Клиника и диагностика открытого артериального протока. Лечение открытого артериального протока.

Открытый артериальный проток (ОАП), или открытый Боталлов проток, — распространенный порок сердца, который со временем приводит к сердечной недостаточности и гибели. Симптомы патологии могут быть видны уже у новорожденного, а могут не проявляться до подросткового и даже взрослого возраста. Почему сердце страдает при таком пороке и что рекомендуют врачи, расскажет MedAboutMe.

Одна из главных функций крови — насыщение клеток кислородом. Его переносит артериальный поток, идущий от сердца. После венозная кровь возвращается в камеры сердца и выталкивается в сосуды легких, где снова насыщается кислородом.

Но у плода легкие не задействованы в системе кровообращения, а кислород поступает через пуповину.

Смена потоков в этот период происходит непосредственно в сердце, через два анатомических отверстия — артериальный проток между аортой и легочной артерией и через овальное окно между предсердиями.

С рождением и первым криком ребенка легкие открываются, к ним поступает кровь.

Теперь, чтобы сердце функционировало правильно, артериальный и венозный потоки должны быть разделены, а значит, в артериальном протоке и овальном окне больше нет необходимости. В норме они закрываются и перестают функционировать.

Боталлов проток закрывается в течение 20 часов после рождения, а полная облитерация (заращение шунта) наступает до 3-8 недель. Однако в некоторых случаях этого не происходит.

Открытое овальное окно является лишь аномалией развития и часто вообще воспринимается как индивидуальная особенность строения. А вот открытый артериальный проток — порок сердца, который требует обязательного лечения. По разным данным, без операции на сердце люди с ОАП живут до 25-40 лет.

Клиника и диагностика открытого артериального протока. Лечение открытого артериального протока.

ОАП встречается преимущественно у недоношенных детей. По статистике, у новорожденных весом менее 1700 г он диагностируется в 40% случаев, а если малыш родился весом до 1 кг — вероятность порока составляет 80%.

Крайне редко патологию фиксируют у доношенных детей. Поэтому ключевыми причинами порока сердца становятся те, что приводят к преждевременным родам.

Например, различные инфекционные заболевания женщины, курение во время беременности и злоупотребление алкоголем, травмы и прочее.

Среди других факторов риска, приводящих к незаращению Боталлова протока, врачи относят такие:

  • Синдром дыхательных расстройств у новорожденного.
  • Асфиксия в родах.
  • Наличие других пороков сердца.
  • Наследственность.
  • Синдром Дауна.
  • Краснуха при беременности, особенно опасна болезнь, перенесенная женщиной в 1-м триместре.
  • Некомпенсированный сахарный диабет во время беременности.
  • Прием медикаментов, воздействие радиации.

Открытый Боталлов проток составляет 9,8% из всех врожденных пороков сердца. Его тяжесть и прогнозы сильно зависят от ширины шунта — чем она больше, тем сложнее организму компенсировать патологию. В результате артериальный и венозный потоки крови смешиваются, сердце и легкие испытывают сильные перегрузки, может развиваться легочная гипертензия, а за ней — сердечная недостаточность.

Дети с ОАП отличаются замедленным ростом и развитием, они слабы, часто болеют, у них плохой аппетит и быстрая утомляемость. Если проток достаточно широкий, симптомы проявятся уже в первые месяцы, родители могут заметить такие особенности:

  • Бледность (ОАП относится к так называемым «белым» порокам сердца), которая постепенно сменяется синюшностью кожи.
  • Частое дыхание, одышка после еды или плача.
  • Плохой набор веса.
  • Отставание в развитии.

Если же проток небольшой, он может не проявляться на протяжении первых лет. Заподозрить наличие патологии можно по таким общим признакам:

  • Быстрая утомляемость.
  • Болезненность, частые ОРЗ, бронхиты, пневмонии.
  • Тахикардия.
  • Повышенная потливость.

Открытый артериальный проток приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности и со временем у всех детей возникают и прогрессируют ее симптомы.

В некоторых случаях у пациентов развиваются сопутствующие болезни сердца. Так, для больных с ОАП характерно наличие бактериального эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца.

Также в Боталловом протоке могут образовываться аневризмы, их разрыв становится причиной смерти.

Клиника и диагностика открытого артериального протока. Лечение открытого артериального протока.

Выявить открытый Боталлов проток, когда он достаточно узкий, в первые годы жизни малыша сложно. Чаще всего заподозрить диагноз может только кардиолог после выслушивания грудной клетки — при такой патологии хорошо слышен постоянный систоло-диастолический шум. Если он выявлен, врач назначит ребенку дополнительные обследования:

  • ЭКГ (видна перегрузка левого желудочка).
  • ЭхоКГ (с помощью УЗИ можно обнаружить сам шунт, определить его размеры и форму).
  • Рентген грудной клетки (на нем могут быть видны структурные изменения миокарда — кардиомегалия, увеличение сердца за счет растяжения левых отделов).
  • Фонокардиография (более четкое выслушивание шумов).

Некомпенсированный порок сердца может приводить к деформации грудной клетки. У детей заметно изменение цвета кожи на белый или синюшный. При обнаружении открытого артериального протока очень важно обследовать ребенка и на другие пороки, поскольку нередко он сопровождается дополнительными патологиями.

Консервативное лечение ОАП назначается только для недоношенных детей в возрасте до 1 месяца. В этот период Боталлов проток еще может зарасти сам, поэтому врачи применяют препараты, стимулирующие облитерацию. В том случае, если после такой терапии у ребенка все еще диагностируется ОАП, назначается операция на сердце.

Существует несколько видов хирургических вмешательств, устраняющих этот порок. Все их можно разделить на открытые операции на сердце и эндоваскулярные методы.

Первые подразумевают открытие грудной клетки и перевязку или клипирование протока.

Но поскольку они сопряжены с серьезными рисками для здоровья ребенка и требуют длительной послеоперационной реабилитации, все чаще их заменяют малоинвазивными методами.

Эндоваскулярные операции проходят намного проще. Хирург делает прокол в крупной артерии, через которую вводит катетер с «заглушкой» (окклюдером или спиралью).

Катетер постепенно по сосудам вводится в Боталлов проток, после чего «заглушка» остается в нем, перекрывая ток крови. Операция на сердце проводится под контролем рентгена — все происходящее врач видит на экране.

После процедуры пациент остается в стационаре еще на 1-3 дня.

Хирургические методы лечения ОАП полностью устраняют порок сердца. И если проток перекрывается до того, как в миокарде или сосудах произошли структурные изменения, сердце человека остается здоровым.

30. Открытый артериальный проток (боталлов): клиника, диагностика, лечение

Открытый артериальный
(боталлов) проток — соустье между аортой
и легочным стволом, которое существует
во время внутриутробного периода
развития плода.

Вскоре после рождения
проток облитерируется, превращаясь в
артериальную связку. Функционирование
артериального протока в течение первого
года жизни считается врожденным пороком.

Эта аномалия развития встречается
наиболее часто и составляет до 25% от их
общего числа.

Гемодинамическая
сущность порока состоит в постоянном
сбросе артериальной крови в малый круг
кровообращения, вследствие чего
происходит перемешивание артериальной
и венозной крови в легких и развивается
гиперволемия малого круга, которая
сопровождается необратимыми
морфологическими изменениями в сосудах
легких и последующим развитием легочной
гипертензии.

При этом левый желудочек
вынужден работать интенсивнее для
поддержания устойчивой гемодинамики,
что приводит к гипертрофии левых отделов.
Прогрессирующее повышение сопротивления
сосудов малого круга вызывает перегрузку
правого желудочка сердца, обусловливая
его гипертрофию и последующую дистрофию
миокарда.

Степень нарушения кровообращения
зависит от диаметра протока и объема
сбрасываемой через него крови.

Клиническая картина
и диагностика. Характер клинических
проявлений зависит прежде всего от
диаметра и протяженности протока, угла
его отхождения от аорты и формы, что
определяет величину сброса крови в
легочную артерию. Жалобы обычно появляются
с развитием декомпенсации кровообращения
и заключаются в повышенной утомляемости,
одышке.

Однако наиболее характерны для
порока частые респираторные заболевания
и пневмонии на первом и втором году
жизни, отставание в физическом развитии.
При обследовании больного обнаруживается
систоло-диастолический шум над сердцем
с эпицентром над легочной артерией
(анатомическое определение проекции).

Характер шума часто сравнивается с
«шумом волчка», «шумом мельничного
колеса», «машинным шумом», «шумом поезда,
проезжающего через тоннель». С развитием
легочной гипертензии в этой же точке
появляется акцент второго тона. Как
правило, шум становится интенсивнее
при выдохе или физической нагрузке.
Электрокардиографические признаки
нехарактерны.

При рентгенологическом
исследовании определяются признаки
переполнения кровью малого круга
кровообращения и умеренно выраженная
митральная конфигурация сердца за счет
выбухания дуги легочной артерии.
Отмечается гипертрофия левого желудочка.

В поздние сроки естественного течения
порока становятся более выраженными
рентгенологические признаки склерозирования
сосудов легких и обеднение их рисунка.
Эхокардиография иногда позволяет
визуализировать функционирующий
открытый артериальный проток (обычно
у маленьких детей).

У взрослых пациентов
этому мешает ограничение «ультравзукового
окна» вследствие прилегания левого
легкого. Катетеризация камер сердца
необходима лишь в осложненных или
неясных случаях. При введении контрастного
вещества в восходящую аорту оно через
проток попадает в легочные артерии. В
целом диагностика этого порока больших
трудностей не представляет.

Частым осложнением
открытого артериального протока
(особенно малого диаметра) является
воспаление стенок протока (боталлинит)
или, в более позднем возрасте, его
обызвествление.

Читайте также:  Кардосал - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 10 мг, 20 мг и 40 мг, плюс 12,5 мг + 20 мг, 25 мг + 20 мг с мочегонным) лекарства для лечения гипертензии и снижения давления у взрослых, детей и при беременности

Лечение. Спонтанное
закрытие артериального протока
наблюдается довольно редко. Как правило,
оно происходит через боталлинит. Поэтому
в настоящее время во всех случаях такого
порока считается показанным оперативное
лечение.

Из левосторонней задне-боковой
торакотомии перевязывают проток
двумя-тремя лигатурами (рис. 2), клипируют
(рис. 3) или пересекают его с последующим
прошиванием и перевязкой обеих культей
(рис.4).

В последнее время развивается
транскатетерная эмболизация открытого
артериального протока при помощи
специальных конструкций – окклюдеров.

Суть метода заключается в доставке
окклюдера при помощи специальных зондов
к функционирующему артериальному
протоку и установке конструкции в
просвете Боталлова протока таким
образом, чтобы он перекрывал сообщение
между аортой и легочной артерией.

Наилучшие
результаты вмешательств по поводу
открытого артериального протока
достигаются после вмешательства в
возрасте до 5 лет. В более позднем возрасте
после его перевязки сохраняется
остаточная легочная гипертензия в
результате необратимых морфологических
изменений в легких. Кроме того, операция
у взрослых более опасна кровотечением
вследствие прорезывания склерозированной
или кальцинированной стенки протока
лигатурой.

Открытый артериальный проток — лечение в отделении института Амосова

Боталлов проток (Рис 1, Видео 1) – это сосуд, который в норме функционирует у плода и соединяет два магистральных сосуда сердца – аорту и легочную артерию. Существует он для того, что бы кровь могла обойти мимо легкие, которые у внутриутробно не функционируют. В течение первых дней жизни новорожденного малыша боталлов проток в норме закрывается. Иногда случается, что открытый артериальный проток не закрывается, что приводит к ряду неприятных проблем. Проток, который не закрылся в течение месяца жизни ребенка, считается врожденным пороком сердца. 

Естественное течение порока. Или к чему приведет открытый боталов проток?

Дело в том, что этот сосуд все еще соединяет два больших сосуда сердца – аорту и легочную артерию. Давление в аорте намного превышает давление в легочной артерии.

Поэтому через открытый артериальный проток с аорты в легкие попадает избыточное количество крови, что сначала приведет к частым бронхолегочным заболеваниям, а при очень больших боталловых протоках – к необратимым изменениям в сосудах легких и неоперабельности.

Кроме того, большой боталлов проток значительно увеличивает нагрузку на сердце, особенно на левый желудочек. Поэтому затягивать с лечением этого порока нельзя.

Лечение открытого артериального протока

В настоящее время не существует такого боталлова протока, который нельзя было бы закрыть нетравматичным эндоваскулярным методом, который позволит избежать разреза, шрамов и длительной реабилитации.

Хирургическое лечение этого порока осталось в прошлом, хирурги закрывают боталлов проток только недоношенным детям или в странах, где медицина имеет недостаточное финансирование.

Во всех развитых странах Европы и Америки этот порок устраняется исключительно эндоваскулярно в ренгеноперационных. К тому же вероятность осложнений при эндоваскулярном лечении намного меньше.

Процедура эндоваскулярного закрытия.

Рис 2 – Внешний вид окклюдера
Рис 3 — Внешний вид спирали

При эндоваскулярном закрытии через маленький прокол в бедренные сосуды в сосуды сердца и в боталлов проток заводятся тоненькие трубочки, так называемые катетеры.

Используя рентген и контрастное вещество, доктор оценивает размер и форму боталлова протока, после чего он выбирает самое подходящее окклюзирующее (от англ. Occlusion – закупорка) устройство.

В качестве таких устройств могут использоваться окклюдеры (рис 2; Видео 1, 2, 3) или спирали (рис 3; Видео 4, 5, 6).

Выбор устройства для закрытия происходит во время операции, и зависит от размера и формы боталлова протока. Как правило, для больших протоков используются окклюдеры, для маленьких — спирали.

В течение полугода окклюзирующие устройства полностью обрастают собственными клеточками сердца, происходит, так называемая, эндотелизация.

Сброс через боталлов проток в 90% случаев прекращается сразу же после процедуры, в остальных случаях – по окончанию периода эндотелизации устройства.

Реабилитация после процедуры

1. Пациентов выписывают, как правило, на следующий день после процедуры. 2. В течении 6 месяцев рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита.

У нас наибольший в Украине опыт по эндоваскулярному лечению открытых артериальных протоков – более 300 операций. Мы имеем доступ к оборудованию для закрытия боталлового протока любого размера и формы.

Также, специализируемся на лечении дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн.

 

Видео 1 — Боталлов проток
Видео 2 – В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают боталлов проток окклюдером
Видео 3 – Видео из операционной: кровь через открытый боталлов проток (сосуд по центру) попадает из аорты (крупный сосуд справа) в легочную артерию (сосуд слева)
Видео 4 — Видео из операционной: проток перекрыт окклюдером. Сброс крови прекратился
Видео 5 – А в этом видео Вы сможете увидеть, как закрывают боталлов проток спиралью
Видео 6 – Видео из операционной: кровь через открытый боталлов проток (сосуд по центру) попадает из аорты (крупный сосуд справа) в легочную артерию (сосуд слева)
Видео 7 — Видео из операционной: проток перекрыт спиралью. Сброс крови практически прекратился

В настоящее время рентгенэндоваскулярная хирургия привлекает к себе все больше и больше внимания практически всех СМИ, включая печатные издания, интернет и телевидение.

Мы ежедневно сталкиваемся с массивным потоком информации, посвященной различным аспектам этой современной области медицины. Ежедневно о ней пишут и говорят но, к сожалению, не все и не всегда объективно.

Есть множество ошибочных утверждений, слухов или даже мифов, которые необходимо исправить с помощью фактической информации.

Миф 1. Это очень новая, практически экспериментальная область сердечнососудистой хирургии.

Это не так! Эндоваскулярная хирургия имеет богатую историю и уже давно широко используется в медицинской практике. Впервые катетеризация сердца выполнена в 1929 году Р. Форсманом (Германия), за что в 1956 году получил Нобелевскую премию.

В 1964 году проведена первая баллонная ангиопластика и с тех пор эндоваскулярная хирургия перестала быть сугубо диагностической областью медицины.

Далее открытия и изобретения устройств следовали одно за одним: 1975 год – спирали, 1976 год – окклюдеры, 1979 год – эмболы, 1986 год – коронарные стенты, 1994 год – стенты для крупных сосудов, 2005 год – эндоваскулярные клапаны сердца! На сегодняшний день все вышеперечисленные устройства эволюционировали до более совершенных аналогов.

Самым распространенным окклюдером в мире стал окклюдер Амплацера – более полумиллиона имплантаций с 1995 года. В Институте Амосова окклюдеры Амплацера их аналоги ставят с 2003 года.

Тенденция в мире такова, что диагностика переместилась из рентгеноперационной в кабинеты эхокардиографии и компьютерной томографии, а лечение пороков сердца переместилось из операционной в рентгеноперационную. В развитых странах мира (США, Канада, Австралия, Европа) боталловы протоки, дефекты перегородок, и коарктации аорты практически не оперируют хирургически. В нашем институте учитываются все современные мировые тенденции при лечении пациентов.

Миф 2. Устройства, с помощью которых происходит лечение пороков (окклюдеры, спирали, стенты) являются инородными телами и могут отторгаться.

Все эти устройства выполнены из современных высокотехнологичных биосовместимых материалов, которые не вызывают реакций отторжения.

Через полгода после операции эти устройства полностью покрываются эндотелием (прорастают своими клетками) и не отличаются от внутренней поверхности сердца.

Все устройства немагнитные, после их имплантации пациенту может быть выполнено МРТ. Они не издают звуковых сигналов на металлодетекторах в аэропорту, торговом центре и т.д.

Миф 3. Окклюдеры смещаются (улетают).

Действительно, в нашей и мировой практике такие случаи случаются, однако частота их около 1%. Осложнение неприятное, но не критическое. Не было ни одного случая в мире, когда сместившийся окклюдер привел бы к летальному исходу.

Как правило, такой окклюдер извлекают эндоваскулярно и устанавливают повторно или заменяют на больший. Наибольшее количество смещений приходится на первые часы или дни после операции, когда пациент еще находиться в клинике.

Далее вероятность этого резко снижается, отдаленные смещения являются казуистическими.

Миф 4. Дефекты межпредсердной перегородки с отсутствием края или истонченными краями не подлежат эндоваскулярному закрытию.

Отсутствие аортального края перегородки не является противопоказанием к постановке окклюдера. То же касается и истонченной или аневризматической перегородки. Помните, что обычная (трансторакальная) эхокардиография не дает полной картины о дефекте.

Читайте также:  Цемент зуба. Строение цемента зуба. Пульпа зуба.

Даже если ставиться диагноз отсутствие края, это не означает, что его там нет.

О четкой анатомии дефекта можно судить лишь после проведения транспищеводной эхокардиографии, которая является золотым стандартом при отборе пациентов для эндоваскулярного лечения.

Миф 5. Окклюдеры со временем требуют замены.

Ни с ростом пациента, ни со временем замена устройства не нужна. Окклюдер уже через 6 месяцев врастает в перегородку и создает основу для ее дальнейшего роста. В случае стентирования сосудов, возможно эндоваскулярное увеличение просвета стента с ростом сосуда без замены импланта.

Миф 6. Это дорого…

Эндоваскулярная хирургия это высокие технологии, которые действительно стоят дороже обычных операций. В ряде случаев устройство для имплантации покупает пациент, однако существует очередь на бесплатные импланты, которые закупает институт.

К тому же мы сотрудничаем с многочисленными фондами помощи, которые за относительно небольшое время собирают средства для приобретения устройств для детей. В большинстве случаев срочности в операции нет, и пациенты имеют достаточно времени, чтобы собрать средства на имплант, подождать своей очереди или найти спонсора.

Поэтому, если больной желает оперироваться эндоваскулярно, преград для этого на сегодняшний день не существует.

Открытый артериальный проток

Одним из самых распространенных врожденных пороков сердца (ВПС) является открытый артериальный проток. Распространенность данного порока среди всех форм ВПС достигает 70%.

Артериальный проток необходим ребенку, пока тот находится в утробе мамы, но после рождения артериальный проток должен самостоятельно закрыться. В ряде случаев после рождения ребенка артериальный проток продолжает функционировать.

Клинические проявления

  • В период новорожденности, как правило, диагноз «открытый артериальный проток устанавливается по результатам осмотра (аускультации) ребенка и проведенного эхографического исследования сердца.
  • У детей более старшего возраста, как правило, открытый артериальный проток бывает небольшого диаметра и основная жалоба в таком случае — частые респираторные заболевания у ребенка, отставание в физическом развитии (на первом году жизни).
  • Длительно существующий открытый артериальный проток большого диаметра (более 5 мм) — причина развития одного из самых грозных осложнений — легочной гипертензии.

Диагностика открытого артериального протока в клиническом госпитале «Лапино»

Способ закрытия открытого артериального протока определяет хирург после проведенного диагностического обследования. Диагноз открытый артериальный проток устанавливается по данным выполненного ЭхоКГ экспертного уровня.  

Лечение открытого артериального протока в клиническом госпитале «Лапино»

В настоящее время развитие медицинских технологий позволяет в большинстве случаев (97%) устранить артериальный проток, не прибегая к торакотомии, а выполнить операцию пункционно, через бедренные сосуды.

При артериальном протоке диаметром не более 3.0 мм возможна имплантация небольшой спирали, а при диаметре от 3 до 20 мм — проток закрывают специальными механическими окклюдерами.

Продолжительность операции составляет 15-25 минут и выполняется под внутривенной анестезией, что позволяет сразу после операции перевести ребенка в палату к маме и на следующий день выписать из госпиталя. О проведенном оперативном лечении будет напоминать спираль или окклюдер выявляемый каждый раз, когда Вашему ребенку будет выполняться рентгенография грудной клетки.

Шрамов и следов операции на теле ребенка не остается. Имплантируемые спирали и окклюдеры полностью МРТ-совместимы и позволяют путешествовать по всему миру, свободно проходя через рамки металлодетекторов.

Возврат к списку

К кому обращаться при открытом артериальном протоке — все симптомы, диагностика, врачи

Поможем найти врача. Звоните! Запишитесь на приём к врачу онлайн

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением открытого артериального протока. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах, специализирующихся на лечении открытого артериального протока.

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:

  • Бледность
  • Низкий вес
  • Отставание в развитии
  • Беспокойность
  • Учащенное сердцебиение
  • Частые заболевания
  • Одышка
  • Отек нижних конечностей
  • Синюшность кожи.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

Синягина Наталья Владимировна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 96% пациентов рекомендует врача на основе 76 отзывов Последняя запись к этому врачу была 3 часа назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Октябрьская Октябрьская Добрынинская

Воронова Наталья Анатольевна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 8 (495) 185-01-01 85% пациентов рекомендует врача на основе 194 отзыва Последняя запись к этому врачу была 4 часа назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская

Закараева Сацита Гиланиевна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук Московский доктор в Бутово г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1 8 (499) 969-29-32 95% пациентов рекомендует врача на основе 340 отзывов Последняя запись к этому врачу была 1 час назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Бульвар Дмитрия Донского Улица Старокачаловская

Бахарева Нелли Викторовна Московский доктор в Чертаново г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5 8 (495) 185-01-01 82% пациентов рекомендует врача на основе 62 отзыва За последний месяц опубликовано 3 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Чертановская Варшавская Южная

Арланова Арина Геннадьевна Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 8 (495) 185-01-01 86% пациентов рекомендует врача на основе 84 отзыва Последняя запись к этому врачу была 6 часов назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: ВДНХ Алексеевская

Квеквескири Ираклий Роинович Врач высшей категории Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 Медицинский дом на Братиславской 18 г. Москва, Братиславская, д. 18 8 (499) 519-36-12 95% пациентов рекомендует врача на основе 274 отзыва Последняя запись к этому врачу была 3 часа назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская Волгоградский пр-т

Баюрова Нина Владимировна Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 г. Москва, Федеративный проспект, д. 9, корп. 1 8 (499) 519-36-12 100% пациентов рекомендует врача на основе 27 отзывов За последний месяц опубликовано 2 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская Волгоградский пр-т

г. Москва, ул. Кадырова, 4 корпус 1 8 (499) 116-80-75 95% пациентов рекомендует врача на основе 44 отзыва Последняя запись к этому врачу была 2 часа назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Бунинская аллея Улица Горчакова

Горбунов Алексей Эдуардович Врач высшей категории Доктор медицинских наук Профессор 8 (495) 185-01-01 88% пациентов рекомендует врача на основе 107 отзывов На прошлой неделе записалось 2 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Юго-западная Проспект Вернадского Тропарево

Друговская Ирина Игоревна 8 (499) 519-37-05 76% пациентов рекомендует врача на основе 13 отзывов Последняя запись к этому врачу была 3 часа назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Парк культуры Парк культуры Смоленская

1 2 3 4 5 … 34 Качеством приёма осталась довольна. Хороший специалист. Доктор ответила на все вопросы, дала рекомендации каких специалистов ещё посетить, назначила лекарства. Видно, что вникает в проблему пациента, а не просто даёт типовые ответы, как в других клиниках. Внимательный доктор. Она меня осмотрела, оставила свой контактный телефон для консультации и выписала кучу лекарств, после чего мое самочувствие улучшилось. Мне нужно было быстро попасть к узкому специалисту. Всё прошло хорошо. Всё понравилось. Времени вполне достаточно нам уделили. У Нелли Викторовны большой опыт. Врач вызывает доверие и уважение. Она очень уверенно всё нам изложила и подробно расписала схему лечения. А также ответила на все вопросы. При необходимости повторно обращусь к специалисту. Врач дала грамотное лечение, все объяснила, в следующий раз тоже буду к ней обращаться. Ольга Павловна — внимательный специалист, который пытается найти корень проблемы. Я вызывала специалиста на дом. На приёме доктор меня выслушала, провела подробную консультацию, дала полезные рекомендации и назначила лечение. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна. Специалист хороший, посоветовал то, что надо принимать, назначил обследование. Я его выбрала по количеству отзывов в интернете, это раз. Во-вторых, он кандидат медицинских наук, это говорит о том, что у человека дополнительное образование. После первичного приёма доктор назначил дополнительные анализы, осмотрел, внимательно выслушал и поставил предварительное заключение. Когда приду ещё раз и получу конкретные рекомендации, смогу оценить всё намного лучше. Сейчас это просто ознакомительный этап. Показать 10 отзывов из 7314

  • Лечение открытого артериального протока.
Читайте также:  Риниколд - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки, порошок для приготовления раствора хотмикс, сироп бронхо) препарата для лечения жара, кашля и других симптомов гриппа у взрослых, детей и при беременности

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам 8 (499) 116-81-78 info@sberhealth.ru

Лечение открытого артериального протока у детей

Действующий добавочный сосуд (дуктус), соединяющий аорту и легочный ствол, считается нормой только в эмбриональный период и является анатомической структурой кровоснабжения плода.

Сразу после рождения происходит его облитерация (сращивание), которая завершается через 8 – 12 недель.

Если процесс нарушен, проявляются отставание в развитии, повышенная утомляемость, сбои в работе сердца, подверженность инфекционным заболеваниям дыхательной системы, слабый набор веса.

В специализированном подразделении израильского медцентра «Хадасса» для диагностики кардиологических патологий используется уникальное оборудование и новейшие методы обследования.

Статистика и прогноз лечения открытого артериального протока у детей в Израиле

Среди всех врожденных кардиологических пороков открытый проток встречается примерно у 10 % новорожденных, чаще у недоношенных. Среди этого числа в 30 – 40 % диагноз констатируется при весе менее 2 кг, 80 % — при массе тела, не превышающей 1000 г.

Часто неполноценное переключение фетальной коммуникации на легочное кровоснабжение связано с нарушением дыхательных функций, асфиксией во время родов, выраженным метаболическим ацидозом (повышенной кислотной реакцией крови). Причиной может стать наследственная предрасположенность к ВПС и перенесенные инфекционные заболевания матерью в начале беременности.

Подобная патология чаще развивается в изолированной форме, хотя у 5 – 10 младенцев из 100 сопровождается другими врожденными проблемами. При образовании дуктус-зависимого кровообращения это сообщение становится жизненно необходимым как сопутствующая, а порой и единственная магистраль, пропускающая поток крови в легочную артерию или аорту.

По данным статистики, терапевтическое вмешательство для искусственной ликвидации ОАП имеет почти стопроцентную эффективность, значительно улучшая показатели гемодинамики и увеличивая продолжительность жизни.

Симптомы и диагностика открытого артериального протока у детей в Израиле

Нарушение гемодинамики и характер симптомов напрямую зависят от параметров действующего соустья, угла его отклонения от аорты, разности давлений в малом и большом кругах кровообращения.

Узкий и длинный дуктус, расположенный под острым углом, характеризуется увеличенным сопротивлением обратному кровотоку и не снижает гемодинамические показатели.

Это не приводит к серьезным осложнениям и со временем может произойти его самостоятельное сращивание.

Небольшой и расширенный (до 15 мм в диаметре) к облитерации не способен, приводит к значительному артериовенозному выбросу и нестабильным гемопоказателям.

К основным признакам относят:

  • бледные кожные покровы;
  • цианоз во время плача, сосания, при натуге;
  • дефицит веса;
  • быстрая утомляемость, вялость;
  • нарушенная моторика;
  • подверженность простудным заболеваниям дыхательных путей;
  • одышка при нагрузке;
  • учащенное сердцебиение и сбой ритма.

При подозрении на ВПС обследование проводят в отделении детской кардиологии при «Хадассе». Все диагностические мероприятия занимают от 3 до 7 дней.

Согласно международным медицинским протоколам, обязательным минимумом для исследования состояния новорожденных считаются:

  • Рентгенография грудной клетки. Выявляет кардиомегалию на фоне увеличенного левого желудочка, набухшей дуги легочной артерии, усиленного рисунка и пульсирующих корней легкого.
  • ЭКГ.Определяет левожелудочковую или правожелудочковую (при гипертензии) гипертрофию и перегрузку.
  • Фонокардиография. Оценивает продолжительность, интенсивность и характер сердечных шумов, определяет их происхождение, регистрирует слабо различимые сердечные тона (3 и 4). При синхронном использовании с ЭКГ значительно расширяются возможности исследования и наиболее точно определяются клапанные пороки миокарда.
  • УЗИ. Выявляет признаки дефекта, визуализируется состояние, позволяя установить точные параметры аномалии.
  • При повышенной легочной гипертензии и сопутствующих отклонениях назначается дополнительная дифференциальная диагностика — аортография, зондирование сердечных отделов, МСКТ, МРТ.
  • Диагностические лаборатории МЦ «Хадасса» оснащены оборудованием по последнему слову техники.
  • Расшифровкой полученных результатов занимаются высококвалифицированные специалисты, после чего ставится точный диагноз.

Современные методы лечения открытого артериального протока у детей в Израиле

Руководит детской кардиохирургией врожденных пороков сердца профессор Эльдад Эрез. Имеет два высших образования (университет Тель-Авива и Хайфы) и звание доктора медицины. Стажировался в институте технологий Технион (Хайфа), в медцентре Бейлинсон. Ординатуру окончил в кардиоторакальной хирургии в Атланте (США), там же прошел курсы по трансплантации сердца.

Доктор Эльдад Эрез специализируется на детской хирургии коронарных сосудов и врожденных кардиологических пороках. Участник многочисленных медицинских конференций и симпозиумов, лектор по кардиохирургии в университетах Тель-Авива и Иерусалима, автор научных статей и докладов.

Заведует детской кардиологией Азария Рейн. Освоив профессию биолога в Еврейском университете Иерусалима, продолжил свое обучение в медицинском направлении. Стажировку проходил в госпитале «Шаарей Цедек». Профессор Еврейского и Гарвардского университетов, член еврейского ученого совета. Активный деятель в научных изысканиях.

В день поступления проводится первичный осмотр ребенка, изучаются результаты анализов, сделанные ранее, заполняется требуемая документация на иврите. После прохождения назначенной диагностики врачебный консилиум разрабатывает терапевтическую стратегию.

Основные способы воздействия:

  • лекарственный;
  • хирургический;
  • спиральная эмболизация.

Врачи израильской клиники, работая с новорожденными и подростками, подбирая лечение открытого артериального протока, применяют индивидуальный подход, руководствуясь не только возрастом. Объем и методика вмешательства подбираются, учитывая общего состояние, параметры аномалии, сопутствующие патологии и тяжесть осложнений.

Показания и противопоказания

Основными критериями для применения того или иного способа устранить дефект сердца считаются следующие показатели:

  • возраст;
  • состояние ОАП;
  • реакция на лекарственные препараты;
  • переносимость процедуры.

Участие хирургов требуется при диаметре сосуда свыше 5 мм, но противопоказано для новорожденных. До трех недель у младенцев проводится лекарственная корректировка выработки простагландинов. Противопоказание — непереносимость медикаментов.

Лекарственная терапия

Медикаментозная корректировка предназначена в основном для недоношенных новорожденных. Поступление ингибиторов синтеза простагландина в определенных дозах способствует расслаблению мышц стенки сосуда.

Их отмена провоцирует резкий спазм, который перекрывает просвет, в дальнейшем происходит его сращивание. Отсутствие положительных результатов после трехкратного курса говорит о необходимости радикальных действий.

Хирургическая операция

Операция на ОАП предполагает его перевязку при помощи сосудистых клипс или пересечением специальными зажимами с последующим раздельным ушиванием концов.

Перевязка соустья производится трансторакальным доступом, во время которого сердце не отключается от общего кровообращения. Если диаметр значительно превышает 4 мм, необходимовскрытие грудной клетки. Выполняется операция до 3 – 5 лет.

Эмболизация

Это малоинвазивная разработка, которая проводится при помощи зонда, введенного в бедренную артерию. Устройство доставляет специальное приспособление (окклюдер) к месту дефекта, частично закрывая просвет. Со временем оно обрастает соединительной тканью и полностью ликвидирует лишнюю магистраль.

Реабилитация после лечения открытого артериального протока у детей

Постоянное наблюдение медиков требуется, как правило, после хирургических действий. Характер восстановительного периода зависит от применяемой методики и возраста ребенка. После трансторакальной процедуры пациент остается в клинике еще на сутки, ребенка наблюдают и тщательно обследуют, после чего выписывают домой.

При торакальной операции продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляет 5 – 7 дней. При необходимости подключается аппарат слежения за жизнеобеспечением для контроля сердечных функций.

Важные моменты постреабилитационного периода:

  • исключаются физические нагрузки;
  • выполняется дыхательная гимнастика (надувают шары или мыльные пузыри);
  • грудной ребенок часто переворачивается с боку на бок;
  • соблюдается диета;
  • принимаются минерально-витаминные комплексы.

Все мероприятия врачи израильской детской кардиологии «Хадассы» подбирают строго индивидуально.

Сколько стоит лечение открытого артериального протока у детей в Израиле

Многопрофильный медицинский комплекс «Хадасса» в Иерусалиме предоставляет своим клиентам высококачественную и эффективную терапию.

Благодаря собственным новейшим разработкам, слаженной работе персонала и конкурентной политике стоимость лечения открытого артериального протока у детей в лучшем израильском госпитале соответствует среднему показателю по стране и на 20 – 30 % ниже, чем в США и Европе.

Оплата производится в кассу клиники непосредственно перед терапевтическим курсом.

Как попасть на лечение в Израиле

Обратившись в МЦ «Хадасса», человек получает доступ ко всем нужным специалистам в едином медучреждении. Здесь работают знаменитые светила медицинской науки, центр оснащен высокоточным оборудованием и инновационным инструментарием, применяются новейшие разработки израильских и зарубежных ученых.

Чтобы оставить заявку на посещение нашей клиники, заполните электронную форму. В течение 2-х часов с вами свяжется русскоговорящий консультант международного отдела и предоставит требуемую информацию. Обращение к специалистам через наш сайт гарантирует отсутствие посреднических переплат.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector