Персистентные инфекции в легких. Латентная инфекция в легких.

Персистентные инфекции в легких. Латентная инфекция в легких.

Микобактериоз легких – это респираторная инфекция, вызываемая нетуберкулезными видами микобактерий. Клиническая картина характеризуется наличием болей в груди, продуктивного кашля, одышки, кровохарканья, интоксикационного синдрома. Часто возникают инфекции мягких тканей, суставов, костей. Постановке диагноза способствует лабораторная идентификация патогена, гистологические и рентгенологические признаки. Основу консервативной терапии легочного микобактериоза составляет многокомпонентная антибиотикотерапия, в ряде случаев показана резекция легких в различном объеме.

Микобактериозы – это оппортунистические инфекции, возбудителями которых выступают нетуберкулезные (атипичные) микобактерии (НТМ). Протекают в виде туберкулезоподобного поражения легких, кожи, мягких тканей, лимфоузлов, суставов и костей, иногда – в диссеминированной форме.

Заболеваемость микобактериозами в индустриально развитых странах составляет 1-2:100 000 и продолжает постоянно увеличиваться. Это связано как с совершенствованием диагностики, так и ростом числа пациентов с глубоким иммунодефицитом и иммуносупрессией.

Микобактериозы являются мультидисциплинарной проблемой, актуальной для фтизиопульмонологии, дерматологии, хирургии.

Персистентные инфекции в легких. Латентная инфекция в легких.

Микобактериоз легких

Род Mycobacterium объединяет патогенные (возбудители лепры, туберкулезной инфекции), условно-патогенные (возбудители микобактериозов) и непатогенные микобактерии (МБ).

Микобактерии ‒ палочковидные аэробные кислотоустойчивые микроорганизмы.

Они делятся на быстрорастущие (образуют колонии менее чем через 7 суток) и медленнорастущие (образуют колонии через 7 и более суток при поддержании оптимальной среды и температуры).

На сегодняшний день изучено свыше 140 видов нетуберкулезных МБ с различной степенью вирулентности, из которых порядка 40-60 вызывают микобактериозы человека. Эти микроорганизмы распространены повсеместно, обнаруживаются в воде (в т. ч.

водопроводной), почве, некоторые из них паразитируют в организме диких и домашних животных, птиц. Многие НТМ невосприимчивы к дезинфектантам и химиопрепаратам (в т. ч. противотуберкулезным).

В эпидемиологическом отношении для человека наибольшую опасность представляют:

  • M. avium complex (MAC) – вызывают микобактериоз легких (до 75%случаев), лимфадениты, диссеминированный микобактериоз;
  • М. kansasii – легочный, генерализованный микобактериоз;
  • M. Xenopi, M. malmoense – респираторный микобактериоз;
  • M. scrofulaceum – микобактериозный лимфаденит;
  • M. Abscessus, M. Chelonei, M. fortuitum – инфекции кожи и мягких тканей;
  • M. ulcerans – язва Бурули;
  • M. marinum – гранулема аквариума/плавательного бассейна.

Механизм заражения

Изучение путей передачи нетуберкулезных МБ продолжается. На сегодняшний день вероятными входными воротами для инфекции называют дыхательные пути, кожу, ЖКТ. Т. о., основными механизмами инфицирования являются ингаляционный, контактный, фекально-оральный.

Источниками инфицирования выступают домашние животные и птица, водные резервуары (в т. ч., естественные водоемы, системы водоснабжения, бассейны), контаминированная почва.

Возможно внутрибольничное распространение инфекции при использовании дыхательной, наркозной, диализной аппаратуры, внутривенных катетеров, инструментария, инфицированных трансплантатов.

Считается, что заражение здорового человека от больного маловероятно, однако есть сведения, что передача инфекции от человека к человеку актуальна для ВИЧ-инфицированных, больных муковисцидозом.

Группы риска

Микобактериозы в основном поражают лиц с нарушениями локального и общего иммунитета.

Респираторная микобактериальная инфекция развивается преимущественно у лиц, имеющих фоновые заболевания, работающих на вредных производствах, занятых уходом за сельскохозяйственными животными, старше 50 лет.

К наиболее уязвимым категориям по развитию микобактериоза легких относятся пациенты со следующими сопутствующими патологиями:

  • ВИЧ-инфекцией:
  • лекарственной иммуносупрессией, вызванной приемом цитостатиков, ГКС, моноклональных антител к ФНО-альфа: пациенты с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, реципиенты органов и гемопоэтических стволовых клеток;
  • дисфагией;
  • бронхолегочными заболеваниями: ХОБЛ, астмой, пневмокониозами, саркоидозом, БЭБ, туберкулезом, муковисцидозом;
  • общесоматической патологией: диабетом, ГЭРБ, кардиальными пороками;
  • нарушением выработки эндогенного интерферона-гамма, IL-12, дефицитом витамина D.

Вакцинация детей БЦЖ, напротив, оказывает протективнй эффект в отношении НТМ, приводит к сокращению заболеваемости микобактериозным лимфаденитом.

В развитии легочного микобактериоза ведущая роль принадлежит аэрогенному механизму инфицирования, а также реактивации дремлющей инфекции.

При попадании НМБ в респираторный тракт у здорового человека включаются клеточные и гуморальные механизмы защиты ‒ фагоцитоз, выработка провоспалительных цитокинов (IFNγ, ИЛ-12, ФНО-α), синтез моноцитов и CD4-лимфоцитов ‒ благодаря которым не происходит элиминация возбудителя.

У лиц с дефицитом/дефектами иммунной системы НТМ беспрепятственно размножаются в респираторном тракте, оседают в респираторных бронхиолах и альвеолах, где формируется первичный патологический очаг легочного микобактериоза. Оттуда НТМ проникают в лимфатическое русло регионарные лимфоузлы, вызывая явления лимфаденита.

На следующем этапе происходит гематогенная диссеминация инфекции в легких с выраженной воспалительной реакцией, образованием эпителиоидно-гигантоклеточных гранулем, явлениями эндобронхита и васкулита. При иммунодефиците развивается бактериемия, происходит генерализация микобактериозной инфекции.

Персистентные инфекции в легких. Латентная инфекция в легких.

Микобактериоз легких

Клиническая классификация легочных микобактериозов не разработана. По этиологическому принципу различают микобактериозы при ВИЧ, иммуносупрессии, нарушениях глотания. В зависимости от преобладающих рентгенологических изменений в клинической пульмонологии описаны следующие формы:

  • Полостная (кавитарная). Чаще встречается у пожилых мужчин с ХНЗЛ. В легких определяются полости распада, напоминающие таковые при туберкулезе.
  • Бронхоэктатическая. Чаще выявляется у женщин пожилого возраста без сопутствующей легочной патологии. Отличается наличием бронхо- и бронхиолоэктазов.
  • Очаговая. Характеризуется наличием солитарных или множественных очагов в отсутствие клинических симптомов.

Рецидив микобактериоза легких диагностируется при реактивации эндогенной инфекции и обнаружении того же вида микобактерий, реинфекция ‒ в случае отсутствия бактериовыделения в течение предшествующих 10-12 месяцев и последующем типировании нового штамма НТМ.

Симптоматика микобактериозов разнообразна и неспецифична. Легочная форма у большинства пациентов напоминает вялотекущую хроническую инфекцию дыхательных путей. Начало заболевания чаще постепенное (продромальный период может занимать от 1 мес. до 2-х лет), реже – острое, иногда микобактериозы протекают бессимптомно.

Клиническая картина складывается из респираторного и интоксикационного синдромов. Наиболее частыми жалобами пациентов являются длительный малопродуктивный кашель со скудным количеством мокроты, эпизодическое кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка. Синдром интоксикации включает потерю веса, субфебрильную лихорадку, профузные ночные поты, сердцебиение, астению.

Отмечается увеличение над- и подключиных лимфоузлов. Нередко на клинику микобактериозов наслаиваются проявления сопутствующих легочных заболеваний. Для МАС‐инфекции характерны жалобы на боли в животе, диарею.

Поражение органов дыхания НМБ нередко осложняется присоединением грибковой инфекции (легочный аспергиллез), туберкулеза, внутрибольничной пневмонии. На фоне иммунодефицитов течение микобактериоза может приобретать генерализованный характер.

Внелегочные поражения обнаруживаются в селезенке, печени, кишечнике, костном мозге, ЦНС. Характерно вовлечение лимфоузлов (внутригрудных, мезентериальных, забрюшинных) с развитием гнойных лимфаденитов, внутрибрюшных и ретроперитонеальных абсцессов.

Часты инфекции кожи, абсцессы мягких тканей, гнойные артриты, остеомиелиты.

Диагностика микобактериозов сопряжена со значительными трудностями, обусловленными их клиническим, рентгенологическим и морфологическим сходством с туберкулезом легких. Ведущая роль в проведении диагностических мероприятий и интерпретации полученных результатов принадлежит врачу-пульмонологу, фтизиатру. Для верификации микобактериозов проводится:

  • Рентгеновская диагностика. При рентгене или КТ легких обычно визуализируются двусторонние полости распада, инфильтративные очаги или бронхоэктазы (иногда отмечаются сочетанные изменения). Из сопутствующих изменений встречаются деформация легочного рисунка, увеличение ВГЛУ, кальцинаты, буллезная эмфизема и др.
  • Культуральное исследование. Производится 3-хкратный посев мокроты на питательные среды, при невозможности получения мокроты осуществляется исследование бронхиальных смывов. Этиологический диагноз считается подтвержденным при однократном положительном результате посева лаважной жидкости или двукратном положительном посеве мокроты. Для подбора схемы лечения также важно определение лекарственной чувствительности и видовая идентификация НМБ, которая проводится с помощью ПЦР.
  • Биопсия. В зависимости от клинической ситуации забор тканевых образцов производится в ходе бронхоскопии, биопсии лимфоузлов, диагностической медиастиноскопии или торакоскопии. В пользу микобактериоза легких указывает наличие гранулематозного воспаления или кислотоустойчивых НМБ.
  • Туберкулиновые пробы. Роль пробы Манту в диагностике микобактериоза легких остается спорной. Однако ее отрицательный результат с высокой долей вероятности позволяет исключить туберкулезную инфекцию.
  • Гематологические исследования. У пациентов с верифицированными микобактериозами необходимо определение ВИЧ-статуса, состояния клеточного (Т-лимфоциты, В-лимфоциты) и гуморального (иммуноглобулины классов A, G, M) иммунитета. Для оценки активности воспалительного процесса исследуют ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ, острофазовые маркеры.

Персистентные инфекции в легких. Латентная инфекция в легких.

Рентген легких при микобактериозе

Определение показаний к назначению антибиотикотерапии является еще одним спорным вопросом в изучении микобактериозов. Считается, что при бессимптомном течении лечение необязательно, т. к. НМБ являются условными патогенами. По мнению ряда ученых, к этому вопросу необходимо подходить индивидуально, учитывая возраст, сопутствующие заболевания пациента, рентгенологическую картину.

При назначении антибиотикотерапии выбор делается в пользу многокомпонентных схем, парентерального введения препаратов, длительных курсов. Выбор антибиотика производится с учетом вида возбудителя:

  • при МАС-инфекции: макролиды, противотуберкулезные средства, аминогликозиды;
  • при M.kansasii: противотуберкулезные антибиотики, макролиды, сульфаниламиды, аминогликозиды, фторхинолоны;
  • при M.xenopi: ансамицины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды;
  • при M. fortuitum: фторхинолоны, сульфаниламиды, макролиды, аминогликозиды, цефалоспорины;
  • при M. fortuitum, M. abscessus: тетрациклины, карбапенемы и т.д.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Рекомендуется прекращение курения, полноценное питание. Патогенетическое лечение подразумевает назначение бронходилататоров (внутрь, ингаляции, небулайзерная терапия), мукоактивных, иммунотропных препаратов. При неудовлетворительной дренажной функции бронхиального дерева показано проведение санационных бронхоскопий.

Читайте также:  Разрешающая способность электронного микроскопа. Увеличение электронной микроскопии.

Для уменьшения воспалительного процесса могут быть показаны НПВС, глюкокортикоиды, витамины, антиагреганты, антиоксиданты. Из немедикаментозных мер полезны занятия дыхательной гимнастикой, перкуторный массаж, оксигенотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

При невозможности радикальной санации дыхательных путей, наличии стойких морфологических изменений в легких ставится вопрос о хирургических методах лечения микобактериоза.

Объем резекции легких может быть вариабельным: от клиновидного иссечения, сегмент- и лобэктомии до пневмонэктомии и плевропневмонэктомии. Обязательно проведение дооперационной и послеоперационной противомикробной химиотерапии.

После завершения лечения рекомендован микробиологический и рентгенологический контроль в течение года.

Микобактериозы относятся к потенциально летальным заболеваниям, особенно для иммунокомпрометированных пациентов. Смертность в этой группе составляет 14%. Лечение проводится длительными курсами (от 12 до 24 мес.), осложняется лекарственной устойчивостью микобактерий, трудностями подбора рациональной схемы антибиотикотерапии. Часто требуется комбинация консервативной и хирургической тактики.

У ряда пролеченных пациентов в течение последующих 5 лет отмечаются рецидивы микобактериоза, поэтому такие больные нуждаются в длительном, иногда пожизненном диспансерном наблюдении.

Поскольку заболевание чаще всего возникает у пациентов с иммунодефицитами и сопутствующими патологиями дыхательной системы, необходимо заботиться о профилактике данных патологий.

Необходимо проведение противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, контроль за состоянием здоровья работников вредных производств.

Скрытая пневмония (бессимптомная): причины и симптомы. Лечение скрытой пневмонии в Москве

Бессимптомная или скрытая пневмония зачастую развивается при наличии воспаления, локализованного в отдельном сегменте лёгкого.

Поскольку заболевание не сопровождается выраженными признаками, его диагностика на ранних стадиях патологического процесса затруднительна.

При подозрении на воспаление лёгких врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, используя современные диагностические аппараты ведущих фирм мира.

Пульмонологи назначают клинические, биохимические и иммунологические исследования. При бессимптомном течении заболевания для диагностики скрытого воспаления лёгких выполняют компьютерную томографию.

Лечение скрытой пневмонии требует знаний и опыта врача. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими пульмонологами России.

Все сложные случаи пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета.

Персистентные инфекции в легких. Латентная инфекция в легких.

Причины заболевания

Причинами возникновения бессимптомной пневмонии могут служить многие факторы:

  • неэффективная терапия простудных заболеваний;
  • необоснованный неконтролируемый приём антибиотиков;
  • нарушения иммунной системы.

Основной причиной, из-за которой возникает скрытое воспаление лёгких у взрослых, является слабый иммунитет, который не может защитить организм от попадания и размножения возбудителей инфекции. Наиболее подвержены заболеванию следующие категории населения:

  • маленькие дети;
  • лица пожилого возраста;
  • курящие;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
  • лица без определённого места жительства.

Часто врачи диагностируют скрытую форму воспаления лёгких у больных, которые занимаются самолечением ангины, бронхита, трахеита. Заболевание может развиться на фоне длительного приёма кортикостероидных гормонов и цитостатиков.

При приёме препаратов, угнетающих кашлевой центр, нарушается отхождение мокроты и развивается бессимптомное воспаление лёгких. Наиболее сильно подвержены скрытой пневмонии новорождённые и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании.

Часто бессимптомно протекает пневмония у ВИЧ-инфицированных.

Симптомы

Первыми проявлениями скрытого воспаления лёгких являются значительная утомляемость при физических нагрузках, бледность кожи, приступы учащённого сердцебиения, затруднительное дыхание. Бессимптомную пневмонию можно определить при наличии едва заметных проявлений:

  • прогрессирующее уменьшение массы тела;
  • одышка при незначительных физических нагрузках;
  • болезненная бледность лица, сочетающаяся с красными пятнами на щеках;
  • свистящие звуки при дыхании на вдохе или выдохе.

В начальной стадии бессимптомной пневмонии у детей родители и педиатры обращают внимание на вялость и снижение активности ребёнка, беспокойный сон, ухудшение аппетита, повышенную капризность, интенсивное потоотделение. В области носогубного треугольника кожа может иметь синий оттенок.

Довольно часто имеет бессимптомное течение внутрибольничная пневмония. Заподозрить воспаление лёгких позволяет внезапное повышение температуры тела, ухудшение общего состояния пациента, нарастание дыхательной недостаточности. Врачи Юсуповской больницы в таком случае делают компьютерную томографию, позволяющую установить точный диагноз.

Пациентам, страдающим скрытым воспалением лёгких, пульмонологи проводят комплексное обследование:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенографию лёгких в двух проекциях или цифровую флюорографию;
  • биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, общего белка, С-реактивного белка, креатинина, мочевины;
  • эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • анализ мокроты на микрофлору;
  • определение чувствительности к антибиотикам;
  • исследование мокроты на микобактерии туберкулёза и атипичные клетки.

Установить точный диагноз помогают вирусологические и иммунологические исследования. При наличии показаний пациентам выполняют диагностическую бронхоскопию.

Лечение

Установив диагноз пневмонии, врачи Юсуповской больницы начинают антибактериальную терапию. Раннее назначение антибиотиков позволяет снизить риск развития осложнений.

Пациентам со скрытой пневмонией назначают антибиотики, обладающие высокой активностью против большинства наиболее часто встречающихся и наиболее вероятных микроорганизмов.

Эти антибактериальные препараты быстро создают эффективные концентрации в легочной ткани, нетоксичные и редко дают побочные реакции.

Препаратами выбора при скрытой пневмонии являются β-лактамные антибиотики и макролиды.

Пациентам назначают амоксициллин или его комбинации с ингибиторами β-лактамаз (сульбактамом и клавулановой кислотой), поскольку он губительно действует на большинство грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов, включая антибиотикоустойчивые штаммы. В случаях подозрения на бессимптомное воспаление лёгких, вызванное «атипичными» возбудителями, или при непереносимости β-лактамов назначают «современные» макролиды:

  • кларитромицин;
  • рокситромицин;
  • азитромицин;
  • спирамицин.

Они проникают внутрь клеток организма человека, в результате чего могут воздействовать на внутриклеточные бактерии. Альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Они действуют на внутриклеточные формы возбудителей инфекции и не вызывают привыкания микроорганизмов.

При тяжёлом течении бессимптомной пневмонии применяют комбинацию респираторных фторхинолонов или макролидов с цефалоспоринами III поколения. Если в течение 48-72 часов состояние пациента не улучшается, не наблюдается положительной динамики рентгенологических признаков пневмонии, врачи Юсуповской больницы меняют схему антибактериальной терапии.

Иммуномодулирующая и антиоксидантная терапия

Большинство скрытых воспалений лёгких развивается на фоне сниженного иммунитета. Защитные функции организма нарушаются при затяжном течении заболевания. Антибактериальные средства, применяемые при пневмонии, также оказывают влияние на неспецифические защитные механизмы и состояние иммунной системы.

Большинство бета-лактамных антибиотиков существенно усиливают фагоцитоз. Иммуномодулирующим эффектом обладают цефалоспорины (цефодизим, цефаклора). Снижают устойчивость бактерий к действию бактерицидных факторов макролиды. Усиливают иммунитет фторхинолоны.

Эти особенности антибактериальных препаратов учитывают врачи Юсуповской больницы при выборе антибиотиков для стартовой терапии скрытых пневмоний.

При скрытом воспалении лёгких у взрослых применяют следующие иммунокорригирующие средства:

  • продигиозан;
  • Т-активин;
  • анабол;
  • задитен;
  • диуцифон.

Иммунокорригирующие препараты при резко сниженных показателях отдельных звеньев иммунной системы назначают даже в начальном периоде инфекционного процесса. Они показаны и на этапе выздоровления.

В качестве иммуномодулирующих средств используют также препараты интерферонов.

В комплексной терапии скрытого воспаления лёгких, особенно при затяжном течении, применяют такие иммуномодулирующие методы, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Они позволяют быстро повысить иммунный статус.

Для коррекции мембранных нарушений, возникающих при бессимптомной пневмонии, пульмонологи назначают экзогенный антиоксидант – витамина Е. С этой же целью в комплексную терапию скрытой пневмонии включают эссенциале в капсулах. В качестве антиоксидантной терапии применяют эмоксипин. Препарат вводят внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают пациентам с бессимптомной пневмонией с целью устранения воспалительных процессов, пагубного воздействия на возбудителей инфекции, повышения общей и местной сопротивляемости организма. При скрытом воспалении лёгких в Юсуповской больнице используют следующие физиотерапевтические методы:

  • дециметрововолновую терапию;
  • электрическое поле УВЧ;
  • индуктотермию;
  • магнитотерапию;
  • тепловые процедуры;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез.

Ингаляции используют с целью увеличения площади контакта медикаментозных препаратов со слизистой оболочкой органов дыхательной системы. Их делают с помощью небулайзеров. Для проведения ингаляций используют отхаркивающие и бронхолитические препараты. С помощью ультразвуковой ингаляции в дыхательные пути вводят антибиотики.

Благодаря лечебному массажу у пациентов со скрытой пневмонией уменьшаются спазмы дыхательной мускулатуры, восстанавливается подвижность грудной клетки, улучшается кровообращение, повышается эластичность легочной ткани. Дыхательная гимнастика способствует лучшей вентиляции лёгких. Лечебная физкультура позволяет улучшить дренирующую функцию бронхиального дерева, повысить иммунитет.

Записаться на приём к пульмонологу можно по телефону Юсуповской больницы. После установки диагноза врач назначит комплексную терапию бессимптомного воспаления лёгких. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента.

Интерстициальные заболевания легких. Причины, симптомы и лечение

содержание

Интерстициальные заболевания легких – это общее название целой группы болезней легких. Объединяет заболевания этой категории то, что все они влияют на интерстиций, часть анатомического строения легких.

Интерстиций, или интерстициальная ткань – это соединительная ткань легких. Интерстиций обеспечивает поддержку альвеолам, микроскопическим воздушным мешочкам легких.

Читайте также:  Кортексин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций (лиофилизат) 5 мг и 10 мг) лекарственного препарата для лечения энцефалопатии у взрослых, детей (в том числе новорожденных) и при беременности

Крошечные кровеносные сосуды проходят через интерстиций и выполняют функцию газообмена между кровью и воздухом в легких.

Ткань интерстиция настолько тонкая, что она, как правило, не вида на рентгене грудной клетки или при компьютерной томографии, хотя заболевание интерстиция может быть обнаружено при этих исследованиях.

Любые поражения легочной ткани вызывают утолщение интерстиция. Утолщение может возникать в результате воспаления, образования рубцов или скопления дополнительной жидкости (отека). Некоторые формы поражения легочной ткани вскоре проходят, другие же являются хроническими и неизлечимыми.

Примерами интерстициальных заболеваний легких может быть:

  • Интерстициальная пневмония, возникающая из-за воздействия бактерий, вирусов или грибка.
  • Идиопатический легочный фиброз. Это хроническое заболевание, при котором происходит фиброз (рубцевание) интерстиция. Причины идиопатического легочного фиброза до сих пор точно не известны.
  • Неспецифическая интерстициальная пневмония – интерстициальная болезнь легких, которая часто связана с аутоимунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или склеродермия.
  • Аллергическая пневмония – интерстициальное заболевание легких, вызванное вдыханием пыли, плесени или других раздражителей.
  • Криптогенная организующаяся пневмония – схожее с пневмонией интерстициальное заболевание легких, но без настоящей инфекции.
  • Острая интерстициальная пневмония, тяжелое и внезапное интерстициальное заболевание легких, часто требующее применения аппаратов жизнеобеспечения.
  • Десквамативная интерстициальная пневмония – заболевание легких, частично вызываемое курением.
  • Саркоидоз – состояние, вызывающее интерстициальную болезнь легких наряду с увеличением лимфатических узлов, а иногда и сопровождающееся поражением сердца, кожных покровов, нервов, органов зрения.
  • Асбестоз – заболевание, вызванное воздействием на легкие асбеста.
  • Фиброзирующий альвеолит.
  • Синдром Хаммана-Рича и другие заболевания.

2.Причины и симптомы болезней

Причины интерстициальных заболеваний легких

Причины поражения легочной ткани могут быть различными. Так, интерстициальную пневмонию могут вызвать бактерии, вирусы или грибок.

Другие интерстициальные болезни могут быть связаны с регулярным вдыханием раздражающих веществ – асбеста, кварцевой пыли, талька, угольной и металлической пыли, зерновой пыли.

В редких случаях заболевания легких этой группы могут развиваться из-за воздействия некоторых наркотических веществ.

Особенность интерстициальны заболеваний легких в том, что вышеперечисленные факторы, на самом деле, вызывают лишь некоторые из болезней. В большинстве случаев точная причина заболевания легких так и остается неизвестной.

Симптомы интерстициальных заболеваний легких

Наиболее распространенным симптомом всех форм болезни является одышка, которая может усиливаться с течением времени. При большинстве заболеваний одышка развивается довольно медленно, примерно в течением месяца. В случае с интерстициальной пневмонией или острой интерстициальной пневмонией симптомы могут развиться очень быстро, буквально за несколько дней или даже часов.

Другими симптомами болезни могут быть

  • Кашель, как правило, сухой и непродуктивный;
  • Потеря веса;
  • Затрудненное дыхание.

3.Диагностика интерстициальные заболевания легких

Обычно люди с интерстициальными болезнями легких приходят на консультацию к пульмонологу с жалобами на одышку или кашель. Для постановки диагноза врач, как правило, использует специальные методы исследования легких:

  • Рентген грудной клетки. Это исследование обычно проводится в первую очередь для оценки общего состояния легких. Поражения интерстиция могут отобразиться на снимках в виде тонких линий в легких.
  • Компьютерная томография (КТ). Томография позволяет создать детальное изображение легких и прилегающих к ним структур. Интерстициальные заболевания легких, как правило, виды при КТ.
  • КТ с высоким разрешением. Особые настройки томографа при подозрении на заболевание интерстиция увеличивают эффективность диагностики.
  • Оценка функции внешнего дыхания при помощи специальных тестов легких, в том числе бодиплетизмографии, спирометрии и некоторых других.
  • Биопсия легкого и изучение полученных образцов под микроскопом. Часто это единственный способ определения, какой тип поражения легочной ткани имеется у пациента. Образцы ткани при биопсии могут быть взяты при помощи бронхоскопии, видеоассистированной торакоскопической хирургии, открытой биопсии легкого (торактомии).

4.Лечение заболеваний

Схема лечения интерстициальных заболеваний легких подбирается врачом-пульмонологом в зависимости от типа поражения легочной ткани и ее причин.

В целом же лечение может проводиться при помощи антибиотиков (они особенно эффективны для большинства видов бактериальной интерстициальной пневмонии). Вирусная пневмония обычно проходит самостоятельно и антибиотиками не лечится.

Грибковая пневмония, которая случается крайне редко, лечится специальными антигрибковыми препаратами.

Еще один вид лекарств – это кортикостероиды, которые уменьшают воспалительный процесс в легких и других частях тела. Другие препараты могут, к примеру, замедлить поражение легких и процесс ухудшения их функции или подавлять иммунную систему в целях уменьшения воспалительного процесса как ответной реакции организма на заболевание.

У людей с низким содержанием кислорода в крови, возникшим вследствие интерстициального заболевания легких, вдыхание кислорода через специальные аппараты может улучшить состояние здоровья, а также восполнить потребность сердца в кислороде.

В некоторых случаях, при тяжелой форме заболевания легких, пересадка легкого может быть самым эффективным методом борьбы с болезнью.

Туберкулёз: симптомы, причины, лечение

С появлением антибиотиков человеку удалось взять под контроль такое распространенное и опасное инфекционное заболевание, как туберкулез (старое название – чахотка). Тем не менее оно продолжает оставаться в списке глобальных угроз человечеству и в XXI веке.

В России каждый год регистрируется все меньше новых случаев болезни, и уровень смертности от нее продолжает снижаться. Однако ситуация все еще сложная. ВОЗ сообщает, что за 2018 год в РФ заболели туберкулезом 79 тысяч, а умерли – 10 тысяч человек.

Мало того, инфекция бросает новый вызов человечеству: появились особые формы заболевания, стойкие к существующим лекарствам. В России число таких случаев достигает 9 %. По этому показателю она занимает третье место в мире после Индии и Китая. Необходимое лечение в стране получают 99 % всех больных туберкулезом, однако полностью излечиваются только 69 %.

Сложная ситуация наблюдается также в Азербайджане, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, Таджикистане, Узбекистане, Украине.

Что такое туберкулез, возбудитель болезни

  • Туберкулезом называют хроническое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное возбудителем Mycobacterium tuberculosis complex (в народе более известном как палочка Коха).
  • Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, но сам недуг известен очень давно. Следы микобактерий туберкулеза исследователи находили даже в останках древнеегипетских мумий.
  • Эти микроорганизмы отличаются высокой жизнестойкостью в окружающей среде. Во влажном и темном месте при температуре 23 °C они могут сохраняться до 7 лет, в темном и сухом – до 10–12 месяцев, в сухом и светлом – около 2 месяцев.
  • В воде палочка живет до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в сыре и масле – около года, на страницах книг – около 3 месяцев. Однако эти бактерии погибают при воздействии веществ, содержащих хлор, третичных аминов, перекиси водорода, а также при облучении ультрафиолетом. Они могут принимать малоопасные L-формы, которые присутствуют в организме человека, но не вызывают острого процесса.

Стадии заболевания

Существует три стадии развития туберкулеза:

  • первичная;
  • латентная;
  • активная.

Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования.

Закрытая форма неопасна для окружающих.

Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).

Первичное инфицирование

Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие.

Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий.

В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.

Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.

Латентная инфекция

Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы.

В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме.

Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса.

Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.

Читайте также:  Вирусы Коксаки. Свойства вирусов коксаки. Эпидемиология инфекций вирусов коксаки.

Активная стадия

Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:

  • с сахарным диабетом;
  • с раком головы и шеи;
  • с болезнями почек, которым назначен диализ;
  • перенесшие операцию по резекции желудка;
  • принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).

Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).

Формы туберкулеза:

  • туберкулема;
  • латентный;
  • очаговый (ограниченный);
  • милиарный;
  • инфильтративный;
  • диссеминированный;
  • кавернозный;
  • фиброзно-кавернозный;
  • цирротический;
  • казеозная пневмония.

Как передается туберкулез

Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:

  • воздушно-капельный – при чихании и кашле бактерии оказываются в воздухе, который вдыхают здоровые люди. Кроме того, микроорганизмы оседают в пыли и долго там сохраняются;
  • алиментарный – через употребление в пищу зараженных продуктов – молока, яиц и проч. Однако в этом случае требуется большее количество бактерий в сравнении с воздушно-капельным путем;
  • контактный – при прямом соприкосновении поврежденной кожи со здоровой или через конъюнктиву глаза, но подобное отмечается редко;
  • в период внутриутробного развития от матери – плод инфицируется через плаценту, но это также происходит нечасто.

Симптомы, клинические проявления

На ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается.

Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец.

У детей туберкулез прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых, в силу неразвитой иммунной системы.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Вначале он несильный, но со временем его интенсивность возрастает. Если он продолжается больше трех недель, следует немедленно обратиться к врачу. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При туберкулезе мозговых оболочек и головного мозга к симптомам общей интоксикации добавляются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается. Затем проявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, неврологические расстройства.

Симптоматика туберкулеза органов пищеварения схожа с другими болезнями этого отдела: диспепсия, боль в животе, позже – кровь в кале. Поражение костей и суставов проявляет себя так же, как и артриты, почек – имеет симптомы нефрита: боль в спине, кровь в моче. При туберкулезе кожи наблюдаются плотные узелки под эпидермисом, которые увеличиваются и прорываются с выделением творожистой массы.

У вас появились симптомы туберкулеза? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика туберкулеза

Из-за того, что болезнь на начальных стадиях не проявляет себя, особое внимание уделяют профилактическим обследованиям.

Для этого взрослые каждый год проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту (туберкулиновую) или диаскинтест, направленные на выявление степени инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей.

Есть также альтернативные исследования крови: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, а и в других органах. В случае необходимости проводят КТ.

Но окончательный диагноз ставят по итогам исследования биологических сред. Делают посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию с биопсией, а также биопсию лимфоузлов.

Лечение туберкулеза, прогнозы

  • Своевременно выявленный туберкулез поддается лечению антибиотиками. Обычно назначают 4-5 препаратов, которые следует принимать строго по назначенной врачом схеме.
  • Есть медикаменты первого ряда, наиболее эффективные, и лекарства второго ряда, резервные. При подозрении на болезнь врачи могут назначить 1-2 препарата для профилактики.
  • Обычно положительных результатов добиваются за полгода активного лечения. За этот период очаги инфекции заживают, исчезают симптомы, болезнь переходит в закрытую форму.
  • Больных с открытой формой помещают в туберкулезный диспансер. Там до прекращения выделения бактерий ими занимаются врачи-фтизиатры. Но полное исцеление занимает около года, а порой на это требуется и больше времени.
  • Помимо медикаментозного лечения больным рекомендуется делать дыхательную гимнастику, укреплять иммунитет, проходить физиотерапию.
  • Важно полноценно питаться, включать в рацион мясо, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, исключить алкоголь и табак.
  • В период выздоровления рекомендуется продолжить лечение в специализированных санаториях.
  • В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Этот метод чаще всего применяется при кавернозной форме туберкулеза легких, когда врачам приходится удалять сильно пораженную часть органа.

При своевременной диагностике и правильной терапии болезнь излечима. Но на пораженных участках могут оставаться рубцы и инкапсулированные очаги, в которых бактерии пребывают в неактивном состоянии.

При снижении иммунитета возможен рецидив, поэтому все пациенты должны находиться на диспансерном учете и регулярно обследоваться. При этом туберкулиновая проба будет давать положительный результат даже после полного излечения.

При отсутствии терапии смертность от туберкулеза составляет 50 %.

Туберкулез при беременности

Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро.

Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию.

Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом.

Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.

Резистентный туберкулез

Для терапии туберкулеза применяют антибактериальные препараты. Но микобактерии обладают свойством быстро мутировать и образовывать множество генотипов с устойчивостью к некоторым медикаментам. Поэтому пациентам назначают одновременно несколько разных лекарственных средств.

Различают первично-резистентный и вторично-резистентный туберкулез. Первый возникает, когда устойчивый к антибиотикам штамм находят у больных, ранее вообще не принимавших специфические средства. Второй проявляется у пациентов, либо прервавших терапию самостоятельно, либо проходящих неправильно спланированный курс лечения.

Микобактерии могут быть нечувствительными к одному лекарственному средству, но случается и полирезистентный туберкулез, при котором штамм устойчив сразу к нескольким препаратам. ВОЗ сообщат, что 490 тыс. больных туберкулезом в мире имеют форму с множественной медикаментозной устойчивостью.

Для предотвращения развития резистентности больным назначают не меньше двух препаратов, а на первом этапе – даже четырех. Важно также полностью завершить назначенный курс лечения, ни в коем случае не пропускать прием лекарств.

Профилактика

Профилактика туберкулеза начинается еще в грудном возрасте. На 4-й день жизни ребенка ему делают прививку БЦЖ, представляющую собой ослабленный штамм микобактерий. Поскольку возбудители очень активны в отношении детей, очень важно выработать иммунитет как можно раньше.

Для недоношенных младенцев разработан более слабый вариант вакцины – БЦЖ-М. В норме в месте укола появляется бугорок, а потом пузырек с желтоватой жидкостью, который позже лопается и покрывается коркой.

Вакцина не защищает от туберкулеза полностью, однако позволяет избежать внелегочной инфекции у детей.

Важно также вести здоровый образ жизни, хорошо питаться, не курить, регулярно проходить обследования. Туберкулезом может заболеть любой человек, даже из вполне благополучных слоев общества. Запускают механизм развития болезни сбои в работе иммунной системы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector