Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга.

Аневризма чаще поражает сосуды, внутри которых кровь течет под высоким давлением – в области их изгибов или участков разветвления. Истончение стенки и высокое давление приводят к увеличению диаметра сосуда, формированию патологического выпячивания. Постепенно оно начинает сдавливать окружающие мозговые структуры, нарушая функции центральной нервной системы.

Описываемая патология является опасной для пациента из-за высокого риска разрыва аневризмы с кровоизлиянием в полость черепа. Разрывы аневризм чаще случаются у женщин в возрасте от 50 до 65 лет.

В основе классификации аневризм сосудов головного мозга лежат несколько критериев. В зависимости от формы выпячивание может быть мешкообразным или веретенообразным. Чаще встречается первый тип аневризмы.

В зависимости от размеров выпячивания бывают:

  • миллиарными (до 3 мм в диаметре);
  • обычного размера (до 15 мм);
  • большими (до 25 мм);
  • гигантскими (больше 25 мм).

Чем больше аневризма, тем сильнее она сдавливает ткань головного мозга и вызывает более выраженную неврологическую картину. Выпячивания также могут быть одно- или многокамерными, одиночными или множественными, врожденными или приобретенными.

Опасность выпячиваний стенки артерий кроется в их «тихом» развитии. На ранних этапах пациент может даже не догадываться о наличии серьезной проблемы, поскольку маленькие аневризмы практически не сдавливают ткани головного мозга и не вызывают неприятных ощущений.

Клиническая картина проявляется на более поздних стадиях болезни. Первыми сигналами о проблеме могут служить:

  • стойкие головные боли в определенной области;
  • нарушение зрения, боль в области глаз и головы;
  • изменение двигательных функций конечностей (пациент внезапно может «разучиться» держать ложку или у него резко портится почерк);
  • нарушение тактильной и болевой чувствительности ног;
  • судорожные припадки;
  • онемение мышц лица, невозможность улыбнуться, внезапное нарушение дикции.

Эти признаки указывают на сдавливание тканей головного мозга. Развивается неврологический дефицит, который должен стать безотлагательным поводом для обращения за помощью к неврологу.

Если болезнь прогрессирует, аневризма может разорваться. Это состояние уже напрямую угрожает жизни пациента. Симптомами разрыва являются:

  • внезапно возникшая интенсивная головная боль, которая плохо поддается медикаментозной коррекции;
  • светобоязнь;
  • тошнота, рвота;
  • двоение в глазах;
  • потеря сознания;
  • интенсивные судороги.

При возникновении у человека описанных симптомов нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Аневризмы сосудов головного мозга могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае заболевание возникает на фоне уже имеющейся аномалии развития одной из стенок артерии. Это может способствовать повреждению внутренней оболочки сосуда с образованием выпячивания даже в молодом возрасте, являться одним из проявлений ряда заболеваний (синдрома Марфана, Рандю-Ослера, Элерса-Данлоса).

Приобретенные аневризмы могут быть следствием:

  • травмы головы и головного мозга;
  • гипертонической болезни;
  • инфекции;
  • онкологического заболевания внутричерепных структур;
  • зависимости от наркотических средств;
  • атеросклеротического поражения внутренней поверхности артерий.

Провоцирующими факторами заболевания выступают постоянные стрессы и тяжелые физические нагрузки. Они вызывают повышение давления в сосудах головы, увеличивая риск их механического повреждения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга.

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Выявление патологических выпячиваний артерий головного мозга – не всегда простая задача, особенно если пациент фактически не ощущает никакого дискомфорта. В таких случаях заболевание будет выявлено случайно, при профилактическом осмотре или обследовании в связи с подозрением на иную патологию.

Чтобы диагностировать аневризму при наличии у пациента жалоб и объективных симптомов неврологического дефицита, невролог назначит следующие инструментальные методы диагностики:

  • компьютерную томографию или КТ – процедура чаще используется для определения уже состоявшегося разрыва сосуда со сформировавшимся кровоизлиянием в ткани мозга;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • ангиографию сосудов головного мозга – метод позволяет оценить размер, локализацию и особенности строения патологического выпячивания.

Если подозревается субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы, невролог проведет люмбальную пункцию для оценки состава спинномозговой жидкости.

Как невролог, хочу сказать, что аневризма сосудов головного мозга – это очень серьезная медицинская проблема, которая требует комплексного подхода к лечению.

Из-за бессимптомного течения болезнь иногда выявляется случайно во время профилактического осмотра. При наличии признаков заболевания нужно немедленно обращаться за специализированной помощью.

Стабилизация состояния пациента и предотвращение разрыва проводится с помощью медикаментозной терапии и оперативного вмешательства.

Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга.

Лечение пациентов с поражением внутричерепных артерий всегда носит комплексный характер. Невролог оценивает факторы риска, которые преимущественно влияют на больного. На основании полученных данных специалист назначает препараты, которые воздействуют на механизмы развития вторичной аневризмы и способствуют стабилизации состояния человека.

Для предотвращения разрыва аневризмы пациенту рекомендовано радикальное лечение – плановая операция. Экстренное вмешательство показано при разрыве аневризмы.

Консервативная терапия

В рамках этого направления чаще всего используются:

  • обезболивающие средства;
  • гипотензивные медикаменты для контроля АД;
  • противосудорожные препараты;
  • средства для снижения концентрации холестерина в крови.

Консервативная терапия дополняет хирургическую операцию и способствует предупреждению рецидивов при наличии факторов риска.

Хирургическое лечение аневризмы сосудов головного мозга

Оптимальный метод лечения аневризмы – ее исключение из кровотока хирургическим путем. Это устраняет риск разрывов и негативные для центральной нервной системы последствия. Предпочтительный метод – эндоваскулярная хирургия.

Нейрохирург пунктирует бедренную артерию, вводит в нее тонкий проводник (интродьюсер) до непосредственно сосуда с аневризмой, и уже локально при помощи миниатюрных инструментов заполняет аневризму платиновой микроспиралью или устанавливает в поврежденный участок артерии стент укрепляющий сосудистую стенку, после чего извлекает из артерий инструментарий. Все манипуляции проводятся не вслепую – врач наблюдает за происходящим через монитор специального рентген-аппарата.

Реже используют открытые вмешательства на мозге.

Нейрохирург выполняет трепанацию черепа, рассекает оболочки мозга, достигает пораженного аневризмой кровеносного сосуда и с помощью микроинструментов выполняет необходимые манипуляции – иссекает выпячивания, перевязывает их с двух сторон или коагулирует, затем ушивает поврежденные ткани и закрывает трепанационное отверстие собственной костью пациента. Размер этого отверстия варьируется в широких пределах в зависимости от клинической ситуации. Выбор конкретного варианта лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого клинического случая.

Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга.

Специфической профилактики аневризм не существует. Рекомендовано контролировать артериальное давление, корректировать показатели холестерина и сахара в крови, избегать воздействия стрессовых факторов и физического перенапряжения.

Пациентам, чьи родственники страдали от подобной проблемы, стоит регулярно проходить комплексные неврологические осмотры для раннего выявления возможной патологии.

Восстановительный период после хирургического вмешательства на сосудах головного мозга индивидуален для каждого пациента. В зависимости от тяжести неврологических поражений больные могут оставаться в стационаре от нескольких дней до нескольких недель после операции. Нейрохирург ежедневно проводит перевязки, контролирует самочувствие человека.

Если после лечения сохраняется стойкий неврологический дефицит, пациенту подбирают индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Он может включать лечебный массаж, ЛФК, прием медикаментов, санаторно-курортное лечение, физиотерапию.

Крылов В. В., Гусев С. А., Титова Г. П., Гусев А. С. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии. Клинический атлас. — М., С. 191.

Лебедев В. В., Куксова Н. С., Крылов В. В., Мятчин М. Ю. Информативность ЭЭГ в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва внутричерепных церебральных аневризм // Вопр. нейрохир. — 1989. — № 5. с. 44—49.

Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва. Аневризм сосудов головного мозга. Авторский коллектив: А. Н. Коновалов, В. В. Крылов, Ю. М. Филатов, Ш. Ш. Элиава, О.

Б., Белоусова, В. В. Ткачев, В. Е. Парфенов, Д. В. Свистов Г. И. Антонов, В. А. Лазарев, Н. Е. Иванова, М. А. Пирадов, Т. Н. Пирская, В. Г. Лапатухин, А. А. Скороход, Н. В. Курдюмова, А. Ю. Лубнин, А. М. Цейтлин.

Fisher C.M., Kistler J.P., Davis J.M. The correlation of cerebral vasospasm and amount of subarachnoidal blood deteced by computerized cranial tomography after aneurism rupture // Cerebral arterial spasm – Baltimore, 1980. — Р. 397—408.

Сгееnbегg М. S. Наndbook of Neurosurgery. — New York, 2001.

Лицензии

Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга. Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга. Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга. Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга. Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга. Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга. Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга. Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Дворяковский И.В. • Головная боль и церебральная гемодинамика у детей — допплеровское исследование кровотока

Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга.

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Головная боль у детей — самый ранний симптом цереброваскулярных заболеваний, в случаях же начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения она представляется ведущим симптомом. Головная боль — это одна из самых частых причин обращения к врачу. Так, по данным Е.С. Бондаренко с соавт. [1,2], ею страдают от 24 до 48% школьников.

Причем авторы, подчеркивая, что основной механизм головной боли у детей — сосудистый, отмечают достаточное количество и других причин. Так, цефалгия сопутствует сердечной и почечной патологии, нарушениям обмена веществ, инфекционным заболеваниям.

В связи с этим важно выявление этиологии головной боли в каждом конкретном случае, так как от этого зависит эффективность проводимого лечения.

Одним из методов изучения сосудов мозга является допплерография, позволяющая оценивать характеристики кровотока и косвенно судить о состоянии тонуса обследуемых сосудов. Метод подразделяется на две основные методики — транскраниальное (непрерывно-волновой допплер) и дуплексное исследования (ипульсно-волновой допплер).

Читайте также:  Возбуждение миокарда. Сокращение миокарда. Сопряжение возбуждения и сокращения миокарда.

С помощью последнего оценивается состояние кровотока по сосудам шеи (внутренним сонным и позвоночным артериям, яремным венам), что позволяет косвенно судить о притоке крови в мозг и ее оттоке.

Эта методика и была использована в нашем исследовании с целью оценки состояния мозгового кровотока у детей с головными болями различного генеза.

Материалы и методы

Было обследовано 100 детей в возрасте от 7 до 14 лет, которые предъявляли жалобы на головную боль. На основании данных анамнеза, клинического и неврологического обследований все дети были разделены на 3 группы.

В 1-ю группу вошли 46 детей с психогенной головной болью, во 2-ю группу — 35 детей с сосудистой головной болью, 26 из которых были с мигренью, а 9 — с вертеброгенной цефалгией, в 3-ю группу — 19 детей с головной болью неясного генеза.

Всем детям проведено допплеровское исследование кровотока по внутренним сонным и позвоночным артериям по общепринятой методике. При этом определяли скорости кровотока, объем кровотока и индекс резистентности.

Кровоток по яремным венам оценивали при расположении датчика сразу ниже сосцевидного отростка, что позволило исключить приток крови из лицевой вены. При оценке венозного кровотока учитывали его скорость, объем и качественный характер допплеровской кривой.

У здоровых детей последняя имела волнообразную форму, зависимую от сердечного цикла — в диастолу скорость кровотока падала.

Данные, полученные при исследовании левых и правых сосудов шеи до и после курса лечения (обычно через 2-3 мес) сравнивались одни с другими.

Результаты исследований

Анализ полученных данных при сравнении показателей кровотока по контрлатеральным сосудам шеи у детей с психогенной головной болью не продемонстрировал их достоверного различия.

Максимальная асимметрия наблюдалась в величине объемного кровотока по яремным венам, но ее показатель не превышал 16%, что находилось в пределах нормы.

Это позволило использовать средние данные характеристик кровотока по одноименным сосудам (табл. 1).

Таблица 1. Показатели церебральной гемодинамики у детей с психогенной головной болью до и после лечения.

Сосуд Здоровые До лечения После лечения
Внутренняя сонная артерия:ИРQ, л/мин  0,71±0,030,35±0,01  0,68±0,020,33±0,02  0,69±0,050,34±0,01
Позвоночная артерия:ИРQ, л/мин  0,70±0,050,04±0,002  0,69±0,030,033±0,004  0,69±0,040,037±0,003
Яремная вена:ФормаQ, л/мин  Волнообразная0,30±0,05  Волнообразная0,27±0,02  Волнообразная0,29±0,02

Примечание. ИР — индекс резистентности, Q — показатель объемного кровотока.

Как видно из табл. 1, средние показатели гемодинамики у детей с психогенной головной болью практически не отличались от таковых же у здоровых детей.

Однако индивидуальный анализ демонстрировал достоверные отклонения в показателях внутренней сонной артерии и яремной вены, которые наблюдались у 83% детей, причем у 36% данные индекса резистентности превышали норму, а объемный кровоток по внутренненй сонной артерии был ниже ее; у остальных 47% детей зти показатели носили обратный характер.

У детей с повышенным объемным кровотоком по внутренней сонной артерии имело место снижение оттока по яремным венам, тогда как у детей с пониженным объемным кровотоком венозный отток был в пределах нормы. В результате такой разнонаправленности показателей средние величины оказались недостоверными.

Лечение детей с психогенной головной болью заключалось в психотерапии, общеукрепляющей и витаминотерапии, массаже, иглотерапии, физиолечении. Патогенетически обоснованное лечение назначалось с учетом данных допплерографии в зависимости от состояния сосудистого тонуса.

Повторное исследование гемодинамики после курса лечения (см. табл.1) и сравнение показателей с полученными до него не продемонстрировало каких-либо четких изменений, тогда как индивидуальный анализ выявил тенденцию к их нормализации. Последнее подтверждалось и клиническими данными: улучшением самочувствия детей, уменьшением частоты и длительности головных болей.

Как видно из табл. 2, у детей с мигренью до лечения было отмечено снижение индекса резистентности и показателя объемного кровотока по обеим артериям. У трети детей имела место лентовидная форма кривой кровотока по яремным венам.

Сопоставление формы кривых, полученных при исследовании контралатеральных яремных вен, показало, что симметричными они были только у 13% детей, объемный же кровоток был различен у всех детей. Последнее было связано с различным просветом сосудов: так у 14% детей плошадь поперечного среза одной вены была в 1,5 раза больше другой.

Разность же в показателях артериальных сосудов не превышала 17%, что находится в пределах нормы. Анализ результатов, полученных до и после лечения у детей с мигренью, показал их достоверное изменение в сторону нормализации.

Таблица 2. Показатели церебральной гемодинамики у детей с сосудистой головной болью до и после лечения.

Сосуд Мигрень Вертеброгенная цефалгия до лечения после лечения до лечения после лечения
Внутренняя сонная артерия:ИРQ, л/мин  0,58±0,03*0,20±0,01  0,63±0,02*0,26±0,03  0,68±0,020,38±0,02  0,70±0,020,37±0,03
Позвоночная артерия:ИРQ, л/мин  0,58±0,03*0,03±0,007  0,64±0,02*0,64±0,004  0,64±0,08*0,02±0,001  0,68±0,0730,03±0,001
Яремная вена:волнообразная формалентовидная формаQ, л/мин  64%34%0,25±0,02  77%23%0,28±0,02  53%47%0,3±0,02  51%49%0,03±0,02

Примечание. ИР — индекс резистентности, Q — показатель объемного кровотока, * — достоверность с нормой (р < 0,05).

У детей с вертеброгенной болью были отмечены изменения только со стороны кровотока по позвоночным артериям, особенно отчетливо проявлявшиеся при индивидуальном анализе.

У всех детей определялась значительная асимметрия в скорости и объеме кровотока, причем у 61% детей скорость была повышена по одному сосуду и понижена по другому, у 34% — показатели кровотока по одному сосуду находились в пределах нормы, а у остальных они были повышены по обоим, но скорости отличались 2,5 раза. Было отмечено, что более высокая скорость наблюдалась в сосуде, имеющем меньший просвет.

Качественный анализ кривых кровотока по яремным венам показал, что почти у половины детей они носили лентовидный характер, причем по сосуду, находящемуся с той же стороны, где находили суженную позвоночную артерию.

Для выяснения возможной причины асимметрии кровотока по позвоночным артериям у этих детей было проведено рентегеновское исследование шейного отдела позвоночника в двух проекциях.

В результате у всех детей диагностированы такие отклонения, как асимметричное расположение зубовидного отростка С2 позвонка по отношению к боковым массам атланта, симптом подвывиха первого позвонка в виде расширения суставной щели между передней суставной поверхностью зубовидного отростка и суставной ямкой на задней поверхности передней дуги атланта, нестабильность (псевдоспондилез) III и(или) IV позвонков. Достоверного положительного эффекта от лечения по данным гемодинамики получено не было, впрочем, как и по результатам клинического обследования.

Из табл. 3 видно, что у детей 3-й группы с головными болями неясного генеза имело место увеличение индекса резистентности и объемного кровотока по внутренним сонным артериям, а также снижение последнего показателя в яремной вене.

Кроме того, у детей преобладал лентовидный характер кривой кровотока по яремным венам. Кровоток по позвоночным артериям не страдал.

Показатели церебральной гемодинамики после лечения имели лишь тенденцию к нормализации, хотя, по данным клинического обследования, у детей было отмечено некоторое улучшение состояния, вместе с тем неврологическая симптоматика оставалась без изменений.

Таблица 3. Показатели церебральной гемодинамики у детей с головной болью неясного генеза.

Сосуд До лечения После лечения
Внутренняя сонная артерия:ИРQ, л/мин  0,79+0,02*0,45+0,01*  0,77+0,030,44+0,01
Позвоночная артерия:ИРQ, л/мин  0,68+0,030,036+0,003  0,69+0,020,039+0,001
Яремная вена:волнообразная формалентовидная формаQ, л/мин  85%15%0,21+0,02*  71%29%0,25+0,01

Примечание. ИР — индекс резистентности, Q — показатель объемного кровотока, * — достоверность с нормой (р < 0,05).

Обсуждение

Проблему головной боли, являющейся во многих случаях предвестником сосудистых заболеваний нервной системы, необходимо изучать с раннего детского возраста, так как при несвоевременной и недостаточно эффективной медицинской помощи детям заболевания будут прогрессировать и становиться причиной нетрудоспособности взрослых [3,4]. Одним из основных условий своевременности терапии является установление правильного диагноза, что в настоящее время отчасти решается с помощью методов допплерографии.

Были обследованы 3 группы детей, страдающих головными болями психогенного и сосудистого происхождения. Психогенная головная боль — наиболее часто встречаемый вид головной боли у детей. О такой причине болей можно думать, когда при полном обследовании не найдено каких-либо патологических отклонений [5].

У детей с психогенной головной болью средние показатели церебральной гемодинамики практически не отличались от возрастных норм. Однако индивидуальный анализ демонстрировал разнонаправленность изменений.

Практически у половины больных имело место повышение объемного кровотока по внутренней сонной артерии и его снижение по яремной вене, т.е. приток превалировал над оттоком. У другой половины детей имело место снижение объемного кровотока по этой артерии, а по вене отток оставался близким к норме.

Такая закономерность позволяла говорить о наличии венозного застоя в головном мозге и дефиците мозгового кровотока. В результате общеукрепляющего и патогенетически обоснованного лечения показатели церебральной гемодинамики (индивидуальный анализ) практически нормализовались, что и было подтверждено клинически.

Выявленные изменения позволяют утверждать, что при психогенных головных болях имеют место сосудистые нарушения, связанные прежде всего с застойными явлениями в мозге.

Мигрень — это приступы различных по интенсивности и продолжительности повторных головных болей, чаще односторонней локализации, сопровождающиеся вегетативными расстройствами.

Все дети были обследованы в межприступный период, поскольку в доступной литературе отсутствуют данные о состоянии церебральной гемодинамики в этот период, хотя знание их важно для проведения соответствующей целенаправленной терапии и определения ее эффективности.

Для детей с мигренью было характерным снижение тонуса артериальных сосудов и уменьшение объемного кровотока по внутренним сонным артериям. Изменения кровотока по яремным венам были связаны с его выраженной асимметрией и значительным увеличением тонуса сосудов.

В данном случае о наличии гипертонуса можно было говорить при регистрации лентовидной формы допплеровской кривой, не зависящей ни от сердечного цикла, ни от дыхания, что резко отличало ее от волнообразной формы. Признаки венозной дисциркуляции при мигрени у взрослых отмечали А.Р.Шахнович, В.А.Шахнович [6,7], находя асимметричный ретроградный венозный кровоток по глазным венам.

Читайте также:  Материнский иммунитет новорожденного. Материнские антитела.

У всех детей с мигренью после курса лечения вазоактивными и вазотропными препаратами имела место нормализация церебрального кровотока.

Цереброваскулярные заболевания часто развиваются в детском возрасте, при этом нарушения локализуются в вертебробазилярном бассейне. Патологические изменения шейного отдела позвоночника приводят к дисциркуляции в позвоночных сосудах.

Все это нашло свое подтверждение у обследованных детей с вертеброгенным генезом головных болей, поскольку было отмечено резкое нарушение кровотока по позвоночным артериям, связанное с патологическими нарушениями в костно-связочном аппарате шейного отдела позвоночника.

Кроме того, у 50% детей наблюдались и нарушения венозного кровотока. Несмотря на интенсивное и направленное лечение, в показателях гемодинамики сохранялся устойчивый характер асимметрии, косвенно подтверждая врожденный генез изменений в позвоночных артериях.

Своевременное установление причин головных болей вертеброгенного характера дает возможность начала раннего целенаправленного лечения, служащего реальной мерой профилактики развития с возрастом более грубых нарушений.

Пациенты с головной болью неясного генеза составили 3-ю группу. Согласно международной классификации головных болей 1988 г., эти боли характеризуются как неклассифицируемые.

Провоцирующими факторами для развития такого вида головных болей могут быть кашель, чиханье, тугой воротничок, длительное напряжение зрения, метеозависимость.

Характерной особенностью головной боли оказалось ее усиление после длительного пребывания в горизонтальном положении.

Все показатели кровотока у детей 3-й группы по артериальным сосудам были повышены, тогда как по яремным венам снижены, причем в последних у большинства детей был отмечен выраженный гипертонус, т.е. данные допплерографии указывали на венозный застой в мозге.

Клиническим подтверждением этому была положительная реакция детей на все тесты, способствующие задержке венозного оттока и, в частности, головные боли после сна.

Использование в лечении сосудистых препаратов, физиотерапии способствовало некоторой нормализации кровотока, что клинически выражалось уменьшением головных болей.

Таким образом, подводя итог проведенной работе, можно говорить об информативности метода допплерографии, используемого при головных болях у детей для уточнения их генеза. Анализ данных, получаемых в процессе допплеровского исследования, позволяет предположить причину цефалгий, что дает возможность уточнить характер терапии.

Вместе с тем оказалось, что допплеровские показатели кровотока, полученные при динамическом исследовании в процессе терапии, менее чувствительны, чем клинические признаки, так как практически во всех случаях имели лишь тенденцию к нормализации, хотя клинический эффект от лечения был очевиден.

Возможно, это расхождение связано с первичным воздействием терапии на более мелкие сосуды, а также со сравнительно коротким сроком наблюдения.

Литература

  1. Бондаренко Е.С., Фрейдков В.И., Ширетрова Д.Ч. Головная боль у детей. — М.: Медицина. — 1977. — С.30.
  2. Бондаренко Е.С., Соломатина О.Г., Ширетрова Д.Ч. Вегето-сосудистая дистония. — М.: Медицина. — 1989. — С.37.
  3. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. — Л.

    : Медицина. — 1988. — С.222.

  4. Линьков В.В., Андреев А.В. О клинике мозговых инсультов у детей // Детская неврология. 1995. — N 2. — С 64-67.
  5. Бадалян Л.О., Берестов А.И., Дворников А.В. Головные боли у детей и подростков. — М.: МП «Papor». — 1991. — С.60.
  6. Шахнович А.Р., Шахнович В.А.

    Диагностика нарушений мозгового кровообращения (транскраниальная допплерография). — М.: Медицина. — 1996. — С. 365.

  7. Шахнович В.А. Нарушение венозного кровообращения головного мозга по данным транскраниальной допплерографии // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.

    И. Труханова. — М.: Видар. — 1998. — С.240-260.

Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга.

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Рэография головы (РЭГ)

Реоэнцефалография сосудов головного мозга является простым, но эффективным методом диагностирования. В результате проведения этой процедуры выявляются такие патологические процессы, как нарушение кровообращения, а также другие отклонения от нормального функционирования этого важного органа.Метод пользуется популярностью у пациентов и врачей. Это объясняется не столько ценовой доступностью обследования, сколько высокой информативностью, возможностью быстро получить точные результаты.Большим преимуществом перед другими способами обследования сосудов мозга является малоинвазивность, что становится фактором, располагающим к использованию этой диагностики даже для пациентов детского возраста.

Общие сведения о методе

Реоэнцефалография (РЭГ) позволяет выявить нарушения кровообращения в мозге даже на ранних стадиях патологии и тем самым предотвратить возможность развития осложнений, представляющих опасность для здоровья и жизни пациентов.

Ее неоценимое преимущество перед МРТ и КТ – возможность обследоваться, не дожидаясь очереди, которая в иных местах составляет около полугода.

Не умаляя эффективности магнитно-резонансной и компьютерной томографии, необходимо отметить, что своевременно начатое лечение – залог победы над недугом, а в некоторых случаях – возможность сохранить пациенту жизнь.

Что это за процедура, кому необходимо ее проведение, как подготовиться к обследованию – вот вопросы, которые будут рассмотрены в статье.

С какой целью проводится

Кроме процедур, связанных с необходимостью исследования патологических изменений в артериях и сосудах головного мозга, целесообразно проведение РЭГ с профилактической целью.

Принцип действия аппарата

Суть реоэнцефалографии заключается в том, что при помощи специального аппарата – реографа – через головной мозг пропускают электрический ток слабой частоты, в результате чего на мониторе визуализируется сопротивление тканей мозга.

Таким образом выявляются нарушения в артериях, венах и мелких сосудах.Наличие в приборе шести каналов обеспечивает возможность обследования одновременно нескольких участков мозга.

В проекции исследуемых зон с помощью эластичной резиновой ленты устанавливаются металлические электроды, которые передают изображение на монитор.

Когда назначается проведение РЭГ

  • жалобы пациента на головокружение;
  • ухудшение состояния при изменении атмосферного давления;
  • остеохондроз;
  • шум в ушах;
  • изнуряющие головные боли;
  • подозрение на ишемическую болезнь;
  • провалы в памяти;
  • ослабление зрения;
  • потеря слуха;
  • атеросклероз;
  • гипертонический криз;
  • дистония;
  • гипертензия артерий головного мозга.

При всех патологиях, связанных с нарушением состояния сосудов – их кровенаполнением, изменением скорости кровотока и вязкости, необходимо проведение РЭГ.

Что показывает исследование

  1. На основании реоэнцефалографии сосудов головы специалисты получают значимую информацию о состоянии объекта обследования. Среди них —возможность изучения тонуса сосудов, их эластичности, скорости кровообращения и притока/оттока крови.

  2. Использование реоэнцефалографии дает возможность не только выявлять отклонения в сосудах мозга, но и осуществлять контроль кровотока после сложных операций или тяжелых травм.
  3. С помощью РЭГ обнаруживаются различные патологии, а также устанавливается степень тяжести патологического процесса.

При этом немаловажное значение имеет высокая скорость получения результатов.

Какие проблемы выявляются

  • наличие черепно-мозговых травм;
  • локализация гематом, образовавшихся вследствие травмы головы;
  • предынсультное состояние;
  • поражение сосудов атеросклеротическими бляшками (атеросклероз);
  • тромбообразование в сосудах мозга;
  • предрасположенность к повышению артериального давления;
  • болезни, связанные с нарушением кровообращения.

Проведение процедуры облегчает задачу постановки точного диагноза, на основании которого врач назначает адекватный курс лечения. С помощью нее же в дальнейшем он отслеживает эффективность терапии.Благодаря совершенной безопасности такого обследования для здоровья пациента, ее можно проводить неоднократно.Одним из наиболее существенных плюсов энцефалографии является возможность разграничения прединсультных показателей, имеющих определенные различия для мужчин и женщин.

Другие особенности метода

Еще больше информации получают специалисты с помощью проведения функциональных проб.Наиболее простая и доступная из них – с нитроглицерином. Данное вещество способствует понижению тонуса сосудов. Используется эта проба с целью дифференцирования органических и функциональных нарушений.

Как расшифровать результаты

При оценивании результатов обследования обязательно учитывается возраст пациента. Это объясняется тем, что стенки сосудов с годами утрачивают эластичность, становятся более хрупкими, по-другому реагируют на различные раздражители.Проведение РЭГ показывает графические колебания волн. При этом учитываются следующие показатели:

Специалист считывает результаты диагностики, принимая во внимание регулярность волн, вид и закругление вершины, а также расположение зубца и инцизуры.Норма колебаний изображаемой на экране волны у взрослых людей отличается от проявлений допустимых показателей у ребенка.Реоэнцефалографическое исследование дает возможность классифицировать состояние сосудов по трем типам их поведения:

  1. Дистонический. Характеризуется частым проявлением изменения сосудистого тонуса. Чаще наблюдается гипотонус с затруднением венозного оттока крови и низким наполнением пульса.
  2. Ангиодистонический. Его признаки аналогичны таковым у предыдущего типа. Разница заключается в том, что причиной нарушения тонуса является дефект стенки сосуда.
  3. Гипертонический тип по РЭГ. Существенным образом отличается от описанных выше видов. Тонус сосудов в значительной степени повышен. Венозный отток нарушен.

Эти типы поведения не являются самостоятельными патологиями. Они лишь признаки других заболеваний и делают возможным их выявление на ранних сроках развития.

Не стоит предпринимать попытки самостоятельно расшифровать результаты обследования. Лучше предоставить это квалифицированным врачам, которые сделают это профессионально и установят точный диагноз.

Как проводится процедура

Описанный метод диагностики является совершенно безболезненным и безопасным. В процессе его проведения на кожу пациента не оказывается никакого воздействия, а также не используются различные инструменты.

Во время процедуры больного укладывают на кушетку или же предлагают сесть на стул. Для получения более точной информации пациенту предлагают наклонить голову вперед, повернуть ее в правую или в левую сторону.Процедура длится 10—15 минут. Результаты исследования выводятся сразу на экран монитора, их оценивает невропатолог.

Рекомендации

Чтобы не допустить искажения результатов, следует учесть некоторые простые советы:

  1. Перед установкой электродов некоторые области головы обрабатываются спиртом. Желательно при этом не напрягаться и относиться к этому спокойно.
  2. Глаза во время процедуры следует держать закрытыми.
  3. Необходимо полностью расслабиться. Волнение может вызвать резкое сужение сосудов. Это повлияет на показатели колебаний волн.
  4. Перед процедурой желательно отдохнуть 15-20 минут.
  5. За день до назначенного обследования нельзя принимать лекарственные средства, способные повлиять на скорость кровотока.
  6. Проведению сеанса не должны мешать какие-либо предметы, поэтому надо снять цепочки, сережки, заколки и распустить волосы.

Если обследовать будут маленького ребенка, следует заблаговременно рассказать ему все о предстоящей процедуре. Можно взять его на руки и сесть вместе с ним на стул. Тогда он не будет бояться и нервничать.

О противопоказаниях

В связи с абсолютным отсутствием вреда для организма у реоэнцефалографии практически нет противопоказаний и побочных действий. Противопоказано такое обследование новорожденным детям. Это объясняется маленькой амплитудой отражаемых волн, большим размером анакроты и полным отсутствием инцизуры.

Такие показания не дают точной картины состояния сосудов головы.Реоэнцефалография является эффективным и доступным методом обследования сосудов мозга. Его широкое применение обусловлено наличием аппарата в каждой больнице и, конечно же, отсутствием побочных эффектов и противопоказаний к применению.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз) – заболевание, сопровождающееся отложением холестериновых бляшек на внутренних стенках артерий. Бляшки формируются из липопротеинов низкой плотности и содержащегося в них холестерина, которые оседают на стенках сосудов и постепенно прорастают соединительной тканью.

Церебральный атеросклероз – распространенная патология, занимающая в общей массе неврологических заболеваний около 20 %. Чаще всего болезнь обнаруживается у людей старше 45-50 лет, но может начать развиваться гораздо раньше и длительно протекать без выраженной симптоматики.

В основе атеросклероза лежит нарушение липидного (жирового) обмена, также называемое дислипидемией, или дисметаболизмом липидов. Это состояние, при котором нарушается процесс преобразования различных липидных фракций, что вызывает избыточное накопление жиров в сосудистом русле.

Запускают и усиливают механизм дислипидемии разнообразные факторы. В большинстве случае они сочетаются и потенцируют действие друг друга. Факторы, увеличивающие риск развития атеросклероза сосудов головного мозга, делятся на немодифицируемые (те, что нельзя изменить) и модифицируемые (изменяемые).

Немодифицируемые:

  • Пол. Заболевание чаще развивается/диагностируется у мужчин. Одно из объяснений этого – выработка женским организмом эстрогенов, которые в определенной мере защищают от сосудистых патологий. Однако после наступления менопаузы у женщин риск атеросклероза увеличивается. Кроме того, у мужчин состояние сосудов ухудшается из-за более частого употребления алкоголя, курения, менее внимательного отношения к собственному здоровью.
  • Возраст. Пациенты старше среднего и зрелого возраста более подвержены атеросклеротическим изменениям, в том числе из-за ослабления общего состояния организма.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые виды дислипидемии могут передаваться по наследству.

Модифицируемые факторы:

  • погрешности в питании – избыточное потребление жиров, углеводов, жареных блюд, недостаток зелени, растительных продуктов, клетчатки;
  • недостаточно подвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок;
  • лишний вес;
  • сопутствующие патологии – гипертоническая болезнь, сахарный диабет;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • частые стрессовые ситуации.

Часть из этих факторов вызывает повреждение стенок сосудов, делая их более уязвимыми для возникновения бляшек, часть – способствует модификации липопротеинов во «вредные», их окислению, наслоению на внутренних стенках артерий.

Классификация церебрального атеросклероза

По видам:

  • возрастной – развивается вследствие естественных возрастных изменений;
  • метаболический – нарушения липидного обмена возникают как один из признаков метаболического синдрома, который, в свою очередь, является следствием ожирения либо резистентности к инсулину;
  • токсический – дислипидемия возникает под воздействием токсических факторов (алкоголь, наркотики, отравление химическими веществами);
  • воспалительный – обмен жиров нарушается в результате инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез);
  • гиалиноз – церебральный атеросклероз, возникающий на фоне гипертонической болезни;
  • аллергический – нарушение жирового обмена, вызванное сенсибилизирующими факторами;
  • артериосклероз (артериокальциноз) Менкеберга – накопление солей кальция в средней оболочке артерий.

По локализации:

  • диффузная цереброваскулярная недостаточность – процесс распространен на несколько мозговых сосудов, недостаточно развиты коллатерали (обходные пути кровоснабжения);
  • поражение отдельных артерий каротидной или вертебробазилярной системы – сонных, базилярных, позвоночных.

Стадии и симптомы

Существует три стадии атеросклероза сосудов головного мозга:

  • I – начальные проявления;
  • II – прогрессирование (субкомпенсация);
  • III – деменция (декомпенсация).

В самом начале заболевания пациент ощущает общую слабость, утомляемость, у него появляются головокружения, головные боли, чувство «сжатия» головы, приливы жара к лицу. Возможны предобморочные состояния.

Возникают проблемы с запоминанием информации, ухудшение памяти прогрессирует по мере перехода к следующей стадии. Могут отмечаться такие неврологические проявления как шум и звон в ушах, «мушки» перед глазами, онемение, «мурашки» по коже, шаткость походки.

Характерно снижение настроения либо его резкие перемены, пессимизм, снижение работоспособности, проблемы со сном. По мере развития заболевания все симптомы усиливаются.

В стадию субкомпенсации клиническая симптоматика выражена особенно ярко. Головная боль принимает постоянный, интенсивный характер. Больной становится вспыльчивым, раздражительным, неряшливым, сужается круг его интересов вплоть до фиксации только на болезни и физиологических потребностях.

Усиливаются неврологические проявления – замедляется моторика, движения делаются неуверенными, появляются проблемы с координацией. Отмечается тремор (дрожание конечностей), поперхивание во время еды, ощущения покалывания в руках, ногах. Могут фиксироваться психотические симптомы – кошмарные сновидения, мнимые жалобы, страх преследования, подслушивания.

В эту стадию начинает развиваться органическое поражение ткани мозга – атеросклеротическая энцефалопатия.

Для стадии декомпенсации характерны дезориентация во времени и месте, сложности с соблюдением гигиены, потеря памяти, когнитивные нарушения. Пациент практически утрачивает навыки самообслуживания. Из клинических проявлений отмечаются тремор головы, рук, усиление пульсации на артериях шеи, сужение, извитость сосудов глазного дна.

Осложнения заболевания

Осложнения атеросклероза делятся на острые и хронические. Острые – геморрагический, ишемический инсульт, разрыв аневризмы – развиваются вследствие спазма и закупорки просвета артерий оторвавшимися тромбами, эмболами, холестериновыми бляшками. Эти состояния угрожают жизни и требуют экстренной помощи.

Хронические осложнения церебрального атеросклероза являются следствием недостаточного снабжения головного мозга кислородом. Кислородное голодание вызывает энцефалопатию, нейроны постепенно отмирают, появляются когнитивные нарушения – от легких (ухудшение памяти, внимания) до тяжелых (деменция), и/или неврологические – нарушение мышечного тонуса, координации, тремор, потеря чувствительности.

Диагностика

При появлении первых признаков атеросклероза сосудов головного мозга больной чаще всего обращается к терапевту, который направляет его к неврологу, занимающемуся диагностикой и лечением заболевания.

Этапы постановки диагноза:

  • сбор анамнеза – жалобы, длительность болезни, наследственность, образ жизни, наличие вредных привычек, имеющиеся сопутствующие патологии, принимаемые лекарственные средства;
  • общий осмотр – рост, вес пациента, состояние кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов;
  • неврологический осмотр – оценка равновесия, рефлексов, движения глазных яблок, ориентации в пространстве;
  • лабораторная диагностика – общий и биохимический (с липидным спектром) анализ крови;
  • инструментальная диагностика – МРТ или КТ головного мозга, УЗ-доплерография сосудов, ангиография, эхоэнцефалография, дуплексное сканирование;
  • при необходимости – консультации окулиста, сосудистого хирурга, лор-врача, кардиолога.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

В терапии заболевания используют немедикаментозные и медикаментозные методы, в некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

Важную роль в лечении церебрального атеросклероза играет диета. Из меню следует исключить жирные, жареные блюда, копчености, продукты, богатые животными жирами, быстрые углеводы, уменьшить потребление соли. В рацион необходимо включить свежие овощи и фрукты, рыбу нежирных сортов, оливковое, льняное масло, хлебобулочные и макаронные изделия из муки грубых сортов, кисломолочные продукты.

Необходимо нормализовать режим работы и отдыха, обеспечить достаточное количество сна, умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек. Пациентам с избыточным весом следует принять меры для его снижения.

Медикаментозное лечение:

  • препараты для нормализации липидного обмена – статины, фибраты, холестиды;
  • кроворазжижающие и сосудорасширяющие средства;
  • ноотропы – для улучшения мозгового кровообращения, питания клеток, мозговой деятельности;
  • гипотензивная терапия – для снижения артериального давления;
  • диуретики – для снятия отечности;
  • общеукрепляющие средства, витамины (группы B, A, C, никотиновая кислота);
  • другие препараты в зависимости от сопутствующих заболеваний и имеющихся симптомов.

В дополнение к лекарствам рекомендована физиотерапия – лечебная физкультура, электросон, гидротерапия (углекислые, радоновые, натриевые, кислородные ванны), электрофорез.

Хирургическое вмешательство показано при значительном сужении просвета артерий (свыше 70 %), тромбозах, транзиторных ишемических атаках, состоянии после микроинсульта. Операции – тромбэктомия, эндартерэктомия, шунтирование, стентирование – проводятся сосудистыми хирургами.

Профилактика

Основные методы профилактики атеросклероза сосудов головного мозга – снижение лишнего веса, отказ от алкоголя и курения, здоровый образ жизни, умеренные занятия физической культурой, минимизация стрессовых ситуаций, питание с достаточным количеством растительных продуктов. Людям старше 35-40 лет рекомендуется ежегодный контроль холестерина в крови, при необходимости – расширенный липидный спектр. При первых признаках заболевания следует обратиться к врачу для своевременной диагностики и успешного лечения.

  • Методы диагностики атеросклероза артерий головного мозга в клинической практике. Максимова М.Ю., Коробкова Д.З., Кротенкова М.В. Вестник рентгенологии и радиологии №6, 2012. с.35-41
  • Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Суслина З.А., Танашян М.М., Лагода О.В. Атеротромбоз №2, 2009. с.60-67
  • Использование ультразвуковых технологий в оценке атеросклеротических поражений сосудистой стенки. Коков Л.С., Шутихина И.В., Тимина И.Е. Молекулярная медицина №4, 2013. с.15-25
  • Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга: современные стратегии диагностики и лечения больных. Широков Е.А. Consilium Medicum №9, 2016. с.37-43
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector