Интерпозиция петли тощей кишки. Техника интерпозиции петли тощей кишки.

Долихоколон – это врожденный анатомический вариант удлинения правой, средней и левой части толстой кишки и ее изгибов. Время прохождения содержимого толстой кишки удлиняется и значительно увеличивается, поэтому доминирующими симптомами болезни являются запор, боль в животе и газообразование.

Диагноз устанавливают с помощью бариевой клизмы или КТ-колонографии. Лечение консервативное или хирургическое при завороте или рефрактерном запоре.

Общие сведения о долихоколоне

Долихоколон представляет собой необычно удлиненную толстую кишку, которая складывается сама по себе, образуя дополнительные петли, извилины и изгибы. 

Это состояние может охватывать всю толстую кишку или ограничиваться определенными областями, такими как печеночный изгиб, поперечный изгиб толстой кишки, селезеночный, но наиболее часто поражается дистальная часть толстой кишки, особенно область сигмовидной. Структура тканей и диаметр кишки не меняются, но двигательная активность затруднена. Это вызывает в первую очередь запор.

Патология известна уже 200 лет, с тех пор, как в 1820 году уч. Монтеросси сделал рисунки толстой кишки со смещением и ее удлинением, обнаруженным во время вскрытия. В 1912 году уч. Кинбёк впервые визуализировал избыточную толстую кишку с помощью висмута. Чуть позже, в 1914 году уч. Ларденнуа и Оборг назвали такой анатомический вариант долихоколон.

У младенцев патология часто проявляется уже в первый месяц жизни. При обследовании определяется умеренное вздутие живота, перистальтика кишечника замедлена. Перевод на смешанное или искусственное кормление усиливает неприятные симптомы.

Дети старшего возраста и взрослые жалуются на боли в животе, особенно после физической нагрузки или при длительном пребывании в вертикальном положении.

Запор иногда сменяется на понос, после освобождения кишечника облегчения нет, наоборот, присутствует чувство давления. Осмотр и пальпация показывают, метеоризм, утолщение петель кишечника.

Считается, что риск развития аномалии повышается у пожилых людей.

Заболеваемость долихоколоном по результатам различных исследований широко варьирует и составляет 1,9-28,5%. Более точная распространенность в популяции неизвестна, поскольку люди без значительных симптомов обычно не обследуются. 

В последнее время проктологи склоняются к тому, что патология возникает в любом возрасте, у людей любого пола и без особого предпочтения к какому-либо статусу и расе

Международной Классификацией Болезней долихоколону присвоен: 

  • код МКБ-10, 
  • класс XVII Q 00 – аномалии Q99 “врожденные”, 
  • блок Q38-Q45 “Другие врожденные дефекты пищеварительной системы”, 
  • пункт Q43 “Другие врожденные аномалии кишечника”, 
  • Код Q43,8 “Другие уточненные кишечные расстройства.”

Причины развития патологии

Точные причины патологии ученые назвать пока не могут. Более того, многие специалисты задаются вопросом, является ли долихоколон врожденным анатомическим вариантом, аномальным ростом или патологическим растяжением кишечника. Одни авторы предположили, что рост толстой кишки связан с активностью и функцией в зависимости от характера питания. 

Совсем недавно в опытах на мышах было продемонстрировано, что при изобилии растительных волокон в пище толстый кишечник претерпевает значительные изменения в длине, поскольку он заполняется фекалиями, и что растяжение продольных мышц приводит к медленному прохождению содержимого через него. 

Другие исследования показали, что у новорожденных и младенцев уже наблюдается избыточно длинная толстая кишка. Также наблюдается появление долихоколона в старшем возрасте. Большинство исследователей обнаружили, что такие изменения возникают в средней и левой части толстой кишки.

Среди наиболее вероятных причин патологии выделяют: 

  • наследственные факторы (аномалии развития ЖКТ); 
  • перенесенные вирусные инфекционные заболевания во время беременности;
  • влияние вредных факторов на развивающийся плод, в том числе физических.

 В более старшем возрасте:

  • малоподвижный образ жизни;
  • вегетарианская диета (на переваривание жесткой грубой растительной пищи нужно больше времени, ее остатки задерживаются, собираются в кишке и подвергаются гниению);
  • метаболические расстройства(особенно у пациентов пожилого возраста);
  • злоупотребление механическим очищением (клизмы);
  • избыток пестицидов и консервантов.

В целом, можно сказать, что долихоколон в основном врожденный, но образ жизни влияет на функцию (переваривание и транспорт) кишки, что может способствовать ее некоторым изменениям.

Классификация долихоколона

Клиническая:

  • бессимптомный;
  • с нарушением транзита (основное проявление – запоры);
  • осложненный (заворот, инвагинация кишки, образование узлов).

Анатомическая:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • сигмовидной кишки (долихосигма);
  • сигмовидной и ободочной поперечной (долихотрансверзум);
  • субтотальный;
  • тотальный (полный).

Симптомы долихоколона

Иногда удлинение кишечника не влияет на состояние человека (бессимптомная форма). При течении с нарушением транзита выделяют триаду симптомов долихоколона:

  • запор;
  • боль в животе; 
  • вздутие.

Кроме того отмечается:

  • снижение естественного рефлекса к дефекации;
  • спазмы в желудке;
  • болезненные ощущения без явной локализации.

В начале запоры возникают периодически, замедленное высвобождение кишечника затягивается не дольше, чем на три дня. С течением времени период между процессом дефекации и запором увеличивается от 1 недели до месяца. 

Интерпозиция петли тощей кишки. Техника интерпозиции петли тощей кишки.Запор с застоем каловых масс

В результате частого запора возникает нарушение рефлексов и развитие воспалительных процессов в кишечнике. Каловые массы с трудом продвигаются по толстой кишке, что неизбежно приводит к неприятному запаху газов, всасыванию продуктов распада в организме, а также повреждению слизистой с появлением крови и слизи в частицах кала.

Болевой синдром появляется по всему животу, в том числе в области тонкой кишки и пупка. Это связано с образованием рубцов на слизистой оболочке и с окружающим воспалением. Поскольку строение ЖКТ изменено, появляются метеоризм и вздутие живота. Появление каловых камней вызывает непроходимость кишечника или развивается симптомы “острого живота”.

Интерпозиция петли тощей кишки. Техника интерпозиции петли тощей кишки.Вздутие живота

Можно выделить три стадии заболевания:

  • Компенсация. Запор периодический, общее состояние сильно не страдает, при пальпации кишечник заполнен каловыми массами. Состояние нормализуется, когда меняется рацион питания.
  • Субкомпенсация. Появляются симптомы отравления, запоры возникают чаще, появляется боль. Боль иногда похожа на судороги, часто возникает в нижней части живота.
  • Декомпенсация. Исчезает аппетит, возникают головная боль, рвота, признаки анемии. Процесс опорожнения невозможен без сифонной клизмы.

Неспецифические симптомы, связанные с долихоколоном, такие, как общая слабость, головная боль и легкие приступы лихорадки, предположительно вызваны интоксикацией из-за стаза кала. В начале 20-го века сформулирована теория самоотравления, но потом она была дискредитирована из-за недостаточного количества доказательств действия бактериального токсина. 

Однако у пациентов с запором выявляется активация иммунной системы на основании уровней CD3+, CD4+, CD8+ и CD25+, повышения активности Т-клеток и спонтанного разрастания лимфоцитов.

Активация Т-клеток, повышенные уровни антибактериальных антител, тенденция к повышенным концентрациям IgG, IgM и циркулирующих иммунных комплексов свидетельствуют о стимуляции системного клеточного и гуморального иммунитета при хроническом запоре.

Осложнения

  • Заворот кишки. Например, удлиненная ободочная кишка не прикреплена к дорсальной стенке и способна свободно раскачиваться на длинной брыжейке. Незакрепленные дублирующие петли могут вызвать заворот. Осложнение опасное, смертность высокая – до 20%, при некрозе кишки увеличивается до 50%;
  • Инвагинация. Вид непроходимости, когда одна часть кишки входит в просвет другой;
  • Обтурация кишки. Это блокировка просвета каловыми камнями с сохраненным кровоснабжением.

Диагностика при долихоколоне

Для точного определения патологии необходима консультация проктолога, во время которой проводится:

  • Выяснение жалоб. Важно точно собрать полную картину заболевания, чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами;
  • Осмотр и пальпация живота. Выявляются уплотнения в кишке, вздутие, асимметрия живота, болезненность.

Назначаются инструментальные исследования:

  • Колоноскопия. Позволяет определить длину кишки, диаметр просвета, состояние слизистой.
  • Рентгенологическое исследование – ирригоскопия с контрастом (применяется барий). Другое название – бариевая клизма по методу двойного контрастирования. Относится к “золотому стандарту”, поскольку позволяет точно установить размеры всех отделов толстой кишки, их подвижность и положение.
  • КТ-колонография. Более современный неинвазивный, но информативный и точный метод диагностики различных патологий толстой кишки, в т.ч. долихоколона, рака.
  • ЭГДС. Позволяет определить состояние верхних отделов ЖКТ, исключить/подтвердить его возможные множественные аномалии.
  • УЗ-исследование брюшной полости. Назначается для выявления сопутствующих заболеваний, получения дополнительной информации о состоянии и строении кишечника.

Кроме того, назначается исследование крови на уровень СОЭ, гемоглобина, количества лейкоцитов.

Читайте также:  Видео операции ампутации пальцев нижней конечности. посмотреть видео операции ампутации пальцев нижней конечности.

Интерпозиция петли тощей кишки. Техника интерпозиции петли тощей кишки.УЗИ брюшной полости

При подозрении на болезнь Гиршпрунга дополнительно назначаются:

  • Аноректальная манометрия. Анализирует рефлекс внутреннего сфинктера, увеличение давления в прямой кишке.;
  • Определение уровня активности ацетилхолина. В рамках БГ тест положительный.

Лечение

Выбор терапии полностью зависит от симптомов и сложности заболевания. Существует два вида лечения:

  • консервативное;;
  • хирургическое – при осложненных формах патологии.

Консервативная терапия состоит из:

  • изменения питания;
  • массажа;
  • очищения кишечника (клизмы);
  • электростимуляции кишечника (в более тяжелых случаях).

Диета

Правильное питание – основа лечения долихоколона. Если обнаружена патология у ребенка, необходимо предпринять усилия для нормализации диеты и воспитанию правильных привычек в еде. Младенцам на искусственном или смешанном питании выбирают молочные смеси с про- и пребиотиками, подходят также кисломолочные. 

Взрослым рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная или запеченная. Меню должно включать кисломолочные продукты, рыбу, хлеб из цельного зерна, любые неочищенные зерновые, салаты из свежих овощей, а также продукты, богатые клетчаткой. Чтобы нормализовать процесс эвакуации, необходимо употреблять 10-15 мл оливкового или касторового масла на ночь. 

Кроме того, приветствуются отвар овса, минеральные воды “Ессентуки”, “Боржоми”. Необходимо пить большое количество воды, разрешено умеренное употребление некрепкого чая и кофе, но не алкогольных напитков. 

Нужно также поддерживать умеренную физическую активность, желательно на воздухе.

Препараты

Пациенты должны иметь в виду, что применение сильных слабительных средств строго запрещено. При необходимости назначают мягкие лекарства на основе лактулозы (Лактусан, Дюфалак, Нормазе). 

При недостаточной эффективности дополнительно используют слабительные средства растительного происхождения. Например, отвар аниса обладает ветрогонным, мягким слабительным, нормализующим пищеварение действием. 

При сильной боли применяют спазмолитики (например, Но-шпу, Спазмалгон). При метеоризме принимают Метеоспазмил (рекомендуется, т.к. имеет двойное действие – спазмолитическое и уменьшающее газообразование), Эспумизан.

Перед применением любых средств, в т.ч. народных необходимо проконсультироваться с врачом.

Хирургическое вмешательство

Хирургия рекомендуется в случае неудачи консервативного лечения, постоянных запоров, продолжительностью около месяца, тяжелой интоксикации. Операция проводится также в случае выявления прогрессирования повреждений ЖКТ, непроходимости, заворота, т.е. при развитии осложнений. 

Выполняется частичная резекция лишних петель кишечника, или полная (колэктомия) с образованием анастомоза. Лапароскопическая операция менее травматична. Объем резекции и вид вмешательства зависит от состояния пациента, симптомов и степени поражения.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз долихоколона после лечения положительный. В соответствии с рекомендациями врача пациентам рекомендуется:

  • соблюдать режим питания и диету;
  • пить много воды;
  • регулярно заниматься спортом.

Многим больным назначается санаторно-курортное лечение. Исследования в послеоперационном периоде проводятся как минимум один раз в шесть месяцев, при консервативном лечении кратность назначается индивидуально.

Точное выполнение назначений проктолога гарантирует полное излечение от долихоколона у 90% пациентов. 

Тонкий кишечник: анатомия, строение, диагностика заболеваний тонкого кишечника и лечение у врача-гастроэнтеролога в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)

Тонкий кишечник (лат. — intestinum tenue, др-греч. — enteron) входит в систему органов пищеварения, и является одним из отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Анатомия и физиология

Интерпозиция петли тощей кишки. Техника интерпозиции петли тощей кишки.

Эта часть начинается от 12-перстной кишки с т.н. дуоденоеюнального или двенадцатиперстно-тощего изгиба. От следующего отдела ЖКТ, толстого кишечника, тонкий кишечник отделен мышечным образованием – илеоцекальным клапаном или баугиниевой заслонкой.

Тонкий кишечник состоит из трех оболочек:

  • Наружная, соединительнотканная или серозная. 
  • Средняя, мышечная. Представлена двумя слоями мышц – наружным, продольным, и более развитым внутренним круговым или циркулярным.
  • Внутренняя, слизистая с подслизистым слоем. Слизистая неровная, и образует множество циркулярных складок. 

Ее поверхность покрыта мельчайшими выростами, кишечными ворсинками. Плотность ворсинок – несколько десятков на 1 мм². Здесь же имеются углубления, крипты, в которые отрываются выводные протоки пищеварительных желез. Благодаря неровному рельефу площадь слизистой увеличивается в 300-500 раз.

Расположенный в брюшной полости тонкий кишечник фиксирован к ее задней стенке посредством брыжейки – спаренных листков брюшины. По брыжейке к тонкой кишке подходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. 

Брыжеечная часть тонкого кишечника объединила в себе тощую кишку (лат. – jejunum), и следующую за ней подвздошную кишку (лат. – ileum).

Причем на долю тощей кишки приходится 3/5, а на долю подвздошной – 2/5 от общей длины брыжеечной части. Но четких анатомических ориентиров между ними нет.

По мере перехода тощей кишки в подвздошную уменьшается диаметр и толщина кишечной трубки, снижается плотность ворсинок. 

Тощая кишка залегает в виде вертикальных 6-7 петель, и проецируется на околопупочную обл., и на левую нижнюю часть живота.

7-8 петель подвздошной кишки залегают вертикально, и проецируются на брюшную стенку справа.

Тонкий кишечник на всем протяжении граничит с толстым кишечником и его брыжейкой, поджелудочной железой, обеими почками, мочевым, а у женщин – с маткой и придатками.

Основная функция тонкого кишечника – пищеварительная. Переваривание пищи имеет двоякий характер: полостной и пристеночный. Полостное пищеварение осуществляется под действием сока желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы, желчи.

Все эти вместе с пищей попадают в просвет тонкой кишки из желудка и 12-перстной кишки.

При полостном пищеварении осуществляется расщепление полимеров, крупномолекулярных соединений – белков, жиров, углеводов, на более мелкие, промежуточные – олигомеры и димеры.

Железы тонкокишечной слизистой выделяют липазы, пептидазы, сахаразы, и множество других ферментов.

Эти ферменты расщепляют промежуточные продукты до конечных соединений-мономеров – аминокислот, жирных кислот, глюкозы. Все эти продукты всасываются ворсинами слизистой.

Так осуществляется пристеночное пищеварение. В тонком кишечнике также всасывается большинство лекарственных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=C-LH7v3bB4g\u0026t=4s

Благодаря сократительной активности (моторике) гладкой мускулатуры происходит перемешивание пищи в просвете тонкой кишки, и ее дальнейшее продвижение в сторону толстого кишечника. 

Помимо пищеварительных ферментов в тонком кишечнике синтезируются биологически активные вещества — вазоинтестинальный полипептид, секретин, и некоторые другие. С их помощью осуществляется регуляция функции тонкого кишечника и других органов пищеварения – желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря. 

Кроме переваривания и продвижения пищи тонкий кишечник осуществляет защитную функцию. В его подслизистом слое имеются белесые образования – пейеровы бляшки. Эти скопления лимфоидной ткани являются элементами иммунной системы.

Заболевания и симптомы

В клинической практике чаще всего приходится иметь дело с воспалительными заболеваниями тонкой кишки, энтеритами. Они протекают остро или хронически. Острые энтериты, как правило, обусловлены кишечными инфекциями, реже – аллергическими реакциями, пищевыми погрешностями, злоупотреблением алкоголем. 

Пациентов беспокоят спастические боли в животе, метеоризм, диарея с обильным отхождением зловонного стула со слизью и остатками непереваренной пищи. Хронические энтериты, как правило, сочетаются с заболеваниями толстого кишечника (энтероколиты) и других органов системы пищеварения. 

Здесь тоже отмечаются расстройства стула. Но на первый план выходят внекишечные симптомы, обусловленные мальдигестией и мальабсорбцией – ухудшением расщепления и всасывания пищевых компонентов. Из-за дефицита питательных веществ пациент теряет в весе. Кожа приобретает землистый оттенок. Нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, развивается малокровие. 

Болезнь Крона и болезнь Уиппла протекают хронически, и наряду с тонким кишечником поражают лимфатическую систему и другие отделы ЖКТ. К счастью, эти тяжелые заболевания с сомнительным прогнозом наблюдаются редко. Рак тонкого кишечника – тоже редкое заболевание. 

Еще одна редкая патология – целиакия или глютеновая энтеропатия. Из-за врожденного дефицита ферментов не расщепляется глютен – растительный белок в составе злаков, бобовых, и некоторых других продуктов. При целиакии наряду с ухудшением пищеварения отмечаются расстройства со стороны других органов. 

Непроходимость тонкого кишечника – нарушение продвижения пищи по его просвету. Причин много – паралич гладкой мускулатуры, спайки, сдавливание кишечника опухолью. Это опасное для жизни состояние проявляется резкой болью в животе, многократной рвотой, и крайне тяжелым состоянием на фоне обезвоживания и интоксикации.

Диагностика

Из лабораторных исследований на первом плане – диагностика кала. Это общий анализ (копрограмма) и кал на скрытую кровь. Если острый энтерит спровоцирован кишечной инфекцией, осуществляют бакпосев кала на питательные среды.

Читайте также:  Хроническая боль. Причины хронической боли. Патогенез хронической боли.

В общем анализе крови при воспалительных процессах в тонком кишечнике отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, а при их хроническом течении – снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина.

Биохимический анализ крови отображает изменения количества липидов, белков, электролитов, и других показателей обмена веществ.

Из аппаратных исследований традиционным является рентгенография с контрастированием. Для этого используют взвесь сульфата бария. Принятая внутрь, она попадает в тонкий кишечник спустя 15 мин. А еще через 2-5 ч. продвижение бариевой взвеси по просвету тонкого кишечника позволяет оценить его конфигурацию и оценить моторику. 

Обычная обзорная рентгенография органов брюшной полости в плане диагностики тонкого кишечника малоинформативна, и может быть ценной разве что при тонкокишечной непроходимости. УЗИ для тонкого кишечника тоже не информативно.

В силу анатомических особенностей тонкой кишки ее эндоскопическая диагностика затруднительна. Провести эндоскопический прибор в тонкую кишку через пищевод и желудок, или ретроградно, через задний проход, сопряжено с техническими сложностями. Поэтому эндоскопическая диагностика тонкой кишки, интестиноскопия, не получила распространения. 

Как альтернативу можно рассматривать капсульную эндоскопию. Пациент заглатывает миниатюрную капсулу, снабженную камерой и передатчиком. При продвижении по ЖКТ, капсула посылает информацию, регистрируемую компьютером. Но и этот метод используют редко из-за его дороговизны. 

Хорошая альтернатива рентгену и эндоскопии – компьютерная и магнитно-резонансная томография, КТ и МРТ. Эти исследования позволяют оценить расположение и структуру тонкого кишечника.

Интерпозиция повздошной кишки. Операция по лечению диабета в Турции

Термин «Интерпозиция подвздошной кишки», если пытаться выразить его предельно кратко, означает действие по взаимной замене местоположения последнего отдела тонкой кишки и ее начального отдела. По существу, данное действие нацелено на отключение воздействия гормонов сопротивления и активизацию гормонов чувствительности.

GLP-1 представляет собой гормон, который усиливает воздействие инсулина и стимулирует производство инсулина со стороны поджелудочной железы. Последний отдел тонкого кишечника носит название «подвздошная кишка». Именно транспортировка (перемещение) последнего отдела тонкой кишки, то есть подвздошной кишки, хирургическим путем получила наименование интерпозиция подвздошной кишки.

Гормон «Ghrelin | Грелин»

При операции по Интерпозиции позвздошной кишки изменяется не только место последнего отдела тонкого кишечника, который носит название подвздошная кишка.

Кроме этого, с целью образования других гормональных изменений, что усиливает эффект операции по Интерпозиции позвздошной кишки, из крайних участков желудка извлекается некоторая часть.

Из этой части, взятой из краев желудка, обеспечивается гормон, который носит название «ghrelin» (грелин).

Гормон «Грелин» имеет две важные функции: 1) Формировать чувство голода путем отправки предупреждающих сигналов в центр, носящий название «гипоталамус», расположенный в основании головного мозга и ответственный за контроль и управление чувства голода. 2) Сопротивление инсулину внутри клетки.

Имеется также другая важная причина того, почему при операции по Интерпозиции позвздошной кишки приходится отключить указанную выше часть желудка.

В случае, если будет произведена замена местоположения только отмеченного отдела тонкого кишечника, а по отношению к желудку каких-либо действий выполнено не будет, то наблюдается явление, носящее название «Gastriс Dilatation», то есть расширение желудка и упорная тошнота и рвота.

Именно вследствие перечисленных выше 3 причин необходимо извлечь левую верхнюю наружную часть желудка, которая называется «fundus» (дно органа).

Посредством взятия указанного выше участка желудка (fundus), наряду с изменением местоположения первого и последнего отделов тонкого кишечника во время операции по Интерпозиции позвздошной кишки, уровни гормона Грелин, которые особенно у больных Диабетом Тип 2 чрезмерно возрастают, понизятся до очень низких значений. Потому в послеоперационный период наши больные могут долгое время не принимать пищу, и при этом они не будут сильно ощущать чувство голода.

Цели операции по интерпозиции повздошной кишки

Цель, преследуемая при взятии определенного участка желудка при операции по Интерпозиции позвздошной кишки, заключается не в уменьшении объема желудка.

В действительности цель состоит в уменьшении секреции гормона «грелин», нацеленного на чувство голода, а также в недопущении ситуации “gastrik dilatation” (расширение желудка), сопровождаемого упорной тошнотой и рвотой, которые могут возникнуть при замене местоположения соответствующих отделов тонкого кишечника.

По этой причине, при операции по Интерпозиции позвздошной кишки оставляется более широкий по объему желудок, нежели при операции «пробирный желудок», проводимой в отношении патологического (морбидного) ожирения.

Причина, из-за которой больные удовлетворяются меньшими объемами принимаемой пищи, заключается в новой упорядочении, образуемом в гормональном плане.

Вследствие перечисленных выше причин, операция по Интерпозиции позвздошной кишки в анатомическом плане является прогрессивной разновидностью хирургии системы пищеварения, одновременно, если посмотреть на это явление с точки зрения механизмов воздействия, это целиком действие «Метаболической хирургии».

Каждый этап операции по Интерпозиции позвздошной кишки имеет определенную гормональную цель.

Эти цели рассматриваются и оцениваются с учетом целого ряда разнообразных факторов, присущих тому или иному конкретному больному, и в случае необходимости, в зависимости от состояния данного больного, производятся соответствующие изменения. В этом смысле Интерпозиция подвздошной кишки представляет собой динамический процесс принятия решений.

Отправить заявку: 

Как проверить тонкий кишечник? Рассказываем о КТ-энтерографии

В организме, пожалуй, не осталось органа, куда бы не заглянул пытливый глаз доктора. И непрерывно совершенствующиеся технологии позволяют делать это всё успешнее.

Однако и сегодня есть места, осмотреть которые не так легко. Среди них — тонкий кишечник.

Об одном из современных методов его исследования — КТ-энтерографии — рассказывает исполняющий обязанности заведующего отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт» Курск Роман Александрович Строков.

— Роман Александрович, учитывая анатомическое расположение тонкого кишечника в нашем организме, становится понятно, что исследовать его не так просто. Какие методы диагностики позволяют к нему «добраться»?

  • Из вошедших в клиническую практику можно назвать:
  • — эзофагогастродуоденофиброскопию. Она позволяет осмотреть начальные отделы двенадцатиперстной кишки;
  • Подробнее об эзофагогастродуоденофиброскопии можно узнать здесь

— капсульную эндоскопию. Пациент проглатывает миниатюрную капсулу с видеокамерой, которая делает снимки на своём пути своего следования по кишечнику. Из недостатков: камерой нельзя управлять, линза может запачкаться слизью, в связи с чем может страдать качество получаемых снимков и снижаться информативность;

— рентгенологическое исследование с барием. У этого метода невысокая информативность.

— Недавно в вашей клинике появилась новая услуга – КТ-энтерография. Что это за метод?

Это современный метод диагностики тонкого кишечника с помощью компьютерной томографии. При этом получаются послойные изображения этого органа на фоне его наполнения специальным раствором, который пациент выпивает уже в клинике, перед процедурой. Вещество, входящее в состав препарата, удерживает воду из раствора в просвете тонкого кишечника, не давая ей всасываться.

Метод позволяет оценить состояние стенки кишечника, внутрипросветные изменения, ответить на большинство диагностических вопросов.

— Метод колоноскопии, несмотря на его эффективность, вызывает у пациентов определённую тревожность и это объяснимо – процедура хотя и необходима, но малоприятна. Проведение КТ-энтерографии обходится без болезненных ощущений?

Может быть небольшой дискомфорт, спазмы в животе (при их появлении доктор даст пациенту спазмолитик). Это связано с приёмом препарата.

В целом процедура безболезненна и неинвазивна (в организм не вводится трубок и т.п.).

Будучи применённой по показаниям, КТ-энтерография является ценным методом диагностики и даёт доктору

полезную информацию о состоянии тонкого кишечника

— Подозрения на какие состояния или заболевания являются поводом для назначения данного вида диагностики?

Прежде всего она выполняется при подозрении на наличие опухоли тонкого кишечника, болезни Крона. Также она может проводиться для диагностики целиакии.

— Для того, чтобы у наших читателей не возникло иллюзии о непогрешимости данного метода диагностики, расскажите, когда КТ-энтерография малоинформативна?

Читайте также:  Метаболизм в легких при их воспалении.

Сказать, что она малоинформативна, нельзя. Будучи применённой по показаниям, она даёт доктору полезную информацию о состоянии тонкого кишечника. Однако, например, взять биопсию (в данном случае — фрагмент слизистой оболочки тонкой кишки) невозможно. Т.е. мы можем увидеть опухоль, но сказать конкретнее, какая она, без биопсии не получится.

— Помимо КТ-исследования тонкого кишечника существует ещё и МРТ кишечника. Чем отличаются эти два метода диагностики?

На самом деле они очень схожи. В целом можно сказать, что МРТ показывает те же изменения, что и КТ.

Хотите узнать подробнее об МРТ кишечника? Читайте нашу статью

Вместе с тем при магнитно-резонансной томографии процедура гораздо продолжительнее (35-40 минут против, в среднем, 5-ти минут при КТ). Кроме того, при МРТ несколько ниже информативная ценность (в частности, это связано с тем, что кишечник в норме сокращается).

Так как при КТ внутривенно вводится контрастное вещество, мы получаем дополнительную информацию о паренхиматозных органах, сосудах кишечника (последние не получится оценить при МРТ — например, их изменения при атеросклерозе). Контраст в стандартный протокол МРТ кишечника не входит — его используют, в частности, если есть непонятные моменты.

  1. — В чём вы, как врач, видите пользу КТ-энтерографии для пациента?
  2. В том, что этот метод позволяет ответить на большинство вопросов, связанных с тонким кишечником.
  3. За 1-2 суток до КТ-энтерографии нужно придерживаться безшлаковой диеты

— У любого метода есть ограничения. Наверняка и КТ-энтерография не является исключением. Расскажите, пожалуйста, когда это исследование проводить нельзя?

  • Оно не выполняется пациентам с тонкокишечной непроходимостью, с почечной недостаточностью, больным в тяжёлом состоянии, беременным.
  • — Как правильно подготовиться к диагностике тонкого кишечника методом КТ-энтерографии?
  • За 1, в идеале 2 суток до исследования нужно придерживаться безшлаковой диеты.
  • Если человек записан на исследование утром, то один из вариантов подготовки за сутки до процедуры может быть таким:
  • — завтрак — как обычно;
  • — обед — прозрачный бульон;

— ужин — стакан киселя. Последний приём — за 5-6 (лучше 10-12) часов перед процедурой. Воду пить можно, в том числе и с утра перед поездкой на исследование.

Уже находясь в клинике, пациент выпивает раствор с препаратом по схеме согласно указаниям доктора, проводящего исследование, и проходит процедуру.

— Врач какой специальности направляет пациента на прохождение КТ-энтерографии?

Чаще всего это хирурги и гастроэнтерологи, а также терапевты. Изредка — гематологи (в частности, для поиска возможной причины анемии).

  1. Редакция рекомендует:
  2. Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
  3. Колоноскопия кишечника – страшно ли это?
  4. Рентген желудка: вечная классика или шаг назад? 
  5. Для справки:
  • Строков Роман Александрович
  • Выпускник Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года, специальность «Лечебное дело».
  • С 2011 по 2012 год проходил интернатуру по специальности «Рентгенология» на базе Курского государственного медицинского университета.

В настоящее время — исполняющий обязанности заместителя главного врача по лучевой диагностике в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Резекция тонкой кишки

В нашей клинике хирургии вы сможете пройти весь комплекс обследований и эффективную реабилитацию под наблюдением медицинского персонала после операции на тонкой кишке.

Преимущества проведения операции в GMS Hospital

GMS Hospital практикует наиболее щадящие методы хирургического лечения заболеваний кишечника. Мы гарантируем настолько быстрое лечение, насколько это возможно в ситуации пациента. Наш приоритет — малоинвазивные вмешательства, которые сокращают период реабилитации и минимизируют риск осложнений.

Но это еще не все преимущества нашего центра хирургии. Мы обеспечиваем:

  • Компетентную медицинскую помощь узкопрофильных хирургов, а также врачей смежных специализаций.
  • Быстрое обследование, необходимое для точной постановки диагноза. Диагностика проводится за 1 день.
  • Эффективное лечение по индивидуальной программе с помощью инновационных технологий. Включая современное медицинское оборудование: эндоскопические установки премиум-класса, коагуляторы сосудов, сшиватели нового поколения, ультразвуковые ножницы, рассасывающиеся шовные материалы и так далее.
  • Профессиональное круглосуточное наблюдение со стороны врачей и медперсонала.
  • Комфортабельные палаты со всеми удобствами.

Показания

Симптоматика патологий тонкой кишки включает такие состояния:

  • колики и другие болевые ощущения в области живота;
  • запор, диарея, метеоризм;
  • беспричинная тошнота, рвота;
  • повышенная температура, слабость.

Перечисленные симптомы характерны и для других заболеваний кишечника. Конкретные медицинские показания к проведению резекции тонкой кишки следующие:

  • полипоз;
  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • массивные механические повреждения;
  • язва;
  • мезентериальный тромбоз;
  • ущемленная грыжа брюшной стенки с некрозом петли тонкой кишки;
  • заворот кишок;
  • болезнь Крона;
  • воспаление дивертикула Меккеля.

В зависимости от выявленных заболеваний, пациенту назначается плановая или экстренная резекция тонкой кишки.

Виды операций

В GMS Hospital применяется две методики оперативного лечения тонкой кишки:

  • Открытая резекция. Врач делает срединный разрез передней брюшной стенки, чтобы получить доступ к операционному полю. Открытая операция — крайняя мера, к которой наши хирурги прибегают в последнюю очередь.
  • Лапароскопическая резекция. Хирург выполняет несколько маленьких проколов в передней стенке брюшной полости, вводит микрохирургические приборы, камеру. После выполнения резекции на места проколов накладываются небольшие швы. Лапароскопия характеризуется низким болевым синдромом и коротким периодом реабилитации.

Технология оперативного лечения зависит от клинической картины. Но хирурги нашего центра ориентированы именно на эндоскопические методики. В редких случаях открытый и лапароскопический методы комбинируются.

Подготовка

Подготовка начинается с многоплановой диагностики. После первичного осмотра хирургом пациенту нужно пройти медицинское обследование:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • рентгенография кишечника;
  • фиброколоноскопия;
  • МРТ или КТ кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Все это необходимо, чтобы исключить заболевания со схожей симптоматикой. Отдельно стоит упомянуть о предоперационной подготовке пациента:

  • за три дня до резекции соблюдать бесшлаковую диету: исключить из рациона продукты с высоким содержанием клетчатки;
  • для профилактики инфекций пройти сокращенный курс антибиотикотерапии;
  • в назначенный день резекции не принимать любую пищу, не пить, не курить.

Как проводится

Если говорить о схеме хирургического лечения вне зависимости от методики, можно выделить четыре этапа:

  1. Подготовка — введение анестезии, дезинфекция зоны проведения операции.
  2. Получение доступа к патологическому очагу (путем продольного разреза брюшной стенки или лапароскопических проколов).
  3. Удаление пораженного сегмента тонкой кишки.
  4. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта.
  5. Наложение швов.
  6. Выведение пациента из медикаментозного сна.

Длительность и сложность оперативных вмешательств зависит от конкретного случая.

Реабилитация

Первое время после операции принимаются меры по профилактике осложнений — больной находится под тщательным наблюдением медицинского персонала. Благодаря щадящим техникам вмешательства пациент может покинуть стационар уже через 1-2 суток после резекции. Но точное время реабилитации обсуждается непосредственно с лечащим врачом.

На время полного восстановления противопоказаны физические нагрузки, составляется персональная диета. При соблюдении врачебных рекомендаций процесс выздоровления пройдет гораздо быстрее.

Цены

Узнать точную стоимость резекции тонкой кишки в Москве можно только после очного приема у хирурга. Наш специалист проведет осмотр, оценит сложность предстоящей операции, количество необходимых исследований и остальные факторы.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Цена
Консультация хирурга Натрошвили Александра Гивиевича 7 142 руб.
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда 15 851 руб.
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда 11 095 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда 13 473 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда 9 430 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой.

В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector