Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Соматосенсорные потенциалы являют собой ответную реакцию структур сенсомоторной центральной нервной системы, спровоцированную электростимуляцией периферических нервов. Другими словами – показывают, как мозг воспринимает и обрабатывает поступающую тактильную информацию.

Общая характеристика

Основоположником, пионером этой методики считается американский невролог середины XX века Тед Доусон (Ted M. Dawson). Он исследовал ССВП в ответ на стимуляцию локтевого нерва, изучая вред окиси азота для организма. Найденные закономерности оказались востребованными и закрепились в качестве диагностической методики.

В современной неврологии, такие потенциалы регистрируются от нервных стволов верхних и нижних конечностей. На руках, стимулирующий электрод устанавливают в области срединного (n.medianus) или локтевого (n.ulnaris) нервов. На ногах – в проекции ствола большеберцового (n.tibialis) или малоберцового (n.perineus) нервов.

Делятся на коротколатентные (КССВП), которые применяются неврологами шире, и длиннолатентные (ДССВП).

При раздражении n.medianus, сигнал последовательно проходит:

  • плечевое сплетение (первое переключение в ганглиях);
  • затем в задние рога шейного отдела спинного мозга (С5-С7);
  • после – продолговатый мозг в ядра Голля-Бурдаха (второе переключение);
  • затем – по спиноталамическому тракту в таламус;
  • там после переключения, сигнал достигает первичной сенсомоторной коры (1-2 поле по Бродману).

Аномалия на любом из перечисленных выше уровней, регистрируется и имеет диагностическую ценность.

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Результаты с верхних конечностей используются для диагностики и прогноза в отношении разнообразной неврологической патологии:

  • рассеянный склероз;
  • травмы нервов, формирующих плечевое сплетение;
  • повреждения плечевого нервного узла;
  • повреждения шейного отдела спинного мозга вследствие спинальных травм;
  • опухоли ЦНС;
  • сосудистые расстройства и болезни;
  • коматозные, вегетативные состояния;
  • факт смерти мозга.

Метод предоставляет возможность оценить наличие и степень сенсорных чувствительных расстройств у истерических больных.

Условия регистрации с верхних конечностей

Активные регистрирующие электроды устанавливают в трех позициях:

  • на С3-С4 по международной системе «10-20%»;
  • на область шеи в точке между С6-С7 позвонками;
  • и в районе срединного отдела ключицы (точка Эрба).

Референтный электрод устанавливают в точке Fz (кожа лобной области). Для амбулаторной процедуры применяют чашечковые электроды. В условиях операционной или реанимационного отделения – игольчатые.

До наложения чашечных электродов кожа обрабатывается абразивной пастой. Затем между кожей и электродом накладывается электропроводная паста.

Стимулирующий электрод располагают в области лучезапястного сустава, в проекции n.medianus. Заземляющий – несколько выше стимулирующего.

Исходные параметры стимулирующего импульса берут такими: сила тока от 4 до 20 мА, длительность импульсов 0,1–0,2 мс, частота стимуляции 4-7 Гц.

Сначала, постепенно увеличивая силу тока, определяют порог стимуляции. Его признак – непроизвольные движения первого пальца соответствующей кисти.

Затем процедуру проводят в разных режимах. Фильтры пропускания частот от 10-30 Гц до 2-3 кГц. Эпоха анализа 50 мс. Число усреднений 200-1000.

Коэффициент режекции сигнала предоставляет данные за короткий период времени и улучшает отношение сигнал/шум.

Нужно проводить две полноценные процедуры для каждой из рук.

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

У КССВП после верификации, анализируют следующие элементы:

  • N10 – момент прохождения импульса по волокнам нервных стволов, формирующих плечевое сплетение;
  • N11 – показывает движение восходящего сигнала на уровне VI-VII шейных позвонков по волокнам задних рогов Medulla spinalis;
  • N13 отражает проведение стимула сквозь ядра Голля–Бурдаха в продолговатом мозге;
  • N19 – потенциал отдаленного поля, характеризует функцию таламических нейрогенераторов;
  • N19-Р23 – таламокортикальные пути (регистрируются с полушарий контралатеральной стороны);
  • Р23 – потенциалы, возникающие в коре постцентральной извилины контралатерального полушария (пример. 1).

Компонент ниже изолинии N30 генерируется нейронами прецентральной лобной коры, снимается электродом, установленным на кожу лобно-центральной области с противоположного полушария (контралатерального). Положительный пик Р45 генерируется нейронами центральной борозды (как и отрицательный компонент N60).

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Пример 1. Вызванные потенциалы с правого n. medianus в норме. 1 – с контралатерального, 2 – с ипсилатерального полушария, 3 – уровня С7 ш/о позвоночника, 4-с т. Эрба

На параметры регистрируемого графика оказывают влияние такие факторы как рост и возраст, а также пол пациента.

Измеряются и оцениваются следующие показатели ответов:

  • Временные характеристики ответов в точке Эрба (N10), компонентов N11 и N13 при ипси- и контралатеральном отведении.
  • Латентное время компонентов N19 и Р23.
  • Амплитуда Р23 (между пиками N19-Р23).
  • Скорость проведения импульса по афферентным сенсомоторным периферическим путям. Ее рассчитывают математически: делением расстояния от точки стимуляции до точки Эрба на время прохождения импульса до точки Эрба.
  • Разность между латентностью N13 и латентностью N10.
  • Центральное время проведения – время проведения от ядер Голля–Бурдаха N13 до таламуса N19-N20 (лемнисковый путь в кору).
  • Время проведения афферентных нервных импульсов от плечевого сплетения до первичной сенсорной коры. Это – разность между компонентами N19-N10.

В таблице 1 и 2 приведены характеристики основных элементов соматосенсорных вызванных потенциалов у здоровых людей.

Таблица 1.

Временные значения ССВП при стимуляции срединного нерва в норме (мс)

Мужчины Женщины
Среднее значение Верхняя граница нормы Среднее Значение Верхняя граница нормы
N10 9,8 11,0 9,5 10,5
N10-N13 3,5 4,4 3,2 4,0
N10-N19 9,3 10,5 9,0 10,1
N13-N19 5,7 7,2 5,6 7,0

Таблица 2

Амплитудные значения ССВП при стимуляции срединного нерва в норме (мкВ)

Мужчины и женщины
Среднее значение Нижняя граница нормы
N10 4,8 1,0
N13 2,9 0,8
N19-Р23 3,2 0,8

Критериями отклонения от нормы при регистрации с рук, служат такие изменения:

  • Наличие асимметрии при замерах с правой и левой руки как по времени, так и амплитуде элементов. Разница между показателями превышает 10% и более.
  • Отсутствие компонентов N10, N13, N19, Р23, что свидетельствует о проблемах в генерации ответных потенциалов или нарушении проведения сенсомоторной информации на определенном участке соматосенсорного пути. Например, отсутствие N19-Р23 может свидетельствовать о поражении коры или подкорковых структур. Необходимо дифференцировать истинные нарушения проведения соматосенсорного сигнала от технических погрешностей в процессе процедуры.
  • Абсолютные значения латентностей зависят от индивидуальных особенностей пациента. Например – от роста, температуры тела. Соответственно, нужно это учитывать для получения объективных результатов.
  • Возрастание межпиковых латентностей относительно нормативных показателей, можно расценивать как патологическое. Подобное явление указывает на задержку проведения сенсомоторного сигнала на определенном уровне.

Как видно на приведенном примере 2, увеличена латентность компонентов N19, Р23 и центрального времени проведения. Такая картина имеет место у пациента с травматическим поражением нейронов среднего мозга.

Кссвп при задействовании нижних конечностей

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Пример 2. ССВП, снятые с правой верхней конечности у пациента с травматическим поражением среднего мозга

Как правило, применяют раздражение n.tibialis для получения стабильных и четких ответов. Причина, вероятно, кроется в его большей, чем у малоберцового нерва, мощности. Как и для рук, проводится регистрация вызванных потенциалов с обеих ног.

Стимулирующий электрод с электропроводной пастой фиксируется на внутренней поверхности лодыжки. Заземляющий электрод устанавливают проксимальнее стимулирующего. При двухканальной регистрации, регистрирующие электроды устанавливают:

  • активный в проекции позвонка L III;
  • активный скальповый электрод в точке Cz, референтный – в Fz.

Порог силы тока подбирается до мышечной реакции – сгибания стопы.

Частота импульсов 2-4 за сек, сила тока 5-30 мА, длительность 0,2-0,5 мс, число усреднений до 700-1500 в зависимости от чистоты получаемых результатов. Анализируется эпоха 70-100 мс.

Верифицируются и анализируются следующие элементы вызванных потенциалов:

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Пример 3. Норма соматосенсорных вызванных потенциалов при процедуре с правого n. tibialis

  • N18, N22 – пики, отражающие прохождение сигнала от периферического нервного ствола по проводящим путям спинного мозга;
  • Р31 и Р34 – генерируются подкорковыми структурами;
  • Р37 и N45 – имеют корковое происхождение, отражают активацию первичной соматосенсорной коры проекции ноги (пример 3).

На параметры вызванных потенциалов влияют рост, возраст исследуемого, температура тела и ряд других факторов.

Сон, наркоз, состояние сознания, влияют в основном на поздние компоненты ССВП.

Помимо основных пиковых латентностей, оцениваются межпиковые латентности N22-P37 – время прохождения сигнала от L III до первичной соматосенсорной коры. Также оценивается длительность проведения от L III до ствола мозга и между стволом и корой (N22 -Р31 и Р31-Р37), соответственно.

Измеряются и оцениваются следующие параметры:

  1. Временные характеристики компонентов N18-N22, отражающих потенциал действия в проекции LIII.
  2. Временные характеристики P37-N45.
  3. Межпиковые латентности N22-P37. Они показывают время прохождения сигнала от поясничного отдела позвоночника (место выхода корешков) до первичной сенсомоторной коры.
  4. Оценка проведения нервных импульсов по отдельности между поясничным отделом и стволом мозга, и стволом и корой, соответственно N22-P31, P31-P37.

Наиболее значимыми отклонениями от нормы считаются следующие изменения:

  1. Отсутствие основных компонентов, которые стабильно регистрируются у здоровых испытуемых N18, Р31, Р37. Пропуск элемента Р37 может свидетельствовать о поражении корковых или подкорковых структур соматосенсорного пути. Отсутствие других компонентов может указывать на дисфункцию как непосредственно генератора, так и восходящих проводящих путей.
  2. Увеличение межпиковой латентности N22-P37. Разница в 2-3 мс и больше относительно нормальных показателей, указывает на нарушение связи между соответствующими структурами и оценивается как патология. На рис. 4. показано аномальное возрастание межпиковой латентности, характерное для рассеянного склероза.
  3. Показатели времени/амплитуды, как и конфигурация основных компонентов, не служат надежным критерием отклонения от нормы. Так как находятся под влиянием таких факторов, как рост. Более надежным показателем являются межпиковые латентности.
  4. Асимметрия при стимуляции правой и левой сторон является важным диагностическим показателем.
Читайте также:  Тугоухость. Причины тугоухости. Анатомия и физиология органов слуха.

Диагностически, КССВП при стимуляции нижних конечностей применяют для выявления такой патологии:

  • рассеянный склероз (пример 4);
  • спинальные травмы (методика может быть применена для оценки уровня и степени поражения);
  • оценка состояния сенсорной коры;
  • нарушения сенсорных чувствительных функций у истерических больных;
  • при невропатиях;
  • в оценке глубины, уровня комы;
  • верификации смерти мозга.

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Пример 4. Показатели, зарегистрированные при раздражении правого n. tibialis у больного с рассеянным склерозом

При рассеянном склерозе возрастает латентность основных компонентов ССВП, межпиковые удлиняются на 60% и более. Также ухудшаются амплитудные характеристики.

При спинальных травмах, выраженность отклонений ССВП определяется тяжестью повреждения. Частичные нарушения сопровождаются легкими изменениями со стороны регистрируемых элементов. В случае разрыва, блока проводящих путей, ответы от выше располагающихся отделов пропадают.

При невропатиях, благодаря процедуре с голеней, можно установить причину патологии, например:

  • синдром «конского хвоста»;
  • компрессионного синдрома и т.д.

Сосудистые поражения ЦНС также служат поводом провести процедуру.

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

В практике, по результатам исследований, считается целесообразным проводить диагностическую процедуру на 2-3 неделе и/или 2-3 месяце ишемического инсульта.

У пациентов с потенциально обратимым неврологическим дефицитом вследствие нарушений мозгового кровообращения в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах, выявляются небольшие отклонения значений ССВП. Больные, у кого фиксируются грубые последствия инсульта/инфаркта мозга, изменения оказываются более существенными.

Сокращенно – ДССВП. С их помощью неврологи оценивают функцию первичной и вторичной коры в обработке сенсомоторной информации.

Активные регистрирующие электроды устанавливают на Cz, референтный располагают на коже лба в точке Fz. Стимулирующий – в районе лучезапястного сустава, в проекции n.medianus, заземляющий – несколько выше стимулирующего.

Используется сила тока 4-20 мА, длительность импульсов 0,1-0,2 мс. Частота при стимуляции единичными импульсами 1-2 за сек., сериями – 1 серия по 5-10 импульсов за сек, с межстимульным интервалом 1-5 мс.

Фильтры пропускания частот от 0,3-0,5 до 100-200 Гц. Эпоха анализа не менее 500 мс. Число усредненных единичных ответов 100-200.

Для правильной трактовки и анализа полученных данных, необходимо проводить две полные процедуры, с каждой из конечностей.

У ДССВП наиболее стабильным является компонент Р250 с латентностью 230-280 мс (пример 5), после верификации которого определяются амплитуда и латентность.

Показано изменение амплитудно-временных характеристик ДССВП у больных с хроническими болевыми синдромами различного генеза в виде увеличения амплитуды и снижения латентного времени.

При нарушениях сознания, компонент Р250 может не регистрироваться или регистрироваться со значительным увеличением латентного времени.

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Пример 5. Результат процедуры при раздражении правого n. medianus в норме

Вызванные акустические потенциалы

Звук воспринимается барабанной перепонкой, через систему слуховых косточек передается на ворсинчатые клети внутреннего уха, отчего в слуховом нерве возникает импульсация.

Сформировавшийся сигнал через слуховые ядра ствола головного мозга по проводящим путям достигает подкорковых центров и слуховой коры, где расшифровывается, и мы слышим разборчивую речь, музыку, шум ветра и голоса других людей.

Если хоть на одном из этапов обработки звукового сигнала возникают «неполадки», слух нарушается. При возникновении очагов патологической импульсации, человека начинает беспокоить навязчивый субъективный шум в ушах – тиннитус.

С их помощью можно проанализировать функцию слухового нерва и состояние слуховых ядер на разных уровнях ствола мозга. Методика требует серьезной подготовки от врача и предполагает использование высокоточного оборудования.

Характеристика процедуры:

  • Исследование проводится для каждого уха по отдельности.
  • Звук-раздражитель являет собой щелчки длиной не более 1 мс (обычно – 0,1 мс).
  • Интенсивность стимула – до 100 дБ.
  • Частоту подачи сигналов выбирает врач в зависимости от поставленных целей.

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Для получения более объективных данных, к не задействованному в диагностике акустических потенциалов уху, подается белый шум.

Акустические субкортикальные вызванные потенциалы

Внешне, эта диагностическая процедура ничем не отличается от регистрации потенциалов ствола мозга. Но при проведении исследования и анализе полученных данных используются немного другие алгоритмы, благодаря чему можно оценить работу подкорковых ядер слухового анализатора.

Графоэлементы акустических сенсорных вызванных потенциалов

У человека с полностью сохраненным слухом регистрируются 7 пиков, каждый из которых показывает возбуждение определенного участка мозга (какого именно – можно посмотреть на верхнем рисунке):

  • Первый пик – начальная часть слухового нерва, указывает, что он «принял» сигнал.
  • Второй пик – возбуждение внутримозговой части слухового нерва.
  • Третий – сигнал дошел до оливарного ядра ствола (продолговатого мозга).
  • Четвертый пик – слуховые волокна в ростральной, глубокой части ЦНС.
  • Пятый пик – нижние бугры четверохолмия среднего мозга, лежащие ближе к коре.

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

  • Шестой пик – медиальное коленчатое тело, которое является специализированным подкорковым слуховым центром.
  • Седьмой показывает возбуждение слуховой лучистости – пучка волокон между субкортикальным центром и слуховой корой.

При здоровом слухе должно быть точно 7 пиков. Если их число меньше – в стволе или субкортикальных структурах мозга есть неполадки, сигнал теряется. Большее число пиков говорит о патологии возбуждения.

Какова диагностическая ценность этих данных при шуме в ушах?

Интерпретация данных проводится с использованием элементов высшей математики и статистики.

Благодаря этому, вызванные акустические потенциалы помогают обнаружить сразу несколько причин для шума в ушах или тиннитуса:

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

  1. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.
  2. Невринома слухового нерва.
  3. Поражения ствола мозга при опухолях, инфарктах мозга.
  4. Смещение отделов ЦНС после травм, инсультов.
  5. Нарушения питания отдельных участков мозга при недостаточности кровообращения (атеросклероз).
  6. Недоразвитие подкорковых и стволовых структур.

Важное клиническое значение, анализ вызванных стволовых и субкортикальных потенциалов имеет в аспекте динамического мониторинга за состоянием здоровья пациента в процессе лечения.

По некоторым патологиям, чувствительность и специфичность методики достигают 96%.

Но иногда, например – при невриномах, точность результатов снижается до 15%. Поэтому в ряде случаев требуется дифференциальная диагностика с проведением дополнительных инструментальных обследований – КТ, МРТ. При необходимости – прямо в клинике проводим информативную УЗИ-допплерографию сосудов головы и шеи.

Что дает обращение к профессионалам?

Методика анализа вызванных акустических потенциалов используется в клинической неврологии достаточно широко. Преимущества несомненны:

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

  • Только одно условие – свободные от серы и инородных тел наружные слуховые проходы.
  • Процедура максимально автоматизирована.
  • Может применяться без обратной связи, например – у маленьких детей, людей без сознания или обездвиженных инсультом.
  • Сочетание метода с регистрацией отоакустической эмиссии позволяет составить комплексную оценку слуха у пациента.
  • Полученные данные сохраняются в цифровом виде и всегда доступны для сравнения или пересылки для консультации другим специалистам.

Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

  • Правда, на точности исследования могут сказаться усталость, гиповитаминоз, стресс, даже пол и возраст пациента.
  • Все это и множество других факторов необходимо учитывать, чтоб результат оказался максимально информативным и объективным.
  • Специалисты клиники восстановительной неврологии помогут разобраться со всеми проблемами, проведут максимально полную расшифровку результатов исследования и подберут индивидуальное, эффективное лечение от назойливого шума в ушах.

Вызыванные потенциалы — исследование нервной системы

Есть расхожее выражение, что наука не стоит на месте. Несомненно, в полной мере это относится и к медицине.

Развитие средств массовой информации, и в особенности интернета, позволяет при необходимости получить огромное количество информации по интересующему вопросу в кратчайшие сроки.

Все наверняка знают, или по крайней мере слышали, про МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (мультиспиральную компьютерную томографию), про УЗИ, рентгенографию, гастроскопию.

Но что Вы слышали про так называемую функциональную диагностику?

Все перечисленные выше методики — УЗИ, МРТ, МСКТ, рентгенография — это методы визуализации. То есть различные способы заглянуть внутрь пациента, не прибегая к хирургическому вмешательству. Результатом этих исследований будет являться картинка, изображение, в том или ином роде, какой-либо части Вашего организма.

А ведь такая картинка далеко не всегда может показать, как функционирует орган в определенный момент времени.

Читайте также:  Редуксин таблетки, капсулы 10 и 15 мг, 625 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

К примеру. МРТ головного мозга — это набор изображений (срезов) вещества головного мозга. На этом изображении можно увидеть изменения, например, очаги инсульта или опухоль. Однако, картинка остается картинкой.

Мы видим мозг, но его изображению не можем сказать, как именно функционируют отдельные его части.

Особенно актуально это становится в случае, когда клиника поражения головного мозга есть, а изменений на «фотографии» мозга — нет.

Тоже будет касаться и других методов, и других органов.

Так что такое функциональная диагностика? Ответ становится очевиден — это исследования, позволяющие оценить функционирование различных органов и систем.

С одним из таких методов Вы несомненно знакомы лично — это электрокардиография (ЭКГ). При помощи ЭКГ можно оценить электрическую активность сердца, которая будет изменяться при различных патологических процессах.

А еще есть суточное мониторирование ЭКГ (его так же называют холтеровским мониторированием). Ведь ЭКГ записывается в течение нескольких секунд и если заболевание проявляет себя время от времени, хотя бы и только во сне, то зафиксировать изменения на обычной ЭКГ нет никакой вероятности.

Запись ЭКГ в течение суток во много раз увеличивает шансы на успешный поиск патологии.

Но вернемся к нервной системе. Тут тоже есть метод, про который Вы наверняка слышали, а если получали водительские права или лицензию на оружие, то и испытали когда-то на себе. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Регистрация электрической активности головного мозга. Наиболее частая причина назначения — исключение или подтверждение эпилепсии.

Собственно на этих двух последних строках знания о исследовании функционирования нервной системы заканчивается у подавляющего большинства пациентов и, к огромному сожалению, у многих врачей.

В течение десятилетий существуют зарекомендовавшие себя, проверенные инструментальные методы диагностики — электронейромиография и исследование вызванных потенциалов головного мозга. Для многих специалистов, не только в России, но и «на Западе», эти диагностические процедуры ассоциируются только с несколькими относительно редкими неврологическими заболеваниями. И очень зря.

Что такое вызванные потенциалы и зачем их регистрировать?

  • Работа любого органа связана с определенной электрической активностью.
  • Не углубляясь в подробности просто спрошу: Вы, как пациент, относитесь к ЭКГ или ЭЭГ как к какому-то шаманству?
  • Отвечу за Вас: нет.

А ведь ЭКГ и ЭЭГ — это и есть запись той самой электрической активности (сердца и мозга соответственно). Вызванные потенциалы — тоже самое и даже проще. Вы знаете, что определенные участки головного мозга отвечают за определенные функции.

В затылочной области, к примеру, зрительный центр. В височных областях центры, связанные с речью и слухом. К этим центрам идут «проводящие пути» — отростки нервных клеток, которые можно представить в виде кабелей, протянутых от органов чувств (глаз, ушей, кожи и т.д.

) к центрам в головном мозге. Когда эти центры активно работают — в них возрастает электрическая активность.

Регистрация вызванных потенциалов — это не что иное, как фиксация этой самой активности, возникающей в ответ на целенаправленное раздражение каких-либо рецепторов (зрительных, слуховых, чувствительных и прочих).

В итоге, полученный результат помогает оценить функциональное состояние и определенных центров в головном мозге, и состояние проводящих путей.

Все элементарно. Понятна и диагностическая ценность подобного исследования. Так почему же регистрация вызванных потенциалов мало кому назначалась и мало кто о ней хоть что-то слышал (в отличие от той же МРТ, которую проводят не только по назначению врача, но и самостоятельно по любому поводу)? Ответить Вам на этот вопрос я затрудняюсь.

Как проводится регистрация вызванных потенциалов головного мозга?

  1. На определенные участки головы (или в области позвоночника) наклеиваются электроды — они и будут регистрировать электрическую активность соответствующих центров.
  2. В зависимости от вида регистрируемых потенциалов, производится стимуляция.

  3. Для системы зрения (зрительные вызванные потенциалы) используют монитор со специальной динамически изменяющейся картинкой или очки со светодиодами.

Для оценки слухового анализатора на исследуемого надевают наушники, через которые подаются звуки (в виде «щелчков») определенных параметров.

Кстати, регистрацию акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) часто сочетают с другим видом функциональной диагностики — аудиометрией (это объективная оценка слуха на специальной аппаратуре, которая проводится врачом-сурдологом).

Проводящие пути и мозговые центры отвечающие за чувствительность стимулируются легкими импульсами тока — ощущения несколько неприятны, но опасности ток никакой не представляет.

Есть еще много видов вызванных потенциалов.

Можно оценить состояние вестибулярного аппарата (вестибулярные миогенные вызванные потенциалы), состояние памяти (когнитивные вызванные потенциалы Р300), вегетативной нервной системы (многим ведь ставился полумифический диагноз «вегето-сосудия дистония», но почему-то никто не проверял «тонус» той самой вегетатики с помощью вызванных потенциалов), определить изменения болевого порога при хронических болях и многое другое.

Само исследование занимает от нескольких минут до часа, в зависимости от типов регистрируемых потенциалов. Каких-либо дискомфортных ощущений исследования не вызывают.

Разве регистрация ССВП (соматосенсорных вызванных потенциалов) проводится с помощью электрической стимуляции, что несколько неприятно.

И не стоит приходить обследоваться после кропотливой укладки волос — электроды крепятся на голову с помощью специальной пасты, так что прическа будет безнадежно испорчена.

При каких заболеваниях и симптомах необходима регистрация вызванных потенциалов?

Выше уже говорилось, что это исследование нервной системы назначают крайне редко при всей его информативности. Ниже краткий список заболеваний и состояний при которых может быть рекомендована регистрация вызванных потенциалов.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

  • снижение зрения, слепота
  • рассеянный склероз
  • сахарный диабет 1 и 2 типа
  • ретробульбарный неврит
  • невропатия зрительного нерва
  • опухоли головного мозга и сосудистые мальформации со сдавлением зрительного нерва или зрительного тракта
  • повышение внутриглазного давления
  • снижение зрения или слепота неясной этиологии
  • травмы и сосудистые заболевания головного мозга
  • энцефалит, энцефаломиелит
  • и другие заболевания

Акустические стволовые (слуховые) вызванные потенциалы (АСПВ)

  • нарушение слуха (для проведения дифференциальной диагностики между периферическим и центральным поражением)
  • нарушение речи у детей
  • рассеянный склероз
  • энцефалит, энцефаломиелит и их последствия
  • травмы и сосудистые заболевания головного мозга и их последствия
  • опухоли головного мозга
  • и ряд других заболеваний

У детей регистрация АСВП может проводится, а иногда и единственно возможна, во время наркоза.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

  • нарушение чувствительности в конечностях (онемение, болезненные ощущения)
  • слабость в руках и/или ногах
  • нарушение потенции
  • нарушение мочеиспускания
  • рассеянный склероз
  • энцефаломиелит, миелит и их последствия
  • плекоспатии, полинейропатии
  • нарушения потенции и мочеиспускания
  • хронические болевые синдромы
  • травмы и сосудистые заболевания спинного мозга, головного мозга и их последствия

Регистрация ССВП часто дополняется проведением игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Когнитивные вызванные потенциалы (P300, MNN)

  • снижение памяти
  • деменция
  • болезнь Альцгеймера
  • болезнь Паркинсона
  • В отличие от предыдущих методов, исследование не может быть проведено у больных, с которыми не возможен адекватный контакт и которые не могу выполнять инструкции исследователя.
  • Тригеминальные вызванные потенциалы, R III ноцицептивный рефлекс, экстероцептивная супрессия жевательных мышц
  • Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП)
  • Регистрация вестибулярных миогенных вызванных потенциалов часто дополняется проведение регистрации АСВП (акустических стволовых вызванных потенциалов).
  • Кожные симпатические вызванные потенциалы, вегетативные вызванные потенциалы (КСВП)

Как видно, список совсем не маленький. Несомненно, само подозрение на перечисленные заболевания или возникновение указанных симптомов требует самого серьезного внимания со стороны заболевшего и непременного посещения врача.

Да и сам результат регистрации вызванных потенциалов требует отдельной трактовки лечащим врачом в совокупности с клинической картиной.

Важно помнить, что любое обследование, так же, как и любая терапия (пусть и кажущиеся безобидными обезболивающие, например) должны быть к месту, чтобы не стать бесполезной тратой времени и денег. Собственно говоря, именно в этом и состоит работа грамотного врача.

В следующей части мы поговорим о другом относительно редком методе исследования нервной системы — о игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Исследование вызванных потенциалов головного мозга

Вызванный потенциал – электрический сигнал, которым нервные клетки отвечают на внешний раздражитель или на выполнение мыслительной задачи.В 1929 году ХансБергер из Германии обратил внимание на биоэлектрическую активность мозга: при передаче электрического импульса от одного нейрона к другому возникают слабые электрические волны, их способен зафиксировать прибор электроэнцефалограф.На электроэнцефалограмме отражается общая биоэлектрическая активность мозговой деятельности. Выделить из неё реакцию на внешнее раздражение какого-либо отдельного анализатора зрительного или слухового в то время было невозможно, так как биополе вызванного потенциала (от 0.5 до 15 мкВ) в десятки и сотни раз слабее общей активности мозга (20 — 50мкВ).

Читайте также:  Бепантен - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (мазь 5%, крем 5%) лекарства для лечения трещин, ожогов кожи и сосков у женщин, опрелостей у детей (в том числе новорожденных). использование при беременности и кормлении грудью

Лишь в середине ХХ века появился прибор, позволяющий выделить слабые амплитуды колебаний вызванного потенциала из общей амплитуды мозговой активности. Это происходит методом суммации: раздражение, стимулирующее изучаемый потенциал повторяется от 100 до 1000 раз с точными временными интервалами.

Компьютер суммирует только те отрезки энцефалограммы (ЭЭГ), которые следуют сразу за сенсорным раздражением.

Если общая амплитуда в течение этого времени может увеличиваться и уменьшаться, принимать положительные и отрицательные значения и в сумме стремиться к нулю, то вызванный потенциал имеет одну и ту же форму ответа и накапливается в зависимости от числа поданных стимулов.

Чем больше стимулирующих внешних воздействий, тем меньше « уровень шума» общей активности. Вызванный потенциал с высокой собственной амплитудой достаточно чисто выделяется с помощью 50 – 60 повторов, а слабый ответ на раздражитель требует для своего выделения более 500 повторов.

  • генератор стимулов устройство из электродов на голове;
  • усилитель биоэлектрических импульсов;
  • аналого-цифровой преобразователь;
  • компьютер для обработки данных;
  • принтер для распечатки.

Свойства вызванных потенциалов

Необходимые понятия для расшифровки и интерпретации результатов:

  1. Латентность – время от начала раздражения до максимального значения ответного импульса. Коротко-латентные ВП (меньше 0.050 сек); средне-латентные (0.050 – 0.1 сек.); длинно-латентные (дольше 0.1 сек.).
  2. Амплитуда колебания – размах колебания от максимального до минимального значения.
  3. Полярность. На одно и то же раздражение симметричные отделы головного мозга могут ответить диаметрально противоположно.
  4. Послезаряд – время затухания ответного импульса. Наступает через 0.3 сек после подачи раздражения и длится от 0.5 сек до 1 сек).

Сенсорные вызванные потенциалы разделяются на зрительные, стволовые слуховые, соматосенсорные, моторные. Исследования каждого из них позволяют диагностировать многообразие заболеваний нервной системы. 

Применение метода ВП

Диагностика заболеваний основана на сравнении характеристик вызванных потенциалов здоровых людей с полученными данными при исследовании больных тем или иным расстройством нервной системы.Также проводится исследование психофизической деятельности людей, особенности их поведения, изучение и корреляция познавательной деятельности.

Реакция органов зрения

Вызванные зрительные потенциалы – биоэлектрические импульсы мозга в ответ на раздражение органов зрения. Они исследуют зрение на всем пути от сетчатки до центров в коре головного мозга, находящихся в затылочной части, и могут установить место и характер его повреждения.

Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) используют зрительный анализатор для оценки работы нервной системы. Они предполагают, что больной в состоянии фокусировать зрение, удерживать взгляд в одной точке.

Если у пациента есть травма глаза, зрительного нерва, нарушены мыслительные способности, метод ЗВП применять не рекомендуется. В большинстве случаев стимуляцию дают на один глаз, используют светодиодные очки.

  1. Реакция на вспышку света. Исследование проводится для пациентов, которые не могут зафиксировать взор или вообще плохо видят; метод используют для ранней диагностики нарушений зрения у новорождённых. Вспышки стимулируют с помощью матрицы в светодиодных очках; они подаются монокулярно. Пациент находится в изолированном от света и звука помещении, глаза его закрыты.Работающие электроды подсоединяют на затылочной области, опорными электродами обычно бывают ушные или лобные. Для получения удовлетворительной картины вызванных потенциалов достаточно провести от 50 до 100 стимулирований.Ответом на внешний раздражитель будет череда колебаний – позитивных и негативных – с одинаковой латентностью.
  2. Реакция на смену шахматного паттерна. Испытуемые наблюдает частую смену клеток – черных и белых. Крупными клетками стимулируется периферическое зрение, мелкие клетки мобилизуют центральное. Чтобы выделить вызванные потенциалы, необходимо сделать 100 – 200 внешних раздражений.

Интерпретация результатов

Для анализа берутся значения: N75; P10; N145. Индекс N означает самый низкий уровень (пик) импульса; P – самый высокий. Цифры 75, 100, 145 означают латентность (длительность) каждого пика.

  • увеличение латентности (из-за нарушения скорости прохода импульсов по зрительным нервам;
  • нарушение симметрии, когда показания с правого и левого глаза отличаются (из-за поражения участка коры мозга);
  • изменение амплитуды, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Особенно важен для правильного диагноза показатель Р100.

Стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию

Слуховые вызванные потенциалы — это ответ слухового нерва и участков головного мозга (его стволовой части) на слуховые раздражения.Самыми распространенными во врачебной деятельности являются коротколатентные акустической стимуляцией вызванные потенциалы– КАСВП.

Звуковой сигнал на своем пути проходит 5 «станций» — отделов центральной нервной системы. Каждый из этих центров отвечает на раздражение амплитудой колебаний биоэлектрического поля с позитивными (Р) и негативными (N) пиками.Всплески амплитуд производятся нервными центрами в таком порядке: I.слуховой нерв → II. кохлеарное ядро →III.

олива →IV. латеральная петля →V.нижнее двухолмие и кора головного мозга.

Путь передачи сигнала слухового анализатора проходит по стволовому отделу головного мозга, который связан с жизненно важными функциями организма и его познавательными возможностями.

Поэтому КАСВП применяют при оценке состояния тяжелых больных, находящихся в коме, а также при оценке интеллектуальной деятельности человека.Методика КАСВП состоит в использовании стимуляции короткими щелчками сначала на одно ухо, потом на другое. Длительность звука – 0.

1 миллисекунды, частота – 10 щелчков в секунду.Для фиксации вызванного потенциала активный электрод помещают на темя, контрольный – на мочку уха, воспринимающего раздражитель, заземление – на противоположное ухо.

Для точного вывода КАСВП из общего фона ЭЭГ число стимулирующих сигналов должно быть около 3000 с двукратным усреднением. В результате получится график волнообразной функции с пятью положительными и отрицательными пиками.

Интерпретация результатов

Отсутствие волн или наличие только одной амплитуды вместо пяти говорит об угнетении жизненных центров и дает плохой прогноз для дальнейшей жизни.

  • интервал между I, II и III пиками увеличен;
  • амплитуда III стала меньше;
  • изменились волны II, IV, V центров.

Недавние исследования установили, что компонент III графика вызванных потенциалов слухового анализатора – Р300 (Р – обозначение положительного пика, 300 – латентный период) связан с познавательными вызванными потенциалами.

Уменьшение амплитуды Р300 и удлинение её латентного периода могут свидетельствовать о болезнях интеллектуальной сферы: шизофрения, слабоумие, аутизм, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера.Анализ слуховых вызванных потенциалов незаменим при поиске причин нарушений речи и слуха у детей, т.к.

позволяют установить, на какой стадии передачи звукового сигнала происходит сбой: или это периферическое нарушение, или поражение ЦНС.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Если зрительные и слуховые вызванные потенциалы касались только отделов головного и мозга и его ствола, то соматосенсорные вызывают реакцию периферических отделов ЦНС.

Стимулирующий импульс на своем пути раздражает многие нервные центры и позволяет диагностировать их работу. Этот метод способен дать общую картину нарушений работы центральной нервной системы.ССВП назначается для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания; для контроля эффективности лечения; составления прогноза развития заболевания.

  1. Срединный нерв на лучезапястном суставе, принимая импульс, передает его в точку над плечевым сплетением (здесь ставится 1-й регистрирующий электрод); далее следует точка над седьмым шейным позвонком (2-й электрод); лобная область; симметричные точки по обеим сторонам темени проецируют центры управления правой и левой рукой в коре головного мозга. Ответная реакция регистрируемых нервных центров на графике будет обозначена символами: N9 (отклик плечевого сплетения)→ N11 (шейный отдел спинного мозга) → N29 – P25 (кора головного мозга).
  2. Большеберцовый нерв на голеностопном суставе→поясничный отдел позвоночника →шейные отделы позвоночника →лобная часть →темя (проекция центра коры, управляющего нижними конечностями). Это 2-й путь ССВП.

Соответствующие реакции выделяются методом суммации и усреднения из общей картины ЭЭГ на основе 500 – 1000 электрических импульсов.

Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс (демиелинизирующий процесс), отсутствие реакции в коре головного мозга при наличии компонентов ССВП в периферических центрах нервной системы диагностирует смерть мозга.В заключение надо заметить, что метод вызванных потенциалов в первую очередь должен работать для ранней диагностики детских болезней и отклонений в развитии, когда правильным лечением можно свести негативные явления к минимуму. Поэтому родителям полезно знать о его возможностях и взять на вооружение в борьбе за здоровье своих детей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector