Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.

Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.

патология, которая встречается только во время беременности.

Она развивается достаточно часто – у 5-8 из 100 беременных.

Ее симптомы возникают после 20 недель, хотя предшествующие им патологические изменения начинаются намного раньше. Это опасное осложнение, оно может приводить к серьезным расстройствам у будущей мамы и ребенка, представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Всё, что может сделать врач, когда симптомы уже появились – назначить лечение для облегчения симптомов.

Причины преэклампсии активно изучаются, а единственный способ справиться с ней – роды.

Любая женщина. любой возраст. любая беременность

Что Вы должны знать?

В настоящее время существуют скрининговые исследования для раннего выявления риска преэклампсии, эффективные меры профилактики. Вы можете пройти полное обследование в нашей специализированной лаборатории ЦИР.

Своевременное выявление и лечение помогает до 90% беременных. Пройдите скрининг сейчас:

+7 (495) 514-00-11

Самая главная причина таких осложнений — нарушения плацентарной функции, которые закладываются в первые недели беременности, в первом триместре.

Тогда и необходимо действовать, чтобы предотвратить осложнения.

А на более поздних сроках беременности, доктор уже практически не может изменить ситуацию к лучшему и вынужден делать нелёгкий ввбор между пролонгированием беременности и досрочным родоразрешением.

СМОТРЕТЬ ВИДЕО

Плацента работает как эндокринный орган: она выделяет в кровь некоторые биологически активные вещества, которые нужны для нормального протекания беременности, развития плода. Если этих веществ вырабатывается слишком много, они поступают в кровоток будущей матери и вызывают в ее организме нарушения.

Например, одно из таких веществ – растворимая fms-подобная тирозинкиназа (sFlt-1). Поступая в материнский кровоток, она повышает свертываемость крови, способствует сужению сосудов, повреждает их стенку и усиливает проницаемость. В ходе научных исследований доказано, что повышенный уровень sFlt-1 играет важную роль в развитии преэклампсии.

Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.

Существуют и другие теории. Считается, что развитию преэклампсии способствуют: системное воспаление, нарушения работы иммунитета, неспособность сердечно-сосудистой системы женщины адаптироваться к беременности, гестационный диабет, нехватка некоторых питательных веществ, витаминов, минералов.

Чаще всего преэклампсия развивается во время первой беременности у женщин младше 20 и старше 40 лет

Известны некоторые факторы риска:

  • Повышенное артериальное давление во время предыдущих беременностей.
  • Преэклампсия во время предыдущих беременностей.
  • Многоплодная беременность.
  • Преэклампсия в анамнезе у близких родственниц: матери, сестры.
  • Некоторые заболевания в анамнезе: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет, патологии почек.

Патологические изменения начинаются еще на ранних сроках беременности, но симптомы и осложнения развиваются к её концу (после 20 недели). Когда возникают выраженные проявления, сделать уже практически ничего нельзя.

Но в настоящее время существуют исследования, которые помогают выявить риск преэклампсии на ранних сроках и своевременно принять некоторые меры. Поэтому так важно проходить скрининг.

Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.

По данным Минздрава России, преэклампсия и другие осложнения беременности, связанные с повышенным артериальным давлением, занимают четвертое место среди причин материнской смертности в течение последних десяти лет.

Преэклампсия – одна из самых распространенных причин преждевременных родов, задержки развития плода, антенатальной гибели плода. Она часто становится показанием к кесареву сечению.

Возможные осложнения преэклампсии: отслойка плаценты и мертворождение, инсульт, сердечная недостаточность, отек легких, обратимая слепота, кровотечение в печени, HELLP-синдром, острая почечная недостаточность.

Когда уже возникли тяжелые симптомы, единственный способ спасти маму и ребенка – как можно раньше провести оперативное родоразрешение. Но проявления могут сохраняться еще в течение 1–6 недель после того, как ребенок появился на свет.

Даже после родов преэклампсия приводит к серьезным последствиям для здоровья мамы и ребенка. У женщины повышается риск ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсульта. У ребенка повышается риск гормональных, сердечно-сосудистых расстройств, заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.

Опасное осложнение преэклампсии – эклампсия. Это состояние проявляется в виде судорожных припадков, причем, оно может возникать, даже если симптомы преэклампсии выражены слабо или совсем отсутствуют.

Сложно сказать, у кого именно разовьется преэклампсия. Если женщина совершенно здоровая, и у нее нет факторов риска, это еще ни о чем не говорит. Преэклампсия может развиваться у любой женщины во время любой беременности.

Риск развития ПЭ в картинках

КАК ОЦЕНИТЬ РИСК?

Три шага

УЗИ КРОВЬ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Своевременное выявление и лечение помогает до 90% беременных. Пройдите скрининг сейчас:

+7 (495) 514-00-11

В настоящее время существуют специальные диагностические программы, которые помогают своевременно обнаружить, что закладка функции плаценты происходит неправильно. Обследования можно проводить в первом триместре и даже до наступления беременности.

В соответствии с международными рекомендациями и российскими программами скрининга, для выявления высокого риска преэклампсии используются следующие методы диагностики:

  • УЗИ плода, плаценты и ультразвуковая допплерометрия маточных артерий. Исследование должен проводить врач, у которого есть сертификат Фонда Медицины Плода FMF (Fetal Medicine Foundation). УЗИ в скрининге ПЭ
  • Анализ крови на PAPP-A (связанный с беременностью плазменный протеин A). Снижение его уровня говорит о повышенном риске преэклампсии. СМОТРЕТЬ ВИДЕО
  • Анализ крови на ингибин A – повышение уровня в I–II триместре.
  • Анализ крови на PLGF (фактор роста плаценты).При высоком риске преэклампсии на 13–16 неделях беременности снижается уровень PIGF. Анализ на него можно провести уже в первом триместре.
  • Анализ крови на sFlt-1 и PLGF. Это соотношение можно исследовать после 20 недели беременности. Примерно за 5 недель до возникновения первых признаков преэклампсии повышается sFlt. При высоком риске преэклампсии PIGF будет снижен, а sFlt – повышен. Очень подробно для специалистов
  • Анализ крови на АФП (альфа-фетопротеин) – повышение уровня во втором триместре, которое не удается объяснить другими причинами.

Важно понимать: ни одно отдельно взятое исследование не помогает прогнозировать риск преэклампсии во время беременности. Скрининговые обследования включают разные тесты, и их результаты нужно оценивать в комплексе. В некоторых случаях требуется расширенное обследование – его можно пройти в нашем Центре иммунологии и репродукции.

До наступления беременности проводится ряд исследований, связанных с генетической предрасположенностью к нарушениям плацентарной функции.

  • Полиморфизм генов системы гемостаза.
  • Полиморфизм генов сосудистого тонуса.
  • Антифосфолипидные антитела.

Приказ Минздрава РФ № 572н от 1.11.2012 г.

«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» предписывает проходить будущим мамам УЗИ и сдавать анализы на PAPP-A, hCG на сроке 11–14 недель беременности. В некоторых регионах России и западных странах проводят три анализа, к списку добавляется PLGF. Это исследование называют тройным тестом первого триместра.

Своевременное выявление и лечение помогает до 90% беременных. Пройдите скрининг сейчас:

+7 (495) 514-00-11

Если женщина входит в группу повышенного риска, анализы могут быть проведены раньше – на 9 неделе. А если степень риска очень высокая, мы в ЦИР проводим скрининг на 8 неделе.

В ряде случаев требуется расширенное обследование, в которое входят анализы на маркеры антифосфолипидного синдрома, молекулярно-генетические исследования (полиморфизм генов сосудистого тонуса, гемостаза).

Если первый скрининг показал повышенный риск преэклампсии, в дальнейшем до 20 недель проводят повторные анализы на PLGF, а после 20 недель – на sFlt-1 и PLGF.

На поздних сроках беременности женщине назначают допплерометрию, кардиотокографию.

Если в анамнезе были проблемы после 18 недель беременности, важно пройти полное обследование, это можно сделать в нашей специализированной лаборатории.

Если симптомы преэклампсии уже возникли, будущую маму помещают в стационар, назначают постельный режим, препараты для снижения артериального давления, глюкокортикостероиды, противосудорожные средства (при тяжелом течении). Всё это помогает лишь несколько улучшить состояние, единственный способ избавиться от преэклампсии – родоразрешение.

Для женщин с высоким риском существуют эффективные средства профилактики:

Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.

При правильной профилактике аспирином риск преэклампсии сильно снижается.

Например, есть данные о том, что 150 мг аспирина ежедневно с 11–14 по 34 недели беременности снижают риск ранней преэклампсии на 60%, до 34 недель – на 80%, до 32 недель – на 90%.

Именно на ранних сроках беременности преэклампсия особенно опасна, потому что может встать вопрос о необходимости скорейшего родоразрешения, при этом организм малыша еще не созрел, не готов появиться на свет.

СМОТРЕТЬ ВИДЕО

Предлагаем вашему вниманию два реальных клинических случая женщин, которые проходили обследование и лечение во время беременности по поводу преэклампсии в нашем Центре Иммунологии и Репродукции:

Читайте также:  Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.

Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

С февраля 2019 года, на 6–7 неделе беременности в нашей клинике наблюдается Маргарита В. 1984 г. р. Акушерско-гинекологический анамнез женщины не отягощен. Первичное обследование, проведенное на сроке 8–9 недель, выявило повышение уровня Д-димера.

В связи с этим пациентке рекомендовано дообследование на тромбофилические факторы. Выявлены полиморфизмы генов системы гемостаза: гомозиготный по гену фибриногена, гену ITGA2, PAI 1, гетерозиготный по гену MTHFR. Уровень гомоцистеина – в норме.

Нашими врачами было предложено провести анализы на полиморфизмы генов сосудистого тонуса, антифосфолипидные антитела, но пациентка отказалась.

Результаты первого и второго биохимического скрининга:

  • Первый скрининг: низкий уровень плацентарного фактора роста (0,41).
  • Второй скрининг: уровень свободного эстриола 0,61.

С 11-12 недель пациентка получает ТромбоАсс 100 мг и клексан 0,2 мл подкожно 1 раз в сутки. При допплерометрии на 20–21 неделе беременности выявлено нарушение кровотока в маточных артериях 1а степени.

По данным гемостазиограммы — периодически повышен уровень Д-димера. В 19-20 недель — резко повышен уровень sFlt 1. На данный момент пациентка продолжает находиться под наблюдением, наши доктора ведут беременность.

Обследование выявило повышенный риск преэклампсии, и благодаря этому наши доктора с первого триместра начали проводить профилактику. Мы ожидаем, что это поможет снизить вероятность того, что из-за преэклампсии пациентке потребуется родоразрешение на слишком раннем сроке.

Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

В июне 2018 года на сроке 5–6 недель беременности в ЦИР обратилась Татьяна Л. 1988 г. р. У женщины первая беременность, акушерско-гинекологический анамнез не отягощен.

Анализ на сроке 11–12 недель выявил незначительное повышение уровня Д-димера. На этом же сроке были скудные кровянистые выделения из влагалища.

Результаты биохимических скринингов:

  • Первый скрининг: без отклонений (уровень PAPPa, PLGF — 0,9-1,0).
  • Второй скрининг: снова норма (плацентарные гормоны в районе 1-1,5).

Во время УЗИ с 20 недели было обнаружено нарушение кровотока в маточных артериях 1а степени. Наши доктора назначили женщине ТРомбоАСС 100 мг/сут. с 21 недели. Далее к нему добавили клексан 0,2 мл/сут. с 28 недели.

В 36 недели было проведено УЗИ, которое показало синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП) 1 степени. С 37 недель у пациентки стало повышаться артериальное давление до 140/90 мм. рт. ст., в моче был обнаружен белок (протеинурия).

На 37–38 неделе беременности по показаниям (из-за СЗВРП и острой гипоксии плода) было выполнено экстренное кесарево сечение. На свет появился мальчик с массой тела 2540 граммов, длиной тела 48 см. Сейчас с ребенком все хорошо, он нормально развивается.

В этом примере своевременно выявленный риск преэклампсии и меры профилактики помогли сохранить беременность до максимально возможного в данном случае срока, дать организму ребенка созреть, чтобы он был готов появиться на свет.

  • В лаборатории ЦИР выполняются все необходимые анализы и исследования в соответствии с алгоритмами, основанными на рекомендациях международных сообществ и концепции Placenta clinic (международная программа, которая объединяет клиники, ориентированные на функции плаценты).
  • Наш опытный врач порекомендует вам оптимальный набор исследований, в соответствии с особенностями течения вашей беременности и вашими индивидуальными рисками.
  • Свяжитесь с нами:

КОНТАКТЫ

Преэклампсия — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.

Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое возникает после 20-й недели гестации. Основные симптомы — повышение артериального давления в сочетании с протеинурией (наличие белка в моче). Проявлением преэклампсии тяжелой степени являются нарушения зрения, работы центральной нервной системы, тромбоцитопения, нарушение функции почек, синдром задержки роста плода. Как правило, это осложнение становится показанием для экстренного родоразрешения, так как представляет реальную опасность для жизни мамы и ребенка. По статистике, 16% материнской смертности во время беременности приходится именно на преэклампсию. В группе риска: женщины старше 35 лет, а также те, кто страдает хронической артериальной гипертензией, заболеваниями почек, сахарным диабетом, ожирением, вынашивает многоплодную беременность и имеет в семейном анамнезе случаи преэклампсии.

Диагностика

Задача современного акушерства — это своевременное выявление пациенток с преэклампсией, но не на этапе, когда возникли критические осложнения преэклампсии, требующие родоразрешения, а до их появления, что позволяет спасти жизнь матери и плода.

Но есть и обратная сторона медали — это существующая гипердиагностика преэклампсии, влекущая за собой неоправданную ненужную госпитализацию пациенток.

Дело в том, что симптомы, напоминающие преэклампсию, так называемые «маски преэклампсии», могут указывать на другие, менее опасные проблемы со здоровьем.

Так, например, повышение давления может оказаться «гипертензией белого халата», страхом перед визитом к врачу, а боль в верхней части живота — признаком некачественного ужина. Использование теста на преэклампсию в этой ситуации помогает пациентке избежать ненужной терапии и дополнительных исследований.

Новый подход

Долгое время причины возникновения преэклампсии науке были неизвестны — чаще всего все списывали на генетические факторы, при которых нарушается адаптация женского организма к беременности.

Однако в результате многолетних изысканий ученые всего мира пришли к выводу, что всему виной — неправильное формирование плаценты, когда происходит дисбаланс ангиогенных и антиангиогенных факторов. Вследствие такого нарушения у пациентки возникает дисфункция сосудов: они становятся очень проницаемыми и способными к вазоконстрикии (сокращению).

Через сосуды в почках начинает теряться белок, в тканях возникают отеки и повышается артериальное давление.

На базе полученных исследований была разработана инновационная методика тестирования Elecsys sFLT/PLFG, с помощью которой по анализу крови уже в первом триместре можно обнаружить в кровотоке эти «неправильные» частицы и измерить в процентном соотношении риск развития преэклампсии.

Беременным, у которых тест показал высокий риск, на ранних сроках назначается профилактический прием аспирина (это на 62% снижает риск развития осложнения). Такие женщины продолжают отслеживать анализы крови раз в месяц или раз в неделю, в зависимости от полученных цифр. Таким образом наблюдающие их врачи держат под контролем преэклампсию до того, как она проявит себя симптомами. В Перинатальном медицинском центре за полтора года опробирования аппарата проведено 480 исследований, которые помогли выявить и предотвратить преэклампсию.

Сегодня в ПМЦ есть возможность раньше диагностировать преэклампсию, а значит, заранее начать симптоматическую терапию, что позволяет отодвинуть срок родоразрешения.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

МАРИЯ БОРИСОВНА ШАМАНОВА, заведующая Центром лечения невынашивания беременности Перинатального медицинского центра

Мария Борисовна, как изменилась ваша врачебная практика после появления аппарата Cobas e 411?

— К сожалению, раньше о том, что у пациентки есть преэклампсия, мы узнавали, когда клиническая картина заболевания разворачивалась в полном объеме: повышенное артериальное давление не поддавалось медикаментозной терапии, потеря белка прогрессировала, появлялись критические симптомы.

Помочь в такой ситуации пролонгировать беременность было очень сложно.

Сегодня есть возможность раньше диагностировать преэклампсию, а значит, заранее начать симптоматическую терапию, что позволяет отодвинуть срок родоразрешения, ведь каждый день внутриутробного пребывания ребенка увеличивает его шансы на то, чтобы родиться здоровым и жизнеспособным.

Нужно ли делать тест для профилактики женщинам, у которых нет факторов риска по преэклампсии?

— Думаю, что не нужно, ведь беременность — не болезнь. Самое главное для акушера — тщательно собрать анамнез, не пропустить важные нюансы из жизни женщины, которые отнесли бы ее в группу риска по преэклампсии.

Были ли в вашей практике случаи, когда тест позволил адекватно оценить ситуацию вопреки клинической картине?

— Как-то на прием обратилась пациентка со сроком 22 недели с задержкой роста плода и абсолютно нормальным давлением.

Проведенный тест на преэклампсию оказался резко положительным, женщина была госпитализирована в стационар, где в течение суток развернулась клиническая картина тяжелой преэклампсии: суточная потеря белка достигла 5 г, давление стало подниматься до 160/100.

Своевременная госпитализация помогла пациентке встретить это опасное для жизни осложнение беременности в условиях стационара и своевременно получить медицинскую помощь.

Обмениваетесь ли вы опытом с иностранными коллегами?

— Недавно в Москву приезжал с визитом один из соавторов метода, профессор Cтефан Ферлорен из немецкого госпиталя «Шерите». Он изучил опыт тестирования аппарата специалистами ПМЦ и дал высокую оценку полученным результатам.

Скрининг первого триместра (расчет рисков преэкламсии)

Преэклампсия (ПЭ) — это тяжёлый токсикоз второй половины беременности, когда организм беременной перестаёт справляться с повышенной нагрузкой, возникающей при увеличении срока беременности. Это основная причина материнской и перинатальной смертности (инвалидизации)

Существует две формы преэклампсии: умеренная и тяжёлая.

Умеренная возникает преимущественно после 37 недель беременности и характеризуется благоприятным прогнозом при раннем выявлении и корректном лечении в условиях стационара.

Тяжёлая преэклампсия начинается после 20 недель и вплоть до 37 недель, имеет выраженное агрессивное течение с осложнениями, которые могут приводить к летальному исходу, — эклампсия (конвульсии или кома у женщин с преэкламсией), внутричерепные кровоизлияния или инсульт, ДВС и HELLP-синдром.

Среди других тяжелых осложнений – отек мозга, слепота, почечная недостаточность, печеночная недостаточность или отек легких.

Кроме того, значительному проценту женщин с ПЭ требуется преждевременное родоразрешение по материнским и/или фетальным показаниям, что, в свою очередь, повышает риски развития осложнений, ассоциированных с недоношенностью (в частности, неонатальная смертность, внутримозговые кровоизлияния, судороги, респираторные и пищеварительные нарушения, желтуха, ретинопатия) и приводит к увеличению продолжительности госпитализации.

Читайте также:  Тетурам - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 100 мг, 150 мг, 200 мг и 250 мг) препарата для лечения хронического алкоголизма и устранения тяги к алкоголю у взрослых, детей и при беременности

В структуре перинатальной смертности около 25% летальных исходов связаны с преэкламсией и эклампсией, последствиями которых также является задержка роста плода, выявляющаяся у 15% новорожденных. Риск неблагоприятных исходов для матери и плода/новорожденного значительно выше при ранней и преждевременной (тяжёлой) ПЭ, чем при ПЭ на доношенном сроке (умеренной).

Долгосрочные последствия преэкламсии: Женщины, у которых развивается ПЭ, по сравнению с теми, у кого имеет место неосложненное течение беременности, подвержены в 2 раза более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний , включая гипертензию, ишемическую болезнь сердца, инсульт, а также риску летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Дети, подвергающиеся неблагоприятному воздействию преэкламсии внутриутробно, по сравнению с рожденным при неосложненном течении беременности, имеют в 2 раза более высокий риск ДЦП вследствие преждевременных родов, задержки роста или обоих факторов.

Какие существуют предпосылки к развитию преэклампсии у каждой конкретной беременной?

Факторы риска развития преэклампсии считаются:

  • поздний репродуктивный возраст матери;
  • избыточный вес;
  • афро-карибская и южно-азиатская этнические принадлежности;
  • наличие в анамнезе хронической артериальной гипертензии (повышенное артериальное давление), сахарного диабета, системной красной волчанки, анти-фосфолипидного синдрома;
  • беременность, наступившая с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО);
  • состояние преэкламсии или отслойки плаценты при прошлых беременностях либо у близких родственников.

Отметим также, что риск ПЭ у первобеременных в три раза выше, чем у повторнобеременных с неосложненным течением предыдущих беременностей. Женщины, у которых имела место ПЭ во время первой беременности, подвержены десятикратному риску развития ПЭ в следующую беременность.

Есть ли возможность прогнозировать развитие преэклампсии?

Да, есть.   При проведении комбинированного скрининга 1 триместра беременная может пройти дополнительное исследование по расчету рисков развития преэкламсии.

На основании данных анамнеза, измерения артериального давления, данных, полученных при проведении ультразвукового пренатального скрининга, производится расчёт рисков развития преэклампсии у каждой конкретной беременной. Таким образом прогнозируется около 80% случаев ранней преэкламсии (

Маркеры риска преэклампсии: sFlt-1, PlGF, соотношение sFlt-1/PlGF — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: 

  • sFlt-1 и PlGF: пг/мл;
  • отношение Elecsys sFlt‑1/PlGF: без единиц.

Референсные значения 

Референсные значения показателей sFlt‑1 и PlGF – см. соответствующие тесты.

Референсные значения соотношения Elecsys sFlt‑1/PlGF

Неделя гестации, соотношение sFlt‑1/PlGF
10+0 – 14+6 15+0 – 19+6 20+0 – 23+6 24+0 – 28+6 29+0 – 33+6 34+0 – 36+6 37+0 — роды
5-й перцентиль 9,27 3,51 1,82 0,945 0,941 1,23 2,18
50-й перцентиль 24,8 10,5 4,92 3,06 3,75 9,03 19,6
95-й перцентиль 54,6 25,7 14,6 10,0 33,9 66,4 112

Указанные референсные значения определены в мультицентровом европейском исследовании с применением технологии Roche Elecsys sFlt‑1 у беременных с нормальным артериальным давлением, одноплодной беременностью с нормальным исходом; недели гестации соответствуют количеству полных недель беременности от первого дня последнего менструального цикла (материалы фирмы-производителя реагентов).

Трактовка результатов исследования «Маркеры риска преэклампсии: sFlt-1, PlGF, соотношение sFlt-1/PlGF»

Интерпретацию результата исследований уровня sFlt-1, PlGF и соотношения sFlt-1/PlGF проводят в комплексе с данными анамнеза, клинической ситуацией и результатами других видов обследования. Риск развития преэклампсии ассоциирован со снижением уровня PlGF, повышением уровня sFlt-1 и соответствующим увеличением соотношения sFlt-1/PlGF в сыворотке крови беременной.

  • Диагностика преэклампсии 
  • Рекомендуемые пороги для интерпретации вспомогательного соотношения Elecsys sFlt‑1/PlGF:
  • 1) Раннее начало преэклампсии (неделя 20+0 – неделя 33+6) 
  • Пороговое значение sFlt‑1/PlGF: 
  • ИСКЛЮЧЕНИЕ: < 33 (чувств. – 95%, специф. – 94%); 
  • ПОДТВЕРЖДЕНИЕ: > 85 (чувств. – 88%, специф. – 99,5%).
  1. 2) Позднее начало преэклампсии (неделя 34+0 – роды) 
  2. Пороговое значение sFlt‑1/PlGF:
  • ИСКЛЮЧЕНИЕ: < 33 (чувств. – 89,6%, специф. – 73,1%); 
  • ПОДТВЕРЖДЕНИЕ: > 110 (чувств. – 58,2%, специф. – 95,5%).
  • Краткосрочный прогноз развития преэклампсии 
  • Рекомендуемые пороги для интерпретации вспомогательного соотношения Elecsys sFlt‑1/PlGF:
  • ИСКЛЮЧЕНИЕ риска развития преэклампсии в течение 1 недели: ≤ 38 (негативная предсказательная ценность = 99,3%, чувствительность – 80,0%, специфичность – 78,3%).
  • ПОДТВЕРЖДЕНИЕ риска развития преэклампсии в течение 4 недель: > 38 (позитивная предсказательная ценность 36,7%, чувствительность – 66,2%, специфичность – 83,1%).

Диагностика преэклампсии на современном этапе (обзор литературы)

Преэклампсия (ПЭ) является одним из самых тяжелых осложнений беременности. По данным ВОЗ, распространенность преэклампсии в 7 раз выше в развивающихся (2,8%), чем в развитых странах (0,4%) [1].

Данное заболевание является одной из трех основных причин материнской заболеваемости и смертности во всем мире [2].

По данным Минздрава России [3], гипертензивные осложнения беременности занимают четвертое место в списке причин материнской смертности.

ПЭ может приводить к развитию плацентарной недостаточности, задержке роста плода, что в свою очередь ведет к увеличению частоты преждевременных родов и повышению частоты оперативного родоразрешения и др. [4].

В настоящее время существует много методов диагностики этого осложнения, однако ни один из них не является абсолютно достоверным.

В связи с этим целесообразно проведение дальнейших исследований по определению наиболее информативных методов на основе современных представлений о патогенезе данной патологии.

ПЭ является мультисистемным патологическим состоянием, возникающим во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующимся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности [5].

В зависимости от срока беременности принято выделять раннюю (возникшую до 34 нед) и позднюю (после 34 нед) ПЭ [6].

Однако многие зарубежные авторы [7] считают ранней ПЭ, ведущую к родоразрешению до 34 нед, а поздней ПЭ, ведущую к родоразрешению после вышеуказанного срока беременности.

По степени тяжести выделяют умеренно выраженную и тяжелую ПЭ [5]. При этом наиболее часто ранняя ПЭ бывает тяжелой, а поздняя — умеренно выраженной.

Целесообразность выделения двух вариантов течения ПЭ определяется тактикой ведения беременных: при умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности, в то время как при тяжелой ПЭ — родоразрешение практически немедленно после стабилизации состояния матери.

Умеренно выраженная ПЭ характеризуется артериальной гипертензией: систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥90 мм рт.ст., возникшей при сроке беременности более 20 нед у женщины с нормальным артериальным давлением в анамнезе и протеинурией ≥0,3 г/л белка в 24-часовой пробе мочи.

Тяжелая ПЭ включает артериальную гипертензию (САД >160 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст.) при двукратном измерении с интервалом 6 ч в состоянии покоя, протеинурию ≥5,0 г/л в суточной пробе мочи или ≥3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом 6 ч, или значение 3+ по тест-полоске, олигурию 3 МоМ также входит в критерии ПЭ, по данным клинических рекомендаций РФ 2013 г. [24, 25].

IMA — ишемически измененный альбумин — новый маркер ПЭ во II триместре. Проведенные исследования показали его высокую предиктивную способность при измерении на 20—24-й неделе беременности, причем независимо от материнских характеристик, данных допплерографии и других лабораторных методов исследования [26].

Последние исследования показали значимость определения HbF — фетального гемоглобина. Установлено, что увеличенная продукция данного маркера может являться одним из этиологических факторов П.Э. Более того, в комбинации с A1M (гем-скэвенджер альфа1-микроглобулин) он может являться биомаркером ПЭ (PR любой ПЭ 69%) [27].

Следует отметить, что, несмотря на высокую прогностическую ценность, изолированное определение биохимических маркеров не всегда может обеспечить полноценный уровень диагностики ПЭ.

На сегодняшний день ультразвуковые методы диагностики прочно завоевали большую популярность благодаря неинвазивности, высокой информативности и возможности быстрого получения результатов.

Диагностика изменений плодовой и материнской гемодинамики позволяет своевременно предотвратить неблагоприятные исходы.

Читайте также:  Хирургия поджелудочной железы - вся оперативная хирургия

Применение ультразвуковых допплерографических методов исследования может помочь в определении стадийности, прогнозировании течения ПЭ и оценке терапевтического воздействия различных медикаментов.

Одним из значимых методов диагностики ПЭ является оценка церебральной гемодинамики у матери. Ее изменение подтверждается данными аутопсий женщин, умерших от осложнений П.Э. Исследование мозгового кровотока проводят методом транскраниальной допплерографии.

При помощи данного метода по характеру и степени выраженности патологических изменений церебральной гемодинамики возможно прогнозировать риск развития ПЭ, определить степень тяжести данного заболевания, а также провести дифференциальную диагностику ПЭ от других состояний, сопровождающихся артериальной гипертензией. E.

Franco-Macías и соавт. [28] показали, что средняя скорость кровотока в передней, средней и задней мозговых артериях увеличивается у женщин с ПЭ, а индексы периферического сосудистого сопротивления снижаются. Данный феномен объясняется срывом мозговой ауторегуляции, что характерно для беременных с ПЭ. Н.В. Храмченко и соавт.

[29] приводят результаты изменений показателей гемодинамики в прямом синусе и базальных венах Розенталя при артериальной гипертензии у беременных.

Авторы подчеркивают, что увеличение скоростных показателей кровотока в венозных сосудах мозга, косвенно указывающих на развитие внутричерепной венозной гипертензии, существенно усугубляет состояние у беременных с ПЭ и может приводить к серьезным последствиям.

Перспективным направлением диагностики ПЭ является изучение изменений гемодинамики сосудов глазничного бассейна у беременных женщин с ПЭ с помощью периорбитальной допплерометрии. Данный метод исследования представляет особую значимость вследствие того, что у пациенток с ПЭ бывают эпизоды нарушений зрительной функции, а в тяжелых случаях возможна отслойка сетчатки.

В публикациях последних лет зарубежных и отечественных авторов все большее внимание уделяется исследованию функции сердца у женщин с ПЭ.

С началом бурного развития современного ультразвукового оборудования и новых технологий в эхокардиографии появилась возможность оценки функционального состояния сердца, позволяющая на ранних этапах выявлять минимальные нарушения работы сердца.

С помощью новых методов эхокардиографии — тканевый допплер и speckle tracking, расширяющих фундаментальные представления о функции миокарда желудочков сердца, возможно установление ранних нарушений диастолической функции сердца у беременных с ПЭ до появления систолической дисфункции и клинических проявлений [30, 31].

Однако позитивным моментом является то, что изменения сердца при ПЭ обратимы. Это было отмечено в работе M. Al-Nashi и соавт. [32], указавших на отсутствие изменений в систолической и диастолической функции у женщин, перенесших ПЭ в отдаленном периоде.

Поражение почек при ПЭ остается актуальной проблемой в современном акушерстве и нефрологии, что обусловлено высокой распространенностью данной патологии (2—14% всех беременностей) и непредсказуемостью ее исхода. По данным Ф.К. Ахмедова и соавт.

[33], оценка почечного кровотока позволяет выявить системные нарушения гемодинамики у беременных с П.Э.

Повышение сосудистого сопротивления с увеличением индекса резистентности (ИР) и систолодиастолического отношения (СДО) коррелирует со степенью тяжести заболевания, и поэтому может быть использовано в диагностических целях.

При ПЭ значимым является оценка фетоплацентарного кровотока. При этом наиболее полная информация может быть получена при одновременном исследовании кровотока в обеих МА, артериях пуповины, во внутренних сонных или магистральных артериях головного мозга. L. Guedes-Martins и соавт.

[34] доказали, что нет большой клинической ценности в допплерографии у беременных группы низкого риска в отношении гипертензивных расстройств, однако в тех случаях, когда риск есть, важное значение имеет оценка кровотока МА в прогнозировании ПЭ и задержки роста плода, особенно ранних их форм.

ПИ МА, по данным современных исследований [35], является наиболее показательным значением в допплерометрии. Однако по другим данным [36] наиболее чувствительным показателем нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения является возрастание индекса резистентности в исследуемых сосудах.

Этот вопрос все еще нуждается в более детальном рассмотрении и проведении большего количества исследований.

Считается, что у беременных с ПЭ по мере нарастания степени тяжести заболевания наблюдается прогрессирующее уменьшение маточно-плацентарного кровообращения, а также что у беременных с эссенциальной гипертензией I стадии ПИ и ИР маточных артерий снижаются к III триместру. Некоторые исследователи [37] даже считают, что у беременных с ПЭ значения среднего артериального давления и ПИ МА обратно пропорциональны гестационному сроку на момент родоразрешения.

Другим оцениваемым показателем является скорость кровотока в М.А. Измерение скорости кровотока МА с помощью допплерометрии показывает, что на протяжении второй половины неосложненной беременности численные значения индексов допплерометрии кровотока в МА остаются практически стабильными и к концу беременности СДО не превышает 2,0 [38].

Однако такое СДО неоднозначно является точным показателем, так как в более поздних исследованиях авторы установили, что при нормальной беременности СДО менее 2,6. Превышение этого уровня ассоциировано с беременностью, осложненной мертворождением, преждевременными родами, задержкой роста плода и П.Э.

На кривой скорости кровотока МА может определяться ранняя диастолическая выемка, которая также может явиться предиктором ПЭ [39].

Важный диагностический признак — появление диастолической выемки на кривых скоростей кровотока в МА, возникающей в начале диастолы.

За патологическую диастолическую выемку следует принимать только такое изменение кровотока, когда ее вершина достигает или находится ниже уровня конечной диастолической скорости.

Установлено, что двойная выемка во II триместре беременности показывает прогрессирующее ухудшение кровотока МА и неблагоприятный исход беременности [40].

Существует мнение, что материнская венозная гемодинамика коррелирует с поздней протеинурией, однако достоверных данных, подтверждающих этот факт, все еще недостаточно [41, 42]. Несмотря на это, в настоящее время считается, что оценка венозного кровотока также важна в диагностике ПЭ [32].

Кроме того, при помощи функциональных методов проводят также диагностику состояния плода. Для оценки рисков ПЭ также используется ПИ средней мозговой артерии плода: отношение ПИ средней мозговой артерии плода к ПИ МА женщины может предсказывать перинатальный исход [43].

По данным А.М. Громовой и соавт. [44], значения СДО, ПИ и ИР в артерии пуповины у женщин с ПЭ достоверно превышают таковые у здоровых беременных и увеличиваются в зависимости от тяжести патологии. При П.Э. тяжелой степени отмечается критическое состояние кровотока в сосудах пуповины.

Исследования показали, что 3D допплерография и компьютерный анализ кальцификации плаценты могут быть использованы в диагностике и оценке тяжести ПЭ и СЗРП.

Кроме того, ПИ МА независимо от гестационного срока является очень эффективным предиктором гистологических изменений плаценты [10, 14, 45].

Еще одной современной методикой, описанной B. Osmanski и соавт. [46], является ультрабыстрая допплерография, представляющая новый способ диагностики, с помощью которой можно воссоздать высококачественную карту васкуляризации плаценты без применения контрастных веществ.

Это позволяет дифференцировать материнский и фетальный кровоток по пульсации сосудов (авторы полагают, что материнские сосуды не пульсируют в отличие от фетальных, поэтому можно дифференцировать сосуды по скорости кровотока).

Очевидно, что изменения материнских артерий, регистрируемые по данным этого исследования, могут иметь большое значение в диагностике задержки роста плода и ПЭ [47].

Наиболее перспективным на сегодняшний день считается создание моделей скрининга, включающих как биомаркеры, так и клинические данные. В связи с этим разработано немало схем такой диагностики. Но даже среди них до сих пор не представляется возможным выделить единую, которой могло бы придерживаться все медицинское сообщество.

Так, в обзорной статье U. Anderson и соавт. [47] рассмотрено 6 исследований последних 5 лет и выбраны наиболее эффективные схемы диагностики ПЭ в I триместре: лучше всего прогнозирует раннюю (Ib) ПЭ модель, включающая PAPP-A и P1GF в сочетании с САД, ПИ и ИР МА, а также материнские характеристики.

В отношении других вариантов ПЭ лучше проявила себя схема с HbF и A1M, которая прогнозирует как раннюю, так и позднюю ПЭ, а также не зависит от показателей допплерографии.

С учетом отсутствия обзоров и метаанализов исследований таких моделей во II и III триместрах данный вопрос требует дальнейшего изучения.

Таким образом, результаты анализа данных современных исследований показывают, что на сегодняшний день, несмотря на множество методов диагностики, все еще актуальна проблема выделения среди них наиболее эффективного, который бы обеспечил наиболее достоверную оценку тяжести и прогноз развития П.Э. Вышеуказанное обосновывает необходимость дальнейшего поиска наиболее информативных методов ранней диагностики ПЭ, направленной на возможность своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector