Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Невропатия бедренного нерва — травмирование самого мощного нерва в поясничной зоне, имеет различные происхождения, вызывающие патологии проникновения нервных сигналов.

Симптоматика связана от типа повреждения, выступает в виде боли, нарушений чувствительности нижней конечности, преимущественно переднемедиальной областей бедра и голени.

Возникают расстройства походки вследствие трудностей разгибания колена.

Диагноз устанавливается на основании УЗИ бедренного нерва и ЭМГ. Терапия имеет комплексный характер и направлена на устранение сдавления нерва и воспаления, снятие боли и отечности, восстановление иннервации и метаболизма. Обязательно выполнение курса электростимулирующей терапии и лечебной физкультуры.

Общая информация

Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

Особенности анатомического строения бедренного нерва

Поясничные отростки спинномозговых нервов исходят на уровне L2, L3, L4 и сливаются в единый нервный ствол — бедренный нерв. N. femoralis проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами, опускается к паховой связке и выходит на передний участок бедра.

Здесь проходит разделение на кожные, мышечные ответвления и субдермальный нерв. Бедренный нерв осуществляет иннервацию тех мышечных тканей, через которые он проходит.

Мышечные функции заключаются в сгибании и вращении бедра, при стабильном бедре — сгибание поясницы с наклоном вперед.

Отростки, идущие от бедренного нерва под паховой связкой, обеспечивают иннервацию мышц-сгибателей бедра и мышц-разгибателей колена. Дермальные отростки гарантируют чувствительность фронтальной и части внутренней площади бедра.

Субдермальный нерв — самый длинный, выходит в районе паховой связки, далее по передней поверхности бедра входит в мышечный канал и следует по медиальному краю колена с отхождением поднадколенниковой ветви, с иннервацией передней части надколенника.

Затем подкожная ветвь идет по срединной площади поверхности голени, стопы — к началу большого пальца. Он осуществляет сенсорность передней и средней поверхностей голени, медиальную часть стопы.

Факторы формирования болезни

Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

Компрессия бедренного нерва в паховой области вызывается бедренными грыжами, паховым лимфогранулематозом или долгим вынужденным положением бедра. Состояние неврита наступает, как осложнение, после операций на тазобедренном суставе, хирургического лечения паховых грыж.

В участке канала Гюнтера бедренная невропатия возникает при напряжении приводящих мышц во время спортивных нагрузок или профессиональных работах.

Патологии и неустойчивость коленного сустава также могут порождать мышечное напряжение. Результатом оперативного вмешательства на коленном суставе является ятрогенная бедренная невропатия.

Невропатия поднадколенной части бедренного нерва связана с развитием тромбофлебита, варикозного заболевания, травмами колена.

Клинические проявления

Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

Абсолютная невропатия сопутствует сбоям в деятельности подвздошно-поясничной мускулатуры из-за возможности альтернативной иннервации. Возможность вращения и сгибания бедра сохраняется. Уменьшение потенциала четырехглавой мышцы-разгибателя коленного сустава значительно выражено. Больной стремится сохранять ногу прямой даже во время ходьбы.

Затруднительно шагание, особенно вверх по лестнице, а также бег. Происходит изменение походки. Нижняя конечность с соответствующей стороны стабильна в позиции переразгибания. Коленный рефлекс отсутствует. Нарушаются осязательные и болевые ощущения на передней внутренней площади бедра и голени, медиальной зоне стопы.

Процесс выражается в виде трофических и вегетативных расстройств, болей ирригационного характера. Выражены симптом Вассермана — лежа на животе больной испытывает боль по переднему участку бедра при попытке приподнять вырянную ногу на максимальную высоту, а также симптом Мицкевича — невозможность согнуть ногу в коленном суставе.

Если процесс проходит в зоне паховой связки, симптомы похожи на те, что описаны выше. Более всего характерны двигательные нарушения, сопровождающиеся болью при надавливании на паховую связку.

Сдавливание стержня бедренного нерва в канале Гюнтера сопровождается болью и онемением кожного покрова центральной части коленного сустава, передней внутренней поверхности голени и внутренней части стопы.

Спонтанно возникающие боли и парестезии усиливаются при разгибании голени. Больной держит ноги в полусогнутом состоянии в положении стоя и при ходьбе. Коленный рефлекс сохранен. Ярко выражен симптом Тинеля — при постукивании молоточком парестезии проходят вдоль подкожного нерва, определяется значительная болезненность в месте выхода нерва из проводящего канала.

Диагностика

Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

Невропатии соответствует медленное прохождение импульсов вдоль бедренного нервного столба, уменьшение амплитуды М-ответа, симптомы нарушения иннервации в соответствующих мышцах, а также мускулатуре сегментов L2-L4. С помощью УЗИ диагностики прослеживается целостность бедренного нерва, определяются патологические новообразования, отечность, спаечно-рубцовые изменения и дегенеративные явления. Уровень подвижности нерва в приводящем канале подтверждает УЗИ с выполнением динамических проб.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение радикулопатий поясничных позвонков вертеброгенного происхождения, пояснично-крестцовой плексопатии, вызванной сахарным диабетом, травм и гонартроза коленного сустава. С целью дифференциации заболеваний брюшной полости выполняют УЗИ, МРТ или КТ.

Лечение

При сдавливании бедренного столба абдоминальными новообразованиями выполняется хирургическое вмешательство в срочном порядке.

Если подтверждено травматическое нарушение целостности нерва с прерыванием его волокон, также проводится оперативное лечение.

При остальных установленных причинах возникновения патологии осуществляется консервативное лечение, направленное на устранение отека, восстановление кровоснабжения, метаболизма бедренного нерва, устранение болевого синдрома.

Глюкокортикоидные препараты назначают с противоотечной и противовоспалительной целью при сдавливании нервного волокна под паховой связкой или в мышечных каналах. Выполняются блокады в зоне компрессии растворам глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизон, дипроспан) в коктейле с анестезирующими веществами местного действия (растворы лидокаина, новокаина).

Если нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с анальгетиками не купируют интенсивные болевые ощущения, лечение дополняется антидепрессантами (амитриптилин) и противосудорожными препаратами (прегабалин, топирамат, габапентин).

Чтобы восстановить нормальную работу бедренного нерва целесообразно обязательное назначение лекарственных препаратов для улучшения кровоснабжения нервных клеток (никотиновая кислота, пентоксифиллин) и препаратов, улучшающих обмен веществ в тканях (комбинированные формы витаминов В6, В1).

Для предотвращения мышечных контрактур и атрофий при выявленном парезе четырехглавой мышцы и пояснично-крестцовых мышц целесообразно назначение комплекса ЛФК, проведение электростимулирующей физиотерапии, назначение лекарственных препаратов, восстанавливающих передачу нервно-мышечных импульсов (ипидакрин, неостигмин).

Что такое синдром Рота (Рота-Бернгардта) • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

Синдром Рота представляет собой компрессионно-ишемическую невропатию латерального кожного нерва бедра. Если сказать проще – это следствие сдавления и последующего нарушения питания нерва, вследствие чего нарушается иннервация кожи наружной поверхности бедра и возникают характерные клинические проявления заболевания.

Причины и патогенез болезни Рота

Причиной возникновения патологии является давление на нерв извне, которое может быть связано:

  • с ношением тугой одежды (ремней, белья);
  • давлением на нерв внутренних органов при беременности;
  • ожирением с накоплением большого количества подкожно-жировой клетчатки в нижних отделах живота;
  • давлением на нерв опухолевидным образованием любого генеза;
  • сдавление латерального кожного нерва бедра при асците (скоплении жидкости в брюшной полости).

Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

Проявления заболевания и как его диагностировать?

Основным симптомом болезни Рота  является нарушение чувствительности в области наружной части бедра, в ее верхней половине.

Здесь могут возникать парестезии («чувство ползания мурашек»), неприятные  или болевые ощущения.  Двигательных нарушений при этом не наблюдается.

Если имеют место выраженные изменения в нерве, то со временем возникают трофические изменения кожи (истончение и дряблость).

Характерным симптомом заболевания  является усилением боли или выраженности парестезий в вертикальном положении и после движения, что объясняется натяжением нерва. Боль уменьшается в покое, положении лежа и при сгибании ноги в тазобедренном суставе.

Специфические клинические проявления позволяют поставить диагноз без использования дополнительных методов обследования. Выполнение лабораторных обследований, компьютерной или магнитно-резонансной томографии может быть назначено врачом для установления причин появления синдрома Рота и определения возможности  проведения  лечебных процедур.

Лечение синдрома Рота

Основным направление в лечении болезни Рота  является устранение факторов, которые могут вызывать появление компрессионно-ишемической невропатии, а именно:

  • необходимо носить просторную одежду;
  • при ожирении следует прибегнуть к специальной диете и лечебной физкультуре;
  • при наличии объемных образований показано их удаление;
  • необходимо проводить лечение асцита консервативными методами или пункцией, если он является причиной появления синдрома Рота.

Для патогенетического лечения используется:

  1. Рефлексотерапия. Воздействие на специальные биологически активные точки позволяет нормализовать обменные процессы в латеральном кожном нерве бедра и улучшить иннервацию кожи.
  2. Физиотерапевтическое лечение. Применяют диадинамические токи, черезкожную электронейростимуляцию, внутритканевую электростимуляцию, магнито-лазерную терапию и другие.

    Задача всех физиотерапевтических методов заключается в улучшении кровоснабжения нервного волокна и восстановлению его естественной функции по передаче нервного сигнала. Противопоказаниями к физиотерапевтическим методам могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования, изменения в лабораторных анализах, тяжелые системные заболевания.

  3. Лечебная физкультура и ношение корсета могут служить как лечебными, так и профилактическими мероприятиями. Они помогают избавиться от лишнего веса, улучшить трофику нерва, а также укрепить мышцы, и нормализовать работу фасциальных структур, внутри которых проходит нервное волокно, в связи с чем уменьшается вероятность появления трофических и дегенеративных изменений.

  4. Нестероидные противовоспалительные средства. Использование этих препаратов (ибупрофен, диклофенак, лорноксикам, индометацин и др.) позволяет уменьшить болевой синдром и устранить воспалительный процесс.

    Лечение назначается курсами, длительный прием данных препаратов является опасным ввиду возможного повышения артериального давления, высокого риска тромообразования и появления язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

  5. Витамины и сосудистые препараты.

    Эти вещества позволяют улучшить образование миелина нервного волокна, восстановить его структуру, обменные  процессы, кровоснабжение и функции.

  6. Оперативное лечение. Проводится в редких случаях, когда имеет место выраженный болевой синдром, а консервативное лечение оказывается неэффективным.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Рота-Бернгардта заключается в отказе от избыточного питания, поддержании нормальной массы тела. Сбалансированное питание играет большую роль не только для поддержания нормального веса, но и для поступления в организм достаточного количества витаминов.

Немаловажное значение имеют занятия физической культурой, а также отказ от сдавливающей и обтягивающей одежды (ремней, белья). При необходимости возможно ношение разгрузочного корсета.

Записаться на прием со скидкой 5%.

Данный материал носит ознакомительный характер и не предназначен для самодиагностики и самолечения. При появлении первых признаков заболевания – обратитесь за консультацией к врачу.

Парестетическая мералгия

Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

Парестетическая мералгия (ПМ), также известная как невралгия Бернгардта-Рота или нейропатия латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ), происходит от греческого термина meros algos, означающего боль в бедре. ПМ вызывается повреждением ЛКНБ. Наиболее частой причиной повреждения этого нерва является его пережатие на уровне паховой связки.

Клинически значимая анатомия

ЛКНБ происходит из поясничного сплетения и образован волокнами L2 и L3 спинномозговых нервов.

Он проходит через таз по направлению к передней верхней подвздошной ости (ПВПО) и выходит из малого таза под паховой связкой, перед ПВПО.

Затем он раздваивается на переднюю и заднюю части по всей длине бедра; там он обеспечивает сенсорную иннервацию кожи переднелатеральной и латеральной сторон бедра.

Эпидемиология/Этиология

Хотя спонтанный случаи ПМ могут возникать в любой возрастной группе, наиболее часто она встречается в возрасте 30-40 лет. Частота возникновения у детей может быть выше, чем считалось ранее.

У одной трети детей, получавших лечение по поводу остеоид-остеомы, развился МП (Anloague, 1975). Пока нет единого мнения о преобладании пола или расы.

Но в одном исследовании, в котором изучались 150 случаев ПМ, было выявлено, что заболевание чаще встречается у мужчин (Harney, 2007).

Как уже упоминалось, мононейропатия ЛКНБ обычно обусловлена пережатием этого нерва при прохождении его через паховую связку. Защемление может иметь идиопатическую или ятрогенную причину.

Идиопатические (или спонтанные) причины

  • Механические факторы: ожирение, а также другие состояния, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного объема, такие как тесная одежда, беременность и асцит, при которых данный нерв может быть перекручен или сдавлен выпуклой брюшной полостью при выходе из полости таза. 
  • Метаболические факторы: сахарный диабет, алкоголизм и отравление свинцом.

Ятрогенные причины

  • Ятрогенные причины могут быть связаны с заменой тазобедренного сустава или операцией на позвоночнике. Во время операции на позвоночнике передняя поверхность бедра может быть сдавлена хирургическим оборудованием, используемым во время операции. 

Клиническая картина

У пациентов могут быть такие симптомы, как боль, жжение, онемение, мерзлявость или зуд в переднелатеральной части бедра. Как упоминалось ранее, ЛКНБ обеспечивает сенсорную иннервацию кожи переднелатеральной и латеральной сторон бедра. Поэтому пациент с ПМ будет испытывать симптомы в этой части бедра (как поверхностные, так и глубокие).

У человека может быть легкая боль со спонтанным разрешением или более сильная боль, ограничивающая функции. Пациенты могут сообщать о боли при длительном стоянии или ходьбе.

Боль может уменьшаться в положении сидя, поскольку в этом положении напряжение на ЛКНБ или паховую связку уменьшается. Это уменьшение напряжения может быть связано с уменьшением симптомов.

У каждого пациента будет своя специфическая клиническая картина и распределение симптомов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает поясничную радикулопатию L3 или невропатию бедренного нерва, хотя и то, и другое вызывает двигательную потерю в дополнение к сенсорным симптомам.

Радикулопатия — это заболевание, при котором сдавление нерва на уровне поясничного отдела позвоночника вызывает боль, онемение, покалывание или мышечную слабость в нижней конечности.

Причиной может быть травма, длительное давление на нерв или повреждение в результате заболевания. 

Диагностические процедуры

Диагноз ПМ обычно является клиническим, основанным на симптомах, выявленных при последовательном сборе анамнеза и физикальном обследовании. Помимо осмотра, диагноз может быть поставлен на основании других дополнительных тестов, например, теста нервной проводимости.

Важно отметить, что иногда ПМ может возникать в сочетании с определенными красными флагами. В этих случаях важно исключить грыжу межпозвонкового диска или онкологический процесс. 

Итоговая оценка

Для количественной оценки общего состояния здоровья можно использовать:

  • SF-12 (краткая форма оценки здоровья); 
  • шкалу нейропатической боли; 
  • шкалу активности UCLA. 

Для количественной оценки боли, скованности и физической функции можно использовать индекс WOMAC. 

Оценка

Последовательное изучение истории болезни

  • ПМ характеризуется наличием и историей различных симптомов, упомянутых в разделе «Клиническая картина».

Физическое обследование

  • Пальпация латеральной части паховой связки (в месте пересечения нерва с паховой связкой) обычно болезненна. У некоторых пациентов также наблюдается выпадение волос в области иннервации ЛКНБ, поскольку они постоянно растирают эту область.

Дополнительные тесты

  • Для исключения красных флагов выполняется рентгенография костей таза (чтобы исключить опухоли). Когда предполагается метаболическая причина выполняются анализы крови и функциональные тесты щитовидной железы. 

Лечение

Целью лечения ПМ является снятие компрессии с ЛКНБ. Первым шагом будет консервативное лечение. Если оно не помогает, следующим шагом будет медикаментозное лечение. Хирургическое лечение показано, когда все вышеперечисленные методы не устраняют симптомы.

Консервативное лечение

  • Консервативное лечение подразумевает устранение факторов, раздражающих ЛКНБ. Например, сюда относится снижение веса, информирование и консультирование пациента (поощрение ношения свободной одежды и отсутствие тугих поясов). Боль можно уменьшить, прикладывая холодные пакеты к болезненной области. 

Медикаментозная поддержка

  • Блокада нерва: локализованная инфильтрация ЛКНБ. Это инъекции с кортикостероидом и анальгетиком или, что более распространено, с кортикостероидом и местным анестетиком, которые уменьшают боль и улучшают подвижность у большинства пациентов с ПМ. 
  • Также можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. 
  • У пациентов с ПМ, которые не среагировали на консервативное лечение можно рассмотреть вариант проведения импульсной радиочастотной нейромодуляции ЛКНБ. Это метод лечения, который уменьшает боль путем генерирования радиоволн, которые производят тепло. Эти радиоволны подаются через иглы, введенные в кожу над позвоночником. Применение визуализации позволяет определиться с местом введения игл. 

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству следует прибегать только тогда, когда все консервативные методы лечения оказались безуспешными. Консервативное лечение ПМ эффективно более чем у 90% пациентов, но пациенты с сильной и постоянной болью, несмотря на адекватное консервативное лечение, должны рассмотреть возможность хирургического лечения. 

Для лечения ПМ были разработаны два хирургических метода:

  • Декомпрессия (также известная как невролиз): процедура, при которой ЛКНБ освобождается от окружающих тканей.
  • Нейрэктомия: иссечение небольшого участка нерва в месте его прохождения через паховую связку.  

Нейрэктомия устраняет положительные симптомы, но оставляет участок онемения в переднелатеральной части бедра, который обычно со временем уменьшается в размерах. Эффективность невроэктомии выше, чем при невролизе.  

Физическая терапия

Кинезиотейпирование

Небольшие пилотные исследования свидетельствуют, что кинезиотейпирование должно быть частью терапии у пациентов с ПМ. Кинезиотейпирование уменьшит симптомы, испытываемые пациентом. Точные физиологические механизмы пока неизвестны.

Предполагается, что этот метод позволяет увеличить лимфатический и сосудистый ток, уменьшить боль, улучшить нормальную работу мышц, увеличить проприоцепцию и помочь исправить возможные суставные деформации.

Несмотря на предполагаемые преимущества, имеющихся доказательств недостаточно для применения кинезиотейпирования при ПМ. Необходимы рандомизированные плацебо-контролируемые исследования.  

Акупунктура

Польза акупунктуры в качестве метода лечения при ПМ была показана в клинических испытаниях. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что акупунктура может быть эффективной в лечении ПМ. Однако точные физиологические механизмы этого все еще находятся в стадии изучения. Необходимы дальнейшие исследования (Harney, 2007; Cheatham, 2013).  

Чрескожная электронейростимуляция

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) эффективна при лечении ПМ. Предполагается, что ЧЭНС активирует центральные механизмы для обеспечения анальгезии. Низкочастотная ЧЭНС активирует μ-опиоидные рецепторы в спинном мозге и стволе головного мозга, а высокочастотная ЧЭНС оказывает свое действие через δ-опиоидные рецепторы (Tharion, 1997; Jason, 2016).  

Методы нейростимуляции

Методы нейростимуляции, включая транскраниальную магнитную стимуляцию и кортикальную электростимуляцию, стимуляцию спинного мозга и глубокую стимуляцию мозга, также были признаны эффективными в лечении нейропатической боли при ПМ (Jason, 2016). 

Упражнения

Физические упражнения в течение 30 минут в день (по крайней мере три-четыре дня в неделю) позволяют справиться с хронической болью, поскольку повышают мышечную силу, выносливость и гибкость мышц (Delgado, 2015).

Возможными примерами тренировок являются (Harney, 2007): 

  • Аэробные упражнения (ходьба, велотренажер, плавание, аэробика). 
  • Упражнения на гибкость. Сюда относятся упражнения с возрастающим сопротивлением, использование отягощений и изометрические упражнения.  
  • Укрепляющие упражнения. Программы тренировок могут увеличить силу инспираторных мышц и модулировать вегетативную функцию у пациентов с диабетической нейропатией.  
  • Упражнения на баланс. Программы, включающие мультисенсорную тренировку баланса, способны вызвать формирование адаптивных реакций в нервно-мышечной системе, что улучшит постуральный контроль, баланс и функциональные способности женщин. Тренировки с использованием BOSU могут помочь улучшить статическое равновесие и функциональные способности у женщин. 

Низкочастотная лазерная терапия

Согласно имеющимся исследованиям, НЧЛТ оказывает положительное влияние на контроль боли при ПМ, однако необходимы дальнейшие исследования с высокой научной строгостью для определения протоколов лечения, которые оптимизируют действие НЧЛТ при невропатической боли (Khalil, 2008).  

Снижение веса у пациентов с ожирением

Цель физических терапевтов — способствовать успешному управлению весом и улучшению общего состояния здоровья путем соответствующего повышения уровня физической активности пациентов.

Их обследование проводится для определения текущего уровня активности пациента и любых препятствий, мешающих повысить активность.

Затем физические терапевты предлагают план лечения, направленный на устранение этих препятствий и обеспечение оптимальной активности для пациента (Anloague, 2009).  

Мануальная терапия

Существует несколько исследований случаев применения мануальной терапии при ПМ.

В этих исследованиях использовались следующие техники: техника активного освобождения, мобилизации/манипуляции на области таза, миофасциальная терапия для прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы, поперечный фрикционный массаж паховой связки, упражнения на растяжку для мышц бедра и таза и упражнения на стабилизацию кора.

Согласно имеющимся данным, эти вмешательства могут быть эффективными и безопасными для облегчения симптомов ПМ. Для оценки этих вариантов терапии необходимы дальнейшие высококачественные исследования. В исследовании Terret приводится случай, когда мануальная терапия на области тазобедренного сустава и таза привела к возникновению ПМ (Cheatham, 2013).

Заключение

Парестетическая мералгия также известна как невралгия Бернгардта-Рота. Она вызывается повреждением латерального кожного нерва бедра. Диагноз ставится на основании анамнеза и физического обследования. ПМ в основном лечится физиотерапевтами с помощью ЧЭНС.

Все остальные методы лечения, такие как кинезиотейпирование, акупунктура, низкочастотная лазерная терапия и мануальная терапия, не имеют убедительных научных доказательств и требуют дальнейшего изучения.

Помимо использования ЧЭНС, физиотерапевты также могут лечить причины ПМ, повышая уровень активности пациентов, страдающих ожирением.

Источник: Physiopedia — Meralgia Paraesthetica. 

Невропатия бедренного нерва : лечение в клинике

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

  • Возвращает эластичность связкам и мышцам, возвращает силу и тонус, убирает «зажимы», улучшает кровообращение, ускоряет обмен, снимает отек.

Кроме того по показаниям применяются: электропунктура, баночный массаж и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Невропатия бедренного нерва

К невропатии бедренного нерва приводит поражение nervus femoralis, в результате чего нарушается проведение нервных импульсов. Невропатия обусловлена различной этиологией. Клинически патология проявляется болью и сенсорными расстройствами в области передне-медиальной поверхности бедра и голени.

Из-за проблем сгибательно-разгибательной функции колена затруднена ходьба. Для диагностики заболевания используют ЭМГ и УЗИ.

Лечение направлено на подавление компрессии нерва, проведение противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной, сосудистой, метаболической терапии, а также использование ЛФК и электромиостимуляции для возобновления функции пораженного нерва.

Симптомы заболевания

Клиническая картина nervus femoralis зависит от места возникновения процесса.

Если патология возникает в подвзошно-поясничном отделе, то можно наблюдать полный комплекс симптомов различных расстройств сенсорного, двигательного, вегетативно-трофического характера на всей области иннервации бедренного нерва.

Очень редко, когда наблюдается высокое разделение нерва, расстройства могут быть только сенсорными или двигательными, нечасто можно видеть мозаичную картину чувственных и двигательных нарушений.

Диагностика невропатии

Перед тем, как поставить диагноз бедренной невропатии, невролог должен тщательно изучить место поражения. При этом рентгенограмма не считается эффективным методом исследования, на которую можно положится при постановке диагноза.

Это объясняется тем, что чаще всего невропатия возникает у пациентов, которые уже имеют заболевания позвоночного столба, такие как остеохондроз, спондилоартроз и пр., и любая патология, выявленная на снимке, не исключает присутствия невропатии.

В таком случае обращают внимание на характер расстройств, которые могут быть сегментарными и невральными. Именно невральный характер расстройств указывает на наличие невропатии. Если возникает спорная ситуация, то разрешить ее помогает ЭМГ.

С ее помощью можно выявить замедление проведения нервных импульсов по бедру, снижение показателя амплитуды М-ответа, присутствие признаков денервации в мышцах, которые иннервируются бедренным нервом, полное исчезновение этих признаков в сегментах L2-L4 паравертебральной мускулатуры.

Состояние периферических нервных стволов в последнее время исследуют с помощью нового перспективного метода — ультразвукового исследования (УЗИ).

Он дает возможность дать оценку целостности нерва, определить его опухолевые изменения, отечность, деформацию рубцово-спаечного характера и наличие дегенеративных процессов.

Благодаря проведению динамических проб, УЗИ бедренного нерва помогает максимально точно определить степень подвижности nervus femoralis в приводящем канале.

Эту патологию нужно постараться отделить от вертеброгенной радикулопатии L2-L4 типа, плексопатии (пояснично-крестцовой) особенно в том случае, если она возникает на почве сахарного диабета, гонартроза и травмы колена. Чтобы исключить патологию забрюшинного пространства, необходимо провести УЗИ, МРТ или КТ.

Лечение

Выбор тактики лечения во многом зависит от этиологии невропатии nervus femoralis. Если компрессия бедренного нерва вызвана забрюшинной гематомой, то прибегают к ургенной операции.

Хирургического вмешательства требуют и повреждения травматического характера, когда нерв почти полностью перерывается. В остальных случаях достаточно консервативного лечения.

Для этого купируют болевой синдром, применяют противоотечную терапию, принимают меры для улучшения кровоснабжения и процесса метаболизма бедренного нерва.

Чтобы избежать мышечной атрофии и контарктур при диагнозе «парез четырехглавой и пояснично-подвздошных мышц», вводят ЛФК, процедуру электромиостимуляции и фармпрепараты (неостигмин, ипидакрин и др.), действие которых направлено на улучшение нервно-мышечной передачи.

  1. Интересное
  2. препателлярный бурсит коленного сустава
  3. дорсалгия грудного отдела
  4. полиартроз

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

Симптомы поражения подкожного нерва

Подкожный нерв (n. saphenus) является конечной и самой длинной ветвью бедренного нерва, производным LII — LIV спинномозговых корешков. После отхождения от бедренного нерва на уровне паховой связки или выше ее он располагается латеральнее бедренной артерии в задневнутренней части бедренного треугольника.

Далее он входит вместе с бедренной веной и артерией в приводящий канал (субсарториальный, или Гюнтеров канал), который имеет в поперечном сечении треугольную форму.

Две стороны треугольника образуют мышцы, а крышу канала образует плотный межмышечный листок фасции, который натягивается между медиальной широкой мышцей бедра и длинной приводящей мышцей в верхнем отделе канала. В нижней части канала этот фасциальный листок прикрепляется к большой приводящей мышце (его называют подпортняжной фасцией).

Портняжная мышца прилежит сверху к крыше канала и движется относительно нее. Она изменяет степень своего натяжения и величину просвета для нерва в зависимости от сокращения медиальной широкой и приводящих мышц бедра. Обычно перед выходом из канала подкожный нерв делится на две ветви — поднадколенниковую и нисходящую.

Последняя сопровождает длинную скрытую вену и направляется вниз на голень. Нервы могут проникать через подпортняжную фасцию вместе или через отдельные отверстия. Далее оба нерва располагаются на фасции под портняжной мышцей и затем выходят под кожу, винтообразно огибая сухожилие этой мышцы, а иногда прободая его.

Более резко меняет направление поднадколенниковая ветвь, чем нисходящая. Она расположена вдоль длинной оси бедра, но в нижней трети бедра может изменить свое направление на 100° и направиться почти перпендикулярно к оси конечности. Этот нерв снабжает не только кожу медиальной поверхности коленного сустава, но и его внутреннюю капсулу.

От нисходящей ветви отходят ответвления к коже внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. Представляет практический интерес маленькая веточка, которая проходит между поверхностной и глубокой частью большеберцовой (внутренней) коллатеральной связки. Она может травмироваться (сдавливаться) выпавшим мениском, гипертрофированными костными шпорами по краям сустава, при хирургических вмешательствах,

Поражение подкожного нерва встречается у лиц старше 40 лет без предшествующей травмы. При этом у них выявляются значительные жировые отложения на бедрах и некоторая степень О-образной конфигурации нижних конечностей (genu varum). С синдромом поражения этого нерва часто сочетается внутренняя торсия (поворот вокруг оси) большеберцовой кости.

Нередки интраартикуляриые и периартикулярные изменения в области коленного сустава. Поэтому часто объясняют зти симптомы только поражением сустава, не предполагая возможного нейрогенного характера боли. Прямая травма бедра при этой нейропатии встречается редко (только у футболистов).

У некоторых больных в анамнезе имеется повреждение коленного сустава, обычно вызванное не прямой его травмой, а передачей на сустав сочетания угловых и торсионных воздействий. Этот тип травм может вызвать отрыв внутреннего мениска в месте его прикрепления или разрыв хряща.

Обычно при костномышечных нарушениях или гипермобильности сустава, которые препятствуют движениям, не предполагается нейрогенная основа постоянных болей и нарушения функции. Однако подобные изменения могут явиться анатомической причиной хронической травматизации подкожного нерва.

Клиническая картина поражения подкожного нерва зависит от совместного или изолированного поражения его ветвей. Когда поражается поднадколенниковая ветвь, боль и возможные нарушения чувствительности будут в большинстве случаев ограничиваться областью внутренней части коленного сустава.

При поражении нисходящей ветви подобные симптомы будут относиться к внутренней поверхности голени и стопы. При нейропатии характерно усиление боли при разгибании конечности в коленном суставе.

Очень важен для диагностики симптом пальцевого сдавления, если при его выполнении верхний уровень провокации парестезии или болей в зоне снабжения подкожного нерва соответствует точке выхода нерва из приводящего канала. Эта точка находится приблизительно на 10 см выше внутреннего мыщелка бедра. Поиск этой точки производится следующим образом.

Кончики пальцев накладываются на этом уровне на передне-внутреннюю часть медиальной широкой мышцы бедра и затем скользят кзади до соприкосновения с краем портняжной мышцы. Отверстие выхода подкожного нерва находится в этой точке.

При дифференциальном диагнозе следует учитывать область распространения болезненных ощущений.

Если боли (парестезии) ощущаются по внутренней поверхности нижней конечности от коленного сустава вниз до I пальца, следует дифференцировать высокий уровень поражения бедренного нерва от нейропатии его конечной ветви — подкожного нерва.

В первом случае боли распространяются еще и на переднюю поверхность бедра, а также возможно снижение или выпадение коленного рефлекса.

Во втором случае ощущение боли обычно локализуется не выше коленного сустава, отсутствуют выпадение коленного рефлекса и чувствительные нарушения на передней поверхности бедра, а точка провокации болей при пальцевом сдавлении соответствует месту выхода подкожного нерва из канала.

Если болезненные ощущения ограничиваются внутренней частью коленного сустава, следует различать нейропатию подкожного нерва от такого, например, положения коленного сустава, как воспаление большеберцовой коллатеральной связки или острое повреждение мениска.

Наличие этих нарушений и расстройства функции сустава легко предположить исходя из интенсивной боли, болезненности внутренней поверхности коленного сустава и резкой болезненности при движениях в нем. Окончательному диагнозу нейропатии поднадколенниковой ветви подкожного нерва способствует выявление верхнего уровня провокации болезненных ощущений при пальцевом сдавлении. Этот уровень соответствует месту сдавления нерва. Диагностическое значение имеет хотя бы временное ослабление болей после инъекции гидрокортизона в этой точке, а также выявление чувствительных расстройств в кожной зоне внутренней поверхности коленного сустава.

Для препателлярной невралгии характерны: наличие в анамнезе прямой травмы надколенника, обычно при падении на колени; немедленное или отсроченное на несколько недель от момента травмы возникновение невралгической боли под надколенником; выявление при пальпации болезненной точки только на уровне середины внутреннего края надколенника; невозможность из-за усиления болей стоять на коленях, длительно сгибать нижние конечности в коленных суставах, подниматься вверх по лестнице и, в части случаев, вообще ходить; полное прекращение болей после оперативного удаления нейрососудистого пучка, снабжающего преднадколенниковые сумки. Все эти симптомы не характерны для поражения подкожного нерва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Неврит бедренного нерва

Неврит бедренного нерва – это поражение бедренного нерва, которое проявляется в виде нарушений движений и чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы

Типичной жалобой являются ощущения подгибания ноги в колене при попытке встать. Данная симптоматика может сопровождаться также болью. Боли носят различный характера в зависимости от уровня поражения нерва.

Отмечаются болезненность в области середины паховой связки, боль в паховой области, ослабление мышц в зоне поражения, покалывание, онемение во внутренней и передней области бедра, нарушение объема движений ноги, нарушение походки, затруднение ходьбы.

Иногда могут наблюдаться расстройства кожной чувствительности нижней конечности. Симптомы в большинстве случаев носят односторонний характер.

Из анамнеза можно выяснить возможные причины развития заболевания: травма бедра, наличие опухолей и их прорастание в области бедренного нерва, операционные вмешательства в области паховой связки (коррекция паховых и бедренных грыж), наличие бедренной грыжи, аневризма бедренной артерии, повреждение мышц при занятиях спортом при поражении в области приводящего канала и надколенника.

Клиническая симптоматика может отличаться в зависимости от уровня поражения бедренного нерва.

Поражение бедренного нерва в области подвздошно-поясничной мышцы приводит к развитию полного синдрома бедренной невропатии, включающего двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические нарушения во всей зоне его иннервации.

Двигательные нарушения обусловлены парезами пояснично-подвздошной и четырехглавой мышц. Слабость пояснично-подвздошной мышцы проявляется нарушениями сгибания бедра в тазобедренном суставе и приподнимания туловища из положения лежа и сидя.

Из-за пареза четырехглавой мышцы нарушается разгибание в коленном суставе, вследствие чего затрудняются ходьба, бег и, особенно, подъем по лестнице.

При поражении под паховой связкой клиническая картина в целом аналогична таковой при выше описанном поражении бедренного нерва в забрюшинном пространстве, однако отсутствует парез подвздошно-поясничной мышцы, поэтому не нарушены сгибание бедра в тазобедренном суставе и приподнимание туловища из положения лежа и сидя. Наряду с положительными симптомами натяжения, обычно удается обнаружить болезненность в области середины паховой связки (место компрессии бедренного нерва).

При поражении между паховой связкой и входом в канал Гунтера (средняя часть передней поверхности бедра) в клинической картине доминируют нарушения чувствительности – отмечаются боли и выпадение чувствительности в области передней поверхности бедра. Иногда возможен частичный парез и гипотрофия четырехглавой мышцы (при поражении отдельных мышечных ветвей, идущих к прямой мышце бедра) со снижением коленного рефлекса.

При поражении в области приводящего бедренного канала (проходит в нижней части передней поверхности бедра) и надколенника симптомы представлены болями (иногда очень интенсивными) и парестезиями в области внутренней части колена, передней и внутренней поверхностей голени, а также внутреннего края стопы. В этих же областях обнаруживают снижение болевой и тактильной чувствительности. Боли усиливаются при разгибании и приведении бедра. Иногда нарушается походка: пациент избегает усиливающего боль полного разгибания голени и предпочитает ходить, слегка согнув ногу в коленном суставе.

Формы

В зависимости от уровня поражения бедренного нерва различают поражения в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой, в области бедренного треугольника, поднадколенниковой ветви подкожного нерва, в области приводящего канала и надколенника.

Причины

Причинами являются травмы нерва при операциях на тазовых органах, позвоночнике, бедре, при растяжениях, родах, переломах. К другим причинам относят сдавление бедренного нерва в результате перенапряжения мышц бедра (при занятиях спортом), бедренной грыжей, опухолью, гематомой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector