Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

1

Светицкий П.В. 1

Аединова И.В. 1

Волкова В.Л. 1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Злокачественные новообразования верхней челюсти среди всех злокачественных опухолей человека составляют 2-4 %.

Среди больных опухолями головы и шеи данная патология является одной из самых трудных в выставлении диагноза в начале заболевания. Обусловлено это анатомическими особенностями верхнечелюстной пазухи, когда заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно. Основная масса больных поступает на специализированное лечение с распространенным процессом. Представлен клинический случай.

Больной Д. 34 лет. Длительное время лечился у ЛОР врача по месту жительства по поводу гайморита. Из-за ухудшения состояния в городской ЛОР клинике была проведена гаймаротомия, при которой был установлен рак верхнечелюстной пазухи. Направлен в РНИОИ.

После обследования в РНИОИ диагноз был подтвержден: «Местно-распространенный рак верхней челюсти с прорастанием в орбиту, основную пазуху и решетчатый лабиринт». Проведена радикальная операция на верхней челюсти с экзентерацией орбиты. Патогистологическое заключение «плосколеточный рак с инвазией глазного яблока». В послеоперационном периоде получил лучевую терапию до СОД 40 Гр.

и химиотерапию (паклитаксел и карбоплатин). Находится под наблюдением более 1 года без рецидива.

1. Енгибарян М.А., Златник Е.Ю., Ульянова Ю.В., Новикова И.А., Бахтин А.В., Селютина О.Н., Закора Г.И. Применение иммунопрепаратов на основе нуклеиновых кислот в комплексном лечении больных раком верхней челюсти в послеоперационном периоде.// Медицинская иммунология.

Материалы XV Всероссийского научного Форума им. Академика В.И. Иоффе. Дни иммунологии в Санкт-Петербурге. – 2015. Санкт-Петербург. С. 26–27.
2. Пачес А.И. Опухоли полости носа и придаточных пазух. Опухоли головы и шеи. – М.: «Медицина», 2000. – С. 306–314.
3. Светицкий П.В., Ермолаева Т.Б., Пак Р.С.

Непосредственные результаты комбинированного лечения больных раком щитовидной железы и верхней челюсти в условиях локальной гипертермии. Сб. «Новые методы интенсивной терапии в лечении онкологических больных». – Ленинград, 1989. – С. 62.
4. Светицкий А.П.

Сочетанное термическое воздействие как метод выбора при лечении рецидивныхзлокачественных опухолей головы // IV Ежегодная научно-практическая коференция с международным участием «Новое в практической кромедицине». – М., 2010. – С. 80–81.
5. Conley J: Concepts in Head and Neck Surgery. New York, Grune & Stratton, 1970.
6. Larson L.G. Martensson G: Maxillary antral cancers.

JAMA 219:342, 1972.
7. Paul J. Donald Tumor of the Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. – Comprehensive Management of Head and Neck TUMORS.1987 – W.B. SAUNDERS COMPANY. Philadephia, London,Toronto. Mexico City, Rio de Janerio, Sydney, Tokyo. Hong Kong. – P. 304–305.
8. URL: http://www.eurolab.ua/diseases/2301/
9. URL: http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-1290.htmlhttp://bone-surgery.ruview/rak_slizistoj_obolochki_verhnechelyustnoj_pazuhi._rak_verhnej_chelyusti/

Злокачественные новообразования верхней челюсти среди всех злокачественных опухолей человека составляют 2-4 % [8]. ДО 65 % пациентов данным заболеванием являются пациенты в возрасте 50-70 лет, но нередко заболевают и в более молодом возрасте [7] До настоящего времени этиология возникновения злокачественных ОП параназальных и интраназальных синусов остается не совсем ясной. Принято считать, что аллергические риниты, назальные полипы хронические воспалительные процессы слизистой оболочки гайморовой пазухи, альвеолярного отростка и неба вызывают метаплазию эпителия с последующей малигнизацией. Немаловажная роль в возникновении рака отводится доброкачественным опухолям с продолжительной хронической травмой десен [5]. Способствуют возникновению рака работа в загрязненной атмосфере, особенно связанной с никелем [6].

Рак верхней челюсти, исходящий из слизистой оболочки гайморовой пазухи, в ранних стадиях заболевания протекает почти бессимптомно. Первыми признаками развивающегося злокачественного процесса может быть изменение характера выделений из носа. Они становится зловонным, затем появляются прожилки крови. Процесс переходит из пазухи на соседние органы [9].

Наибольшее распространение при лечении больных раком верхней челюсти получил комбинированный метод. Дистанционная гамма-терапия пред или послеоперационная рассматривается как один из этапов комбинированного лечения.

При планировании операции необходимо совместно с врачом-ортопедом обсудить варианты ортопедического пособия, заключающиеся в изготовлении разного рода защитных пластинок и этапного протезирования.

Использование химиотерапии в комплексе противоопухолевых мероприятий позволяет уменьшить количество рецидивов и увеличить продолжительность жизни.

Противоопухолевые схемы комбинации препаратов (химио – иммунотерапия) с различным механизмом действия, а так же потенциация противоопухолевой терапии термическими факторами значительно повышают эффективность лечения [1, 3, 4, 9]. По данным [2] применение комбинированного и комплексного методов позволяет достичь 5-летней выживаемости у 18-35 % больных раком верхней челюсти.

Представляем клиническое наблюдение. Больной Данихнов В.Б. 34 лет. Ист. бол. № С-16439/д поступил В РНИОИ с диагнозом: « Рак верхнечелюстной пазухи».

Осмотрен в поликлинике РНИОИ. Лицо несколько ассиметрично за счет отечности левой половины, небольшой экзофтальм. Зрение не нарушено. Подвижность глазных яблок с обеих сторон в полном объеме. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены, но более плотной консистенции в левой подчелюстной области. При мануальном осмотре болезненность не выявлена.

Пересмотр стекол, принесенных больным, подтвердило наличие плоскоклеточного рака. Пункционная биопсия подчелюстных лимфатических узлов слева не выявило опухолевидных клеток. Проведены КТ черепа, которые свидетельствовали о наличии ОП решетчатой кости слева с распространением в левый носовой ход и в/челюстную пазуху.

ОП процесс распространяется в орбиту, разрушая её стенки (рис. 1).

Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка. Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

А Б

Рис. 1. По данным КТ опухоль решетчатой кости слева 51х36 мм с распространением в левый носовой ход, левую верхне-челюстную пазуху с деструкцией её медиальной стенки. Процесс распространяется в медиальные отделы левой орбиты, разрушая её медиальную стенку. Опухоль прорастает левые глазодвигательные мышцы, тесно прилегая к оптическому нерву. Глазное яблоко интактно

Из анамнеза. С детства страдает хроническим гайморитом. Постоянно наблюдается у ЛОР врача по поводу данного заболевания, получал противовоспалительную терапию. Последние 3 мес. состояние ухудшилось. Появилось затрудненное носовое дыхание через левую ноздрю. Обратился к в поликлинике к оториноларингологу, который поставил диагноз «Обострение хронического гайморита».

Из-за отсутствия улучшения от применяемого лечения была сделана КТ черепа, на основание которой был выставлен диагноз – полипозный риносинусит (рентген снимки больным не были представлены, имелось письменное заключение). Больной направлен в городскую ЛОР клинику где была произведена операция: гаймаротомия по Калдвелл-Люку.

В процессе операции были выявлены опухолевидные разрастания в гаймаровой пазухе и решетчатом лабиринте. Опухоль (ОП) удалена нерадикально. Гистологическое исследование установило плоскоклеточный рак. Больной направлен в РНИОИ, где был выставлен диагноз: «Местно – распространенный рак верхней челюсти T4N0M0».

Проведено полное клиническое и лабораторное обследование – патология со стороны других органов не выявлена.

Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

Рис. 3. Макропрепараты: слева – подчелюстная слюнная железа с лимфоузлами, справо – опухоли верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта, лобной пазухи и удаленное глазное яблоко вместе с окружающими мягкими тканями орбиты

Больной прооперирован. Вначале осуществлена шейная лимфодиссекция слева (IB, IIA и IIB уровней) с перевязкой наружной сонной артерии, а затем – резекция верхней челюсти. Кожный разрез произведен по Weber-Ferguson. Учитывая распространение ОП в орбиту с поражением окологлазных мягких тканей, осуществлена экзентерация орбиты.

Удалена ОП из лобной пазухи и пораженного ОП решетчатого лабиринта. При этом была обнажена и частично удалена твердая мозговая оболочка (0,7х0,5 см.) Операция проведена радикально (рис. 3), при сохранении непораженных ОП верхнего и нижнего век. Дефект твердой мозговой оболочки, при начавшейся ликвореи, был укрыт гемостатической губкой.

Послеоперационная полость туго заполнена тампоном с левомиколевой мазью.

Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

Рис. 4. Вид больного спустя 5 мес. после операции. Ремиссия

Патогистологический диагноз ((№ 49246-51/15) – G2 плосколеточный рак с инвазией глазного яблока. По линии резекции зрительного нерва опухолевые клетки отсутствуют. Послеоперационный период проходил без осложнений (рис. 4).

В послеоперационном периоде получил дистанционную лучевую терапию до СОД 40Гр. и два курса химиотерапии: в/в паклитаксел 300 мг и карбоплатин 600 мг.

Находится под наблюдением более 1 года без рецидива. Планируется реабилитация лица посредством формирования полости орбиты для ношения искусственного глазного яблока

Лечение.

Сложные топографо-анатомические взаимоотношения участка верхней челюсти, близость передней черепной ямки, орбиты, носоглотки, крылочелюстной, подвисочной ямок значительно снижают возможность выполнения онкологически адекватных оперативных вмешательств, которые бы удовлетворяли требованиям абластики и антибластики. Эти обстоятельства, а также поздняя диагностика опухолей верхнечелюстной пазухи предопределяют необходимость комбинированного лечения. Во всех случаях, когда можно выполнить операцию, преимущество предоставляют именно комбинированному методу лечение.

  • Результаты исследования и их обсуждение
  • Одной из самых трудных локализаций в выставлении ранних стадий рака у больных опухолями головы и шеи являются параназальные синусы [7].
  • Сложности в постановке своевременного диагноза «Рак верней челюсти» возникают из-за слабо выраженной клиники возникновения ОП и её роста.

Объясняется это топографо-анатомическими особенностями верхне-челюстной пазухи. Злокачественные опухоли, развиваясь в замкнутой костной полости не влияют на функции пазухи и отличаются длительным бессимптомным течением. Даже увеличиваясь в объеме и постепенно заполняя её просвет, не проявляются функциональные нарушения.

Лишь когда ОП заполняет полностью пазуху, выходя за её пределы, через естественные физиологические щели сообщающие пазуху с носовым ходом или, прорастая и разрушая стенки пазухи, возникают определенные симптомы. При этом клиника зависит от направления роста ОП.

Если ОП растет кверху в орбиту или – параорбитально, то больные обращаются к офтальмологу или невропатологу, если в полость носа – к ЛОР врачу, если в нижнюю, переднюю или боковую стенки, то как правило, – к стоматологу или ЛОР специалисту.

При резектабельности опухолевого процесса и проведении комплексного лечения можно рассчитывать на хорошие результаты. Наихудшие прогнозы бывают при интракраниальном росте ОП.

Заключение

Позднее обращение больного по поводу рака верхней челюсти в специализированное онкологическое учреждение и необходимость проведения ему расширенной операции калечащего характера можно объяснить двумя факторами.

Это длительное бессимптомное течение болезни, обусловленное топографо – анатомическими особенностями верхнечелюстной пазухи и отсутствие онкологической настороженности у наблюдающего пациента ЛОР – врача.

Вероятно, что своевременная диагностика рака верхнечелюстной пазухи позволила бы провести радикальную операцию с сохранением глазного яблока.

Читайте также:  Премодерация отзывов к лекарственным препаратам

Библиографическая ссылка

Светицкий П.В., Аединова И.В., Волкова В.Л. МЕСТНО – РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12-8. – С. 1435-1438;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8167 (дата обращения: 03.05.2022). Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

Рак губы

Рак губы — патологический процесс, проявляющийся в виде злокачественного новообразования на красной кайме губ. Визуально опухоль напоминает язву или уплотнение. В большинстве случаев первичный очаг располагается на нижней губе. Треть пациентов страдает от присоединения к онкологическому процессу вторичной инфекции на фоне снижения местного иммунитета.

Статистические данные

Современная онкология классифицирует злокачественные поражения губ как патологические процессы в многослойном плоском эпителии красной каймы.

Рак губы находится на десятом месте по распространенности опухолевых процессов у мужчин и двадцатом месте — у женщин. Наиболее часто пациенты страдают от новообразования на нижней губе (95–97% клинически регистрируемых случаев).

Базовые симптомы рака губы неспецифичны, что усложняет выявление патологии на ранних стадиях.

Этиология новообразований

Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

Внешние факторы остаются основными причинами развития рака губы у пациентов всех возрастных групп. Патологический процесс развивается на фоне регулярно повторяющихся механических, химических, температурных и метеорологических воздействий.

Наиболее распространенными механическими травмами остаются повреждения покровов красной каймы губ в процессе бритья, систематическое удаление ороговевшего эпителия (прикусывание зубами или отрыв с помощью пальцев рук). Часто причиной повреждения покровов губ становятся порезы, появляющиеся из-за низкокачественных зубных протезов или острых краев разрушенных зубов.

К опасным термическим воздействиям онкологи относят курение, употребление чрезмерно горячей пищи и напитков. Регулярные взаимодействия с канцерогенами на фоне профессиональной деятельности пациента включаются в группу химических факторов.

Опасными погодными явлениями становятся чрезмерное количество ультрафиолетового облучения, высокая влажность и низкая температура воздуха.

В 10–15% случаев рак нижней или верхней губ развивается на фоне инфицирования человека вирусом простого герпеса первого типа.

Классификация патологии

Рассматриваемый тип злокачественных новообразований представлен двумя типами. Классификация рака губ предполагает выделение ороговевающих и неороговевающих опухолей.

На первый вид новообразований приходится до 95% клинически регистрируемых случаев патологии.

Рак этого типа отличается благоприятным течением — медленным ростом, умеренной инвазией в прилежащие ткани, редким метастазированием.

Неороговевающие поражения красной каймы губ отличаются большей агрессивностью. Опухоль быстро растет, поражает прилежащие ткани, образует многочисленные очаги метастазирования. Лимфогенные метастазы развиваются в подчелюстных и подбородочных лимфатических узлах, гематогенные — в легких. Вторичные опухоли первого типа выявляются у 8% пациентов, второго — у 2%.

Симптоматика патологии

Первичные признаки рака губы — уплотнения или язвы на поверхности рассматриваемой анатомической зоны. Некоторые пациенты жалуются на умеренный зуд, который усиливается в ночные часы или во время приема пищи.

При отсутствии лечения размеры первичного очага увеличиваются, мягкие ткани утрачивают свою первоначальную форму. Острый болевой синдром не позволяет пациенту употреблять твердую пищу. Верхняя и нижняя губа не смыкаются, появляется слюнотечение.

Косметические дефекты усиливаются, опухолевый процесс поражает слизистую оболочку полости рта, десны, щеки и ткани нижней челюсти.

Внешний осмотр пораженного участка позволяет онкологу увидеть плотное образование с серовато-коричневой поверхностью, покрытой язвами и трещинами. На поздних стадиях рака губы появляются признаки мокнутий, опухоль начинает кровоточить. Несколько уплотнений могут объединяться в один крупный узел. Инвазия первичного очага в костные ткани часто приводит к разрушению нижней челюсти.

Диагностические процедуры

Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

При обнаружении первых признаков рака губы пациенту следует обратиться к онкологу. Врач проведет осмотр пораженного участка, выполнит пальпацию губ, десен, щек и региональных лимфатических узлов. Состояние внешних покровов красной каймы губ позволит онкологу поставить предварительный диагноз. При выявлении признаков злокачественного процесса в новообразовании пациент получает направление на ультразвуковое исследование губ, рентгенографию нижней челюсти, панорамную томографию. Онколог выполнит забор биоматериалов (мазка-отпечатка) с опухоли для проведения лабораторных исследований. Гистологический анализ выполняется после проведения биопсии первичного очага рака.

При наличии у пациента симптомов лимфогенного метастазирования врач выполняется забор биоптата из лимфатических узлов. Поиск гематогенных метастазов выполняется посредством рентгенографии грудной клетки или ультразвукового исследования.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

Стратегия лечения рака губы определяется онкологом с учетом стадии развития злокачественного новообразования. Значимым фактором становятся хронические заболевания пациента и наличие или отсутствие вторичной инфекции.

Рак губы первой стадии позволяет провести хирургическое вмешательство, во время которого врачи иссекут пораженные участки. Иногда онкологи направляют пациентов на радиотерапию.

Вторая стадия патологического процесса вынуждает врачей провести предварительное облучение опухоли. После этого выполняется радикальная операция. Рак третьей стадии потребует длительной радиотерапии.

Зонами воздействия становятся красная кайма губ и пораженные метастазами лимфатические узлы. Остатки новообразования и лимфоузлы иссекаются во время операции.

Четвертая стадия рака требует более сложного лечения. Пациент проходит курсы радио– и химиотерапии. После этого хирурги выполняют широкое иссечение пораженных тканей. На терминальной стадии патологического процесса лица, страдающие от злокачественной опухоли губ, получают паллиативное лечение (курсы химио– и радиотерапии).

Эффективность лечения

Успешность терапии зависит от стадии рака губы, выявленной у пациента. Лечение на первой и второй стадиях обеспечивает полное выздоровление в 95–100% случаев.

Наличие метастазов ухудшает прогноз — выздоравливают до 80% пациентов. Четвертая стадия онкологического процесса характеризуется частыми рецидивами после операции и курсов лучевой и химической терапии.

Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 55%.

Диагностика и лечение рака губ в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований красной каймы губ. Прием пациентов осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы

— Как проявляется патология?

— На ранних стадиях единственным проявлением патологии становится безболезненное уплотнение на верхней или нижней губе. Позднее опухоль увеличивается в размерах, появляются болезненные ощущения, поверхность новообразования покрывается язвами.

— Поддается ли лечению данный тип рака?

— При выявлении злокачественного новообразования на ранней стадии, своевременном проведении хирургического вмешательства и прохождении курсов радиотерапии пациенты сохраняют высокие шансы на полное выздоровление.

— Какова продолжительность жизни пациентов со злокачественными новообразованиями губ?

— Удаление опухолей на ранних стадиях обеспечивает пятилетнюю выживаемость 95–100% пациентов. Ухудшение прогноза возможно при запущенном течении патологии и образовании метастазов.

Рак полости рта ранней стадии

Эта информация поможет вам понять, что такое рак полости рта ранней стадии, включая его симптомы, способы диагностики и лечения.

Вернуться к началу страницы

О полости рта

Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

Рисунок 1. Полость рта

Полость рта (или просто рот) используется для речи, пережевывания пищи, глотания и дыхания. Полость рта состоит из:

  • губ;
  • передних двух третей языка;
  • нёба (твердого и мягкого);
  • дна полости рта (под языком);
  • выстилки внутренней поверхности щек (слизистой оболочки щек);
  • десен;
  • небольшой области позади зубов мудрости на нижней челюсти (ретромолярного треугольника).

Вернуться к началу страницы

Факторы риска возникновения рака полости рта

Существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития рака полости рта. Такие факторы риска могут включать:

  • Употребление табака. Люди, которые курят сигареты, сигары или трубку либо жуют табак, подвержены повышенному риску развития рака полости рта.
  • Употребление алкоголя. Люди, которые употребляют алкоголь, подвержены повышенному риску развития рака полости рта. Риск у людей, которые употребляют алкоголь и табак, увеличивается еще больше.
  • Воздействие солнца. В результате чрезмерного воздействия солнца может развиться рак губ(ы).
  • Возраст. У людей в возрасте от 65 до 74 лет риск развития рака полости рта выше. Причина этого заключается в более длительном воздействии других факторов риска.

При употреблении табака или алкоголя повышается риск рака полости рта. Мы можем помочь вам полностью или частично отказаться от таких привычек. Если вы нуждаетесь в помощи, обратитесь к своему медицинскому сотруднику. Вы также можете записаться на прием в рамках программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) по телефону 212-610-0507.

Вернуться к началу страницы

Признаки и симптомы рака полости рта

Приведенные ниже изменения в полости рта и вокруг нее могут быть признаками рака. Они также могут быть вызваны другими факторами. Вам следует обратиться к своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось что-либо из следующего:

  • незаживающая рана, узел или утолщение (область, которая кажется толще или тверже) на губе или во рту;
  • белые или красные пятна на деснах, языке или слизистой оболочке рта;
  • инфекция во рту, которую не удается вылечить в течение 1 месяца;
  • шатающиеся зубы или зубные протезы, которые перестали подходить;
  • хронические (длительные) боли во рту или горле;
  • кровотечение или онемение губ или рта.

Вернуться к началу страницы

Диагностика рака полости рта

Ниже описаны методы диагностики рака полости рта.

Биопсия

При проведении биопсии берется небольшой фрагмент ткани из области, которая может быть поражена раком. Ткань отправляется патологоанатому (врачу, который исследует ткани организма для диагностики заболеваний). Патологоанатом изучит ее под микроскопом на наличие раковых клеток. Обычно результаты биопсии готовы не раньше чем через 5 дней.

Если вы еще не прошли биопсию, ее могут сделать на первом приеме у врача в центре MSK. Если вы уже прошли биопсию, патологоанатом в центре MSK проверит образцы ткани, взятые в ходе биопсии, для подтверждения диагноза.

Медицинская визуализация

Вам также могут назначить медицинскую визуализацию, например исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)), магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging (MRI)) или панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюстей.

Панорамный рентгеновский снимок полностью показывает верхнюю и нижнюю челюсти, включая носовые пазухи. Эти изображения дают подробные сведения об очаге (области пораженной или поврежденной ткани).

Читайте также:  Показания к интубации трахеи при оживлении.

Это может показать, насколько глубоко проникла опухоль и распространилась ли она в другие органы.

Вернуться к началу страницы

Операция для лечения рака полости рта

Если результаты свидетельствуют о наличии признаков рака полости рта ранней стадии, ваш врач может порекомендовать вам операцию.

Операция — это наиболее распространенный способ лечения предраковых очагов (очагов, которые еще не переродились в рак) и рака ранних стадий (раковых очагов, которые еще не распространились в другие органы).

Врач может принять решение удалить предраковые очаги, чтобы предотвратить их перерождение в рак.

Цели лечения рака полости рта на ранней стадии включают:

  • излечение рака;
  • сохранение вашего внешнего вида и работы полости рта;
  • предотвращение распространения рака.

Тип и масштаб операции зависит от местоположения очага. Ваш медицинский сотрудник сообщит вам, какая область поражена, после чего вы сможете прочитать ниже о назначенных вам процедурах.

Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Все эти операции проводятся через открытый рот.

Губа

Очаг и близлежащая кожа будут удалены. На разрез (хирургический надрез) будут наложены швы.

Швы, используемые внутри полости рта и на губе, рассосутся (разрушатся и отпадут) самостоятельно. Другой вид швов, который не рассасывается, будет использоваться на коже. Для их удаления вам назначат последующий прием.

Язык

Очаг будет удален. Масштаб операции зависит от размера очага. Операция по удалению части языка называется частичной глоссэктомией.

На разрез могут наложить рассасывающиеся швы. Иногда вместо этого может использоваться лоскут из искусственной (синтетической) кожи, чтобы временно закрыть ту область, откуда был удален очаг. Этот лоскут пришьют рассасывающимися швами; он отпадет сам через несколько недель.

Твердое нёбо и верхняя десна

Масштаб операции будет зависеть от размера очага и глубины его проникновения. Небольшие очаги, находящиеся на поверхности (поверхностные опухоли), удаляются без последующего наложения швов. На этом месте вырастет новая ткань и заживит рану.

Если очаг крупный и глубокий, возможно, потребуется удалить часть нёба. После этого область закроют лоскутом из естественной или искусственной кожи.

При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью зубной пластины.

Зубную пластину изготовит ваш стоматолог в центре MSK, с которым вы встретитесь перед операцией. Марлю и зубную пластину снимут через 5–7 дней.

При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.

Мягкое нёбо

Очаг будет удален. На разрез наложат рассасывающиеся швы или кожный лоскут. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Врач скажет, когда прийти на следующий прием для снятия швов.

Дно полости рта

Масштаб операции зависит от размера очага и глубины его проникновения. Небольшие очаги, находящиеся на поверхности, удаляются без последующего наложения швов. На этом месте вырастет новая ткань и заживит рану.

Более крупные очаги удалят и закроют лоскутом из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней. При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.

Слизистая оболочка щек

Очаг будет удален. Разрез закроют с помощью лоскута из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней. При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.

Нижняя десна и область позади зубов мудрости на нижней челюсти

Очаг будет удален. В зависимости от глубины очага врач также может удалить небольшой кусочек костной ткани из нижней челюсти. Операция по удалению небольшого кусочка нижней челюсти называется маргинальной мандибулэктомией.

Разрез закроют с помощью лоскута из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней.

При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель. Челюстная кость не будет нуждаться в реконструкции, и форма челюсти не пострадает.

Вернуться к началу страницы

Уход после операции при раке полости рта

Изменения в рационе питания

Вы сможете пить жидкости сразу после операции. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать принимать пюреобразную пищу. Вы можете начать принимать мягкую пищу, когда это разрешит ваш врач, при условии, что вы будете ее нормально переносить.

Ознакомьтесь с материалом Рекомендации по соблюдению пюрированных и механически щадящих диет, где приведены рекомендации по питанию. Вы также можете принимать жидкие добавки с высоким содержанием белка и калорий. Например, Ensure®, Boost® и Carnation Instant Breakfast®. Не употребляйте обычную твердую пищу, пока этого не разрешит врач.

Если вам провели операцию на слизистой оболочке рта или на нижней десне, пережевывайте пищу на другой стороне рта, пока не побываете на первом после операции приеме у врача.

Уход за полостью рта

  • Ваш врач скажет, можно ли вам чистить зубы после операции.
  • Поддерживайте чистоту ротовой полости с помощью полосканий или устройства для орошения полости рта. Медсестра/медбрат выдаст вам устройство для орошения полости рта и научит, как им пользоваться.
  • Чтобы приготовить раствор для полоскания, смешайте 1 кварту (250 мл) теплой воды с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды. Вы можете хранить его при комнатной температуре.
    • Не пользуйтесь ополаскивателями для полости рта, содержащими спирт. Они могут вызвать раздражение полости рта и замедлить заживление.
  • Полощите или орошайте полость рта не менее 4 раз в день. Полощите или орошайте полость рта после каждого приема пищи или перекуса. Продолжайте полоскать или орошать полость рта, пока место проведения операции не заживет.

    Ваш врач скажет вам, когда это можно будет делать.

Уход за разрезом

  • Не мочите швы на губе или шее первые 48 часов (2 дня). Спустя 48 часов вы можете принять душ как обычно. Не направляйте поток воды на сам разрез. Вместо этого дайте воде стечь по разрезу и промокните его насухо чистым полотенцем.
  • Наносите мазь с bacitracin дважды в день, если это посоветует ваш врач. Перед выпиской из больницы вам выдадут bacitracin, если он вам потребуется.
  • Рассасывающиеся швы ослабнут и отпадут через 6–8 недель после операции. Когда вы почувствуете их во рту, просто их выплюньте. Пока они остаются на месте, им не требуется особого ухода кроме поддержания чистоты ротовой полости.
  • Нерассасывающиеся швы снимут на первом после операции приеме у вашего врача.
  • Если у вас была операция на губе, избегайте растяжения губы, например при улыбке, пока область не заживет.

Изменения речи

  • Если у вас была операция на языке, дне полости рта или на мягком нёбе, ваша речь может измениться. Ваш язык может распухнуть и онеметь, и вы не сможете свободно шевелить им. Это будет проходить по мере заживления области. Если у вас произошли значительные изменения в речи, вас направят к логопеду для оказания дальнейшей помощи.

Обезболивание

  • Большинство людей испытывают болевые ощущения или дискомфорт после операции. Перед выпиской из больницы вам выдадут рецепт на обезболивающее лекарство. Принимайте его в соответствии с рецептом.
  • Если обезболивающее лекарство не помогает, позвоните своему врачу.
  • Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно). Для предотвращения запоров принимайте размягчители стула, например docusate sodium (Colace®) 3 раза в день. Если это не помогает, примите слабительное (например, 2 таблетки Senokot®) перед сном. Оба препарата продаются без рецепта. Если запор сохраняется после приема этих лекарств, позвоните своему врачу. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Запор.

Последующий прием

На следующий день после операции позвоните своему врачу, чтобы записаться на последующий прием.

Вернуться к началу страницы

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
  • повышенный дискомфорт, покраснение или припухлость вокруг разреза;
  • выделения из разреза;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу страницы

Рак челюсти — причины, симптомы, диагностика

Рак губы. Рак верхней челюсти. Рак нижней челюсти. Рак языка.

Природа новообразований

Причины возникновения онкологических процессов в костях челюстей пока недостаточно изучены. Раковые клетки развиваются из надкостницы, губчатого вещества костного мозга, нервных клеток и сосудов. Иногда источник их зарождения невозможно установить, как в случае саркомы Юинга.

Рак челюсти бывает двух видов:

  • саркома;
  • плоскоклеточный рак.

Факторы риска

В группу риска входят пациенты, у которых:

  • постоянно травмируется одна и та же область ротовой полости (например, протез натирает десну);
  • организм подвергался ионизирующему облучению;
  • слизистая оболочка поражена хроническим воспалительным процессом.

Вероятность развития онкологических заболеваний значительно повышается у курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы рака челюсти

При зарождении раковой опухоли в верхней челюсти симптомов практически нет или они идентичны проявлениям патологий другого рода, например, гайморита. Именно поэтому злокачественную опухоль редко удается диагностировать на начальных стадиях.

При раке челюсти у пациентов наблюдаются:

  • головная боль;
  • онемение щеки;
  • ноющая боль в челюсти;
  • резкий запах изо рта;
  • гнойные выделения из носа.

Позднее начинают проявляться следующие признаки:

  • опухание шеи;
  • боль или онемение в ближайших к опухоли зубах;
  • расшатывание зубов (симптом остеопороза);
  • могут увеличиваться альвеолярные отростки;
  • опухоль из кости верхней челюсти может прорастать в глазницу, вызывая смещение глазного яблока;
  • невралгические боли;
  • головные боли с иррадиацией в лоб и виски;
  • кровотечения из носа без видимой причины;
  • когда опухоль достигает тройничного нерва, появляются боли в ухе;
  • ограничивается подвижность нижней челюсти.

Саркома нижней челюсти сопровождается такими специфическими симптомами:

  • немеет нижняя губа;
  • болят контактные зубы;
  • зубы расшатываются и выпадают без причины;
  • появляются кровоточащие язвы на слизистой оболочке;
  • боль при пальпации.

Диагностика

Чаще всего заболевание удается диагностировать только на стадии метастазирования из-за стертой симптоматики вначале болезни.

Рентген-диагностика

Прямая и боковая рентгенография челюсти способствует обнаружению опухоли в кости. Новообразование из одонтогенного клеточного материала также хорошо просматривается на рентгенограмме. При наличии опухоли снимок покажет, что зубы не контактируют с костью, а альвеолярный край имеет недостаточно четкий контур.

Общее клиническое обследование

Пациент с подозрением на рак челюсти обязательно сдает общий анализ крови, мочи, биохимические исследования.

КТ, биопсия, другие методы диагностики

Чтобы получить представление о локации и распространении новообразования, делают компьютерную томографию челюстей. Пункционная биопсия подчелюстных лимфатических узлов и позитронно-эмиссионная томография нужна для обнаружения метастазов.

Наиболее точный диагноз позволяет поставить гистологическое исследование опухолевого материала. В зависимости от природы раковых клеток, анализ можно взять через лунку выпавшего зуба или посредством трепанации челюсти.

Дополнительно может понадобиться консультация офтальмолога, отоларинголога, стоматолога, хирурга.

Лечение

Специфика болезни выражается в том, что для лечения не используют химиотерапию – она в данном случае не дает результатов. Назначают гамма-терапию, чтобы остановить распространение опухоли и уменьшить ее размеры.

Через 3 недели после облучения проводят хирургическое удаление челюсти (резекцию или экзартикуляцию).

На поздней стадии бывает необходимо более масштабное оперативное вмешательство: экзентерация глазницы, санация околоносовых пазух, лимфаденэктомия.

Реабилитация, восстановление речи, жевательной и глотательной функций занимает длительное время. Через 2 года после полного выздоровления делают коррекцию методами костной пластики, а также при помощи специальных шин.

Особенности регионарного метастазирования плоскоклеточного рака полости рта, выявляемого при профилактических лимфодиссекциях

Широко известно, что наличие регионарных метастазов при плоскоклеточном раке полости рта — один из наиболее важных факторов прогноза выживания [2, 6, 8].

Именно регионарные метастазы наряду с рецидивом первичной опухоли являются наиболее частыми причинами смерти больных плоскоклеточным раком полости рта.

Поражение метастазами регионарных лимфатических узлов снижает их 5-летнюю выживаемость, по данным разных авторов, почти вдвое [2, 10, 11].

Частота выявления пораженных метастазами лимфатических узлов (pN+) при выполнении профилактических шейных диссекций колеблется от 20 до 45% [2, 4, 5, 12, 14]. Данные о частоте поражения разных уровней лимфоузлов шеи также достаточно разноречивы как в зарубежной литературе [5, 14], так и в отечественной [1, 2].

Цель нашего исследования — оценить особенности метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, выявляемого при профилактических шейных диссекциях.

В исследование были включены 159 пациентов с плоскоклеточным раком полости рта, у которых при клиническом обследовании не было выявлено метастатического поражения шейных лимфатических узлов. Гистологически у всех больных был подтвержден плоскоклеточный рак. Всем пациентам в процессе первичного лечения выполнены профилактические шейные лимфодиссекции.

Анализируя полученные данные, мы опирались на классификацию уровней регионарных лимфатических узлов шеи, предложенную K. Robbins в 2000 г. [13] и являющуюся на сегодня самой современной.

Анализировались данные историй болезни, амбулаторных карт, ультразвуковых исследований шеи, записи в протоколах оперативных вмешательств и данные патоморфологических исследований.

Были произведены 172 шейные диссекции: 159 — на гомолатеральной стороне, 13 — на контралатеральной. Шейные диссекции выполнялись в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи (модифицированная радикальная шейная диссекция III типа) с удалением лимфатических узлов на уровнях I, II, III, IV и V по Robbins [13].

В табл. 1

представлены данные о распространенности у обследованных первичных опухолевых процессов, в табл. 2 — о локализации опухолей. Наибольшее число пациентов (56,6%) имели опухоли языка, далее по частоте шли опухоли на слизистой оболочке дна полости рта (ДПР), слизистой оболочке щеки, слизистой ретромолярной области (РМО) и слизистой оболочке альвеолярного отростка (АО) нижней челюсти — НЧ. Совсем небольшой была группа лиц с опухолями АО верхней челюсти (ВЧ) — 2 (1,3%) пациента. При раке языка (n=90) опухолевые процессы имели следующие локализации: передние 2/3 — у 46 (51,1%) пациентов, задняя треть — у 20 (22,2%), тотальное поражение языка — у 24 (15,1%).

При патоморфологическом исследовании у 39 (24,5%) пациентов из 159 было выявлено метастатическое поражение лимфатических узлов шеи.

Из 39 пациентов метастатическое поражение 1 лимфатического узла (pN1) определено у 23 (59%), множественное метастатическое поражение гомолатеральной стороны шеи (pN2b) — у 13 (33,3%) и множественное поражение метастазами лимфатических узлов обеих сторон шеи (pN2c) — у 3 (7,7%).

Поражение 1 уровня лимфатического аппарата шеи выявлено у 26 (66,7%) пациентов из 39, 2 уровней — у 9 (23,1%), 3 уровней — у 4 (10,3%). Важно отметить, что более чем у 2/3 (66,7%) пациентов метастазы локализовались на 1 уровне лимфатических узлов и у 1/3 пациентов с выявленным метастатическим поражением (pN+) оно распространялось на 2 и 3 уровня регионарных лимфатических узлов шеи.

Распределение регионарных метастазов по уровням шеи показано на рис. 1.

Рисунок 1. Распределение регионарных метастазов по уровням шеи у пациентов в группе профилактических шейных диссекций (cN0159/39pN+). Наиболее часто (в 69,2% случаев) метастазами были поражены субдигастральные лимфатические узлы (IIA) и подчелюстные (IB) — 34,2%, которые традиционно считаются лимфатическими узлами первого порядка [7] при регионарном метастазировании плоскоклеточного рака полости рта, что косвенно подтверждается и нашими данными, в том числе тем, что именно в этих зонах встречалось одиночное поражение лимфатических узлов шеи. Поражение III уровня (средние глубокие яремные лимфатические узлы) встречалось реже — в 28,2% случаев, поражение IV уровня (нижние глубокие яремные лимфатические узлы) отмечено в 5,2% случаев. С одинаковой частотой (2,6%) обнаруживалось поражение уровней VА (лимфатические узлы бокового треугольника) и VВ (лимфатические узлы надключичной области).

Интересны данные об изолированном поражении зон регионарного метастазирования (рис. 2).

Рисунок 2. Изолированное поражение 1 уровня регионарного метастазирования в группе профилактических шейных диссекций (cN0159/39pN+). Поражение 1 уровня лимфатических узлов отмечено у 26 (66,7%) пациентов. Изолированные поражения 1 уровня регионарного метастазирования были в подчелюстных узлах (IB) — у 11 (42,3%) пациентов, в субдигастральных (IIA) — у 14 (53,9%) и в нижних глубоких яремных узлах (IV) — у 1 (3,8%) пациента. При поражении средних глубоких яремных лимфатических узлов (III уровень) обнаруживались также метастазы еще в 1 или в 2 уровнях метастазирования. Поражение метастазами надключичных лимфатических узлов (VА уровень) или лимфатических узлов бокового треугольника (VВ уровень) обычно сопровождалось метастазированием не менее чем еще на 2 уровнях. Интересен клинический случай, когда при патоморфологическом исследовании был выявлен изолированный метастаз в нижние глубокие яремные лимфатические узлы (IV уровень) на гомолатеральной стороне шеи при раке слизистой оболочки ДПР. Это еще раз напоминает нам о том, что при плоскоклеточном раке полости рта процессу лимфогенного метастазирования свойственно так называемое явление проскакивания метастазами I и II уровня, подчелюстных и субдигастральных лимфатических узлов, и изолированное появление метастазов, например, на III, или, как в данном наблюдении, на IV уровне.

При анализе частоты регионарных метастазов (pN+) в зависимости от индекса Т выявлено, что у пациентов с распространенностью первичной опухоли, соответствующей стадии Т1, скрытого поражения регионарных лимфатических узлов не было (табл. 3).

В группах с Т2 и Т3 частота обнаружения метастазов составляет соответственно 19,1 и 27,8%, что дает основание предполагать большую вероятность скрытых метастазов при более распространенных опухолевых процессах. Однако при большей распространенности первичной опухоли (Т) не было выявлено более распространенного метастатического поражения. Правда, появляется больше пациентов с поражениями 3 уровней в стадиях Т3 и Т4 (11,6 и 25% соответственно), тогда как при Т2 поражение 3 уровней не встречалось. Этим подтверждается мнение, что объем профилактической шейной диссекции не должен зависеть от распространенности первичного опухолевого процесса, при удалении лимфатических узлов шеи надо следовать единому плану.

Нами не обнаружено факторов, оказывающих влияние на вероятность обнаружения скрытого метастатического поражения. Современное дооперационное стадирование опухолевого процесса в полости рта не позволяет прогнозировать возможность выявления регионарных метастазов.

Практически при всех стадиях и локализациях опухолевых процессов вероятность обнаружения скрытых регионарных метастазов при рутинном анализе патоморфологического материала составляет около 25%, т.е. у каждого 4-го пациента. Объем и количество метастазов, выявляемых при проведении так называемых профилактических шейных диссекций, напрямую зависит от качества дооперационной диагностики.

Следует учесть также наличие небольшого числа больных с микрометастазами, которые невозможно выявить современными диагностическими методами.

Сложно ответить на вопрос о необходимости выполнять шейную диссекцию в традиционном объеме с удалением всех групп лимфатических узлов. Возможно ли ее сокращение до так называемой селективной шейной диссекции [6] с удалением только групп лимфатических узлов с I по III, т.е.

только до уровня средних глубоких яремных лимфатических узлов? Согласно результатам нашего исследования, бывает, что метастазы «проскакивают» в нижние лимфатические узлы без поражения подчелюстных и субдигастральных лимфатических узлов.

Необходимость удаления этих групп лимфатических узлов (VA и VB) при элективных шейных диссекциях является камнем преткновения при обсуждении объемов стандартных функциональных шейных диссекций.

Эти группы лимфатических узлов традиционно входят в блок удаляемых тканей при выполнении функциональной шейной диссекции (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи), производимой как с элективной, так и с лечебной целями при раке полости рта.

Как мы видим, при выполнении профилактических шейных диссекций у 2 из 39 пациентов с выявленным метастатическим поражением (pN+) метастазы были бы оставлены на шее в случае выполнения им селективной шейной диссекции, рекомендуемой некоторыми авторами [6, 14].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector