Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.

Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.

При симптоматической картине острый дивертикулит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Причины для госпитализации

По данным Американского общества хирургов, пациент с острым дивертикулитом должен быть госпитализирован, если: 

  • не переносит пероральный прием препаратов; 
  • страдает чрезмерной рвотой; 
  • проявляет признаки перитонита; 
  • имеет ослабленный иммунитет; 
  • находится в преклонном возрасте. 

При отсутствии этих состояний и при необходимости своевременного наблюдения, острый дивертикулит можно лечить в амбулаторных условиях. Сообщается, что уровень успеха амбулаторного лечения составляет от 94% до 97%.

Стационарное лечение дивертикулита

Тяжелое состояние пациента требует в/в введения антибиотиков, вв жидкостей (физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом) и обезболивания. Антибиотики должны покрывать грамотрицательные палочки и анаэробы и вводиться в течение 3-5 дней. Затем переходят на пероральные антибиотики на курс от 10 до 14 дней. 

Рандомизированное исследование с участием 50 пациентов показало, что такой подход (короткий курс в/в и продолжение перорально) приводит к более коротким срокам госпитализации и отсутствию повышенного риска рецидива по сравнению с более длительным лечением внутривенными антибиотиками.

Для пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, предпочтителен полный покой кишечника (отказ от еды и питья). Клиническое улучшение ожидается в течение двух-четырех дней, включая снижение температуры, лейкоцитоза и боли. Если этого не происходит, следует подозревать альтернативный диагноз или осложнения. Нужно рассмотреть возможность немедленного хирургического обследования.

Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.Стационарное лечение дивертикулита

Амбулаторное лечение острого дивертикулита

Стандарт амбулаторного лечения включает: 

Пероральная антибактериальная терапия при остром дивертикулите включает режим приема одного или нескольких препаратов, спектр которых распространяется на грамотрицательные палочки и анаэробные бактерии. 

Исследования показали, что при неосложненном дивертикулите пероральные антибиотики столь же эффективны, как и в/в. Использовались пероральные и внутривенные схемы приема ципрофлоксацина и метронидазола).

  • Пациенты без улучшений при медикаментозном лечении могут иметь осложненный дивертикулит, поэтому необходимо выполнить дополнительное обследование.
  • Таблица 2. Основные и альтернативные схемы приема антибиотиков для лечения острого дивертикулита
Параметр Режим начальный рекомендованный Альтернатива
Амбулаторно (в легкой форме) Не рекомендуется при неосложненном дивертикулите легкой степени тяжести. Однако недавние исследования показывают, что рассматривается прием антибиотиков с соответствующим последующим наблюдением.
Амбулаторно (в легкой форме, но со стойкими или ухудшающимися симптомами) Триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг перорально каждые 12 часов,
  1. или же
  2. Ципрофлоксацин (Ципролет), 750 мг перорально каждые 12 часов, 
  3. или 
  4. левофлоксацин (Таваник), 750 мг перорально каждые 24 часа, плюс метронидазол (Флагил), 500 мг перорально каждые шесть часовАмоксициллин/клавуланат пролонгированного действия (Аугментин СР), 2 таблетки по 1000/62,5 мг перорально каждые 12 часов
  5. или
  6. Моксифлоксацин (Авелокс), 400 мг перорально каждые 24 часаСтационарный (от легкой до умеренной)Пиперациллин/тазобактам (Зосин), 3,375 г внутривенно каждые шесть часов или 4,5 г внутривенно каждые восемь часов,
  7. или же
  8. Тикарциллин/клавуланат (Тиментин), 3,1 г внутривенно каждые шесть часов,
  9. или же
  10. Эртапенем (Инванз), 1 г внутривенно каждые 24 часа,
  11. или же
  12. Моксифлоксацин, 400 мг внутривенно каждые 24 часаЦипрофлоксацин, 400 мг внутривенно каждые 12 часов, или левофлоксацин, 750 мг внутривенно каждые 24 часа, плюс метронидазол, 500 мг внутривенно каждые шесть часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов,
  13. или
  14. Тигециклин (Тигацил, Tygacil), первая доза 100 мг внутривенно, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов,
  15. или
  16. Моксифлоксацин, 400 мг внутривенно каждые 24 часаТяжелая (опасная для жизни)Имипенем/циластатин (Примаксин, PRIMAXIN), 500 мг внутривенно каждые шесть часов,
  17. или
  18. Меропенем (Меррем), 1 г внутривенно каждые восемь часов,
  19. или
  20. Дорипенем (Дорибакс), 500 мг внутривенно каждые восемь часовАмпициллин, 2 г внутривенно каждые шесть часов, плюс метронидазол, 500 мг внутривенно каждые шесть часов, плюс ципрофлоксацин, 400 мг внутривенно каждые 12 часов, или левофлоксацин, 750 мг внутривенно каждые 24 часа,
  21. или
  22. Ампициллин, 2 г внутривенно каждые шесть часов, плюс метронидазол, 500 мг внутривенно каждые шесть часов, плюс амикацин, гентамицин или тобрамицин

От 15 до 30 % лиц, поступивших с острым дивертикулитом, нуждаются в хирургическом вмешательстве во время госпитализации.

Хирургические варианты включают лапароскопический или открытый доступ для дренирования, промывания или резекции.

Лапароскопическая операция сокращает продолжительность пребывания в стационаре, снижает количество осложнений и внутрибольничную летальность по сравнению с открытой колэктомией.

Экстренная колэктомия связана со значительной заболеваемостью. Например, пневмонией (25 %), дыхательной недостаточностью (15 %), инфарктом миокарда (12 %) и повышенной смертностью у пожилых людей.

Систематический обзор 54 исследований показал, что резекция с первичным анастомозом (процедура Хартмана) у отдельных пациентов – безопасная альтернатива традиционной многоступенчатой колэктомии.

Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.Операционная

Многие исследования показывают, что у большинства пациентов, лечившихся от острого дивертикулита, после начального лечения не наблюдается рецидивов. Однако пациентам с рецидивом рекомендуется хирургическое удаление пораженного кишечника, особенно пациентам старше 50 лет (уровень доказательности V). 

Наконец, решение о проведении лапароскопической или открытой операции для лечения острого дивертикулита остается спорным. Исследования не показали разницы в послеоперационной заболеваемости между ними (уровень III). Необходимы рандомизированные клинические исследования, чтобы определить, какая операция и какой тип операции идеально подходят для пациентов с острым дивертикулитом.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После выздоровления от дивертикулита необходимо обследовать пациента, чтобы исключить злокачественное новообразование. Варианты исследования толстой кишки включают колоноскопию, КТ , бариевую клизму.

Пациенту следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пить много воды, поддерживать здоровый вес и заниматься физическими упражнениями.

Осложнения острого дивертикулита:

  • тазовый абсцесс;
  • перфорация кишечника;
  • свищ кишечника;
  • перитонит (гнойный или фекальный);
  • кишечная непроходимость;
  • сепсис;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • обструкция из-за поствоспалительных спаек.

Кровотечение дивертикула – частое осложнение острого дивертикулита, встречающееся у 5-15% пациентов (тяжелая форма – у 3-5%).

Примерно у 15% развивается абсцесс, особенно околокишечный и внутрибрыжеечный. Клинически образование абсцесса следует подозревать, если лихорадка и лейкоцитоз не проходят, несмотря на адекватное в/в введение антибиотиков. 

При физическом осмотре на образование абсцесса указывает болезненный живот. Абсцессы размером менее 2-3 см можно лечить консервативно с помощью в/в антибактериальной терапии. Большие абсцессы следует дренировать чрескожно под контролем КТ.

Образование свищей – еще одно осложнение острого дивертикулита. Сообщается, что менее чем у 5% развивается свищ. Однако свищ обнаруживается примерно у 20% лиц, перенесших операцию по поводу дивертикулита.

При остром осложненном дивертикулите наблюдаются различные свищи (коловагинальные или прямокишечно-влагалищные, колоэнтеральные – между толстым и тонким кишечником, колоутеральные или прямокишечно-уретральные).

При остром дивертикулите также может возникнуть частичная непроходимость кишечника или псевдообструкция из-за кишечной непроходимости, поддающейся консервативному лечению. Полная непроходимость кишечника при остром дивертикулите встречается редко. 

Рецидив острого дивертикулита

Пациентам с симптомами рецидивирующего дивертикулита необходимо пройти полное обследование. Исследования показали, что частота рецидивов дивертикулита составляет от 9 до 36%.

Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.Острый дивертикулит

В большом ретроспективном исследовании с участием 3165 пациентов, лечившихся от дивертикулита, со средним периодом наблюдения девять лет, у 9% был один рецидив, а у 3% было более одного рецидива после первоначального консервативного лечения.

Другое исследование, анализирующее пациентов с дивертикулитом, определило частоту рецидивов в течение пяти лет около 36%, при этом у 3,9% был осложненный рецидив, включая абсцессы, свищ или свободную перфорацию. С более низким риском рецидивирующего дивертикулита связан возраст 50 лет и старше (12,2%) по сравнению с возрастом моложе 50 лет (16,2%). 

Читайте также:  Де-нол - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 120 мг) лекарственного препарата для лечения гастрита и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых, детей и при беременности

Анализ показал, что наиболее эффективный подход — выполнение операции только после третьего эпизода острого неосложненного дивертикулита, требующего госпитализации. Однако решение о проведении операции должно быть индивидуальным и основываться на предпочтениях пациента, сопутствующих заболеваниях и образе жизни.

Прогноз острого дивертикулита

Прогноз для пациентов с дивертикулитом зависит от возраста на момент обращения, наличия сопутствующей патологии и тяжести заболевания.

В целом молодые люди, как правило, имеют более высокую заболеваемость, поскольку никогда не подозревают, что у них есть заболевание, и часто обращаются поздно.

Кроме того, пациенты с ослабленным иммунитетом и острым дивертикулитом, как правило, имеют высокую заболеваемость и смертность.

Как указывалось ранее, примерно у 15% людей с ОД развиваются осложнения. У 20-50% возникают рецидивы. Наличие нескольких эпизодов не увеличивает риск осложнений напрямую. Это увеличивает риск фиброза, что приведет к образованию стриктуры и последующей обструкции. 

Каждый пятый больной испытывает хроническую боль в животе из-за СРК или хронического дивертикулита легкой степени. Этих пациентов могут направить на плановую колэктомию для контроля симптомов. С 1998 г. количество плановых операций по поводу дивертикулита увеличилось примерно на 30%.

Смертность при неосложненном дивертикулите незначительна при соответствующей консервативной терапии. Осложненный дивертикулит, требующий хирургического вмешательства, может быть причиной смерти у 5%. Перфорация кишечника с последующим перитонитом увеличивает риск смерти до 20%.

Из долгосрочных осложнений нужно отметить, что риск рака толстой кишки при наличии острого дивертикулита в анамнезе несколько повышен (уровень доказательности III).

Профилактика рецидивов дивертикулита

Вмешательства для предотвращения рецидивов дивертикулита включают: 

  • повышенное потребление пищевых волокон;
  • физические упражнения; 
  • у людей с индексом массы тела 30 кг/м2 или выше – потерю веса. 

Рекомендуются усилия по отказу от курения, потому что курение связано с повышенной частотой осложненного дивертикулита и менее благоприятными исходами (например, хирургическое вмешательство в более молодом возрасте, более высокий риск рецидива).

Доказательств того, что отказ от орехов, кукурузы или попкорна снижает риск дивертикулеза или дивертикулярных осложнений, таких как дивертикулит, нет. Небольшое исследование показало, что для предотвращения рецидивов ОД эффективны месалазин и Lactobacillus casei.

Другой анализ с участием 1660 пациентов с хотя бы одним эпизодом дивертикулита показал, что полное купирование симптомов в течение одного года обеспечивали рифаксимин (Ксифаксан, Альфа нормикс) плюс клетчатка.

Продолжение статьи

Дивертикулез

Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки развивается вследствие качественных и функциональных изменений мышечной стенки кишечника. Следствием этих процессов является появление в кишечной стенке небольших выпячиваний мешковидной формы (дивертикулов). На начальной стадии дивертикулез толстого кишечника почти не проявляет себя и не представляет угрозу для здоровья. Однако при присоединении воспалительного процесса возможно развитие опасных осложнений, требующих подчас хирургического лечения.

Основные причины развития дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез кишечника возникает вследствие комплексного воздействия различных патогенетических факторов на кишечную стенку. Это могут быть как внешние причины, так и механизмы внутреннего генеза, ведущие к нарушению кровоснабжения кишечника и развитию участков дистрофии мышечной стенки.

Существует прямая зависимость риска развития дивертикулеза от возраста пациента: чем старше человек, тем выше вероятность возникновения дивертикулов. Это связано с возрастными изменениями микроциркуляции, снижением общей физической активности, появлением атрофических процессов в стенке кишечника.

Основные факторы риска:

  • склонность к частым запорам;
  • малоподвижный образ жизни, склонность к перееданию, несбалансированное питание, преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов;
  • недостаточность воды в суточном рационе, что ведет к застою каловых масс в кишечнике и хроническому растяжению его стенок;
  • возраст старше 65 лет.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4200
  • Повторная консультация — 3000

Записаться на прием

Дивертикулез – симптомы, особенности клинического течения

Неосложненная форма дивертикулеза сигмовидной кишки редко имеет выраженные клинические признаки.

Некоторые пациенты жалуются на болезненность в подвздошной области слева, чувство тяжести в животе и ощущение вздутия.

Нередко наблюдаются симптомы, похожие на синдром раздраженного кишечника, при этом лабораторные показатели находятся в пределах нормы. Изредка болезнь сопровождается кровянистыми выделениями во время дефекации.

Опасность представляет воспалительный процесс в дивертикулах (или дивертикулит), который может привести к серьезным осложнениям: кровотечению, формированию свищевых ходов, перфорации кишечной стенки, абсцессов брюшной полости. При крупных выпячиваниях стенки может наблюдаться существенное уменьшение просвета кишки, что становится причиной непроходимости кишечника.

Образование некротических участков в стенке кишечника считается очень опасным осложнением – при перфорации стенки каловые массы попадают в брюшную полость, развивается перитонит. Такое состояние сопровождается разлитой болью в животе, рвотой, повышением температуры тела и другими симптомами воспаления, вплоть до развития септического состояния.

Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.

Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Комплексный подход и тщательный сбор анамнеза позволяют поставить предварительный диагноз, но для того, чтобы точно определить дивертикулез толстой кишки, потребуются дополнительные методики. Среди них:

  • общий анализ крови;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь;
  • ирригоскопия – рентгенологический метод с использованием контрастного вещества;
  • колоноскопия – эндоскопический метод диагностики;
  • компьютерная томография с контрастным усилением и без него;
  • сонография (ультразвуковое исследование) для выявления крупных очагов воспаления и участков патологического утолщения стенок кишки.

Дивертикулез – лечение и профилактика

Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.

Профилактические мероприятия включают рациональное питание с достаточным количеством клетчатки и свежих овощей, ежедневную физическую активность, контроль употребления жидкости в течение суток. Укрепление иммунитета и здоровый образ жизни также способствуют нормализации кишечной функции и предупреждению развития дивертикулеза.

На начальной стадии заболевание подлежит консервативной терапии, которая осуществляется в амбулаторных условиях. В первую очередь проводятся мероприятия, направленные на нормализацию моторики кишечника – это помогает предупредить развитие осложнений. В некоторых случаях уместно назначение курса антибактериальных препаратов.

При появлении симптомов осложненного дивертикулеза кишки (дивертикулита) необходима госпитализация и тщательное обследование.

При наличии прободения кишечной стенки, свищевого хода, перитонита необходимо оперативное вмешательство. Как правило, производится иссечение поврежденного участка кишечника и устранение последствий прободения.

Показанием к плановому хирургическому лечению может быть часто рецидивирующее течение заболевания.

Специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ обладают всеми возможностями для своевременной диагностики и лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Обращение к врачу-гастроэнтерологу на раннем этапе заболевания позволяет провести лечение в полном объеме, не допустив развития опасных осложнений, и сохранить достойное качество жизни пациента.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

⚕ Дивертикулез толстого кишечника ➡ 【Как лечить?】

№ ❶ Дивертикулез толстого кишечника

Меню

Дивертикулы — это врожденные или приобретенные выпячивания стенки желудочно-кишечного тракта. Среди дивертикулов всех отделов ЖКТ наиболее распространены выпячивания толстого кишечника (сигмовидный отдел). Чаще всего, заболевание встречается у лиц пожилого возраста.

  • бессимптомная;
  • с клиническими проявлениями;
  • осложненная (с инфильтратом, дивертикулитом, перфорацией, кровотечением, свищами, абсцессом и др.).
Читайте также:  Иммуноглобулин A ( IgA ). иммуноглобулин Е ( IgE ). Функции иммуноглобулинов А и Е.

Дивертикулез толстого кишечника формируется в местах прохождения через стенку артериальных сосудов, чаще всего, локализуется в сигмовидной кишке, реже — в проксимальных отделах ободочной кишки.

При врожденном дивертикулезе кишечника грыжи расположены на всю толщину кишечной стенки, при приобретенном дивертикулезе наблюдаются только грыжевые выпячивания слизистой оболочки через мышечные слои.

  • низкое содержание растительных волокон в рационе;
  • ожирение;
  • снижение иммунитета;
  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • курение;
  • регулярное употребление кофе и / или алкоголя.

Научные исследования показали, что в формировании дивертикулов и осложнений дивертикулеза большую роль играют изменения соотношения микрофлоры кишечника.

Нарушение работы иммунной системы и барьерной функции слизистой кишечника ведут к повышению возникновения связей между бактериями и стенкой кишечника, способствуют хромосомным мутациям, развитию воспалительного процесса и структурным изменениям стенки прямого кишечника.

Питание с низким содержанием растительных волокон вызывает интенсивный бактериальный рост. Это создает все условия для повышения внутрикишечного давления и провоцирует развитие заболевания.

В основе формирования дивертикулеза толстого кишечника лежит тот факт, что мышечная оболочка кишечника состоит из кругового и продольного слоев. Наиболее благоприятным местом для возникновения “выпячивания” является круговой слой.

Предрасполагающим фактором развития дивертикула является гипертрофия циркулярного мышечного слоя, приводящая к выраженному сужению просвета кишки и повышению внутрикишечного давления. Высокое давление способствует проталкиванию слизистой оболочки через слабое место кишечной стенки с формированием мешковидных выпячиваний.

Клинические проявления дивертикулов кишечника напрямую зависят от типа дивертикула. Неосложненный дивертикулез кишечника, симптомы которого чаще всего неспецифичны, может сочетаться с функциональными расстройствами кишечника.

Признаки дивертикулеза:

  • слабые преходящие болевые ощущения;
  • нерегулярный стул или запоры;
  • боль в проекции толстой кишки или в левой половине живота;
  • метеоризм;
  • повышение температуры (необязательно).

Дивертикулы кишечника могут вызвать развитие неприятных и серьезных осложнений.

Дивертикулез кишечника — осложнения и последствия:

  • Дивертикулит
  • Кровотечения из кишечника
  • Отек и спазм кишечника
  • Периколит
  • Образование внутрибрюшных абсцессов и свищей
  • Кишечная непроходимость

Дивертикулит может осложняться перфорацией толстой кишки с переходом в перитонит. Достаточно редким осложнением дивертикулов является образование фистулы, которая может дренироваться в разные органы: мочевой пузырь, половые органы, в просвет кишечника, чрескожно.

Диагностика

Диагноз “дивертикулярная болезнь” подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Методы лабораторной диагностики:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • идентификация патогенной кишечной флоры;
  • анализ на карциноэмбриональный антиген.

Цистоскопия и / или фистулография назначается врачом-гастроэнтерологом при наличии дизурических явлений.

Инструментальные исследования:

  1. Обзорная рентгенография (ирригоскопия). Позволяет обнаружить дилатацию кишечника, признаки кишечной непроходимости, формирующийся абсцесс в виде мягкотканных образований, пневмоперитонеум.
  2. Сигмоидная колоноскопия. Позволяет выявить дивертикул, исключить другие виды патологий, провести прицельную биопсию.

  3. Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние кишечника, констатировать наличие дивертикула, утолщение кишечной стенки, периколитический абсцесс, фистулы и др.

Эндоскопические методы исследования не проводят, если наблюдается умеренное или сильное кровотечение при дивертикулите из-за риска перфорации стенки кишечника.

Дивертикулез толстой кишки дифференцируют с опухолью толстого кишечника (карциномой), воспалительными патологиями кишечника, пиелонефритом, аппендицитом, синдромом раздраженного кишечника, ишемическим колитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Лечение дивертикулеза комплексное и, помимо консервативного и оперативного лечения, включает профилактику и лечение осложнений, повышение качества жизни.

Больным с неосложненными формами дивертикулеза кишечника рекомендуют диетическое питание с регулярным приемом пшеничных отрубей грубого помола, богатой клетчаткой растительной пищи. Может применяться редуцированная диета (голодание под контролем врача).

Фармакотерапия включает использование антибиотиков широкого спектра действия, коррекцию состава кишечной микрофлоры, симптоматическую терапию. Результаты антибактериального лечения необходимо оценивать через 2-3 суток.

При умеренном кровотечении проводится консервативное лечение, при объемной потере крови, нестабильной гемодинамике, отсутствии эффективности проводимой терапии, показаны термокоагуляция и оперативное лечение дивертикулеза.

При гнойных осложнениях и признаках гнойного живота, показана резекция пораженного участка кишки. При перфорации кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика дивертикулеза и его осложнений заключается в снижении факторов риска развития заболевания, увеличении в рационе пищевых волокон, использовании лекарств с противовоспалительной активностью.

Рекомендуется ограничить прием препаратов с высоким риском развития кровотечений и перфорации (НПВС, глюкокортикоиды, опиаты), отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте клиники МЕДИКОМ или записывайтесь на консультацию у оператора нашего колл-центра!

все специалисты

Спасибо огромное всем сотрудника этой клиники и сервису. Вся информация достоверная, актуальная и написанная человеческим языком. Также неоднократно обращалась в МЕДИКОМ, всегда удачно. Спасибо!

Дякую Юлії Михайлівні за її роботу, дуже хороший лікар, красива жінка, чудова людина. Давно проблеми зі шлунком, тягнув до останнього. Виявилося, що в мене вже дивертикульоз почався. Та завдяки Зарицькій Ю. М. зараз добре себе почуваю. Спасибі!

Очень хороший врач Зарицкая Юлия Михайловна, просто спаситель нашей семьи. Мы с мужем открываем свой бизнес, уходит много времени и сил, некогда даже поесть другой раз. В основном перекусы на быструю руку или фастфуд. Доигрались, и начались проблемы с желудком.

Сначала мужа подкосило, потом я подключилась. Решили добавить витаминов и клетчатки. Пили чаи для желудка и соки, старались питаться более-менее правильно, но это не помогло. Подруга моя посоветовала клинику МЕДИКОМ. Я посмотрела в интернете, прочитала статью и поняла, что надо бежать в больницу.

Позвонила, записалась. Приняла меня Юлия Михайловна. С первых минут вызвала доверие, все рассказала, организовала обследование и назначила лечение сразу. На следующий день уже муж пошел на прием, тоже все быстро и качественно.

Нам очень понравился уровень медобслуживания в клинике и рекомендуем Юлию Михайловну — отличный специалист!

Спасибі величезне за інформацію, дуже пізнавальна стаття. Раніше і не знав, що такий діагноз є. А як скрутило, то довелося бігом звернутися до лікарні. Живу на Оболоні, тому у МЕДИКОМ було ближче всього. Радий, що потрапив саме до цієї клініки, бо тут гарне обслуговування та персонал чемний. Ще проходжу лікування, але вже відчуваю себе краще. Дякую!

Хороший сервіс, натрапив випадково, коли шукав схожі з моїми симптоми.

Хотів якось полікуватися сам для початку, але, почитавши статтю, вирішив не ризикувати та записався на прийом до гастроентеролога. Приїхав вчасно, але поки паркувався, запізнився на консультацію.

Неприємно, що так непродумано у цьому плані, та все-таки до лікаря потрапив. Лікування тільки почав, поки нічого сказати не можу.

Величезне спасибі автору, дуже корисна стаття. Особливо для жителів мегаполісу, бо бутерброди та перекуси «на ходу» — наше все.

Причины, симптомы и лечение дивертикулита сигмовидной кишки — клиника «Добробут»

Дивертикулит – это воспаление дивертикулов, грыжеподобных выпячиваний стенки толстого кишечника.

Причины и клинические признаки заболевания

Согласно принятой современной классификации заболеваний, дивертикулит сигмовидной кишки рассматривается как одно из возможных осложнений дивертикулярной болезни.

Читайте также:  Папоротниковидные. Отдел Rlicinophyta. Свойства папоротниковидных.

Развитие воспалительного процесса провоцируется застоем содержимого дивертикула. Сами выпячивания, внешне напоминающие пузыри, появляются в результате ослабления мускулатуры стенок толстого кишечника.

Наиболее частые причины формирования дивертикулов:

  • давление кишечных газов;
  • напряжение в процессе дефекации;
  • хронические запоры.

Дивертикулы небольших размеров не опасны сами по себе, но в них могут скапливаться каловые массы. В результате появляется вероятность инфицирования, а бактериальная инфекция вызывает воспаление.

Факторы риска:

  • возраст больше 40 лет;
  • малое потребление клетчатки;
  • злоупотребление послабляющими препаратами;
  • ожирение.

Клинические признаки дивертикулита:

  • интенсивная боль внизу живота слева;
  • отхождение крови и слизи с фекальными массами;
  • повышение температуры (в пределах субфебрильных значений);
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • расстройства кишечника (запоры);
  • ухудшение общего самочувствия.

Диагностика дивертикулита

При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, общего осмотра и дополнительных методов обследования. При пальпации живота отмечается вздутие, напряжение брюшной стенки и болезненность.

В крови выявляется характерный для воспаления лейкоцитоз, а в кале часто обнаруживается скрытая кровь.

Выраженность признаков коррелирует с тяжестью патологического процесса. Дифференциальная диагностика проводится в частности с дивертикулезом. Симптоматика в целом схожая, но лихорадка и повышение числа лейкоцитов характерны именно для дивертикулита.

Более подробную информацию о заболевании и методах его диагностики вы найдете на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение дивертикулита

При легкой степени в большинстве случаев выздоровление наступает в достаточно короткие сроки, иногда даже без врачебной помощи.

К вероятным осложнениям относятся:

  • распространение воспаления на большой сальник или петли тонкого кишечника;
  • формирование свища;
  • стеноз сигмовидной кишки;

При своевременном и адекватном лечении дивертикулита сигмовидной кишки вероятность развития осложнений сводится к минимуму.

В ряде случаев необходима госпитализация больного в профильный стационар. Консервативное лечение дивертикулита включает антибиотикотерапию и назначение общеукрепляющих препаратов.

Существует вероятность рецидивирования, которая возрастает с каждым новым обострением.

При рецидивах ставится вопрос о хирургическом лечении дивертикулита, предполагающем резекцию (удаление) участка толстого кишечника.

Это крайняя мера, к которой прибегают, когда антибиотикотерапия не дает ожидаемого эффекта, и существует риск развития сильного кровотечения, перфорации, абсцесса или перитонита.

Пациентам при обострении важно строго придерживаться диеты с пониженным присутствием клетчатки и потреблять больше жидкости (2 и более литров в сутки). Спустя четыре недели после стихания (купирования) острого воспаления целесообразно вернуть в рацион продукты питания с высоким содержанием клетчатки.

При появлении первых признаков дивертикулита – не занимайтесь самолечением! Только грамотная консультация специалиста поможет вам определить правильный вариант терапии и избежать грозных осложнений заболевания.

Связанные услуги:Консультация гастроентерологаКонсультация проктолога

94. Дивертикулез толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, осложнения, лечение

Ис­тинный
дивертикул представляет собой
грыжеподобное выпячивание всех слоев
стенки кишки размером от нескольких
миллиметров до нескольких сантиметров.
При ложных дивертикулах через дефект
в мышечной оболочке кишки выпячивается
только слизистый и подслизистый слои,
покрытые снаружи серозной оболочкой.
Обычно дивертикулезом называют
множественные ложные.

Этиология
и патогенез.
Врожденные
дивертикулы развиваются вследст­вие
нарушений, возникающих в период
эмбрионального развития. Ложные
дивертикулы (дивертикулез) являются
приобретенными.

Причиной их по­явления
могут быть многие факторы: бедная
клетчаткой и шлаками пища, вызывающая
запоры и повышение давления в толстой
кишке; наличие отверстий в местах, где
сосуды проникают в стенки кишки;
воспалительные процессы в кишке,
ослабляющие ее стенку; возраст,
гиподинамия, механический фактор.

У
пациентов с дивертикулезом наблюдается
избыточная сократительная способность
мышечной оболочки на пищевые и гормональные
воздействия, способствующая повышению
давления в просвете кишки, особенно в
нис­ходящем отделе и сигме. Усиленные
сокращения приводят к гипертрофии
мышечной оболочки кишки.

Высокое давление
в про­свете предрасполагает к
выпячиванию слизистой оболочки и
подслизистого слоя через слабые участки
стенки кишки, подобно выпячиванию грыжи.
Та­кими участками обычно являются
места, через которые сосуды проникают
в стенку кишки.

Клиническая
картина и диагностика.

Принято
выделять 3 основные клинические формы
дивер-тикулеза: 1) дивертикулез без
клинических про­явлений, случайно
выявляемый при исследовании кишечника
при диспан­серном осмотре; 2) дивертикулез
с клиническими проявлениями; 3)
дивер-тикулез, сопровождающийся
осложнениями (дивертикулит, параколиче-ские
абсцессы, внутренние и наружные свищи,
перфорация, кровотечение)

С
развитием дивертикулита появляются
боли в ле­вом нижнем квадранте живота,
усиливающиеся при пальпации. Обычно
прощупывается спастически сокращенная
болезненная кишка.

При более выраженном
дивертикулите наблюдается неустойчивый
стул (смена запоров поносами), снижается
аппетит, появляется тошнота, изредка
рвота.

При этом воспаление сопровождается
довольно интенсивными болями в животе,
повышением температуры тела, лейкоцитозом.
Пальпация живота в зоне поражения
вызывает резкую боль, уме­ренное
напряжение мышц.

Клиническая
картина дивертикулита поперечной
ободочной кишки может на­поминать
язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, а дивертику-лита восходящей
ободочной кишки — острый аппендицит.

При перфорации ди­вертикула в свободную
брюшную полость развивается перитонит,
при перфорации в забрюшинную клетчатку
— флегмона, при перфорации в клетчатку,
располо­женную между листками брыжейки
тол­стой кишки, — параколический
абсцесс.

Гнойные осложнения проявляются
свой­ственными им симптомами.

Другим
осложнением дивертикулита являются
формирующиеся в замк­нутой полости
дивертикула абсцессы. Прорыв абсцесса
в кишку ведет к вы­здоровлению.

При
прорыве абсцесса в брюшную полость
развивается пери­тонит, при прорыве
в подпаявшийся полый орган — внутренний
свищ. Ча­ще всего свищи возникают
между петлями кишки, мочевым пузырем и
вла­галищем. Возможно возникновение
наружных свищей.

Пузырно-кишечные свищи,
проявляющиеся пиурией, выделением газа
или частиц кала при мо­чеиспускании,
обычно образуются у мужчин.

Кровотечение
возникает внезапно, нередко бывает
профузным и проявляется как общими
симптомами кровопотери (слабость,
головокружение, бледность, тахикардия
и др.

), так и примесью малоизмененной
крови в кале (в зависи­мости от
локализации дивертикула). Механизм
этого осложнения заключа­ется в
аррозии артериального сосуда,
расположенного у шейки дивертикула.

Длительно существующий дивертикулит
ведет к спаечному процессу, след­ствием
которого нередко является непроходимость
кишечника.

Диагностика
дивертикулеза основывается на данных
анамнеза, резуль­татах рентгенологического
и колоноскопического исследований. На
рент­генограммах, полученных во время
ирригоскопии, бывают отчетливо вид­ны
выпячивания небольших размеров, выходящие
за пределы наружного контура кишки. Они
хорошо заметны после опорожнения кишки
и разду­вания ее воздухом.

При
колоноскопии ощущается некоторое
препятствие при продвижении инструмента
через пораженный дивертикулезом сег­мент
кишки, обусловленное спазмом и гипертрофией
стенки. Можно уви­деть устья дивертикулов,
воспалительные изменения слизистой
оболочки в зоне их расположения. Лечение.

Консервативное
лечение включает диету, богатую
растительной клетчаткой, спазмолитики,
прокинетики (цизаприд, метеоспазмил и
др.). при лихорадке антибиотики (сочетание
цефалоспорина последнего поколения,
метронидазола и гентамицина или другого
препарата из группы аминогликозидов),
инфузионную терапию для коррекции
водно-электро­литных нарушений и
дезинтоксикации.

В качестве послабляющего
при за­порах рекомендуется использовать
лактулозу (нормазе) по 30 мл ежедневно.

Хирургическое
лечение проводят при перфорации
дивертикула, непрохо­димости кишечника,
внутренних свищах, массивном кровотечении,
тяже­лом дивертикулезе с частыми
эпизодами дивертикулита при безуспешности
консервативного лечения.

При дивертикулите
толстой кишки удаляют по­раженный
участок кишки (гемиколэктомия, резекция
сигмовидной ободоч­ной кишки). Для
снижения внутрикишечного давления
целесообразно со­четать эти операции
с миотомией ободочной кишки.

БИЛЕТ
20

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector