Синдром раннего засыпания. Синдром позднего засыпания. Нерегулярный ритм сна-бодрствования.

Синдром раннего засыпания. Синдром позднего засыпания. Нерегулярный ритм сна-бодрствования.

© Shutterstock

Автор Наталья Германович

28 января 2021

«Не могу лечь до полуночи», «Режим давно сбился», «Мне нужно утром поспать» – часто эти жалобы списывают на бессонницу. Однако в отличие от временных проблем со сном, подобные симптомы могут свидетельствовать о хроническом расстройстве

Статью проверил и прокомментировал врач-сомнолог Серго Центерадзе

Синдром задержки фазы сна (СЗФС) — это нарушение циркадного ритма. Благодаря этому механизму организм настраивает физиологические процессы в нашем теле. Большое значение при этом играет дневной свет. Он настолько важен, что у людей, которых мучают проблемы со зрением, может сбиваться режим. [1]

У здорового человека биологический цикл длится примерно сутки. Обычно утром его тело готово к активной деятельности, а вечером накапливается усталость, и он чувствует потребность в отдыхе.

В случае синдрома задержки фазы сна циркадные часы сбиваются, а цикл увеличивается до 26-28 часов. Пациентам с таким диагнозом сложно заснуть ночью, даже если они чувствуют себя уставшими.

В результате, чтобы погрузиться в легкую дрему, человеку нужно от двух часов и больше. Часто окончательно заснуть получается далеко за полночь.

Еще одна проблема: при СЗФС очень сложно компенсировать недосып в течение суток, даже вечером. [2]

Вставать рано утром таким людям тоже тяжело. Днем они чувствуют вялость и заторможенность. Им сложно сосредоточиться, появляются проблемы с памятью, продуктивность падает, настроение тоже.

Из-за постоянного недосыпа пациенты хуже контролируют свое эмоциональное состояние, они склонны к нервозности. В результате страдают не только рабочие, но и личные отношения. В тяжелых случаях могут начать развиваться депрессия и тревожность [3].

 Впрочем, этот механизм работает и в обратную сторону.

Синдром раннего засыпания. Синдром позднего засыпания. Нерегулярный ритм сна-бодрствования.

Факторы риска

Природа развития синдрома может быть как врожденной, так и приобретенной. Причин сбоя циркадных ритмов несколько.

  • Генетика. Согласно американским исследованиям, у 40% пациентов с СЗФС были родственники, которые страдали от тех же симптомов.
  • Психологические и неврологические расстройства. Синдром задержки фазы сна может развиваться у обладателей таких диагнозов, как депрессия, тревожность, синдром дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивное расстройство.
  • Хроническая бессонница. В 10% случаев запущенная стадия может перерасти в СЗФС. Часто нарушение режима происходит из-за неправильного распределения света в течение дня: утром человек сидит за закрытыми шторами или в темном офисе, а ночью, наоборот, включает освещение. В этом плане злую шутку с нашим организмом играют мерцающие экраны телефонов, компьютеров и телевизоров.
  • Возраст. Очень часто синдром проявляет себя в подростковом возрасте. В период полового созревания 24-часовой циркадный цикл может стать длиннее. Из-за этого ребенок ложится позже и с трудом встает в школу или институт.

Как себе помочь

Количество часов здорового сна зависит от возраста. Подросткам необходимо до десяти часов, взрослым — от семи и больше в зависимости от состояния здоровья. [4]

Тем не менее каждый организм уникален, поэтому лучше, чтобы терапию назначил специалист. Однако уже сейчас можно помочь себе отказом от вредных привычек.

В период, когда вы пытаетесь наладить режим, лучше не употреблять алкоголь, кофеин и прочие «допинги». Телефон и другие гаджеты нужно выключать как минимум за час до сна, иначе свет будет провоцировать организм на бодрствование.

Вместо этого нужно создать новые вечерние ритуалы. Например, перед сном можно принять ванну или почитать книгу.

Синдром раннего засыпания. Синдром позднего засыпания. Нерегулярный ритм сна-бодрствования.

Как наладить режим

Перенастроить внутренние часы. Для этого нужно каждый день вставать и ложиться спать на 15 минут раньше обычного.

Применять световую терапию. Сразу после пробуждения включайте яркие лампы, если все еще темно или за окном серость, а в солнечный день сразу же открывайте шторы. Важно находиться на ярком свету первые 30 минут, сразу после того, как вы открыли глаза. Это поможет вашим внутренним часам быстрее настроиться на активный день.

Заснуть может помочь мелатонин, гормон-регулятор циркадного ритма. У людей, страдающих СЗФС, количество этого вещества при засыпании снижено. [5] Препарат можно принимать перед сном, однако дозировку лучше обговорить с врачом.

Синдром раннего засыпания. Синдром позднего засыпания. Нерегулярный ритм сна-бодрствования.

Синдром задержки фазы сна, как и большинство болезней циркадных ритмов, — это клинический диагноз. Фактически это стиль жизни. Людей с таким расстройством часто называют совами. Чтобы вынести заключение, врачу не требуется каких-то инструментальных исследований. Он ориентируется на жалобы пациента. Тут важно отследить время засыпания, подъема, бодрствования и сна в течение дня.

Стоит отметить, что синдром задержки фазы сна — это участь молодых людей. Считается, что приблизительно 15–20% страдают от этого расстройства. К 30 годам эти числа снижаются, и остаются только генетически обусловленные совы.

Таким людям сложно вставать утром и идти на работу, поэтому они должны сдвигать круглосуточный ритм, иначе будут испытывать постоянную нехватку сна в течение дня.

И здесь последствия могут быть такими же, как при бессоннице: увеличение массы тела, подъем артериального давления, падение концентрации внимания, ухудшение долгосрочной и короткой памяти, снижение иммунитета, увеличение риска развития сахарного диабета 2-го типа.

Основной метод лечения в таких случаях — фототерапия. Есть специальный аппарат, перед которым пациент сидит в течение одного часа утром и получает яркий свет, который подавляет синтез мелатонина, гормона сна, и помогает человеку качественно проснуться. Но главное, что смещение фаз сна должно проходить очень медленно.

Резкая смена может спровоцировать уже другую болезнь, так называемую бессонницу. В этом состоянии у человека задерживается процесс засыпания, наблюдаются ночные пробуждения. И самое главное отличие: при бессоннице не бывает освежающего эффекта от сна в течение дня.

А при синдроме задержки фазы сна, если у пациента есть возможность выспаться утром, он себя чувствует отдохнувшим.

Что касается медикаментов, то тут можно добавлять мелатонин, регулятор биологических ритмов. Принимать его нужно в одно и то же время, где-то в 23 часа, — это обязательное условие. С этим методом можно комбинировать фототерапию. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения.

Синдром раннего засыпания. Синдром позднего засыпания. Нерегулярный ритм сна-бодрствования.

Результаты становятся видны не сразу, а тогда, когда мы можем сдвинуть круглосуточный ритм на несколько часов. У подростков и у молодых людей до 30 лет результаты могут быть видны уже через месяц.

Если человеку больше 30 и синдром задержки фазы сна — это генетическое состояние, то есть родители и другие родственники страдали от этого, то потребуется больше усилий.

Можно хотя бы на 50% улучшить сон, но полностью вылечить расстройство не получится.

Если человек работает во второй половине дня, то больших проблем совы не испытывают. Это абсолютно здоровые люди, просто с особой регуляцией круглосуточных ритмов. 

Нерегулярный цикл «сон-бодрствование» (307.45-3)

  • Синонимы и ключевые слова: нециркадные нарушения, игнорирование внешних ориентиров времени, грубо нарушенный цикл «сон-бодрствование», низкоамплитудные циркадные ритмы.
  • Основные особенности:
  • Нерегулярный цикл «сон-бодрствование» включает временно дезорганизованные и вариабельные эпизоды сна и бодрствования.

Хотя пациенты с нерегулярным циклом «сон-бодрствование» могут иметь среднюю общую продолжительность сна в пределах возрастной нормы за 24-часовой период, но не имеется ни одного периода сна с нормальной длительностью, а вероятность бодрствования в любое конкретное время дня непредсказуема.

В зависимости от причины нарушения сна, клиническим проявлением может быть невозможность заснуть или поддерживать сон в течение ночи, частые дневные эпизоды сна или их сочетание.

Амбулаторные пациенты, живущие в обществе, могут акцентировать внимание на ночную бессонницу и отмечать дневные засыпания, являющиеся следствием трудностей со сном ночью. Ночной персонал специальных лечебных учреждений, наблюдающий пациентов с таким расстройством, может применять физические и химические средства для контроля сопутствующих ночных симптомов хождения и возбуждения, в то время как родственники тех же пациентов жалуются на редкие пробуждения пациентов на время их визита.

В отличие от пациентов с задержкой фазы сна, ранним наступлением фазы сна и не24-часовыми синдромами, заполнение пациентами дневников сна и бодрствования не показывает видимых ультрадианных или циркадных ритмов времени сна и бодрствования.

Вместо этого, сон разбивается на 3 и более коротких промежутка в течение каждых 24 часов, причем отмечена изменчивость изо дня в день времени отхода ко сну и бодрствования.

Картина напоминает сон младенца с тем отличием, что у пациента сон занимает меньшую долю от 24-часового дня, нежели у ребенка.

Дополнительные особенности: Периоды бодрствования между периодами сна характеризуются субъективными когнитивными нарушениями и сонливостью, особенно у амбулаторных пациентов.

Синдром, возможно,  более типичен для пациентов с тяжелой врожденной, приобретенной или дегенеративной дисфункцией мозга.

В редких случаях состояние описывается у когнитивно интактных пациентов, которые не придерживаются строгого режима сна и отдыха, проводят слишком много времени в постели и даже не могут придерживаться режима в еде.

Ритмы эндокринной, температурной и других функций, которые обычно отражают регулярную циркадную периодичность, могут терять свои прежние колебания и демонстрировать уплощение амплитуды. Ни когнитивно интактные пациенты, ни когнитивно скомпрометированные не отдают себе отчета, что дневной сон и бессонница могут взаимно усиливать друг друга.

Читайте также:  Спинномозговая жидкость, liquor cerebrospinalis. Образование ликвора. Отток спинномозговой жидкости

Течение: Состояние с тенденцией к хронизации; отмечается бесполезность диагностических и лечебных мероприятий, в том числе гипнотиков и аналептиков.

Предрасполагающие факторы: К развитию данного состояния может предрасполагать диффузное поражение головного мозга, особенно в том случае, если пациенту не хватает регулярной или постоянной рутинной дневной активности.

Когнитивно интактные пациенты, проводящие большое количество времени в постели и часто засыпающие в течение дня, также могут находиться в группе риска. Пациенты с хронической депрессией иногда демонстрируют такие симптомы. Расстройство может развиваться и у тех пациентов, которые по медицинским показаниям вынуждены соблюдать постельный режим.

Распространенность: Расстройство, по всей видимости, редко встречается в общей популяции. Распространенность среди пациентов с диффузным поражением головного мозга не известна, однако, возможно, не редко встречается в специальных лечебных учреждениях среди пациентов с выраженными нарушениями.

  1. Возраст начала: По-видимому, зависит от возраста, в котором развилось диффузное поражение головного мозга.
  2. Соотношение полов: Не известно.
  3. Наследственность: Не характерна, хотя для множества дегенеративных заболеваний мозга, включая сенильную деменцию по типу Альцгеймера, уже известен или предполагается семейный или генетический тип развития.

Патогенез: У пациентов с диффузным поражением головного мозга нерегулярный цикл «сон-бодрствование» может быть результатом патологического влияния внутренних циркадных систем или систем, отвечающих за сон и бодрствование, которые воздействуют на систему биологических часов, или сочетания действия обоих факторов. У неврологически интактных пациентов процесс, по всей видимости, запускается первичным сознательным отказом от следования привычным социальным и окружающим сигналам времени. Затем присоединяются ночная бессонница и частые дневные эпизоды сна, которые ухудшают циркадные нарушения сна.

Осложнения: Может наблюдаться значимая лекарственная зависимость или побочные эффекты от лекарственных препаратов. Более вероятно развитие этих осложнений у когнитивно интактных амбулаторных пациентов и пожилых пациентов с хронической дисфункцией головного мозга.

Особенности полисомнографического исследования: При этом синдроме полисомнографическое исследование проводится редко, и большая часть случаев относится к пациентам с различными, но преимущественно тяжелыми, диффузными нарушениями функции мозга.

Длительные полисомнографические записи в течение 72 часов или более, при наличии привычных социальных и внешних времязадавателей, показали различные по длительности и времени периоды сна и бодрствования.

В некоторых случаях,  основной циркадный ритм может присутствовать в виде чередования коротких периодов (от двух до трех часов) сна и бодрствования практически в одно и то же время каждый день.

Для установления диагноза у пациентов, которые находятся в специальных лечебных учреждениях или которые могут выходить из дома, достаточно круглосуточных оценок поведения обученным персоналом или амбулаторного актиграфического мониторинга в течение нескольких последовательных дней. Электроэнцефалограмма во время сна показывает как дефицит веретен сна или К-комплексов, так и снижение или отсутствие медленного сна, особенно у пожилых пациентов с дегенеративными заболеваниями головного мозга.

Особенности других лабораторных исследований: Визуализация головного мозга может показать наличие внутримозговой патологии при эндогенных формах расстройства.

Дифференциальный диагноз: У когнитивно интактных пациентов данное состояние на основании анамнеза следует дифференцировать от расстройства сна, связанного со сменным рабочим графиком, при котором могут наблюдаться похожие симптомы при частой смене графика работы пациента.

Например, полицейские или пожарные подразделения часто практикуют быстро меняющиеся графики работы. Невозможность дневного перерыва на сон отличает многих, если не большую часть, пациентов с бессонницей, обусловленной другими причинами.

Иногда пациенты с четкой картиной нарколепсии имеют паттерн сна и дневных перерывов на сон, который встречается при нерегулярном нарушении сна и бодрствования.

Диагностические критерии: Нерегулярный цикл «сон-бодрствование» (307.45-3)

А. Пациент жалуется или на бессонницу, или избыточную сонливость.

B. У пациента имеется, по меньшей мере, три нерегулярных эпизода во время 24-часового периода времени.

С. Подобная картина сна наблюдается, по крайней мере, 3 месяца.

D. Общая продолжительность сна в течение 24-часового периода времени находится в пределах возрастной нормы.

Е. Нарушение хронобиологической ритмичности выявляется одним из следующих исследованиях:

1. Постоянный полисомнографический мониторинг в течение минимум 24 часов показывает нарушение нормального цикла «сон-бодрствование».

2. Постоянный мониторинг температуры в течение минимум 24 часов отражает нарушение нормальных колебаний температуры.

F. Симптомы не связаны с каким-либо другим соматическим или психическим заболеванием.

G. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства сна, которое сопровождается бессонницей или избыточной дневной сонливостью.

Примечание: Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружающей среды, состояние следует классифицировать как нерегулярный цикл «сон-бодрствование» (внешний тип).

Если имеются данные о том, что нарушения сна обусловлено нарушением работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, или дисфункцией мозга, состояние следует классифицировать как нерегулярный цикл «сон-бодрствование» (внутренний тип).

  • Минимальный критерий: A +B + С или В + Е.
  • Критерии тяжести:
  • Легкая форма: Легкая бессонница или легкая избыточная сонливость.
  • Умеренная форма: Умеренная бессонница или умеренная избыточная сонливость.
  • Тяжелая форма: тяжелая бессонница или тяжелая избыточная сонливость.
  • Критерии степени тяжести бессонницы и сонливости приведены здесь.
  • Критерии длительности:
  • Острая: 6 месяцев и менее.
  • Подострая: от 6 до 12 месяцев.
  • Хроническая: 1 год и более.
  • Литература:
  1.  Allen SR, Seiler WO, Stahelin HB, Spiegel R. Seventy-two hour polygraphic and behavioral recordings of wakefulness and sleep in a hospital geriatric unit: comparison between demented and nondemented patients. Sleep 1987; 10: 143–159.
  2.  Hauri P. The sleep disorders. Michigan: The Upjohn Company, 1977; 10–12.
  3.  Okawa M, Takahashi K, Sasaki H. Disturbance of circadian rhythms in severely brain-damaged patients correlated with CT findings. J Neurol 1986; 233: 274–282.
  4.  Wagner DR. Sleep (in Alzheimer’s disease). Generations—J West Gerontol Soc 1984; 9(2): 31–37.

Расстройства сна. Причины нарушения сна

Человек спит одну треть жизни. Согласитесь, не так уж и мало. Во сне наш организм восстанавливает силы, происходит обработка информации, накопленной за день, мы смотрим увлекательные фильмы под названием сон.

И очень хочется, чтобы эту треть жизни, когда мы отдыхаем и копим силы для нового дня, никто и ничто не тревожило. Но увы, так бывает не всегда.

Стресс, различные заболевания, посторонние шумы и неудобная кровать, ночные смены на работе или подготовка к сессии – все это приводит к нарушению сна.

По международной классификации расстройств сна третьего издания (ICSD-3) все расстройства сна разделяют на следующие группы:

  1. Инсомния. Это нарушение засыпания, а также продолжительности и качества сна.
  2. Нарушения дыхания во сне.

Нарушения этой группы связаны либо с остановкой дыхания во время сна – апноэ, либо с альвеолярной гипервентиляцией – процессом, приводящим к повышению углекислого газа в крови.

Расстройство характеризуется повышенной сонливостью в дневное время, не связанной с ночными нарушениями сна либо смещением циркадных ритмов. Одним из видов гиперсомнии является нарколепсия – заболевание центральной нервной системы. Также причинами гиперсомнии могут служить тяжелые заболевания, психические расстройства, прием лекарств либо наркотических веществ.

  1. Нарушение циркадных ритмов. Это нарушение внутреннего цикла сон – бодрствование, вызываемого различными причинами:

а) Синдром опережения фазы сна, когда человек слишком рано ложится спать и слишком рано встает.

б) Синдром задержки фазы сна. Слишком поздний сон и пробуждение.

в) Нерегулярный ритм сон-бодрствование. Пациент спит несколько раз в течение дня.

Это физические события или ощущения, возникающие во время засыпания, в процессе сна и при пробуждении. Движения, эмоции, ощущения, сны – все это парасомнии. Их причиной служат травмы, психофизиологические эффекты. Одной из самых известных парасомний является сомнамбулизм – хождение во сне.

  1.   Двигательные нарушения во сне.

В отличие от сложных движений, присущих парасомнии, в этой группе находятся нарушения, характеризующиеся простыми, стереотипными движениями. Это могут быть движения ногами (синдром беспокойных ног), незначительное подрагивание рук, скрежет зубов. Кстати, скрежет зубов во сне имеет свое название – бруксизм.

В этот раздел относят нарушения, которые нельзя соотнести ни с одним из вышеуказанных пунктов. Также в этот раздел попадают расстройства, неподдающиеся классификации (не доказано, что их причиной является психическое или физическое расстройство либо прием наркотических веществ).

Как видите, нарушения сна многообразны, но одно из самых часто встречающихся расстройств, с которым, наверняка, сталкивался каждый из нас – это бессонница.

Не можете уснуть? Постоянно просыпаетесь, долго лежите в кровати, пытаясь досмотреть сон, встаете раньше солнца, хотя у вас сегодня выходной? Что ж, у вас не только выходной, у вас еще и бессонница, она же insomnus (лат. «внутри сна») инсомния. В ICSD-3 дано следующее определение: инсомния — это регулярные проблемы с засыпанием, а также качеством и длительностью сна, возникающие даже при наличии адекватных условий для отхода ко сну.

Один человек иногда не может уснуть. Вздыхает, ворочается с бока на бок, шурша пододеяльником, считает овец и пьет снотворное. И полагает, что страдает бессонницей.

Читайте также:  Раннее выявление гемоглобинопатий. Скрининг населения на гемоглобинопатию.

Другой же несколько раз среди ночи просыпается, засыпает, просыпается вновь, но ничего странного и страшного в этом не видит. Но все не так просто.

Как и у любого заболевания, у инсомнии есть определенные критерии, определяющие ее.

  1. Затруднения с засыпанием даже при соблюдении всех условий для комфортного сна.
  2. Сложности с повторным засыпанием в случае пробуждения ночью.
  3. Затруднения со сном возникают не менее трех раз в неделю на протяжении трех и более месяцев.
  4. Причиной бессонницы не являются психические заболевания, лекарства, наркотики, никотин, алкоголь.
  5. Нарушения сна приводят к профессиональным, социальным, образовательным, поведенческим проблемам.
  6. Неудовлетворенность сном: ночные кошмары, чувство «разбитости», апатия.

К самым распространенным причинам развития бессонницы относят:

  • прием наркотических средств и лекарственных препаратов, возбуждающих центральную нервную систему;
  • психические расстройства;
  • стресс;
  • частые сильные боли;
  • внешние раздражители (свет, шум);
  • неудобное место для сна;
  • ночной график работы и частая смена часовых поясов;
  • апноэ;
  • несоблюдение гигиены сна.

Бессонница — это не просто невозможность заснуть, это серьезное заболевание с не менее серьезными последствиями. Наличия любых трех симптомов — повод обратиться к врачу.

Нарушение внимания, перепады настроения, дневная сонливость, невозможность сосредоточиться на работе, головная боль, повышенная опасность при вождении автомобиля.

По виду протекания выделяются два основных типа бессонницы: острая, продолжительностью не более трех месяцев, и хроническая.

В бессоннице можно выделить следующие виды нарушений:

  • Пресомнические (до засыпания)

Проявляется в проблемах с засыпанием, возможно даже формирование фобии типа «а вдруг я не усну». Несмотря на то, что человек хочет спать, ко времени отхода ко сну это желание исчезает. Процесс засыпания может занимать несколько часов и способен прерваться из-за незначительного шума.

  • Интрасомнические (во время сна)

Выражается в поверхностном, «чутком» сне и частых ночных пробуждения. Причиной служат как внешние факторы, так и физиологические (позывы к мочеиспусканию, работа перистальтики, учащенное сердцебиение).

  • Постсомнические (после пробуждения)

Это раннее пробуждение, сопровождаемое разбитостью, дневной усталостью и раздражительность.

Станьте нашим другом, подключайтесь к нашим каналам онлайн-журнала о «человеке-зависимом», где сложное объясняем на пальцах, а всему простому находим научное и психологическое объяснение.

Не останавливайтесь, зависимость где-то рядом!

До недавнего времени специалисты полагали, что в 80% случаев бессонница носила вторичный характер, то есть была следствием различных заболеваний. Для лечения обычно назначались продолжительные курсы антидепрессантов со снотворным действием.

Но вот что интересно: даже у тех пациентов, у которых наблюдался положительный эффект лечения, отмена препаратов вызывала рецидив заболевания. Дело в том, что достаточно одного месяца приема препаратов (гипнотиков, антидепрессантов со снотворным эффектом, транквилизаторов), чтобы к ним выработалось привыкание.

Да, они способны улучшить сон пациента. Действие препаратов ослабит дезадаптивные привычки, отрицательные рефлексы, человек перестанет катастрофизировать бессонницу. Но постепенно начнет формироваться новый отрицательный рефлекс — боязнь уснуть без таблетки.

Прекращение приема лекарств приведет к синдрому отмены, а вместе с этим возврат отрицательных рефлексов, вызывающих инсомнию.

В 2017 году научные клинические данные о хронической инсомнии изменили подходы к терапии этого заболевания. На первый план вышла когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), а назначение лекарственных средств предполагалось лишь в случае отсутствия результата терапевтического лечения.

Медикаментозное лечение целесообразно лишь в случае, когда бессонница находится в острой фазе. Назначение лекарственных препаратов непродолжительным курсом способно вылечить пациента, но врач должен своевременно провести лечение. Затягивание этого процесса, например, из-за боязни привыкания, грозит переходом острой бессонницы в хроническую, что усугубит положение.

Если болезнь не отступает, она прогрессирует! Консультация врача в нашем медцентре — это шаг к выздоровлению.

Немедикаментозное лечение инсомнии

Наилучший эффект дает когнитивно-поведенческая терапия, основная цель которой — соблюдение гигиены сна. В первую очередь, это правильная организация режима. Необходимо исключить дневной сон, откорректировать время отхода ко сну и пробуждения, избегать стрессовых ситуаций.

Еще одной разновидностью поведенческой терапии является методика ограничения сна. Пациент должен находиться в постели лишь во время фактического сна, и это время постепенно увеличивается.

Это помогает бороться с сформировавшимися страхами и привычками: страх перед моментом, когда необходимо ложиться спать, боязнь лечь в постель (контроль раздражителей).

Разрешается ложиться в постель только в случае возникновения желания спать, если же пациент не может уснуть, необходимо переключить свое внимание на какое-нибудь занятие. Дневной сон полностью исключен.

Также в качестве вспомогательных методов лечения успешно применяются техники релаксации и работы с негативными мыслями, различные физиотерапии, йодобромные ванны.

Самостоятельное лечение заболевания крайне затруднено, потому что в домашних условиях человек может лишь принять снотворное, что поможет уснуть здесь и сейчас, но в перспективе лишь обострит заболевание и усложнит дальнейшее лечение.

Меню

Центр медицины и психотерапии АландМед

1руб

г.Санкт-Петербург, Свердловская наб. 62

Телефон: +7 (812) 903-19-05

Мы работаем 24/7 support@alandmed.ru

Нарушения сна у детей

           Нарушения сна распространены в детском и подростковом возрасте и связаны с нейрокогнитивными и психосоциальными нарушениями, а также с усложнением ухода за детьми.

  Проблемы сна у младенцев, детей и подростков многообразны, но  часто приводят к значительным нарушениям  дневного функционирования.

 В то время как трудности со сном и частые ночные пробуждения, как правило, преобладают во время младенчества и раннего детства, трудности со сном из-за недостаточной гигиены сна или  расстройств ритма, как правило, более выражены в подростковом возрасте. 

         Начало специфических проблем со сном у детей и подростков может еще больше осложнить любое состояние сопутствующих заболеваний, таких как ожирение и астма, а также психических расстройств, таких, как депрессия, тревога и злоупотребление психоактивными веществами.

  Хронически нарушенный сон у детей и подростков может привести к проблемам когнитивного функционирования, таким как нарушения внимания, обучения и памяти.

 Было показано, что поведенческие вмешательства для решения проблем со сном в детском возрасте (например, родительское образование, процедуры для сна), особенно у маленьких детей, оказывают клинически значимые улучшения. 

          Немедикаментозная коррекция сна имеет  особое значение, учитывая относительное отсутствие  данных, касающихся использования фармакологических вмешательств длярешения  проблем сна у детей.

        Получение подробной и точной истории, сопровождаемой всесторонним медицинским осмотром, включая скрининг на задержки развития и когнитивную дисфункцию, представляется краеугольным камнем для диагностики жалоб на сон со стороны родителей  детей.

 Регулярное изучение истории для оценки педиатрических жалоб на сон должно быть  ориентированным на развитие.

 Например, привычное дремота может быть характерной для развития у малышей и дошкольников, в то время как она считается патологической для   подросткового возраста.

        Не менее важно вовлечь членов семьи в клиническое интервью, чтобы понять потенциальную этиологию нарушений сна, потому что дети и подростки часто не фиксируют тех событий, которые могут нарушить сон.

 Например, пациенты, как правило, не осведомлены о храпе  или ненормальных движениях ног, которые возникают во время сна. Родительские практики и семейные нормы также необходимо изучить до диагноза нарушений сна у детей.

Например, практика совместного сна может быть культурно приемлемой в некоторых азиатских семьях по сравнению с семьями из Европы и Соединенных Штатов.

 Оценка факторов образа жизни, таких как употребление психоактивных веществ, просмотр телевизора и использование сотовых телефонов / видеоигр, которые приводят к задержкам засыпаниям в постели и недостаточным часам сна, важно при оценке жалоб на сон, особенно у подростков. 

          Завышенные социальные требования, академическое давление, связанные с семьей стрессовые факторы (например, конфликты родитлей)  и начало полового созревания, повышают риск появления проблем со сном у подростков.

             Родители должны вести записи детских привычек сна, используя дневники сна в течение 24-часового периода, по крайней мере, за две недели до первого посещения. Это может быть полезно для анализа , связанных со сном, а также для ведения повседневной истории цикла сон — бодрствования.

 Дневники сна также помогают обнаруживать изо дня в день изменения сна, которые часто могут быть пропущены во время повседневного наблюдения. Графические дневники, по-видимому, более полезны в понимании циклов сна для детей , а не только пространные описания.

Читайте также:  Исследование вестибуло-окулярного рефлекса. Лабораторные исследования при головокружении.

Пример графического дневника сна можно найти на веб-сайте образования сна, одобренном Американской академией медицины сна (AASM), который  доступен для бесплатной загрузки через Интернет.

 Простая аббревиатура, подобная BEARS, которая обозначает задержку сна; чрезмерную дневную сонливость; пробуждения ночью; регулярность, структуру и продолжительность сна;  храп и другие симптомы, могут быть полезны во время первоначального скрининга проблем со сном ребенка.

           Опросники для самостоятельного отчета, такие как  опросник для детей (CSHQ)  , полезны для скрининга более специфических нарушений сна у целевых групп, таких как подростки и дети школьного возраста.

 Шкала нарушения сна для детей (SDSC) — полезный родительский опросник , состоящий из 26 пуктов , который был разработан для детей и подростков с целью  выявления первичных нарушений сна, таких как обструктивное апноэ во сне.

Первичные нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне и синдром беспокойных ног, у детей связаны с чрезмерной дневной сонливостью, когнитивными нарушениями (например, более низкие показатели  интеллекта [IQ], нарушения  внимания и памяти и гиперактивность и дефицит внимания расстройство (СДВГ).

Таким образом, скрининг на дневные нарушения (например, гиперактивность) и поведение в саду или школе , связанные с нарушениями (например, ухудшение успеваемости  классах) имеет важное значение для детей с подозрением на наличие обструктивного апноэ сна или синдрома беспокойных ног. 

             История развития ребенка с акцентом на модели сна и бодрствования, а также наличие медицинских заболеваний, которые влияют на сон во время младенчества и детства, могут дать информацию о продолжительности и степени нарушений сна у ребенка.

 Было показано, что получение  семейной истории нарушений сна также важно, учитывая, что определенные состояния, такие как нарколепсия с катаплексией, хроническая первичная бессонница, синдром беспокойных ног, обструктивный синдром апноэ сна и синдром фазы расширенного сна находятся под влиянием генетических факторов.

             После анализа  истории, полученной от родителя и ребенка относительно жалоб на сон, должен быть проведен физический осмотр.

 Вычисление индекса массы тела (ИМТ) после получения значений роста  и веса и измерение окружности талии важно, поскольку более высокие ИМТ и большая окружность талии являются независимыми факторами риска прогнозирования затрудненности  дыхания с нарушением сна, особенно у детей старшего возраста, страдающих ожирением. Получение данных, касающихся измерения артериального давления также важно. Физический осмотр может быть сфокусирован (например, осмотр верхних дыхательных путей и носовых ходов у здорового ребенка с соответствующим возрастом , с родительскими жалобами на храп и чрезмерную дневную сонливость ребенка) или комплексный (например, у детей с нервно-мышечными расстройствами и хроническими заболеваниями). Физическое обследование может быть дополнительно проведено радиологическими исследованиями, такими как рентгенография шеи (если подозревается  рост аденоидов, ведущий к обструктивному апноэ во сне) и лабораторные исследования, такие как уровень железа в сыворотке и уровень ферритина (если подозреваются нарушения движений конечностей, связанные со сном) .

          Проведение ночной полисомнографии (PSG) рекомендуют ,  как «золотой стандарт» для диагностики расстройств дыхания, связанных со сном (SRBD), таких как обструктивное апноэ во сне, у детей и подростков.

  Полисомнография, однако, не имеет смысла для диагностики поведенческих расстройств сна, таких как поведенческая бессонница детства, если не подозревается наличие основного расстройства сна (например, SRBD).

 Диагностические тесты, такие как множественный тест на латентность сна (MSLT), могут быть полезны для количественной оценки сонливости и изучения нарушений сна (например, нарколепсии), которые могут предрасполагать детей и подростков к сонливости в дневное время.

          Подростки и юноши с хроническим лишением сна, по-видимому, все нередко попадают  в дорожно-транспортные происшествия по сравнению с другими возрастными группами, что делает оценку сонливости важной проблемой общественного здравоохранения и безопасности.

  В связи с этим, содержание теста бодрствования (MWT) может быть полезным диагностическим инструментом для определения , если неспособность подростка бодрствовать представляет собой серьезную  проблему безопасности.  MWT измеряет способность человека бодрствовать в тихом, удобном и темном окружении.

 Использование инструмента, называемого actigraph (который можно носить как наручные часы), может помочь в достижении объективных мер оценки цикла  «сон-бодрствование» для определения диагноза и лечения. Данные, полученные из комбинации дневников сна и актиграфии, как правило, хорошо коррелируют, особенно у пациентов с нарушениями суточного ритма.

Полезность актиграфии в поведенческих расстройствах сна , вызывает сомнения, кроме документирования ночных пробуждений синдрома задержки / фазы сна.

         SRBD понимают, как нарушения сна , происходящие в спектре, который включает в себя привычный храп в наименее тяжелой форме и обструктивное апноэ сна (OSA) в самой тяжелой форме. SRBD также включает синдром «устойчивости верхних дыхательных путей» (UARS) и синдром обструктивной гиповентиляции.

 У детей и подростков беспокойство о симптомах (например, храпе), указывающее на лежащие в основе SRBD, такие как обструктивное апноэ во сне, нуждается в дальнейшем изучении других связанных функций, в том числе засвидетельствованных пауз при дыхании, хронических утренних головных болях, сухости во рту / горле, ноктурии / ночного энуреза, ранней утренней жажды, чувства неуверенности / усталости при пробуждении, историй хронических инфекций уха, недавнее увеличение веса и компенсаторные механизмы, такие как гиперэкстензия шеи во время сна; родительских отчетов, объективных методов оценки нарушений сна  (например, полисомнография), и нейропсихологических оценок.   В этих исследованиях также продемонстрирована ассоциация стойких SRBD с трудностями в обучении, низкой академической успеваемостью и другими поведенческими расстройствами. Исследования результатов лечения показали значительное улучшение нейрокогнитивных и поведенческих показателей СДВГ после лечения SRBD. Было высказано предположение, что префронтальная дисфункция коры головного мозга из-за хронического SRBD связана с нарушением исполнительного функционирования, которое объясняет дневные познавательные и поведенческие трудности у детей.

            Несмотря на то, что  ожирение, по-видимому, является одной из ведущих причин SRBD у взрослых, увеличение аденоидов  является преобладающей причиной SRBD у детей.

  Осмотр, обнаруживающий увеличение миндалин, отсутствует у детей с подозрением на SRBD, но другие характерные черты, такие как макроглоссия, высокое арочное небо и искривление  носовой перегородки, могут предрасполагать ребенка к SRBD.

 Если имеется подозрение на наличие носовых полипов или задней носоглоточной обструкции, может быть целесообразной консультация с отоларингологом для эндоскопической оценки.

 Также важно отметить, что дети с такими расстройствами, как синдром Дауна или синдром Прадера-Вилли, имеют  черепно-лицевыми аномалии, включая гипоплазию средней части  лица или микроцефалию, которые предрасполагают к развитию SRBD .

Другие факторы риска, связанные с развитием SRBD, включают ожирение (высокий ИМТ, большая окружность талии), наличие хронических проблем с синусами, повторяющееся свистящее дыхание, аллергические реакции, семейная история OSA. Если у ребенка есть подозрение на наличие SRBD , то его следует направить на ночную полисомнограмму. Полисомнограмма может измерить выраженность апноэ (прекращение воздушного потока, несмотря на продолжающееся дыхание ) или гипопноэ (уменьшение ширины и формы воздушного потока на 50%, продолжительность более двух дыхательных циклов и связь с десатурацией гемоглобина не менее 3% или с возбуждением).

             Используя традиционные критерии для взрослых, эти исследования  затем используются для определения показателя апноэ-гипопноэ (AHI), который представляет собой общее количество апноэ и гипопноэ за час сна.

 AHI между 1 и 5 часами обычно считается мягким OSA, тогда как AHI с пятью или более часами считается находящимся в диапазоне от умеренной до тяжелой степени. Аденотозилэлектомия (АТ) считается предпочтительной для лечения, как только умеренная-тяжелая AHI определена при начальной полисомнографии.

 Снижение симптомов в SRBD после AT, как было показано, достигает 83 процентов ,  однако,  постоянные симптомы наблюдаются у пациентов с ожирением или наличием черепно-лицевых аномалий. Полисомнограмма может быть повторена через несколько месяцев после AT для переоценки тяжести стойкого SRBD.

Если остаточные симптомы апноэ сна кажутся серьезными после АТ и связаны со значительными функциональными нарушениями, рекомендуется назначить постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) в полость носа.

  Использование антагонистов лейкотриенов-рецепторов, таких как монтелукаст и местные интраназальные кортикостероиды, такие как спрей флутиказона, по-видимому, имеют некоторые перспективы в лечении более мягких форм SRBD и пост-AT-остаточных симптомов , причем эффект подобной терапи  объясняется уменьшением размера аденоидов и выраженности хронического воспаления в полости  носа. Стоматологическая техника и хирургические процедуры, такие как увулопалатопланпластика, — доступные варианты лечения у взрослых с OSA, которые редко используются у детей. Таким образом, AT в сочетании со снижением  веса рассматривается как лечение первой линии в педиатрической SRBD; использование интраназальных кортикостероидов и антагонистов лейкотриенов-рецепторов для более мягких форм SRBD и носовой CPAP для более тяжелого апноэ во сне — это другие доступные варианты лечения. Кроме того, необходимо провести скрининг на наличие SRBD у детей с основным СДВГ и у детей с трудностями обучения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector