Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.

Многие люди страдают от апноэ сна (остановок дыхания во время сна), даже не подозревая об этом. Качество сна и его влияние на наше здоровье следует считать настолько же важной частью жизни, как здоровое питание и физическая активность. В данной статье мы собрали соответствующую современным требованиям информацию об апноэ сна, его симптомах и лечении.

Мы хотим призвать людей с недиагностированным и нелеченным апноэ научиться распознавать свои симптомы и обратиться к врачу-сомнологу для исследования сна. Распознать проблему несложно. Даже с помощью небольшого опросника можно получить исходную информацию о том, может ли причиной жалоб быть апноэ.

Полноценный сон

Потребность во сне у людей различна, она составляет от 6 до 9 часов. Выделяют фазы медленного (NREM) и быстрого сна (REM), которые чередуются примерно каждые 90 минут. Фазы быстрого сна (быстрого движения глаз) к утру удлиняются, и именно в это время мы видим большую часть сновидений.

Важно позаботиться о гигиене своего ночного отдыха, к которой, помимо прочего, относятся:

  • регулярное время отхода ко сну и пробуждения,
  • прохлада и тишина в спальне,
  • исключение употребления на ночь алкоголя, табака или кофе, не говоря уже о слишком тяжелой пище или об изнуряющей физической нагрузке.

Качественный сон настолько же важен для хорошего здоровья, как полноценное питание и движение!

Потребность во сне и ночные пробуждения

Если человек спит меньше, чем ему требуется, то возникает недостаток сна. Если это происходит постоянно, то развивается «задолженность» во сне. Было замечено, что недосып и плохое качество сна вызывают серьезные изменения уровня сахара крови.

Причиной таких изменений может быть ухудшение переносимости глюкозы или снижение чувствительности к инсулину. Недосып влияет на выработку гормонов, регулирующих аппетит. В результате усиливается чувство голода, что, в свою очередь, приводит к перееданию и увеличению веса тела.

Набор веса может привести к ожирению, что часто связано с апноэ сна. Здесь и берет свое начало заколдованный круг.

В последние годы проблемы со сном участились: исследования показывают, что его средняя продолжительность у людей стала короче. В то же время, возросла частота сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, депрессий и тревожных состояний. Постоянное недосыпание оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье.

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна – это нарушение дыхания во время сна. С ним связаны остановки дыхания (апноэ) или сниженный поток воздуха в дыхательных путях (гипопноэ).

Как остановки дыхания, так и сужение дыхательных путей вызывают микро-пробуждения, при которых человек просыпается лишь настолько, чтобы продолжить дышать, однако позднее он этих микро-пробуждений не помнит. Микро-пробуждения вызывают изменение сна от глубокого до поверхностного, в результате чего его качество ухудшается.

Апноэ и гипопноэ также могут приводить к уменьшению снабжения крови кислородом. Случайные непродолжительные остановки дыхания во сне бывают и у здоровых людей, определяющими факторами являются их количество и длительность.

О синдроме апноэ сна речь может идти лишь тогда, когда продолжительность прерываний дыхания составляет, по меньшей мере, 10 секунд, и во время ночного сна они случаются многократно.

Обструктивное апноэ сна

Наиболее частой формой синдрома является обструктивное апноэ сна (ОАС). У лиц, страдающих этой формой, наблюдается прерывание дыхания, обусловленное обструкцией (перекрыванием) дыхательных путей.

Во время сна все наши мышцы расслабляются. Если мышцы верхних дыхательных путей (носа, рта, глотки и гортани) расслабятся слишком сильно, то их просвет может сузиться.

Язык и мягкие ткани провисают в сторону задней части горла, и человек начинает храпеть.

Наиболее важный фактор риска развития ОАС – избыточный вес. Ожирение, в особенности избыточная жировая ткань в области шеи, повышают риск обструкции дыхательных путей.

В случае их полного перекрывания наступает остановка дыхания. Примерно 70 % пациентов с апноэ сна имеют избыточный вес.

Жировая ткань в области шеи оказывает давление снаружи, что уменьшает диаметр глотки и затрудняет дыхательную функцию.

Факторами, способствующими обструктивному апноэ, также могут быть различные анатомические особенности, такие как, узкая глотка, увеличенные миндалины, маленькая нижняя челюсть, большой язык.

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.

Центральное апноэ сна

В случае центрального апноэ сна (ЦАС) причиной остановок дыхания являются нарушения автоматической регуляции дыхательного центра головного мозга. При ЦАС дыхание прерывается, несмотря на то, что дыхательные пути открыты.

То есть, причиной остановки дыхания является не препятствие потоку воздуха через верхние дыхательные пути, а отсутствие сигналов от головного мозга — мозг не «дает команду» дышать.

Центральное апноэ отмечается у 5–10 % всех больных апноэ сна. ЦАС может быть и в случае тяжелой ишемической болезни сердца. В таком случае говорят о дыхании Чейна-Стокса, при котором чередуются остановки и быстрое дыхание.

Центральное апноэ возможно и после инсульта.

Апноэ сна смешанного типа

Если у человека имеется как обструктивное, так и центральное апноэ сна, то это называется апноэ сна смешанного типа.

Индекс апноэ-гипопноэ (AHI), т. е. сумма продолжительности остановок дыхания и эпизодов уменьшения потока воздуха в течение одного часа сна, описывает степень тяжести апноэ сна.

  • Легкая степень: AHI 5–15/ час
  • Средняя степень: AHI 15–30/ час
  • Тяжелая степень: AHI более 30/ час

Другие нарушения дыхания во время сна

Нарушения дыхания во время сна могут быть и побочным действием приема некоторых лекарственных препаратов (например, снотворных). Кроме того, существует синдром гиповентиляции, который характерен для пациентов с ожирением, неврологическими и мышечными заболеваниями со сниженной вентиляцией легких.

Проблемы с дыханием во сне возникают и при хронических заболеваниях легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, заболевания, протекающие с фиброзом легких, костные деформации грудной клетки и позвоночника.

Единичные всхрапывания могут время от времени случаться у любого человека.

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.

Каковы симптомы апноэ сна?

Симптомы, встречающиеся во время сна Симптомы, встречающиеся в течение дня
  • храп;
  • наблюдаются остановки дыхания (жадное хватание воздуха, длительные паузы в дыхании, которые замечены тем, кто спит рядом);
  • повторные пробуждения, ощущение удушья;
  • сухость во рту, жажда;
  • ночная потливость;
  • повышенная потребность в мочеиспускании по ночам;
  • нарушения половой жизни.
  • значительная сонливость;
  • перемены настроения;
  • отсутствие сил;
  • утренняя головная боль;
  • нарушения памяти;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • депрессия.

Если у вас наблюдается храп или его сочетание с остановками дыхания во сне, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и подберет наиболее эффективный способ лечения.

Остановки дыхания во сне – причины и лечение

Остановки дыхания во сне у взрослых – не просто пугающее явление, но и возможный признак опасного заболевания. Из этой статьи вы узнаете, о каких состояниях они говорят и как себя вести, если по ночам вы периодически перестаете дышать.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Как узнать заболевание

  • Спящий храпит ночью;
  • Храп прерывается остановками дыхания (апноэ) длительностью от 10-20 секунд до минуты или более;
  • Они повторяются до 500 раз за ночь. Суммарно человек может не дышать 3-4 часа;
  • Если понаблюдать за пациентом, который перестал дышать, заметны колебания грудной клетки и передней брюшной стенки – безуспешные попытки вдохнуть.

Причины у взрослых

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.Самая частая причина заболевания – лишний вес. Жир накапливается вокруг глотки, сдавливает ее. После засыпания, когда все мышцы тела расслабляются, мускулатура глотки перестает поддерживать упругость ее стенок. Они сближаются, начинают вибрировать, соприкасаться, дрожать от потока воздуха – это вызывает звук храпа. Когда человек погружается в глубокий сон, глотка периодически полностью перекрывается, что вызывает приступы удушья.

Симптомы

Вот наиболее частые симптомы заболевания:

  • Храп;
  • Ночные остановки дыхания;
  • Ночная потливость;
  • Ночная или дневная изжога;
  • Беспокойный, прерывистый сон;
  • Частые пробуждения ночью из-за необходимости помочиться;
  • Повышенное артериальное давление, особенно утром;
  • Утренняя головная боль;
  • Сильная дневная сонливость, иногда – непроизвольные засыпания среди дня;
  • Разбитость, вялость, усталость, снижение работоспособности, проблемы с памятью, вниманием.

Если у вас есть хотя бы некоторые из перечисленных признаков, это с большой степенью вероятности указывает на наличие апноэ! Обратитесь к сомнологу.

Осложнения

  1. Кислородное голодание, частичные пробуждения мозга, стрессовая реакция при обструктивном апноэ вредят всем органам, провоцируют опасные осложнения.
  2. СОАС:
  3. Вызывает хронические заболевания: артериальную гипертонию, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, импотенцию;
  4. Приводит к прибавке в весе.

    Из-за нарушения выработки соматотропина масса тела растет даже при соблюдении диеты;

  5. В 5 раз увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти во сне;
  6. В 6 раз повышает риск ДТП из-за засыпания за рулем;
  7. В среднем на 5 лет сокращает продолжительность активной жизни.

Что делать?

Обратиться к сомнологу. Это специалист по нарушениям сна, его компетенции позволяют успешно диагностировать и лечить остановки дыхания у взрослых.

Синдром центрального апноэ

Как узнать заболевание

  • У больного есть остановки дыхания во сне;
  • Они длятся от 10 секунд и более, в тяжелых случаях повторяются до 500 раз за ночь;
  • Пациент ночью не храпит;
  • Во время пауз в дыхании не видно попыток дышать.

Причины

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.Центральное апноэ встречается примерно в 10 раз реже, чем обструктивное. Оно возникает из-за нарушения работы дыхательного центра в головном мозге. Конкретные причины нарушения могут быть разными, чаще всего это хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы, осложнения

В целом симптомы и осложнения центрального апноэ схожи с таковыми при обструктивном.

Что делать?

Лечением этого заболевания также занимается сомнолог. Обратитесь к специалисту, чтобы вам поставили точный диагноз и порекомендовали эффективное лечение.

А могут ли остановки дыхания во сне у взрослых быть безвредными?

Редкие (реже 5 в час) и короткие апноэ (длительностью менее 10 секунд) не представляют угрозы для здоровья.

Если вы заметили любые признаки апноэ сна, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Вам (или вашим близким, которые заметили симптом) может казаться, что апноэ случаются редко, а длятся недолго.

Но наблюдения за спящим необъективны. Полисомнография поможет выявить истинное количество пауз в дыхании, определит точный диагноз, установит причины и тяжесть нарушения.

Возможно, это поможет вам избежать опасных осложнений.

Чтобы записаться на прием, звоните: 8 (495) 77-33-195 или оставьте свои контакты в форме ниже.

Если у вас есть остановки дыхания во сне, запишитесь на прием к сомнологу. Заполните контактную форму и администратор перезвонит вам до конца рабочего дня, чтобы подобрать удобное время.

Приём сомнолога в Москве:

Синдром центрального апноэ сна

Центральное апноэ сна – состояние, при котором возникают остановки дыхания во время сна не за счёт спадения дыхательных путей (как при синдроме обструктивного апноэ сна), а за счёт нарушения регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы (дыхательного центра).

Причиной таких нарушений может быть патология как собственно центральной нервной системы, так и сердечно-сосудистой системы. Если при обструктивном апноэ сохраняются дыхательные усилия (попытки дышать, несмотря на перекрытые дыхательные пути), то при центральном апноэ они отсутствуют.

Формы центрального апноэ сна у взрослых

  1. Первичное центральное апноэ сна – редкая патология неизвестного происхождения, проявляющаяся в виде центральных апноэ с частотой более 5 в час без видимой причины.
  2. Высокогорное периодическое дыхание – частые центральные апноэ, приводящие к нарушению сна, при подъёме на высоту более 4000 метров над уровнем моря.
  3. Вторичное апноэ сна не по типу Чейна-Стокса – синдром центрального апноэ у пациентов с поражением ствола головного мозга или в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
  4. Центральное апноэ сна при приёме лекарственных средств или других веществ – наблюдается у получающих опиоиды (у наркоманов и у пациентов в терминальной стадии онкологических заболеваний), преимущественно метадон и препараты с медленным высвобождением морфина.
  5. Комплексное апноэ сна – учащение эпизодов центрального апноэ у пациентов, получающих СИПАП-терапию по поводу синдрома обструктивного апноэ сна. Чаще всего является преходящим явлением, но иногда требует применения БиПАП- терапии или адаптивной сервовентиляции.
  6. Дыхание по типу Чейна-Стокса – центральное апноэ сна у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с характерной веретенообразной формой дыхательного потока. Является широко распространённым состоянием, оказывающим важное влияние на прогноз. В остальной части раздела мы будем рассматривать особенности именного этой формы центрального апноэ сна как актуальной медицинской проблемы.

Причины и патогенез дыхания по типу Чейна-Стокса

В основном дыхание по типу Чейна-Стокса наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, реже – при инсультах и при хронической почечной недостаточности.

Частота дыхания Чейна-Стокса нарастает по мере утяжеления сердечной недостаточности (увеличения функционального класса ХСН), достигая 40% среди тяжёлых больных.

Основным механизмом развития дыхания Чейна-Стокса является застой в лёгких, рефлекторно вызывающий гипервентиляцию с последующим падением содержания двуокиси углерода в крови и подавлением активности дыхательного центра.

Замедление кровотока при сердечной недостаточности влечёт за собой медленное восстановление активности дыхательного центра по мере нарастания гипоксии и гиперкапнии (крещендо), чередующееся с медленным снижением дыхательного потока вплоть до полной остановки дыхания (декрещендо).

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.

Чередование периодов апноэ (гипопноэ) и гипервентиляции приводит к ухудшению состояния миокарда и к дальнейшему нарастанию сердечной недостаточности – развивается порочный круг с ухудшением прогноза у пациентов с дыханием Чейна-Стокса. При одной и той же тяжести хронической сердечной недостаточности прогноз у пациентов с дыханием Чейна-Стокса хуже, чем при его отсутствии.

Клиническая картина дыхания по типу Чейна-Стокса

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.Симптомами дыхания Чейна-Стокса могут быть избыточная дневная сонливость, нарушение ночного сна и одышка, в том числе в дневное время. Явные признаки также могут отсутствовать. Часто по клиническим проявлениям дыхание Чейна-Стокса напоминает синдром обструктивного апноэ сна, также эти симптомы могут расцениваться как признак сердечной недостаточности. Для диагностики необходимо специальное сомнологическое обследование (полисомнография и др.), выявляющее характерные нарушения дыхания преимущественно в поверхностных стадиях медленного сна.

Лечение дыхания по типу Чейна-Стокса

Основными целями и показателями эффекта лечения дыхания по типу Чейна-Стокса являются:

  • урежение частоты нарушений дыхания во сне и уменьшение клинических проявлений дыхательных нарушений;
  • улучшение функции сердца (повышение фракции выброса левого желудочка) и уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности;
  • улучшение прогноза, повышение продолжительности жизни без трансплантации сердца.

Основными методами лечения дыхания по типу Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности, наряду с оптимизацией лечения самой ХСН, являются:

  1. СИПАП-терапия – является методом, с которого рекомендуется начинать лечение дыхания Чейна-Стокса в связи с его доступностью и хорошим эффектом у значительной части пациентов. Обеспечивается фиксированное положительное давление в дыхательных путях во время сна, устраняющее нарушения дыхания и обеспечивающее улучшение функции сердца. У пациентов, не отвечающих на СИПАП-терапию, методом выбора становится адаптивная сервовентиляция (см. ниже).
  2. БиПАП-терапия – даёт сходный с СИПАП-терапией эффект, при дыхании Чейна-Стокса не имеет значительных преимуществ по сравнению с СИПАП-терапией, но менее доступна.
  3. Низкопотоковая кислородотерапия (использование кислородных концентраторов) – доступный метод лечения с меньшим влиянием на клинические проявления дыхания Чейна-Стокса и состояние функции сердца, чем СИПАП-терапия.
  4. Дыхание с повышением концентрации двуокиси углерода (использование «мёртвого пространства») и стимуляция диафрагмального нерва – методы, находящиеся в стадии изучения, эффективность которых при дыхании Чейна-Стокса пока не доказана.
  5. Адаптивная сервовентиляция – является наиболее эффективным методом лечения дыхания по типу Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности, обеспечивающим уменьшение клинических проявлений, улучшение функции сердца и улучшение прогноза практически у всех больных. Адаптивная сервовентиляция также лучше переносится большинством пациентов.

В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann — Loewenstein (Германия). Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания у пациентов.

  • Ознакомившись с представленным ниже видео, вы сможете больше узнать об аппаратах этой серии, а также об особенностях их эксплуатации в домашних условиях.
  • Полезные статьи:

С ценами на все наши услуги можно ознакомиться в прейскуранте или по телефонам 8 (495) 775-60-33 Звонки принимаются: пн-пт с 9:00 до 21:00, сб-вс с 9:00 до 20:00 по московскому времени

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания

Нарушения дыхания во сне чаще обнаруживаются у мужчин и имеют тенденцию к нарастанию при ожирении и с увеличением возраста. Связанные со сном нарушения дыхания могут быть определены на основе клинического исследования и полисомнографии.

Выделяют четыре главных синдрома: синдром обструктивных апноэ-гипопноэ во сне (ОСА), синдром центральных апноэ-гипопноэ во сне (ЦСА), дыхательный синдром Чейн-Стокса (ДСЧС) и синдром гиповентиляции во сне (СГС). 1.

Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания

Анамнез. Больные часто жалуются на сонливость, укороченный период засыпания, беспокойный и неосвежающий сон, а при пробуждении ощущают выраженную сонливость или чувство усталости. О чрезмерной сонливости пациенты могут сообщать как о потере памяти, замедлении умственной деятельности и эпизодах амнезии с автоматическим поведением.

Часто сообщения об инсомнии не являются ведущей жалобой, больные могут рассказывать о пробуждениях, связанных с недостатком дыхания, удушьем, ирофузным потоотделением, сердцебиением, болями в грудной клетке и головными болями. Члены семьи могут указывать на появление у пациента громкого храпа, затрудненного дыхания и эпизодов апноэ.

Нарушения дыхания во сне связаны с артериальной гипертензией, легочной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью и инсультом.

Когда ведущей жалобой является избыточная сонливость в течение дня, у пациента в действительности могут быть иные или сопутствующие расстройства эндогенного (например, синдром периодических движений конечностей или нарколепсия) или экзогенного (например, неадекватная гигиена сна или расстройства сна, вызванные зависимостью от алкоголя или наркотических препаратов) происхождения. Поскольку МКНС содержит более 80 категорий проблем, которые могут вызывать сонливость, анамнез должен быть собран со всей тщательностью. Ь. ПСГ. Приведенное в этой главе описание признаков относится только к взрослым пациентам. Для детей существуют другие стандарты ПСГ. Дыхательные обструктивные расстройства часто усугубляются во время фазы быстрого сна вследствие гипотонии мускулатуры верхних дыхательных путей. В некоторых случаях центральное апноэ имеет тенденцию к улучшению во время фазы быстрого сна. Тяжесть заболевания определяется числом эпизодов дыхательных нарушений, степенью возникающего при этом снижения насыщения крови кислородом и наличием сопутствующих нарушений сердечного ритма.

Апноэ и гипопноэ определяются как эпизоды продолжительностью не менее 10 секунд, во время которых прекращается или значительно снижается поток воздуха в сравнении с исходным уровнем, снижается насыщение крови кислородом более чем на 3 % и происходят пробуждения.

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.

Апноэ и гипопноэ классифицируют как обструктивные, центральные или смешанные. При обструктивных апноэ наблюдаются сокращения дыхательных мышц, в то время как при апноэ центрального происхождения они отсутствуют. При смешанных апноэ вначале наблюдается центральный компонент, за которым следуют нарушения обструктивного характера.

— Хотя существуют противоречивые мнения относительно того, на чем основывается информативность полисомнографии, в определении выраженности индуцированных сном нарушений дыхания применяются следующие количественные параметры.

Степень тяжести измеряется с помощью индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) При использовании методов стандартного физиологического мониторирования, доступных в большинстве лабораторий по изучению сна, ИАГ, в соответствии с определением МКНС, равнозначен индексу дыхательных расстройств (ИДР).

ИАГ представляет собой отношение общего количества эпизодов дыхательных расстройств к общему времени сна.

С некоторыми оговорками могут быть рекомендованы следующие стандарты: легкая степень нарушений — в пределах от 5 до 15 эпизодов в час; умеренная степень нарушений — от 15 до 30 эпизодов в час; тяжелая степень нарушений — более 30 эпизодов в час.

Другим критерием оценки тяжести является низший уровень насыщения кислородом артериальной крови (Sa02) во время эпизода апноэ. Значения Sa02 90 % и выше считают нормальными. Sa02 в пределах 80-90 % свидетельствует о легких расстройствах. Значения Sa02 на уровне 70—80 % отражают умеренную степень нарушений.

Sa02 менее 70 % (или любой эпизод апноэ, вызывающий нарушение сердечного ритма) указывает на выраженные расстройства.

Кроме того, длительное снижение насыщения крови кислородом более чем на 10 % от исходных значений в течение более чем 50 % общего времени сна в сочетании с абсолютным значением Sa02 менее 85 % также считается диагностически значимым признаком.

Архитектура сна при индуцированных сном нарушениях дыхания часто проявляется увеличением в 1 стадии фазы медленного сна, уменьшением в 3 и 4 стадиях фазы медленного сна, уменьшением эффективности сна с частыми сдвигами фаз сна и увеличением общего времени бодрствования после наступления сна.

Исследование СЛС. Определение СЛС следует проводить в течение полутора — трех часов после завершения ПСГ. Исследование СЛС не следует выполнять в качестве изолированного теста без ПСГ.

Нарушение непрерывности сна, связанное с любыми его расстройствами, может вызывать выраженную сонливость, которая во многих ситуациях представляет угрозу для жизни больного, например, при вождении транспорта.

Другое исследования. Большинство выполняемых клинических исследований ПСГ включает использование в различных комбинациях определение потока воздуха, изучение храпа и мониторирование сатурации крови с помощью различных устройств.

Все более широко входит в практику и многими специалистами признается диагностически ценной капнография с мониторированием С02 в конце выдоха у пациентов с выраженной гиповентиляцией.

Газовый состав артериальной крови и клинический анализ крови с некоторыми тестами для оценки функций печени, почек и щитовидной железы применяются для выявления многих сопутствующих заболеваний, способных вызвать или осложнить течение индуцированных сном расстройств дыхания, а также вызывающих или усиливающих сонливость.

— Также рекомендуем «Синдром обструктивных апноэ-гипопноэ во сне. Идиопатический синдром центральных апноэ-гипопноэ во сне.»

Оглавление темы «Нарушения ходьбы. Нарушения сна.»: 1. Варианты нарушения ходьбы. Осторожная походка. Нарушения равновесия. 2. Затруднение начала движений. Короткие шаркающие шаги. Дистоническая походка. 3. Атактическая походка. Расстройства ходьбы вследствие нервно-мышечных заболеваний. 4. Истерическая походка. Системная классификация нарушений функции ходьбы. 5. Сбор анамнеза при нарушении ходьбы. Объективное обследование при нарушениях ходьбы. 6. Консультации специалистов при нарушениях ходьбы. Расстройства сна. Общая характеристика сна. 7. Методы диагностики нарушений сна. Типы расстройств сна. 8. Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания. 9. Синдром обструктивных апноэ-гипопноэ во сне. Идиопатический синдром центральных апноэ-гипопноэ во сне. 10. Дыхательный синдром Чейн-Стокса. Синдром гиповентиляции во сне. Пиквикский синдром.

Апноэ во сне — симптомы и лечение

В качестве скринингового метода верификации нарушений дыхания используются многочисленные шкалы и опросники, однако наибольшую распространённость получил Берлинский опросник.[9] Согласно последним исследованиям, он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы подразделяются на 4 класса.[10]

ТипНазваниеЗаписываемые каналыОписаниеЦели
1 Стационарнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью Выполняется тольков лаборатории снапод онлайн-контролеммедперсонала Проведение диагностикиу любого типа пациентов
2 Амбулаторнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью или без неё Выполняетсяв лаборатории и дома Диагностика у любоготипа пациентов
3 Кардиореспираторноеили респираторноемониторирование Неполный набор параметровс обязательным наличиемдыхательных движений Чаще проводитсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательныхрасстройств
4 Пульсоксиметрияили полиграфия Минимальное количествопараметров, без фиксациидыхательных движений Выполняетсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательных расстройств

  

Полная полисомнография (1 класс) — это «золотой метод» в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11] 

  • электроэнцефалограммы;
  • движения глаз;
  • электромиограммы;
  • электрокардиограммы;
  • потока дыхания;
  • дыхательных движений;
  • движения нижних конечностей;
  • положения тела;
  • насыщения крови кислородом.

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков.

Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов.

Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания. 

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:

  • регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
  • дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
  • сильная сонливость в течение дня;
  • неосвежающий сон;
  • частое мочеиспускание ночью;
  • пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
  • неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
  • скрежет зубами, сноговорение;
  • нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
  • повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
  • нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
  • проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Нарушения дыхания во сне

Более 350 000 000 человек на планете Земля страдают от нарушений дыхания во сне.

«Никогда не спите, во сне слишком часто умирают»        Марк Твен.

Из статистики ВОЗ: Давно не секрет, что сон дан человеку для восстановления сил после бодрствования. Но речь идет о здоровом сне! Только он способен «разгрузить» человеческий мозг.

Все чаще люди ложатся спать, но наутро оказываются более нездоровыми и напряженными, чем в конце тяжелого рабочего дня. «Все дело, в плохом сне» — скажет большинство, не понимая, что за понятием «плохой сон» давно стоит грозный диагноз, который приводит к смерти.

А нарушения сна скрывают нарушения функций всего организма! Итак, речь пойдет о нарушениях дыхания во сне.

Что такое нарушения дыхания во сне?

Неспособность легких насытить ткани кислородом чаще является следствием длительных ночных остановок дыхания во сне, иначе апноэ — что в переводе с древнегреческого означает безветрие или отсутствие дыхания. Специалисты делят апноэ на обструктивное и центральное.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — возникает из-за обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. Происходит расслабление мускулатуры, язык западет в дыхательные пути и препятствует поступлению кислорода в легкие.

СОАС врачи называют «замаскированным убийцей», ведь он правда работает «под прикрытием» казалось бы «банального» храпа, к которому все привыкли и давно отпустили в «свободное плавание». Но как это ни странно, храп — это звонок, в некоторых случаях – набат: «у вас есть серьезная проблема и она требует немедленного решения!» 

Не так страшна проблема храпа, как то нарушение дыхания, которое храп «маскирует»

В свою очередь, остановки дыхания во сне могут длиться минуту и повторяться более 20 раз за ночь, а в общей сумме составлять более часа. В конечном счете, это нарушение дыхания во сне приводит к гипоксии мозга и других органов — неспособности кислорода насыщать организм. Все это приводит к серьезной разбалансировке организма.

Невылеченный синдром обструктивного апноэ сна в трех случаях из пяти приводит к смерти.

Сначала человек жалуется на высокое давление, потом на неконтролируемый набор веса, в некоторых случаях возникает сахарный диабет, хроническая усталость, апатия в купе с сердечными нарушениями приводит к инфарктам и инсультам.

К большому сожалению, люди умирают так и не узнав что виной всему не наследственная сердечно-сосудистая патология или лишний вес, а коварное заболевание — синдром обструктивного апноэ сна.

Апноэ также носит и неврологический характер. И называется синдромом центрального апноэ сна.

Что происходит в этом случае?

Так как центральное ночное апноэ есть следствие нарушения центральной нервной системы и отличается от обструктивного апноэ зависимостью именно неврологического плана, а не физиологического, это значит, что нарушение дыхания во сне происходит с подачи мозга.

Нарушения сна и дыхания происходят в том участке мозга, который отвечает за дыхание.

При центральном апноэ сна дыхательные пути полностью свободны для поступления воздуха. Синдром центрального апноэ сна встречается гораздо реже, но врачи, которые занимаются проблемами сна должны непременно знать природу вашего «плохого сна».

Для этого несколько лет назад в обращение врачей сомнологов была введена уникальная диагностическая установка — полисомнография.

Что такое полисомнография?

  • Это диагностическое оборудование призванное дать полную характеристику сна и всех функций организма человека во время сна, определить характер нарушения сна.
  • Диагностика сна сегодня — это единственный шанс поставить точный диагноз и «не промахнуться» в неравной борьбе врачей с нарушениями дыхания во время сна. 

Поли — от лат. много, сомносон, графия — пишу. Диагностика сна посредством полисомнографии – это и есть диагностика нарушения дыхания во время сна.

Полисомнография предполагает исследования основных функций организма во время сна в привычных для человека условиях.

В условиях имитации спальни происходит мониторинг функции дыхания, сердца, работы мозга, уровень насыщение крови кислородом, двигательная активность грудной клетки и живота, природа храпа и много другое. По итогам полисомнографии в течение следующего дня врач выставляет пациенту диагноз. После этого пациенту предлагается лечение.

Золотым стандартом лечения апноэ во всем мире признана СИПАП-терапия (CPAP-терапия).

СИПАП-терапия появилась в 1981 году. Этот небольшой аппарат был создан специально для лечения апноэ сна австралийским профессором медицины Коллином Салливаном.

СИПАП-терапия — это искусственная вентиляция легких, которая происходит посредством небольшого компрессора. К компрессору прикреплена трубка с маской. Выходя на трубку, а затем на маску (которая прикреплена на лице пациента), постоянный поток воздуха, поступает прямо в дыхательные пути. Терапия СИПАП-аппаратом используется врачами и пациентами при лечении апноэ сна, при лечении храпа, дыхательной недостаточности, бессонницы, депрессии и других проблем со сном.

Стоит отметить, что СИПАП-терапию может назначить только доктор, после диагностики сна — полисомнографии.

Лечение апноэ и храпа с помощью СИПАП-терапии может продолжаться год, в некоторых случаях всю жизнь. Пациентов раз и навсегда покидает плохой сон, они начинаются сбрасывать вес, их давление приходит в норму, «растворяется» проблема храпа, здоровый сон занимает почетное место в спальне человека! Один раз хорошо выспавшись, как правило, пациенты не расстаются с СИПАП-аппаратом никогда! Тем более, современные СИПАП-аппараты весят не больше 2-3 кг и могут использоваться не только дома и в гостях, но и в командировках, на отдыхе, в машине и даже в самолете!

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по физиологическим причинам имеют быстрое поверхностное дыхание, которое возникает во время быстрого сна.

В результате происходит снижение альвеолярной вентиляции легких и увеличивается уровень гипоксемии — все это ведет к дополнительным нарушениям.

Такая ситуация у медиков называется «синдромом перекреста»

Лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с ХОБЛ заключается в «разгрузке» дыхания во время сна с помощью той же СИПАП-терапии.

Лечение нарушения дыхания во время сна у таких пациентов не исключает лечение первичной болезни — ХОБЛ кислородотерапией.

Как и в случае с лечением СОАС, лечение нарушения дыхания во сне у пациентов с ХОБЛ назначает доктор после диагностики сна и диагностики нарушения дыхания во сне (полисомнография).

Симптомы нарушения дыхания во сне, которые должны стать поводом к обращению за медицинской помощью:

  1. Вы храпите.
  2. Затрудненное дыхание во время сна и сразу после пробуждения.
  3. Частые пробуждения во время сна.
  4. Повышенное мочеиспускание в ночное время.
  5. Ночные кошмары.
  6. Головная боль по утрам.
  7. Обмороки сразу после пробуждения.
  8. Резкий набор веса за последние 2 года.
  9. Повышенное давление.
  10. Сонливость в течение дня.
  11. Рассеянность.
  12. Раздражительность.
  13. Немотивированная депрессия.
  14. Одышка во время ходьбы или выполнения физических упражнений.

СОАС не обязательно должен проявляться всеми вышеперечисленными симптомами. Достаточно только храпа или только ожирения! В этом и заключается коварство СОАС. Люди ошибочно полагают, что плохой сон связан с кошмарными снами, лишний вес с депрессией, одышка с лишним весом, храп с трудным днем, головная боль с чем-то еще и это цепочка замыкается на игнорировании симптомов. Человек не обращается к врачу, потому что он не может допустить мысли, что все это проявление серьезного заболевания.

Американские врачи даже составили статистику по проблемам нарушения дыхания во сне и пришли к печальному выводу — каждый второй человек умирает от последствий расстройства сна по причине банального незнания о своем диагнозе, а также несерьезного отношения к проблеме храпа.

И помните, лечение нарушения дыхания во сне начинается с диагностики сна! Постановка точного диагноза и системное лечение не только избавят вас от плохого сна и вернут вас к нормальной здоровой жизни, но и продлят вашу жизнь на долгие годы! Ведь сами по себе СОАС и проблема храпа не так страшны, как то, к чему они приводят — сердечно-сосудистым заболеваниям и смерти.

Не забывайте, здоровье — это в первую очередь, здоровый сон!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector