Гипонатриемия. Первая помощь при гипонатриемии.

Гипонатриемия. Первая помощь при гипонатриемии.Перейти на страницу ООО «НТФФ «ПОЛИСАН» Гипонатриемия. Первая помощь при гипонатриемии.

Реамберин: инструкция по применению

Статьи по препарату для врачей Статьи Опубликовано в журнале:
«Российский вестник» №2, Том IV 2014

Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Резюме
В статье представлены современные принципы диагностики и коррекции нарушений электролитного баланса у детей с тяжелой сочетанной травмой.

Особое внимание уделено принципам проведения инфузионной терапии на догоспитальном и госпитальном этапах.

Отмечены особенности диагностики и коррекции нарушений натриевого баланса у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой в структуре сочетанной травмы.

Ключевые слова: сочетанная травма, черепно-мозговая травма, дети, электролитные расстройства, натрий, инфузионная терапия. Реамберин

Balance disorders of sodium and its correction in children with severe combined trauma

Pshenisnov K.V., Aleksandrovich A.Yu. St. Petersburg State Pediatric Medical University

Abstract
The modern principles of electrolytic balance disorders diagnostics and correction in children with severe polytrauma are presented in the article.

The emphasis is given to the principles of providing the fluid management while pre-hospital and hospital stages of treatment.

Diagnostic and correction characteristics of sodium balance disorders in children with severe traumatic brain injury in structure of the polytrauma are noted.

Key words: major trauma, traumatic brain injury, children, electrolytic disturbance, sodium, fluid treatment, Reamberin

Тяжелая сочетанная травма — одна из основных причин инвалидизации и детской смертности [32]. Особенно остро эта проблема стоит в развитых странах, где достижения научно-технического прогресса зачастую становятся причиной травматических повреждений у детей с высоким риском летального исхода [12].

Одним из факторов, свидетельствующих не только о медицинской, но и о социальной значимости проблемы тяжелых травматических повреждений, является стоимость лечения и реабилитации данной категории пациентов, которая ежегодно составляет 17 млрд долларов. Актуальность рассматриваемой проблемы несомненна, если учесть, что ежегодно каждый четвертый ребенок получает неумышленные травмы, требующие медицинской помощи [21].

  • Основной причиной тяжелых неумышленных травматических повреждений у детей до 14 лет являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП), при этом именно автотравма характеризуется самыми высокими показателями летальности, которые составляют 46,5% от всех случаев детских травм с летальным исходом [32].
  • Высокий риск летального исхода у детей, пострадавших в ДТП, обусловлен не только механизмом повреждения, но и вовлечением в патологический процесс множества органов и систем, что неизбежно приводит к развитию синдрома полиорганной дисфункции, а в тяжелых случаях и полиорганной недостаточности [1, 26].
  • Чаще всего в результате ДТП возникают тяжелые травматические повреждения черепа и головного мозга, что связано с тем, что голова ребенка в зависимости от возраста составляет от 5 до 15% от общей массы тела, в то время как голова взрослого человека — всего лишь 3% [1, 32].
  • Таким образом, именно поражение головного мозга и дисбаланс центральных механизмов регуляции водно-электролитного обмена в сочетании с недостаточностью кровообращения являются основными причинами нарушений натриевого баланса, которые свидетельствуют о высоком риске летального исхода у рассматриваемой категории пациентов [10, 11, 24].

Впервые натрий в чистом виде был выделен Г. Дэви в 1807 г., однако о колоссальной роли натрия в жизнедеятельности организма человечество знало очень давно [2].

Об этом свидетельствует то, что одним из наказаний у африканских племен было кормление преступников пищей, лишенной соли.

Это же подтверждается и многочисленными исследованиями, посвященными гипотонической дегидратации у детей, которая из всех типов обезвоживания является одной из наиболее распространенных и опасных [3, 5, 6].

О значении сбалансированности натрия и других электролитов говорил еще М.С. Маслов в 1928 г. В частности в своей монографии «Основы учения о ребенке и особенностях его заболеваний» он пишет: «…

Наиболее существенным для организма является не простое присутствие определенных количеств минеральных солей, а правильный минеральный состав, равновесие ионов.

В организме нет постоянного, раз и навсегда установленного ионного равновесия; подобно тому как вместе с трансминерализацией наступает изменение реактивной способности тканей, так и, наоборот, при изменении раздражимости организм старается установить новое свое равновесие» [7].

Наиболее частыми причинами расстройств натриевого баланса у детей с тяжелой сочетанной травмой являются избыточное введение инфузионных растворов с высоким содержанием натрия, ограничение дотации жидкости у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), избыточное введение гипоосмолярных растворов и нарушения механизмов регуляции натриевого гомеостаза [3-6].

Гипернатриемия, обусловленная избыточным введением натрия чаще всего связана с введением значительных объемов 0,9%-ного раствора хлорида натрия на догоспитальном этапе и в первые часы пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), что также может стать причиной прогрессирования метаболических нарушений, в частности гиперхлоремического метаболического ацидоза [27, 30].

Следует отметить, что это справедливо не только для 0,9%-ного раствора натрия хлорида натрия, но и для большинства современных кристаллоидных растворов (табл. 1).

В ряде работ показано, что массивная инфузия кристаллоидных растворов может стать причиной тяжелого гиперхлоремического ацидоза, особенно в педиатрической практике, поскольку резервы бикарбонатной буферной системы у детей крайне ограничены [1, 27, 30].

Таблица 1. Характеристика рН кристаллоидных растворов

Раствор рH
Плазма крови 7,35-7,45
0,9%-ный раствор хлорида натрия 6,0
Раствор Рингера 6,0
Стерофундин изотонический 4,6-5,4
Стерофундин Г5 3,0-5,0
Реамберин 6,0-8,0

Так, А.Б. ShawHeoaBT.

(2012), оценивая частоту развития различных осложнений на фоне инфузии 0,9%-ного раствора натрия хлорида и сбалансированного раствора, содержащего ионы кальция, продемонстрировали, что летальность в группе пациентов, которым вводили только 0,9%-ный раствор хлорида натрия составила 5,6%, что было статистически значимо выше показателей другой группы пациентов, где применяли сбалансированный электролитный раствор (2,9%). Кроме этого, серьезные осложнения отмечались у пациентов, для лечения которых использовали физиологический раствор хлорида натрия (33,7 vs 23%; /К0.001). Это касается послеоперационной нозокомиальной инфекции, острой почечной недостаточности, потребовавшей проведения заместительной почечной терапии, дефицита электролитов и необходимости в коррекции ацидоза.

  1. Авторы делают вывод, что использование сбалансированных кристаллоидных растворов обладает положительным эффектом у пациентов, подвергшихся обширным хирургическим вмешательствам, и приводит к существенному снижению летальности [30].
  2. Можно предположить, что высокая частота осложнений у пациентов, которым вводили только 0,9%-ный физиологический раствор, обусловлена не только прогрессированием метаболического ацидоза, но и нарастанием тканевой и смешанной гипоксии на фоне ингибирования рН-зависимых основных ферментов промежуточного обмена [8, 9].
  3. Это особенно важно, если учесть, что дефицит оснований и наличие тяжелого метаболического ацидоза являются предикторами исхода у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, имеющими значительное преимущество над другими параметрами [13-18, 23, 28].
  4. В одном из недавних исследований, посвященных этой проблеме, говорится о том, что сохраняющийся дефицит оснований более 6 ммоль/л ассоциируется с высоким риском развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), полиорганной недостаточности и увеличением смертности [15].

Одним из недостатков 0,9%-ного раствора хлорида натрия является отсутствие в нем ионов магния и фосфора, кофакторов большинства ферментов гликолиза, являющегося первым этапом энергетического обмена любой клетки, в том числе нейрона.

Подавление гликолиза и дефицит энергетических субстратов может стать причиной прогрессирования вторичного повреждения головного мозга и неврологических осложнений.

Именно поэтому коррекция гипомагниемии и дотация ионов магния крайне важны у пациентов с сочетанной травмой, поскольку являются одним из элементов нейро- и цитопротекции [8, 9].

A. Haque и соавт.

(2009) установили, что у 44% детей обнаруживают гипомагнезиемию при поступлении в ОРИТ, при этом факторами риска ее развития являются возраст старше 1 года, сепсис, гипокалиемия, гипокальциемия, использование диуретиков и аминогликозидов, особенно у пациентов с сочетанной травмой.

Авторами получены данные, свидетельствующие о более высоких показателях летальности в группе пациентов с нормомагниемией, что косвенно может свидетельствовать об отсутствии расходов магния на фоне ингибировании энергетического обмена и массивной гибели клеток всех органов и систем [19].

Одной из причин гипомагниемии является и гипокалиемия, которая также очень часто имеет место у пациентов с сочетанной травмой на фоне значительных потерь электролитов из секретов желудочно-кишечного тракта [3].

На фоне выраженного дисбаланса всех электролитов неизбежно развиваются расстройства натриевого баланса, особенно характерные для пациентов с тяжелыми травмами головного мозга [10, 11].

Основными причинами гипо- и гипернатриемии у детей с тяжелой ЧМТ в структуре сочетанной травмы являются синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ), центральный несахарный диабет (НД) и синдром церебральной потери солей (СЦПС), которые обусловлены нарушением центральной ауторегуляции натриевого баланса [6].

  • Клинические симптомы и критерии лабораторной диагностики указанных синдромов представлены в таблицах 2 и 3.
  • Наиболее прогностически неблагоприятными являются расстройства натриевого баланса центрального генеза, среди которых доминирует центральный НД.
  • Чаще всего клиническая картина НД центрального генеза развивается у пациентов с тяжелыми и массивными повреждениями головного мозга.

Клиника НД центрального генеза наиболее часто отмечается у детей с тяжелой ЧМТ, для которых характерны оценка по шкале ком Глазго 3 (3-4) балла и отсутствие реакции зрачков на свет (Alharfi I.I. el., 2013).

Читайте также:  PC-вирус и бронхиальная астма. Интерфероны при вирусных инфекциях.

Чаще всего он развивается у детей с субдуральными гематомами и субарахноидальным кровоизлиянием — 50 и 60,7% соответственно.

Также следует отметить, что в большинстве случаев он имеет место уже в 1-2-е сутки пребывания в ОРИТ, что свидетельствует практически о 100%-ной вероятности летального исхода [10].

Основным и наиболее ранним проявлением НД центрального генеза является выраженная полиурия в сочетании со снижением осмолярности и плотности мочи.

Осмолярность мочи, как правило, составляет 200 мОсм/л, а плотность — менее 1,005.

Дифференциальную диагностику данного синдрома необходимо проводить с осмотическим диурезом, который может развиться на фоне гипергликемии, которая также характерна для данной категории пациентов [6].

Для расчета истинной концентрации натрия в плазме крови с учетом гипергликемии можно воспользоваться формулой, представленной ниже [31]:

Концентрация Na+, ммоль/л = Концентрация Na++ 2, х (Глюкоза крови, ммоль/л 5,5 ммоль/л)
5,5 ммоль/л

Гипонатриемия у детей с тяжелой ЧМТ чаще всего развивается при манифестации СНС АДГ или СЦПС.

СНС АДГ в большинстве случаев обусловлен увеличением секреции АДГ при заболеваниях дыхательной и центральной нервной системы, которые часто реализуются у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Одним из факторов, который может спровоцировать манифестацию СНС АДГ, является искусственная вентиляция легких с использованием высоких значений положительного давления в конце выдоха.

Об этом следует помнить, особенно если учесть, что подобная респираторная поддержка является одной из наиболее распространенных стратегий терапии гипоксемии и ОРДС.

Основными клинико-лабораторными проявлениями рассматриваемого синдрома являются гиперволемия, снижение осмолярности плазмы крови вследствие гипернатриемии, выраженный натрий-урез и снижение диуреза на фоне нормального функционального состояния почек и надпочечников.

В основе патогенеза СЦПС лежит гиперпродукция предсердного натрийуретического пептида, которая приводит к увеличению объема диуреза и концентрации натрия в моче, а также к снижению осмолярности плазмы крови. Концентрация натрия в моче может превышать таковую в плазме крови на 30-50% и достигать уровня более 400 ммоль/л.

Основой терапии водно-электролитных нарушений у детей с тяжелой сочетанной травмой является своевременная и адекватная коррекция дефицита объема циркулирующей крови с использованием современных сбалансированных изоосмолярных кристаллоидных растворов. Уже на этапе первичной стабилизации состояния необходимо тщательно контролировать объем вводимой жидкости и минимизировать введение 0,9%-ного раствора хлорида натрия, суммарная доза которого для однократного введения не должна превышать 15 мл/кг.

Таблица 2. Причины нарушений натриевого баланса у детей с тяжелой сочетанной травмой

Синдром неадекватной секреции АДГ Центральный несахарный диабет Синдром церебральной потери солей
  1. Нормо- или гиперволемия.
  2. Гипосмолярность плазмы крови за счет гипонатриемии.
  3. Компенсаторное увеличение концентрации мочевины.
  4. Чрезмерная экскреция натрия почками.
  5. Снижение почасового темпа диуреза при нормальном функциональном состоянии почек и надпочечников.
  1. Признаки прогрессирующей дегидратации.
  2. Полиурия.
  3. Гиперосмия плазмы крови (более 300 мОсм/л).
  4. Выраженное снижение осмолярности мочи (менее 200 мОсм/л).
  5. Плотность мочи менее 1,005.
  1. Гипонатриемия.
  2. Гиповолемия.
  3. Увеличение темпа почасового диуреза более 1-2 мл/кг/ч.
  4. Концентрация натрия в моче превышает концентрацию натрия в плазме на 30-50%.

Таблица 3. Лабораторные критерии расстройств натриевого баланса у детей с тяжелой сочетанной травмой

Синдром Na+ плазмы, ммоль/л Na+ мочи, ммоль/л Осмолярность плазмы, мОсм/л Осмолярность мочи, мОсм, л Удельный вес мочи Диурез, мл/кг/ч ЦВД, см вод. ст.
СНС АДГ 60 500 >1,020 8
НД >150 305 1

Натрий в крови повышен или понижен: какая норма у женщин – ЭЛ Клиника

Натрий – важный ингредиент для правильного функционирования организма. Помимо калия и хлора, это самый важный электролит в организме, регулирующий:

  • сердце;
  • кровяное давление;
  • водный баланс;
  • электролитный баланс.

Электролиты также включают магний и кальций, и присутствуют во всех жидкостях организма в виде водных ионных растворов, то есть положительных (катион) и отрицательных (анион) ионов, растворенных в воде. Натрий относится к катионам (положительно заряженные водные растворы).

В организме он необходим для правильного функционирования многих систем. Наиболее важная роль натрия – регулировать натрий-калиевый насос вместе с калием, который поддерживает потенциал клеточных мембран и объема клеток. Благодаря натрий-калиевому насосу с обеих сторон можно осуществлять:

  • обмен питательными веществами и водой внутри клетки;
  • сброс метаболических соединений за пределы клеточной мембраны.

Его действие регулирует тонус скелетных мышц и сердца, а также передачу информации в нервной системе. Таким образом, натрий отвечает за:

  • передачу импульсов через нервные клетки;
  • стимуляцию ферментов.

Он регулирует водный баланс (состояние гидратации клеток и тканей), при его избытке в тканях задерживается больше воды, вызывая отек и повышение артериального давления, а при недостатке усиливается процесс выведения мочи (диурез) и понижается артериальное давление.
Как низкий натрий в крови (гипернатриемия), так и его дефицит (гипонатриемия) вызывают опасные нарушения в работе мышц и нервной системы.

Натрий в организме регулируется гормонами:

  • ANP (предсердный натрийуретический пептид);
  • альдостероном;
  • ангиотензином II типа;
  • вазопрессином.

В результате действия этих гормонов избыток натрия в крови частично выводится с мочой, а в случае дефицита натрия в рационе, наоборот, сохраняется.

Проверьте норму натрия в крови и в рационе, в каких продуктах он присутствует в наибольшем количестве и как уменьшить его чрезмерное потребление.

Натрий очень распространенный элемент в мире природы. Он входит в состав вулканических пород и каменной соли, которую можно употреблять в необработанном виде, а также после обработки в виде поваренной соли.

Натрий в пище: основные источники в рационе

Натрий поступает в организм с пищей и, в гораздо меньших количествах, с водой. Многие продукты, богатые натрием, не связаны с ним.

Основным источником натрия в рационе является поваренная соль (также известная как хлорид натрия или NaCl), которую добавляют в блюда на этапе их приготовления для улучшения вкуса мяса, овощей или супов и соусов.

Он также действует как естественный консервант, защищающий продукты от порчи.

Натрий также содержится в пищевых продуктах с высокой степенью обработки:

  • фаст-фуд;
  • соусы и сухие супы;
  • готовые блюда (не только соленые, но и сладкие);
  • обработанное мясо (мясное ассорти, колбасы, сосиски, салями, кабано, паштет и мясные консервы).

Содержание натрия в 100 граммах составляет до половины суточной нормы этого ингредиента для взрослого человека!

Гипонатриемия. Первая помощь при гипонатриемии.натрий в еде

Натрий также содержится в больших количествах в следующих продуктах:

  • хлеб и булочки;
  • соленые закуски: палочки, крекеры, чипсы, овощные соки, консервы (например, консервированная фасоль);
  • бульонные кубики;
  • универсальная приправа с сушеными овощами для блюд;
  • маринованные овощи: оливки, каперсы, перец, лук, соленья (маринованные огурцы, квашеная капуста, свекольная закваска);
  • копченая и соленая рыба, рыбные консервы;
  • сычужные сыры, то есть желтые (например, пармезан, рокпол, фета, камамбер);
  • некоторые молочные продукты: зерновой сыр, турецкий напиток «Айран».

Суточная норма потребности натрия

Норма натрия в крови у женщин и мужчин  зависит от:

  • возраста;
  • пола;
  • уровня физической активности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует:

  • взрослым – употреблять не более 5 граммов в день соли из всех источников (1 чайную ложку без горки)
  • детям – не более 3 г (около 2/3 плоских чайных ложек).

В 5 граммах соли содержится около 2,4 г натрия. Нормы содержания натрия в жидкостях организма для взрослого человека составляют от 136 до 145 ммоль на литр крови.

Причины и последствия дефицита натрия в организме — гипонатриемии

Потребность в натрии зависит от многих факторов, включая физическую активность. К причинам дефицита натрия можно отнести:

  • недостаточное потребление натрия (диета с низким его содержанием);
  • гипергидратация организма – повышенное выведение натрия с мочой или потом (например, при регулярных упражнениях, обезвоживании в жаркий день);
  • пищевое отравление с диареей и рвотой;
  • употребление слабительных или обезвоживающих веществ;
  • цирроз печени;
  • гипотиреоз,
  • недостаточность почек, сердца, печени;
  • синдром Барттера (также известный как синдром несоответствующего высвобождения вазопрессина).

Недостаток натрия в организме человека, то есть гипонатриемия, очень опасен, так как может привести к обезвоживанию, нарушению работы многих органов, а при уровне натрия в организме менее 110 ммоль/л даже к смерти. К счастью, это состояние встречается очень редко.

Гипонатриемия может быть легкой, хронической или острой. Основные симптомы дефицита натрия:

  • головная боль и головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • желудочные симптомы: диарея, запор, рвота;
  • дрожание мышц рук и ног;
  • низкое кровяное давление;
  • сонливость и слабость;
  • спутанность сознания и нарушение концентрации внимания;
  • трудности с запоминанием;
  • сухость слизистых оболочек и кожи.

Гипонатриемия. Первая помощь при гипонатриемии.норма натрия в крови

Причины и последствия избытка натрия в организме — гипернатриемия

Избыток натрия, или гипернатриемия, чаще всего вызван неправильным питанием – чрезмерным потреблением продуктов, содержащих натрий. Недостаточное потребление жидкости, лихорадка и повышенный обмен веществ (которые характерны, например, для нарушений гормонов щитовидной железы) также могут способствовать повышению уровня натрия в крови.

Слишком много натрия также опасно, поскольку происходит удержание слишком большого количества воды в клетках и тканях тела. Это может привести к:

Последствия избытка натрия – это отечность ног и тела, водный целлюлит.

Читайте также:  Кларитромицин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки и капсулы 250 мг и 500 мг) лекарственного препарата для лечения бронхита, пневмонии, хеликобактера и других инфекций у взрослых, детей и при беременности

Хронический избыток натрия может привести к:

  • почечной недостаточности;
  • нефролитиазу;
  • сердечно-сосудистым заболеваниям.

Это увеличивает риск инсульта, аневризм и сердечного приступа. Чаще всего избыток натрия вызывает гипертонию и обостряет болезнь у людей, которым уже поставили диагноз (хотя это не правило, потому что не у всех пациентов повышается артериальное давление после употребления соли).

Высокое потребление соли (наиболее частая причина избытка натрия в организме):

  • увеличивает риск развития рака желудка;
  • увеличивает выведение кальция из организма, что негативно влияет на минерализацию костей и зубов.

Как уменьшить потребление натрия?

Европейское общество намного превышает рекомендации по потреблению соли, что приводит к повышению уровня натрия в организме. Чтобы предотвратить гипернатриемию и снизить риск гипертонии, врачи рекомендуют придерживаться питания с низким содержанием натрия, так называемой DASH-диеты.

Это самая здоровая диета, которая подходит каждому. Ее можно придерживаться, не беспокоясь о своем здоровье и недостатках питательных веществ. Она предотвращает такие нарушения, как:

  • артериальная гипертензия;
  • ожирение;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет.

Избегайте чрезмерного засоления блюд и ограничьте потребление продуктов, которые чрезвычайно богаты этим элементом (в частности, фаст-фуд и соленые закуски). Также рекомендуется увеличить потребление продуктов, богатых магнием (цельнозерновые, какао, орехи) и калием (овощи и фрукты).

Можно заменить соль в еде многими специями, например, базилик, орегано или майоран. Незначительное содержание натрия можно найти в овощах, фруктах и некопченом мясе, поэтому эти продукты должны составлять основу DASH-диеты.

Натрий — норма в сыворотке крови. Проверка содержания натрия в организме

Натрий – это элемент, который присутствует в костях, внутри клеток, а также в крови и других жидкостях. Больше всего его в сыворотке крови, поэтому для определения уровня натрия в организме человека проводится тест на измерение концентрации электролитов в крови (ионограмма).
Этот тест включает в себя взятие образца крови, а затем измерение уровня электролитов пациента:

  • натрия;
  • калия;
  • магния;
  • кальция;
  • ионов фосфата;
  • ионов хлора.

Не обязательно заказывать проверку всех, можно проверить только уровень натрия.

Проверка уровня электролитов чаще всего назначается, когда врач подозревает обезвоживание или заболевания, связанные с нарушениями содержания натрия в организме.

Рекомендуется кардиологическим больным, принимающим препараты, увеличивающие выработку и выведение мочи, а также при хронических заболеваниях, при наличии таких симптомов, как нерегулярное кровяное давление или проблемы с сердцем.
Измерение натрия в сыворотке крови не требует специальной подготовки.

Лучше всего идти на сдачу анализа утром (7:00 — 10:00), поскольку обследование проводится натощак или не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи.

Если ионограмма натрия меньше 136 ммоль на литр крови, это означает, что у вас низкий уровень натрия в организме.

С другой стороны, ситуация, когда концентрация натрия явно превышает 145 ммоль в 1 литре крови, предполагает его превышение.
Интерпретация электроионограммы всегда должна выполняться врачом.

Только он может правильно оценить, действительно ли данный результат связан с аномальным количеством натрия и других электролитов в организме.

Гипонатриемия, что за болезнь, симптомы, диагностика, лечение

Гипонатриемия — задержка жидкости в организме, которая приводит к резкому снижению количества натрия в крови до критической отметки — ниже 135 ммоль/л. Заболевание чрезвычайно опасно в виду своей непредсказуемости и стремительности.

Наиболее тяжелым ее осложнением является отёк головного мозга. Вызывать гипонатриемию способны сразу несколько причин. Именно поэтому врачи Американской Медицинской Клиники проведут комплексный анализ Вашего организма.

Это позволит диагностировать причину заболевания с высокой точностью и незамедлительно приступить к лечению.

Симптомы гипонатриемии

Тяжесть симптомов гипонатриемии зависит от стремительности развития заболевания. Если недуг прогрессирует медленно, то он протекает практически бессимптомно. Его признаки проявляются спустя много времени, когда концентрация натрия в крови снижается до критической отметки. При стремительном развитии гипонатриемии ухудшение состояния происходит в течение двух дней.

Это вызывает отёк головного мозга, который имеет следующую симптоматику:

  • сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • спутанность сознания;
  • нарушение координации движений;
  • судороги.

Отсутствие срочной медицинской помощи при гипонатриемии приведет к коме. В самых тяжелых случаях — к смерти. Для того, чтобы избежать опасных последствий при первых же симптомах гипонатриемии обратитесь в Американскую Медицинскую Клинику! Наши специалисты прибудут по указанному Вами адресу в кратчайшие сроки и окажут всю необходимую помощь, что позволит Вам сохранить жизнь и здоровье!

Причины гипонатриемии

Низкое содержание в крови натрия при гипонатремии из-за задержки в организме излишнего количества воды — основная причина заболевания. Такое состояние вызывают:

  1. Внепочечные потери:

    • диарея и рвота;
    • ожоги, перитонит, панкреатит.
  2. Почечные потери:

    • нехватка минералокортикоидов;
    • употребление диуретиков;
    • сольтеряющая нефропатия;
    • осмотический диурез.
  3. Непочечные нарушения:

    • сердечная недостаточность;
    • цирроз;
    • нефротический синдром.

Как видите, гипонатриемия является следствием заболеваний, которые можно распознать заранее, не доводя свой организм до критического состояния. В случае проблем с Вашим здоровьем — обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику, наши специалисты проведут полное обследование Вашего организма и незамедлительно приступят к лечению!

Гипонатриемия при хронической сердечной недостаточности

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, 119992 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Гипонатриемия — снижение уровня натрия в сыворотке менее 135 ммоль/л — частое нарушение электролитного обмена
у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Гипонатриемия является фактором риска повышенной смертности, повторных госпитализаций и ухудшения функции почек у больных с декомпенсацией ХСН.

В обзоре представлена патофизиология гипонатриемии при ХСН и предложен терапевтический подход к коррекции этого расстройства.

Гипонатриемия — снижение концентрации натрия в сыворотке крови менее 135 ммоль/л — самое частое нарушение электролитного обмена в клинической практике [1]. По данным американского регистра, включившего 300 тыс. госпитализированных больных, гипонатриемия выявлена у 34% из них [2].

Гипонатриемия осложняет течение многих заболеваний, в том числе цирроза печени, ряда опухолей, неврологических заболеваний и болезней легких, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН).

При этом снижение уровня натрия в сыворотке крови сопряжено с неблагоприятным прогнозом при любом заболевании, а также с более тяжелым течением и высокой смертностью [3].

Собственно гипонатриемия является угрожающим жизни состоянием лишь при снижении уровня натрия в сыворотке крови менее 120 ммоль/л и при резком развитии (встречается при некоторых опухолях и неврологических заболеваниях), поскольку в такой ситуации возможно развитие отека мозга из-за разницы осмотического давления плазмы и внутриклеточной жидкости [4]. Хроническая и менее выраженная гипонатриемия приводит к вестибулярным нарушениям, снижению когнитивных функций и прогрессированию остеопороза, что сопряжено с падениями и переломами у больных пожилого возраста [5, 6]. Кроме того, уменьшение содержания натрия в крови указывает на тяжелое течение практически любого заболевания. При ХСН сниженный уровень натрия в сыворотке крови — показатель снижения сердечного выброса и активации нейрогуморальных систем, что ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.

Эпидемиология гипонатриемии при ХСН

Распространенность гипонатриемии варьируется от 8 до 28% в зависимости от тяжести ХСН [7—11].

Выявление гипонатриемии у больных ХСН в период госпитализации ассоциировано с ухудшением гемодинамики, увеличением сроков пребывания в стационаре и повторными госпитализациями [12—15].

Более того, гипонатриемия — предиктор краткосрочной и долгосрочной смертности [16—20]. По данным регистра OPTIMIZE-HF, увеличение смертности при ХСН отмечается, начиная с уровня натрия в сыворотке 130 ммоль/л [16].

По результатам исследования ESCAPE, гипонатриемия выявлена у 23,8% госпитализированных больных ХСН. Гипонатриемия являлась независимым предиктором смертности и повторных госпитализаций, даже после поправки на показатели центральной гемодинамики и клинические проявления ХСН [17].

По данным регистра госпитализаций, вклю…

Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю., Козловская Н.Л., Сыркин А.Л.

Национальный опрос врачей по гипо-и гипернатриемии в условиях реальной клинической практики | Пигарова | Ожирение и метаболизм

Внутриклеточная среда отличается от других сред организма в десятки раз практически по всем параметрам электролитного состава [1], но при этом множественные клеточные механизмы работают над поддержанием суммарного равновесия электролитов (изоосмоляльности) по обеим сторонам мембраны клетки, поскольку только в этом состоянии клетка может полноценно функционировать. Поддержание осмоляльности внеклеточной жидкости практически всецело принадлежит натрию, поэтому даже минимальные изменения в его концентрации приводят к существенным электролитно-метаболическим сдвигам внутри клетки, перемещению воды через клеточную мембрану в сторону градиента концентрации и изменению объема клеток [2]. Влияние колебаний натрия наиболее демонстративно в отношении клеток головного мозга, ввиду его анатомических особенностей [3, 4].

Распространенность вариантов диснатриемий колеблется в широких пределах (гипонатриемия от 9 до 57%, гипернатриемия от 1 до 63%), и зависит от сопутствующих заболеваний, но у пациентов с эндокринной патологией практически не изучена [5; 6].

При этом концентрация натрия находится под контролем множества гормонов (вазопрессин, кортизол, альдостерон, ренин, ангиотензин II, уротензин II, натрийуретические пептиды, дофамин, инсулин, апелин и др.

), что подтверждает важность поддержания уровня натрия крови в жестком диапазоне и позволяет расценивать его отклонения как полноценную эндокринную патологию [7; 8].

Состояния как гипо- так и гипернатриемии связаны с многократным повышением смертности [9]. Роттердамское исследование показало, что только наличие гипонатриемии приводит к повышению риска смерти на 21%, а риска переломов на 35-61% [10].

При этом последнее может быть связано с грубыми нарушениями баланса, которые выражены сильнее, чем при алкогольном опьянении, а вероятность падения в 4 раза выше при уровне натрия менее 130 ммоль/л [11].

Читайте также:  Ипохондрический невроз. Диагностика неврозов. Принципы лечения неврозов.

Клинические проявления при гипонатриемии неспецифичны, связаны с отеком клеток и последующим снижением функций головного мозга, что очень часто пропускается в клинической практике.

При длительном существовании диснатриемии в клетках организма происходят адаптационные процессы по уравновешиванию осмоляльности [4], что проявляется выраженными метаболическими сдвигами и делает быструю коррекцию натрия опасной, ввиду потенциальной возможности развития центрального понтийного миелинолиза и гиперосмотической энцефалопатии, летальный исход при которых наблюдается до 50% случаев [3, 12, 13].

ЦЕЛЬ

Целью данного исследования было изучить особенности диагностики, дифференциальной диагностики и лечения диснатриемических состояний врачами-специалистами методом социологического опроса.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Гипонатриемия: что это такое и чем вызвана

Здоровье
»
Здоровье и профилактика

Термин «гипонатриемия» относится к состоянию, при котором уровень электролита натрия в крови слишком низок. Здоровый уровень натрия составляет от 135 до 145 ммоль / л, и человек считается гипонатриемическим, если уровень натрия в крови падает ниже 135 ммоль / л.

Клиническое значение этого состояния зависит от того, насколько оно тяжелое, как быстро оно проявилось и какова основная причина.

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия может быть вызвана либо дефицитом натрия, либо избытком воды, разбавляющим уровень натрия. Однако большинство случаев вызвано именно избытком воды, а не потерей натрия. Этот электролит помогает регулировать количество воды, содержащейся в клетках организма и вокруг них, что поддерживает нормальное кровяное давление и поддерживает функцию клеток.

Когда уровень натрия низок, уровень воды в организме повышается, что приводит к набуханию клеток и вызывает ряд проблем, начиная от легкой до тяжелой степени. Отек мозга особенно опасен, так как мозг ограничен черепом и не может опухать, не вызывая осложнений.

Симптомы гипонатриемии

Легкая гипонатриемия. Некоторые примеры симптомов, наблюдаемых в легких случаях гипонатриемии, включают летаргию, тошноту и анорексию.

Тяжелая гипонатриемия. Тяжелая гипонатриемия может привести к таким проблемам, как

  • дезориентация,
  • возбуждение,
  • неврологические нарушения,
  • судороги,
  • отек мозга
  • и даже кома.

Причины гипонатриемии

Тремя основными причинами гипонатриемии являются:

  1. Избыточный уровень воды в организме (гиперволемическая гипонатриемия);
  2. Слишком высокий уровень воды (эуволемическая гипонатриемия)
  3. Низкий уровень воды и натрия (гиповолемическая гипонатриемия).

Диарея

Некоторые примеры факторов, которые могут вызвать гипонатриемию, включают сильную рвоту и диарею. Эти состояния могут вызвать потерю жидкости в организме; заболевания печени (могут привести к накоплению жидкости), а также использование диуретиков, которые могут заставить организм изгонять больше натрия, чем обычно.

Диагностика и лечение гипонатриемии

Гипонатриемия диагностируется на основании истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов крови и мочи. Лечение направлено на устранение первопричины заболевания и пополнение уровня натрия в крови.

Если состояние умеренное и возникло, например, из-за неправильного питания или употребления слишком большого количества воды, пациенту можно посоветовать сократить потребление жидкости и изменить потребление диуретиков.

Более тяжелая, острая форма состояния, однако, потребует более агрессивного лечения, такого как внутривенное введение жидкости или лекарств. Если состояние вызвано недостаточностью надпочечников (болезнь Аддисона), назначается гормональная терапия для восстановления нормального уровня натрия.

swedmed.ru

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости 

Гипонатриемия

Перейти к навигации
Перейти к поиску

Гипонатриемия — это низкая концентрация натрия в крови . [4] Обычно он определяется как концентрация натрия менее 135 ммоль / л (135 мэкв / л ), при тяжелой гипонатриемии ниже 120 мэкв / л.

[3] [8] Симптомы могут отсутствовать, быть легкими или тяжелыми. [2] [9] Легкие симптомы включают снижение способности думать, головные боли , тошноту и нарушение равновесия. [1] [3] Тяжелые симптомы включают спутанность сознания, судороги и кому .

[1] [2] [9]

Причины гипонатриемии обычно классифицируются по жидкостному статусу организма человека на низкий объем , нормальный объем или большой объем . [4] Гипонатриемия малого объема может возникнуть из-за диареи , рвоты , приема диуретиков и потоотделения .

[4] Гипонатриемия нормального объема делится на случаи с разбавленной и концентрированной мочой. [4] Случаи, когда моча разбавлена, включают недостаточность надпочечников , гипотиреоз и употребление слишком большого количества воды или пива .

[4] Случаи концентрирования мочи включают синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). [4] Гипонатриемия большого объема может возникнуть в результате сердечной недостаточности , печеночной и почечной недостаточности .

[4] Состояния, которые могут привести к ложно низкому уровню натрия, включают высокий уровень белка в крови, например, при множественной миеломе , высокий уровень жира в крови и высокий уровень сахара в крови . [5] [6]

Лечение основано на первопричине. [4] Слишком быстрое устранение гипонатриемии может привести к осложнениям. [5] Быстрая частичная коррекция 3% физиологическим раствором рекомендуется только тем, у кого есть серьезные симптомы, а иногда и тем, у кого состояние было быстрым.

[4] [6] Гипонатриемия малого объема обычно лечится с помощью физиологического раствора внутривенно . [4] SIADH обычно лечится путем устранения основной причины и ограничения жидкости, в то время как гипонатриемия большого объема обычно лечится как ограничением жидкости, так и диетой с низким содержанием соли.

[1] [4]Коррекция обычно должна быть постепенной у тех, у кого низкие уровни присутствуют более двух дней. [4]

Гипонатриемия — наиболее распространенный тип нарушения электролитного баланса .

[10] Это происходит примерно у 20% госпитализированных и у 10% людей во время или после спортивных соревнований на выносливость .

[3] [5] Среди пациентов, находящихся в больнице, гипонатриемия связана с повышенным риском смерти. [5] Экономические издержки гипонатриемии в США оцениваются в 2,6 миллиарда долларов в год. [11]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы гипонатриемии включают тошноту и рвоту , головную боль , кратковременную потерю памяти , спутанность сознания , вялость , утомляемость , потерю аппетита , раздражительность , мышечную слабость , спазмы или судороги , судороги и снижение сознания или кому .

[1] Более низкие уровни натрия в плазме связаны с более серьезными симптомами. Однако легкая гипонатриемия (уровень натрия в плазме 131–135 ммоль / л) может быть связана с осложнениями и незаметными симптомами [12].

(например, учащенное падение, изменение осанки и походки, снижение внимания, нарушение когнитивных функций и, возможно, более высокий уровень смертности). [13] [14]

Неврологические симптомы обычно возникают при очень низком уровне натрия в плазме (обычно

Коррекция симптомной гипонатриемии: болюс или продолженная инфузия гипертонического раствора?

До настоящего времени было выполнено только несколько исследований, в которых сравнивали медленные продолженные инфузии гипертонического раствора с быстрым введением болюса у пациентов с симптомной тяжелой гипонатриемией. 

Дизайн исследования

SALSA представляет собой проспективное мультицентровое открытое рандомизированное клиническое исследование, включающее пациентов с симптомной гипонатриемией. Речь шла о 178 пациентах старше 18 лет с умеренной или тяжелой гипонатриемией (уровень натрия 125 ммоль/л и менее с поправкой на уровень глюкозы). Включение в исследование проходило в 3 госпиталях Кореи.

  • Пациентов рандомизировали в отношении 1:1 в группу гипертонического солевого раствора (продолженная инфузия или быстрый болюс) 3% в течение 24-48 часов в зависимости от тяжести симптомов. 
  • Первичной конечной точкой была выбрана избыточная коррекция натриемии (повышение уровня натрия более 12 или 18 ммоль/л в течение 24 и 48 часов, соответственно. 
  • В качестве вторичных конечных точек рассматривали эффективность и безопасность терапии. 
  • Концентрацию натрия измеряли каждые 6 часов на протяжении 2 дней. 

Результаты

  • Средний возраст пациентов составил 73 года. 45% были мужчинами. Средний уровень натрия состарил 118 ммоль/л. 
  • Гиперкоррекция натриемии имела место у 17,2% пациентов из группы болюсной терапии и у 24,2% пациентов из группы продолженной инфузии. Различие между группами −6,9% [95% ДИ, −18,8%-4,9%]; P = 0,26). 
  • Не выявлено различий между группами по эффективности повышения концентрации натрия, ни по улучшению симптомов. 
  • На фоне быстрого введения солевого раствора наблюдалось достижение целевого уровня натрия в течение часа чаще, чем на фоне продолженной инфузии (32,2% vs. 17.6%). Абсолютное различие между группами 14,6% [95% ДИ, 2%-27,2%]; P =0,02; number needed to treat, 6,8). 

Заключение

Согласно результатам исследования, болюсное введение гипертонического раствора и медленная продолженная инфузия одинаково эффективны и безопасны у пациентов с симптомной умеренной или тяжелой гипонатриемией. Не выявлено различий между группами по риску гиперкоррекции натриемии. Болюсное введение гипертонического раствора приводит к более частоту достижению целевого уровня натрия в течение часа. 

Источник: Seon Ha Baek, You Hwan Jo, Soyeon Ahn, et al.  JAMA Intern Med. Published online October 26, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.5519

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector