзофагита в большинстве случаев развивается без явных симптомов, поэтому диагностируется в стадии значительной гиперемии слизистой пищевода.

Тяжелые разновидности эзофагита с поражениями слизистой и патологиями работы пищевода проявляются острой болью, отдающей в шейный отдел, жжением за грудиной, сильной изжогой и расстройством глотания.

При отсутствии комплексных мер, диеты и надлежащей реабилитации тяжелые эзофагиты приводят к стенозам, прогрессированию дисфагии, образованию рубцов, регургитации перевариваемой пищи. Несвоевременная диагностика и отсутствие терапевтической коррекции при эзофагитах опасны возникновением кровавой рвоты, а также болевого шока.

Симптомы хронического эзофагита

Для хронического эзофагита характерны:

  • боли за грудиной;
  • отрыжка;
  • изжога.

У младенцев недостаточную выработку сфинктера пищеварительной системы можно определить по многократным срыгиваниям после кормления и симптомам гипотрофии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика эзофагита

Локализация болезненной симптоматики при остром эзофагите в большинстве случаев позволяет быстро выявить патологию и назначить необходимые лабораторные и компьютерные исследования.

При острой стадии заболевания проводят:

При врожденных пороках пищевода нарушение моторной функции помогает выявить эзофагоманометрия.

Исследование дает точную картину сократительной активности пищевода, отображает перистальтику, работу верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.

Эзофагоманометрия назначается пациентам с подозрениями на атипичную работу пищевода (дисфагию, диспепсию, одинофагию), а также на подготовительных этапах к антирефлюксным операциям.

Общие рекомендации при лечении эзофагитов

После подтверждения диагноза «эзофагит» больным следует:

  1. Выявить и устранить раздражители, провоцирующие развитие воспалительного процесса.
  2. После консультации со специалистом начать прием гелевыхантацидных средств и обволакивающих препаратов.
  3. Отказаться от курения (никотин раздражает слизистую).
  4. Запрет на потребление алкоголя и газированных напитков.
  5. Соблюдать строгую диету: отказ от острой, грубой, кислой, пряной, жирной и горячей пищи.
  6. Запрет на прием транквилизаторов, теофилина, простагландинов, седативных препаратов.
  7. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна.
  8. Не носить затянутую и тесную в поясе одежду.

При прохождении курса терапии и реабилитации важно поддержание активности и здорового образа жизни.

Лечение острого эзофагита

  1. Если заболевание спровоцировал химический ожог пищевода. На 1-2 дня ограничивают прием пищи, проводят промывание желудка и назначают восстанавливающие препараты (фамотидины и антациды).
  2. При явно выраженной интоксикации организма. Для поддержания метаболической, экскреторной, транспортной и терморегулирующей функций организма специалист назначает инфузионную терапию (парентеральное введение электролитов, воды, питательных веществ и лекарственных препаратов). Второй этап после снятия обострения – медикаментозное лечение для восстановления слизистой пищевода и реактивности ЖКТ.
  3. Острый эзофагит, вызванный инфекционными процессами. Назначается курс антибиотиков и поддерживающей терапии.
  4. Язвенный эзофагит. Рекомендованы обволакивающие препараты и анестетики.
  5. Эзофагит с гнойными очагами. Проводят промывание и назначают курс антибиотиков. Если гнойное воспаление (флегмона, абсцесс) не проходит, а тяжелая структура пищевода не склонна к дилатации, рекомендована хирургическая санация.
  6. При серьезных патологиях работы пищевода, которые не поддаются медикаментозному лечению, назначают хирургическую коррекцию. Возможно проведение резекции или пластики пищевода.
  1. Лечение хронического эзофагита
  2. При лечении хронического воспалительного процесса пищевода принимают препараты, снижающие содержание соляной кислоты в желудочном соке (антациды, ингибиторы) и суспензии для усиления тонуса кардии (холиномиметики).
  3. Позитивная динамика восстановления пищевода при терапии хронических рефлюкс-эзофагитов достигается при физиотерапевтическом воздействии:
  • грязелечение;
  • бальнеотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • электрофорез с применением ганглиоблокаторов.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Лечение эзофагитов народными средствами

  • 1-й способ – цветки одуванчика. Желтые цветущие одуванчики (соцветия) следует промыть в холодной воде, пересыпать сахаром и растолочь до появления сока. 1 чайная ложка полученного сиропа разбавляется ½ стакана очищенной воды и принимается за 30 минут до еды.
  • 2-й способ – картофель с сахаром. Клубни картофеля следует натереть на мелкой терке и отжать сок из полученной кашицы. В ½ стакана картофельного сока разводят 1 чайную ложку сахара и принимают за 15 минут до еды.
  • 3-й способ – семена укропа. Эффективно снять острое воспаление пищевода и изжогу помогает укроп. 2-3 чайных ложки семян заливают стаканом воды (60-80°С) и накрывают крышкой на несколько часов. По 1 столовой ложке процеженного раствора пьют 4 раза в день за 15 минут до приема пищи.
  • 4-й способ – топинамбур. Пару клубней земляной груши и одно среднее яблоко натирают на терке и принимают 2 раза в день (между приемами пищи).

Диета

Пациентам назначается диета №1, которая исключает такие продукты, как:

  • хлеб и сдоба;
  • рыбные и мясные бульоны;
  • жирные сорта мяса, птицы;
  • молочные продукты;
  • кислые и незрелые ягоды, фрукты;
  • газированные напитки, черный кофе;
  • консервы.

Последствия при эзофагите

Распространенные осложнения эзофагита:

  • флегмона, абсцесс;
  • стеноз – сужение пищевода;
  • перфорации – разрыв стенок пищевода;
  • пептическая язва (при диагнозе Баррета);
  • метаплазия – перерождение поверхностного эпителия пищевода (предраковое состояние).

Своевременная диагностика заболевания поможет избежать осложнений и необратимых патологий в работе ЖКТ. После прохождения курса терапии пациент должен длительное время соблюдать диету, рекомендованный режим питания и проходить контрольное обследование.

Профилактика эзофагитов

Лучшей профилактикой эзофагитов и других заболеваний ЖКТ является:

  • Режим.
  • Правильное питание.
  • Нормированный прием биостимуляторов.
  • Потребление теплой (но не горячей) пищи.
  • Отказ от курения и чрезмерного потребления спиртного.
  • Не принимать антибиотики и другие препараты без назначения врача.

При хроническом течении эзофагита пациент должен проходить регулярное диспансерное обследование у лечащего врача и один-два раза в год отправляться на санаторно-курортное лечение.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector