Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.

Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.

Главная Кардиология Кардиомиопатия

Группу заболеваний миокарда, для которых характерно изменение камер сердца, объединяет определение «кардиомиопатия» (КМП). Проявляется патологический процесс гипертрофией или дилатацией. Это способствует нарушению нормальной циркуляции крови по всему организму, приводя в конечном итоге к инвалидизации или гибели больного.

Патологическое состояние может быть обусловлено прогрессирующей ишемической болезнью сердца, а может быть не связанным ни с каким другим сердечно-сосудистым заболеванием.

Последний вариант делится на 3 вида КМП:

  • Дилатационная. Сердечные камеры увеличиваются в размерах на фоне неизмененных стенок, вследствие чего со временем снижается сократительная способность миокарда.
  • Гипертрофическая. Отделы сердца (желудочки, предсердия) значительно сужаются за счет утолщения их стенок.
  • Рестриктивная. Поражение проявляется уменьшением наполнения желудочков в фазу их расслабления. Сердечные стенки становятся менее эластичными, ригидными.
  • Аритмогенная. Сопровождается замещением мышечной ткани на жировую, вследствие чего развиваются опасные для жизни аритмии (вплоть до фибрилляции желудочков и остановки сердца).

Заболевание не имеет специфической симптоматики, что затрудняет диагностику. Периодическая одышка, быстрая утомляемость, отеки ног после непродолжительной физической нагрузки, – все это является весомым поводом для обращения к терапевту или кардиологу.

Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.

Долгое время болезнь протекает бессимптомно, проявляя себя только изредка недомоганием и дискомфортом за грудиной. Человек может узнать о своем заболевании случайно – во время прохождения в целях профилактики электрокардиографии или ультразвукового исследования сердца.

При значительном изменении сердечного аппарата больной жалуется на следующие патологические признаки:

  • одышка и удушье при интенсивных нагрузках, стрессе;
  • бледно-синюшный цвет лица и кончиков пальцев на фоне одышки;
  • отечность голеней, лодыжек, стоп;
  • головные боли с эпизодами головокружения;
  • давящие боли в области сердца, сопровождающиеся онемением левой половины туловища;
  • ощущение перебоев в работе сердца или частого сердцебиения;
  • необъяснимая выраженная слабость;
  • эпизоды потери сознания.

Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.

Различают врожденные и приобретенные причины развития состояния.

Первичные (врождённые) КМП возникают вследствие таких провоцирующих факторов:

  • отягощенная наследственность;
  • внутриутробная инфекция – боррелии, вирус Коксаки, гепатит C, ВИЧ;
  • аутоиммунные нарушения;
  • генные мутации;
  • курение или употребление алкоголя беременной.

Приобретённый патологический процесс обусловлен:

  • табакокурением и злоупотреблением алкоголя самим больным;
  • токсическое влияние некоторых лекарств, отравление ядовитыми химическими соединениями;
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет, ожирение;
  • климактерический период, беременность (дисгормональная природа процесса);
  • болезни накопления – гемохроматоз, мукополисахаридоз;
  • аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит, тиреоидит, рассеянный склероз;
  • сердечно-сосудистые патологии – гипертоническая болезнь, ИБС, ранее перенесенный инфаркт миокарда.

Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.

Обследование начинается с подробного опроса пациента – сбора анамнестических данных. Это необходимо для установления первопричины патологии. Далее следует тщательная аускультация (выслушивание) сердечных тонов и шумов, после чего больного направляют на проведение инструментальных и лабораторных исследований. Основными из них являются:

  1. Клинический и биохимический анализы крови, мочи. С их помощью оценивается функциональное состояние сосудов, печени, почек. Также помогает выявить первопричину болезни генетическая диагностика.
  2. ЭКГ. Регистрируется электрическая активность миокарда в момент исследования, отображаясь на кардиограмме характерными признаками КМП.
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Оценивается степень нарушений ритма.
  4. Рентгенография грудной клетки. Подтверждает увеличение сердца в размерах.
  5. Эхокардиография (УЗИ сердца). Метод позволяет узнать точные размеры сердечных камер, их функциональную активность.
  6. Коронарография. Показана при постоянных приступах стенокардии.
  7. МРТ. Проводится перед оперативным вмешательством.

Лечебная тактика тесно связана со степенью поражения сердечной мышцы. На ранних этапах заболевания при отсутствии осложнений кардиолог назначает схему лекарственной терапии. Такое лечение подразумевает назначение:

  • бета-адреноблокаторы снижают потребность в кислороде сердечной мышцы, способствуя нормализации ритма и устранению одышки (представитель группы – бисопролол);
  • блокаторы кальциевых каналов применяют при непереносимости бета-блокаторов (амлодипин);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл);
  • антагонист альдостерона применяется в комплексе с предыдущими группами препаратов (спиронолактон);
  • антиаритмические средства предотвращают опасные срывы ритма (амиодарон);
  • кроверазжижающие препараты для профилактики тромбообразования (варфарин).

Параллельно с приемом медикаментов пациенту рекомендуют особое питание с ограничением соли и животных жиров, дозированные физические упражнения, отказ от курения и алкоголя.

Поздние стадии кардиомиопатии со значительным изменением сердечного аппарата требуют хирургического вмешательства. Также понадобится операция в случае, если медикаментозная терапия не принесла должного эффекта. В качестве хирургического лечения возможны абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или электрокардиостимулятора.

Развитие вторичных (приобретенных) КМП можно предотвратить, придерживаясь следующих врачебных рекомендаций:

  • правильное питание: преобладание овощей и фруктов в ежедневном рационе, ограничение жиров животного происхождения, соли, сахара;
  • контроль уровня сахара и липидов в крови (2-3 раза в год);
  • ежедневный контроль артериального давления;
  • консультация кардиолога 1-2 раза в год;
  • умеренная ежедневная физическая активность: пешие прогулки, плавание, упражнения ЛФК;
  • отказ от вредных привычек;
  • борьба с избыточной массой тела.

В госпитале Хадасса в Москве представлены несколько актуальных программ по диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Различные варианты кардиомиопатий (и их степень тяжести) можно определить с помощью обследований, вошедших в программы Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman», «Профилактика сахарного диабета».

Врачи проанализируют полученные диагностические результаты и дадут подробные рекомендации в отношении дальнейшего обследования и лечения.

Запись на консультацию к специалистам нашего медцентра возможна по номеру телефона в Москве +7 499 588-86-19.

Мнение эксперта

Гипертрофическая кардиомиопатия является практически единственной сердечной патологией, которая может проявиться в любом возрасте. При этом средний возраст таких больных составляет 30-45 лет.

В связи со сложностью течения заболевания и широким возрастным диапазоном желательно каждому человеку старше 30 лет проходить ежегодную диагностику у кардиолога. Обследование в профилактических целях позволит выявить болезнь на ранних стадиях и начать своевременную терапию.

Базарсадаева Татьяна Сономовна

кандидат наук, врач высшей квалификационной категории, кардиолог, функциональный диагност

Преимущества Клиники Hadassah

Наша клиника

Лицензии

Более100 лет

Hadassah помогает людям со всего мира

Остались вопросы?

Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами!

Добро пожаловать на официальный сайт Hadassah Medical Skolkovo — филиала израильской больницы «Хадасса». Наша клиника открылась в Сколково (Международный медицинский кластер) 5 сентября 2018 года. Информация о ценах и специальных предложениях уже на сайте, ждём вас!

+7 (499) 588-86-19

Медицинский центр Hadassah Medical Skolkovo

121205 Россия Инновационный центр Сколково Москва Большой бульвар, 46с1

Диабетическая кардиомиопатия: развитие и лечение заболевания

Негативное воздействие сахарного диабета на сердечнососудистую систему довольно хорошо изучено. Диабетическая кардиомиопатия это состояние, при котором происходит функциональное и структурное ремоделирование миокарда.

Патологии сосудов и сердца это основная причина смертности и потери трудоспособности у 80% диабетиков. Кардиомиопатия имеет четкую связь с сахарным диабетом, в зависимости от его продолжительности.

Сахарный диабет не связан с возрастом, артериальной гипертензией и клапанной болезнью сердца.

Причины кардиомиопатии

Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.В условиях гипергликемии наблюдается нехватка поступления энергосубстратов, поэтому формируются нарушения в протекании процессов окисления и восстановления. Данные нарушения являются ключевой причиной диабетической кардиомиопатии.

  • Если у человека есть диабетический гепатоз, то имеются нарушения в работе печени, что серьезно отягощает патологический процесс миокарда.
  • Диабетическая кардиомиопатия, чаще всего, формируется у инсулинозависимых людей с сахарным диабетом и частыми гетоацидозами.
  • Такому поражению сердца свойственны метаболические нарушения в:
  • реакциях восстановления и окисления;
  •  синтезе белков;
  • электролитном обмене;
  • обеспечении клеток энергией;
  • обмене микроэлементов;
  • транспортировке кислорода в крови.

Диабетическая кардиомиопатия формируется на основе нескольких факторов, которые могут быть:

  1. структурными,
  2. функциональными.

В частности, провоцируется:

  • нарушение диастолы и систолы,
  • работа митохондрий,
  • снижение сократимости кардиомиоцитов.

Может снижаться активность сигнальных молекул, которые отвечают за липидный и глюкозный метаболизм.

Кардиомиопатия после родов проявляется деформацией миокарда во время рождения ребенка. Опасным является постоянное использование монодиет и лишний вес.

Читайте также:  Гептрал - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 400 мг, уколы в ампулах для инъекций внутривенно и внутримышечно) препарата для лечения заболеваний печени у взрослых, детей и при беременности

Развитие диабетической кардиомиопатии

  1. Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.Недуг, как правило, развивается медленно и постепенно.
  2. Сердце не может обеспечивать расслабление и сокращение, его недостаточность увеличивается.
  3. Происходят нарушения при деполяризации миоцитов, а также сбои в продукции NO, что также ухудшает состояние.
  4. Диабетическая кардиомиопатия характеризуется, в основном, комбинированном нарушением обмена веществ с патологией сосудов.
  5. Есть два вида патологии:
  1. первичную характеризуют расстройства обменных процессов миокарда. Накапливаются недоокисленные продукты распада клеток, аномальный коллаген, глюкуронаты, гликированный протеин. Это медленно ухудшает сокращение сердца и приводит к развитию недостаточности с систолической или диастолической дисфункцией,
  2. вторичная появляется из-за диабетической ангиопатии. При исследовании сосудов выявляют их склерозировние, истончение эпителия либо пролиферацию. Состояние постоянной нехватки кислорода ведет к функциональным нарушениям, которые прямо воздействуют на функцию миокарда к сокращению.

В настоящее время ученые доказали, что при развитии патологии провоцирующую роль играют такие факторы:

  • Длительная гипергликемия. При ней сердце начинает страдать постепенно. Часто нужно много лет, чтобы недуг проявил себя. Большая часть больных видят проблему вследствие выраженной постоянной симптоматики.
  • Нарушение процессов окисления и восстановления внутри миоцитов.
  • Расстройства поставки кислорода вследствие изменения структуры гемоглобина.

Большое количество глюкозы в крои приводит к тому, что сердце испытывает дефицит питательных веществ. Начинается процесс альтернативного формирования АТФ с жирами и белками.

Синтезируются токсические обменные продукты, они отрицательно воздействуют на работу проводящих и мышечных клеток органа.

Симптоматика

Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.Сократительные возможности миокарда снижаются, поскольку теряется вес миокардиальных клеток.

В данный период человек может жаловаться на болевые ощущения в области сердца, которые самостоятельно проходят с течением времени.

Спустя определенный отрезок времени у диабетиков начинается отечность и одышка. Это основные симптомы, которые говорят о сердечной недостаточности.

Серьезными последствиями сахарного диабета становятся:

  1. ретинопатия,
  2. нефроангиопатия.

Поскольку начальный этап диабетической кардиомиопатии проходит во многих случаях, бессимптомно, то происходит большой разрыв во времени между появлением первых аномальных сердечных явлений и до диагностических процедур.

У людей до 40 лет диабетическая кардиомиопатия могут обнаружить при ЭКГ в профилактических целях. Примерно половина случаев исследования показывает, что есть нарушения в работе сердца.

Существуют критерии определения диабетической кардиомиопатии:

·         деформация зубцов R и Р,

  • изменения в зубце Т из-за нагрузки,
  • изменения интервалов Р-Q и Q-Т, комплекса QRS, сердечного ритма и проводимости.

Также может появиться выраженная аритмия, тахикардия либо брадикардия и другие нарушения.

Диагностика и лечение

Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.Кардиомиопатия при сахарном диабете подразумевает, что нужно выяснить особенности заболевания.

В этой связи используется перечень диагностических процедур.

Постоянные посильные физические нагрузки оказывают положительное воздействие на обмен веществ. Таким образом, снижается резистентность к инсулину, а также повышается толерантность к сахару. С помощью активного образа жизни можно успешно сжигать жирные свободные кислоты и утилизировать сахар в крови.

Для того, чтобы врач поставил правильный диагноз, необходимы такие виды диагностики:

  1. клиническая картина и жалобы,
  2. электрокардиография,
  3. глюкозурический и гликемический профиль,
  4. суточное наблюдение над ЭКГ и артериальным давлением,
  5. эхокардиография с функциональным пробами,
  6. изучение липидного спектра крови,
  7. допплерэхокардиография.

Основное лечение диабетической кардиомиопатии состоит из следующего:

  • улучшать режимы инсулинотерапии, соблюдать принципы диетотерапии при сахарном диабете и придерживаться физических нагрузок для достижения стабильной гликемической ситуации,
  • применение с кардиотрофной и метаболической целью АТФ, препаратов калия и L-карнитина,
  • витамины В для нейротропного воздействия;
  • препараты, которые улучшают нейромышечную проводимость.

Когда есть аритмия, следует использовать антиаритмические средства. Если есть признаки сердечной недостаточности, применяются:

  1. ИАПФ,
  2. диуретики,
  3. сердечные гликозиды.

Процесс терапии этой патологии до сих пор остается достаточно сложным, ведь нужно комплексно воздействовать на обменные процессы всего организма человека. Тем не менее, при правильном диагностировании ситуации, можно достичь удовлетворительных результатов и существенно улучшить качество жизни больного человека.

Если медикаментозная терапии неэффективна, то по строгим врачебным показаниям иногда могут использоваться хирургические методы.

В случае с самыми тяжелыми формами заболевания, единственной возможностью выжить является трансплантация сердца.

Профилактические меры

В профилактических целях нужно изменить свой образ жизни. Больному человека следует начать выполнять умеренные физические упражнения и следить за своим рационом питания.

Диабетику необходимо принять меры по устранению гипергликемии, а также ликвидировать:

  • содержание жирных кислот,
  • инсулинорезистентность.

В настоящее время ученые не обладают набором исчерпывающих знаний, поскольку не проведен нужный объем исследований по изменению состояния диабетической кардиомиопатии на начальных этапах.

Если есть склонность к сердечным сбоям, важно отказаться от спиртных напитков, прием которых увеличивает на сердце нагрузку. Нужно беречь орган, не допуская физических перегрузок и волнений.

Можно проконсультироваться с диетологом о разработке индивидуального рациона питания. Также важно скорректировать образ жизни и полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Следует начать занятие лфк при сахарном диабете например, спортивная ходьба или плавание.

Чтобы устранить негативные факторы, влияющие на сердце, может применяться народная медицина. Настои помогают снижать давление и убирать нарушения сердечного ритма.

Полезно пить настойку с калиной и медом около 30 дней. Напиток благоприятно действует на все системы организма. Применение народных профилактических мер должно согласовываться с врачом.

В видео в этой статье расскажет о симптомах, причинах и лечении кардиомиопатии.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Диабетическая кардиомиопатия — миф или реальность?

Сахарный диабет связан с увеличением распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая является одной из основных причин заболеваемости и смертности пациентов в Красноярске.

Это наблюдение приводит к появлению специфических, ассоциированных с диабетом, заболеваний сердца, что проявляется сердечной недостаточностью, независимо от ишемической болезни сердца или пороков – диабетической кардиомиопатии.

Эта концепция была поддержана кардиологами Красноярска, описывающих сердечную недостаточность у пациентов с сахарным диабетом, что связано с характерными (хотя и не специфическими) структурными и функциональными изменениями сердца. Характерные гистопатологические изменения в миокарде, а также ряд менее хорошо изученных биохимические нарушений характеризует трансформацию в сердечной мышце.

Это породило споры о том, является ли диабетическая кардиомиопатия конкретным патологическим субъектом, или спектр изменений сердечных структурных и функциональных изменений представляет предсказуемый ответ на увеличение уровня глюкозы, системного артериального давления, и появление скрытой ишемии миокарда на нарушения обмена веществ.

Споры вокруг этого важного клинического осложнения сахарного диабета был вызван немногочисленными исследованиями, часто слабо изученными, которые представили заключения на небольшом количестве пациентов, особенно с точки зрения сочетания диабета с кровяным давление.

Таким образом, кроме нескольких исключений, дебатам мешает впечатляющее отсутствие твердых доказательств или систематическое детальное исследование сердца, помимо ишемической болезни у людей с сахарным диабетом.

Но недавно, как утверждают кардиологи Красноярска, современные доказательства, подтверждающие конкретные отклонения при диабетической кардиомиопатии с эпидемиологической, структурных и функциональных аномалий сердца, наконец, гистологические и биохимические аспекты начитают выходить в практику.

Эпидемиологические поддержка диабетической кардиомиопатии

Диабетическая кардиомиопатия. Диагностика и лечение диабетической кардиомиопатии.

Наиболее часто в качестве доказательств в пользу существования диабетической кардиомиопатии является эпидемиологическое наблюдение по значимому увеличению распространенности и тяжести сердечной недостаточности среди лиц с сахарным диабетом без клинически явной ИБС. Сначала вызвали подозрения посмертные находки у четырех пациентов с диабетической нефропатией, которые были представлены кардиомегалией и ХСН, при отсутствии ишемической болезни, порока клапанов сердца, врожденной патологии, гипертонического или алкогольного сердца. В этом кроется одна из проблем в этой дискуссии, связанная с базой данных пациентов – небольшое число пациентов, и маловероятно, что любой из четырех пациентов с диабетической нефропатией имеет нормальное сердце на рентгене или при эхокардиографии.

Читайте также:  Специфическая иммунотерапия при заболеваниях легких.

Вскоре после этого, стал отмечаться высокий уровень заболеваемости сахарным диабетом (22%) среди пациентов с идиопатической кардиомиопатией и нормальной коронарной ангиографии. Более убедительные доказательства прямой связи между диабетом и вероятность развития ХСН была предоставлена Фремингемским исследованием сердца.

Обследование на эхокардиографии 5000 человек старше 18 лет показало, что в когорте лиц с сахарным диабетом (около 10% от общей учебной группе), ежегодная частота развития сердечной недостаточности у людей с сахарным диабетом был в два раза больше у диабетиков мужчин. Скорректированный по возрасту риск был даже хуже женщин, который показал пятикратное превышение.

Повышенный уровень риска сохраняется после поправки на факторы, имеющие отношение к развитию ХСН, т. е. возраст, гипертония и ожирение, гиперхолестеринемия и ишемическая болезнь сердца. Эта ассоциация между диабетом и повышенным риском ХСН, которые явно не проявляются, поскольку приходилось учитывать обычные факторы риска для ХСН.

В тоже время, создаются условия, когда сильные косвенные доказательства говорят в пользу существования при диабете специфической кардиомиопатии.

Сердечная структурные и функциональные нарушения при сахарном диабете

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является основным фактором риска для заболеваемости и смертности по данным Фремингемского исследования сердца. Ранее сообщалось, что стенки левого желудочка толщина и его масса непропорционально возрастают у лиц с диабетом по сравнению с людьми без диабета.

Это оказалось действительно наполовину правдой независимым от традиционных факторов риска ГЛЖ у женщин, но не у мужчин. В последнее время, эти наблюдения были расширены за счет более всеобъемлющего и окончательного исследования сердечной структуры и функции у людей с сахарным диабетом разных этнических групп.

Это изучение факторов сердечно-сосудистого риска у американских индейцев. Важность поученных материалов в том, что почти все предыдущие исследования были посвящены преимущественно белому населению с сахарным диабетом, а диабет является более распространенным в других этнических группах.

Эхокардиографию проводили почти у 2000 людей с сахарным диабетом и у половины была нормальная толерантность к глюкозе.

Когда данные были скорректированы для всех переменных, которые могут повлиять на толщину стенки левого желудочка и массу миокарда, как мужчины, так и женщины с диабетом имели более высокие массы миокарда левого желудочка и толщины стенок.

Были также значительные функциональные нарушения в сердцах людей с сахарным диабетом на эхокардиографии, в частности, снижение фракции укорочения левого желудочка. Эти отклонения в показателях сократимости на эхокардиографии согласуются с заболеваниями сердца и, как было показано ранее, не будут оказывать неблагоприятное прогностическое значение сердечно-сосудистой у людей без диабета.

Диабетическая кардиомиопатия

Диабетическая кардиомиопатия — это комплекс патологических изменений в структуре сердца, которые произошли под влиянием сахарного диабета. При наличии диабетической кардиомиопатии могут возникать отеки, одышка, боли в области сердца. Развиться диабетическая кардиомиопатия может при любой форме диабета.

Без адекватного лечения кардиомиопатия может привести к тяжелой сердечной недостаточности.

Причины развития диабетической кардиомиопатии

Диабетическая кардиомиопатия развивается под воздействием метаболических нарушений: уменьшении выработки инсулина (при диабете 1 типа) или ухудшения чувствительности тканей к инсулину (диабет 2 типа). Обычно эта патология диагностируется через 10-15 лет после выявления повышения уровня глюкозы в крови.

Увеличить вероятность развития диабетической кардиомиопатии могут:

  • Пренебрежение к рекомендациям эндокринолога по поводу лечения сахарного диабета.
  • Быстрое прогрессирование сахарного диабета.

Также кардиомиопатия может возникнуть у плода при декомпенсированном сахарном диабете у матери во время беременности.

Симптомы диабетической кардиомиопатии

В ряде случаев кардиомиопатия, развившаяся по причине сахарного диабета, может долгое время оставаться бессимптомной. Однако чаще через несколько лет развития патологии все же появляется характерная симптоматика:

  • Давящие ощущения в области сердца, боль. Может развиваться после физической нагрузки или, если сильно повышен сахар, на поздних стадиях в состоянии покоя. При этом прием нитроглицерина не убирает боль.
  • Одышка.
  • Слабость.
  • Головокружение.
  • Головные боли.
  • Кашель.

Если не контролировать уровень сахара в крови и не лечить кардиомиопатию, то может развиться прогрессирующая сердечная недостаточность, возникнуть отек легких.

Нарушение циркуляции крови на фоне сердечной недостаточности может привести к возникновению трофических язв, к гангренам.

Чтобы этого не произошло, необходимо вовремя диагностировать сахарный диабет и кардиомиопатию, и подобрать адекватное лечение.

Диагностика диабетической кардиомиопатии

Людям с сахарным диабетом необходимо периодически делать обследование сердца, чтобы своевременно выявить патологические отклонения в его работе.

Для диагностики диабетической кардиомиопатии обычно назначают комплексное обследование, включающее:

  • электрокардиограмму,
  • УЗИ сердца,
  • сцинтиграфию.

Могут проводиться нагрузочные тесты, коронарография сосудов и другие исследования.

Лечение диабетической кардиомиопатии

Лечение патологии в первую очередь включает в себя приведение уровня сахара в крови в норму. Для этого рекомендуется специальная диета со сниженным количеством быстрых углеводов, повышенным количеством овощей в рационе. При необходимости назначается инсулинотерапия. Рекомендуется адекватная физическая активность.

При активной стадии диабетической кардиомиопатии может назначаться ряд препаратов: кардиопротективных средств, статинов, сердечных гликозидов, бета-аденоблокаторов.

Также прописываются витамины, препараты калия, АТФ. Назначать лечение и подбирать препараты обязательно должен кардиолог.

Но в случае диабетической кардиомиопатии обязательна также консультация эндокринолога и коррекция лечения с его стороны.

Своевременное обращение к врачу, контроль уровня сахара в крови, коррекция меню и физической активности в комплексе с медикаментозной терапией помогут взять заболевание под контроль и избежать тяжелой сердечной недостаточности.

У больного диабетическая кардиомиопатия: особенности заболевания и лечение

Диабетическая кардиомиопатия – это изменение мышцы сердца (миокарда) на фоне сахарного диабета. Она может протекать скрыто или проявляться тяжелой одышкой, отеками, приступами сердечной боли. О том, какие причины вызывают заболевание, что нужно для его выявления и лечения, подробнее читайте в нашей статье.

Причины развития диабетической кардиомиопатии

Эта патология считается осложнением течения сахарного диабета. Она бывает и врожденной, если в период беременности у будущей матери была высокая глюкоза в крови. Время появления так называемого «диабетического сердца» зависит от успешности поддержания нормы сахара в крови, соблюдения диеты, уровня артериального давления, сопутствующих болезней.

В среднем заболевание обнаруживают после 10 лет от момента выявления высоких показателей глюкозы. Установлены факторы риска кардиомиопатии при сахарном диабете:

  • нерегулярной прием препаратов, нарушение схемы лечения;
  • отсутствие ежедневного контроля за уровнем сахара;
  • пренебрежение диетой (даже при последующей нормализации препаратами глюкоза достаточно долго остается повышенной);
  • сосудистые осложнения, усиливающие нагрузку на сердце (гипертония, поражение почек);
  • изменение жирового обмена с увеличением содержания холестерина и комплексов низкой плотности (провоцируют атеросклероз коронарных артерий).

Нужно отметить, что артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (стенокардия и инфаркт) непосредственно не являются причиной кардиомиопатии при диабете. Они относятся к факторам, усугубляющим ее течение.

Врожденная форма болезни вызвана как повышением сахара в крови матери, так и действием инсулина при лечении гестационной или типичной формы диабета.

Рекомендуем прочитать статью об инфаркте при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах развития при диабете 1 и 2 типа, факторах риска инфаркта у диабетиков, симптомах, осложнениях, диагностике, лечении осложненной патологии, а также о том, кому положена инвалидность.

А здесь подробнее о сахарном диабете и гипертонии.

Что происходит в организме

Механизм поражения сердечной мышцы включает обменные, сосудистые и неврологические нарушения.

Обмен веществ

При сахарном диабете 1 типа вырабатывается мало инсулина, а при заболевании 2 типа к нему снижена чувствительность тканей. Из-за этого глюкоза циркулирует в крови в повышенном количестве, а клетки (в том числе и сердца) испытывают голодание. Так как им требуется энергия, то они начинают расщеплять белки и жиры. Это сопровождается:

  • накоплением токсических соединений;
  • образованием веществ, вызывающих воспаление;
  • смещением реакции в кислую сторону;
  • изменением прохождения ионов через оболочку клетки.
Читайте также:  Соматотропин (соматотропный гормон, СТГ). Соматомедины. Акромегалия. Гипофизарный нанизм. Карликовость.

Нарушения проводимости сердца

В результате нарушается возбудимость мышечных волокон, проводимость сердечных импульсов, сила сокращений. Миокард становится слабее, появляется аритмия. Соединение белковых молекул (в частности гемоглобина) с глюкозой приводит к потере их функции (гликирование). Это еще больше усугубляет недостаточное получение кислорода и дефицит производства энергии.

Сосудистые изменения

Являются проявлением диабетической ангиопатии. Это состояние вызвано колебаниями глюкозы и инсулина в крови. В стенках сосудов начинает разрастаться мышечный слой. Это уменьшает их проходимость, снижается приток крови к миокарду. Одновременно травмируется и внутренняя оболочка, что создает условия для прикрепления атеросклеротических бляшек, образования тромбов.

При дефиците питания в сердечной мышце гибнут функционирующие клетки, появляется рубцовая ткань (фиброзные изменения). Такой процесс приводит к снижению растяжимости сердечной мышцы, потере ею эластичности, меньшей заполняемости камер сердца.

Нейровегетативные проявления

Регуляция сокращений сердца осуществляется вегетативной нервной системой. Разрушение ее волокон и повреждение координирующих центров головного мозга приводят к аритмии, неэффективному сердечному выбросу.

При учащении ритма у миокарда повышается потребность в притоке крови и образовании энергии. Так как этого при диабете достичь сложно, то развиваются признаки ишемии – боль в сердце, нарушение кровообращения.

Учащение ритма миокарда

В условиях кислородного голодания повышается чувствительность сердца к гормонам стресса, научается электрическая стабильность (устойчивость) миокарда к возбуждению.

Классификация диабетической кардиомиопатии

В зависимости от преобладающего механизма развития выделено несколько форм заболевания:

  • Вегетативная нейропатия – возникает из-за разрушения нервных волокон, потери их оболочки, уменьшения количества нервных клеток. Клинические проявления – безболевая форма стенокардии, инфаркта.
  • Дистрофия миокарда – снижение силы сердечной мышцы, ее сократимости и растяжимости. На ее фоне появляется застойная форма сердечной недостаточности – одышка, тахикардия, отеки, увеличение печени, хрипы в легких.
  • Ангиопатия – поражение охватывает крупные и мелкие коронарные артерии. Уменьшение их проходимости приводит к нарушению кровообращения и боли в сердце по типу приступа стенокардии.

Симптомы патологии у взрослых и детей

К типичным проявлениям кардиомиопатии относятся:

  • ощущение сдавления за грудиной, в области сердца;
  • болезненность – обычно локализована, не отдает в левую половину плечевого пояса, умеренной интенсивности;
  • приступ появляется при физической активности или пропуске инъекций инсулина, приема таблеток;
  • при прогрессировании заболевания боль ощущается в покое;
  • Нитроглицерин действует слабо или вообще неэффективен;
  • при безболевой форме возникает затрудненное дыхание, головокружение, посинение губ, кончика носа, пальцев, кашель, потливость, сильное сердцебиение.

В первое время все проявления имеют форму коротких приступов, они, как правило, не продолжаются более 1,5-2 часов. Затем боль в груди и сильная слабость, одышка бывают почти постоянными. Могут присоединяться и перебои ритма, возможна внезапная остановка сердца.

Осложнения при сахарном диабете 1 и 2 типа

В результате изменений сердечной мышцы (вне зависимости от варианта болезни) возникает недостаточность кровообращения. Она связана как с ослаблением миокарда, так и сосудистыми, нервными расстройствами. К ним с течением времени добавляются:

  • разрушения проводящей системы сердца (кардиосклероз);
  • повышенная склонность к тромбозу (густая кровь);
  • атеросклеротические изменения коронарных артерий;
  • снижение насосной функции сердца;
  • нарушение расслабления и наполнения желудочков кровью в диастолу;
  • слабые сокращения в систолу;
  • низкий сердечный выброс.

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 2 типа нередко появляется на фоне возрастных и атеросклеротических изменений сосудов. Ее обычно сопровождает и нарушение мозгового кровообращения.

Все это создает условия для развития:

  • стенокардии, инфаркта миокарда;
  • внезапной остановки сердца;
  • острой сосудистой и сердечной недостаточности (кардиогенный шок, отек легких);
  • снижения притока крови в зоны с нарушенной микроциркуляцией – конечности (трофические язвы, гангрена), сетчатка глаз (ретинопатия со снижением зрения), почки (нефропатия с отеками, гипертонией).

Стопа при диабетической нейропатии

Диагностика больных

Исследование работы сердца необходимо при сахарном диабете вне зависимости от наличия симптоматики. Для постановки диагноза и выбора тактики лечения применяют:

  • ЭКГ – изменения похожи на ишемическую болезнь сердца, дистрофические процессы проявляются в виде снижения вольтажа зубцов, возможны нарушения ритма, признаки перегрузки или гипертрофии левого желудочка на фоне гипертонии.
  • УЗИ сердца – снижение сердечного выброса, сократительной функции миокарда. При далеко зашедших стадиях полости сердца расширены, а вначале болезни увеличивается толщина стенок и общая масса мышечного слоя, возрастает его плотность.
  • Сцинтиграфия при помощи изотопа таллия. При нарушении притока крови по коронарным артериям отмечается снижение поступления препарата в сердечную мышцу.
  • Функциональные пробы, мониторирование ЭКГ назначают для выявления скрытых форм ишемии и нарушений ритма.
  • Анализы крови – холестерин, глюкоза, гликированный гемоглобин, печеночный комплекс, коагулограмма.

Лечение диабетической кардиомиопатии

На начальных этапах заболевания для улучшения работы сердца достаточно более строгой диеты с ограничением сладостей, кондитерских изделий, жирных мясных блюд. Для усиления ее воздействия требуется равномерное распределение углеводов в течение дня при 1 типе диабета, переход на продукты с низким индексом гликемии при 2 типе болезни.

Второе направление – это систематический контроль за сахаром крови и коррекция дозировок препаратов для его снижения. При 2 типе болезни после подтверждения диагноза назначают Актос, Авандия, Пиоглар. Они тормозят разрастание мышечного слоя в венечных артериях сердца, что позволяет сохранить их проходимость.

Для улучшения обменных процессов в миокарде, его проводимости и силы сокращений рекомендуют препараты калия и магния (Панангин, Калипоз, Магникум). Снизить концентрацию холестерина при недостаточности диеты помогут статины (Атокор, Вазилип). Такая терапия способствует снижению риска острых сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта), продлению жизни диабетиков.

Наличие нейровегетативных расстройств с тахикардией и гипертонией служит показанием к применению бета-адреноблокаторов (Конкор, Небивал). При сердечной недостаточности к ним подключают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Лизиноприл, Пренеса).

К дополнительным средствам для лечения диабетической кардиомиопатии относятся:

  • антиоксиданты (Милдронат, Мексикор);
  • стимуляторы тканевого обмена (Актовегин);
  • витамин Е, группы В (Нейробион, Мильгамма);
  • альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма).

При наличии отеков применяют Верошпирон, Индапамид.

Прогноз для больных

Максимальная эффективность терапии может быть достигнута на начальных стадиях кардиомиопатии. При незапущенных случаях болезни удается восстановить основные функции сердечной мышцы, особенно при достаточной компенсации сахарного диабета.

При боли в сердце, одышке и тахикардии, возникающих только при физическом напряжении, обычно возможно замедлить прогрессирование болезни. Если проявления кардиомиопатии возникают в покое, а сердечнее камеры расширены, то прогноз ухудшается, пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем.

Рекомендуем прочитать статью о диабете и стенокардии. Из нее вы узнаете о симптомах патологии миокарда, почему слабо болит сердце при диабете, особенностях течения нарушения ритма сердца, а также о диагностике состояния и лечении стенокардии, осложненной диабетом.

А здесь подробнее о диабетической амиотрофии.

Диабетическая кардиомиопатия возникает из-за обменных, сосудистых и нейровегетативных нарушений. Они связаны с высокими показателями глюкозы в крови. Проявления этого осложнения диабета вначале бывают при физических нагрузках, а затем приступы боли в сердце или их другие равнозначные проявления возникают и в покое.

Для постановки диагноза проводится ЭКГ, УЗИ и сцинтиграфия сердца, пробы с нагрузкой. Лечение предусматривает нормализацию содержания сахара в крови и применение средств для укрепления мышцы сердца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector