Молочные железы. Строение и функции молочных желез.

Ежегодно около 60 тыс. женщин заболевает раком молочной железы, каждая третья женщина детородного возраста сталкивается с такой проблемой как мастопатия, ежедневно хирурги-маммологи удаляют у женщин множественные фиброаденомы.

С чем связаны такие частые обращения к врачам-маммологам, как предотвратить заболевания молочной железы, а также что делать женщинам, которые уже столкнулись с ними? На эти и другие вопросы отвечает заведующий отделения маммологии «Фрау Клиник», доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач онколог-маммолог Сергей Михайлович Портной , специалист с более чем 40-летним опытом работы в области хирургии и лечения заболеваний молочной железы, автор множества патентов и нескольких монографий, посвященных раку молочной железы.

Молочные железы. Строение и функции молочных желез.

— Как давно Вы работаете врачом онкологом-маммологом?

Уже больше 40 лет. В 1975 г. — ординатура, затем аспирантура и дальше работа в Российском онкологическом научном центре имени Николая Николаевича Блохина. С этого года работаю только во «Фрау Клиник» и в «Клинической больнице» Управления делами Президента Российской Федерации.

— Какой врач занимается диагностикой заболеваний молочной железы? Осмотр молочных желез может проводится как врачом-маммологом, так и врачом-гинекологом. В чем специфика? Какие на сегодняшний день существуют способы обследования?

Диагностикой занимаются маммологи, гинекологи, рентгенологи (маммография), специалисты по ультразвуковому исследованию (УЗИ), цитологи, гистологи, генетики, молекулярные генетики.

Больше всего женщины общаются с гинекологами, на них, обычно, ложится первый этап диагностики: посмотреть, всё ли в порядке с молочными железами. По данным осмотра направить на плановое обследование (маммография или УЗИ) или на уточняющую диагностику к маммологу.

Но маммологи не отказываются и от первичных осмотров, совсем не обязательна такая последовательность, при которой на первом этапе должен быть гинеколог.

— Сегодня каждая женщина может столкнуться с заболеванием молочной железы. С чем это связано? Сегодня здоровья грудь стала редкостью

Ответ очевиден, изменилось репродуктивное поведение женщин, стали меньше кормить грудью. Физиологично в возрасте 18- 40 лет родить 5-10 хорошеньких человечков и каждого из них 1,5-2 года кормить грудью. Сейчас обычная история: в 35 лет женщина забеременела с применением ЭКО, покормила 6 месяцев и всё, считается, что она долго лактировала.

— Какие заболевания являются самыми часто встречающимися: мастопатия, фиброаденома?

Да, самые частые — мастопатия, фиброаденома, но и рак — не редкость. От мастопатии ещё никто не умирал, самая большая проблема — рак молочной железы. За 35 лет число заболевших в России выросло почти в 3 раза, в 1980 г. заболело 23 тысячи, а в 2015 — 66,6 тысяч женщин.

Молочные железы. Строение и функции молочных желез.

— Что такое фиброаденома молочной железы? Какие на сегодняшний день существуют способы лечения фиброаденом? Есть ли возможность рецидивов?

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из двух компонентов: эпителиального и фиброзного. Обычно прощупывается в молочной железе как плотный подвижный «орешек». Причём «орешек» может быть разного размера от кедрового до грецкого, если кокосовый, — это уже другая опухоль.

Небольшого размера фиброаденома может не прощупываться, но определяться при УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет отличить кисту от плотной опухоли. Уточнить характер опухоли позволяет цитологическое исследование, то есть просмотр клеточного состава опухоли под микроскопом. Для получения клеток из опухоли производят прокол иглой (пункцию).

Фиброаденома лечится только хирургически, лекарства, «народные средства», БАДы имеют нулевой эффект. Нередко пациентки получают такой совет: «…будешь кормить – рассосётся». Фиброаденома не рассосётся, напротив, на фоне беременности и кормления она может вырасти или переродиться в злокачественную опухоль.

Самое неприятное при фиброаденоме — это неопределённость. Диагноз фиброаденомы звучит успокаивающе, но он означает только вероятность доброкачественного характера опухоли. На самом деле, правильнее было бы этот диагноз сопровождать такой расшифровкой: «Сейчас это доброкачественная опухоль на 90-95%, но мы не знаем, что с ней станет через полгода-год».

В большинстве случаев фиброаденомы не перерождаются в злокачественные опухоли. Не во всех случаях фиброаденомы обязательно удалять, можно за ними следить, измеряя их размеры с помощью УЗИ. Следить за фиброаденомами можно только тогда, когда произведена пункция, и цитолог дал заключение о доброкачественном характере опухоли, когда они небольшие.

Однозначно нужно удалять фиброаденомы при регистрации их роста и перед планируемой беременностью.

Рецидив фиброаденомы в месте операции возможен, хотя и редко. Возможно также формирование новых фиброаденом в других участках молочных желёз. Вероятность формирования новых фиброаденом после удаления одной из них не должна рассматриваться как повод для отказа от операции.

Вы ведь идёте лечить больной зуб, несмотря на вероятность того, что в будущем заболеет другой. Несколько раз наблюдал печальные случаи, когда пациентка после удаления одной фиброаденомы откладывала удаление вновь возникшей: «Зачем её удалять? Мне уже такую удаляли, она доброкачественная. Не хочу лишний раз оперироваться».

А повторная «фиброаденома» может оказаться не «такой».

— Самодиагностика может стать превентивной мерой? На какие симптомы женщинам следует обращать внимание? Как часто следует проходить плановые осмотры у врача?

Самообследование молочных желёз раз в месяц — однозначно полезная процедура, нельзя за собой не следить. Хотя для ранней диагностики рака молочной железы этого мало. Для молодых здоровых женщин до 40 лет показываться маммологу-онкологу нет никакой необходимости.

Можно совместить осмотр молочных желёз с осмотром гинеколога и следовать его рекомендациям по обследованию.

Поводом для визита к маммологу являются следующие симптомы: в молочной железе стал прощупываться узел, появились выделения из соска вне лактации, молочная железа деформировалась (например, втянулся сосок или появилось втяжение кожи в другом месте), появился отёк кожи железы.

Все неприятные находки, найденные при УЗИ молочных желёз или маммографии нужно обсудить с маммологом. Наличие в семье злокачественных опухолей, особенно молочной железы и яичников — также основание для обследования у маммолога. Алгоритм обследования и частоту визитов для плановых осмотров определяет маммолог индивидуально для каждой женщины.

— Что Вы можете посоветовать женщинам, столкнувшимися с заболеванием молочной железы?

Не теряя времени пройти квалифицированное обследование, даже рак молочной железы в большинстве случаев лечится успешно.

На правах рекламы

Молочные железы. Строение и функции молочных желез.

Благодарим клинику Frau Klinik — Фрау Клиник за помощь в подготовке статьи

  • Campisi R., Merani MF., Rodríguez MI. BMIPP SPECT in cardiac sarcoidosis: A marker of risk? // J Nucl Cardiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904149
  • Fritz D., Ferwerda B., Brouwer MC., van de Beek D. Whole genome sequencing identifies variants associated with sarcoidosis in a family with a high prevalence of sarcoidosis. // Clin Rheumatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903979
  • Kim G., Banks W., Sadr B., Paal E., Martin J. Sarcoidosis Presenting as Dorsal Wrist Mass: A Case Report. // Mil Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903909
  • Tasaki T., Hatanaka K., Kitazono I., Noguchi H., Tabata K., Higashi M., Maeda K., Yokose T., Uekusa T., Tanimoto A. Pulmonary infarction caused by sarcoidosis vascular involvement: A case report. // Pathol Int — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902154
  • Schmidt TJ., Rosenbaum AN., Kolluri N., Stulak JM., Daly RC., Schirger JA., Elwazir MY., Kapa S., Cooper LT., Blauwet LA. Natural History of Patients Diagnosed with Cardiac Sarcoidosis at Left Ventricular Assist Device Implantation or Cardiac Transplantation. // ASAIO J — 2021 — Vol67 — N5 — p.583-587; PMID:33902104
  • Kumari R., Chakraborty S., Jain R., Mitra S., Mohan A., Guleria R., Pandey S., Chaudhury U., Mitra DK. Inhibiting OX40 restores regulatory T cells function and suppresses inflammation in pulmonary sarcoidosis. // Chest — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901497

Молочная железа

Содержание статьи

  • Морфология.
  • Филогенез.
  • Эмбриология.
  • Анатомия.
  • Физиология.
  • Аномалии.
  • Патология.

Молочная железа, железа, выделяющая молоко, характерный признак животных, относящихся к классу млекопитающих. Ее секрет – естественная пища детенышей в начальном послеродовом периоде развития.

Морфология

Хотя термин «млекопитающие» подразумевает наличие молочной железы как отличительного признака класса, тип и количество молочных желез не учитываются в классификации млекопитающих, поскольку эти показатели значительно варьируют внутри каждого из трех их подклассов.

Яйцекладущие, наиболее примитивные из современных млекопитающих, откладывают яйца, но вылупившихся детенышей вскармливают молоком. Молочные железы яйцекладущих весьма просты по структуре и представлены двумя железистыми полями с обеих сторон живота.

Каждое поле состоит из 100–150 отдельных трубчатых желез. Каждая железа, в свою очередь, открывается отдельным протоком у основания длинного «молочного» волоса, по которому молоко и стекает; сосков нет; детеныши молоко слизывают.

Читайте также:  Витамины. Витамин А. Гиповитаминоз А. Гипервитаминоз А.

Молочные железы развиты одинаково у самок и самцов.

У сумчатых структура молочных желез более совершенна. Детеныши рождаются слаборазвитыми и после рождения мать переносит их в наружную сумку, где расположены молочные железы.

Если сумка отсутствует, детеныши прикрепляются к соскам на животе матери.

У сумчатых нет молочных волос, а железы открываются в длинные трубчатые соски, расположенных попарно или в четыре ряда вдоль живота; количество сосков варьирует от двух до двадцати и в среднем соответствует количеству детенышей в одном помете.

У плацентарных млекопитающих соски расположены в два ряда вдоль живота, от подмышечной впадины до паховой складки. На спине сосков обычно нет, хотя у некоторых южно-американских грызунов и у гиппопотамов встречаются соски на заднебоковой линии тела.

Количество сосков варьирует от двух у людей, лошадей, слонов и некоторых других до двадцати двух у примитивных насекомоядных; оно не всегда одинаково даже внутри одного вида. Так, у свиней может быть от восьми до восемнадцати сосков. Когда число сосков ограничено одной или двумя парами, они расположены в грудной или в паховой областях.

Молочные железы и соски характерны для обоих полов млекопитающих, но, за исключением яйцекладущих, у самцов остаются в рудиментарном состоянии.

Филогенез

Происхождение молочных желез не установлено. По одной теории это видоизмененные потовые или сальные железы, по другой – производные тех частей тела, которые яйцекладущие предки современных млекопитающих использовали для высиживания яиц.

Эмбриология

Молочные железы развиваются из переднезадних вентральных складок эмбриона. Эти складки образуются при дифференцировке наружной оболочки плода, тянутся от подмышек до паховой области и известны как «молочные складки» или «молочные линии». Они имеются у эмбрионов всех плацентарных. На складках появляются небольшие молочные узелки, которые позже превращаются в молочные железы.

Анатомия

У яйцекладущих молочные железы напоминают по строению потовые железы и состоят из большого количества долек, содержащих ветвящиеся трубочки. У сумчатых строение молочной железы ближе к тому, что наблюдается у плацентарных млекопитающих. Выносящие протоки открываются не на поверхность кожи, а собраны в соски.

У плацентарных в дополнение к жиру, соединительной ткани, кровеносным и лимфатическим сосудам и нервам молочная железа взрослых особей содержит высокодифференцированную ткань, состоящую из множества трубчатых протоков, разветвляющихся на большое количество крохотных мешочков (альвеол).

Более крупные протоки выстланы двумя слоями эпителия, меньшие протоки и альвеолы – одним слоем. Такое наружное образование, как грудь или вымя, встречается не у всех видов. Сосок обычно служит протоком для нескольких желез, у взрослых женщин – для 10–15. До периода полового созревания молочные железы у особей обоих полов ничем друг от друга не отличаются.

У взрослых мужчин железа остается в рудиментарном состоянии. С возрастом у женщин железа подвергается инволюции и может частично замещаться фиброзной тканью.

Физиология

Рост железы стимулируется гормонами яичника и гормоном передней доли гипофиза – пролактином. Последний определяет также наступление лактации.

Слой эпителиальных клеток, выстилающих альвеолы и протоки, секретирует молоко. Функция лактации связана с беременностью и родами. В течение первой половины беременности железы увеличиваются в размерах. Во второй половине начинается секреторная активность эпителиальных клеток долек.

В конце беременности и особенно в первые дни после родов секреция увеличивается, но вырабатывается еще не грудное молоко, а желтоватая, густая, очень питательная жидкость – молозиво; затем состав секрета меняется, он становится более жидким и спустя 2–10 дней (у женщин – примерно через неделю) после родов секретируется уже т.н. зрелое молоко.

К концу периода вскармливания продукция молока постепенно уменьшается и прекращается до следующего репродуктивного цикла.

Небольшие выделения из молочных желез отмечаются у значительного процента новорожденных обоих полов; по-видимому, это влияние материнских гормонов.

Аномалии

Аномальное развитие молочных желез у мужчин (гинекомастия) встречается относительно редко. В исключительных случаях оно сопровождается выделением молока. К аномалиям у женщин относятся отсутствие желез или сосков, разная степень развития двух молочных желез или их гипертрофия.

Отклонение, наблюдаемое у обоих полов, – наличие добавочных желез или сосков. Как правило, они появляются вдоль эмбриональной молочной линии и считаются атавизмами. Есть сообщения, что такие добавочные соски встречаются у 1,5% японских мужчин и у 5% японских женщин. У европейцев они, видимо, образуются реже.

Патология

К заболеваниям молочной железы относятся острые и хронические воспаления (маститы), масталгия (боль в молочной железе), кистозная мастопатия и новообразования, доброкачественные и злокачественные.См. также ГИПОФИЗ; МАСТИТ; МЛЕКОПИТАЮЩИЕ; РАК.

Молочные железы. Строение и функции молочных желез.Молочные железы. Строение и функции молочных желез.

Гипомастия — симптомы и лечение

Развитие молочных желез начинается ещё на шестой неделе внутриутробноё жизни с появления двух лентовидных утолщений эпителия, которые располагаются от подмышечной впадины до паховой области.

Иначе эти утолщения называют «молочными линиями». Затем появившийся эпителий разрастается в виде тяжей и образует молочные железы.

На 3-4 месяце беременности у плода продолжают расти тяжи и выстилают главные протоки, которые окончательно формируются незадолго до рождения.

Образование соска происходит в первые два года после рождения ребёнка. Он формируется из первичного железистого зачатка и кожного валика, который его окружает. Начиная с трёх лет сосок увеличивается в размерах. Иногда такой процесс развития нарушается, тогда у взрослых людей сосок выглядит как небольшое возвышение в центре или расположен ниже уровня кожи (втянутый сосок).

У женщин с подросткового периода объём молочных желёз начинает увеличиваться за счёт роста железистой ткани, разрыхления соединительной стромы, развития и ветвления млечных протоков, а также образования их концевых отделов. Помимо прочего к объёму груди добавляется подкожно-жировая клетчатка.

Процесс развития молочных желёз в среднем прекращается к 17-18 годам, но в дальнейшем в груди происходят периодические изменения, и связаны они с менструальным циклом.

Так, в промежутках между менструациями могут возникнуть дополнительные млечные протоки, увеличиться густота кровеносных сетей, лимф, капилляров и диаметр сосудов.

Пик развития железистых долек приходится на период беременности и кормления грудью: происходит увеличение молочных желёз и расширение млечных протоков.

Молочные железы. Строение и функции молочных желез. 

Гипомастия может возникнуть в любой из периодов формирования молочной железы.

Двустороннее недоразвитие ткани молочной железы (гипоплазия) может возникнуть при таком врождённом хромосомном заболевании, как синдром Тернера. Односторонняя гипоплазия связана с внутриутробными аномалиями, возникающими при синдроме Поланда.

Данная патология возникает в эмбриональном периоде в связи с нарушением кровотока по подключичным и вертебральным артерия и их ветвям.

[7] Такая сосудистая гипотеза происхождения синдрома Поланда предполагает, что причиной этой гипомастии является гипоплазия ипсилатеральной (односторонней) подключичной артерии.[8]

Врождённая гипоплазия молочной железы возникает в утробе матери и имеет высокую связь с гипоплазией ипсилатеральной грудной мышцы. Также нарушение развития молочной железы при рождении может быть связано с различными врождёнными нервными синдромами.[7]

Молочные железы. Строение и функции молочных желез. 

  • Приобретённая гипоплазия молочной железы может быть вызвана рядом состояний и сопутствующих заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, нервную анорексию, пролапс митрального клапана и туберкулёз.
  • Односторонняя или двусторонняя приобретённая гипоплазия также может быть связана с высокими дозами облучения структур грудной клетки и молочной железы, причём степень гипоплазии зависит от дозы излучения.[7]
  • Синдром Морфея — локализованная склеродермия стенки грудной клетки — у ребёнка в период полового созревания может привести к деформации и гипоплазии груди в последующие годы.
  • Инволюционная гипомастия, которая может возникнуть в послеродовой период, подразумевает дефицит железистой ткани с избытком кожи и подкожной клетчатки и часто сопровождается птозом молочной железы и псевдоптозом.

Инволюция молочной железы и риск рака груди | Университетская клиника

Выделяют два типа инволюции молочных желез: постлактационную и дольчатую или лобулярную.

Постлактационная инволюция – это ремоделирование железы в состояние до беременности. Лобулярная инволюция – это процесс, при котором эпителиальная ткань груди с возрастом постепенно исчезает. Это разные процессы, однако, недавние исследования показали, что они оба связаны с развитием рака груди.

Эксперименты с использованием различных моделей грызунов, а также наблюдения в популяциях людей предполагают, что нарушение регуляции постлактационной инволюции может способствовать образованию опухолей. С другой стороны, новые исследования на людях показывают, что завершение дольчатой ​​инволюции защищает от последующей заболеваемости раком груди у женщин среднего и старшего возраста.

Определение и роль инволюции молочной железы

Под инволюцией молочной железы понимают процесс обратного развития и ремоделирования тканей.

Читайте также:  Пучковая зона надпочечников. Сетчатая зона надпочечников. Мозговое вещество надпочечников.

Молочная железа – сложная, узкоспециализированная ткань, которая в течение многих лет эволюционировала для обеспечения вскармливания потомства. Уникальность этого органа в том, что потрясающая способность выработки молока сочетается с впечатляющим способом удаления эпителиальных клеток, вырабатывающих это молоко, когда они больше не нужны. Такие клетки не нужны:

  • После прекращения лактации. Постлактационная инволюция запускается после отлучения от груди. Это процесс во время которого молочная железа претерпевает массовую гибель клеток и ремоделирование тканей, чтобы возвратиться в состояние до беременности. 
  • После менопаузы, когда прекращается репродуктивная функция женщины. При старении организма происходит потеря эпителиальной ткани груди, что отличается от постлактационной инволюции, при которой молочная железа постепенно теряет сложность и функцию. У людей это явление определяется как возрастная дольчатая инволюция (она же возрастная, дольковая, лобулярная). 

Дольковая инволюция начинается в перименопаузе, во время менопаузы ускоряется. Она характеризуется уменьшением размера и сложности протокового дерева и терминальных долевых единиц протока (TDLU – Terminal Duct Lobular Unit или терминальная долько-протоковая единица). 

Постлактационная инволюция

То есть инволюция – это процесс удаления ненужных эпителиальных клеток.Это двухэтапный процесс, который включает отмирание секреторного эпителия и его замену адипоцитами.

Во время первой фазы ремоделирование подавляется и можно увидеть апоптотические клетки.

Во второй фазе апоптоз сопровождается ремоделированием окружающей стромы и повторной дифференцировкой адипоцитов (клеток жировой ткани).

Механизм, ответственный за разрушение секреторного эпителия – это апоптоз, форма запрограммированной гибели клеток, которая происходит у всех многоклеточных животных.

Со времени первого описания клеточной смерти Людвигом Грепером в 1914 году и введения термина “апоптоз” (греч.

“Падающие листья”) Керром, Уилли и Карри в 1972 году генетика и биохимия апоптоза стали предметом обширных исследований. 

Теперь известно, что существуют вариации процессов, связанных с гибелью клеток, которые отражают различные молекулярные механизмы. На сегодня определены 10 генетически запрограммированных путей апоптоза, происходящих в разных ситуациях и в ответ на разные стимулы. 

Этот процесс апоптоза выполняет две важнейшие задачи: 

  • он необходим для органогенеза и формирования ткани во время эмбрионального развития; 
  • нужен для поддержания клеточного гомеостаза у взрослого организма. 

Изучение этого процесса необходимо для понимания как нормальных процессов инволюции, так и патологических (в первую очередь, образования опухолей). Важно, чтобы он протекал без отклонений, поскольку, чрезмерный апоптоз может привести к дегенеративным процессам, а недостаточный – к раку. 

Рак можно рассматривать как дефект развития, при котором перестают регулироваться процессы передачи сигналов, направляющие рост и морфогенез нормальной ткани, что способствует пролиферации раковых клеток и их инвазии в ткани. Доказано, что многие клеточные процессы, которые контролируют нормальное развитие груди, также участвуют в росте и инвазии опухоли.

Если происходят нарушения во время инволюции молочных желез любого типа, это может привести к развитию и прогрессированию рака груди. Хотя еще многое предстоит узнать о том, как регулируется дольчатая инволюция, недавние клинические исследования показали, что процесс дольчатой ​​инволюции имеет большое значение для развития рака груди:

  • У женщин в пременопаузе, у которых была обнаружена частичная или полная дольчатая инволюция, существенно снижен риск рака груди;
  • У женщин в постменопаузе с задержкой дольчатой ​​инволюции был обнаружен соответственно повышенный риск рака.

Эти данные свидетельствуют о том, что уменьшение эпителиальной ткани, связанное с дольчатой ​​инволюцией, может быть физиологическим защитным механизмом против рака груди.

Что такое постлактационная инволюция молочной железы

При рождении молочная железа присутствует в виде примитивного зачатка, затем во время полового созревания эпителий разветвляется и разрастается, заполняя железу. Однако, развитие груди не прекращается с половым созреванием. Зрелая молочная железа претерпевает глобальные изменения во время следующих процессов: 

  • с каждым циклом беременности, 
  • во время кормления грудью, 
  • в период постлактационной инволюции. 

На ранних сроках беременности эпителий интенсивно разрастается, образуя тканевые структуры для производства молока. На поздних сроках беременности и в период лактации эпителиальные клетки дифференцируются дальше, чтобы стать специализированными для выработки компонентов молока. После завершения лактации отлучение ребенка от груди вызывает постлактационную инволюцию.

Молочные железы. Строение и функции молочных желез.Молочная железа

Постлактационная инволюция – это процесс, при котором большинство эпителиальных клеток быстро подвергаются запрограммированной гибели клеток, а оставшиеся клетки трансформируются в железистую структуру, напоминающую состояние перед беременностью. 

Стадии постлактационной инволюции. Постлактационная инволюция проходит через две стадии:

  • начальную обратимую, на которой широко распространена апоптотическая гибель клеток;
  • вторую необратимую, на которой молочная железа ремоделируется до состояния до беременности.

Начальная стадия. Первый этап начинается с прекращения кормления грудью, после чего продолжающаяся выработка молока вызывает расширение просвета альвеол.

Этого лактостаза достаточно, чтобы вызвать первую стадию постлактационной инволюции, при которой эпителиальные клетки распространяются в просвет ацинара (доказано экспериментально).

Эти сбрасываемые клетки экспрессируют маркеры апоптоза: перераспределение фосфатидилсерина на внешний листок клеточной мембраны, расщепление ключевого медиатора апоптоза каспазы 3 (протеолитического фермента). 

Вторая, необратимая стадия постлактационной инволюции начинается примерно через 48 часов после отлучения от груди. Для перехода к этой стадии необходимо постепенное снижение циркулирующих гормонов на первой стадии. То есть уровень гормонов падает – процесс развивается дальше. Основные моменты второго этапа постлактационной инволюции: 

  • коллапс железы; 
  • повторная дифференцировка адипоцитов; 
  • ремоделирование эпителия протоков. 

Разрушение базальной мембраны, специализированного внеклеточного матрикса, который окружает эпителий молочных желез, является ключевым этапом ремоделирования тканей.  Длится около 3 суток, поскольку окрашивание каспазой 3, связанное с потерей базальной мембраны можно увидеть в стенке ацинарных клеток через 72 часа.  

Постлактационная инволюция и рак груди

 Постлактационная инволюция обычно является строго контролируемым процессом и обычно протекает без патологических последствий. Однако встречаются и нарушения этого процесса, которые приводят к развитию новообразований.  Наиболее значимы следующие:

  • Быстрое и обширное разрушение и ремоделирование тканей сопряжено с риском развития злокачественных процессов. Высокореактивный характер ремоделирования железы напоминает патологические состояния, такие как заживление ран и развитие опухоли;
  • Нарушение регуляции структуры ткани и могут способствовать росту предраковых клеток, присутствующих в молочной железе. Эта возможность подтверждена экспериментами. В регуляцию постлактационной инволюции вовлечено множество механизмов. Например, в экспериментах на мышах выявлено, что модуляция более чем 50 различных задерживает или ускоряет этот процесс. Нарушение регуляции путей развития инволюции после прекращения грудного вскармливания может быть стимулом для развития и прогрессирования рака. 

В настоящее время получено достаточно доказательств, которые указывают на корреляцию между отложенной постлактационной инволюцией и повышенным образованием рака. То есть не только ускоренная гибель и рост эпителия молочной железы, но и замедление этих процессов может привести к опухолям.

Таким образом, постлактационная инволюция может лежать в основе такого феномена как повышенной частоты рака груди, связанной с беременностью.

Поэтому женщинам репродуктивного возраста рекомендуется:

  • В обязательном порядке проходить профилактическое обследование у маммолога после прекращения грудного вскармливания. Частота посещений и объем обследования индивидуальны (зависят от анамнеза, эндокринных патологий и т.д.) и назначаются врачом;
  • Независимо от того, как закончилась беременность (к сожалению, у нас все еще много абортов, встречаются мертворождение и прекращение развития плода) женщине необходимо посетить маммолога и также провести скрининг. Поскольку подготовка к лактации и обратное развитие молочных желез происходит при каждой беременности.

Дольковая возрастная инволюция молочной железы

Лобулярная инволюция – это процесс, отличный от постлактационной инволюции. В отличие от гибели клеток и морфогенеза после отлучения от груди, дольковая инволюция связана с постепенным уменьшением сложности и степени протокового эпителия с возрастом.  

Грудь состоит из 15–20 крупных долей, каждая из которых состоит из долек, содержащих молочные ацинусы. Ацинусы сгруппированы на концах протоков, образуя структуры, известные как лобулярные единицы терминального протока (TDLU).

Во время беременности и кормления грудью эти единицы TDLU развиваются в секреторные, молочные, дольчатые альвеолы, а окружающие жировые клетки уменьшаются. Во время постлактационной инволюции TDLU возвращаются в состояние перед беременностью без кумулятивной потери железистой ткани.

С каждой беременностью и кормлением процесс повторяется.

В отличие от постлактационной, возрастная дольковая инволюция является необратимым процессом, при котором количество и размер ацинусов на дольку уменьшаются, а тонкая внутрилобулярная строма замещается коллагеном из соединительной ткани. В конечном итоге железистый эпителий и строма регрессируют и замещаются жиром. То есть вместо них появляется жировая ткань.

Темп и степень дольчатой инволюции значительно варьируют у разных женщин. Доказано, что почти у 33% женщин она начинается в возрасте моложе 40 лет. 

Дольковая инволюция и рак груди

Читайте также:  Симвастатин - инструкция по применению, отзывы статина, аналоги и формы выпуска (таблетки 10 мг, 20 мг и 40 мг) лекарства для лечения гиперхолестеринемии и снижения уровня холестерина у взрослых, детей и при беременности

Дольковая инволюция и рак груди

Дольковая инволюция в течение некоторого времени считалась только физиологическим процессом, лишь недавно доказана ее связь с развитием рака.

В отличие от постлактационной инволюции, мало известно о контролирующих ее процессах передачи сигналов, и о том, почему дольчатая инволюция связана со снижением риска рака.

Установлено, что дольки (или TDLU) являются анатомической субструктурой, которая вызывает рак груди. Соответственно их инволюция препятствует образованию рака. 

Простым языком, возможность защиты состоит в том, что удаление эпителиальных клеток устраняет популяцию предшественников для образования опухоли.

В недавнем исследовании в клинике Майо, США, изучались патологические характеристики большой группы женщин. Они имели доброкачественное заболевание молочной железы (benign breast disease или BBD) и им была сделана биопсия. Затем провели оценку следующих характеристик:

  • степень пролиферации эпителия;
  • наличие или отсутствие атипии в этих образцах, 
  • степень лобулярной инволюции, которая произошла в нормальных дольках молочной железы.

Темп и степень возрастных изменений груди различен. Так, полная инволюция ткани груди развивается: в возрасте до 50 лет у около 5% женщин, в возрасте 50-59 лет – у более чем 20% женщин (предположительно совпадая с менопаузой).

Обнаружено следующее:

  • дольчатая инволюция связана со значительным уменьшением риска рака груди;
  • прогрессирующие степени инволюции приводят к снижению риска рака в подгруппах высокого риска (эти группы определяются возрастом, атипией, репродуктивным или семейным анамнезом).

Это подтверждает и дополняет уже известные факты: 

  • У женщин старше 55 лет без очевидной дольчатой ​​инволюции риск рака груди в 3 раза выше, чем у женщин того же возраста с полной инволюцией; 
  • Ускорение завершения инволюции около 50 лет приводит к замедлению темпов роста рака груди в этом возрасте.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что дольчатая инволюция, является возрастным защитным процессом. Да, заболеваемость раком с возрастом обычно увеличивается, поэтому старение рассматривается как общий фактор риска. Однако, неспособность инволюции груди у женщин в постменопаузе связана с повышенным риском развития рака. 

Несколько рекомендаций женщинам для сохранения здоровья груди

  • Не нужно бояться возрастных изменений молочной железы, поскольку это не патологический, а физиологический, к тому же защитный процесс;
  • Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. На просторах интернет и в СМИ пропагандируют прием добавок с фитоэстрогенами для сохранения женского здоровья и груди в частности. Точное влияние растительных средств, особенно таких активных, окончательно не установлено. Во избежание развития побочных эффектов (которые есть у всех препаратов и трав) и повышения риска развития доброкачественных и злокачественных образований принимать их нужно по назначению маммолога;
  • Необходимо принимать гормональные препараты (противозачаточные средства, гормонозаместительную терапию ЗГТ) только по назначению гинеколога, поскольку это может вызвать гормональный дисбаланс. Как недостаток, так и избыток гормонов вреден для организма. Это может стать предпосылкой для образования гормонзависимых опухолей.

В любом возрасте рекомендуется регулярно посещать маммолога и проходить скрининговое обследований молочных желез. Это позволяет выявить большинство патологических процессов на ранних стадиях развития и своевременно назначить лечение.

О молочной железе животных. строение и функции

Молочная железа или вымя- mamma, mastos — это железистый орган, достигающий полного развития только женских особей, а у мужских остается в рудиментарном состоянии. (2)

Молочная железа самки любого вида животного состоит из железистой ткани, которая продуцирует молоко, а также соединительной и жировой тканей, защищающих и поддерживающих железистую ткань, снабженных кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами.

Железистая ткань состоит из клеток, которые образуют так называемые альвеолы, объединенные соединительной тканью в дольки, но внешнему виду похожие на виноградные гроздья. Кровь с питательными веществами в большом количестве поступает к железистым клеткам, где и образуется молоко, которое стекает постоянно в просвет альвеол.

Альвеолы объединяются тонкими канальцами, сливающимися затем в более крупные протоки, оканчивающиеся цистернами, где собирается молоко. Из цистерн молоко через соски выделяется наружу. (9) (Приложение 3)

Молочная железа выполняет функцию лактации, которая состоит из двух самостоятельных и взаимообусловленных процессов: молокообразования и молокоотдачи.

  • Лактация — проявление сложной неирогуморальной реакции всего организма на нервные импульсы, идущие от рецепторов кожи молочной железы во время сосания или доения, а также возникающие вследствие раздражения хеморецепторов, расположенных в стенках кровеносных сосудов железы и других органов, веществами, образующимися в организме самки в отдельные периоды жизни (роды, беременность).
  • К гормонам, участвующим в процессе лактации, относятся эстрогены, прогестерон, пролактин, соматотропный, тиреотропный, адренокортикотрогшый, окситоцин, тироксин, трийодтиронин, тирокальцитонин, глюкокортикоиды, минералокортикоиды, адреналин, норадреналин, паратгормон, инсулин и глюкагон.
  • Секреция молока (молокообразование) происходит в секреторных клетках с последующим переходом в просвет альвеол.
  1. Для секреции молока необходимо несколько условий:
  2. — чтобы животное было беременным;
  3. — необходимы раздражения нервных окончаний молочных ходов, цистерны, кровеносных сосудов и особенно сосков (при сосании, доении, массаже) которые передаются в кору головного мозга, а оттуда снова к вымени, стимулируя секрецию молока (или молокоотделения);
  • — необходимо молокоотделение, в противном случае секреция молока
  • прекращается ( если вставить катетер и выпустить молоко , то
  • образование прекратится);

— требуются обязательные внешние импульсы раздрожители (обонятельные, слуховые, вкусовые, способ доения итд.), которые передаются в кору головного мозга, а оттуда к молочной железе, побуждая ее к секреции.

В секреции молока участие принимает не только молочная железа, но и яичники, гипофиз, плацента, щитовидная железа, надпочечники и другие органы. Одним словом, весь организм самки принимает участие в образовании молока, что и вызывает специфические свойства молока у коров.

Молокоотдача. Сокращениями миоэпителия и гладких мышц вымени молоко смещается из альвелярного отдела в молочные протоки, затем цистерну.

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы. Расчет стоимостиГарантииОтзывы

Обмывание вымени, легкий массаж перед доением вызывает прилив крови, повышая упругость вымени (эрекцию), а это создает нормальные условия для сосания или доения.

Само же доение вызывает раздражение рецепторов кожи вымени на которые кора головного мозга отвечает усилением выделения гипофизом окситоцина, а последний вызывает сокращение миопитэлия клеток альвеол молочных годов, а цистерна заполняется молоком. Вымя наполняется молоком, становится упругим.

Заполнение вымени молоком занимает 10-14 часов, но переполнения не наступает, поскольку из-за раздражения баррорецепторов, повышения внутрвымянного давления, кровеносные сосуды сдавливаются и секреция молока замедляются и в случае задержки доения, усиливается всасывание (реабсорбция) молока. (2)

Видовые особенности

Молочная железа коровы состоит из двух половин: левой и правой. Каждая половина делится на две четверти, или доли: переднюю и заднюю. Вымя может располагаться от нижней комиссуры половых губ до мечевидного отростка. Межвыменная борозда разделяет вымя на правую и левую половины.

Масса вымени составляет от 0,3 до 4 % массы тела животного. У КРС молочного направления чаще всего встречаются 2 основные формы – это ваннообразная и чашеобразная. Количество сосков в норме от 4 до 6, при чём 2 из них не имеют железистую ткань.

Наличие 3-х сосков считается аномалией, а при наличии более 4-х в племенное разведение не допускаются. Молочная железа кобылы состоит из 2 –х половин, малоподвижна. Каждая половина имеет 2-3 конусообразные цистерны и столько же сосковых каналов, открывающихся на верхушке соска.

В сухостойный период вымя сильно уменьшается и почти сливается с кожей брюшной стенки (в каждом соске два канала и два отверстия).

Молочная железа свиньи состоит из 8-16 (нередко 20) железистых пакетов, симметрично расположенных рядами слева и справа по белой линии живота.

Каждый молочный пакет имеет 2 протока, цистерны, а на верхушке соска 2 отверстия. У некоторых свиней на верхушке сосков имеются воронкообразные углубления (кратерные соски). Свиньи с такими сосками часто заболевают маститом и их надо выбраковывать.

Вымя козы и овцы конусовидной формы, состоит из двух половин, разделенной межвыменной бороздой. Вымя козы сильно отвисает, подвергается механическим повреждениям. Верхушка соска имеет один канал и одно отверстие.

У овцы половины вымени округлые. Соски расходятся в стороны.

У собаки состоит из 10 пакетов. Соски не имеют молочной цистерны. Молочные ходы объединяются в 6 — 12 ходов, открывающихся самостоятельными протоками на верхушке соска. При лактации молочные каналы в области соска расширяются и принимают форму цистерны (молочные синусы).

У кошки молочная железа состоит из 8 пакетов, на соске имеется 2 отверстия ( Н.М. Полянцев. 2012). (2)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector