Первая стадия грибовидного микоза. признаки грибовидного микоза.

  • Первая стадия грибовидного микоза. Признаки грибовидного микоза.

Грибок ногтей (медицинское название онихомикоз) – довольно распространённое заболевание. По оценкам медиков им страдают более 15% населения планеты, хотя диагностируется эта патология значительно реже (у 2-х % людей). Такое расхождение объясняется просто: грибок ногтей жизни не угрожает, а если и ухудшает её качество, то в большинстве случаев  весьма незначительно. Поэтому к врачу по поводу онихомикоза обращаются не всегда, пытаясь справиться с заболеванием самостоятельно или просто оставляя его без лечения.

Грибок ногтей развивается  довольно медленно. Поэтому первые признаки грибкового поражения обычно ускользают от внимания пациента.  Когда же изменения ногтя, вызванные грибком,  начинают бросаться в глаза, это означает, что процесс зашёл уже достаточно далеко, и победить грибок будет нелегко.

Онихомикоз часто воспринимается как косметологическая проблема: ногти, пораженные грибком, выглядят некрасиво. Но бороться с грибком надо не только для того, чтобы вернуть ногтям правильную форму и блеск. Если грибок не лечить, он будет распространяться дальше.

Обычно первым поражается ноготь большого пальца ноги. Если лечение не начато, грибок переходит на другие пальцы ног, а поскольку мы неизбежно касаемся своих ног руками, то впоследствии возможно заражение грибком ногтей и на руках.

Грибок также распространяется на окружающую ноготь кожу, вызывая её раздражение и зуд. 

Причины онихомикоза

Онихомикоз может быть вызван различными видами грибов. В первую очередь,  это – дерматофиты.

  На втором месте находятся дрожжевые грибы рода Candida, в незначительных количествах всегда присутствующие на коже человека (они чаще поражают ногти рук).

Также возможно заражение плесневыми грибами (обычно они сопутствуют другим возбудителям. изолированное поражение плесневыми грибами характерно не для нашего, а для тропического климата).

Риск поражения грибком повышается с возрастом. У детей грибок ногтей встречается очень редко, и, наоборот, у пожилых людей он выявляется сравнительно часто. При этом мужчины страдают онихомикозом чаще, чем женщины.

Возрастная специфика грибка объясняется тем, что наш местный иммунитет с годами снижается, тогда как естественная защита молодого организма, как правило, хорошо подавляет активность грибков, не давая им колонизировать ногтевую пластину.  Существует зависимость не только от местного иммунитета, но и от общего. Ослабление общего иммунитета – благоприятный фон для развития любой грибковой инфекции.

Для грибов рода Candida достаточно того, что есть проблемы с иммунитетом: они просто начинают активно размножаться. Грибам других видов ещё надо как-то попасть в наш организм из внешней среды.

  Некоторые виды грибов могут переноситься животными. Плесневые грибы встречаются повсюду; они способны размножаться, не  имея носителя.

Однако  в большинстве случаев грибковая инфекция распространяется от человека к человеку.

Грибы любят влажную среду. Поэтому заражение грибком часто происходит в местах, где влажность повышена. Это бассейны, сауны, раздевалки, тренажёрные залы.  Ношение носков и обуви на влажные ноги также может стать провоцирующим фактором.

Если есть ранки и трещины, они позволяют инфекции пробраться сразу внутрь тканей, избежав необходимости штурмовать защитный барьер, который образует поверхность нашей кожи.

Распространению грибков способствует небрежность в отношении личной гигиены: нельзя пользоваться чужими тапочками, мылом, полотенцем. Именно из-за того, что не в каждой семье  следуют этому правилу, грибок ногтей часто становится семейным заболеванием.

Поражение ногтя обычно начинается с края. Дерматофиты проникают под свободный край ногтевой пластины (в подногтевую выемку). В этом случае

патологический процесс развивается, преимущественно,  в ногтевом ложе. Второй путь проникновения грибов – от ногтевого валика. Грибок Candida обычно поражает сначала задний ногтевой валик (возникает паронихия), и только потом страдает сам ноготь. Один из видов дерматофитов (Т. mentagrophytes) может проникнуть прямо через ногтевую пластину. 

Симптомы онихомикоза

Первая стадия грибовидного микоза. Признаки грибовидного микоза.Первым признаком грибкового поражения является утрата ногтем блеска, помутнение, изменение цвета. В тех случаях, когда инфекция затрагивает кожу вокруг ногтя, наблюдается зуд. Если лечение не начато, грибок начинает разрушать ногтевую пластину: поверхность ногтя становится шероховатой, ноготь может расслаиваться, отслаиваться, ломаться, крошиться.

Конкретные проявления зависят от возбудителя, а также от локализации, продолжительности патологического процесса и его формы. Различают нормотрофическую, гипертрофическую и атрофическую формы грибкового поражения.

Нормотрофическая форма

Характеризуется тем, что толщина ногтевой пластины остаётся неизменной. Заболевание проявляется в виде белых или желтоватых пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах. В конце концов, меняется цвет всего ногтя. Ногтевая пластина может отслаиваться, так как нарушается срастание ногтя с подногтевыми тканями.

Гипертрофическая форма

Характеризуется  значительным увеличением толщины ногтевой пластины (за счёт разрастания подногтевого эпителия). Ноготь приобретает коричнево-желтоватый или серый цвет. Ногтевая пластина обычно активно крошится. Особенно сильно ноготь разрушается с боков, приобретая в результате этого когтеобразную форму. 

Атрофическая форма

При данной форме грибковой инфекции ноготь истончается и разрушается, начиная с наружного края. Разрушение идёт вглубь, к заднему ногтевому валику; ногтевое ложе заполняется рыхлой массой, образованной распадающимися частицами эпителия. В конце концов, ноготь может  утратиться полностью.   

Методы диагностики онихомикоза

Изменение цвета и ломкость ногтей должны стать поводом для обращения к врачу-дерматологу.  Не стоит подменять врача и ставить себе диагноз самостоятельно – можно ошибиться: изменения ногтя могут иметь иную причину.

Врач ставит диагноз на основании визуального осмотра (может использоваться микроскоп). Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика.  Она также необходима, для того, чтобы установить вид возбудителя (это позволит назначить наиболее эффективное лечение). 

Лабораторная диагностика

На приёме врач сделает соскоб с пораженной ногтевой пластины. Если патологический процесс затронул только свободный край ногтя, то берётся также соскоб подногтевого эпителия.

В лаборатории проводится микроскопия. Также проводятся культуральные исследования (материал помещают в благоприятную среду и смотрят, возникнет ли колония грибов). Культуральные исследования позволяют установить, какие именно грибы вызвали заболевание. 

Записаться на диагностику

Методы лечения онихомикоза

Первая стадия грибовидного микоза. Признаки грибовидного микоза.Лечение грибка ногтей предполагает удаление пораженной части ногтя. Далее  проводится лечение с помощью противогрибковых средств местного  действия (мази, капли, спреи, лаки). При значительных поражениях врач может назначить противомикотические средства общего действия (таблетки).

Поскольку активность грибов возрастает на фоне проблем с иммунитетом, предложенный курс лечения может включать в себя меры, направленные на повышение общего иммунитета.

Местное лечение

Местные средства (мази, кремы, капли) желательно наносить на открытое ногтевое ложе. Не прекращайте обрабатывать место поражения до истечения срока, назначенного врачом. Прежде чем снять лечение, врач, скорее всего, сделает ещё один соскоб, чтобы лабораторное исследование подтвердило отсутствие грибка. Иначе велик риск рецидива заболевания. 

Все заболевания

Грибовидный микоз: лечение в Израиле

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

  • Внимание!
  • Мы продолжаем принимать иностранных пациентов в Тель-Авиве и удаленно
  • Лечение в Израиле
  • Клиника принимает иностранных пациентов во время СOVID-19, руководствуясь разрешением Министерства здравоохранения Израиля.

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

  1. Внимание!
  2. С 1 ноября 2021 года Израиль открыл границы для иностранцев, привившихся от коронавируса.
  3. Важно:
  4. В критических случаях оказываем поддержку в организации приезда пациентов, не прошедших вакцинацию.
  5. Запишитесь к врачу сейчас

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

  • Внимание!
  • С 1 ноября 2021 года Израиль открыл границы для иностранцев на лечение
  • До конца года в клинике действует специальное предложение – цена на онлайн-консультации снижена на 10-22%
  • Запишитесь к врачу сейчас

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

Внимание!

Израиль открывает границы для невакцинированных туристов!

С 1 марта границу Израиля можно будет пересечь всем иностранцам, независимо от статуса вакцинации.Единственное условие для въезда в страну – отрицательный результат двух ПЦР-тестов на COVD-19. Первый тест должен быть сдан перед вылетом в эту страну, второй – сразу по прилете.

Запишитесь к врачу сейчас

Первая стадия грибовидного микоза. Признаки грибовидного микоза.Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, многие заболевания до сих пор остаются малоизученными и трудно поддающимися ранней диагностике. Особенно часто с этим сталкиваются жители стран СНГ – из-за того, что в большинстве больниц используется морально и физически устаревшее медоборудование, врачи не всегда способны оперативно и точно установить диагноз и, следовательно, подобрать для пациента эффективное лечение. Лучшим выходом в подобных ситуациях является обращение в клиники Израиля.

Читайте также:  Топография прямой кишки у женщин. Прямая кишка у женщин.

В медицинском центре Топ Ассута техническое оснащение обновляется каждые несколько лет, благодаря чему местные специалисты способны в кратчайшие сроки и на 100% безошибочно выявлять любые патологические изменения в организме и предпринимать максимально результативные меры по их устранению. Касается это, в частности, и такого заболевания, как грибовидный микоз.

Поскольку патология встречается крайне редко, примерно в 1 случае на 345 000 человек, пациентам следует обращаться за помощью к наиболее опытным в этой области специалистам.

Доктора клиники Топ Ассута, как свидетельствуют многочисленные отзывы, диагностику и лечение грибовидного микоза проводят на самом высоком уровне, благодаря чему большинство людей успешно выздоравливают и возвращаются к полноценной жизни.

  • Медикаментозная терапия. На начальных стадиях прогрессирования болезни грибовидного микоза у большинства пациентов проявляются такие признаки, как кожный зуд, появление мелких высыпаний или шелушащихся пятен на теле – купировать их помогают стероидные мази, местное нанесение модификаторов иммунного ответа и топических ретиноидов. В особо тяжелых случаях могут назначаться антибиотики, блокаторы опиоидных рецепторов, инъекции интерферона-альфа. Эти и другие виды препаратов, используемые в Топ Ассута, обладают высокой эффективностью и практически не имеют побочных действий, за счет чего лечение дает исключительно положительные результаты.
  • Химиотерапия. С целью подавления опухолевых процессов израильские специалисты используют химиотерапевтические препараты нового поколения, которые помогают не только разрушать атипичные клетки, но и препятствовать дальнейшему прогрессированию болезни. Лечение грибовидного микоза цитостатиками также практикуется при тяжелых формах и заболевания, в том числе в сочетании с терапией кортикостероидами и другими методами.
  • Таргетная терапия. Инновационные целевые препараты, способные атаковать конкретные раковые клетки, являются еще более эффективным и безопасным средством борьбы с грибовидным микозом. К примеру, ингибиторы гистондеацетилазы и моноклональные антитела оказывают угнетающее действие на процессы роста и деления мутировавших Т-лимфоцитов, а препараты на основе интерлейкина-2 и дифтерийного токсина могут присоединяться к атипичным клеткам и прицельно уничтожать их. Токсическое влияние на организм при этом сведено практически к нулю, поэтому какие-либо побочные реакции отсутствуют.
  • Электронная терапия. Процедура, заключающаяся в облучении пораженных участков кожи пучками электронов. Они направляются исключительно на патологические очаги и не проникают глубоко в прилегающие ткани, благодаря чему риски повреждения мышц и костей сведены к минимуму. Электронная терапия помогает уменьшать площадь поражения и замедлять развитие новообразований, в результате чего симптомы заболевания ослабевают, и пациенты начинают чувствовать себя гораздо лучше. Особенно эффективен этот метод на начальных стадиях прогрессирования патологии.
  • Фотохимиотерапия (PUVA-терапия). Новая методика, активно используемая израильскими специалистами при лечении не только грибовидного микоза, но и тяжелых форм атопического дерматита и псориаза. Ее суть заключается в следующем. Сначала пораженные участки кожных покровов обрабатываются специальным светочувствительным препаратом, который способен накапливаться атипичными клетками и повышать их восприимчивость к ультрафиолетовому излучению. При необходимости обработки больших площадей тела фотосенсибилизаторы обычно принимаются пациентами перорально. Спустя несколько часов на кожу оказывается воздействие УФ-лучами – это приводит к гибели мутировавших клеток и очищению тела от высыпаний и бляшек. Процедура совершенно безболезненна и безопасна, а результат сохраняется от 1 до нескольких лет.

Первая стадия грибовидного микоза. Признаки грибовидного микоза.Причины, по которым пациентам стоит пройти обследование в Израиле, очень просты. Во-первых, здесь используется новейшее диагностическое оборудование, обеспечивающее 100%-ную точность результатов исследований. Во-вторых, все процедуры проводятся очень оперативно, всего за три-четыре дня, и начинаются они практически сразу же после прилета в страну.

Врачи медицинского центра Топ Ассута также предоставляют альтернативную услугу под названием «Второе мнение».

Она подразумевает видеоконсультацию с израильским специалистом по вопросам предполагаемого диагноза и оптимальных методов терапии, по итогам которой пациент получает ценные рекомендации и экспертное заключение в электронном виде. В дальнейшем, если он решает обратиться за помощью к врачу лично, первый прием проводится бесплатно.

Осмотр и консультация

В сопровождении личного переводчика-куратора пациент направляется на прием к одному из ведущих профильных специалистов. Доктор тщательно осматривает кожные покровы и изучает историю болезни, затем он выписывает направления на дополнительные диагностические процедуры.

Обследование

В Топ Ассута применяются такие методы диагностики грибовидного микоза, как:

  • Дерматоскопия.
  • УЗИ.
  • Биопсия.
  • Развернутые анализы крови (общий, биохимический, иммунологический).
  • Рентгенография и другие.

Назначение терапии

Результаты исследований рассматриваются на врачебном консилиуме, после чего для пациента разрабатывается индивидуальная программа терапии.

Точная цена обычно озвучивается уже после прохождения пациентом диагностики и составления для него персонального плана лечения. Так или иначе, обращение в клиники Израиля для пациентов из-за рубежа заведомо является более выгодным. По сравнению с США и Западной Европой, стоимость медицинских услуг здесь примерно на 25-45% ниже.

Лечение грибовидного микоза в Германии

Первая стадия грибовидного микоза. Признаки грибовидного микоза.

Источник: KHNW

Грибовидный (фунгоидный) микоз (MF) является редким злокачественным заболеванием, развивающимся из так называемых Т-лимфоцитов и относящимся к Т-клеточным неходжкинским лимфомам. Женщины заболевают в два раза чаще мужчин.

Свое название это заболевание получило в 1832 году. В то время грибовидный микоз считали одним из видов кожных грибков.

Т-лимфоциты являются клетками иммунной системы и в нормальных обстоятельствах ведут борьбу с возбудителями заболеваний. При грибовидном микозе Т-лимфоциты перерождаются и поражают кожу. Поэтому это заболевание называют также кожной Т-клеточной лимфомой.

Причины возникновения и факторы риска

Причины возникновения грибовидного микоза не известны. В отличие от других видов неходжкинских лимфом, при которых отмечается связь возникновения заболевания с вирусными инфекциями, нарушениями в работе иммунной системы, приемом определенных медикаментов, ионизирующим излучением и генетическими факторами, при грибовидном микозе таких взаимосвязей нет.

Симптомы грибовидного микоза кожи

Как правило, течение грибовидного микоза хроническое. При отсутствии лечения, болезнь медленно прогрессирует. В отличие от других опухолевых заболеваний, грибовидный микоз не проявляется в виде единичных узлов, вместо этого переродившиеся специфические лимфоциты кожи распространяются по её поверхности. Различают следующие стадии грибовидного микоза:

  • Ранняя стадия Раннюю стадию грибовидного микоза называют бляшечным парапсориазом.  В этой фазе определяется единичная ограниченная  легкая складчатость кожи в многочисленных овальных и протяженных участках кожи, по форме и размеру напоминающая отпечатки пальцев. Эти ареалы располагаются в первую очередь на боках и внутренних поверхностях рук и ног. Типичным является поперечное расположение относительно оси тела. Поскольку эти кожные изменения не доставляют пациенту жалоб, они очень часто остаются незамеченными.
  • Пятнистая стадия При отсутствии лечения бляшечного парапсориаза, складчатые ареалы в течение нескольких лет превращаются в четко ограниченные, коричневатые покраснения. Эту стадию медики называют грибовидный микоз в пятнистой стадии. Так как эти пятна слегка шелушатся и немного зудят, их часто путают с экземой.
  • Бляшечная стадия При росте переродившихся лимфоцитов в следующие месяцы или годы, пораженные участки кожи постепенно уплотняются: пятна становятся четко ограниченными коричнево-красными бляшками, которые немного выступают над кожей и шелушатся. Эту стадию заболевания называют бляшечной. Бляшки распространяются по поверхности кожи и могут достигать размеров более 10 см. Иногда единичные участки кожи в середине восстанавливаются, и уплотнения представляют собой образования в виде колец. В этой стадии грибовидного микоза часто определяются увеличенные лимфатические узлы в области шеи, подмышечных и паховых областях. Причиной этого, как правило, является воспалительная реакция.
  • Опухолевая стадия В редких случаях в области единичных бляшек возникают коричнево-красные узлы, которые в экстремальных случаях могут изъязвляться. В этой опухолевой стадии значительно повышается риск того, что перерожденные лимфоциты распространятся на лимфатические узлы и внутренние органы: селезенку и печень, что через некоторое время будет угрожать жизни пациента. Пациенты чувствуют общую слабость. К счастью опухолевая стадия встречается очень редко. Заболевание развивается медленно, а в арсенале медиков имеется значительное количество видов терапии онкологии. Часто после успешного лечения пятна или бляшки возникают вновь, однако с помощью той же терапии снова исчезают.
Читайте также:  Гистологические виды апокринной аденокарциномы.

Диагностика грибовидного микоза

При общем обследовании кожи врач обращает внимание на минимальные изменения кожи. Кроме этого, пальпирует шею, подмышечные и паховые области на предмет увеличения лимфатических узлов.

Для подтверждения диагноза проводится микроскопическое исследование кожи (биопсия). В начальной стадии развития заболевания в коже определяется лишь незначительное количество опухолевых клеток, а на фоне воспалительной реакции также перерожденные и нормальные лимфоциты.

Однако эти группы клеток не всегда микроскопически отличаются друг от друга. По этой причине в некоторых случаях даже опытные врачи не могут точно определить идет ли речь о грибовидном микозе или воспалительном кожном заболевании, как например экзема.

Дополнительное свидетельство дает подробное молекулярно-генетическое исследование с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При подтверждении диагноза, следует установить, находятся ли перерожденные Т-лимфоциты только в коже. Для этого проводят ультразвуковое обследование лимфатических узлов и органов живота, а также рентген грудной клетки. В проведении пункции костного мозга, как правило, необходимости нет.

Лечение грибовидного микоза

Лечение грибовидного микоза зависит, в первую очередь, от стадии заболевания при постановке диагноза. Перед началом терапии следует определить, не принесет ли лечение большие проблемы, чем само заболевание.

Сегодня для лечения грибовидного микоза используются следующие виды терапии: облучение, химиотерапия и ПУВА-терапия.

ПУВА-терапия (Псорален и ультрафиолет)

На ранней стадии заболевания применяется ПУВА-терапия в комбинации с мазями, содержащими кортизон. Этот вид терапии также называют фотохимиотерапией и используют обычно при лечении псориаза.

Медикамент псорален, который наносится либо непосредственно на кожу, либо принимается орально, откладывается в раковых клетках.

После этого кожу облучают ультафиалетовыми лучами, которые и разрушают раковые клетки.

В бляшечной стадии только ПУВА-терапии для излечения недостаточно, и её комбинируют с иммунной терапией Интерферон-альфа.

Лучевая терапия

Как все неходжкинские лимфомы, грибовидный микоз чувствителен к лучевой терапии. При ограниченных кожных изменениях может быть достаточно применения локального облучения рентгеновскими или электронными лучами.

При распространённом кожном поражении без поражения отдалённых органов или лимфатических узлов возможно проведение облучения всей кожи. Эта процедура выполняется в специальных клиниках.

При поражении лимфатических узлов и органов, грибовидный микоз более не излечим. В этих случаях лучевая терапия может быть использована паллиативно, для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.

Действие лучевой терапии основывается на её способности разрушать раковые клетки. Несмотря на тщательное планирование, при проведении терапии могут наблюдаться побочные действия, которые возникают либо непосредственно во время терапии (диарея, тошнота, примеси крови в кале) или проявляются спустя недели или месяцы после лечения.

Задача дистанционной лучевой терапии — с помощью определенного излучения уничтожить ткани злокачественного новообразования. При этом источник находится вне тела.

Подробнее о процедуре →

Химиотерапия

В прогрессирующих стадиях заболевания при поражении лимфатических узлов и органов возможно применение иммунно- и химиотерапии. Чаще всего используется терапия многоклональными антителами (Mogamulizumab; Brentuximab Vetodin) в сочетании с паллиативной химиотерапией (по схеме CHOP) или лучевой терапией (для облегчения симптомов).

Химиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток

Подробнее о процедуре →

Течение заболевания

Грибовидный микоз протекает очень медленно, в течение нескольких лет и даже десятков лет. В случае постановки диагноза до поражения внутренних органов и лимфатических узлов, прогнозы, как правило, хорошие. В более поздних стадиях лечение, тем не менее, помогает затормозить заболевание.

Стоимость лечения грибовидного микоза в Германии

Онкологи клиники «Нордвест» имеют большой опыт в лечении разного рода лимфом, в том числе грибовидного микоза кожи.

Обращаясь к нашим специалистам, вы получаете круглосуточное наблюдение и эффективное лечение на всех стадиях заболевания, в соответствии с рекомендациями относительно терапии грибовидного микоза, данными вашим лечащим врачом-онкологом.

Стоимость курса лечения зависит о назначенного метода терапии. Уточнить цены вы можете по телефону 8 800 551 8099

Грибовидный микоз – причины, виды и стадии, формирование на клеточном уровне, приоритетное лечение грибовидного микоза ультрафиолетом 311 нанометров

Грибовидный микоз (ГМ) – самый частый случай первичной Т-клеточной лимфомы кожи. Диагностируется в возрасте 50-60 лет, преимущественно у мужчин. Проявляется возникновением пятен и бляшек с тенденцией к их прогрессированию и слиянию.

Локализуются очаги поражения на боковых поверхностях тела или бедер, ниже талии или возле подмышек. В дальнейшем могут распространяться и на другие области, в том числе затрагивая ладони и подошвы.

На первой стадии грибовидный микоз очень похож на хронические воспалительные заболевания кожи. Может напоминать псориаз, парапсориаз, атопический дерматит, экзему. Характеризуется медленным прогрессированием и может длиться годами. На доопухолевой стадии прогноз в целом благоприятный.

Главной целью является достижение ремиссии и ее поддержание медикаментозными или физиотерапевтическими методами (УФ-облучением).

Причины грибовидного микоза

Первичная Т-клеточная лимфома кожи является аутоиммунным заболеванием. Нарушается механизм иммунного ответа клеток, и возникает избыточное деление Т-лимфоцитов. У некоторых пациентов выявляется связь этого заболевания с ретровирусами С-типа и хромосомными аномалиями. Последнее позволяет говорить о роли генетического фактора в развитии опухоли.

К факторам риска относятся наличие у пациента экземы и миеломы в анамнезе. На развитие заболевания могут повлиять курение в течение нескольких десятков лет и даже отдельные виды деятельности (например, деревообработка). Ученые не могут дать точного ответа, как именно это провоцирует грибовидный микоз, но определенная связь есть.

А вот умеренная физическая нагрузка, наоборот, снижает риск развития Т-клеточных лимфом!

Развитие грибовидного микоза на клеточном уровне

Это заболевание относится к Т-клеточным лимфомам, возникающим из зрелых Т-клеток. На долю таких патологий приходится больше половины всех первичных лимфом кожи (ЛК).

На начальных стадиях процесс затрагивает только кожу, не распространяясь на лимфатические узлы, костный мозг или другие органы. Благодаря этому прогноз более благоприятный, так как лечение грибовидного микоза имеет четкие цели и мишени.

Основным механизмом его развития является избыточное деление (пролиферация) зрелых Т-клеток и дендридных клеток.

Связан этот процесс со стимуляцией главного рецептора – белка CD28, который находится на мембране Т-лимфоцитов. Играет важную роль, регулируя рост и активность иммунных клеток.

Для постановки диагноза важны также потери антигенов Т-лимфоцитов CD26 и CD7 более чем на 30% и высокая концентрация иммуноглобулина IgE. Хотя, например, при атопическом дерматите концентрация IgE в тысячи раз выше.

Пациентам не нужно серьезно углубляться в механизм развития аутоиммунных кожных заболеваний. Но даже такое схематичное знание позволит понять, как действует лечение грибовидного микоза ультрафиолетом (фототерапия).

Основные стадии и тяжесть протекания

Стадию заболевания определяют по клиническим проявлениям. Сначала на закрытых от солнца участках кожи появляются единичные эритематозные пятна с чешуйками. На второй стадии начинают формироваться бляшки с округлыми границами, в центре могут быть обесцвечены. На третьей они сливаются и поражают до 80% площади тела.

Когда начинается опасная опухолевая стадия, то можно заметить красные узлы и сочетание пятен с бляшками. Выявляются поражения лимфоузлов и внутренних органов. Определить распространенность патологического процесса можно по так называемому «правилу ладони».

Принято считать, что ее поверхность – это 1% всей поверхности тела, а площадь каждой конечности – 10%.

На начальном этапе клиническая картина грибовидного микоза аналогична проявлениям хронических воспалительных заболеваний кожи. Это осложняет постановку правильного диагноза. Выполняется, в частности, аллерготест на специфические иммуноглобулины IgE. При Т-клеточных лимфомах он отрицательный, а при атопическом дерматите – положительный.

Более наглядным методом становится взятие образцов для анализа (биопсия). Тяжесть поражения кожи и эффективность терапии оцениваются по специальной шкале. Даже при успешном лечении грибовидного микоза ремиссия может наступить только через 2-3 месяца, но длится долго.

Читайте также:  Вилозен - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (порошок лиофилизированный для приготовления капель в ампулах 20 мг) препарата для лечения поллиноза и аллергического насморка у взрослых, детей и при беременности

Например, УФ-облучение способно поддерживать ремиссию несколько лет!

Разновидности грибовидного микоза

Основываясь на стадии и распространенности, выделяют несколько подтипов классически протекающего ГМ. Это определяет и выбор конкретных методов лечения.

1) Эритематозный. Характеризуется смазанной клинической картиной, напоминающей проявления воспалений кожи. Проще всего поддается терапии, в том числе облучением ультрафиолетом.

2) Бляшечный. Грибовидный микоз на этой стадии проявляется прогрессированием процесса, поэтому нужна системная терапия. Практикуется сочетание приема лекарств с курсом УФ-облучения кожи.

3) Опухолевый. При этом опасном подтипе классическая медикаментозная терапия и УФ-лечение уже неэффективны. Врачи прибегают к таким методикам, как фонофорез, лейкоферез или химиотерапия.

4) Эритродермический. Самый сложный для терапии подтип. Площадь поражения кожи превышает 80%, появляется постоянный мучительный зуд, добавляются другие клинические проявления.

Обнадеживает, что у 80% пациентов диагностируются ранние стадии и подтипы, на которых патологические процессы могут «заморозиться» и дальше не прогрессировать. При наличии изолированных эритематозных пятен и бляшек пациент может прожить больше 10-12 лет. Менее благоприятный прогноз при эритродермии, а самый неблагоприятный – при опухоли.

Лечение грибовидного микоза мазями

К наружной терапии прибегают на первых двух стадиях заболевания для купирование основных симптомов. Можно начать с противозудных мазей и кремов для увлажнения кожи и регенерации поврежденных тканей (эмолентов).

Но методом первого выбора при лечении грибовидного микоза мазями являются высокоактивные кортикостероиды. Именно топические гормональные средства позволяют контролировать заболевание в течение многих лет.

К известным средствам относится, например, Клобетазол, оказывающий противовоспалительное и антипролиферативное действие. Назначают также крем Имиквимод, действующий на иммунную систему и помогающий даже при сложных бляшках. Наружно может использоваться и гель Бексаротен.

Хотя к ретиноидам чаще прибегают при системной медикаментозной терапии кожных заболеваний. Одним из приоритетных методов признано и лечение грибовидного микоза ультрафиолетом А- или В-спектра, о чем поговорим чуть позже.

Лечение грибовидного микоза лекарствами

На эритематозной и бляшечной стадии активно проводится и медикаментозная терапия. Основную функцию по-прежнему берут себя сильнодействующие топические кортикостероиды (Бетаметазон, Дипропионат, Мометазон фуроат).

При стадии пятна на местную терапию положительно отвечает около 60% пациентов, при появлении бляшек и охвате более 10% кожи – уже вдвое меньше. Частичный ответ наблюдается у большего количества больных. При единичных утолщенных бляшках допускается и внутриочаговое введение кортикостероидов.

При аутоиммунных кожных заболеваниях прибегают к системным ретиноидам. Например, при псориазе назначают Ацитретин, а при лечении лекарствами грибовидного микоза – Бексаротен. Является препаратом второго ряда в терапии первичных Т-клеточных лимфом.

Важно помнить о серьезных побочных эффектах этих лекарств, поэтому их самостоятельный выбор и прием недопустимы! На второй стадии могут назначаться препараты нового поколения на основе моноканальных антител, а также проводиться монохимиотерапия или лучевая терапия.

Лечение грибовидного микоза ультрафиолетом

Мы неслучайно говорили о механизме развития заболевания на клеточном уровне. Важно знать, какие именно клетки отвечают за патологические процессы и как на них действует УФ-облучение. Характеризуется патология избыточной активностью и делением (пролиферацией) малых и средних Т-лимфоцитов кожи.

Ультрафиолет разной длины и спектра обладает разными электромагнитными свойствами и фотобиологическими эффектами. Например, длинные волны А-спектра 320-400 нанометров проникают глубоко до дермы. Генерируют активные формы кислорода, что приводит к повреждению клеточных мембран и запускает процесс программируемой гибели (апоптоз) Т-лимфоцитов.

Начинаются эти процессы уже спустя 12 часов и усиливают через 24 часа, а сила воздействия зависит от дозы облучения.

Приоритетным в лечении ультрафиолетом грибовидного микоза и других аутоиммунных заболеваний кожи признано средневолновое узкополосное облучение В-спектра на пике 311 нанометров. Более безопасное, так как затрагивает только верхние слои кожи.

Воздействует на основные клетки эпидермиса кератиноциты и на лимфоциты. Снижает их пролиферативную активность и запускает программируемую гибель. Уменьшает и число дендридных клеток Лангенганса, также участвующих в иммунном ответе.

Аналогичный механизм действует при псориазе, парапсориазе и витилиго. Воздействие ультрафиолета 311 нм на грибовидный микоз проверялось еще в 1980-х годах, когда появились лампы узкополосного излучения Philips.

В качестве монометода при эритематозном подтипе вызывает наступление ремиссия в 90-95% случаев! На плотные бляшки второй стадии действует слабее, но эффект тоже есть.

Сравнение методов лечения грибовидного микоза ультрафиолетом

На доопухолевых стадиях заболевания назначаются курсы длинноволнового UVA-облучения (ПУВА-терапия) или средневолнового узкополосного UVB 311 нанометров. Оба метода давно доказали свою эффективность в терапии аутоиммунных кожных заболеваний.

ПУВА-терапия грибовидного микоза проводится при распространении очагов поражении более чем на 10% площади кожи. Это комбинированная методика (фотохимиотерапия), требующая предварительного приема препаратов с фотосенсибилизирующим эффектом (псораленов).

Они усиливают восприимчивость кожи к ультрафиолету и биологическое действие самих длинноволновых лучей. Проводится облучение курсами в специальных фототокабинках в условиях клиники. Полный ответ при длинноволновой фотерапии наблюдается у 80% пациентов, частичный – у 95%.

Допускается также комбинация ПУВА с системными ретиноидами и применение этого метода в случаи рецидива. После терапии ремиссия может длиться до 3-х лет, что является хорошим показателем эффективности.

Однако быстрые и отсроченные побочки после приема препаратов и общего УФ-облучения тела не позволяют рассматривать этот метод как самый безопасный. В дальнейшем на коже часто развиваются гиперпигментация, признаки фотостарения, актинический кератоз и плоскоклеточный рак.

Узкополосное облучение 311 нанометров проводится при поражении до 10% кожи. Максимально эффективно при единичных эритематозных очагах и менее плотных бляшках. Полный и частичный ответ на проведение длинноволновой и узкополосной фототерапии практически идентичен.

Хотя эффект может наступить не так быстро, а ремиссия будет короче (2 года), но этот метод признан самым безопасным! Не вызывает стойкую пигментацию и тем более – злокачественное перерождение клеток. После процедур возникают небольшие покраснения (эритемы), которые самостоятельно проходят.

Облучение эритемными дозами более результативно, так как запускает важные восстановительные и иммунные процессы в коже. Допускается прибегать к UVB-облучению как к поддерживающей терапии в период ремиссии. Это более простой, безопасный и доступный метод, чем ПУВА.

При большинстве хронических дерматозов облучение можно выполнять и дома ручными УФ-облучателями. Однако в случае с грибовидным микозом лечение ультрафиолетом следует проводить под контролем врача! Это серьезное заболевание, поэтому самолечение опасно.

Лечение грибовидного микоза ультрафиолетом 311 нм

Эффективность этого многократно проверенного метода не вызывает сомнений. Но для дерматологов по-прежнему остается проблема стандартизация УФ-лечения. При Т-клеточной лимфоме кожи сложно определить требуемое количество сеансов в неделю и общую продолжительность курса.

В большинстве случаев руководствуются усредненными показателями – до 20 процедур с регулярность 3-4 раза в неделю. Напомним еще раз, что желаемого клинического результата придется ждать 2-3 месяца.

Но даже отсутствие ухудшения уже является показателем эффективного лечения при грибовидном микозе! Вопросы вызывает и то, стоит ли назначать поддерживающий курс в период ремиссии? Если пациент хорошо реагирует на фототерапию 311 нм, то проведение такого курса вполне допускается.

По причине того что ремиссия обычно продолжается до 2-3 лет, то повторное прохождение курса в течение года негативно не отразится на состоянии больного. Так что назначение целесообразно.

Домашняя фототерапия ультрафиолетом 311 нм широко практикуется при других аутоиммунных заболеваниях (псориаз, парапсориаза, витилиго), при хронических дерматозах (атопический и себорейный дерматит, экзема) и очаговой алопеции (облысении).

Для этих целей выпускаются ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Это недорогие российские приборы, допущенные к свободной продаже и клиническому применению на территории РФ. Но лечение грибовидного микоза ультрафиолетом 311 нанометров лучше проходить в клинике.

В этом заболевании заложен злокачественный онкологический потенциал, поэтому необходим контроль лечения. Для медицинских центров Хронос предлагает стационарные облучатели Ультрамиг-311 или Ультрамиг-302 с оригинальными лампами PL-S 9W/01/2P.

Доступны для заказа прямо с завода производителя с бесплатной доставкой. Поставляются с инструкцией и необходимой документацией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector