Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое.

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое.

Дезартеризация геморроидальных узлов – это современнейший метод лечения геморроя без операции. Отличительная чертой данной процедуры от других методов является то, что дезартеризация позволяет не просто удалить существующий геморроидальный узел, но и препятствует образованию новых узлов. В основе методики лежит перевязка (шовное лигирование) геморроидальных артерий, которые снабжают геморроидальные узлы кровью, тем самым увеличивая их. Этот метод считается наиболее высокоэффективным еще и потому, что при помощи него безоперационное лечение геморроя возможно на любых стадиях болезни. Однако, успешность лечения наблюдается при геморрое начальной степени развития. Имеется противопоказание: при диагнозе геморрой с осложнениями (тромбоз узлов, парапроктит).

Методика шовного лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой доплерометрии впервые предложена R. Morinaga и соавторами в 1995 году.

Этот способ лечения геморроя позволяет чётко локализовать терминальные ветви геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки, прошить и перевязать их и тем самым предотвратить доступ артериальной крови к геморроидальным узлам, а также фиксировать внутренние узлы в прямой кишке (лифтинг с геморрои-домукопексией).

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое. Процедура осуществляется под местной анестезией с помощью прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком, расположенного на конце специального аноскопа. В окнце аноскопа имеется окно для проведения иглы. Вращая датчик, хирург на регистрирующем приборе визуально и с помощью звукового сигнала определяет место прохождения артерии и производит прошивание и ее лигирование.

После прошивания артерий геморроидальные узлы спадаются. При наличии пролапса проводится подшивание геморроидального узла и его фиксация к стенке кишки обвивающим швом. Процедура занимает около 30 минут, проводится в амбулаторных условиях, малоболезненна.

После проведения шовного лигирования геморроидальных артерий ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент также может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от лёгкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приёма обезболивающих средств, может отмечаться повышение температуры.

Шовное легирование показано при всех стадиях хронического геморроя (с определенными оговорками, в частности относительно степени выраженности наружного компонента геморроя). Эффективность метода составляет 81% у пациентов со II-IV стадией геморроя.

Главным преимуществом операции является отсутствие ран и кровотечения, а также короткий период реабилитации (4-5 дней).

Записывайтесь на прием проктолога по телефону +7(495)150-60-01

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое.

Услуги и цены

Прием врача-прокт.,к.м.н., л-д, повт., амб

2 600 руб.

Прием врача-прокт.,к.м.н., л-д, перв, амб

2 600 руб.

Лифтинговая дезартеризация с мукопексией 1-го геморроидального узла

13 400 руб.

Лифтинговая дезартеризация геморроидальных узлов с использованием аппарата «Ангиодин-Прокто» и лазера «Медиола» (до 3 узлов)

66 000 руб.

Лифтинговая дезартеризация геморроидальных узлов с использованием аппарата «Ангиодин-Прокто» и лазера «Медиола» (до 3 узлов) с повязкой

65 000 руб.

Лифтинговая дезартеризация геморроидальных узлов с использованием аппарата «Ангиодин-Прокто» и лазера «Медиола» (до 5 узлов)

79 000 руб.

Лифтинговая дезартеризация геморроидальных узлов с использованием аппарата «Ангиодин-Прокто» и лазера «Медиола» (до 5 узлов) с повязкой

79 000 руб.

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое. Ульянов Александр Анатольевич

Заведующий центром колопроктологии и эндоскопии, врач-колопроктолог Врач высшей категории, к.м.н. Опыт работы: 18 лет

Склеротерапия геморроидальных узлов: что за процедура, показания, осложнения, правила подготовки

Склеротерапия геморроидальных узлов — это малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения геморроя, в ходе проведения которого поражённые геморроидальные вены подвергаются склерозированию (то есть склеиванию путём введения специального препарата), что позволяет решить проблему их патологического расширения.

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое.

Как выполняется

Анальный канал пациента дезинфицируют и смазывают гелем-анестетиком, после чего вводят внутрь аноскоп, обеспечивающий доступ к внутренним геморроидальным узлам.

Далее, при помощи специального шприца с тонкой иглой врач через аноскоп делает укол в основание геморроидального узла и медленно вводит в полость вены препарат группы склерозантов, под действием которого происходит спайка стенок венозных сосудов. После полного впрыскивания склерозанта иглу оставляют в вене на 1-2 минуты с целью предупредить кровотечение или вытекание препарата. Спустя некоторое время «склеившиеся» узлы замещаются соединительной тканью, и геморрой больше не возникает.

После склерозирования геморроидальных узлов пациент ещё около часа остаётся под наблюдением врача, после чего может покинуть медицинский центр. Если у пациента несколько геморроидальных узлов, то процедура повторяется каждый 7-10 дней, пока не будут спаяны все узлы.

Показания

  • Геморрой I-II стадии;
  • геморрой III стадии при безрезультатности консервативной терапии и нежелании пациента прибегать к хирургическим методам лечения;
  • геморрой IV стадии — исключительно как средство подготовки к предстоящему удалению геморроидальных узлов.

Следует отметить, что результативность склеротерапии геморроя уменьшается пропорционально возрастанию стадии заболевания.

Противопоказания

  • Наружные или комбинированные формы геморроя;
  • геморроидальные узлы слишком больших размеров;
  • тромбозы и/или кровотечения в области анального канала;
  • травмы, трещины и/или воспалительные процессы заднего прохода;
  • парапроктит, болезнь Крона;
  • беременность или лактация;
  • индивидуальная непереносимость склерозантов.

Преимущества

  1. Продолжительность склеротерапии узлов составляет 10-20 минут (в зависимости от количества обрабатываемых узлов).

  2. Возможность подвергнуть склерозированию сразу 2-3 узла за одну процедуру.

  3. Практически полная безболезненность, поскольку инъекция осуществляется над зубчатой (аноректальной) линией, где болевая чувствительность фактически отсутствует.

  4. Положительные результаты заметны уже в первый день.

  5. Отличная альтернатива в ситуациях, когда хирургическое удаление геморроидальных узлов противопоказано.

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое.

Правила подготовки

  1. За семь дней до проведения склеротерапии пациентам нужно прекратить приём антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

  2. За трое суток — отказаться от употребления спиртных напитков и газообразующих продуктов (бобовые, молоко, белокочанная капуста, сладкие сорта фруктов).

  3. За 12 часов — очистить кишечник посредством принятия оральных или осмотических слабительных средств (по согласованию с врачом).

  4. За 1-2 часа — слегка перекусить.

Возможные осложнения

Согласно медицинской статистике, количество осложнений при склерозировании геморроидальных узлов составляет всего 0,02% случаев и практически все они обусловлены нарушением процедуры введения склерозанта (в основном из-за неопытности специалиста).

Если склерозирующий препарат был введён мимо полости вены, то возможно появление болей, кровотечения, чувства жжения, отёчности, тромбофлебита и тромбоза. Как правило, симптоматика осложнений проявляется в первый час после склерозирования, когда пациент всё ещё находится в стационаре, что позволяет сразу же предпринять необходимые терапевтические меры.

Правила послеоперационного периода

В течение 1-2 месяцев после склеротерапии геморроидальных сосудов пациентам запрещаются любые интенсивные физические нагрузки (в первую очередь поднятие тяжестей), а также приём горячих ванн, посещение бани или сауны. На весь период реабилитации рекомендуется следить за стулом, избегая интенсивного метеоризма или запоров. 

Врач хирург-колопроктолог, хирург высшей категории. Рахматуллин Андрей Альбертович

Можно ли самостоятельно вправлять геморроидальные узлы?

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое. Class Clinic

Один из самых частых симптомов геморроя — варикозное расширение ректальных венозных сосудов в виде узлов. Такие узлы нередко выпадают из анального отверстия во время акта дефекации, при кашле, чихании, смехе, а также при физической нагрузке. Для того, чтобы уменьшить дискомфорт, больные иногда вправляют узлы самостоятельно. В каких случаях вправление узлов оправдано и когда такая процедура только навредит, рассказала практикующий врач-проктолог калининградского медицинского центра Class Clinic Светлана Владимировна Зинкеева.

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое.

Можно ли самостоятельно вправлять выпавшие внутренние узлы при геморрое, безопасно ли это?

Вопрос достаточно сложный. На самом деле, показания к самостоятельному вправлению зависят от конкретного случая. Внутренние узлы, которые могут выпадать во время дефекации, нужно вправлять.

Но зачастую пациент самостоятельно не способен понять, в чём проблема — выпал ли внутренний узел или речь о тромбозе наружного. Если выпал тромбированный наружный узел, это опасно.

Любая попытка его самостоятельно вправить приведет к усилению тромбоза, и, соответственно, к боли.

На каких стадиях имеет смысл самостоятельно вправлять узлы?

Внутренние узлы лучше вправлять, чем пытаться с ними ходить и дожидаться, когда они отекут и вызовут сильные боли.

Не осложненные тромбозом и повреждением внутренние узлы можно вправлять вплоть до третьей-четвертой стадии. В тяжелых случаях узлы могут выпадать даже при ходьбе.

У меня были пациенты, которые, столкнувшись с такой проблемой на улице, самостоятельное вправляли выпавшие узлы в ближайшем общественном туалете.

Как определить, можно или нельзя вправлять узлы?

Если узел мягкий, безболезненный и вправляется без особых усилий, то, вероятнее всего, это неосложненный внутренний узел. Его можно вправлять. Если узел плотный и сразу его вправить не получилось, то, скорее всего, он тромбирован. Вправлять его нельзя.

Читайте также:  Тиогамма - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 600 мг, уколы в ампулах для инъекций в капельницах) препарата для лечения диабетической и алкогольной полинейропатии у взрослых, детей и при беременности

Аналогичные симптомы будут при тотальном тромбозе комбинированных узлов, которые также нельзя трогать. В таких случаях при попытке вправить узел возникает достаточно сильная боль. При вправлении неосложненных внутренних узлов этого не бывает.

Легко ли человеку без специальных медицинских знаний понять, можно ли вправлять узел самостоятельно?

У многих пациентов возникают с этим сложности, особенно, если они впервые столкнулись с симптомами геморроя и выпадением узла.

Чтобы удостовериться, можно ли вправлять узел или нет, пациенту необходимо лечь на левый бок и, смазав палец вазелином, попытаться аккуратно вправить узел.

Если это сделать не удается после одной-двух попыток, необходимо в срочном порядке посетить проктолога. Нужно также отметить, что все попытки по вправлению узла должным крайне аккуратными, можно даже сказать — нежными.

В каких случаях нужно срочно обращаться к проктологу, не пытаясь вправлять узлы самостоятельно?

Болевые ощущения — сигнал, что нужно прекратить попытки самостоятельного вправления и посетить проктолога. Но лучше до такого не доводить. Бывают случаи, когда узлы выпадают сразу все, своеобразной «гроздью», так как достигают соответствующей стадии развития. В этом случае тоже надо как можно скорее обратиться к врачу.

Если есть предрасполагающие к геморрою факторы, например, врожденная недостаточность венозных клапанов, сопутствующие заболевания (варикозное расширение вен нижней конечности, варикоцеле и т. п.), то лучше обращаться к проктологу, не дожидаясь выпадения узлов. Так Вы сможете избежать проблем с их вправлением — как с самостоятельным, так и с посторонней помощью.

Запишитесь на приём к Светлане Владимировне Зинкеевой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Лечение геморроя методом Hal Rar. Стоимость операции Hal Rar

Система хирургических малоинвазивных манипуляций Hal rar расшифровывается как «Геморроидальное Артериальное Лигирование + Мукопексия-Проктопластика». Основной целью методики является устранение самой причины образования геморроя. Впервые метод применил японский врач К. Моринагойи в 1995 году, а уже через несколько лет новая методика лечения стала использоваться в европейских странах.

Сейчас данный метод является самым эффективным в проктологии. Само оперативное вмешательство длится не более получаса и абсолютно безболезненное. Инновационная операция предотвращает развитие каких-либо осложнений. Пациент имеет возможность вернуться к нормальному образу жизни и к трудовой деятельности уже через несколько дней после врачебного вмешательства.

Врачи проктологи

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое.Удаление геморроя Hal rar проводится с применением прозрачного аноскопа, который оснащён крошечным датчиком-допплером. Прибор изменяет пульс геморроидальной вены в звуковой сигнал, что позволяет врачу быстро найти участок прошивания. Хирург проводит последовательное перевязывание артерий. В результате приток крови к геморроидальному узлу полностью останавливается.

Следующим этапом оперативного вмешательства являются подтяжка внутренней геморроидальной шишки. Она включает сплошное прошивание тканей геморроидального узла. Шишка прошивается от основания до самой вершины. Такой непрерывный шов позволяет поднять провисающие участки прямой кишки и возвратить сам геморроидальный узел на прежнее место.

Поскольку в зоне воздействия отсутствуют болевые рецепторы, то оперативное вмешательство проходит безболезненно. При данном методе анестезия используется только для введения аноскопа.

В результате уменьшения кровотока геморроидальные образования начинают высыхать и значительно сокращаются в своих размерах.

Уже спустя 10-14 дней после проведения операции выпадение узлов и кровоточивость при геморрое полностью прекращаются.

Основными преимуществами операции являются:

  • минимальный период проведения (20-30 минут);
  • полное отсутствие болезненных ощущений;
  • быстрая ликвидация неприятных симптомов;
  • отсутствие каких-либо рубцов и разреза;
  • быстрое заживление;
  • большая результативность и эффективность.

Особенности метода Hal rar

Технология Hal rar позволяет проводить результативное лечение геморроя даже на самых запущенных стадиях. Отзывы о лечении Hal rar говорят только о положительном эффекте после операции.

При этом реабилитационный период не занимает много времени, и человек совсем скоро может вернуться к привычной жизни.

Метод блокирует воспаление геморроидальных узлов, тем самым, устраняя первопричину возникновения геморроя.

Для полного излечения требуется всего лишь одно врачебное вмешательство. Блокировка увеличения геморроидальных шишек позволяет полностью ликвидировать дальнейшие проявления и обострения геморроя.

Стоимость процедуры во многих клиниках является достаточно демократичной, что делает операцию доступной для большинства пациентов. Полное восстановление организма после операции длится около двух-трёх дней и не имеет никаких негативных проявлений.

Геморрой является заболеванием, которое может проявиться у любого человека и в любом возрасте. Известно, что болезнь поражает сосудистые сплетения прямой кишки, в результате чего развиваются абсцессы и инфекции. Технология Hal rar позволяет полностью исключить ущемление геморроидальных узлов, их повторное выпадение, кровотечения, анальные трещины и тромбозы.

Для хирурга данная методика является настоящей ювелирной работой, поэтому операцию должны проводить только высококвалифицированные специалисты в соответствующей клинике. Специальное медицинское оборудование позволяет точно установить локализацию каждого геморроидального узла, полностью прошить образование и прекратить доступ крови к узлу.

Заключительным этапом операции является проктопластика, которая позволяет установить сосудистые сплетения на место и подтянуть их, исключая дальнейшее провисание. Подтягивание геморроидального образования позволяет вернуть узел в исходное положение. Операция совершенно безвредна и может быть показана даже маленьким детям.

Поздние стадии геморроя могут потребовать наркоза при операции. В основном же, замораживающая анестезия требуется только для введения аноскопа в прямую кишку.

Противопоказания

Операция может быть противопоказана в некоторых случаях:

  • при гнойном процессе в прямой кишке;
  • при остром тромбозе геморроидального узла;
  • при парапроктите.

Подготовка к операции

Для проведения процедуры необходимо полностью очистить кишечник. Предварительно сдаются назначенные врачом анализы. За неделю до оперативного вмешательства необходимо отменить препараты, которые оказывают влияние на свёртываемость крови.

Из рациона питания исключают такие продукты, как выпечка, мучные блюда, рис. Накануне операции рекомендуется употреблять только бульон и чай. За 4 часа до оперативного вмешательства проводят очистительные клизмы кишечника.

Восстановительный период

В послеоперационный период рекомендуется принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день. Такая мера необходима, чтобы не перегрузить желудок и кишечник. Пища должна быть легко усваиваемой и тёплой.

Важно соблюдать белково-растительную диету, включив в рацион овощи, фрукты, каши, нежирные сорта рыбы и мяса. Необходимо есть бананы, яблоки, сливы, чернослив, курагу.

Жидкости нужно выпивать не менее 6-8 стаканов в сутки.

Для регулярной работы кишечника необходимо применять специальные лекарственные средства – например, Форлакс. Врач может назначить применение ректальных свечей для облегчения дефекации и применение лечебных ванночек из ромашки.

Очень важно ежедневно соблюдать личную гигиену и держать анальную область в чистоте. Ежедневно необходимо принимать душ, а после каждого посещения туалеты обмывать анальную область.

После проведения операции существуют и некоторые ограничения. Нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, посещать сауну. Также следует исключить в течение месяца авиа-перелёты и поездки на поезде. Авиа-перелёт может спровоцировать изменение барометрического давления в венах прямой кишки.

Очень редко после операции может возникнуть боль в прямой кишке. При различных болезненных ощущениях необходимо использовать обезболивающие лекарства. Такие препараты важно принимать только после приёма пищи.

Врачом могут быть назначены Нурофен, Кетанов и другие средства. Полное рубцевание ткани сосудистых сплетений займёт около трёх недель. Наложенный на артерии при операции шов рассасывается в организме самостоятельно.

Шовный материал теряет свою прочность через месяц после операции.

Осложнения после операции Hal rar встречаются только в 1% случаев и являются исключением. Их могут вызвать различные индивидуальные особенности организма человека. В случае каких-либо неприятных симптомов и выделении крови из анального канала необходимо срочно обратиться к врачу.

Следует помнить, что после операции нельзя вести сидячий образ жизни и мало двигаться. Полезно в меру заниматься лечебной гимнастикой, соблюдать диету для нормализации пищеварения и устранения запоров.

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Черкасов М.Ф. 1

Масленников В.С. 2

Масленников С.В. 1

Масленникова Е.А. 1

Хлиян Х.Е. 1

Меликова С.Г. 1
1 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России2 МБУЗ «ЦРБ Целинского района Ростовской области»
Распространенность геморроя составляет 140–160 человек на 1000 взрослого населения. В исследование было включено 76 пациентов с хроническим геморроем 3-4 стадии.

Читайте также:  Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита.

В контрольную группу вошли 37 пациентов, которым выполнена мукопексия обвивным швом по стандартной методике, в основную — 39 пациентов, которым мукопексия и лифтинг слизистой были выполнены предложенным нами модифицированным способом. Время операции в обеих группах составляло 24—45 мин (в среднем 32±5,21 мин).

В основной группе среднесуточная доза анальгетиков, статистически достоверно, оказалась меньшей и составила 20,2±3,2 в 1-й и 11,1±3,1 в 3-й день, чем в контрольной. При сравнении кровоточивости на 3; 7 и 30 сутки, последняя была существенно меньшей у пациентов основной группы.

Выпадения внутренних геморроидальных узлов через 1 месяц после вмешательства у больных основной группы не отмечалось. Полное возвращение к привычной деятельности на 30 сутки после выполнения ТДДВГУ в сочетании с мукопексией и лифтингом имелось в основной группе у 100% больных, в контрольной — у 89,2%.

Использование модифицированного шва при выполнении ТДДВГУ позволяет улучшить ранний постманипуляционный период, уменьшить болевой синдром, кровоточивость, купировать симптомы геморроидального пролапса.

малоинвазивное лечение геморроятрансанальная дезартеризациямукопексия и лифтинг слизистой

1. Благодарный Л.А.

Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя : автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1999. – 39 с.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. – М. : Митра-Пресс, 2002. – 192 с.
3. Загрядский Е.А.

Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплерконтролем с мукоплексией и лифтингом слизистой в лечении геморроя III-IV стадии // Хирургия. — 2009. — № 2. – С. 52-58.
4. Капуллер Л.Л., Ривкин В.А. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. — М. : Медицина, 2000. – 276 с.
5. Титов А.Ю., Загрядский Е.А., Жарков Е.Е.

Сравнительные результаты лигирования геморроидальных узлов латексными лигатурами и трансанальной УЗИ-контролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов в лечении геморроя III-IV стадии // Колопроктология. — 2008. — № 1 (23). — С. 8-16.
6. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М. : Литтерра, 2012. – С. 64. 7. Scheyer M., Antonietti E., Rollinger G.

, Mall H., Arnold S. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation // Am. J. Surg. — 2006. — Vol. 191. — P. 89-93.
8. Godeberge P., Conton I. Atlas of Hemorrhoids. Les Laboratoires Servier. – Р. 112.

Распространенность геморроя составляет 140–160 человек на 1000 взрослого населения [2; 6].

Cогласно современным представлениям о патогенезе геморроя, причиной его развития являются два основных фактора. Первый – сосудистый фактор. В его основе лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови по улитковым артериям к кавернозным тельцам и отток по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец, являющихся субстратом для развития геморроя. Второй фактор – механический. Вследствие нарушения эластических свойств продольной мышцы подслизистого слоя прямой кишки (мышцы Трейца) и связки Паркса, отгораживающей внутренний геморроидальный узел от наружного, внутренние геморроидальные узлы выходят из анального канала [1; 3; 4].

Из малоинвазивных методов лечения геморроя в настоящее время все большее развитие получает трансанальная доплерконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов (ТДДВГУ), при необходимости дополняемая мукопексией и лифтингом слизистой. Данный метод малоинвазивного лечения геморроя предполагает одновременное устранение двух основных патогенетических факторов.

В результате шовного лигирования геморроидальных сосудов, выполняемого через аноскоп с УЗИ-датчиком,  резко снижается приток крови к геморроидальным узлам, чем достигается их спадение и прекращение кровотечения [3].

   Мукопексия и лифтинг преследуют цель возвратить выпадающие внутренние геморроидальные узлы в нормальное  анатомическое положение  и препятствовать  их  последующему выпадению из анального канала.

Известны наиболее близкие по совокупности признаков процедуры с использованием отечественного комплекса «Ангиодин-Прокто» и методики HAL-RAR.

При 3-й и 4-й стадиях  хронического геморроя, сопровождающихся значительным выпадением внутренних геморроидальных узлов,  мукопексия и лифтинг слизистой осуществляются обвивными стежками, сделанными от вершины до основания внутреннего геморроидального узла.

При этом ткань внутреннего геморроидального узла обвязывается, затем концы нити связываются, и узел подтягивается кверху, чем достигается эффект подъема — «лифтинга» геморроидального узла. Геморроидальное сплетение возвращается назад, туда, где  находилось до развития заболевания, таким образом, восстанавливается  расположение геморроидального узла, близкое  к анатомическому.

Цель  исследования. Улучшение результатов лечения больных хроническим геморроем 3-й и 4-й стадии заболевания с использованием трансанальной доплерконтролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов, дополняемой мукопексией и  лифтингом  слизистой.

Пациенты и методы. В исследование было включено 76 пациентов с хроническим геморроем 3-4 стадии, которым с 2010 по 2013 г. была произведена ТДДВГУ в сочетании с мукопексией и лифтингом слизистой. Лечение проводилось как в стационарных (58 случаев), так и в амбулаторных (18 случаев) условиях.

Все больные были информированы о характере лечения и подписали стандартный протокол информированного согласия на проведение операции.

Пациенты прошли стандартное обследование, включающее в себя, помимо выяснения жалоб и сбора анамнеза, объективное обследование, аноскопию, ректороманоскопию, а также колоноскопию и  сфинктерометрию (по показаниям).

Критериями включения были больные 3-4 стадией хронического геморроя (классификация ГНЦ колопроктологии) [2], которым было показано шовное лигирование всех трех геморроидальных узлов.

Критерии исключения: циркулярное выпадение внутренних геморроидальных узлов с отсутствием  четких границ между узлами, воспаление и тромбоз геморроидальных узлов, сопутствующая патология анального канала (анальные трещины,  анальные полипы, параректальные свищи, анальная инконтиненция), тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Для проведения процедуры был использован комплекс «Ангиодин-Прокто» фирмы «БИОСС». Предоперационная  подготовка кишечника проводилась с использованием препаратов Фортранс, Флит Фосфо-сода, Лавакол. Вмешательства выполнялись под каудальной или спинномозговой анестезией.

В зависимости от способа мукопексии больные были разделены на 2 группы: в контрольную группу вошли 37 пациентов, которым выполнена мукопексия обвивным швом по стандартной методике, а основную группу составили 39 пациентов, которым мукопексия и лифтинг слизистой были выполнены предложенным нами модифицированным способом (решение о выдаче патента от 25.02.2015 г., заявка № 2014113068/14(020457)). В контрольной группе было 20 мужчин, 17 женщин. Средний возраст пациентов составил 47±8,2 года.  С  3-й стадией геморроя – 22 пациента, с 4-й стадией — 15. Стационарно пролечен 31 пациент, амбулаторно — 6.  В основной группе – 25 мужчин, 14 женщин. Средний возраст пациентов составил 49±5,2 года.  Из них с 3-й стадией – 20 пациентов, с 4-й стадией – 19. В условиях стационара оперировано 27 пациентов, амбулаторно — 12.

Модификация способа заключается в следующем: под доплерконтролем проводится дезартеризация: прошивание и перевязка визуализированной геморроидальной артерии. Рекомендуемый шовный материал — сафил 2/0, изгиб иглы -5/8 круга.

Швы накладываются в просвете кишки выше зубчатой линии с захватом мышечного слоя, чем достигается прекращение артериального притока крови к геморроидальному узлу и фиксация слизистой.

Далее осуществляется непосредственно мукопексия и лифтинг слизистой предлагаемым подтягивающим швом, при котором  нить проводится в подслизистом слое, а сам шов имеет вид треугольника с основанием в области верхушки геморроидального узла. Шов накладывается той же лигатурой, которой предварительно была осуществлена дезартеризация под доплерконтролем.

Начало прокладывания шва – от лигатурного узла в месте шовного лигирования геморроидальной артерии. Атравматичной иглой на свободном длинном конце нити осуществляется подслизистый вкол рядом со швом, которым выполнена дезартеризация, расположенным у основания геморроидального узла.

Далее осуществляется проведение нити в подслизистом слое по длиннику узла вниз к его верхушке, где игла выходит. Второй вкол и выкол осуществляется в области верхушки внутреннего геморроидального узла глубже, с захватом мышечного слоя, перпендикулярно длиннику геморроидального узла.

Во избежание захвата в шов анодермы, при отсутствии четкой границы между внутренним и наружным геморроидальными узлами, вкол иглы делается в месте последнего выкола.

Третий вкол возвращает нить вверх по направлению к лигатурному узлу и второму свободному концу нити и, после выкола, связывается с ним, благодаря чему геморроидальный узел подтягивается и удерживается лигатурой снизу вверх (рис. 1). Данный шов позволяет добиться одновременного устранения патогенетических звеньев при 3-й и 4-й стадиях геморроя: ограничения притока крови по геморроидальным артериям, фиксации и предотвращения выпадения геморроидальных узлов, путем восстановления мышцы Трейца и связки Паркса при минимальной деформации анального канала, сохранении его функции и  соблюдении хорошего  косметического эффекта.

Читайте также:  Кровообращение плода и новорожденного. Желточный период. Аллантоидное кровоообращение. Плацентарное кровообращение.

Фотография прошивание геммороидального узла кетгутом при гемморое.

Рис. 1. Схема мукопексии и лифтинга слизистой:

1 — анальный канал ниже зубчатой линии; 2 — зубчатая линия; 3 — шовный узел, место первого вкола, третьего выкола; 4 — место первого выкола, второго вкола; 5 — место второго выкола, третьего вкола

Обезболивание после операции в обеих группах  проводилось препаратом кетонал (100 мг) внутримышечно (при интенсивном болевом синдроме), с дальнейшим переходом на таблетированную форму препарата, с учетом требуемой дозы.

При склонности  к запору советовали употребление большого количества растительной клетчатки и слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника («Мукофальк», «Фитомуцил»).

Непосредственные результаты определены при  опросе пациентов, структурированном в виде анкеты с оценкой симптомов, потребности обезболивания, возможных осложнений.

Оценка боли производилась по визуально-аналоговой шкале от 0 (полное отсутствие боли) до 10 (нестерпимая боль) через 3, 6, 24 часа, на 3-и и 7-е сутки после выполнения вмешательства. Необходимость приема анальгетиков оценивали в эти же сроки (средняя суточная доза).

Кровоточивость после процедуры оценивали  как присутствие или отсутствие выделений крови при дефекации на 2, 3, 7, 30-е сутки после выполнения ТДДВГУ в сочетании с мукопексией и лифтингом слизистой  (в процентном отношении ко всему числу пациентов).

Выпадение геморроидальных узлов определялось при осмотрах больных, а также при опросах в сроки 1,  6,  12 месяцев, с акцентированием внимания на связи с актом дефекации и необходимости ручного вправления.

Фиксировались такие осложнения, как нарушение мочеиспускания, лихорадка, тромбоз наружных геморроидальных узлов и активное кровотечение, требующее дополнительного лечения. В анкете также указывался срок полного возвращения к привычной деятельности.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью прикладных программ Statistica-6 и EXCEL 2003 (Microsoft, USA).

Цифровые данные, соответствующие нормальному распределению, представлены как средние со стандартным отклонением.

Оценка статистической значимости между средними величинами и линейного коэффициента корреляции проверялась на основе t-критерия Стьюдента. За уровень статистической значимости принято р

Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR) в Москве: цена и стоимость операции в клинике "СОЮЗ"

Хирургический центр

Геморрой – одно из самых распространенных на планете заболеваний. Им страдает около 10% населения. После 45 лет узлы появляются у половины людей. Стандартным вариантом лечения считается хирургическая операция – геморроидэктомия. Но в последние годы в мире наблюдается тенденция к уменьшению травматичных вмешательств в пользу малоинвазивных процедур.

В клинике СОЮЗ доступно минимально инвазивное лечение геморроя. В числе прочих методик мы используем дезартеризацию геморроидальных узлов. Процедура эффективна даже при тяжелых формах заболевания.

Суть метода

Дезартеризация геморроидальных узлов – это перевязка артерий, питающих узлы. Эффект развивается постепенно, но он более долговременный, чем при использовании других малоинвазивных методов лечения.

После процедуры геморроидальные артерии больше не снабжают узлы кровью, поэтому они постепенно уменьшаются, склерозируются (замещаются соединительной тканью) .

Допплероконтролируемая дезартеризация геморроидальных узлов

Дезартеризацию проводят под контролем УЗИ. Это относительно новый метод лечения. Впервые с его помощью геморроидальные узлы устранил японский хирург Morigana. Он описал методику в 1996 году.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование. Врач использует ультразвуковой хирургический прибор и аноскоп с ультразвуковым датчиком.

После того как этот датчик устанавливается над геморроидальной артерией, аппарат издает характерный звук и подает световые сигналы.

Через окно аноскопа врач прошивает и перевязывает ветви геморроидальной артерии, кровоснабжающие узлы. При правильной перевязке исчезают все сигналы.

Во время одной процедуры дезартеризации геморроидальных узлов проктолог перевязывает от 3 до 6-7 сосудов. После процедуры нет значительного болевого синдрома, а восстановление проходит быстро.

С помощью дезартеризации геморроидальных узлов под контролем УЗИ врачи добиваются лучших результатов при 2-3 стадии геморроя. На 4 стадии патологии процедура тоже эффективна, но может потребовать дополнительных медицинских манипуляций, например лазерных методик.

Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией

Трансанальная мукопексия – этап лечения геморроя. Врач подтягивает слизистую и накладывает швы. Методика применяется при геморрое III-IV стадии. Она считается лучшим вариантом лечения по соотношению эффективности и безопасности.

После перевязки артерий в зоне максимального пролапса прямой кишки накладывают шов. Концы нитей завязывают, чтобы подтянуть слизистую. При этом сдавливается проксимальная часть выпячивающегося внутреннего геморроидального узла.

Преимущества методики:

  • эффективность 92%;
  • радикальный, но при этом малоинвазивный метод лечения, при котором рецидивы практически не встречаются;
  • дезартеризация внутренних геморроидальных узлов обычно выполняется в амбулаторном режиме – пациент находится в клинике лишь несколько часов;
  • не требуется длительная реабилитация, как после хирургической операции по удалению геморроидальных узлов;
  • нет сильной боли после процедуры – большинству пациентов даже не требуются обезболивающие препараты;
  • после перевязки артерий, питающих геморроидальные узлы, пациент находится в клинике лишь несколько часов, иногда – 1 сутки (если процедура дополняется мукопексией).

Процедура проводится натощак. Вечером накануне вмешательства требуется очищение кишечника ( способ рекомендует врач).

Манипуляция может иметь разную продолжительность, в зависимости от количества перевязываемых артерий, применения мукопексии и дополнительных процедур, а также опыта специалиста. Обычно лечение продолжается 15-30 минут, иногда – до 60 минут.

Процедура проводится под спинальной анестезией или масочным наркозом. Используется также местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией (медикаментозным сном). После пробуждения человек 2-3 часа находится в клинике под наблюдением врача.

После выполнения процедуры человек может сразу вернуться домой. Иногда (обычно после мукопексии) требуется пребывание в стационаре в течение 1 дня.

В течение 2-3 дней возможны незначительные болевые ощущения в области заднего прохода. Приблизительно 10% пациентов страдают от выраженного болевого синдрома при дефекации. В таких ситуациях врач назначает обезболивающие препараты. Болевые ощущения постепенно уменьшаются и проходят через несколько дней.

К работе можно вернуться через 1-2 дня, если человек не занимается тяжелым физическим трудом.

В течение 7-10 дней после процедуры не стоит принимать ванну, спортом. Тяжелые физические нагрузки запрещены в течение 1 месяца.

Важно контролировать стул, чтобы он был регулярным, мягким. Для этого нужно употреблять пищу, богатую растительной клетчаткой, и пить много воды. При необходимости врач назначит специальные препараты нормализующий стул.

После дезартеризации геморроидальных узлов возможны осложнения:

  • кровотечение (обычно из-за прорезывания швов);
  • тромбоз геморроидального узла (происходит в среднем у 2% пациентов);
  • выпадение узла (требует повторного лечения);
  • задержка мочеиспускания (чаще встречается у мужчин с аденомой простаты, проблема решается быстро);
  • болевой синдром (купируется блокадами или таблетированными анальгетиками, проходит через 2-3 дня).

Факторы риска осложнений: недостаточный опыт врача в проведении дезартеризации, более 6 перевязанных артерий, тяжелые формы геморроя, проведение дезартеризации с мукопексией. У части пациентов осложнения могут стать поводом для хирургического лечения.

В клинике СОЮЗ осложнения почти не встречаются. У нас работают опытные врачи, используется новейшее оборудование. Мы проводим профилактику осложнений и стараемся избегать одновременной перевязки большого количества артерий.

Чтобы раз и навсегда избавиться от геморроя, обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас работают врачи-проктологи с большим опытом. Они используют новейшие подходы к лечению заболевания. Травматичным хирургическим операциям наши специалисты всегда предпочитают малоинвазивные методы, если они возможны, исходя из клинической ситуации.

Мы проводим дезартеризацию на 1-4 стадиях геморроя. При необходимости она дополняется мукопексией, лазерными, ультразвуковыми и другими методиками.

Несколько причин, почему лучше пройти лечение в клинике СОЮЗ:

  • наличие современного оборудования для проведения дезартеризации позволяет эффективно устранить все геморроидальные узлы;
  • эффективность дезартеризации у пациентов с геморроидальными узлами в нашей клинике достигает 98%;
  • адекватное обезболивание – процедура будет полностью безболезненной;
  • возможность сочетания дезартеризации с другими малоинвазивными методиками при тяжелых формах геморроя.

Оставьте заявку на сайте или позвоните по указанному телефону, чтобы записаться на прием проктолога и вылечить геморрой с использованием малоинвазивных методов. Лечение будет безопасным, безболезненным и эффективным.

Записаться на прием

Услуга оказывается только в м. Сокольники

Услуга Цена   Записьна прием
Дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем 1 категория 35000 RUBруб.
Дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем 2 категория 40000 RUBруб.
Прием проктолога 3000 RUBруб.
Колоноскопия во сне 9200 RUBруб.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector