Астматический статус. Диагностика астматического статуса.

Астматический статус

Астматический статус. Диагностика астматического статуса.

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который протекает намного интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется повышенными дозировками бронходилататоров, которые принимает пациент.

Проявляется затяжным удушьем, цианозом кожи и слизистых, тахикардией, увеличением частоты дыхания. При декомпенсации может развиться ацидотическая кома. Диагностируется на основании клинических данных, исследования газов крови.

Основу купирования астматического статуса составляет бронходилатирующая терапия, гормонотерапия. Дополнительно проводится оксигенобаротерапия, по показаниям — ИВЛ.

МКБ-10

J46 Астматическое статус [status asthmaticus] Астматический статус. Диагностика астматического статуса.

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы астматического статуса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение астматического статуса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Астматический статус (status asthmaticus) — жизнеугрожающее состояние в клинической пульмонологии.

Является осложнением бронхиальной астмы, летальность от которого среди молодого и трудоспособного населения достигает 17%, при этом ни один из больных бронхиальной астмой не застрахован от астматического статуса — по разным данным, осложнения наступают в 17-79% случаев.

Являясь как медицинской, так и социальной проблемой, астматический статус требует рациональных методов профилактики, которая должна быть направлена на лечение и предупреждение астматических, бронхолегочных и аллергических заболеваний.

Астматический статус. Диагностика астматического статуса. Астматический статус

Причины

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса.

Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус.

Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.

Патогенез

Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху.

За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными.

В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры.

Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию характерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.

Классификация

Астматический статус различается по механизму возникновения, степени тяжести и другим параментрам. По патогенезу дифференцируют три формы:

  • метаболическую — медленно развивающийся астматический статус, может нарастать в течение нескольких дней и недель.
  • анафилактическую — немедленно развивающийся астматический статус.
  • анафилактоидную — астматический статус, развивающийся в течение 1-2 часов, не связанный с иммунологическими механизмами (вызывается вдыханием раздражающих веществ, холодного воздуха и пр.).

В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии:

  • Стадия относительной компенсации — характеризуется умеренно выраженными бронхообтурационным и респираторным синдромами.
  • Стадия декомпенсации — ей соответствуют начальные признаки асфиксии, к бронхообтурационному и респираторному синдрому присоединяется гемодинамические нарушения.
  • Кома — стадия глубокой асфиксии и гипоксии.

Симптомы астматического статуса

Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому.

  • I стадия – относительной компенсации. Пациент в сознании, доступен для общения, ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук. Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника, иногда отмечается потливость. Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться.
  • II стадия – декомпенсации, или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует. Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия практически не заметна. Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный.
  • III стадия — стадия гипоксемической, гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое, сознание спутанное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое, нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств, пульс нитевидный, происходит падение артериального давления, переходящее в коллапс.

Осложнения

Смерть в результате астматического статуса наступает из-за стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности или же вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотораксом из-за разрыва грудной клетки.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Чаще всего диагностические мероприятия проводят врачи скорой помощи или же терапевты в стационаре (если приступ произошел при прохождении лечения в условиях больницы).

После оказания первой помощи пациент подлежит экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение, где одновременно проводят терапию и как можно скорее обследуют больного.

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, состояние газового состава крови и коэффициент кислотно-щелочного равновесия изменены, так же как и при приступе бронхиальной астмы, только степень изменений более выражена.

На ЭКГ в 12 отведениях видны признаки перегрузки правых камер сердца, отклонение ЭОС вправо. Астматический статус дифференцируют с ТЭЛА, инородным телом бронхов, истерическим расстройством.

Лечение астматического статуса

В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов.

Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов.

Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия — высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет.

ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры.

При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

Прогноз и профилактика

Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне неблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы.

Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора.

Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении астматического статуса.

Получить консультацию врача пульмонолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Астматический статус I Осложнение бронхиальной астмы

Осложнение бронхиальной астмы, возникающее в большинстве случаев из-за отсутствия лечения, угрожающее жизни человека в следствие развития дыхательной недостаточности, называется астматическим статусом. Избежать катастрофических последствий поможет только срочная медицинская помощь. Астматический статус разделяют по характеру течения и по стадиям развития.

В соответствии с течением патологического процесса заболевание разделяют на медленно развивающийся астматический статус, анафилактический астматический статус и анафилактоидный астматический статус. В зависимости от развития патологии выделяют стадии относительной декомпенсации, стадию немого легкого и стадию гипоксической комы.

Стадии и симптомы астматического статуса

  • Симптомы, сопровождающие развитие астматического статуса, отличаются своим непостоянством.
  • Стадия относительной декомпенсации сопровождается чрезмерным потоотделением, паническими атаками, учащённым сердцебиением, трудностями при выдохе, характерным цианотичным оттенком кожного покрова в области носогубного треугольника, сильным непродуктивным кашлем, характерным втягиванием кожи в области рёбер при вдохе, хрипами в процессе дыхания.
  • Начальная стадия патологического процесса характеризуется  обратимостью при оказании квалифицированной помощи.

Стадия анафилактического астматического статуса характеризуется нарастанием основных симптомов предыдущей стадии и дополняется выраженной одышкой, заторможенностью пациента, цианотичным оттенком кожного покрова, частым и слабоощутимым пульсом, снижением артериального давления, западанием подключичных ямок. Данная стадия сопровождается увеличением спазма гладких мышц бронхов, неполноценностью дыхательного процесса в следствие исключения отдельных участков лёгких из данного процесса. В связи с этим ощущается дефицит кислорода и переизбыток углекислого газа.

Третья стадия астматического статуса представляет угрозу для жизни пациента и характеризуется слабым аритмичным пульсом, судорожным синдромом, потерей сознания в следствие отсутствия дыхания.

Диагностика астматического статуса

В связи с высокой вероятностью летального исхода диагностика астматического статуса проводится в экстренном порядке врачами скорой помощи на основании симптоматики. Данное заболевание требует немедленной госпитализации пациента и лечения в условиях реанимационного отделения.

Диагностика проводится в процессе лечения после устранения угрозы для жизни пациента. В качестве наиболее информативных лабораторных исследований проводят общий и биохимический анализ крови, а также изучение газового состояния крови. Как мы уже сказали, лечение проводят в условиях реанимационного отделения.

Читайте также:  Роль микроорганизмов в круговороте веществ. Круговорот углерода. Роль бактерий в обмене углерода.

Основной задачей врачей данного отделения является спасение жизни человека.

Астматический статус

Течение астматического статуса характеризуется стадийностью.

1 стадия (стадия отсутствия чувствительности к бета-2 агонистам (бронхорасширяющим препаратам), стадия отсутствия вентиляционных расстройств):

  • пациент тревожен, испуган, но в сознании;
  • нарастающее удушье;
  • значительное затруднение выдоха;
  • пациенты занимают позу, облегчающую дыхание, – сидя или стоя с опорой руками на стул или кровать, с наклоном корпуса вперед;
  • мучительный, непродуктивный кашель (мокрота не выделяется);
  • хрипы в груди, иногда слышимые на расстоянии (свистящее дыхание);
  • посинение носогубного треугольника;
  • активное участие в акте дыхания дополнительной дыхательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков);
  • за счет компенсаторных возможностей организма газовый состав крови поддерживается в пределах нормальных значений.

2 стадия (стадия « немого легкого», стадия нарастания вентиляционных расстройств):

  • резкое усугубление симптомов первой стадии;
  • пациент в сознании, но заторможен;
  • грудная клетка раздута, находится в положении максимального вдоха, движения ее редки и практически не заметны;
  • западение над- и подключичных ямок;
  • посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев);
  • снижение артериального давления;
  • пульс частый, слабый, аритмичный;
  • за счет закупорки вязкой мокротой просвета бронхов из акта дыхания выключаются некоторые участки легкого (« немое легкое»), что ведет к дефициту кислорода и нарастанию содержания углекислого газа в организме.

3 стадия (стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, стадия гиперкапнической комы):

  • утрата контакта с медперсоналом, судороги, кома;
  • дыхание редкое, поверхностное или отсутствует;
  • пульс слабый;
  • падение артериального давления;
  • резкое снижение содержания кислорода, выраженное увеличение содержание углекислого газа в организме.
  • Анафилактический – характеризуется резким, внезапным началом и быстрым нарастанием всех симптомов вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности и полной остановки дыхания.

Ведущая причина – спазм бронха. Как правило, развивается как реакция на прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства), введение вакцин и сывороток. В практике встречается крайне редко. 

  • Аллергически-метаболический – развивается медленно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы. Приступы удушья учащаются, интервалы между ними укорачиваются, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается, формируется нечувствительность к препаратам, использующимся для снятия приступа.

Ведущая причина — отек слизистой оболочки бронхов, закупорка их просвета вязкой мокротой.

  • Отсутствие базисной терапии в лечении бронхиальной астмы (необоснованная отмена или отказ пациента от постоянного приема базисных препаратов, главным образом ингаляционных глюкокортикостероидов).
  • Бесконтрольный прием бета-2-агонистов (препараты, применяющиеся для снятия приступа). Данные препараты хорошо снимают приступ бронхиальной астмы за счет устранения спазма бронха. Однако применять их можно не более 6-8 раз в день, поскольку в дальнейшем чувствительность к ним снижается, что ведет к затянувшемуся приступу астмы, развитию астматического статуса.
  • Массивное воздействие аллергенов (например, некоторых продуктов питания, домашней и библиотечной пыли, пыльцы растений, шерсти животных, пера птиц, плесневых грибков, вакцин и сывороток).
  • Прием лекарственных препаратов (например, некоторые лекарственные средства, применяемые для снижения повышенного артериального (кровяного) давления, нестероидные противовоспалительные препараты), способных вызвать приступ бронхиальной астмы, который при отсутствии лечения или при массивном приеме указанных препаратов способен перейти в астматический статус.
  • Острое эмоциональное перенапряжение.
  • Присоединение острого или обострение хронического воспалительного процесса.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Клиническая симптоматика: резко выраженное удушье, слышимые на расстоянии хрипы – свистящее дыхание, мучительный непродуктивный (без отхождения мокроты) кашель.
  • Общий осмотр: вынужденная поза пациента (сидя или стоя с опорой на руки и наклоном корпуса вперед), посинение кожных покровов, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок; выслушивание легких с помощью фонендоскопа (большое количество сухих свистящих хрипов, удлинение выдоха на первой стадии, в последующем – появление « немых» участков легкого, не участвующих в акте дыхания).
  • Отсутствие эффекта от бета-2-агонистов (препараты, расширяющие бронх, которые применяются для снятия приступа бронхиальной астмы).
  • Изменения газового состава крови – увеличение содержания углекислого газа, снижение содержания кислорода.
  • Пикфлоуметрия – резкое снижение объема выдыхаемого воздуха в специальный аппарат – пикфлоуметр (метод имеет дополнительное значение).
  • Возможна также консультация пульмонолога, реаниматолога.
  • Глюкокортикостероидные гормоны – основные препараты в лечении астматического статуса. Действие направлено на улучшение бронхиальной проходимости путем устранения спазма, отека и подавления выработки слизи. Вводятся одновременно внутривенно и внутрь в таблетках.
  • Короткодействующие метилксантины – в дополнение к глюкокортикостероидным гормонам с целью улучшения бронхиальной проходимости.
  • Для восполнения дефицита жидкости – растворы глюкозы, плазмозамещающие растворы.
  • С целью улучшения реологических свойств крови – прямые антикоагулянты.
  • Кислородотерапия.
  • Искусственная вентиляция легких – при 2 и 3 стадиях астматического статуса.
  • Со 2 стадии астматического статуса лечение должно осуществляться совместно в реаниматологом.
  • Антибиотики – с целью профилактики присоединения вторичной инфекции.
  • После устранения астматического статуса пересматривается имеющаяся у данного пациента терапия бронхиальной астмы, проводится подбор базисной (ингаляционные глюкокортикостероиды) и бронхолитической (Бета-2-агонисты, М-холинолитики) терапии.
  • Кома.
  • Присоединение вторичной инфекции (например, развитие пневмонии – воспаления легких).
  • При отсутствии или несвоевременном оказании медицинской помощи – летальный исход.
  • Постоянный прием назначенных врачом препаратов. Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением легкого течения бронхиальной астмы), необходимо постоянное использование базисных противовоспалительных средств (ингаляционные глюкокортикостероиды).
  • Всегда носить с собой препарат для снятия приступа.
  • Препараты, используемые для снятия приступа (Бета-2 – агонисты), можно использовать не более 6-8 ингаляций в сутки. В дальнейшем чувствительность к ним снижается, что может привести к затянувшемуся приступу и астматическому статусу. Если эффекта от разрешенных доз указанных препаратов не наступает, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь).
  • Нельзя заниматься самолечением бронхиальной астмы и других сопутствующих заболеваний, поскольку лекарственные препараты могут спровоцировать аллергическую реакцию (особенно антибиотики), некоторые препараты, применяющиеся для снижения повышенного давления, могут спровоцировать спазм бронха и вызвать приступ астмы.
  • Избегать контакта с аллергенами и другими факторами, провоцирующими приступ бронхиальной астмы:
    • исключить из рациона значимые аллергены (чаще всего ими бывают цитрусовые, орехи, рыба, шоколад, мед, молоко);
    • проводить влажную уборку 2 раза в неделю (желательно во влажной марлевой повязке);
    • убрать из дома основные предметы, на которых скапливается пыль (ковры, шерстяные, ворсовые ткани, пуховые подушки, чучела животных);
    • книги хранить в застекленных шкафах;
    • постельное белье менять раз в неделю. Зимой сушить на морозе, летом – на солнце;
    • во время цветения растений в сухую ветреную погоду ограничить выход на улицу, так как именно в это время концентрация пыли в воздухе наиболее высока; ограничить поездки на природу;
    • в период цветения растений после прихода с улицы необходимо переодеться, принять душ, прополоскать горло;
    • исключить из дома животных;
    • ограничить контакт с бытовой химией.

Затянувшийся приступ бронхиальной астмы ведет к активации компенсаторных возможностей, направленных на обеспечение организма кислородом:

  • углубляется дыхание;
  • активно работает дыхательная мускулатура;
  • усиливается потоотделение, что в свою очередь ведет к обезвоживанию организма и еще большему увеличению вязкости мокроты. Вязкая мокрота перекрывает просвет и без того суженного бронха, вследствие чего нарушается газообмен: снижается насыщение крови кислородом, увеличивается содержание в крови углекислого газа.

Избыточное содержание в организме углекислого газа ведет к:

  • рефлекторному расширению сосудов головного мозга;
  • повышению внутричерепного давления со спутанностью сознания, сонливостью, судорогами, комой.

Астматический статус

Астматический статус – тяжелое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отеком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Астматический статус характеризуется следующими критериями: длится дольше, чем обычные приступы бронхиальной астмы; протекает значительно тяжелее; нарастает тяжелая дыхательная недостаточность; развивается устойчивость к проводимой терапии. Различают:

  • медленно развивающийся астматический статус (метаболический);
  • немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);
  • анафилактоидный.

 По стадиям:

  • первая – относительной компенсации;
  • вторая – декомпенсации («немое легкое»);
  • третья – гипоксическая гиперкапническая кома.

Причины возникновения астматического статуса

  • обострение хронических или развитие острых бактериальных и вирусных воспалительных заболеваний бронхолегочной системы;
  • гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазу обострения бронхиальной астмы;
  • избыточное употребление седативных и снотворных средств;
  • синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;
  • аллергическая реакция с бронхообструкцией на лекарственные вещества: салицилаты, анальгин, антибиотики, вакцины, сыворотки;
  • избыточный прием симпатомиметиков (воздействуют на β2-адренорецепторы, что способствует обструкции бронхов).

Симптомы астматического статуса

В зависимости от стадии течения признаками астматического статуса являются:

I стадия (начальная). Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные.

Частота дыхания 26–40 в минуту, выдох затруднен, мокрота не отходит. При прослушивании легких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов.

Тоны сердца приглушены, тахикардия, повышенное артериальное давление.

II стадия (декомпенсации). Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании легких выявляются участки «немого легкого» (характерный признак II стадии).

III стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжелом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании – картина «немого легкого» (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено.

Чем опасно?

Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии с последующим лечением в стационаре, т.к. выход из статуса происходит медленно. Главный признак купирования статуса – появление продуктивного кашля с вязкой мокротой, сменяющейся обильной жидкой мокротой. При аускультации выявляются влажные хрипы.

Диагностика астматического статуса

Первое место в диагностике занимает типичная клиническая картина.

Лабораторные и инструментальные данные:

  • общий анализ крови: при астматическом статусе определяется повышенное количество клеток в единице объема (полицитемия), увеличивается гематокрит (за счет уменьшения количества плазмы относительно объема эритроцитов);
  • газовый состав крови;
  • кислотно-основной (щелочной) состав крови: в начальном периоде астматического статуса обычно позволяет установить явления респираторного алкалоза (повышение pH крови, связанное с усилением интенсивности дыхания и скорости выделения углекислоты), который сменяется метаболическим ацидозом – это происходит при прогрессировании дыхательной недостаточности (снижается pH крови в результате интенсивного накопления кислых продуктов анаэробного гликолиза);
  • электрокардиография.

Лечение астматического статуса

При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация по скорой помощи. Статус I стадии подлежит лечению в терапевтическом отделении, II–III стадии – в палатах интенсивной терапии и реанимации.

  • Общие направления лечения астматического статуса вне зависимости от стадии
  • В экстремальной ситуации при отсутствии неотложной медицинской помощи для купирования астматического статуса на начальных стадиях развития рекомендовано использовать дыхательную гимнастику по методу Бутейко (волевая ликвидация глубокого дыхания).
  • Своевременное и адекватное лечение бронхиальной астмы.

Астматический статус

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками

При астматическом статусе развивается опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких. Это состояние в 1-3% случаев приводит к смерти, поэтому требует оказания неотложной медицинской помощи.

Причины

Астматический статус в большинстве случаев является результатом неадекватной терапии бронхиальной астмы: бесконтрольного приема бронхолитиков, резкой отмены или смены дозировки глюкокортикостероидов, недостаточности проводимой терапии. Провоцирующие факторы те же, что при обычном приступе бронхиальной астмы: контакт с аллергенами, вирусная инфекция дыхательных путей, изменение температуры или влажности воздуха, эмоциональное перенапряжение.

Симптомы заболевания

Больной возбужден, принимает вынужденное положение.

Речь и дыхание затруднены, отмечается приступообразный кашель, учащение дыхательных движений и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления.

В связи со снижением уровня кислорода в крови, кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок. В зависимости от стадии астматического статуса сознание человека спутанно или отсутствует.

Диагностика астматического статуса

Диагноз астматического статуса ставится бригадой скорой помощи и незамедлительно начинается терапия. После оказания первой помощи больной госпитализируется в стационар, где проводится дальнейшая терапия. Диагностические мероприятия в больнице могут включать: общий и биохимический анализы крови, исследование газов крови, рентген грудной клетки, исследование мокроты, ЭКГ и др.

  • Что можете сделать вы
  • Если на ваших глазах у человека появились признаки астматического статуса, следует как можно скорее вызвать скорую помощь.
  • Чем поможет врач

Лечение астматического статуса включает оксигенотерапию (больному дают маску с повышенным содержанием кислорода во вдыхаемой смеси), инфузионную терапию, противоаллергические средства (глюкокортикостероиды для внутривенного введения), бронхорасширяюшие препараты. Лечение астматического статуса проводится в условиях отделения реанимации. В случае необходимости больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Профилактика астматического статуса

Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, следует регулярно проходить осмотры у своего лечащего врача.

Врач сможет оценить состояние бронхо-легочной системы, скорректировать лекарственную терапию, посоветовать ограничения в образе жизни.

Следует обязательно сообщить ему, если отмечается снижение эффективности проводимой терапии: приступы стали чаще или не купируются прежней дозой бронходилататора.

Глава 10 Астматический статус

Астматический
статус (AC)
— это тяжелый приступ удушья, вызванный
обострением бронхиальной астмы. От
обычных приступов астмы AC
отличается более тяжелым течением,
резистентностью к обычной применяемой
пациентом терапии и возможностью
летального исхода.

Правомочны термины
«тяжелое обострение астмы» или «острая
тяжелая астма». Главной особенностью
AC
в настоящее время считается не длительность
астматической атаки, а тяжесть состояния,
т.е.

развитие тяжелых физиологических
нарушений — выраженной обструкции
дыхательных путей, гипервоздушности
легких, нарушений газообмена и
гемодинамики.

Этиология.
Среди основных причин, приводящих к
развитию AC,
выделяют контакт с аллергенами, инфекции
трахеобронхиального дерева (особенно
вирусные), приме-

Рис. 10.1. Давление
в альвеолах во время выдоха в норме и
при ауто-ПДКВ.

I
— легочный капилляр; А — норма; Б —
бронхооб-струкция; В — бронхооб-струкция,
разрыв альвеолы.

нение
лекарственных препаратов, к которым у
пациента повышенная чувствительность;
неадекватную терапию. AC
может быть инициирован приемом
ацетилсалициловой кислоты (аспирина),
β-блокаторов
и других лекарственных средств, воздушными
поллютантами и эмоциональным стрессом.
Однако почти в половине случаев
непосредственную причину AC
установить не удается [Чучалин А.Г.,
Третьяков А.В., 1997].

Патогенез.
Гиперреактивность бронхиальной системы,
вызванная аллергенами, сопровождается
бронхоконстрикцией, отеком слизистой
оболочки бронхиол, нарушением
мукоцилиарного транспорта.

При
морфологическом исследовании выявляются
эозинофильная инфильтрация слизистого
и под слизистого слоя, резкое утолщение
гладкой мускулатуры бронхов, окруженных
воспалительными клетками. При этом
просвет бронхов может быть полностью
обтурирован воспалительным инфильтратом.

Таким образом, обструкция бронхов,
утолщение их мышечного слоя и воспаление
стенок в сочетании с отеком приводят к
глубоким нарушениям отношения
вентиляция/перфузия, гипоксемии.
Значительную роль в патогенезе AC
играет феномен «воздушной ловушки» или
ауто-ПДКВ.

На вдохе пациент вдыхает
больше воздуха, чем успевает выдохнуть
через суженные, обтурированные вязким
секретом дыхательные пути. С каждым
последующим вдохом возрастает
функциональная остаточная емкость, что
ведет к острой легочной эмфиземе; выдох
активизируется дополнительными мышечными
усилиями.

Несмотря на интенсификацию
выдоха, остаточный объем в легких
возрастает, повышаются уровни альвеолярного
и внутриплеврального давления (рис.
10.1). Рпльв в конце выдоха достигает 10 см
вод. ст. и более [Rodriguez-Roisin
R.
et
al.,
1994; Sy-dow
M.,
1997].

Гемодинамические
расстройства при ауто-ПДКВ имеют сложный
генез. Общепризнанный механизм — это
снижение венозного возврата и
диастолического наполнения предсердий
и правых отделов сердца. Резкие перепады
внутригрудного давления во время вдоха
и выдоха ассоциируются со значительными
колебаниями давлений наполнения, УО и
АД.

Кроме того, снижение внутриплеврального
давления во время вдоха ведет к повышению
постнагрузки левого желудочка и развитию
так называемого парадоксального пульса
— значительного колебания величины
систолического АД в фазы вдоха и выдоха,
достигающего при AC
20 мм рт.ст. и более [Русский мед. журнал,
1999; Хиллари Дон, 1984; Скоггин Ч.X.,
1986].

Газообмен прогрессивно ухудшается:
возрастает PaCO2
и снижается PaO2.

Ральв может
достигать критических величин и
сопровождаться повреждением альвеол
— разрывом их с образованием пневмоторакса,
пневмомедиастинума и даже пневмоперитонеума
(см. рис. 10.1).

Клиническая
картина. Полный анамнез
собрать,
как правило, невозможно.

Большое значение
имеет указание больного или доставивших
его родственников на аллерген,
применявшуюся до приступа терапию,
причину ухудшения состояния (отмена
кортикостероидов, воспалительные
заболевания дыхательных путей,
профессиональные вредности и др.).

Сведения об использовании до приступа
β-адре-номиметиков
в избыточных дозах позволяют поставить
диагноз лекарственной тахифилаксии,
которая требует ранней кортикостероидной
терапии. Важно также установить
сопутствующие заболевания, которые
могут обостриться в связи с
противоастматической терапией.

Внешние
признаки.
Астматический
статус характеризуется тяжелой одышкой,
чаще экспираторного характера, участием
в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
грудной клетки и передней брюшной
стенки. Измененный цвет кожных покровов
— бледность, гиперемия, цианоз. Кожа
может быть сухой и горячей или холодной
и влажной — и то и другое свидетельствует
о тяжести состояния.

Дыхательная
система.
Характерно
тахипноэ, ЧД обычно более 30 в 1 мин. Выдох
продолжительнее вдоха, и усилие,
затрачиваемое больным во время выдоха,
более значительное, чем при вдохе.
Участие в акте дыхания вспомогательной
дыхательной мускулатуры указывает на
то, что «цена» каждого дыхательного
цикла очень высока и затрачивается
большая работа на его осуществление.

Постепенно
респираторные усилия больного снижаются.
Грудная клетка эмфизематозно расширена,
поэтому ее участие в дыхании ослабевает.
При перкуссии — звук с коробочным
оттенком. Границы легких расширены.

При
аускультации дыхание ослаблено,
выслушиваются разнотональные звуки,
связанные с прохождением воздуха через
суженные бронхиолы. При прогрессировании
процесса в легких образуются «немые
зоны», что свидетельствует о бронхообструкции
отдельных участков органа.

В наиболее
тяжелых случаях дыхательные шумы могут
не выслушиваться над всей поверхностью
легких: «немое легкое» — тотальный
бронхообструк-тивный синдром. Газы
крови: РаО2

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей неинфекционного характера. Патология характеризуется сужением бронхов, скоплением слизи в респираторном тракте и нарушением дыхания.

Больные жалуются на одышку, ощущение удушья и кашель. Симптомы бронхиальной астмы могут периодически усиливаться во время приступов болезни. Без лечения возможно развитие выраженного нарушения дыхания с риском летального исхода.

При этом современные препараты позволяют купировать приступы болезни.

Механизмы возникновения бронхиальной астмы до сих пор остаются малоизученными. Врачи считают, что генетические факторы играют важную роль в возникновении заболевания, однако следует учитывать влияние окружающей среды на состояние дыхательной системы.

Воспаление респираторного тракта проявляется избыточным выделением слизи, сужением просвета бронхов, изменением внутренней выстилки органа и разрастанием гладкой мышечной ткани. В бронхах скапливаются клетки, обуславливающие воспалительный процесс.

Патология диагностирована примерно у 350 миллионов людей во всем мире. При этом ежегодно бронхиальная астма ставится причиной смерти многих пациентов.

Заболевание может возникнуть у пациента любого пола и возраста, однако в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа больных детей.

Несмотря на отсутствие способов устранения недуга, врачи могут подобрать эффективную терапию для улучшения работы дыхательной системы и возникновения длительной ремиссии. Важно не только принимать медикаменты, но и соблюдать правильный образ жизни.

Работа дыхательной системы

Основной функцией дыхательной системы является обогащение крови кислородом и выделение избытка углекислого газа в окружающую среду. При этом внутренние органы получают вещество, необходимое для поддержания обмена веществ и жизнедеятельности клеток.

Атмосферный воздух через дыхательные пути проникает в легочные альвеолы, где происходит газообмен. В результате артериальная кровь, обогащенная кислородом, попадает в большой круг кровообращения.

Даже кратковременного нарушения дыхания может быть достаточно для расстройства функций жизненно важных органов.

Дыхательные пути человека образованы полостями носа, носоглоткой, гортанью и бронхами. Это пассивная часть респираторной системы, отвечающая за проведение воздуха в легкие. Процессы вдоха и выдоха обусловлены работой мышц диафрагмы, живота и груди. Во время вдоха грудная клетка расширяется.

К второстепенным функциям дыхательных путей можно отнести согревание воздуха, удаление чужеродных веществ и обеспечение защитных свойств организма. Выделяемая слизистыми оболочками бронхов слизь позволяет быстро удалять из дыхательной системы загрязнители, попавшие в орган вместе с воздухом. Кроме того, в слизи содержатся клетки иммунитета.

Нарушение регуляции этих клеток может стать причиной воспалительного процесса и последующего расстройства функции внешнего дыхания.

Причины возникновения

Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием. Врачи считают, что это состояние представляет собой результат сочетания генетических и внешних факторов.

Определенные гены обуславливают повышенную чувствительность иммунной системы к чужеродным веществам, вроде пыли, пыльцы и других загрязнителей.

Также симптомы бронхиальной астмы могут возникать в ответ на инфекционное поражение дыхательной системы, поскольку патогенные микроорганизмы выделяют токсины.

Ключевым механизмом возникновения симптомов астмы является аллергия. Это реакция сверхчувствительности иммунной системы в ответ на проникновение в организм определенного аллергена. В слизистой оболочке присутствуют тучные клетки и другие компоненты иммунной системы, обуславливающие воспаление при проникновении в респираторный тракт загрязнителей.

После проникновения аллергена в бронхи клетки иммунной системы выделяют гистамин, обуславливающий отек тканей и сужение просвета органа. Также возникает избыточное выделение слизи, еще более затрудняющей поступление воздуха в легкие.

Помимо быстро развивающейся аллергии в бронхах постоянно возникают замедленные иммунопатологические реакции, обуславливающие аналогичные нарушения. Из-за постоянного воспаления у пациентов формируются стойкие изменения в тканях респираторного тракта.

Избыточное содержание ионов кальция в крови приводит к утолщению гладкой мускулатуры бронхов.

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов воспаления, необходимо учитывать наличие различных форм предрасположенности к недугу. Это особенности образа жизни пациента, индивидуальный анамнез и сочетание внешних факторов. Если у человека присутствует генетическая предрасположенность к болезни, дополнительные факторы лишь ускорят появление первых симптомов бронхиальной астмы.

Факторы риска заболевания:

  • Неблагоприятный семейный анамнез. Если близкий родственник пациента страдает от бронхиальной астмы, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
  • Аллергический анамнез пациента. Если человек страдает от атопического дерматита, аллергического ринита или другого заболевания, обусловленного патологией иммунной системы, риск возникновения астмы увеличивается.
  • Избыточная масса тела и недостаточная физическая активность.
  • Вредные привычки. В первую очередь речь идет о курении, поскольку табачный дым является дополнительным раздражителем слизистой оболочки бронхов.
  • Неблагоприятные экологические условия. Это могут быть автомобильные выхлопы, вредные производства и другие факторы загрязнения воздуха. Переезд человека на территорию с более благоприятной экологической обстановкой облегчает течение болезни.
  • Вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью человека.

Знание факторов риска бронхиальной астмы не позволяет предотвратить развитие болезни, однако устранение неблагоприятных воздействий дает возможность облегчить симптоматику недуга.

Раздражители

Различные вещества и внешние воздействия могут быть раздражителями, вызывающими симптомы бронхиальной астмы. Врачи рекомендуют больным избегать воздействия таких факторов на дыхательную систему. При этом у пациентов могут быть индивидуальные аллергены, обусловленные наследственными факторами.

Распространенные раздражители при бронхиальной астме:

  • Разнообразные загрязнители воздуха, вроде пыльцы, пылевых клещей, спор плесени, перхоти и экскрементов тараканов.
  • Респираторные инфекции, при которых возникает выделение токсинов в ткани.
  • Физическая активность, стимулирующая работу дыхательной системы.
  • Воздействие холодного воздуха.
  • Сигаретный дым.
  • Некоторые лекарственные вещества, включая бета-блокаторы, аспирин и ибупрофен.
  • Сильные эмоции, стресс и тревога.
  • Вещества, содержащиеся в продуктах питания. Это сульфиты и различные консерванты, добавляемые в напитки, креветки, сухофрукты и алкоголь.
  • Рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка попадает в пищевод и верхние дыхательные пути.

Выявление индивидуальных раздражителей позволяет улучшить профилактику приступов заболевания.

Классификация

В медицинской литературе бронхиальная астма классифицируется по причине возникновения и характеру течения. Разные формы болезни отличаются раздражителями и возможными осложнениями.

Классификация по этиологии:

  • Атопическая бронхиальная астма – классическая форма заболевания, обусловленная аллергической реакцией на внешние раздражители. Это самый распространенный вариант патологии, связанный с наследственными факторами.
  • Профессиональная форма бронхиальной астмы, при которой воспаление дыхательной системы возникает на фоне постоянных внешних воздействий. Взрослые пациенты, работающие в текстильной и пищевой промышленности, в большей степени подвержены этому недугу.
  • Неаллергическая астма. В этом случае воспаление может быть результатом приема лекарственных средств, инфекции или другого негативного воздействия.
  • Смешанная форма заболевания, роль в формировании которой играют разные факторы.

Течение заболевания также является важным критерием.

Врачам известны эпизодические формы астмы, при которых обострения возникают 1-2 раза в месяц, и персистирующие формы болезни с частым возникновением приступов.

При этом течение любой формы бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды ремиссии, когда пациент не страдает от нарушения дыхания, и периоды проявления неприятных симптомов.

Симптомы

Клиническое течение бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды отсутствия симптомов, умеренную симптоматику нарушения дыхания и выраженные обострения.

Чаще всего обострения возникают на фоне инфекционных заболеваний, физической нагрузки или при воздействии аллергенов.

Во время приступа нарушения дыхания пациент принимает вынужденное положение (сидя, наклонив корпус к низу), шейные вены увеличиваются.

Другие симптомы:

  • Сильная одышка.
  • Тяжесть в груди, сопровождающаяся нарушением дыхания.
  • Мучительный кашель с выделением мокроты.
  • Нарушение сна из-за одышки, кашля и хрипа.
  • Свистящий звук во время выдоха.
  • Ухудшение самочувствия в определенное время года.
  • Нарушение дыхания во время эмоционального напряжения или после приема определенных лекарств.
  • Вынужденная поза, отказ от еды и беспокойное поведение ребенка.

Вестниками обострения болезни являются такие признаки, как уменьшение промежутка между приступами нарушения дыхания и частая потребность в ингаляции.

Диагностика

При появлении симптомов бронхиальной астмы необходимо записаться на прием к пульмонологу. Врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни.

Затем проводится общий осмотр, включающий прослушивание (аускультацию) легких.

На основании полученных данных врач может поставить диагноз, однако для уточнения формы и степени тяжести заболевания специалисту потребуются результаты дополнительных исследований.

Назначаемые диагностические манипуляции:

  • Измерение пиковой скорости форсированного выдоха (пикфлоуметрия). Врач использует специальное устройство для измерения скорости выдоха. Результаты исследования позволяют оценить проходимость дыхательных путей. Предварительное использование ингаляции должно улучшать результаты теста при наличии заболевания.
  • Измерение объемных показателей дыхания с помощью спирометра. Специальное устройство используется для оценки эффективности дыхания и подтверждения диагноза. Применение ингаляции также улучшает результаты спирометрии.
  • Визуальное исследование дыхательной системы с помощью рентгенографии или бронхоскопии. Получение снимков и изображений органов дает врачу возможность выявить причину заболевания и исключить другие патологии с похожей симптоматикой.
  • Исследование крови. Забор венозной крови производится для выявления признаков воспаления, вроде изменения лейкоцитарной формулы и увеличения скорости оседания эритроцитов. Также специалисты оценивают газовый состав крови.
  • Микроскопическое исследование слизи. Специалисты обнаруживают в мокроте больного эозинофилы, нейтрофилы и другие компоненты, связанные с воспалением.
  • Дополнительные исследования, направленные на уточнение причины заболевания. Это пробы на разнообразные аллергены, биохимическое исследование крови и оценка иммунологического статуса.

Тщательная диагностика позволяет проводить более эффективную терапию.

Лечение

Современные методы лечения бронхиальной астмы включают медикаментозную терапию и методы профилактики обострений болезни.

К основным задачам терапии врачи относят облегчение дыхания и предотвращение развития осложнений патологии. Лекарственные препараты подбираются на основании результатов диагностики и тяжести состояния пациента.

Необходимо строго соблюдать предписания врача для облегчения симптомов астмы.

Применяемые медикаменты:

  • Кортикостероиды для проведения ингаляции. Это противовоспалительные средства, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие проходимость бронхов. В отличие от оральных кортикостероидов, ингаляционное применение этих препаратов не приводит к развитию тяжелых побочных эффектов.
  • Антилейкотриеновые препараты, устраняющие воспаление и предотвращающие сужение бронхов. Однократный прием таких препаратов обычно позволяет устранить симптомы астмы на 24 часа.
  • Агонисты β-адренорецепторов в виде ингаляции. Эти лекарственные средства облегчают прохождение воздуха через респираторный тракт. Обычно для уменьшения риска возникновения осложнений врачи назначают эти препараты вместе с кортикостероидами.
  • Комбинированные ингаляционные средства, содержащие сразу несколько компонентов. Врач подбирает конкретный вид ингаляций в зависимости от состояния пациента.
  • Медикаменты, способствующие расширению бронхов. Пульмонолог может назначить пациенту теофиллин или другое средство.
  • Ингаляции для срочного (разового) облегчения приступа астмы. Эти медикаменты обычно содержат бета-агонисты короткого действия, бронходилататоры и кортикостероиды. При тяжелом состоянии лекарства вводятся внутривенно после госпитализации пациента.
  • Лекарства, предотвращающие развитие аллергической реакции и нормализующие работу иммунной системы. Пульмонолог подбирает конкретные препараты после тщательной диагностики.

Соблюдение правил приема лекарственных средств и устранение негативных внешних воздействий позволяет значительно улучшить качество жизни.

Осложнения и профилактика

Без регулярной терапии бронхиальная астма может вызывать опасные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Возможные негативные последствия болезни:

  • Астматический статус, характеризующийся отеком бронхов и скоплением большого количества вязкой слизи в дыхательных путях. Состояние сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью. Астматический статус может быть результатом неправильного лечения. Так, например, частый прием бета-блокаторов в виде монотерапии маскирует ухудшение течения бронхиальной астмы.
  • Недостаточность сердечно-сосудистой системы и легких. Это состояние развивается на фоне длительного течения астмы.

Профилактика позволяет уменьшить частоту возникновения приступов болезни. Врачи рекомендует своевременно проводить вакцинацию в сезоны простуды, избегать воздействия аллергенов, соблюдать лечебную диету и регулярно проходить обследования у пульмонолога. Соблюдение всех рекомендаций позволяет добиться длительной ремиссии. 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector