Плоскоклеточный рак языка. Плоскоклеточный paк полового члена.

Рак языка относится к злокачественным опухолям головы и шеи. По статистике, это самый распространенный тип рака слизистой оболочки ротовой полости. Число случаев данного заболевания в настоящее время постоянно растет. Так, в 2001 году в России было диагностировано 6469 случаев, в 2011 году — 7674 случаев.

Главные проявления рака языка — пятно или узел, которые сохраняются в течение длительного времени. Обычно больной замечает их сам, или обнаруживает стоматолог во время планового осмотра.

Язык человека анатомически состоит из двух частей:

  • Передние две трети — тело языка. Оно заполняет собой ротовую полость.
  • Задняя треть — корень языка. Он относится к области ротоглотки.

Злокачественная опухоль может возникать в любой из этих частей.

В международной клинике Медика24 работают врачи-специалисты, которые обладают большим опытом в лечении злокачественных опухолей головы и шеи, включая рак языка.

Они выполняют хирургические вмешательства любой сложности в операционной, оснащенной современным оборудованием, проводят терапию препаратами последних поколений в соответствии с новыми версиями международных протоколов.

Приходите на консультацию к нашему онкологу, мы обязательно постараемся помочь.

Плоскоклеточный рак языка. Плоскоклеточный paк полового члена.

Причины развития заболевания и факторы риска

Причиной развития рака языка становятся генетические мутации в клетках, из-за которых они утрачивают свои нормальные свойства, перестают правильно реагировать на сигналы извне и начинают бесконтрольно размножаться. Почему это происходит в каждом отдельном случае — сказать наверняка невозможно.

Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития злокачественных опухолей ротовой полости и языка:

  • На первом месте находится курение. Согласно данным экспертов из Cancer Research UK, около 60% случаев злокачественных опухолей полости рта в Великобритании связаны с воздействием табачного дыма. Сигареты, сигары, трубки и жевательный табак одинаково опасны. Есть данные о том, что пассивное курение тоже может в некоторой степени повышать риски.
  • Второй наиболее значимый фактор — частое употребление алкоголя в чрезмерном количестве. С ним, по данным всё тех же экспертов из Cancer Research UK, связаны 30% случаев рака полости рта. Если человек является курильщиком и употребляет спиртное, его риски повышены еще сильнее.
  • Пол. У мужчин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
  • Возраст. В среднем пациентам, у которых диагностируют рак языка, 60 лет.
  • Некоторые типы вируса папилломы человека могут вызывать в клетках генетические изменения, которые приводят к развитию злокачественных опухолей. Заражение происходит половым путем, риск повышен у людей, которые имеют много половых партнеров и практикуют оральный секс.
  • Ослабление иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией, при приеме лекарственных препаратов из группы иммуносупрессоров.
  • Рацион, который содержит мало овощей и фруктов. Недостаток витаминов и минералов несколько повышает риск злокачественного перерождения клеток.
  • Данные исследований показывают, что в группе повышенного риска находятся люди, у близких родственников которых уже был диагностирован рак полости рта и ротоглотки.
  • К предраковым состояниям относят лейкоплакию и эритроплакию. Они выглядят, соответственно, как белые или красные пятна на слизистой оболочке. В течение нескольких лет эти образования могут переродиться в рак.

Важно понимать: нет никакой гарантии, что любой из этих факторов или их сочетание обязательно приведут к злокачественной опухоли. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Гистологически рак языка чаще всего представлен плоскоклеточной карциномой. Она состоит из клеток, которые напоминают внешне те, что составляют слизистую оболочку рта, носа, глотки, гортани.

К злокачественным опухолям языка применяется та же система стадирования, что и к раку ротовой полости. Используют международную систему TNM, в которой буква T обозначает размер первичной опухоли, N — наличие очагов в регионарных лимфатических узлах, M — наличие отдаленных метастазов.

Плоскоклеточный рак языка. Плоскоклеточный paк полового члена.

  • Стадии рака тела языка
  • 1 стадия — злокачественная опухоль размером до 2 см (T1), которая не распространяется в регионарные лимфоузлы (N0) и не дает отдаленных метастазов (M0).
  • 2 стадия — опухоль размером 2–4 см (T2), N0M0, которая не распространяется в регионарные лимфоузлы (N0) и не дает отдаленных метастазов (M0).
  • 3 стадия — опухоль более 4 см (T3), которая может распространяться в лимфоузлы на стороне поражения (N0 или N1).

4A стадия — опухоль, которая прорастает в кожу, кости, мышцы языка, верхнечелюстную пазуху (T4a) и может распространяться на один лимфоузел на стороне поражения (N0 или N1), либо опухоль любого размера (T1-T3), которая распространяется в несколько лимфоузлов с противоположной стороны, с обеих сторон (N2). При этом нет отдаленных метастазов (M0).

4B стадия — опухоль, которая прорастает в основание черепа, крылонёбную артерию (T4b), либо опухоль любого размера, если в регионарных лимфоузлах обнаружены очаги более 6 см (N3). Отдаленные метастазы отсутствуют (M0).

4C стадия — опухоль любого размера, которая распространяется или не распространяется в регионарные лимфоузлы, но при этом есть главный признак — отдаленные метастазы (M1).

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы

Рак языка может проявляться разными симптомами, но все они неспецифичны, потому что возникают и при других, менее серьезных заболеваниях. Если вы обнаружили у себя признак из этого списка, который сохраняется в течение длительного времени, нужно посетить врача и провериться:

  • Боль в горле.
  • Пятно красного или белого цвета.
  • Болезненность во время глотания.
  • Узел или язва на языке, особенно если они болезненные.
  • Кровоточивость слизистой оболочки языка.
  • Чувство онемения во рту.
  • Редкий признак — боль в ухе.

Рак языка рано распространяется в лимфатические узлы. Нередко пациенты впервые обращаются к врачу с жалобой на то, что у них в области шеи появилась «шишка» — увеличенный лимфоузел.

Запишитесь на прием к врачу в международной клинике Медика24. Наш опытный специалист правильно оценит ваши симптомы и назначит необходимое обследование.

Плоскоклеточный рак языка. Плоскоклеточный paк полового члена.

Методы диагностики

Если у человека есть подозрение на рак языка, его должен внимательно осмотреть врач-специалист. Оценивают состояние слизистой оболочки ротовой полости, проводят фарингоскопию (осмотр глотки), при необходимости — ларингоскопию (осмотр гортани), панэндоскопию (эндоскопическое исследование гортани, пищевода, трахеи и бронхов). Ощупывают подкожные лимфатические узлы на шее.

Далее нужно подтвердить, что обнаруженное образование (или образования) является злокачественной опухолью. Для этого проводят биопсию — врач получает образец ткани и отправляет его в лабораторию для изучения под микроскопом. Биопсию языка можно выполнить путем соскоба или удалив часть опухоли. Если обнаружены увеличенные лимфоузлы, из них ткань получают с помощью иглы под контролем УЗИ.

Обязательно выполняют анализ на вирус папилломы человека.

Далее нужно оценить, насколько сильно злокачественная опухоль распространилась за пределы места своей первичной локализации, и уточнить стадию заболевания. Для этого применяют разные методы диагностики:

  • Рентгенография грудной клетки помогает определить, нет ли метастазов в легких.
  • С помощью компьютерной томографии уточняют размеры и расположение опухоли, выявляют ее прорастание в окружающие ткани, распространение в лимфатические узлы, отдаленные метастазы в легких.
  • МРТ применяют с теми же целями, что и компьютерную томографию. Этот метод диагностики особенно полезен, когда нужно уточнить распространение злокачественной опухоли в тканях шеи, оценить поражение головного и спинного мозга.
  • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) в настоящее время является золотым стандартом в диагностике отдаленных метастазов злокачественных опухолей. Во время этого исследования пациенту внутривенно вводят препарат, содержащий безопасную радиоактивную метку. Этот препарат активно поглощается опухолевыми очагами и делает их видимыми на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.

В международной клинике Медика24 обследование проводится на современном диагностическом оборудовании от ведущих производителей. Это дает возможность своевременно установить точный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Получить заочную консультацию врача

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Современные методы лечения рака языка

Тактика лечения определяется главным образом стадией злокачественной опухоли, ее локализацией (тело или корень языка), общим состоянием здоровья пациента.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях (опухоль менее 4 см) может потребоваться только хирургическое вмешательство. Хирург удаляет злокачественную опухоль и шейные лимфоузлы на пораженной стороне (а иногда и с противоположной стороны). Если после операции высок риск рецидива, назначают адъювантную химиотерапию или химиолучевую терапию.

При более поздних стадиях, если опухоль операбельна, может потребоваться полное удаление тела и корня языка (глоссэктомия), некоторых соседних тканей, регионарных лимфатических узлов с последующим курсом химиотерапии или химиолучевой терапии. После этого может быть выполнена реконструктивная операция.

Рак корня языка сложнее диагностировать, чем злокачественные опухоли тела. Поэтому его зачастую выявляют на более поздних стадиях, когда требуется более обширное хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Клеточный иммунный ответ. Гуморальный иммунный ответ. Защитные функции иммуноглобулинов ( антител ).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке языка может быть назначена в трех случаях:

  • После хирургического вмешательства в качестве самостоятельного вида адъювантного лечения.
  • После хирургического вмешательства в составе химиолучевой терапии.
  • В составе химиолучевой терапии, когда хирургическое лечение противопоказано.
  • Для борьбы с симптомами злокачественной опухоли на поздних стадиях.

Может быть проведено облучение языка и регионарных лимфатических узлов. Как правило, сеансы проводят раз в день в течение нескольких недель.

Плоскоклеточный рак языка. Плоскоклеточный paк полового члена.

Химиотерапия

Химиопрепараты применяют после операции по поводу злокачественных опухолей языка, либо при неоперабельном раке — самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией.

В некоторых случаях химиотерапевтические средства назначают в качестве неоадъювантной терапии — перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. Такая тактика не очень распространена.

Химиолучевая терапия всегда более эффективна, чем противоопухолевые препараты и облучение по отдельности, но оно тяжелее переносится пациентом, чаще встречаются серьезные побочные эффекты. Поэтому врач, назначая лечение, должен учитывать возраст, состояние здоровья больного, его сопутствующие заболевания.

Чаще всего при раке языка проводят терапию цисплатином. Иногда его сочетают с 5-фторурацилом. Некоторым пациентам показан карбоплатин.

Таргетная терапия и иммунотерапия

В некоторых случаях при раке языка применяют таргетные препараты и иммунопрепараты. Первые блокируют определенные молекулы-мишени, необходимые для роста и поддержания жизнедеятельности злокачественной опухоли. Иммунопрепараты помогают иммунной системе эффективно уничтожать раковые клетки:

  • Цетуксимаб (Эрбитукс) блокирует белок-рецептор EGFR, находящийся на поверхности опухолевых клеток и стимулирующий их размножение. Его назначают в сочетании с лучевой терапией, если пациент не является подходящим кандидатом для химиотерапии.
  • Ниволумаб (Опдиво) — иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует белок PD-1, который мешает иммунной системе эффективно атаковать опухолевые клетки. Его назначают, если злокачественная опухоль снова начинает прогрессировать в течение 6 месяцев после прекращения курса химиотерапии.

В международной клинике Медика24 применяются все современные виды лечения рака языка. Наши врачи используют противоопухолевые препараты последних поколений, назначают их в соответствии с современными международными рекомендациями. Мы принимаем пациентов с раком языка на любых стадиях. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу-онкологу.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

Консультация специалиста
Прием врача-онколога первичный 3700
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная 3200
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная 5300

Рак полового члена: лечение и диагностика

Половой член (пенис) – наружный орган мочеполовой системы мужчин, предназначенный для выведения мочи, соития и семяизвержения.

Половой член состоит из двух пещеристых тел, окруженных плотной оболочкой из соединительной ткани, и губчатого тела из которого формируется головка полового члена, расположенного вокруг уретры (мочеиспускательного канала).

Складка кожи, которая покрывает головку полового члена, называется крайней плотью. У нее есть внутренняя и наружная поверхность. Пространство, которое ограничивает крайняя плоть, называется препуциальным мешком.

Какие бывают опухоли полового члена?

1. Папилломы

Наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли (папилломы).

2. Плоскоклеточный рак

Рак полового члена в большинстве случаев имеют эпителиальное происхождение и представляют собой плоскоклеточный рак.

При этом опухоль развивается из эпителия головки полового члена и крайней плоти.

3. Бородавчатая карцинома, аденокарцинома, меланома, базальноклеточный рак, саркома

Данные злокачественные опухоли полового члена встречаются редко и составляют 5% от всех случаев.

4. Предраковые заболевания полового члена

Существуют так называемые предраковые заболевания полового члена, которые могут привести к развитию рака полового члена, к которым относятся:

  1. Кожный рог. Представляет собой конусообразный вырост на головке полового члена размером до 1,5 см. Обычно появляется на месте травматического повреждения, невуса или папилломы и характеризуется избыточным образованием клеток эпителия и его кератинизацией. Лечение заключается в удалении образования с основанием в пределах неизмененных тканей.
  2. Бовеноидный папуллез полового члена. Проявляется единичными или множественными папулами диаметром от 0,2 до 3,3 см, цвета нормальной кожи или буровато-коричневой окраски, тестоватой консистенции с гладкой или бородавчатой поверхностью, иногда покрытыми корочкой.
  3. Облитерирующий ксерозный баланит. Проявляется в виде белых отечных бляшек, на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Бляшки могут срастаться с образованием рубцов и развитием фимоза. Чаще это заболевание встречается в пожилом возрасте у лиц, страдающих сахарным диабетом. Лечение заключается в местном применении противовоспалительных препаратов, круговом иссечении крайней плоти. При сужении наружного отверстия уретры возможна его пластика.
  4. Пенильная интраэпителиальная неоплазия (эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна головки полового члена). Относится к предраковым заболеваниям, ассоциированным с высоким риском развития рака полового члена, при которых рак возникает в 1/3 случаев.

Как часто встречается рак полового члена?

Плоскоклеточный рак языка. Плоскоклеточный paк полового члена.

Наименьшая заболеваемость наблюдается в странах, где распространено обрезание новорожденных или детей до полового созревания. В Республике Беларусь в среднем выявляется 50 новых случаев рака полового члена в год, а заболеваемость в 2010 году составила 0,4 на 100 000 мужчин.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака полового члена?

  1. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – может вызывать образование на головке полового члена папиллом, которые иногда не видны глазу и протекают бессимптомно. В ряде случаев папилломы имеют вид бородавкообразных или ворсинчатых разрастаний на коже крайней плоти и/или головке полового члена.

  2. Фимоз и плохая гигиена половых органов. Фимоз – сужение крайней плоти, при котором невозможно открыть головку полового члена. Невозможность помыть головку полового члена приводит к скоплению смегмы (продукта выделяемого железами крайней плоти) и отшелушивающихся клеток эпителия в препуциальном мешке.

    Хотя смегма сама по себе не является канцерогеном, ее избыточное скопление может способствовать развитию хронического воспаления, образованию фиброзных спаек между кожей крайней плоти и головкой полового члена и в дальнейшем привести к развитию рака полового члена.

  3. Курение.

    Риск развития рака полового члена у курящих выше, чем у некурящих. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, попадают в кровь и могут привести к развитию рака полового члена.

  4. Хроническое воспаление головки полового члена и крайней плоти.

    В частности доказано, что при наличии облитерирующего ксерозного баланита (balanitis xerotica obliterans) у 9% пациентов в последующем развивается рак полового члена.

Как проявляются опухоли полового члена?

В большинстве случаев первым симптомом рака мочевого пузыря являются изменения на коже полового члена. На головке полового члена может наблюдаться образование язвы или опухолевидного безболезненного образования.

В ряде случаев опухоль проявляется в виде красноватой сыпи, выступающей над поверхностью кожи, или плоского участка покраснения. Может наблюдаться выделение из-под крайней плоти мутной, с неприятным запахом жидкости.

Иногда, при распространении опухоли в паховые лимфатические узлы, первым признаком заболевания является наличие опухоли в паховой области.

Хирургическое лечение рака полового члена

1. Микрохирургия – микрографическая операция

Микрохирургия – микрографическая операция (Moh`s Micrographic Surgery), при которой пораженный участок удаляется путем иссечения тканей тонкими слоями.

  1. Вначале удаляется опухоль, затем иссекается тонкий слой ткани, который исследуется под микроскопом для выявления опухолевых клеток.
  2. Дальнейшие слои тканей удаляются до отсутствия раковых клеток при микроскопии.
  3. Рана после такой операции не ушивается и заживает вторичным натяжением.

2. Лазерная хирургия

Лазерная хирургия – удаление опухоли с использованием лазера. Преимуществом данного вида лечения являются разрушение опухоли с сохранением нормальной структуры и функции органа.

3. Криодеструкция

Криодеструкция – удаление опухоли посредством воздействия на нее холодовогоагента (жидкий азот), температура кипения которого составляет °-196°С с помощью специальной криоустановки.

Сверхнизкая температура вызывает омертвение опухоли и замещение ее рубцовой тканью.

4. Циркумцизия

Циркумцизия – операция обрезания крайней плоти полового члена. Все эти операции относятся к так называемым органосохраняющим методам и применяются при небольших поверхностных опухолях полового члена.

* После органосохраняющих операций всегда существует опасность развития местного рецидива, поэтому необходимо тщательное наблюдение врача. Как правило, большинство рецидивов поверхностные и их своевременное выявление позволяет сохранить пенис.

5. Удаление полового члена (пенэктомия)

При распространенном раке основным видом операции является удаление полового члена (пенэктомия), которая может быть частичной и полной.

Частичная пенэктомия – удаление части полового члена, отступив от края опухоли. После этой операции сохраняется естественное мочеиспускание. В ряде случаев, оставшейся культи полового члена бывает достаточно для проведения полового акта.

Полная пенэктомия – полное удаление полового члена. Мочеиспускательный канал при этом выводится на промежность и мочеиспускание осуществляется сидя. При распространении опухоли на окружающие ткани половой член может удаляться вместе с мошонкой и яичками (эмаскуляция).

Глансэктомия – при расположении опухоли на головке может удаляться только головка полового члена, такая операция называется глансэктомией.

Операции при опухолях полового члена II стадии

Плоскоклеточный рак языка. Плоскоклеточный paк полового члена.

При этой операции удаляются паховые и в ряде случаев тазовые лимфоузлы. После удаления лимфоузлов нередко наблюдаются осложнения, такие как длительная лимфорея, лимфатический отек мошонки и нижних конечностей (лимфедема), некроз кожных лоскутов и раневая инфекция. Вероятность развития осложнений зависит от объема лимфодиссекции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения рака полового члена на ранних стадиях.

Проведение лучевой терапии возможно только при опухолях размером не более 4 см. В этом случае лучевая терапия является альтернативой хирургическому вмешательству, и в 80 % случаев позволяет сохранить половой член.

Перед проведением лучевой терапии выполняют обрезание, так как облучение вызывает отек и может вызвать сужение крайней плоти.

1. Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия – метод, когда источник радиоактивного излучения находится на расстоянии от поверхности тела человека.

Сеанс облучения длится несколько минут, более длительное время занимает процесс настройки и подготовки к лучевой терапии.

Обычно лечение проводят 5 раз в неделю на протяжении 6 недель амбулаторно. Сам по себе процесс облучения безболезненный, симптомы могут возникать после облучения (в том числе и в отдаленные сроки), и связаны с осложнениями лечения.

2. Брахитерапия

Брахитерапия – вид лучевой терапии, когда радиоактивный источник помещают внутрь опухоли. Для этого лечения требуется госпитализация в стационар. В

половой член в условиях операционной вводятся полые иглы, через которые вводят радиоактивные зерна, которые оставляют на несколько дней, после чего удаляют.

Основным недостатком лучевой терапии является то, что наряду с опухолевыми клетками, в процессе облучения повреждаются и близлежащие здоровые ткани. Поэтому после облучения могут наблюдаться изменения в зоне облучения (отек, покраснение, онемение кожи), жжение при мочеиспускании.

Более серьезные осложнения, такие как некроз пениса, рубцовое сужение или свищи мочеиспускательного канала наблюдаются редко. В большинстве случаев в течение нескольких месяцев внешний вид и функция полового члена восстанавливается.

При распространении опухоли в лимфоузлы лучевая терапия может проводиться после хирургического лечения для предотвращения рецидива заболевания. Кроме этого лучевая терапия может применяться в запущенных случаях для замедления роста опухоли или лечения симптомов, вызванных опухолью.

Химиотерапия

Химиотерапией называется использование лекарств, убивающих раковые клетки. При раке полового члена используются два вида химиотерапии:

  1. Местная химиотерапия. При этом виде лечения химиопрепарат (5-фторурацил) наносится на поврежденный участок кожи полового члена в виде мази. Такой способ нанесения лекарственного препарата не позволяет ему воздействовать на клетки опухоли расположенные глубоко в коже. Поэтому этот вид лечения может применяться только при поверхностных формах рака (рак in situ, стадия 0).
  2. Системная химиотерапия. При этом виде лечения химиопрепарат вводят внутривенно или принимают внутрь в виде таблеток. Системная химиотерапия для лечения рака полового члена может применяться после паховой лимфаденэктомии. При массивном поражении паховых лимфоузлов химиотерапия может применяться до операции для того, чтобы уменьшить объем опухоли и в последующем провести операцию по удалению лимфоузлов.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После завершения лечения необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания. Объем обследования определяет врач в зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения.

Рак полового члена

Рак полового члена (РПЧ) – злокачественное новообразование, локализующееся в тканях мужского репродуктивного органа.

Заболевание достаточно редкое, частота случаев составляет 0,1-7,9 на 100 тыс. мужского населения. Из всех новообразований мочеполовой системы на долю РПЧ приходится 1-2%.

Характерно изменение частоты заболеваемости в зависимости от местности. В Европе средняя частота – 0,1-0,9 случаев на 100 тыс. мужчин, в США – 0,7-0,9. Наиболее высокий уровень заболеваемости в странах с жарким климатом – некоторых регионах Азии, Африки и Южной Америки, где частота выявленных случаев рака полового члена достигает 19 на 100 тыс.

лиц мужского пола. В этих регионах доля РПЧ колеблется на уровне 10-20% от всех онкологических патологий у мужчин. Самый низкий показатель заболеваемости – в Израиле, что объясняется традицией обрезания и высоким уровнем здравоохранения в стране. В России, по данным на 2017 год, частота заболеваний этим видом рака составила 0,67 на 100 тыс. мужчин.

Развитию рака полового члена более подвержены мужчины в возрасте 60-64 лет.

РПЧ имеет достаточно агрессивное течение – у трети пациентов метастазы обнаруживаются уже на первой стадии заболевания. Однако при своевременном выявлении и адекватной терапии возможно полное излечение и достаточно благоприятный прогноз.

Опасность состоит в том, что многие мужчины, из чувства ложной стыдливости, страха, пренебрежения к своему здоровью, откладывают визит к врачу и обращаются за помощью уже на поздних стадиях.

В таких случаях прогноз ухудшается – становится труднее провести малотравматичное вмешательство с сохранением функции полового члена, а при метастазировании опухоли существует риск для жизни пациента.

Причины возникновения рака полового члена

Точная причина РПЧ неизвестна. Существуют факторы, наличие которых в несколько раз увеличивает риск заболевания. К ним относятся:

  • инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) – сопутствует РПЧ в 22-66% случаев, в зависимости от вида рака;
  • фимоз, хронический баланопостит;
  • псориаз, но не само заболевание, а применяемая в его лечении фототерапия;
  • хроническое воспаление кожи пениса – склеротирующий лихен, лейкоплакия – поражение слизистой оболочки, сопровождающееся ее ороговением и некоторые другие заболевания, считающиеся предраковыми.

В свою очередь, появлению этих факторов способствует ряд обстоятельств, которым нередко не уделяется особое внимание в силу их обыденности. Это:

  • частая смена половых партнеров;
  • раннее начало половой жизни;
  • пренебрежение гигиеной половых органов;
  • необрезанная крайняя плоть;
  • курение.

Признаки рака пениса

Самый ранний симптом рака полового члена – изменение состояния кожи на головке или стволе пениса, которое поначалу может представлять из себя не бросающееся в глаза небольшое уплотнение. Участок измененной кожи может быть плоским или возвышающимся над ее поверхностью, иметь неизмененный цвет или быть пигментированным. Постепенно, по мере увеличения очага, уплотнение теряет подвижность, могут появиться волдыри, изъязвления. Уплотнения и язвы могут быть безболезненными либо доставлять определенный дискомфорт (зуд, жжение, боли).

Незамедлительно обратиться к врачу следует уже на этом этапе. Попытки самостоятельного лечения народными методами или по совету друзей могут привести к непоправимым последствиям.

По мере роста и развития новообразование инфильтрирует подлежащие ткани, проникает в пещеристое и/или губчатое тела. Первичная опухоль может кровоточить, иметь серозное отделяемое.

Инфицирование распадающегося очага приводит к появлению неприятного запаха, появляется риск развития уретральных свищей, флегмоны мягких тканей, сепсиса.

В запущенных случаях не исключена самоампутация полового члена.

В дальнейшем в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, которые увеличиваются, спаиваются между собой, образуя конгломераты. Не исключено развитие инфекционного лимфаденита, гнойных свищей. В результате нарушения лимфооттока может развиться слоновость – сильная отечность одной или обеих ног.

Дальнейший рост опухоли и появление метастазов вызывают нарушение общего состояния. Пациенты отмечают слабость, утомляемость, потерю аппетита, теряют вес. Метастазы в отдаленных органах вызывают симптоматику, соответствующую поражению этих органов.

Классификация РПЧ

Рак полового члена классифицируется по нескольким признакам.

По месту локализации:

  • РПЧ крайней плоти полового члена;
  • РПЧ головки;
  • РПЧ тела пениса;
  • РПЧ, выходящий за пределы указанных локализаций;
  • РПЧ неуточненной локализации.

В основном новообразование локализуется в области головки (85%), реже – на крайней плоти (15%), стволе пениса и в венечной борозде (0,32%).

По характеру роста опухоли:

  • поверхностный рак;
  • узловой (вертикальный рост);
  • веррукозный (бородавчатое разрастание).

По гистологическим признакам:

  • плоскоклеточный рак – 95% всех случаев РПЧ;
  • базальноклеточные карциномы и злокачественные меланомы – около 10% случаев;
  • редкие виды рака (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома) – около 3% случаев.

Плоскоклеточный рак полового члена разделяют на ВПЧ-ассоциированный и ВПЧ-неассоциированный.

Стадии заболевания

Стадирование рака полового члена проводится согласно международной классификации TNM, где T – описание первичной опухоли, N – состояние регионарных лимфоузлов, M – отдаленные метастазы.

Стадия T N M
is – carcinoma in situ;a – неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома без деструктивного инфильтративного роста 0 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют 0 – отсутствие отдаленных метастазов
I 1 – инвазия в субэпителиальную соединительную ткань 0 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют 0 – отсутствие отдаленных метастазов
II  1-2 –инвазия в субэпителиальную соединительную ткань; врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее 1 – определяется подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны 0 – отсутствие отдаленных метастазов
2 – врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее 0-1 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют; пальпируется подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны 0 – отсутствие отдаленных метастазов
III 1-3 – инвазия в субэпителиальную соединительную ткань; врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее; врастание в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее 2 – подвижные пальпируемые паховые лимфоузлы с двух сторон или множественные 0 – отсутствие отдаленных метастазов
3 – врастание в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее 0-2 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют; пальпируется подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны; подвижные пальпируемые паховые лимфоузлы с двух сторон или множественные 0 – отсутствие отдаленных метастазов
IV 4 – распространение опухоли на другие окружающие структуры 0 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют 0 – отсутствие отдаленных метастазов
1-3 – инвазия в субэпителиальную соединительную ткань; врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее; врастание в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее 3 – неподвижный конгломерат паховых лимфоузлов или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной стороны или обеих сторон 0 – отсутствие отдаленных метастазов
1 – есть отдаленные метастазы

Для плоскоклеточного рака также указывается гистопатологическая степень дифференцировки (G):

  • Gx – недостаточно данных для оценки гистологической дифференцировки;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль;
  • G2 – умеренно дифференцированная опухоль;
  • G3 – низкодифференцированная или недифференцированная опухоль.

Диагностика РПЧ

С жалобами на опухоли, изъязвления пениса, пациенты в большинстве случаев обращаются к урологу или андрологу. В дальнейшем больной направляется к онкологу или онкоурологу.

На первичном приеме врач соберет анамнез жизни и болезни, проведет физикальный осмотр – визуальный осмотр и пальпацию полового члена, области паховых лимфоузлов.

Во время физикального осмотра оценивается наличие новообразования, его размер, локализация, количество очагов, их внешние особенности, спаянность друг с другом, наличие отделяемого.

На первичном приеме назначаются такие лабораторные исследования, как развернутый клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, общий анализ мочи. При имеющихся признаках инфицирования первичной опухоли выполняется бактериологический посев отделяемого с целью выявления возбудителя, определения тактики лечения инфекционных осложнений и профилактики сепсиса.

Для выяснения глубины инвазии рака полового члена выполняется ультразвуковое исследование или МРТ. Для оценки состояния регионарных лимфоузлов назначается УЗИ, КТ или МРТ паховой области.

Если по данным исследования будут обнаружены увеличенные паховые лимфоузлы, рекомендуется проведение УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.

Для уточнения диагноза проводят гистологическое и цитологическое исследование отделяемого, полученного с помощью соскоба или мазка-отпечатка, либо биопсийного материала.

Биопсия выполняется открытым, столбчатым или аспирационным способом.

При небольшой площади поражения и локализации опухоли на головке полового члена, крайней плоти возможно ее тотальное удаление с последующим гистологическим исследованием.

Лечение рака полового члена

Выбор методики лечения РПЧ зависит от локализации опухоли, ее размеров, количества очагов, стадии по классификации TNM и степени дифференцировки G.

В целом, стандартом лечения является ампутация полового члена, которая имеет меньший риск рецидивов по сравнению с органосохраняющими операциями. Однако, учитывая косметические, функциональные и психологические последствия ампутации органа, разработаны и активно применяются альтернативные методики – органосохраняющие операции, местная лекарственная терапия, лазерная абляция, лучевая терапия.

При РПЧ in situ и опухолях малого размера, обнаруженных на ранних стадиях, могут использоваться следующие методы лечения:

  • лазерная абляция неодимовым или углекислым лазером;
  • фотодинамическая терапия;
  • криотерапия;
  • использование лекарственных средств в виде кремов, в состав которых входит 5-фторурацил.

Хирургическое вмешательство, в зависимости от размера, локализации опухоли, поражения лимфоузлов, может заключаться в органосохраняющей операции, ампутации полового члена, эмаскуляции (удаление пениса с органами мошонки), паллиативных санационных операциях. При метастазах в паховых лимфоузлах выполняется их удаление – профилактическая, стандартная либо модифицированная лимфодиссекция.

Лучевая терапия первичной опухоли позволяет добиться длительного локального контроля с сохранением полового органа в 40% случаев у пациентов с РПЧ, обнаруженным на 1-2 стадии, и в 38% наблюдений – при 3-4 стадии опухолевого процесса. Перед лучевой терапией всем пациентам проводится циркумцизия – обрезание крайней плоти полового члена. При этом лучевая терапия воздействует не на все виды рака полового члена и имеет много побочных эффектов.

Пациентам с распространением метастазов в отдаленные органы и ткани назначается паллиативная химио- или химиолучевая терапия. К химиотерапии также прибегают перед оперативным вмешательством для сокращения размеров опухоли, и после него – для предотвращения рецидивов.

Помимо мероприятий, направленных на уничтожение опухоли, пациентам с раком полового члена необходимы подбор обезболивающей терапии, профилактика и лечение осложнений химио- и лучевой терапии (тошнота, рвота, вторичные инфекции, поражение печени), симптоматическое лечение при метастатических поражениях различных органов и систем.

Прогноз выживаемости

На выживаемость при раке полового члена существенное влияние оказывают количество и локализация пораженных лимфоузлов, а также проникновение опухоли в капсулы лимфоузлов. Большинство больных с метастазами в регионарные л/узлы без проведения лимфаденэктомии погибают в течение двух лет. После удаления опухоли с лимфодиссекцией пятилетняя выживаемость составляет 20-50%.

Без распространения процесса в регионарные лимфоузлы пятилетняя выживаемость находится на уровне 53-100%. Пятилетняя выживаемость пациентов с поражением одного лимфоузла составляет 50%, 2 и более – 7%.

Опухоль чаще всего прогрессирует медленно, местные рецидивы хорошо поддаются терапии и незначительно влияют на прогноз выживаемости. Рецидив рака в лимфоузлы понижает выживаемость до 40%. Наиболее неблагоприятный прогноз – при системном метастазировании.

Профилактика рака пениса

Специфических методов профилактики рака полового члена не существует. Всем мужчинам, начиная с возраста, когда они смогут делать это самостоятельно, необходимо следить за состоянием половых органов – достаточно ежедневного самоосмотра при гигиенических процедурах. При обнаружении любых подозрительных симптомов следует обращаться к врачу.

Важную роль в предотвращении заболевания играют личная гигиена, отсутствие беспорядочных половых связей, использование контрацептивов. Отказ от курения и алкоголя, здоровый образ жизни и правильное питание укрепят организм в целом и помогут ему противостоять болезням.

Одним из методов профилактики РПЧ является обрезание, однако процедура пока не получила широкого распространения.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector