Особенности ЭКГ здоровых новорожденных. ЭКГ новорожденного в первые 2 дня жизни.

Особенности ЭКГ здоровых новорожденных. ЭКГ новорожденного в первые 2 дня жизни.

«Только сердце больного человека бьется как часы» Джеймс Маккензи, 2010г.»При помощи пульса можно узнать существование в организме болезни и предвидеть грядущие». Герофил Халкедонский, ок. 335 до н.э.По моему мнению, каждый родитель должен уметь подсчитывать пульс (количество ударов сердца в 1 минуту). Это можно проводить, прижимая крупные сосуды обычно указательным, средним, иногда и безымянным пальцами. Пульс можно исследовать на плечевой, бедренной, подколенной области, на тыле стопы, на висках.

Но удобнее всего на лучевой артерии — на латеральной стороне запястья.

В экстренных ситуациях чаще используют исследование каротидного пульса: на сонной артерии, расположенной в области шеи, ниже подъязычной кости и кнаружи от щитовидного хряща (см.картинку).

Особенности ЭКГ здоровых новорожденных. ЭКГ новорожденного в первые 2 дня жизни.При данном методе измерения следует мягко пальпировать артерию, при этом обследуемый должен сидеть или лежать. Чрезмерное сдавление сонных артерий может привести к обмороку или ишемии мозга. Нельзя пальпировать обе сонные артерии одновременно!Можно научиться считать ЧСС и через фонендоскоп, но в этом случае Вам, скорее всего, понадобится консультация специалиста, так как выслушиваются два тона и надо различать, какой из них первый, по которому собственно ЧСС и считается. Подсчитывается количество колебаний сосудов за 15 секунд и умножается на 4 или за 10 секунд и умножается на 6.Итак, будем исходить из того, что Вы уже умеете считать пульс у своего малыша.

Учащение ЧСС (тахикардия).

В связи с эластичностью грудной клетки, тонким подкожно-жировым слоем у ребенка, даже при небольшом учащении пульса, можно увидеть вибрацию передней грудной стенки, синхронную с сокращением сердца, что порой пугает родителей. Растущему организму необходим интенсивный обмен веществ, высокая потребность в кислороде.

Поэтому, чем младше ребенок, тем ЧСС у него выше. Это знают все. Но где та граница, превышение которой уже нормой не является – это важный вопрос, вызывающий у многих родителей волнение.

Нормы ЧСС в покое и после нагрузки разные. Нагрузкой для грудного ребенка является кормление, плач, двигательная активность.

Для более старших – ходьба, бег, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные).

Нормы ЧСС у детей в покое.

Особенности ЭКГ здоровых новорожденных. ЭКГ новорожденного в первые 2 дня жизни.

В таблице N1 представлено процентильное распределение ЧСС по возрастам – от 25‰ до 75‰ – это норма. От 75‰ до 98‰ – тахикардия, выше 98‰ – выраженная тахикардия, которая, как правило, всегда патологическая.ЧСС после нагрузки определяется по формуле: (220-возраст) х 0,85.

Например, для 3-х летнего малыша это (220-3)х0,85 = 184 удара в минуту (для сравнения – в покое допускается до 137). Для самых дотошных родителей: если Вы посчитали и получили цифру, превышающую указанные нормы на 1-5 ударов, не стоит волноваться.

Кроме того, Вы могли ошибиться, есть смысл измерить несколько раз. Все нормы – это усредненные величины и небольшое отклонение вполне допустимо.

Кроме цифры, которую Вы получили при подсчете пульса, обязательно учитывается общее состояние ребенка: если он активный, веселый, с нормальным цветом кожных покровов, поводов для беспокойства, вероятнее всего, нет.

Кроме частоты пульса, многие родители обращают внимание на его ритмичность. Неритмичность пульса у ребенка, связанная с дыханием, является нормой. Если Вы можете попросить малыша задержать ненадолго дыхание, то пульс сразу становится ритмичнее.

NB! Если пульс значительно (на 10-20 и более ударов) превышает норму, если его неритмичность не связана с дыханием, ребенок бледный, вялый, носогубный треугольник серый, одышка – это повод обратиться к врачу.

Регистрация патологически учащенного пульса не обязательно связана с проблемами сердечно-сосудистой системы, но и патологией других внутренних органов, особенно ЖКТ и эндокринной системы. В рутинной практике, чаще всего, это дебют какого-то острого инфекционного заболевания, которое еще не проявило себя.

Урежение ЧСС (брадикардия). Как практикующий педиатр и кардиолог могу сказать, что на протяжении последних 10 лет число детей с пульсом реже средних показателей значительно увеличилось.

Доказательной базы этого явления в доступной мне медицинской литературе нет, поэтому могу только предположить, что это может быть результатом повальной гиподинамии, увлечении гаджетами, о чем мы поговорим в отдельной беседе.

Если выявлен редкий пульс, это повод обратиться к детскому кардиологу. Но не удивляйтесь, если врач вместо ожидаемого Вами лечения посоветует больше двигаться, пребывать на открытом воздухе и контролировать данную ситуацию.

? Иногда назначаются препараты, но их эффективность не доказана. Учитывая, что с возрастом пульс физиологически должен становиться реже, то у ребенка с брадикардией возможно его патологическое урежение, которое нельзя упустить.

Детей с редким пульсом часто беспокоят головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. Границы умеренной и выраженной брадикардии представлены в таблице N2.

NB! : Обморок (синкопе) или предобморок (пресинкопе) – это повод к немедленному обращению за медицинской помощью. Большинство таких ситуаций, особенно в подростковом возрасте не опасны, но есть ряд патологических состояний, которые нуждаются в немедленном лечении.

Особенности ЭКГ здоровых новорожденных. ЭКГ новорожденного в первые 2 дня жизни.

Таблица N2. Интерпретация изменения ЧСС (уд/мин) у детей 5-18 лет (протокол ЦСССА ФМБА России)Несколько слов о современных возможностях инструментальной регистрации пульса: 1. Стандартная ЭКГ, известная всем, ограничена 30-40 секундами регистрации, но в связи с простотой и доступностью незаменима в данном вопросе. 2.

Суточное (Холтеровское) мониторирование (ХМ) ЭКГ дает информацию о каждом биении сердца в течение суток, его изменчивости в период сна и бодрствования, нагрузки и покоя. Одновременно ведется дневник наблюдения и, если он достаточно информативен, можно доказать или отвергнуть связь жалоб с изменениями на ЭКГ.

Это «золотой стандарт» диагностики нарушений ритма сердца и проводимости в любом возрасте, начиная с рождения. Очень важно знать, что нормы, определяемые в покое, значительно отличаются от норм для суточного мониторирования, так как за сутки допускается больший диапазон изменений. Их приводить не буду, так как они – удел специалистов. 3.

Наружные мониторы, так называемые Event recorder (регистраторы событий) – могут быть прикреплены к иповерхности тела от 7 до 28 дней, при этом для регистрации ЭКГ необходимо нажимать на кнопку, когда есть симптомы.

4. Ривил (Reveal) – имплантируемый под кожу прибор, напоминающий флешку – используются, если есть угрожающие симптомы, но на ХМ ЭКГ ничего не удается зарегистрировать. Такой прибор может находится под кожей до двух лет.

При регистрации редкого пульса на ЭКГ бывает полезным проведение пробы с физической нагрузкой, когда ЭКГ регистрируется в покое (лежа), после нагрузки 30 приседаний в течение 20 секунд) и через 3 минуты после нагрузки.

Простая, но очень информативная проба: если пульс увеличивается адекватно нагрузке, своевременно восстанавливается и нет патологических изменений на ЭКГ, то поводов для беспокойства, как правило, нет.

Тест с нагрузкой можно проводить и на специальных приборах – тредмил-тесте, велоэргометре и др..

Статью подготовил кардиолог медицинского центра «ТИГРЕНОК» Конопко Н.Н.

Экг детское — стр 2

5. Электрокардиографическое заключение. Необходимо отметить, что оно отражает только электрофизиологические процессы, происходящие в миокарде, а генез их может быть различным.

  • ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
  • Изменение ЭКГ в разные возрастные периоды обусловлено влиянием многочисленных факторов, в том числе: 1) постепенной перестройкой системы кровообращения — с функционального преобладания правого желудочка в периоде новорожденности на доминирование левого желудочка в более старшем возрасте; 2) изменением пространственного расположения сердца в грудной клетке, связанным с неравномерным ростом
  • иразвитием ребенка в разные возрастные периоды; 3) совершенствованием нейрогуморальных регуляторных механизмов
  • иизменением в связи с этим регуляции ритма сердца; а также 4) изменением с возрастом скорости распространения электрического импульса возбуждения в миокарде.
  • ЭКГ новорожденных детей
  • Первый месяц жизни ребенка сопровождается послеродовой перестройкой кровообращения, которая на отдельных этапах неонатального периода протекает с различной степенью напряжения.
  • У здоровых новорожденных ЭКГ в первые 2 дня жизни
  • характеризуется существенными индивидуальными колебаниями.
Читайте также:  Болезнь кауден. синдром мюир—торре. множественная эндокринная неоплазия.

Сразу после рождения ЧСС составляет в среднем 150—160 в минуту, а уже через несколько часов она снижается до 120—130 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена вправо и угол Å колеблется в пределах от …+80 до …+130 градусов.

Зубец Р в I отведении невысокий, во II и III стандартных отведениях имеет высокую амплитуду, которая обусловлена

большой функциональной нагрузкой на правое предсердие в связи с активно идущей постнатальной перестройкой внутрисердечного кровообращения.

Вольтаж зубцов комплекса QRS в это время варьирует. Зубец Q имеет наибольшую амплитуду в III и aVF отведениях. Зубец R малой амплитуды в I стандартном отведении, а в III отведении — высокий. Зубец S, наоборот, в I отведении глубокий,

ав III отведении низкоамплитудный. В отведениях от V1 до V4 в комплексе QRS преобладает зубец R, а в отведениях V4—V6 выражен зубец S. Переходная зона находится в области V4—V5. Такое соотношение основных зубцов комплекса QRS отражает функциональное преобладание правого желудочка.

Зубец Т в правых прекордиальных отведениях отрицательный, а в левых — положительный. В стандартных и усиленных однополюсных отведениях зубец Т положительный, в III отведении часто бывает отрицательным и зависит от положения ЭОС.

Продолжительность интервала P–Q колеблется от 0,08 до 0,11″. Ширина комплекса QRS равняется 0,04—0,07″. Сегмент ST находится на изолинии. Продолжительность Q–T сравнительно небольшая: от 0,298 до 0,440″. Электрическая систола сердца в среднем составляет 56,0±0,5% и зависит от длительности сердечного цикла.

На 3—5-й день жизни ЧСС возрастает до 130—140 в минуту. Амплитуда зубцов Т в I, II, aVL отведениях несколько увеличивается.

К7—9-му дню жизни ЧСС продолжает возрастать и колеблется от 135 до 150 в минуту. Увеличивается продолжительность и амплитуда желудочкового комплекса QRS. Несколько выше становится амплитуда зубцов Р и R в I, II, aVR и V6 отведениях. Уменьшается длительность электрической систолы в среднем до 0,255±0,003″.

  1. В поздний неонатальный период (14—30-й день жизни)
  2. ЧСС несколько возрастает и может достигать 160 в минуту. Также повышается амплитуда комплекса QRS и зубцов Р, R,
  3. атакже зубца T в I, II, aVL, V5, V6 отведениях. Увеличивается длительность интервала P–Q (в среднем до 0,102±0,002″) и

Рис. 2. Электрокардиограмма здорового новорожденного ребенка

менее заметно возрастает продолжительность комплекса QRS, равняясь 0,056±0,002″.

Зубец Р в стандартных отведениях остается высоким, часто заостренным. В правых грудных отведениях зубец Р отрицательный.

Зубец Q в III стандартном отведении часто глубокий и превышает 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении. Длительность электрической систолы уменьшается и составляет в среднем 0,244±0,003″. Наблюдается снижение амплитуды зубца R в отведениях I, V1, V2 и зубца S в отведениях I, V5, что отражает уменьшение функционального преобладания правого желудочка.

  • Электрокардиограмма здорового новорожденного ребенка представлена на рисунке 2.
  • ЭКГ детей грудного возраста
  • Показатели электрокардиограммы детей грудного возраста отличаются значительной вариабельностью и отражают пос-

Рис. 3. Нормальная электрокардиограмма ребенка грудного возраста

тепенный переход на функциональное доминирование левого желудочка над правым (рис. 3).

Частота сердечных сокращений колеблется от 100 до 150 в минуту. Положение электрической оси сердца преимущественно нормальное, реже вертикальное, но иногда ЭОС отклонена вправо. Угол Å изменяется от …+30 до …+120 градусов.

Зубец Р отчетливо выражен в стандартных отведениях, продолжительность его составляет в среднем 0,05″ при колебаниях от 0,03 до 0,06″. Амплитуда зубца Р равняется 1/9—1/10 амплитуды зубца R соответствующего отведения.

Зубец Q имеет наибольшую амплитуду в III стандартном отведении, где соотношение его с зубцом R может превышать 1/4. В правых грудных отведениях зубец Q отсутствует. Зубец R имеет наибольшую амплитуду во II стандартном отведении, а наименьшую — в I отведении. В V1 зубец R преобладает над зубцом S. Зубец S может отсутствовать в отведении V6.

Зубец Т в I, II стандартных отведениях положительный, в III — может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVL зубец Т положительный или отрица-

14

тельный, в aVF всегда положительный. Отрицательный зубец Т регистрируется в отведениях от V1 до V3.

Интервал P–Q изменяется в пределах 0,08—0,16″ и в среднем составляет 0,12″. Продолжительность комплекса QRS колеблется в пределах 0,04—0,07″. Интервал Q–T составляет 0,22—0,29″ и зависит от частоты сердечных сокращений.

ЭКГ детей раннего возраста

Электрокардиографическая кривая у детей раннего возраста продолжает отражать постепенный переход от функционального преобладания правого желудочка к функциональному преобладанию левого желудочка (рис. 4).

Положение электрической оси сердца нормальное или вертикальное, иногда горизонтальное; ЭОС может быть отклонена вправо. Частота сердечных сокращений по сравнению с младенцами грудного возраста несколько снижается и составляет 110—120 в минуту.

В правых грудных отведениях сохраняется высокий зубец R, в левых грудных отведениях — довольно глубокий зубец S.

Рис. 4. Электрокардиограмма здорового ребенка раннего возраста

Отношение высоты зубца Р к высоте зубца R в I и II стандартных отведениях составляет 1:6, за счет увеличения зубца R.

Сохраняется глубокий зубец Q в III стандартном отведении, составляя 1/4 и более от амплитуды зубца R, но продолжительностью менее 0,03″. Зубец Q отсутствует в правых грудных отведениях, может быть в левых грудных отведениях и хорошо выражен в однополюсных отведениях от конечностей.

  1. Зубец Т несколько увеличивается и в стандартных отведениях I и II может достигать 1/3—1/4 амплитуды зубца R.
  2. Интервал P–Q продолжается 0,10—0,12″, комплекс QRS 0,04—0,07″, электрическая систола Q–T равна в среднем 0,24— 0,30″.
  3. ЭКГ детей дошкольного возраста

Электрокардиографические изменения в этом возрасте свидетельствуют об окончательном переходе к функциональному преобладанию левого желудочка над правым (рис. 5).

Рис. 5. Электрокардиограмма здорового ребенка дошкольного возраста

Частота сердечных сокращений уменьшается и в 3—6 лет составляет в среднем 95—100 в минуту. Чаще наблюдается нормальное или вертикальное положение электрической оси сердца, очень редко имеет место ее отклонение вправо или горизонтальное направление.

Величина зубца Р в I и II отведениях становится меньше. По сравнению с предыдущей возрастной группой амплитуда зубца R в отведениях I и II возрастает. В правых прекордиальных отведениях амплитуда зубца R уменьшается, а в ле-

вых — увеличивается.

Амплитуда зубца Q в стандартных отведениях уменьшается. Зубец Q непостоянный и может отсутствовать, а в III стандартном отведении все еще сохраняется глубоким.

Зубец S в III стандартном отведении глубокий, в прекордиальных отведениях изменяется от высокоамплитудного в правых отведениях до низкоамплитудного в левых отведениях.

Встречающееся зазубривание элементов комплекса QRS в III стандартном и правых грудных отведениях у детей этого возраста чаще всего объясняется феноменом преждевременного возбуждения наджелудочкового гребешка.

Увеличивается амплитуда зубца Т в I и II стандартных отведениях. В прекордиальных отведениях он может быть отрицательным с V1 до V3, а в V2—V3 — двухфазным или двухгорбым.

Продолжительность интервала P–Q колеблется от 0,11 до 0,16″, в среднем составляя 0,13″; желудочкового комплекса QRS — 0,05—0,08″; электрической систолы — 0,27—0,34″. Сегмент ST расположен на изолинии, но в прекордиальных отведениях допустимо его смещение до 1,5 мм.

ЭКГ детей школьного возраста

Электрокардиограмма детей школьного возраста очень похожа на ЭКГ взрослых, но имеет свои особенности (рис. 6).

Частота сердечных сокращений колеблется в пределах 70—90 в минуту. Электрическая ось сердца чаще имеет нормальное положение, примерно у трети детей — вертикальное,

Рис. 6. Нормальная электрокардиограмма ребенка школьного возраста

редко встречается горизонтальное положение. Переходная зона комплекса QRS в прекордиальных отведениях преимущественно находится в отведении V3.

Зубец P в I и II стандартных отведениях положительный, в III — может быть отрицательным, двухфазным или сглаженным. В правых грудных отведениях зубец Р может быть заостренным. Продолжительность его составляет 0,05—0,1″.

Зубец Q регистрируется непостоянно, обычно в III отведении, где он может быть глубоким, а также в левых грудных отведениях, редко встречается в I отведении.

Читайте также:  Кандидоз - молочница. Диагностика и лечение кандидоза.

По сравнению с предыдущей возрастной группой амплитуда зубца R возрастает в I и II стандартных отведениях и снижается в правых прекордиальных отведениях. В левых грудных отведениях зубец R высокий. Амплитуда зубца R V4 преобладает над R V5 и V6.

Зубец S в I и II стандартных отведениях, наоборот, уменьшается, а в правых прекордиальных отведениях амплитуда его нарастает. В левых грудных отведениях зубец S малой амплитуды или отсутствует.

Зубец Т в III стандартном отведении и правых прекордиальных отведениях может быть отрицательным, в остальных отведениях он положительный.

Продолжительность интервала P–Q составляет 0,14—0,18″, комплекса QRS — 0,06—0,08″, а длительность электрической систолы сердца колеблется от 0,28 до 0,440″ и зависит от ЧСС.

  • ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ПЕРЕГРУЗКАХ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
  • Перегрузка миокарда желудочков или перенапряжение появляется вследствие чрезмерной интенсивной работы сердца в течение короткого промежутка времени, в результате чего в сердечной мышце нарушаются метаболические процессы, прежде всего процессы, обеспечивающие энергообразование.
  • Перегрузки желудочков кратковременно могут возникать и в здоровом сердце.
  • После устранения причины перегрузки метаболические процессы в миокарде восстанавливаются и ЭКГ-признаки перегрузки исчезают.

Гемодинамика. Гемодинамически различают систолическую и диастолическую перегрузку.

При систолической перегрузке желудочков на начальном этапе сердечная мышца справляется с предъявляемой ей гемодинамической нагрузкой, но на электрокардиограмме уже имеются признаки утомления сократительного миокарда. При продолжении действия чрезмерной гемодинамической нагрузки, наряду с электрокардиографическими изменениями, снижается систолическая функция желудочка и уменьшается его ударный объем.

Диастолическая перегрузка желудочков возникает в результате переполнения их большим объемом крови. Такая форма перегрузки желудочков диагностируется при недостаточности митрального и аортального клапанов, врожденных септальных дефектах, незаращении артериального протока без гипертензии в малом круге кровообращения, а также при выраженной анемии.

Электрокардиографические особенности у детей первого года жизни — NovaInfo 84

  1. Ефименко О.В.

    Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан

    кандидат наук,доцент

  2. Княжева Е.Д.

    Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан

NovaInfo 84, с.242-245, скачать PDFОпубликовано 13 мая 2018Раздел: Медицинские наукиПросмотров за месяц: 5CC BY-NC

Данная статья посвящена особенностям электрокардиографических показателей у детей первого года жизни, в связи с тем, что в течение всего этого возрастного периода происходит адаптация сердечно-сосудистой системы к новым условиям существования.

Организм ребенка в течение всего первого года жизни характеризуется нестабильностью, и индивидуальная норма зависит от многих факторов: возраста, пола, физического развития, вскармливания.

Так как ЭКГ — это информативная, доступная и безвредная инструментальная оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, нами проведена работа по изучению состояния сердечно-сосудистой системы с целью установления особенностей ЭКГ у детей первого года жизни.

ЭКГ, ДЕТИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Актуальность

Сердечно-сосудистая система у детей, являясь жизнеобеспечивающей, отвечает за адаптационно-компенсаторные реакции всего организма в течение всего постнатального периода. Постнатальный период вплоть до 1 года характеризуется как наиболее сложный и напряженный в аспекте приспособления всех органов и систем к новым условиям существования.

Несомненно, что в мультисистемных процессах постнатальной адаптации ведущая роль принадлежит сердечно-сосудистой системе. Актуальной на сегодняшний день остается взгляд на здоровье ребенка и его способность приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды.

Можно утверждать, что каждый ребенок здоров по-своему, а его индивидуальная норма зависит от многих факторов: возраста, пола, вскармливания, локомоторного и физического развития. Биологические системы всегда обладают нестабильностью, которая проявляется в изменчивости их функциональных показателей и индивидуальный оптимум организма не всегда совпадает с усредненными показателями.

Поэтому все больше исследователей пытаются выделить так называемые ключевые или существенные переменные величины для каждого из структурно-функциональных уровней организма. Однако до настоящего времени нет достаточно четкого анализа, который позволил бы с достаточной достоверностью выделить и дифференцировать незначительные и существенные признаки доклинических изменений ЭКГ.

Поэтому подтверждается раннее выдвинутое положение, что значительно более точной количественной характеристикой ЭКГ является соотношение амплитудно-временных ее параметров.

В современных условиях, без ЭКГ исследования невозможно решение многих вопросов возникающих при оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Благодаря безвредности и информативности ЭКГ занимает центральное место среди инструментальных методов исследования сердца.

Нормы ЭКГ у взрослых изучены в многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях. Мировая педиатрическая практика же располагает результатами всего нескольких клинико-эпидемиологических исследований в этой области.

Также следует отметить выраженную лабильность ЭКГ параметров у детей первого года жизни, в связи с их интенсивным ростом, развитием ряда физиологических навыков.

Материалы и методы исследования

В ходе работы нами проведено клиническое обследование и наблюдение за детьми первого года жизни. Работа проводилась поэтапно на базе ОДММЦ города Андижана.

На первом этапе нами проводился отбор детей в основную и контрольную группы, не отличающиеся по показателям физического развития. Оценка показателей физического развития проводилась с помощью антропометрического метода (вес, рост, окружность головы и грудной клетки, масса-ростовой индекс).

На втором этапе — клиническом, проводилась оценка формирования локомоторных навыков в каждой возрастной группе, а также заполнялась анкета — опросник с использованием анамнестических данных (анкетно-анамнестический метод).

На третьем этапе всем детям проведено ЭКГ исследование в 12 стандартных отведениях, с последующим расчетом амплитудно-интервальных величин. В программу не входили дети с острой, врожденной и органической патологией, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы.

Результаты исследования

Значения ЧСС у детей 1 года жизни отличаются выраженной вариабельностью, так как именно в этот период происходит интенсивный рост, развитие и становление функций всех органов и систем, в том числе и проводящей системы в сердечной мышце.

Поскольку на амплитуду зубцов ЭКГ влияет физическое развитие ребенка, нами были отобраны дети, не имеющие различий по массе, росту и окружности грудной клетки.

При анализе ЭКГ у детей первого года жизни(8детей) водителем ритма явился синусовый узел, что подтверждено наличием во II стандартном отведении положительным зубцом Р, предшествующим каждому комплексу QRS. Продолжительность интервала R-R составила от 0,39” до 0,41”, что соответствовала ЧСС от 146 до 154 ударов в мин.

Данные значения расценены нами как дыхательная аритмия, так как допустимое колебание не превысило 10% барьер. Положение ЭОС у всех детей было вертикальным, что объясняется анатомическим и электрофизиологическим преобладанием правого желудочка и колебания значений угла α составили от +780 до 900.

Амплитудно-временные показатели предсердного комплекса составили 0,5-1,5мм и 0,03”-0,05”. Наибольшая высота зубца P отмечена в I и II отведении. При оценке зубца R максимальная амплитуда зарегистрирована в III стандартном отведении (12-15мм).

У одного ребенка зафиксирована дыхательная альтернация зубца R по колебаниям его высоты во II стандартном отведении. Зубец Q в I стандартном отведении не регистрировался у всех детей, а в III стандартном отведении его амплитуда находилась в диапазоне от 3мм до 5мм. Максимальная амплитуда зубца S зафиксирована в I стандартном отведении и составила 5мм. Зубец Т во всех стандартных отведениях зафиксирован, но низкоамплитудный (1мм-3мм), а в отведенияхV1-V3- отрицательный.

Продолжительность интервала РQ зависит от ЧСС. У наших обследованных детей этот показатель находился в пределах 0,06”-0,08”.

У 2 детей выявлена деформация комплекса QRS(расщепление в виде буквы «М») в III стандартном отведении и V1отведениях, но продолжительность желудочкового комплекса не превышала возрастной нормы.

Расщепление QRS было расценено как неполная блокада правой ножки пучка Гиса, что можно объяснить вертикальным положением ЭОС в грудной клетке и физиологической высокой активностью правого желудочка.

Интервал внутреннего отклонения (время активации левого и правого желудочка) составил в V1-0,02”-0,03”; V6-0,025”-0,03”.

Оценивая функциональное состояние миокарда, то есть фазы деполяризации и реполяризации, нами получены значения от 0,26” до 0,3”. Соотношение длительности электрической систолы и длительностью сердечного цикла (систолический показатель) составил 55-57%.

Читайте также:  Миоклонический статус. Миоклония. Лечение эпистатуса.

Вывод

Таким образом, подводя итог представленным амплитудно-интервальным величинам по данным ЭКГ у детей первого года жизни, можно выделить следующие особенности:

  1. Для детей этого возраста характерна синусовая тахикардия
  2. Большая вариабельность ЧСС, синусовая (дыхательная) аритмия, дыхательная электрическая альтернация зубца R
  3. Относительно низкий вольтаж зубцов, вследствие низкой электрической активности миокарда
  4. Вертикальное положение ЭОС, вследствие анатомического и электрофизиологического преобладания правого желудочка
  5. Относительное укорочение продолжительности зубцов и интервалов
  6. Расщепление и деформация желудочкового комплекса в виде буквы «М» без увеличения его продолжительности в отведениях III и V1.
  7. Низкая амплитуда зубца Т в стандартных отведениях и отрицательный в правых грудных отведениях.
    1. Княжева Е.Д.
    2. Ефименко О.В.

    NovaInfo 90, с.253-260, 25 сентября 2018, Медицинские науки, CC BY-NC

    1. Ефименко О.В.
    2. Княжева Е.Д.

    NovaInfo 90, с.250-253, 21 сентября 2018, Медицинские науки, CC BY-NC

    1. Ефименко О.В.
    2. Княжева Е.Д.

    NovaInfo 84, с.239-242, 13 мая 2018, Медицинские науки, CC BY-NC

    1. Княжева Е.Д.
    2. Ефименко О.В.

    NovaInfo 84, с.236-239, 13 мая 2018, Медицинские науки, CC BY-NC

    1. Княжева Е.Д.
    2. Ефименко О.В.

    NovaInfo 84, с.232-236, 13 мая 2018, Медицинские науки, CC BY-NC

  1. Трахов А.В. Неонатальная кардиология Н.Новгород. 2008.с.388
  2. Белозеров Ю.М. Кровообращение плода и новорожденного В кн.: Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей 1года жизни. Под ред. М.А.Школьниковой, Л.А. Кравцовой. М.: И.Д. «Медпрактика-М»,2002.с.16
  3. Кравцова Л.А., Верченко Е.С., Кешишян Е.С. Особенности сердечно-сосудистой системы недоношенных детей на первом году жизни. Под ред. М.А.Школьниковой, Л.А. Кравцовой. М.: И.Д. «Медпрактика-М»,2002.
  4. Котлукова Н.П., Симонова Л.В., Давыдовский А.А. и др. Некоторые аспекты современных представлений о механизмах формирования и развития патологии сердца у детей 1года жизни. Детские болезни сердца и сосудов. 2004. С.51-56.

Ефименко, О.В. Электрокардиографические особенности у детей первого года жизни / О.В. Ефименко, Е.Д. Княжева. — Текст : электронный // NovaInfo, 2018. — № 84. — С. 242-245. — URL: https://novainfo.ru/article/15067 (дата обращения: 11.05.2022).

© 2022 NovaInfo («НоваИнфо») ISSN 2308-3689

Узи сердца у детей: когда, кому и как часто делать

Состояние всех органов зависит от работы сердечно-сосудистой системы. Широкое распространение врожденных пороков сердца у детей обуславливает необходимость раннего их выявления.

Золотым стандартом диагностики кардиальных патологий детского возраста является ультразвуковое исследование (эхокардиография). Метод отличается технической простотой, безопасностью для ребенка и высокой информативностью.

Особенности анатомического строения сердца у новорождённого требуют проведения процедуры опытным специалистом.

Показания

Функционирование сердечно-сосудистой системы у ребенка первого года жизни отличается от работы организма взрослого человека. Структурные отличия, которые в норме исчезают до двухлетнего возраста, вызваны особенностями внутриутробного кровоснабжения плода пупочными артериями и венами во время беременности.

Настораживающими симптомами, при которых требуется проведение УЗИ сердца грудному ребенку, являются:

  • Вялое сосание, отсутствие аппетита и частые срыгивания — вызваны недостаточным кровообращением детского организма и дефицитом энергии в мышечных органах. Другими словами, малыш истощен, у него нет сил, чтобы активно сосать грудь. Родители отмечают плохую прибавку в массе.
  • Деформации в области грудной клетки и сердца (западания и выпячивания) — связаны с увеличением размера органа при комбинированных пороках.
  • Тахикардия (увеличенная частота сердечных сокращений). Нормой для детей грудного возраста считается 120—160 ударов за минуту. Повышение уровня сердцебиения является компенсаторной реакцией организма при недостаточном кровоснабжении тканей.
  • Одышка (тахипное) характеризуется у детей первого года жизни частотой дыхательных движений более 60 за минуту с привлечением дополнительной мускулатуры (межреберных и грудинно-ключично-сосцевидных мышц).
  • Периоральный цианоз — синеватый оттенок области около рта. Данный симптом свидетельствует о сердечной или легочной недостаточности. В зависимости от появления цианоза в покое или при физической нагрузке (кормлении грудью, плаче) определяют степень тяжести нарушений.

Дети старшего возраста жалуются на наличие болей за грудиной, усиленное сердцебиение, отеки нижних конечностей, периодическое похолодание кистей и стоп.

Основанием для назначения эхокардиографии ребенку после объективного обследования является наличие:

  • сердечного горба — специфической деформации грудной клетки;
  • патологических внутригрудных шумов (систолического, диастолического) с разными путями проведения;
  • систолического дрожания грудной клетки в области проекции верхушки сердца;
  • расширения поперечника сердца — определяется перкуссионным способом, свидетельствует об увеличении органа в размерах.

Кроме того, исследование проводится пациентам с отягощенным семейным анамнезом (наличие врожденных пороков сердца у родственников) и частыми заболеваниями органов дыхательной системы.

При каких патологиях повторяют исследование и как часто

Проведение УЗИ сердца и сосудов у ребенка раннего возраста чаще всего связано с наличием врожденных пороков, которые не были диагностированы во время беременности:

  • Открытый Боталлов (артериальный) проток — соединение между аортой и системой легочной артерии, которое обеспечивало скидывание крови с малого круга кровообращения во внутриутробном периоде. В норме образование должно склерозироваться в течение 1 года.
  • Открытое овальное окно — физиологическое отверстие между предсердиями, которое должно ликвидироваться в первые часы жизни малыша.
  • Дефект межжелудочковой перегородки — патологическое соединение правого и левого желудочков, которое при расшифровке ЭХО-КГ характеризуется наличием сброса крови из левой половины сердца в правую с чрезмерной нагрузкой последней.
  • Комбинированные пороки (тетрада и пентада Фалло), которые состоят из дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки, гипертрофии (увеличение в размерах) правого желудочка, изменённого отхождения магистральных сосудов. Такие аномалии требуют ранней диагностики и хирургической коррекции.
  • Аномалия прикрепления или наличие дополнительной хорды (мышечный пучок) в полости желудочка.

Основными причинами функционального или органического шума в области сердца являются патологии клапанного аппарата: стеноз и недостаточность.

Стеноз характеризуется сужением просвета и дефицитным наполнением желудочков кровью. Компенсаторной реакцией является гипертрофия мышечного слоя предсердия. Недостаточность клапанного аппарата отличается отсутствием полного смыкания створок. Патология сопряжена с наличием регургитации — обратного тока крови в предсердие во время сокращения желудочков.

Лечение врожденных пороков сердца подразумевает хирургическое вмешательство в течение первых 3 лет жизни. Динамический контроль состояния здоровья требует проведения ультразвукового исследования 2 раза в год до операции и 1 раз в год после нее до достижения совершеннолетия.

Расшифровка результатов ЭхоКГ у детей

Исследование проводится в стандартных амбулаторных условиях диагностического центра или поликлиники. Длительность процедуры составляет не более 15 минут, во время которых протокол заполняется полученными параметрами.

Расшифровка полученных результатов УЗИ сердца ребенка проводится специалистами, оценивающими:

  • размеры камер (обоих предсердий и желудочков);
  • толщину стенок органа;
  • состояние клапанного аппарата (митрального, трехстворчатого, аортального и клапана легочной артерии);
  • сердечный выброс (количество крови, которое попадает в сосуды после сокращения сердца).

Особенности анатомического строения определяют различные нормы УЗИ сердца у детей первых лет жизни. Наличие открытого овального окна с диаметром отверстия до 19 мм и незначительного кровотока через Боталлов проток считается нормой до 2-летнего возраста ребенка.

Другой характерной чертой формирования заключения при ультразвуковой диагностике у детей грудного возраста является учет веса.

Масса при рождении менее 3 кг подразумевает размеры предсердий до 1,7 см и желудочков до 2,2 см, скорость кровотока в легочной артерии до 1,6 м/с.

Вес ребенка от 3,5 до 4,5 кг характеризуется увеличением полости желудочков до 2,5 см и снижением скорости кровотока до 1,2 м/с.

Своевременная диагностика патологий сердечно-сосудистой системы у детей позволяет назначить лечение на ранних стадиях и полностью ликвидировать симптомы до наступления критических изменений.

Наиболее часто используемый метод в клинической практике — эхокардиография, которая подразумевает применение безопасных для здоровья ультразвуковых волн с целью визуализации структуры и функционального состояния органа.

Постановка клинического диагноза проводится с учетом семейного анамнеза, характеристики течения патологии и имеющихся симптомов. Заключение по результатам ультразвуковой процедуры является не окончательным диагнозом, а только дополнительным методом исследования.

Расшифровка УЗИ сердца у детей должна проводиться с учетом возрастных и индивидуальных особенностей. Грамотный анализ полученных результатов позволяет отличить физиологическую характеристику от патологического дефекта и определить адекватную тактику лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector