Сурфактант легких. Выделительная функция легких.

Статті

Долгое время считалось, что роль легких ограничивается только дыхательной функцией. Сегодня уже известно, что спектр «обязанностей» этих важнейших органов чрезвычайно широк

Связь с внешним миром

Легкие обеспечивают связь между окружающей средой и организмом. Здесь осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в альвеолах, и кровью, протекающей по легочным капиллярам.

Полная емкость легких составляет приблизительно 5000 мл, а после спокойного выдоха в них остается примерно 3000 мл. Максимально глубокий вдох составляет около 2000 мл, а обычный — 400–500 мл.

Эти показатели значительно варьируют у разных индивидов.

При вдохе давление в легких ниже атмосферного, а при выдохе — выше, что дает возможность воздуху проникать извне. Рецепторы, с помощью которых происходит регуляция дыхания, располагаются в крупных артериях — в области дуги аорты и общей сонной артерии. Хеморецепторы реагируют на концентрацию углерода диоксида и, в меньшей степени, кислорода.

На стенках бронхов расположены барорецепторы, реагирующие на давление. Дыхание регулируется скоплениями нервных клеток в стволе головного мозга (продолговатый мозг и мост). Легкие — органы воздушного дыхания у человека, обеспечивающие кислородом все органы и ткани.

Розовые, как в детстве

У детей ткань легких бледно-розового цвета, а у взрослых она постепенно темнеет за счет вдыхаемых частиц пыли, которые откладываются в соединительной ткани.

Следует обратить внимание, что, в отличие от большинства других частей организма, вены легких несут красную, обогащенную кислородом кровь, а артерии — темную кровь, насыщенную углекислотой. Легкие обильно снабжены нервами и лимфатическими сосудами.

Венозная кровь из вен печени присоединяется к нижней полой вене около правой половины сердца, принося печеночные метаболиты непосредственно к легким. Вместе с кровью сюда поступает множество метаболически активных веществ и не менее значимый объем таких соединений выделяется легкими.

Помимо своей основной функции газообмена, легкие играют большую роль в защите организма

Альвеолы

Воздух доставляется через трахеобронхиальное дерево, начинающееся с трахеи и далее разветвляющееся на главные, долевые, сегментарные и дольковые бронхи, концевые бронхиолы, альвеолярные бронхиолы и альвеолярные ходы. Только около 2⁄3 дыхательного объема достигает альвеол. Они состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров.

В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. При этом кислород и углекислый газ проходят в процессе диффузии путь от эритроцита крови до альвеолы. Общая площадь внутренней поверхности альвеол меняется между выдохом и вдохом от 40 до 120 м².

 Самый загадочный орган иммунной системы

Сурфактантная система легких

При выдохе алвеолы легких не слипаются благодаря сурфактанту, который регулирует поверхностное натяжение альвеолярного слоя. Его основу составляют фосфолипиды, холестерол, белки и другие вещества.

Кроме расправления альвеол, сурфактант выполняет бактерицидную и иммуномодулирующую функцию, а также стимулирует активность альвеолярных макрофагов.

Он формирует противоотечный барьер, который предупреждает проникновение жидкости в просвет альвеол из интерстиция.

Сурфактант помогает легким всасывать и усваивать кислород. Это вещество секретируется из компонентов плазмы крови, а при его недостатке развивается отек и происходит ателектазирование легких.

Сурфактантная система легких не развита у недоношенных детей и может нарушаться у взрослых при ряде критических состояний вследствие тяжких травм, воспалительных процессов и др. (т.н. острый респираторный дистресс-синдром).

Сурфактант легких. Выделительная функция легких.

Недыхательные функции легких

Помимо своей основной функции газообмена, легкие играют большую роль в защите организма. Они обеспечивают очистку воздуха и крови от вредных примесей, осуществляют детоксикацию, ингибирование и депонирование многих биологически активных веществ.

Легкие участвуют во всех видах обмена, регулируют водный баланс, синтезируют поверхностно-активные вещества, а также являются своеобразным воздушным и биологическим фильтром. Они изменяют pH крови, облегчая изменения в парциальном давлении углекислого газа. Легкие служат резервуаром крови в организме.

Объем крови в легких составляет приблизительно 450 мл, что в среднем занимает около 9% общего объема крови всей системы кровообращения. Это количество легко может изменяться в два раза в ту или иную сторону от нормального объема. Потеря крови из большого круга кровообращения при кровотечении может быть частично компенсирована выбросом крови из легких в кровеносную систему.

Легкие служат для амортизации сердца, предохраняя его от ударов, обеспечивают воздушный поток для создания звуков голоса. Кроме того, они выполняют фибринолитическую и антикоагулянтную, кондиционирующую и выделительную функции.

 Аппендикс — несправедливо недооцененный орган

Обмен жидкости и тепла

В легких происходит не только газообмен, но и обмен жидкости. Известно, что из легких за сутки выделяется в среднем около 400–500 мл жидкости. При гипергидратации и повышенной температуре тела эти потери возрастают.

Сурфактант легких. Выделительная функция легких.

Легкие выполняют теплообменную функцию, являются своеобразным кондиционером, увлажняющим и согревающим дыхательную смесь. Терморегуляция осуществляется за счет испарения воды с поверхности альвеол в выдыхаемый воздух. Тепловое и жидкостное кондиционирование воздуха осуществляется не только в верхних дыхательных путях, но доходит до дистальных бронхов.

Система защиты

В системе защиты, осуществляемой легкими, выделяют несколько звеньев: мукоцилиарное, клеточное и гуморальное. Вдыхаемый воздух очищается в дыхательных путях и альвеолах от всевозможных примесей физической, химической и биологической природы.

Обезвреживание и удаление повреждающих агентов из дыхательных путей обеспечивается мукоцилиарной системой: реснитчатым эпителием, покрывающим слизистую оболочку дыхательных путей, а также слизистыми и серозными железами.

Мерцательный эпителий бронхов является важной системой защиты от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Частицы пыли и бактерии во вдыхаемом воздухе попадают в слизистый слой и перемещаются вверх к глотке с помощью мерцательных движений ресничек.

Слизь бронхов содержит гликопротеины, обладающие антимикробным действием, такие, как муцин, лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза.

Важнейшим механизмом самоочищения служит кашлевой рефлекс, обеспечивающий механическое удаление путем откашливания лишних примесей и мокроты.

Очистка воздуха на уровне альвеол осуществляется с помощью альвеолярных макрофагов, которые вступают в контакт с веществами воздуха и крови, не только фагоцитируя их, но и модулируя многие иммунные процессы и участвуя в воспалительных реакциях.

Среди факторов гуморального звена легких большое значение имеют иммуноглобулины IgA, IgG, IgE, IgM. Они нейтрализуют токсины и вирусы, воздействуют на микроорганизмы и повышают эффективность мукоцилиарного транспорта.

Очистка крови и детоксикация

В отличие от артериальной, притекающая в легкие венозная кровь содержит частицы, состоящие из конгломератов клеток, фибрина, микроэмболов жира и эритроцитных взвесей. Эти вещества в избытке поступают из разрушенных тканей при травме, операции или шоке.

В легких происходит механическая задержка частиц, не проходящих через легочные капилляры. Эти частицы подвергаются метаболизму при помощи различных ферментных систем. Наиболее важной является смешанная оксидазная система, которая посредством гидроксилирования превращает вредные, нерастворимые в липидах вещества в неактивные — водорастворимые.

Читайте также:  Полифепан таблетки 375 мг, гранулы или порошок для приготовления суспензии - инструкция по применению, формы выпуска и отзывы

При избыточном поступлении продуктов белкового распада и жиров в легких происходят их расщепление и гидролиз. При прохождении через легкие из кровотока исчезают аденилнуклеотиды, образующиеся при синдроме раздавливания. Детоксикационным системам легких принадлежит особо важная роль при токсемии: септическом, ожоговом шоке, перитоните и различных видах экзогенных интоксикаций.

 Предстательная железа, или Орган мужской уязвимости

Эндокринные свойства

Легкие — это гигантский эндокринный орган. В них метаболизируется, модифицируется, деградирует и активируется много веществ, поступающих из системного кровотока.

В легких содержится более 40 типов различных клеток, однако альвеолоциты I и II типа, альвеолярные макрофаги и клетки Клара обнаружены только в них.

Здесь синтезируется большое количество гормонов, которые действуют как в пределах легких, так и на клетки и ткани других органов и систем организма.

К эндокринным продуктам легких относятся: биогенные амины, арахидоновая кислота и другие метаболиты фосфолипидов мембран клеток, а также пептиды.

Поскольку легкие обладают единым капиллярным руслом, через которое в нормальных условиях проходит весь объем циркулирующей крови, этот орган идеально подходит для регуляции выработки вазоактивных веществ.

Бóльшая их часть (серотонин, АТФ, простагландины) инактивируется или удаляется из кровотока при однократном прохождении крови через легкие. При этом норадреналин и гистамин подвергаются только умеренным изменениям в легких. Таким путем легкие защищают организм от эндогенной интоксикации и действия вазоактивных веществ.

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

“Фармацевт Практик” #10′ 2016

  • гормоны
  • иммунитет
  • кровь
  • легкие
  • сурфактант

Строение и функции легких

Легкие у человека – парный орган дыхания. Легкие заложены в грудной полости, прилегая справа и слева к сердцу.

Они имеют форму полуконуса, основание которого расположено на диафрагме, а верхушка выступает на 1-3 см выше ключицы в область шеи. На средостенной поверхности обоих легких имеется углубление – ворота легких.

В них входят бронхи, легочная артерия и выходят две легочные вены. Легочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов.

Строение легких

Правое легкое состоит из 3, а левое из 2 долей.

Основу легкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Каждое легкое покрыто серозной оболочкой – легочной плеврой – и лежит в плевральном мешке.

Внутренняя поверхность грудной полости покрыта пристеночной плеврой.

Снаружи каждая из плевр имеет слой железистых клеток, выделяющих плевральную жидкость в плевральную полость (пространство между стенкой грудной полости и легким).

Ткань легкого внутри сегмента состоит из пирамидальной формы долек (лобул) длиной 25 мм, шириной 15 мм, основание которых обращено к поверхности. В вершину дольки входит бронх, который последовательным делением образует в ней 18-20 концевых бронхиол.

Каждая из последних заканчивается структурно-функциональным элементом легких – первичной легочной долькой.

Она состоит из 20-50 альвеолярных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы; стенки тех и других густо усеяны альвеолами. Каждый альвеолярный ход переходит в концевые отделы – два альвеолярных мешочка.

  • Альвеолы – это полушаровидные выпячивания, которые состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров.
  • В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом путем диффузии.
  • Количество альвеол у взрослого человека составляет 600-700 миллионов, у новорожденного младенца – от 30 до 100 млн.
  • Общая площадь внутренней поверхности альвеол меняется между выдохом и вдохом от 40 м² до 120 м² (для сравнения, площадь кожного покрова человека равна 1,5–2,3 м²).

Сурфактант – смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая легочные альвеолы изнутри (то есть находящаяся на границе воздух-жидкость).

Препятствует спадению и слипанию стенок альвеол при дыхании, за счет снижения поверхностного натяжения пленки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий.

Сурфактант секретируется специальной разновидностью альвеоцитов из компонентов плазмы крови.

Сурфактант легких. Выделительная функция легких.

Газообмен в легких (внешнее дыхание) – происходит путем диффузии.

Кислород через тонкие стенки альвеол и капилляров поступает из воздуха в кровь, а углекислый газ CO2 из крови в воздух. Диффузия газов происходит в результате разности их концентраций в крови и в воздухе.

Кислород O2 проникает в эритроциты и соединяется с гемоглобином, кровь становится артериальной и направляется в ткани.

Газообмен в тканях (внутреннее дыхание) – в тканях происходит обратный процесс: кислород за счет диффузии переходит из крови в ткани, а углекислый газ, наоборот, переходит из тканей в кровь.

Обмен газов в тканях осуществляется в капиллярах. Через их тонкие стенки кислород O2 поступает из крови в тканевую жидкость и затем в клетки, а углекислый газ CO2 – из тканей переходит в кровь. Концентрация кислорода O2 в крови больше, чем в клетках, поэтому он легко диффундирует в них.

Концентрация углекислого газа CO2 в тканях, где он собирается, выше, чем в крови. Поэтому он переходит в кровь, где связывается химическими соединениями плазмы и отчасти с гемоглобином, транспортируется кровью в легкие и выделяется в атмосферу.

Сурфактант легких. Выделительная функция легких.

Лёгочный сурфактант — это… Что такое Лёгочный сурфактант?

Сурфакта́нт (в переводе с английского — поверхностно-активное вещество[1]) — смесь поверхностно-активных веществ, находящаяся на границе воздух-жидкость в лёгочных альвеолах, то есть выстилающая альвеолы изнутри. Препятствует спадению (слипанию) альвеол за счёт снижения поверхностного натяжения жидкости. Сурфактант секретируется специальной разновидностью альвеолоцитов II типа.

Состав

Состоит из фосфолипидов, белков и полисахаридов.

Состав лёгочного сурфактанта[2]:

Фосфолипиды: 85 %

% Фосфолипидов

Нейтральные липиды: 5 %

Белки: 10 %

Точный состав белков сурфактанта пока не известен

Фосфатидилхолин: 7,3
      дипальмитоилфосфатидилхолин 47,0
      ненасыщенный фосфатидилхолин 29,3
Фосфатидилглицерол 11,6
Фосфатидилинозитол 3,9
Фосфатидилэтаноламин 3,3
Сфингомиелин 1,5
Другие 3,4
Холестерол, свободные жирные кислоты
Сурфактантный белок А ++++
Сурфактантный белок В +
Сурфактантный белок С +
Сурфактантный белок D ++
Другие

Свойства

Сурфактант синтезируется и секретируется пневмоцитами (альвеолоцитами) II типа. За счёт поверхностно-активного натяжения сурфактант понижает поверхностное натяжение в альвеоле, предупреждая её «спадение».

Сурфактант также имеет защитное действие.

Высокие поверхностно-активные свойства сурфактанта объясняются присутствием в нём дипальмитоилфосфатидилхолина, который образуется в лёгких доношенного плода непосредственно перед родами.

Система сурфактантов у недоношенных детей не развита, что часто является причиной гибели недоношенных детей без лечения. Система сурфактанта может повреждаться и у взрослых при травмах, в том числе химических и термических, а также при некоторых заболеваниях.

Сурфактант помогает лёгким всасывать, усваивать кислород. В последнее время мода на безжировое питание приводит к возникновению гипоксий у людей, которые не употребляют в пищу качественные жиры. В то же время сурфактант примерно на 90% состоит из жиров.

Читайте также:  Дифлюкан - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капсулы 50 мг, 100 мг, 150 мг, порошок для приготовления суспензии, ампулы) препарата для лечения кандидоза (молочницы) у взрослых, детей и при беременности

Строение

Располагающийся на поверхности альвеолярного эпителия сурфактант включает 2 фазы:

Гипофаза

Нижняя, состоит из тубулярного миелина, имеющего решетчатый вид и сглаживающего неровности эпителия.

Апофаза

Поверхностная мономолекулярная плёнка фосфолипидов, обращённая в полость альвеолы гидрофобными участками.

Функции

  1. Уменьшение поверхностного натяжения плёнки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий, что способствует расправлению альвеол и препятствует слипанию их стенок при дыхании.
  2. Бактерицидная.

  3. Иммуномодулирующая.
  4. Стимуляция активности альвеолярных макрофагов.
  5. Формирование противоотёчного барьера, который предупреждает проникновение жидкости в просвет альвеол из интерстиция.

Примечания

  1. Регистр лекарственных средств
  2. Неонатология
  • Быков В. Л. Частная гистология человека. — СПб.: СОТИС, 1999. — С. 144. — ISBN 5-85503-116-0
  • Сурфактант и его клиническое применение
  • Сурфактанты

Сурфактантная система лёгкого

  • (англ. surfactant поверхностно-активное ве­щество) — внеклеточные компоненты и клетки, продуцирующие поверхностно-активные веще­ства легкого (ПАВЛ), выводящие их на альвео­лярную поверхность эпителия и обеспечиваю­щие элиминацию отработанных сурфактантов.

Внеклеточные
компоненты представлены вы­стилающим
комплексом, состоящим из моно­молекулярного
слоя строго ориентированных молекул
ПАВЛ
расположенные на границе раз­дела
фаз газ-жидкость, и гипофазы вне­клеточной
жидкости, расположенной между
плазматической мембраной альвеолярного
эпи­телии, и .

монослоем. В гипофазе в
форме мицелл и трабокул содержится
резервное количество ПАВ. По химической
природе ПАВ,, относятся к фосфолипидам
и белкам, формирующим белково-липидные
комплексы. Клетки легкого, входящие в
С. с.

л, представлены пневмоцитами I,
II
и III
типов, макрофагами: пневмоциты I
и II обеспечивают синтез фосфолипидов
и бел­ков, III и альвеолярные макрофаги
удаляют от­работанные сурфактанты,
возвращая продукты их разложения в
метаболический круговорот. Согласованная
деятельность всех компонентов С.

с. л.
обеспечивает физиологическое
функцио­нирование и стабильность
легкого.

СУРФАКТАНТЫ
ЛЕГКОГО —

Создают возможность расправления
легко­го при первом вдохе новорожденного,
препят­ствуют развитию ателектазов
при выдохе, обес­печивают до 11з
эластичпости тканей легкого взрослого
человека, стабильность структуры
респираторной зоны, регулируют смену
дежур­ных респиронов, скорость
абсорбции кислорода на границе раздела
фаз газ — жидкость и интен­сивность
испарения воды с альвеолярной поверхности.
Очищают поверхность альвеол от инородных
частиц и белковых тел, обладают
бактериостатической активностью.
Снижение активности С. л. часто предшествует
развитию различных форм патологии.

Пневмография

Спирометрия
— метод определения жизненной емкости
легких (ЖЕЛ) и составляющих ее объемов
воздуха.

Пневмография
метод регистрации дыхательных движений
человека и животного.

Дыхательные
движения записывают с по­мощью
пневмографов. Эти приборы позволяют
регистрировать движе­ние стенки
грудной клетки, изменение ее окружности
при дыхании или колебание давления в
трахее, носовой и ротовой полости и
плевральной щели.

Пневмографию
можно осуществлять с применением
различных датчиков — реостатных,
тензометрических, емкостных и др. При
этом необходимо использовать электронные
усилительные и регистрирую­щие
устройства.

Наиболее простым и доступным
является пневмодатчик с капсулой Марэ.
Принцип его действия состоит в том, что
дыхательные движения изменяют давление
воздуха, находящегося в системе замкнутого
пространства.

Эти изменения регистрируют
с помощью капсулы и писчика на кимографе.

45.
Газообмен в лёгких. Диффузная способность
лёгких.

Газообменная
функция легких

Газовая
смесь в альвеолах, участвующих в
газообмене, обычно называется альвеолярным
воздухом или альвеолярной смесью газов.
Содержание кислорода и углекислого
газа в альвеолах зависит прежде всего
от уровня альвеолярной вентиляции и
интенсивности газообмена.

Содержание
О2
в альвеолярной смеси – 14 об. %.

Содержание
СО2
в альвеолярной смеси – 5,6 об. %. Оставшаяся
часть альвеолярной газовой смеси
приходится на долю азота и очень
небольшого количества инертных газов.

В
атмосферном воздухе содержится 20,9 об.
% кислорода, 0,03 об. % углекислого газа и
79,1 об. % азота.

В
выдыхаемом воздухе содержится 16 об. %
кислорода,4,5 об. % углекислого газа и
79,5 об. % азота.

Состав
альвеолярного воздуха при нормальном
дыхании остается постоянным, так как
при каждом вдохе обновляется лишь 1/7
часть альвеолярного воздуха. Кроме того
газообмен в легких протекает непрерывно,
при вдохе и при выдохе, что способствует
выравниванию состава альвеолярной
смеси.

Парциальное
давление газов в альвеолах составляют:
100 мм рт.ст. для О2
и 40 мм рт.ст. для СО2.
Парциальные давления кислорода и
двуокиси углерода в альвеолах зависят
от отношения альвеолярной вентиляции
к перфузии легких (капиллярный кровоток).

У здорового человека в покое это отношение
равно 0,9-1,0. В патологических условиях
это равновесие может претерпевать
значительные сдвиги.

При увеличении
этого отношения парциальное давление
кислорода в альвеолах увеличивается,
а парциальное давление углекислого
газа – падает и наоборот.

Нормовентиляция
– парциальное давление углекислого
газа в альвеолах поддерживается в
пределах 40 мм рт.ст.

Гипервентиляция
– усиленная вентиляция, превышающая
метаболические потребности организма.
Парциальное давление углекислого газа
меньше 40 мм рт.ст.

Гиповентиляция
сниженная вентиляция по сравнению с
метаболическими потребностями организма.
Парциальное давление СО2
больше 40 мм рт.ст.

  • ****
  • Повышенная
    вентиляция
    – любое увеличение альвеолярной
    вентиляции по сравнению с уровнем покоя
    независимо от парциального давления
    газов в альвеолах (например: при мышечной
    работе).
  • Эупноэ
    – нормальная вентиляция в покое,
    сопровождающаяся субъективным чувством
    комфорта.
  • Гиперпноэ
    – увеличение глубины дыхания, независимо
    от того, повышена или снижена частота
    дыхания.
  • Тахипноэ
    – увеличение частоты дыхания.
  • Брадипноэ
    – снижение частоты дыхания.
  • Апноэ
    – остановка дыхания, обусловленная
    отсутствием стимуляции дыхательного
    центра (например: при гипокапнии).
  • Диспноэ
    – неприятное субъективное ощущение
    недостаточности дыхания или затрудненного
    дыхания (одышка).

Ортопноэ
– выраженная одышка, связанная с застоем
крови в легочных капиллярах в результате
сердечной недостаточности. В горизонтальном
положении это состояние усугубляется
и поэтому лежать таким больным тяжело.

Асфиксия
– остановка или угнетение дыхания,
связанные главным образом с параличом
дыхательного центра. Газообмен при этом
резко нарушен: наблюдается гипоксия и
гиперкапния.

****

Диффузия
газов в легких

Парциальное
давление кислорода в альвеолах (100 мм
рт.ст.) значительно выше, чем напряжение
кислорода в венозной крови, поступающей
в капилляры легких.

Градиент парциального
давления углекислого газа направлен в
обратную сторону (46 мм рт.ст. в начале
легочных капилляров и 40 мм рт.ст. в
альвеолах).

Эти градиенты давлений
являются движущей силой диффузии
кислорода и двуокиси углерода, т.е.
газообмена в легких.

Согласно
закону Фика диффузный поток прямо
пропорционален градиенту концентрации.
Коэффициент диффузии для СО2
в 20-25 раз больше, чем кислорода.

При
прочих равных условиях углекислый газ
диффундирует через определенный слой
среды в 20-25 раз быстрее, чем кислород.

Именно поэтому обмен СО2
в легких происходит достаточно полно,
несмотря на небольшой градиент
парциального давления этого газа.

При
прохождении каждого эритроцита через
легочные капилляры время, в течение
которого возможна диффузия (время
контакта) относительно невелико (около
0,3 с). Однако этого времени вполне
достаточно для того, чтобы напряжения
дыхательных газов в крови и их парциальное
давление в альвеолах практически
сравнялись.

Читайте также:  Нейтрофильный вариант воспаления при респираторном дистресс-синдроме взрослых.

Диффузионную
способность легких, как и альвеолярную
вентиляцию, следует рассматривать в
отношении к перфузии (кровоснабжению)
легких.

R07AA — Легочные сурфактанты

Основное клиническое значение препаратов легочного сурфактанта определяется их эффективностью при тяжелых респираторных заболеваниях, связанных с первичным или вторичным дефицитом альвеолярного сурфактанта. К ним относятся следующие заболевания и синдромы:

Респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных (РДСН), возникающий в результате незрелости легких и, как следствие, выраженного дефицита сурфактанта.

Недостаточный синтез сурфактанта альвеолоцитами II типа и его быстрая инактивастного натяжения в альвеолах, их спадению (ателектазам), гиповентиляции и недостаточной оксигенации крови, развитию гиперкапнии и гипоксии.

Нарушения в системе легочного кровотока вызывают повреждение всех составных компонентов аэрогематического барьера (эпителий, интерстиций, эндотелий), отек легких и присоединение инфекции. В результате эти изменения приводят к развитию РДС.

Синдром аспирации мекония (САМ) у новорожденных возникает в результате попадания мекония в дыхательные пути, что приводит к нарушению синтеза сурфактанта, его инактивации компонентами мекония, спадению альвеол и развитию воспаления. Назначение сурфактанта способствует уменьшению тяжести заболевания, предупреждает развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) взрослых — как наиболее тяжелая форма проявления СОПЛ. Легкие всегда вовлекаются в патологический процесс у больных, находящихся в критическом состоянии, вне зависимости от его этиологии.

СОПЛ является основным компонентом полиорганной недостаточности, развивается в результате вторичного повреждения легких, включая все компоненты аэрогематического барьера и альвеолярного сурфактанта.

Важное место в патогенезе СОПЛ/ОРДС принадлежит воспалительной реакции и вторичному дефициту сурфактанта, который возникает в результате местного (пневмония, вдыхание токсических веществ) или системного (множественная травма, сепсис, длительная искусственной вентиляци легких (ИВЛ), осложнение после искусственного кровообращения и при посттрансфузионном синдроме) повреждения легких с развитием воспалительной реакции. Возникающий дефицит сурфактанта приводит к спадению альвеол, мелких дыхательных путей, отеку легких, развитию ОДН.

Пневмония сопровождается повреждением альвеолярной паренхимы, отеком легких с выходом белков плазмы крови в альвеолы, что оказывает угнетающее действие на активность сурфактанта и к спадению альвеол. Назначение сурфактанта в этих случаях приводит к улучшению газообмена, способствуя расправлению спавшихся альвеол, т.е. разрешению ателектазов.

Туберкулез легких, особенно его распространенные формы, вызывает глубокие нарушения в сурфактантной системе легких, обширные деструктивные и ателектатические изменения альвеолярной паренхимы, особенно в участках легкого, граничащих с крупными туберкулезными фокусами (инфильтраты, каверны и др.). Применение препаратов сурфактанта в комплексном лечении туберкулеза позволяет уменьшить частоту возникновения сурфактант-зависимых изменений в легких, повысить поверхностно активные свойства легочного сурфактанта и способствует более быстрому обратному развитию воспалительных изменений.

В настоящее время разработаны основные принципы сурфактантотерапии:

  • исчерпывающая базовая терапия;
  • использование принципов неповреждающей механической вентиляции;
  • раннее начало сурфактантотерапии (первые часы, сутки с момента развития РДС), при индексе оксигенации РаО2/ FiО2 ниже 200 мм рт. ст.;
  • эндобронхиальное болюсное введение препарата в оптимальной дозе и повторное введение через 6—8 ч в случае положительного ответа на первое введение;
  • сурфактантотерапия при положительном ответе на первое введение должна проводиться до достижения индекса оксигенации более 300 мм рт. ст., стойкого клинико-рентгенологического улучшения.

Выделительная функция легких и верхних дыхательных путей

Процессы газообмена, происходящие в легких, обеспечивают удаление из внутренней среды организма летучих метаболитов и экзогенных веществ — углекислого газа, аммиака, ацетона, этанола, метилмеркаптана и др. Кроме того, за счет мерцательного эпителия удаляются продукты обмена веществ самой легочной ткани и эпителия воздухоносных путей, например продукты деградации сурфактанта.

Легкие выделяют в просвет дыхательных путей небольшие количества белка, в том числе гамма-глобулинов, обладающих сродством к легочной ткани, а также входящих в состав секрета желез бронхиального дерева.

Через слизистую оболочку дыхательных путей испаряется значительное количество воды (от 400 мл в покое до 1 л при усиленном дыхании), а при повышении проницаемости аэрогематиче-ского барьера из крови могут в избытке выделяться пурины, аденозин- и гуанозинмонофосфаты.

Гиперсекреция желез слизистой оболочки верхних дыхательных путей имеет место при нарушениях вьщелительной функции почек, в этом случае через слизистую' оболочку выделяется много мочевины, которая, разлагаясь, образует аммиак, определяющий соответствующий запах изо рта.

Выделительная функция печени реализуется за счет образования и секреции в ней желчи. За сутки печень секретирует от 500 до 2000 мл желчи, но большая часть ее объема затем реабсорбируется в желчном пузыре и кишечнике.

С желчью из организма экскретируются конечные продукты обмена гемоглобина и других порфиринов в виде желчных пигментов, конечные продукты обмена холестерина — в виде желчных кислот.

Несмотря на всасывание в кишечнике и обратный транспорт в печень с кровью воротной вены, часть этих веществ покидает организм с фекальными массами. В составе желчи из организма выделяются тироксин, мочевина, кальций и фосфор, а также вещества, поступающие в организм: лекарственные препараты, ядохимикаты и др.

В желчном пузыре происходит обратное всасывание в кровь воды и растворенных в ней веществ, прежде всего электролитов. Этот процесс приводит к концентрированию желчи и регулируется гормоном вазопрессином, повышающим проницаемость стенки желчного пузыря.

Выделительная функция желудка обеспечивает выведение в составе желудочного сока продуктов метаболизма (мочевины, мочевой кислоты), лекарственных и ядовитых веществ (ртуть, йод, салицилаты, хинин).

Выделительная функция кишечника состоит, во-первых, в выделении продуктов распада пищевых веществ, не подвергшихся всасыванию в кровь и представляющих излишние или вредные для организма соединения.

Во-вторых, кишечник экскретирует вещества, поступившие в его просвет с пищеварительными соками (желудочным, поджелудочным) и желчью. При этом многие из них в кишечнике подвергаются метаболизму и с калом выделяются не сами вещества, а их метаболиты, например метаболиты билирубина желчи.

В-третьих, стенка кишечника способна экскретировать из крови ряд веществ, среди которых особое значение имеет экскреция плазменных белков. При чрезмерности этого процесса возникает избыточная потеря организмом белка, ведущая к патологии.

Из крови кишечный эпителий экскретирует соли тяжелых металлов, магний, почти половину всего выделяемого организмом кальция. Вместе с экскрементами кишечником выделяется и некоторое количество воды (в среднем около 100 мл/сут).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector