Обработка сосудов при ампутации. Обработка сосудов культи при ампутации.

Диабетическая стопа — это ситуация, когда гниет нога при сахарном диабете. Сахарный диабет нарушает работу поджелудочной железы, железа перестает нормально вырабатывать инсулин, из-за чего возникает повышенный уровень сахара в крови. А сахар оказывает токсическое воздействие, из-за чего и возникает гангрена стопы при сахарном диабетe.

Ноги максимально удалены от сердца, то есть хуже всего снабжаются кровью — поэтому чаще всего страдают именно они.

Если повышенный уровень сахара держится долго, это приводит к разрушению всех тканей организма, в том числе нервных окончаний. В итоге чувствительность снижается, и рана на ноге может остаться незамеченной.

При этом из-за разрушенных сосудов ноги не получают нормального питания, так что рана попросту не сможет зажить.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете возникает не из-за самого диабета. Первопричиной всегда является травма: грибок, вросший ноготь, сильные мозоли или натоптыши, порезы на стопах и трещины пяток.

Из-за низкой чувствительности ног пациент не замечает травму вовремя, из-за чего рана инфицируется, воспаляется и подолгу не заживает. В крайней стадии такое воспаление может перейти в диабетическую гангрену.

Патогенез гангрены диабетической стопы

Гангреной называют полное отмирание тканей, которое приводит к тяжелым заболеваниям крови и при полном отсутствии медицинской помощи даже привести к смерти.

Обычно у диабетиков развивается инфекционная гангрена. Если долго не заживает рана на ноге, в ней постепенно скапливаются болезнетворные бактерии, продукты жизнедеятельности которых и вызывают полное отмирание тканей.

Иногда пациенты жалуются, что у них гноятся ноги при сахарном диабете даже при отсутствии травм. Это признак ишемической гангрены, причина которой — сужение или полная закупорка вен и артерий. Ткани ног отмирают из-за того, что к ним не поступает кровь, а вместе с ней кислород и нужные питательные вещества.

Признаки гангрены ноги при сахарном диабете непросто распознать. На начальных стадиях он проявляет себя только легким покалыванием в ногах и повышенной утомляемостью. Может незначительно изменяться форма стоп, но это тоже часто может заметить только врач. Поэтому если ваши ноги часто устают даже от обычной ходьбы, стоит обратиться в больницу.

Если заболевание пошло дальше, то возникают следующие симптомы гангрены стопы при сахарном диабете:

  • Отечность, покраснение и почернение тканей.
  • Сильная боль в ногах.
  • Гнойные выделения из потемневших язв.
  • Посинение вен на ногах.
  • Общая слабость, озноб, температура из-за интоксикации организма.

Обработка сосудов при ампутации. Обработка сосудов культи при ампутации.

Когда требуется хирургия стопы

На самых начальных стадиях, когда вы только обнаружили язвы на стопе, возможно терапевтическое лечение — обработка ран противомикробными средствами, перевязки, использование заживляющих мазей. Помогает снятие нагрузки с ног — ношение специальной обуви или ортопедических конструкций.

Если лекарства не помогают, приходится прибегать к хирургии. Лечение гангрены нижних конечностей хирургически необходимо при нарушении кровоснабжения — препараты в этом случае помогут лишь снять симптомы, но не могут устранить причину заболевания, так что будет нужна операция на сосудах.

Также хирургия необходима при сильных некротических изменениях и переходе инфекции выше по ноге, к голени. В такой ситуации применяется крайняя мера, позволяющая спасти пациенту жизнь — ампутация при сахарном диабете.

Виды хирургических операций

Сохранить ногу и остановить омертвение помогают сосудистые операции — они нормализуют кровообращение, что способствует заживлению ран и восстановлению питания. Наиболее популярны три операции:

  • шунтирование;
  • балонная ангиопластика;
  • симпатэктомия.

Шунтирование — это создание обходного пути для кровотока. В ногу вживляется трансплантат, по которому кровь будет течь в обход закупоренного участка. Трансплантат присоединяется к неповрежденным частям сосуда и заменяет собой поврежденную область.

Балонная ангиопластика — расширение собственных суженных сосудов пациента. Для этого в сосуд вводится специальный баллон, который механически его раздувает и восстанавливает кровоток. Иногда после ангиопластики в сосуд устанавливают стент-расширитель, который не дает ему сузиться назад.

Симпатэктомия — удаление нескольких поясничных нервов, которые вызывают сжатие сосудов. Это сложная и довольно непредсказуемая операция, поэтому она проводится редко.

Лечение ран на ногах тоже может быть хирургическим — с помощью скальпеля удаляют некроз и иссекают натоптыши. Удалять омертвевшие ткани необходимо потому, что в них гораздо активнее размножается инфекция, что в итоге приводит к тяжелому заражению.

Ампутация ноги при сахарном диабете

При сильном омертвении тканей на поздних стадиях гангрены сосудистые операции уже неэффективны, так как оживить мертвую стопу уже нельзя. В этом случае приходится прибегать к ампутации — полному удалению пораженных частей ног.

Иногда проводится только удаление пальцев стопы — они часто отмирают в первую очередь, и, если провести операцию вовремя, ногу удастся сохранить. Заживление после ампутации пальцев обязательно контролируется врачом, чтобы предотвратить омертвение остальной части стопы.

Иногда ампутация пальца ноги при сахарном диабете неэффективна, поскольку изначально инфекция возникла на стопе, либо уже перешла дальше. В этом случае нужно ампутировать всю отмершую часть.

После ампутации также проводятся сосудистые операции, чтобы предотвратить дальнейшее развитие гангрены.

Обработка сосудов при ампутации. Обработка сосудов культи при ампутации.

Показания к хирургии

Хирургическая операция показана в следующих случаях:

  • гнойные проявления на стопе;
  • потемнение и размягчение пальцев, стоп и ног;
  • выраженные боли не только во время ходьбы, но и в покое;
  • гангрена пальца ноги при сахарном диабете;
  • отсутствие эффекта от приема лекарственных препаратов.

Операция может быть показана и без терапевтического лечения, если гангрена уже зашла слишком далеко, либо если пациенту противопоказан прием противовоспалительных и сосудорасширяющих препаратов.

Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при диабете должно осуществляться с особой осторожностью.

Раны у диабетиков заживают с трудом, так что любые разрезы в области ног могут стать источником нового воспаления и некроза.

Но в большинстве случаев операция на ноги жизненно необходима, поэтому полных противопоказаний к ней быть не может, особенно если речь идет об ампутации для сохранения жизни пациента.

Операции могут быть противопоказаны при плохой свертываемости крови, ВИЧ, хрупкости сосудов. В этом случае болезнь стараются вылечить терапевтически, а при неэффективности лечения и угрозе жизни пациенту проводят ампутацию.

Операций лучше избегать — для этого нужно тщательно следить за чистотой ног и при первых повреждениях или дискомфорте в стопах обращаться к врачу.

Обработка сосудов при ампутации. Обработка сосудов культи при ампутации.

Фасциопластическая ампутация голени в средней трети

Лоскут выкраивают с таким расчетом, чтобы рубец оказался на задней поверхности культи. Двумя полуовальными разрезами образуют два кожно-фасциальных лоскута, причем передний лоскут должен быть длиннее заднего.

Передний лоскут отделяют от надкостницы и частично от мышц и откидывают кверху. Затем выкраивают из апоневроза трехглавой мышцы лоскут, равный диаметру конечности на уровне ампутации. Мышцы пересекают в одной плоскости на 3—4 см. дистальнее основания кожных лоскутов.

Большеберцовую кость перепиливают на уровне основания кожного лоскута, малоберцовую на 1,5—2 см выше.

Перевязывают сосуды. Гребень большеберцовой кости спиливают и обрабатывают рашпилем.

Большеберцовый нерв, оба малоберцовых и кожный нерв острым скальпелем или бритвой укорачивают на 4—6 см (не вытягивая их). Наружный кожный нерв рекомендуется сохранить, чтобы избежать анестезии кожи наружной поверхности культи.

Задний невротический лоскут подшивают кетгутовыми швами к основанию переднего кожно-фасциального лоскута, затем прикрывают его передним лоскутом и накладывают швы на кожу.

Культю вместе с коленным суставом фиксируют задней гипсовой лонгетой в положении полного разгибания на 12—14 дней.

39, Костнопластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту.

Костнопластические (применяются обычно при ампутации нижних конечностей — например, ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту).

При этом способе опил укрывают костным лоскутом (например, при удалении голени по Пирогову — лоскутом пяточной кости), что позволяет сформировать полноценную опорную культю благодаря отсутствию травматизации мягких тканей опилом кости.

при ампутации нижней трети бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту к опилу бедренной кости подшивают надколенник, а по Сабанееву -бугристость большеберцовой кости; по Биру к опилу костей голени подшивают пластинку с передней поверхности большеберцовой кости. Обработка сосудов и нервов культи при ампутации. После отпиливания кости производят усечение нервов и перевязку сосудов в мягких тканях культи.

40, Ампутация бедра трехмоментным конусо-круговым по Н.И. Пирогову и лоскутным способами, преимущества и недостатки

Наибольшие преимущества для закрытия раны дает трехмоментный конусно-круговой способ по Пирогову, вначале круговым разрезом пересекают кожу и под­ кожную клетчатку, затем по краю сократившейся кожи рассекают все мышцы до кости. После этого кожу и мышцы оттягивают проксимально и вновь пересекают мышцы у основания мышечного конуса перпендикулярным разрезом.

Кость перепиливают в этой же плоскости. Образующаяся при этом мягкотканная «воронка» закры­ вает костный опил. Заживление раны происходит быстрее с обра­ зованием центрального рубца.

К недостаткам кругового способа следует отнести увеличение поверхности раны, ухудшение условий ее дренирования, образование втянутого и спаянного с костным опилом послеоперационного рубца, травмирующегося при ходьбе на протезе.

Лоскутный способ. Это оптимальный способ для создания фун­кциональной культи конечности. Он позволяет использовать здоро­ вые участки кожи, расположенные в зоне поражения конечности, и, таким образом, произвести ампутацию на более низком уровне. Послеоперационный рубец, как правило, подвижен, безболезнен, не препятствует протезированию.

Обычно выкраивают два лоскута (передний и задний), причем соотношение их длины может быть различным. Исходя из конкретных условий, допустимо также вы­ краивать боковые и другие, так называемые атипичные, лоскуты. Если рубец подвижен и безболезнен, его «неправильное» располо­ жение не влияет на функциональные качества культи.

Образованные лоскуты должны иметь широкое основание и содержать подкожную клетчатку с фасцией или без нее.

41, Операции на суставах: пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез (показания, цели операции и виды).

Обработка сосудов при ампутации. Обработка сосудов культи при ампутации.

Артротомия (синоним капсулотомия) — операция вскрытия или обнажения сустава. Производят для удаления содержимого полости сустава (гной, кровь), инородных тел, суставных мышей и др. или как один из этапов при более сложных операциях на суставах для создания доступа к внутрисуставным тканям

Резекция сустава проводится при поражении хрящей и костей сустава. Различается: — удаляются только пораженные участки суставных поверхностей.

Читайте также:  Лекарства при болевом синдроме. Анальгетики. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства.

Гемирезекция – удаляется одна из сочленяющих костей полная резекция сустава.

В зависимости от того, вскрывается или нет суставная капсула, различают внутрикапсульную и внекапсульную резекции. Внекапсульная резекция – иссечение костных концов, составляющих сустав, за границами прикрепления капсулы.

Артропластика (от греч. árthron — сустав и plastike — ваяние, пластика) — операция, восстанавливающая функцию сустава.

При артропластике разъединении суставных концов, моделировании новых суставных поверхностей и помещении между ними прокладки из тканей больного (кожа, фасция). Используются также хрящевые колпачки и колпачки из оболочек плода (амниона).

Артродез — соединение вместе двух костей, формирующих сустав. После операции сустав теряет подвижность. Артродез может быть выполнен для нескольких суставов одновременно

42, Ручной и механический сосудистый шов. Ауто-, аллопластика кровеносных сосудов. Операции при непроходимости сосудов. Шунтирование.

… 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

8

| 9 |

Обработка культи конечность при ампутации

1. В промежутках между ребрами расположены наружные и внут­ренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего реб­ра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мыш­цы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соедини­тельнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.

Глубже расположены внутренние межреберные мышцы, пуч­ки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis interna.

Пространство между соседними ребрами, ограниченное снару­жи и изнутри соответствующими межреберными мышцами, на­зывается межреберьем,spatium intercostale.

В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее — артерия, а еще ниже — нерв (ВАНя).

Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра.

Задние межреберные артерии отходят от аорты, а передние — от внутренней грудной артерии..

Межреберные нервы по выходе из межпозвоночных отверстий, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи.

Со стороны грудной полости до угла ребра они не покрыты мышцами и отделены от париетальной плевры пучками внутренней межреберной перепон­ки и тонким листком внутригрудной фасции и подплсвральной клетчаткой.

Это объясняет возможность вовлечения межреберных нервов в воспалительный процесс при заболеваниях плевры. Ниж­ние 6 межреберных нервов иннервируют переднебоковую брюш­ную стенку.

Следующий слойгрудной стенки — внутригрудная фасция,fascia endothoracica, выстилающая изнутри межреберные мышцы, реб­ра и реберные хрящи, грудину, а также переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму. Фасция над каждым из этих об­разований имеет соответствующее название: fascia costalis, fascia diaphragmatica и т. д. Спереди в тесной связи с внутригрудной фас­цией находится a. thoracica interna.

2. Верхний этаж (cavum pelvis peritoneale). Париетальная брюшина, покрывая изнутри брюшную стенку и стенки большого таза, опускается в полость малого таза.

Если условно провести плоскость через верхнее тазовое кольцо, получается пространство, ограниченное сверху указанной плоскостью, а снизу – провисшей в полость малого таза брюшиной.

Содержимым верхнего этажа обычно бывают петли тонких кишок, иногда поперечно-ободочная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком или сигмовидная.

!!!!!Первый (брюшинный) отдел представляет собой продолжение нижнего этажа брюшной полости и отграничивается от него (условно) плоскостью, проведенной через тазовый вход.

У мужчин в брюшинном отделе таза располагаются покрытая брюшиной часть прямой кишки, а также верхняя, частично заднебоковые и в незначительной степени передняя стенка мочевого пузыря.

Переходя с передней брюшной стенки на переднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря, брюшина образует поперечную пузырную складку, более отчетливо заметную при опорожненном мочевом пузыре.

Далее брюшина покрывает часть задней стенки мочевого пузыря и у мужчин переходит па прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное пространство, или выемку. С боков эта выемка ограничена прямокишечно-пузырными складками, натянутыми в переднезаднем направлении между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Они содержат одноименные связки, состоящие из соединительнотканных и гладкомышечных волокон. В пространстве между мочевым пузырем и прямой кишкой может находиться часть петель тонкой кишки, иногда сигмовидная кишка, реже — поперечно-ободочная. В отдельных случаях сюда опускается слепая кишка с червеобразным отростком.

У женщин в брюшинном этаже полости таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, и, кроме того, — большая часть матки с ее придатками, широкие маточные связки и верхний участок влагалища. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на прямую кишку образуется два брюшинных пространства:

  • переднее (пузырно-маточное пространство);
  • заднее (прямокишечно-маточное пространство).

При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует две складки, которые тянутся в переднезаднем направлении и достигают крестца. Они называются крестцово-маточными складками и содержат одноименные связки, состоящие из мышечно-фиброзных пучков. В прямокишечно-маточном пространстве могут размещаться кишечные петли, а в пузырно-маточном пространстве — большой сальник.

Прямокишечно-маточное углубление (наиболее глубокая часть полости брюшины у женщин) в гинекологии известно как дугласово пространство. В прямокишечно-маточном пространстве (у женщин) и в пузырно-прямокишечном углублении (у мужчин) могут скапливаться выпоты и затеки при патологических процессах как в полости таза, так и в брюшной полости.

Этому способствуют брыжеечные пазухи и каналы брюшной полости.!!!!!

3. Классификация ампутаций конечностей по способу обработки костной культи. Существуют периостальный, апериостальный и костнопластический методы ампутации. При периостальном или субпериостальном способе надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и отодвигают в проксимальном направлении, чтобы после отпиливания кости прикрыть этой надкостницей опил кости.

Субпериостальный способ ампутации (Вальтер, 1818; О лье, 1848) имел целью создать опорную культю путем сохранения ободка надкостницы на 3-4 см дистальнее опила кости. Однако при ушивании такого надкостничного футляра обычно разрастаются костные шипы (остеофиты), делающие культю неопорной.

Другое обоснование субпериостального способа -предохранить от инфицирования костномозговую полость. Однако для защиты от инфицирования костномозговой полости более надежны другие методы.

Апериостальный способ (Гирш, Бунге, 1901) применяется в настоящее время часто, но не в первоначальном его виде, когда не только удалялась надкостница с конца костной культи, но и вычерпывался костный мозг, а в современной модификации; во избежание развития остеомиелита костный мозг не вычерпывается, камбиальный слой эндоста не нарушается.

Во избежание развития остеофитов достаточно с конца костного опила удалить надкостницу в виде пояска шириной 3-5 мм. Костнопластический способ обработки костной культи впервые разработан Н. И. Пироговым. Этот способ является наилучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности, особенно когда для укрытия костной культи используются участки, привычные к опорной функции.

При ампутации нижней трети голени по Пирогову к опилу костей голени подшивают лоскут пяточной кости; при ампутации нижней трети бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту к опилу бедренной кости подшивают надколенник, а по Сабанееву -бугристость большеберцовой кости; по Биру к опилу костей голени подшивают пластинку с передней поверхности большеберцовой кости.

Обработка сосудов и нервов культи при ампутации. После отпиливания кости производят усечение нервов и перевязку сосудов в мягких тканях культи. Методы обработки нервов в культе претерпели значительные изменения и до сих пор являются предметом изучения. Н. Н. Бурденко по важности этого момента ампутации называл данное хирургическое вмешательство нейрохирургической операцией.

  • Применяется несколько способов обработки нервов: 1) перевязка конца нервного ствола кетгутовой лигатурой после предварительного раздавливания нерва на месте лигатуры или без него; перевязка ствола вместе с загнутым концом нерва; 2) введение в культю нерва абсолютного спирта или какого-либо склерозирующего вещества; 3) высокое усечение нервов с целью вывести развивающуюся на центральном конце нерва неврому за пределы рубцующихся тканей культи.
  • Билет № 13

Ответы на тест НМО «Ампутация голени при критической ишемии»

1. Koлeнный cycтaв фopмиpyют

1) cвязки и мeниcки (пoвepхнocть cycтaвoв);+2) кубовидная кость;

3) мышцы и нeдвижимыe cyхoжилия;+

4) нepвы и кpoвeнocныe cocyды.+

2. Альтернативные операции при ампутации голени

1) ампутация выше колена;+2) ампутация по Лисфранку;3) операция Шапошникова;

4) экзартикуляция в коленном суставе.+

3. В зависимости от состава лоскутов, ампутации бывают

1) миопластические;+2) периосто-пластические;+3) пластические;

4) фасциально-пластические.+

4. В задачи реабилитации входит

1) обучение жизни с протезом;+2) подгонка протеза под индивидуальные параметры человека;+3) подготовка культи к протезированию;+4) сохранение проприоцептивной чувствительности мышц и сухожилий.

5. Вторичный некроз культи голени может наблюдаться у пациентов с

1) болезнью Осгуда-Шлаттера;2) бронхиальной астмой;

3) тромбозом подвздошных артерий;+

4) тяжелым атеросклерозом.+

6. Глубокие вены голени – это

1) задняя большеберцовая вена;+2) малая подкожная вена;

3) малоберцовая вена;+

4) передняя большеберцовая вена.+

7. Для успешного заживления культи голени требуется

1) достаточный уровень кровообращения на уровне ампутации;+2) избегать воздействия высоких температур;3) постоянно увлажнять травмированный участок;

4) правильная техника выполнения операции.+

8. Иннервация голени обеспечивается за счет

1) большеберцового нерва;+2) запирательного нерва;3) латерального кожного нерва бедра;

4) общего малоберцового нерва.+

9. К ампутациям голени относятся

1) ампутация голени на протяжении;+2) костно-пластическая ампутация голени по Пирогову;+3) костно-пластическая надмыщелковая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому;

4) операция Шарпа.

10. К анатомическим особенностям при ампутации голени относятся

1) задний сосудисто-нервный пучок;+2) малоберцовый сосудисто-нервный пучок;+3) медиальный сосудисто-нервный пучок;

4) передний сосудисто-нервный пучок.+

11. К болезням культи после первичных ампутаций относятся

1) лигатурный свищ;+2) неврома культи;+3) остеомиелит;+4) остеопороз.

12. К основным видам ампутаций относятся

1) большая;+2) малая;+3) смешанная;

4) средняя.

13. К преимуществам фасциально-пластической ампутации относятся

1) возможность «экспресс-протезирования»;2) возможность точного моделирования формы культи;+3) относительная простота выполнения;+4) получение подвижного послеоперационного рубца.+

14. К способам обработки надкостницы и кости во время ампутации относятся

1) безнадкостничный (апериостальный);+2) внутрикостный;

3) поднадкостничный (субпериостальный);+

4) чрезнадкостничный (транспериостальный).+

15. Классификация ампутаций по срочности – это

1) вторичная (срочная) ампутация;+2) первичная (экстренная) ампутация;+3) поздняя (плановая) ампутация;+4) промежуточная.

Читайте также:  Видео врачебной тактики при потере сознания. Техника врачебной тактики при потере сознания

16. Классификация ампутаций по форме рассечения мягких тканей включает

1) круговую (циркулярную);+2) лоскутную;+3) свободную;

4) эллипсовидную.+

17. Ключевыми зонами коллатерального кровотока нижней конечности являются

1) артериальная сеть коленного сустава;+2) внутренняя подвздошная артерия;+3) глубокая артерия бедра;+4) малоберцовая артерия.

18. Костной основой голени являются

1) большеберцовая кость;+2) ладьевидная кость;

3) малоберцовая кость;+

4) надколенник.

19. Мышечно-венозную помпу нижних конечностей можно разделить на составляющие

1) помпа бедра (полусухожильная мышца, бицепс и квадрицепс бедра);+2) помпа голени (камбаловидная мышца);+3) помпа стопы, боковые вены подошвы (латеральная плантарная сеть);+4) трехглавая мышца голени.

20. Мышцы сустава работают слажено и совершают

1) вращение голеностопа;+2) координирует произвольные (сознательные) движения тела;

3) разгибание;+

4) сгибание.+

21. Определяя уровень ампутации, учитывая особенности кровообращения, условно различают следующие сегменты

1) аорто-подвздошный;+2) бедренно-подколенный;+3) дистальный или тибиальный сегмент;+4) инфраренальный.

22. Основные заболевания, ведущие к критической ишемии, это

1) атеросклероз;+2) геморрагический васкулит;

3) диабетическая ангиопатия;+

4) облитерирующий эндартериит.+

23. Основные принципы, которые необходимо соблюдать во время операции

1) избегать натяжения кожи на культе;+2) края кости закруглить;+3) лоскуты должны выкраиваться с избыточностью тканей на культе;

4) сначала разметить кожные лоскуты большего размера, а уже затем вырезать их.+

24. Основные функции нижних конечностей

1) двигательная;+2) опорная;+3) орган труда;

4) рeccopнaя или aмopтизaциoннaя.+

25. Питается голень через

1) большеберцовую артерию заднюю;+2) большеберцовую артерию переднюю;+3) медиальную артерию бедра;

4) поверхностную надчревную артерию.

26. По анатомическому уровню высокие ампутации можно разделить следующим образом

1) ампутации на уровне голени (транстибиальные);+2) ампутации на уровне с/з бедра;

3) экзартикуляции через голеностопный сустав;+

4) экзартикуляции через коленный сустав.+

27. По времени выполнения различают следующие виды ампутаций

1) вторичные;+2) отсроченные;

3) первичные;+

4) реампутации.+

28. Показанием к ампутации при ишемии нижних конечностей служит

1) диабетическая стопа;2) невозможность реваскуляризации из-за тяжелого поражения артерий;+3) обширный некроз тканей в области стопы, не позволяющий сформировать опороспособную культю;+4) сгибательная контрактура (неподвижность) или паралич ноги.+

29. После операции могут возникнуть следующие осложнения

1) атрофия кости;2) замедленное заживление раны;+3) отек культи;+4) фолликулит.+

30. При ампутации голени могут развиться общие осложнения

1) инфаркт миокарда;+2) кровотечение;+3) развитие сакроилеита;

4) тромбоэмболия легочной артерии.+

31. При туалете культи осуществляется

1) гемостаз (для предотвращения вторичной инфекции);+2) обработка стволов нервов (предупреждение образование невром);+3) перевязка лимфатических сосудов;

4) перевязка магистрального и мелких сосудов.+

32. Проведение органосохраняющих операций на стопе, в том числе и малых ампутаций зависит от

1) жизнеспособности и обратимости ишемических изменений тканей стопы, окружающих гнойно-некротический очаг;+2) локализации гнойно-некротического очага;

3) распространенности язвенно-некротического поражения тканей стопы;+

4) характера и объема гнойных осложнений.+

33. Проведение реконструктивных сосудистых операций или консервативной коррекции кровотока в пораженной конечности зависит от

1) возраста и пола;2) степени поражения артериального русла конечности;+3) тяжести общего состояния пациента;+4) тяжести сопутствующих заболеваний.+

34. Противопоказанием к ампутации голени может стать

1) ишемическая болезнь сердца, стенокардия вазоспастическая;2) распространение зоны некроза или гнойного воспаления на ткани голени, что не позволяет сформировать культю;+3) распространенное поражение бедренной артерии, делающее невозможным сосудистую операцию на ней;+4) стеноз подвздошных артерий при условии тяжелой сопутствующей патологии или отчетливо видимой бесперспективности реабилитации.+

35. Самой мощной мышцей в голени является

1) задняя большеберцовая мышца;2) икроножная;+3) передняя большеберцовая мышца;

4) подколенная.

36. Технологии рассечения мягких тканей при ампутации следующие

1) двухмоментные;+2) одномоментные;+3) смешанные;

4) трехмоментные.+

37. У голени следующие группы мышц

1) задняя, позволяющая двигать стопой и пальцами;+2) наружная, приводящая в движение наружный край стопы;+3) передняя, отвечающая за разгибание стоп и пальцев;+4) средняя, сгибает голень и пронирует ее.

38. Уровень ампутации представляет собой

1) место лигирования сосудов;2) место перепила кости;+3) место пересечения нервов;

4) место рассечения мягких тканей.

39. Характер и степень поражения артериального русла конечности определяют на основе комплекса объективных критериев

1) ангиография;+2) компьютерная термометрия;

3) ультразвуковая допплерография сосудов конечностей;+

4) ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов.+

40. Хирургическое вмешательство состоит из основных этапов

1) наложение непрерывного шва;2) обработка магистральных сосудов и нервных стволов;+3) пересечение и обработка надкостницы и кости;+4) рассечение мягких тканей.+

Ампутация | МИКРОХИРУРГИЯ КИСТИ

Травматическая ампутация сегмента верхней конечности – это полное или неполное отчленение части руки в результате несчастного случая.

  Ампутация пальцев кисти снижает функцию конечности и общее качество жизни. Отчленение более крупного сегмента сопровождается кровопотерей, шоком и может угрожать жизни пострадавшего.

Во многих случаях ампутации сегментов конечностей приводят к стойкой утрате трудоспособности.

Чаще всего травматические ампутации происходят в результате травм при работе с различными механизмами (циркулярная пила, гильотинные ножницы, пресс, различные промышленные обрезные ножи  и т.п.), а так же в результате дорожно-транспортных происшествий, террористических актов, локальных военных конфликтов и стихийных бедствий.

Ампутации могут быть полными (ампутированный сегмент полностью отделен от культи), и неполными, когда ампутированная часть сохраняет связь с конечностью. Главное отличие ампутации от всех других травм конечности – отсутствие кровообращения в сегменте.

Внедрение  микрохирургической техники в травматологию произвело переворот в медицине и позволило значительно расширить возможности лечения больных с травматическими ампутациями конечностей. Появился такой термин, как «РЕПЛАНТАЦИЯ».

Реплантационная хирургия начала свое существование около 50 лет назад, когда в 1962 году Мальт и МакХан сообщили об успешной реплантации ампутированного плеча 12-летнему мальчику.

Через год в Китае  Чен произвел реплантацию полностью отчлененного предплечья, в 1965 Мередит и Коман реплантируют кисть после ампутации на уровне кистевого сустава, и в этом же году в Японии Коматсу и Тамаи, после неоднократных неудачных попыток, провели успешную реплантацию 1 пальца на уровне пястно-фалангового сустава.

В 1967 году в Шанхае сообщили уже о 20 успешных реплантациях. В нашей стране первая реплантация пальца выполнена Акчуриным Р.С. в 1976 году.

За прошедшие полвека достигнуты значительные успехи в области реконструктивной микрохирургии конечностей. Процент успешных реплантаций по данным различных авторов со всего мира превышает 90 процентов.

И несмотря на то, что реплантация конечности на сегодняшний день стала рутинной процедурой – это высокотехнологичная операция, требующая безукоризненного владения оперативной техникой.

   Накопленный опыт позволил разработать технику проведения реплантаций, определить показания и противопоказания к ним.

        Что же такое реплантация?

Реплантация – это хирургическая операция по приживлению отчлененного сегмента конечности (пальца, кисти, предплечья).  Чаще всего операция проводится при помощи средств оптического увеличения.

Цель реплантации – это не просто возвращение утраченного сегмента конечности, но его последующее функционирование, по возможности максимально приближенное к функции здоровой конечности.  В некоторых случаях реплантация бывает невозможна. Это бывает при разрушении ампутированного сегмента.

  Тогда альтернативой реплантации будет протезирование, которое в наше время достигло очень высокого уровня.  Если сегмент после реплантации не будет функционировать, будет ограничивать работу конечности или даже мешать жизни пациента, то реплантация противопоказана.

Существуют определенные показания и противопоказания к реплантации, но возможность ее проведения обычно рассматривается отдельно в каждом конкретном случае.

Реплантация сегмента конечности – это только начало длительного, многомесячного лечения.

Поэтому, соглашаясь на реплантацию, пациент должен быть полностью информирован о ходе операции, возможных осложнениях, исходах, послеоперационном  режиме,  методах реабилитации, возможных повторных операциях.

Пациент должен знать, что реплантированная конечность никогда уже не будет такой, как до травмы. По мнению хирургов во всем мире хорошим результатом можно считать возвращение 60-80% функции конечности.

Многие думают, что «пришить» палец просто. Но реплантация – сложная, многочасовая операция, в которой принимает участие операционная бригада из 5-6 человек, используется современное оборудование, специализированный инструментарий и сверхтонкий шовный материал. 

  • Как же происходит реплантация?
  • Вне зависимости от реплантируемого сегмента конечности любая операция состоит из трех основных этапов:
  •       — Первичная хирургическая обработка;
  •       — Травматологический этап;
  •       — Микрохирургический этап.
  •         Рассмотрим основные этапы реплантации на клиническом примере.

Пациент с полной травматической ампутацией 2-3-4-5 пальцев  левой кисти циркулярной пилой. Пятый палец не был доставлен в клинику. 

  1. После предоперационного обследования пациента принято решение о реплантации 3-4 пальцев, реплантация 2 пальца признана функционально бесперспективной в связи с тем, что линия ампутации проходит через сустав с его разрушением.
  2. Под региональной анестезией произведена первичная хирургическая обработка ран, удалены костные отломки, загрязненные ткани.
  • После наложения асептической повязки, накладывается гипсовая лонгета, пациент переводится в палату для проведения дальнейшего наблюдения и лечения.
  • В ходе лечения хорошего результата можно достигнуть только при тесном сотрудничестве врача и пациента. Даже идеально выполненная операция может быть полностью перечеркнута, при несоблюдении пациентом режима в раннем послеоперационном периоде, который заключается в соблюдении следующих правил:
  1.   Строгий постельный режим 5 суток после операции

  2.   Полный отказ от курения как минимум на 14 суток после реплантации

  3.   Возвышенное положение конечности (не ниже уровня сердца)

  4.   Четкое выполнение всех назначений врача.

При неполной травматической ампутации для выживания сегмента конечности кроме соединения костей и сухожилий необходимо восстановление кровотока в сегменте. Такая операция называется реваскуряризацией.

Так у пациентки с неполной ампутацией пальцев произведена реваскуляризация, что позволило сохранить кисть, как анатомическое образование и восстановить ее функцию.

Специфический, но очень часто встречающийся вид ампутации пальца – отрыв кольцом. Чаще всего эта травма происходит в результате того, что человек прыгая с высоты (перелезая через забор, выпрыгивая из кузова автомобиля), зацепляется за что-либо кольцом и под тяжестью веса происходит «скальпирование» пальца кольцом.

Реплантации в таких случаях не всегда возможны. И даже в том случае, если хирургу удается «пришить» палец, возможность неудачи очень велика. Это объясняется тем, что в результате отрыва пальца все анатомические структуры (сосуды, нервы) подвергаются резкому вытяжению и повреждению на большом протяжении. 

Одними из самых тяжелых и инвалидизирующих травм являются травматические ампутации крупных сегментов конечности (кисть, предплечье).

Читайте также:  Флемоксин солютаб - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг и 1000 мг) лекарственного препарата для лечения ангины, гайморита и других инфекций у взрослых, детей и при беременности

Пациент 58 лет получил ампутацию кисти в результате попадания руки в шнек снегоуборочной машины.  Пациент был доставлен в клинику, где ему успешно произведена операция – реплантация левой кисти.

Пациент 28 лет, работая на станке, получил травматическую ампутацию  правого предплечья. Бригадой скорой помощи пациент доставлен в клинику, где произведена реплантация предплечья.

При множественной ампутации пальцев не всегда удается «пришить» все пальцы и именно в свою позицию. В таких случаях используется принцип гетеротопической реплантации, то есть пальцы реплантируются в те позиции, в которых функция кисти будет максимально высокой. 

Ангиопластика и стентирование нижних конечностей Операция на сосудах ног без разрезов

Эти 5 симптомов могут быть признаками заболеваний сосудов нижних конечностей. Не игнорируйте их!

  • бледность кожного покрова,
  • «холодные» стопы и пальцы ног, мурашки и онемение конечностей, ноги сводит судорогой,
  • уменьшение волосяного покрова на лодыжках и голенях, появление трещин на пятках,
  • усиливающаяся при ходьбе боль в икроножных мышцах (перемежающаяся хромота),
  • на поздних стадиях — неестественный бордовый или темно-красный цвет стоп и пальцев ног, незаживающие раны и язвы.

Нарушения, связанные с кровоснабжением ног, могут стать очень серьезной проблемой, вплоть до утраты конечности.

При малейшем подозрении на ухудшение кровоснабжения в ногах, пройдите диагностику и получите консультацию сосудистого хирурга!

Наша клиника располагает большим количеством современного медицинского оборудования и новейших методик для проведения эффективной диагностики и лечения заболеваний сосудов нижних конечностей.

Для точной диагностики состояния артерий используются такие методы, как ультразвуковое сканирование с допплерографией, ангио-КТ, рентгеноконтрастная ангиография. Особое внимание уделяется развитию и применению малоинвазивных операционных методов.

В отделении сосудистой хирургии медцентра «МедикаМенте» широко используются методы эндоваскулярной хирургии (баллонирование, стентирование сосудов ног), микрохирургическое шунтирование.

Наиболее опасными патологиями сосудов нижних конечностей являются сужение (стеноз) и закупорка (окклюзия) сосудов. Как следствие, наступает ишемия (недостаток притока крови к отделам нижних конечностей) часто с переходом в критическую стадию — гангрену. Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов.

Современная сосудистая хирургия позволяет восстановить просвет сосудов и улучшить кровоток, сохранив опорную функцию ноги.

Одним из методов хирургического лечения стеноза артерий нижних конечностей является расширение суженного участка сосуда посредством катетера и баллона (баллонная ангиопластика нижних конечностей), часто дополненное стентированием с целью предупреждения повторного сужения сосуда.

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей показана при трофических изменениях, нарушениях функций конечности (например, при перемежающейся хромоте). Цель операции — восстановить систему кровообращения.

  1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это хроническое заболевание, для которого характерно сужение артерии (стеноз) и даже его полная закупорка (окклюзия) в результате формирования бляшек холестерина на стенках артерий.

    Поражение сосудов бляшками или тромбами приводит к нарушению кровообращения, ткани страдают от недостатка питания.

    Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, просвет в сосудах будет становиться все меньше, из-за недостаточного кровоснабжения может развиться ишемия, а затем некроз (гангрена ног).

    Своевременное обращение к сосудистому хирургу при первых признаках недуга таких, как онемение, зябкость в стопах, появление трещин на пятках, боль в мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), медикаментозная терапия, а при необходимости и хирургическое лечение (ангиопластика, шунтирование) помогут избежать развития серьезных осложнений и сохранить конечность.

  2. Появление сильных болей, судорог в мышцах ног и перемежающаяся хромота при ходьбе — один из симптомов недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Проявления перемежающейся хромоты зависят от степени нарушения кровообращения в тканях.

    Лечение перемежающейся хромоты медикаментозное и направлено на уменьшение клинических проявлений и симптомов хромоты, а также снижение риска развития тяжелых сосудистых осложнений.

    Однако с целью устранения нарушения кровоснабжения прибегают к ангиопластике со стентированием.

    Опыт специалистов клиники «МедикаМенте» в проведении баллонной ангиопластики позволяет эффективно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей с высокой результативностью и наименьшей вероятностью травм.

  3. Трофическая язва на ноге образуется как следствие нарушения оттока лимфы и недостаточного кровообращения в нижней конечности. Операция при трофической язве направлена на устранение причины трофических нарушений.

    Так, лазерная коагуляция помогает решить проблему трофических язв у пациентов с варикозной болезнью.

    При восстановлении артериального кровотока с помощью процедуры эндоваскулярной баллонной ангиопластики возможно добиться заживления трофической ишемической язвы на стопе.

    В отделении сосудистой хирургии клиники «МедикаМенте» в Королёве проводится диагностика и лечение пациентов с трофическими язвами различного генеза. В распоряжении наших врачей весь арсенал современных медикаментозных средств, лазерное оборудование, современные методики эндоваскулярной хирургии.

    Выбор метода лечения осуществляется врачом после очного осмотра и клинических исследований.

    В большинстве случаев только хирургическое лечение трофической язвы, направленное на устранение причины язвообразования (ЭВЛК, баллонная ангиопластика), позволяет закрыть язву на ноге и добиться стойкого эффекта.

  4. Крайней степенью проявления облитерирующих заболеваний артерий является критическая ишемия нижних конечностей, при которой кровь практически перестает поступать к ступням, возникают ишемические боли в состоянии покоя (когда нога находится в горизонтальном положении), появляются почернения кожи (некрозы) на пальцах или пяточных областях.

    Критическая ишемия конечности является серьезным состоянием, которое требует принятия неотложных мер, направленных на восстановление притока крови к пораженной области. Без восстановления кровоснабжения ног большинству больных с критической ишемией в ближайшей перспективе грозит ампутация конечности.

    Баллонная ангиопластика и стентирование позволяют расширить просвет сосуда и восстановить поступление артериальной крови.

  5. Синдром диабетической стопы включает ишемию, нейропатию и инфекцию. Эти факторы могут привести к развитию диабетической стопы как самостоятельно, так и в комплексе с другими причинами.

    При наличии нейро-ишемических и ишемических язвенных дефектов стоп восстановление просвета периферических артерий нижних конечностей методами баллонной ангиопластики и стентирования позволяет облегчить состояние у больных сахарным диабетом.

  6. Еще совсем недавно диагноз гангрена звучал как приговор: «Жизнь может спасти только ампутация ноги».

    Часто гангрена начинается из-за снижения или полного прекращения кровоснабжения конечностей (из-за сахарного диабета, венозного тромбоза, атеросклероза).

    Отсутствие адекватного кровоснабжения в ноге ниже колена вынуждало врачей проводить высокие ампутации нижней конечности на уровне бедра даже при поражении гангреной одного лишь пальца стопы (при плохом питании мягкие ткани не могут зажить после операции, неизбежно нагноение культи, некротический процесс будет прогрессировать дальше).

    Благодаря современным методам терапии стало возможным лечение гангрены нижних конечностей без ампутации ноги (высокой резекции). Эндоваскулярная хирургия позволяет восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени и остановить гангрену.

    Одним из наиболее эффективных методов является баллонная ангиопластика и стентирование при гангрене.

    Если в ходе операции удается добиться удовлетворительной проходимости сосудов (в среднем, в 90% случаев — на успех влияют тяжесть поражения, тип стеноза и его протяженность), высокая ампутация ноги при гангрене становится не нужна. Удаляются только омертвевшие ткани нижней конечности. Опорная функция конечности сохраняется.

    К сожалению, не всегда при начавшейся гангрене ноги можно обойтись без ампутации. В этом случае хирурги клиники «МедикаМенте» сделают всё возможное, чтобы снизить уровень ампутации конечности и ограничиться резекцией пальцев, стопы или ампутацией голени вместо ампутации бедра.

Транслюминальная баллонная ангиопластика нижних конечностей является малоинвазивной операцией, выполняемой через небольшой прокол на коже.

К месту сужения кровеносного сосуда через особый проводник подводится катетер с баллончиком. Достигнув нужного места, баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда.

Просвет сосуда расширяется, достигая нормальных параметров, благодаря чему восстанавливается кровоток.

Процедура проводится в условиях стерильной операционной клиники «МедикаМенте» …см. фото Все этапы ангиопластики нижних конечностей контролируются врачами с помощью рентген оборудования.

Новейшая аппаратура позволяет эндоваскулярному хирургу совершать максимально точные манипуляции внутри сосудов.

Контроль изменений просвета сосудов ног осуществляется путем введения рентгеноконтрастного раствора.

В большинстве случаев баллонная ангиопластика дополняется стентированием сосудов нижних конечностей. Стент – металлическая сеточка, которая устанавливается в расширенное место сосуда как опорный каркас, не давая стенкам сосуда сомкнуться вновь.

Этапы баллонной ангиопластики и стентирования сосудов

Операция Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей требует непродолжительной госпитализации в стационар от 1 до 3 дней. Процедура безболезненная. Общий наркоз в подавляющем большинстве случае не требуется.

Материально-техническая база медцентра «МедикаМенте» позволяет использовать для лечения в первую очередь малотравматичные и безболезненные эндоваскулярные методики (при помощи проколов), и только по мере надобности прибегать к открытым хирургическим операциям на сосудах ног.

Все наши ангиохирурги являются опытными экспертами в выполнении эндоваскулярных хирургических вмешательств. Их навыки позволяют успешно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей, от крупных подвздошных артерий до мелких артерий на стопе.

Пациенты с опасностью потенциальной ампутации ноги принимаются в первую очередь!   …наши врачи

Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов.

В тех случаях, когда лечение более консервативными методами, как баллонная ангиопластика и стентирование сосудов конечностей, не представляется возможным, или они уже не помогают, проводится открытая микрохирургическая операция шунтирования артерий конечности, в ходе которой создается новый путь кровотока в обход суженного участка. Операция требует от клиники высокой оснащенности операционной и отделения реанимации и интенсивной терапии, а от хирургов — абсолютной подготовленности и ювелирной точности в работе. В «МедикаМенте» есть все необходимое оборудование и специалисты высокого класса, которые успешно выполняют операцию шунтирования артерий нижних конечностей.

Узнать больше о «Медика Менте»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector