Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Пожалуй, наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются люди со скрытыми формами сифилиса.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Что означает такой вариант инфекции?

  • Характерная для заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо смазана настолько, что визуальная диагностика невозможна.
  • Единственное, по чем можно выявить скрытый сифилис, это – анализы крови: оказываются положительными специфические серологические реакции.
  • Обнаруживается такое при профосмотрах.
  • А иногда и при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.
  • Лечение пациентов со скрытым сифилисом – ответственный процесс.
  • Поскольку динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови.
  • Анализами подтверждается и факт выздоровления.

Классификация и симптоматика сифилиса

  1. Впервые люди узнали, что сифилис может быть скрытым только после внедрения в широкую клиническую практику анализов крови.
  2. Ситуации, когда у некоторых людей серологические реакции оказывались положительными, а ожидаемые симптомы не обнаруживались, сначала ставили врачей в тупик.

  3. И только после нескольких лет исследований скрытого сифилиса, эта патология была утверждена в качестве диагноза.

  4. Выделено три разновидности такой формы инфекции:
  • ранний (syphilis latens praecox)
  • поздний (syphilis latens tarda)
  • неуточненный или неведомый, или игнорантный (syphilis latens ignorata)
  • Кроме этого, еще встречается скрытый врожденный вариант.
  • Когда плод инфицируется еще в утробе, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются.
  • Когда у больного изначально, от момента заражения не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе, то идет речь о первичном скрытом или латентном сифилисе.
  • Один из вариантов такого процесса – заражение хирурга уколом иглы.
  1. Бледная трепонема проникает сразу в кровь, шанкра не бывает (обезглавленный сифилис).
  2. Бывает и так, что какие-то симптомы трепонемной инвазии были, но человек их просто проигнорировал.
  3. Тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.
  4. Изредка диагноз скрытого сифилиса выставляется в третичном периоде инфекции.
  5. Когда после выявленных третичных сифилом они исчезают, но серологические анализы остаются положительными, прогрессирование продолжается.

Ранний скрытый сифилис

  • Для формулирования такого диагноза врачи выясняют время инфицирования, когда мог состояться рискованный по заражению эпизод.
  • Например – незащищенный секс со случайным партнером.
  • Если с этого момента прошло не больше 24 месяцев, то устанавливается диагноз раннего скрытого сифилиса.
  • В пользу такого варианта инфекции указывают несколько признаков:
  • Положительные серологические тесты
  • Упоминания о применявшихся на протяжении последних двух лет антибиотиков пенициллинового ряда для лечения гонореи, ангины
  • Частые смены половых партнеров
  • Конфронтация – обнаружение сифилиса у хотя бы одного полового партнера
  • Обнаружение при осмотре характерного рубца, который остается после шанкра, сохранившиеся увеличенными паховые лимфоузлы
  • Молодой возраст пациента, как правило – до 40 лет
  • Реакция Яриша-Герксгеймера – воспалительные явления, возникающие через несколько часов после первых доз противосифилитических препаратов

Такие пациенты представляют основную угрозу для окружающих и своих половых партнеров, так как очень заразны.

В то же время, чувствуют себя вполне хорошо и ничего подозрительного не замечают.

Поздний скрытый сифилис

Такой диагноз устанавливается, если эпизод вероятного заражения состоялся два и более года тому назад.

Кроме фактора времени, учитываются такие признаки:

  • Положительные серологические тесты
  • Согласно воспоминаниям пациентов, риски по инфицированию произошли давно, более 2-3 лет назад
  • У супруга или полового партнера поздний сифилис обнаруживается очень редко
  • На коже и со стороны паховых лимфоузлов нет ни одного признака трепонемной инвазии
  • Пациенты возрастные, обычно старше 40 лет
  • Реакция Яриша-Герксгеймера не характерна
  1. Люди с поздним скрытым сифилисом представляют небольшую эпидемиологическую опасность.
  2. Но требуют особого внимания со стороны врачей.
  3. Ибо в связи с давностью инфекции, как правило, имеют сифилитические поражения сердечно-сосудистой и проблемы с центральной нервной системой.
  4. Если такие проблемы со здоровьем проигнорировать, то некоторые больные рискуют погибнуть от таких проявлений позднего сифилиса.

Неуточненный скрытый сифилис

Выставляется тем пациентам, у которых серологические анализы свидетельствуют об инфекции.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

  • Однако срок ее по воспоминаниям больного установить не удается даже приблизительно.
  • В таких случаях необходимо ориентироваться на наличие симптомов той или иной формы сифилиса.
  • И планировать лечение пациента сообразно текущей, объективной картине заболевания.

Скрытый врожденный сифилис

  1. Практически все беременные женщины обследуются во время вынашивания или непосредственно перед родами.
  2. Так что такие младенцы выявляются очень быстро.
  3. Это позволяет сохранить им здоровье, вылечив сифилис в самом начале заболевания.

Причины скрытого сифилиса

  • Трансформация инфекции в латентную, скрытую форму, отмечается не у всех пациентов.
  • Одну из причин мы уже рассматривали выше (обезглавленный сифилис).
  • Кроме того, что бледная трепонема попадает прямо в кровь, скрытое течение развивается вследствие таких механизмов:
  • Активный иммунный ответ. Иногда реакция клеточного иммунитета бывает настолько выраженной, что большое число внедрившихся трепонем погибает. Антигенная нагрузка снижается, напряженность тоже, оставшиеся возбудители начинают размножаться
  • Бесконтрольное применение антибиотиков. Сифилис часто передается вместе с гонореей и другими венерическим инфекциями. Больные люди начинают принимать лекарства, но подтверждения выздоровления не проводят. В результате полная санация организма от возбудителей не происходит, заболевание приобретает скрытое течение

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Обследование и диагностика скрытого сифилиса

  1. Несмотря на отсутствие симптомов, скрытый сифилис опасен в любой фазе.
  2. Ранний приводит к заражению партнеров, потому что человек считает себя здоровым и не использует презервативы.
  3. Поздний вариант и неуточненный представляют угрозу для самого больного.
  4. Потому что внутренние органы страдают при сифилисе часто.

  5. Чем и обусловливается примерно 60% смертность у пациентов с давними формами заболевания.
  6. В силу таких особенностей люди с ранними скрытыми процессами выявляются при профосмотрах.
  7. А с поздними – при обращении к терапевтам или неврологам.

  8. И если врач догадается взять анализы крови на сифилис, то такого пациента быстро направят к венерологу.
  9. А если не повезет, то начнут лечить не само заболевание, а его симптомы.
  10. Естественно, сам сифилис продолжит прогрессировать и рано или поздно будет обнаружен.
  11. Тогда встает вопрос об определении формы инфекции.

  12. Потому что от этого зависит врачебная тактика:
  • если сифилис ранний, можно сосредоточиться только на борьбе с самой инфекцией
  • привлекать к лечению терапевтов и неврологов необходимо, чтоб справиться с поражениями внутренних органов и ЦНС, если процесс поздний

Для составления полной клинической картины необходимо пройти целый диагностический комплекс:

  • серологические реакции
  • рентген ряда отделов тела
  • УЗИ
  • неврологический осмотр
  • МРТ или КТ

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Данные этих исследований характеризуют текущее состояние больного.

Сориентироваться в сроках заражения позволяет исследование проб крови разными методиками.

Серологические анализы при скрытом сифилисе

Установить форму сифилиса, а значит и примерно время заражения, можно только иммунологическими тестами.

Причем такими, которые кроме качественного анализа, допускают проведение количественных измерений:

  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
  • иммобилизации бледных трепонем или РИБТ
  • связывания комплемента, РСК
  • пассивной гемагглютинации – РПГА
  • В некоторых частных случаях могут задействоваться и другие анализы, например – определение титров специфических IgM и IgG.
  • Но для большинства пациентов достаточно и тех, что указаны в списке.
  • Главное, чтоб врач правильно интерпретировал полученные данные.
  • Так, ранний скрытый сифилис характеризуется резко положительными результатами.
  • При тестировании с разведением (титровании), титры остаются высокими.
  • Положительные реакции сохраняются до разведения 1:160 и 1:320.
  • Если пациент принимал антибиотики на любом этапе, то титры снижаются.
  • Особенность раннего периода: на таком фоне РИБТ слабоположительная.
  • РСК с липоидным антигеном остается отрицательной.
  • Для позднего скрытого сифилиса серологические реакции положительные.
  • Но для них характерен низкий титр – от 1:5 до 1:20.
  • При повторном исследовании через несколько дней, результаты остаются такими же или меняются незначительно.
  • В отличие от раннего скрытого сифилиса, РИБТ при позднем – резко положительная.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Динамика показателей на фоне лечения также отличается в зависимости от формы процесса.

Об этом мы подробнее расскажем ниже, в разделе о лечении.

Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе

  1. Показатели крови не всегда однозначны.
  2. Значительную ценность для дифдиагностики между ранней и поздней формами заболевания представляют общеклинические и инструментальные методики обследования пациента.
  3. Если имеет место ранний скрытый сифилис, то существенной патологии, как правило, обнаружить не удается.

  4. Когда процесс давний, поздний, то при обследовании обнаруживаются признаки поражения внутренних органов:
  • рентген – сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширение аорты, признаки воспаления костных структур
  • общеклинические анализы показывают функциональное состояние организма
  • УЗИ внутренних органов позволяет найти структурные изменения в почках и печени
  • МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов, находят структурные изменения, гуммы в крупных сосудах и органах
  • Пациента с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо проконсультировать несколькими специалистами.
  • В список, кроме дерматовенеролога, входят невропатолог, окулист, ЛОР врач, терапевт, а при необходимости – кардиолог.
  • Такое подробное обследование помогает снизить достаточно высокую смертность среди пациентов, обусловленную как раз глубокими поражениями внутренних органов.
  • Некоторые изменения бывают настолько глубокими, что остаются с человеком на всю жизнь.
  • Например – поражение костей, аорты, сердца.
  • Чаще всего причиной смерти становятся повреждения сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.
Читайте также:  Оксолиновая мазь (оксолин) - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (в нос 0,25% и 3% для наружного использования) лекарственного препарата для профилактики гриппа и орви у взрослых, детей и при беременности

Тактика лечения скрытого сифилиса

Бледная трепонема погибает от средств пенициллинового ряда.

Но из-за ее способности трансформироваться в L-формы, стандартная схема может оказаться неудачной.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Основная цель лечения скрытых форм сифилиса – полная ликвидация присутствия трепонемы в организме пациента и предупреждение рецидивов.

Ранний

Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз, как правило, положительный.

Для таких пациентов предлагается четыре типовые схемы:

  1. Самая простая – ретарпен один раз в неделю, внутримышечно в дозе 2,4 млн (один флакон). Всего нужно три флакона
  2. Менее удобная – 10 уколов бициллина-5, дважды в неделю, по 1,5 млн ЕД на инъекцию
  3. Альтернативная – ежедневное введение 1,2 млн ЕД прокаин пенициллина на протяжении 20 дней
  4. Наименее комфортная – классический пенициллин, 4 раза в сутки, 20 дней, по 1 млн ЕД на одну инъекцию

Поздний

  1. Как упоминалось раньше, здесь требуется сотрудничество нескольких специалистов.
  2. В особо запущенных случаях полностью восстановить здоровье не удается.
  3. Прогноз бывает сомнительным, а без лечения – всегда отрицательный.

  4. Для терапии позднего скрытого сифилиса применяются такие схемы:
  1. Тот же проверенный пенициллин четыре раза в день, четыре недели, по 1 млн ЕД на один укол.

    Затем — делают перерыв на 2 недели и повторяют курс, но теперь длительность его второй фазы составляет 14 дней

  2. Новокаиновая соль пенициллина 600 тыс. дважды в день в течение 28 суток.

    Затем снова перерыв на 14 дней и проводят второй этап в том же режиме, но уже 2 недели

  3. Прокаин-пенициллин по 1,2 млн один раз в сутки на протяжении 20 суток. Затем перерыв 14 дней и второй этап на 10 дней

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

  • Игнорирование перерыва и нерегулярное лечение – основные причины неудач лечения.
  • Хоть стойких к пенициллинам форм бледной трепонемы еще не нашли, но ее трансформация в неактивные (временно) формы – очень вероятна.
  • И практически всегда становится причиной рецидива сифилиса через 1-2 года после лечения.
  • При полноценной терапии, вероятность такой ситуации минимальна.
  • При аллергии на пенициллины, тяжелых побочных реакциях на них или ряде других условий, врач может менять состав схемы, дозировки и кратность введения препаратов.
  • Главное – по окончании курса пройти контрольное обследование.

Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса

  1. По динамике серологических показателей врач также может сказать, какая форма скрытого сифилиса у пациента.
  2. При раннем стандартные реакции хорошо откликаются на терапию.
  3. Титры реагинов быстро снижаются, а сами тесты спустя несколько недель становятся отрицательными.
  4. Кровь при позднем скрытом сифилисе на лечение реагирует неохотно, вяло.
  5. Титры снижаются в течение нескольких недель, а РИФ и РИБТ могут оставаться положительными еще очень долгое время.
  6. О выздоровлении говорят три критерия:
  • доказанная полноценность курса, его соответствие всем инструкциям
  • положительная динамика со стороны поражений внутренних органов
  • отрицательные результаты исследования на сифилис образцов крови или ликвора
  • Здесь проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса.
  • Когда даже при полном клиническом благополучии и после абсолютно полноценного лечения, серологические реакции остаются положительными на всю жизнь.
  • Титры как бы застывают на одном показателе (невысоком).
  • Таким пациентам необходимо наблюдаться около трех лет, периодически сдавая кровь на анализы.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

  1. Это поможет вовремя заметить рецидив, если он даже и состоится.
  2. Впрочем, серорезистентные формы встречаются нечасто.
  3. Чем раньше выявлено и пролечено заболевание, тем лучше прогноз.
  4. И результаты анализов крови подтверждают излеченность от скрытого сифилиса.
  5. При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Сифилис — симптомы и лечение

Дата публикации 7 ноября 2017Обновлено 3 августа 2021

Сифилис (Syphilis) — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис. 

Заболеваемость сифилисом

По данным ВОЗ, в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. В 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения [2].

Возбудитель сифилиса

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека.

Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта.

Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис. 

Как передаётся сифилис. Можно ли заразиться бытовым путем

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно (через плаценту), трансфузионно (при переливании крови) и редко — контактно-бытовым путём.

Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы, поцелуи, вагинально-пальцевый контакт [3][4]. Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи [6].

К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный — инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических или лечебных процедур.

Условия, при которых происходит заражение:

  1. Наличие биологической жидкости, содержащей живые трепонемы — крови, лимфы, слюны, спермы, грудного молока. Считается, что для заражения достаточно попадания в организм 500-1000 микроорганизмов [7].
  2. Наличие повреждённых кожных и слизистых оболочек или прямое попадание возбудителя в кровь.
  3. Состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Факторы риска

Риск заражения сифилисом повышен, если:

  • человек занимается незащищённым сексом или сексом с несколькими партнёрами;
  • мужчина занимается сексом с мужчинами;
  • пациент инфицирован ВИЧ[26].

Заразность сифилиса

Есть две точки зрения на контагиозность (заразность) сифилиса.

По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100 % случаев, по мнению других — только в 60-80 %, чему способствует ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз (процесс поглощения бактерий клетками иммунной системы) и другие местные защитные механизмы организма [8].

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

Инкубационный период

После внедрения спирохеты наступает инкубационный период — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).

Сифилис во время беременности

У 25 % беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых после родов [17]. В 2012 году с сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорождённых, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей [1].

Поражаются ли внутренние органы при сифилисе

Сифилис может поражать мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы [27].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Первые симптомы сифилиса появляются в среднем через 21 день, но срок может удлиниться до трёх месяцев.

Внешние признаки сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки.

Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

Размеры твёрдых шанкров:

  • обычные — 1-2 см в диаметре;
  • карликовые — от 1 до 3 мм;
  • гигантские — от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис. 

В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса.

Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки.

Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы [10], язык [11], миндалины), реже — в области пальцев (шанкр-панариций) [5], молочной железы [3], лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки [12] и век.

  • Сифилитический баланит Фольмана [14] — это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр — напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный — в виде группировки точечных микроэрозий [15], гипертрофический — симулирующий карциному кожи [16].
  • Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.
  • Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье — редкое проявление третичного сифилиса, возникающее, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры [17]. В отличие от розеол, при вторичном сифилисе пятна шелушатся и оставляют после себя атрофичные рубцы [18].

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис. 

Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев.

Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета.

Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис. 

Широкая кондилома — наблюдается у 10 % больных.

Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налётом.

Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка [5].

Пустулёзный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях [13].

Сифилитическая алопеция (облысение) —этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врождённый сифилис. Обычно появляется в 4-11 % случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует [4].

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис. 

Пигментный сифилид (изменение окраски кожи) — проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи.

Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба — «короной Венеры» [15]. Без лечения в течение 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют.

Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.

Сифилитическая ангина

Treponema Pallidum, антитела к бледной трепонеме (IgG и IgM) — что это за анализ, положительный и отрицательный результата анализа

Treponema pallidum или бледная трепонема — микроорганизм, вызывающий сифилис. Это спирохета спиралевидной формы, передающаяся от человека к человеку преимущественно половым путем.

Инфекция опасна из-за постепенного поражения многочисленных органов и систем с риском инвалидизации пациента при несвоевременном лечении. Современная медицина может предложить несколько эффективных методов диагностики заболевания. Анализ на антитела к бледной трепонеме — один из них.

Специалисты могут выявить инфекционный процесс на любой стадии при правильном комбинировании исследований.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Особенности сифилиса

Это распространенная инфекция, отличающаяся постепенным прогрессированием и продолжительным развитием. Для болезни характерно волнообразное течение.

Сифилис — системная патология, поскольку бледная трепонема распространяется во всем организме. Она поражает нервные ткани, сердце, сосуды, кожу, слизистые оболочки, суставы, кишечник и другие анатомические структуры. При несвоевременном или неправильном лечении заболевание развивается в течение многих лет и в конечном итоге вызывает необратимые изменения, делающие пациента инвалидом.

Во время активной фазы сифилис характеризуется кожными симптомами, поражением слизистых оболочек и внутренних органов. Во время латентной фазы симптомы отсутствуют. Эти периоды периодически сменяют друг друга, из-за чего диагностика инфекции может быть затруднена. По мнению врачей, это одна из самых опасных и распространенных патологий, передающихся половым путем.

Treponema pallidum обычно обитает в лимфоузлах и лимфатических сосудах, где происходит ее активное размножение. В кровотоке большая концентрация патогенов наблюдается при вторичном сифилисе. Микроорганизм способен в течение продолжительного периода времени сохранять жизнеспособность во внешней среде.

Передается обычно половым путем, однако реже возможно инфицирование гематогенным, внутриутробным или контактным способом.

Это исследование дает возможно обнаружить и оценить общее количество иммуноглобулинов (антител) к возбудителю сифилиса. Анализ на антитела к бледной спирохете — достоверный и высокочувствительный метод скрининга, применяемый повсеместно.

В сумме иммуноглобулинов учитывают количество специфических молекул IgM и IgG, выделяемых гуморальным иммунитетом с целью нейтрализации патогенного микроорганизма. Первичный механизм иммунного ответа — выделение антител IgM. Они появляются уже через 8–14 суток после заражения.

Молекулы IgG выделяются на более поздних стадиях, примерно через месяц после заражения. Могут сохраняться в организме в течение года и дольше.

Наибольший уровень IgG возникает на шестой неделе протекания заболевания, когда антител этого класса становится больше всего. Исследование на иммуноглобулины к Treponema Pallidum показывает наличие сифилиса примерно через три недели после заражения, когда в кровотоке появляется много таких молекул.

Из-за этого подобный анализ применяется с целью раннего выявления инфекционного процесса. При использовании эффективных методов лечения концентрация IgG понижается, но иммуноглобулины в целом не пропадают.

Они остаются в кровотоке гораздо дольше, благодаря чему врачи могут оценивать эффективность назначенной схемы терапии.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Показания к применению

Сифилис — инфекция с подчас сложной клинической картиной, маскирующей реальную природу патологического процесса. Периоды обострения симптомов сменяются латентными фазами, когда у пациента отсутствуют жалобы. По этой причине важен скрининг, направленный на обнаружение сифилиса на ранних стадиях.

Основные показания:

  • скрининговое исследование в рамках обследования пациента у венеролога при наличии симптомов или факторов риска;
  • скрининговое обследование во время вынашивания ребенка;
  • подготовка к донорству крови или органов;
  • сдача анализов перед трудоустройством в определенных профессиональных сферах.

Анализ снижает вероятность дальнейшего распространения инфекции. Помогает выявить болезнь на ранних стадиях, когда еще нет серьезных осложнений. Если у пациента выявили сифилис, важно обследовать близко контактировавших с ним людей.

Подготовка и проведение

Специально готовиться к анализу на антитела IgM и IgG к Treponema pallidum не нужно. Желательно проводить забор крови примерно через 4–6 часов с момента приема пищи. Врачи рекомендуют отказаться от курения и употребления алкогольных напитков перед диагностикой. В зависимости от режима работы клиники пациент получает результаты через несколько часов или в течение 1–3 дней.

Факторы, способные снизить точность диагностики сифилиса:

  • иммунопатологические состояния, вроде системной красной волчанки;
  • присутствие злокачественных новообразований;
  • гематологические расстройства;
  • сахарный диабет;
  • применение наркотиков в виде инъекций;
  • преклонный возраст;
  • частое проведение гемотрансфузии;
  • присутствие других инфекций.

Выше перечислены случаи, при которых возможен ложный положительный результат на сифилис. Ложный отрицательный результат характерен для людей, страдающих от ослабления иммунной системы. По этой причине важно проводить исследование под контролем врача. Специалист оценит все данные, включая анамнез больного, и при необходимости назначит дополнительные тесты.

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Процедура ничем не отличается от обычного забора венозной крови, когда пациент проходит биохимическое или клиническое исследование. Материал направляют в лабораторию, где антитела выявляют с помощью реагентов.

Положительный и отрицательный результат анализа

Нормальный показатель — отрицательный результат, когда иммуноглобулины к бледной трепонеме не обнаружены. Положительный результат указывает на активное (или латентное) протекание инфекции в настоящий момент или перенесенное ранее заболевание.

Следует учитывать, что отрицательный результат не всегда говорит о том, что человек здоров. Иммуноглобулины отсутствуют в крови в течение примерно 14 суток с момента заражения. Врач может назначить дополнительные исследования, если у пациента есть характерные симптомы.

Проводится повторный анализ на антитела через 2–3 недели.

Это исследование не подходит для оценки результативности лечения сифилиса, поскольку иммуноглобулины остаются в кровотоке в течение нескольких лет даже при успешной терапии.

Такие пациенты часто здоровы, однако тесты до сих пор дают положительный результат.

Во время обследования необходимо исключить носительство других видов трепонем, аутоиммунные расстройства, лепру, онкологию, гормональные нарушения и иные факторы, влияющие на точность диагностики.

Обследование населения на сифилис — Медицинский центр на Ленинском

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Скрининг позволяет выявить значительное число больных сифилисом в разных стадиях заболевания. Для выявления скрытых форм сифилиса скрининг проводят среди лиц с высоким риском заражения. Для профилактики врожденного сифилиса у детей, обследуют беременных.

Кроме того, серологическое обследование проводится лицам, поступающим на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия и ряд других производств, а также при периодическом обследовании декретированных контингентов (лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским обследованиям). Обязательному серологическому обследованию подвергаются доноры, а также больные терапевтических, неврологических, психиатрических и других стационаров. 

Для выполнения скрининговых тестов требуется высококвалифицированный персонал лабораторий, соответствующее лабораторное оборудование и значительное количество ингредиентов.

Серологическое обследование населения на сифилис осуществляется с использованием разных методов. С целью обследования населения на сифилис проводятся РМП и ее аналоги (RPR, VDRL, TRUST), ИФА и/или РПГА.

Обследование больных в стационарах, беременных (в том числе направляемых на искусственное прерывание беременности), доноров проводят с одновременным использованием двух методов: РМП (RPR) + ИФА или РМП (RPR) + РПГА.

Полученный положительный результат подтверждается ИФА, РПГА, при необходимости — РИФ.

Цель обследования Рекомендуемые тесты
Массовый скрининг населения с целью выявления больных с активными формами сифилитической инфекции (поликлиники, стационары общего профиля за исключением специализированных, декретированные контингенты) Нетрепонемные тесты (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) или иммунохроматографические (трепонемные) тесты.
  • Скрининг в особых целевых группах для выявления болеющих сифилисом или лиц, перенесших сифилитическую инфекцию:
  • – беременные, в том числе направляемые на искусственное прерывание беременности;
  • – доноры крови, спермы и тканей;
  • – пациенты специализированных стационаров (офтальмологических, неврологических, психоневрологических, кардиологических);
  • – ВИЧ-инфицированные
Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов
Диагностика клинических форм приобретенной сифилитической инфекции. Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (РПГА,  ИФА, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов
Диагностика скрытых и поздних форм приобретенного сифилиса, дифференциальная диагностика скрытого сифилиса и ложноположительных результатов нетрепонемных и трепонемных тестов, подозрение на поздний врожденный сифилис Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) теста в количественном варианте постановки и не менее двух трепонемных тестов (РПГА, ИФАIgM+IgG, РИФабс/200, РИТ, ИБ ИХЛ)
Обследование лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом, при давности первого контакта не более 2 месяцев Один их трепонемных тестов (ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, РИФабс/200, ИБIgM)
Обследование новорожденных с целью выявления врожденного сифилиса Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) теста в количественном варианте постановки (+ сравнение титров с аналогичными у матери) и трепонемного (РПГА, ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, РИФабс/200? ИБIgM) теста.
Исследование цереброспинальной жидкости Комплекс нетрепонемного (РМП, PПP, VDRL) и нескольких трепонемных тестов (РПГА, РИФц, ИФАIgM, ИФАIgM+IgG,, ИБIgM, ИБIgG) + определение количества форменных элементов, уровня белка
Контроль эффективности терапии Нетрепонемный тест (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и один из трепонемных тестов (РПГА, ИФАIgG, ИФАIgG+IgM, РИФабс/200, ИБ, ИХЛ, РИБТ)
Подтверждение реинфекции, дифференциальная диагностика реинфекции с клиническим и серологическим рецидивом Нетрепонемный тест (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемные тесты (РИФабс/200, ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, ИБIgM, РПГА), динамическое наблюдение за уровнем антител

Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.

Серологические реакции различаются по своей чувствительности и специфичности при разных формах сифилиса.

Сложность их постановки также неодинаковая, и для каждой из них требуются соответствующее обо­рудование и реагенты.

Поэтому у каждой из серологических реакций имеется свое предна­значение, и при обследовании различных категорий населения необходимо использовать взвешенный и разумный подход.

Профилактическое обследование на сифилис населения рекомендуется прово­дить с помощью одного из тестов РМП, ИФА или РПГА в зависимости от условий и возможностей органов здравоохранения и лабораторных служб на местах. 

При этом, если в обследуемых группах инфекция не является распространенной (обследование проходят пациенты соматических стационаров, поликлиник, кабинетов медицинских осмотров), то обследование предпочтительнее проводить с помощью трепонемного теста, поскольку при этом можно сразу выделить группу больных или пациентов, в прошлом перенесших сифилис. 

Скрининговое иссле­дование на сифилис группы лиц с высоким процентом инфицированных (работники коммерческого секса, заключенные, больные в клиниках инфекций, передаваемых половым путем) целесообразно начинать с нетрепонемного теста в количественном варианте. Это позволит разделить лиц, пере­несших сифилис в прошлом (у них нетрепонемный тест, скорее всего, будет отри­цательным, а трепонемный — будет давать положительный результат) от больных с активной инфекцией (у них нетрепонемный тест будет положительным).

Поскольку существует возможность выявления поздних форм сифилиса среди больных глазных, психоневрологических, кардиологических стационаров, у этих категорий обследуемых следует использовать РМП (качественный и количествен­ный вариант) в сочетании с ИФА, РПГА, РИФ или иммуноблоттингом (любая из реакций на выбор) в зависимости от возможностей клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений.

Из-за серьезных последствий в случае недостаточной диагностики сифилиса, при профилактическом обследовании на сифилис беременных женщин и доноров крови важна высокая чувствительность тестов.

При скрининговом обследовании беременных и доноров рекомендуется использовать РМП (качественный и количественный вариант) в сочетании с ИФА, РПГА, РИФ или иммуноблоттингом (в зависимости от возможностей лаборатории — любая из реакций на выбор).

При получении неоднозначных, разноречивых, труднотракту­емых результатов исследование должно быть дополнено постановкой РИБТ, про­водимой в крупных специализированных лабораториях кожно-венерологических диспансеров.

  1. В связи с высоким уровнем заболеваемости сифилисом в Российской Федерации беременные должны быть подвергнуты профилактическому обследованию на сифилис трижды: при постановке на учет, при сроке 18-20 и 32 недель беремен­ности.
  2. Лица с клиническими проявлениями, подозрительными на наличие первичного сифилиса, должны быть обследованы с помощью РМП (качественный и количе­ственный вариант), РИФ или иммуноблоттинга: при возможности — ИФА-IgM или 19S IgM-РИФ с абсорбцией.
  3. Лица с клиническими проявлениями, подозрительными на наличие вторичного сифилиса, должны быть обследованы с помощью РМП (качественный и количе­ственный вариант) в сочетании с РПГА, ИФА или РИФ (любой из трепонемных тестов на выбор).
  4. Лица с клиническими проявлениями, подозрительными на наличие позд­него сифилиса (третичный, висцеральный, особенно с поражением сердечно­сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и других систем), должны быть обследованы с помощью РМП (качественный и количественный вариант), а также (желательно) двух трепонемных тестов (один — «ранний»: ИФА, РИФ, второй — «поздний»: РПГА, РИБТ).
  5. Лица без клинических проявлений заболевания, бывшие в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 мес, должны быть обследованы как больные с подо­зрением на первичный сифилис: с помощью РМП (качественный и количествен­ный вариант), РИФ или иммуноблоттинга; при возможности — ИФА-IgM или 19S IgM-РИФ с абсорбцией.
  6. Лица без клинических проявлений заболевания с подозрением на скрытый сифилис (ранний, поздний, неуточненный) должны быть обследованы с помо­щью РМП (качественный и количественный вариант), а также (желательно) двух трепонемных тестов (один — «ранний»: ИФА, РИФ, иммуноблоттинг, второй — «поздний»: РИБТ, РПГА); при этом возможны следующие сочетания: ИФА или РИФ+РИБТ; ИФА или РИФ+РПГА; иммуноблоттинг+РПГА.

Новорожденных от матерей, перенесших сифилис и не получивших адекватную терапию или проходивших лечение по поводу сифилиса во время беременности, необходимо обследовать с помощью РМП (качественный и количественный вари­ант), а также тестов на выявление ранней инфекции — РИФ или иммуноблоттин­га; при возможности 19S IgM-РИФ с абсорбцией или ИФА-IgM. Ввиду простоты постановки и информативности возможно дополнение исследования методом РПГА в количественном варианте.

Новорожденных от матерей, перенесших сифилис и пролеченных в полном объеме, необходимо обследовать с помощью РМП (качественный и количествен­ный вариант). При позитивном результате — с помощью ИФА на суммарные анти­тела или ИФА-IgG, РИФ или иммуноблоттинга (любая из реакций — на выбор) и при возможности — 19S IgM-РИФ с абсорбцией или ИФА-IgM.

  • Дети при подозрении на поздний врожденный сифилис должны быть обсле­дованы с помощью РМП (качественный и количественный вариант) и двух трепонемных тестов — «раннего» (ИФА, РИФ или иммуноблоттинг) и «позднего» (РИГА или РИБТ).
  • Важно помнить, что единственный достоверный лабораторный критерий диагноза сифилиса — обнаружение патогенной бледной трепонемы методом темнопольной микроскопии или ПЦР при наличии клинических симптомов сифилиса.
  • Серологические методы при наличии клинических симптомов сифилиса также достоверно подтверждают диагноз.

С осторожностью следует относиться к результатам серологического исследо­вания, если клинические симптомы заболевания отсутствуют. При этом необходимо учитывать все дополнительные сведения, способствзчощие установлению диагноза (анамнез, данные конфронтации, результаты обследования трепонемными тестами).

Все виды исследований на сифилис следует проводить с использованием тест­-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector