Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.

Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода. Стационар одного дня 3-е КО Врач-онколог (ОМС), врач-хирург-онколог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации онкологов России, член российского общества химиотерапевтов RUSSCO Записаться на прием

Рак пищевода – злокачественная патология, которая заключается в перерождении клеток слизистой оболочки пищевода и последующем формировании опухоли. Увеличиваясь в размерах, новообразование частично или полностью перекрывает просвет пищевода, прорастает сквозь его стенку и распространяется на находящиеся рядом органы. При отсутствии лечения неизбежен летальный исход. Заболевание в четыре раза чаще поражает мужчин, чем женщин. Основная группа риска – пожилые люди: средний возраст пациентов-мужчин составляет 64 года, женщин – 70 лет.

Виды

По гистологическим признакам рак пищевода подразделяют на:

  • плоскоклеточный – развивающийся из эпителиальных плоских клеток, в свою очередь, бывает поверхностным и глубоко-инвазивным;
  • аденокарцинома – развивающаяся из клеток, вырабатывающих защитную слизь.

По расположению различают опухоли верхней (10%), средней (35%) и нижней (55%) части пищевода.

Плоскоклеточные опухоли в поверхностной форме хорошо поддаются лечению. Инвазивная опухоль склонна к прорастанию глубоко в ткани и образованию метастазов в близлежащие органы. Аденокарцинома встречается намного реже и отличается тяжелым течением болезни.

Симптомы

Как правило, первые симптомы рака пищевода появляются слишком поздно, когда опухоль уже приобрела значительные размеры, либо случайно, при обследовании по поводу другого заболевания. Обычно заболевание проявляется через:

  • затруднения при глотании пищи, особенно твердой, из-за которых больной вынужден уменьшать порции, отдавать предпочтение жидким блюдам;
  • ощущение постоянного комка в горле;
  • усиленное выделение слюны, часто даже при отсутствии пищи;
  • ощущение дискомфорта или даже боль в груди;
  • снижение веса из-за проблем с питанием;
  • икота, кашель, изменение голоса – более редкие симптомы;
  • кровотечения в пищеводе, из-за которых каловые массы приобретают темный, почти черный цвет;
  • анемия, бледность кожи, постоянная слабость и сонливость.

При появлении перечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу для тщательного обследования.

Причины и факторы риска

Механизм возникновения и развития онкологии пищевода до сих пор досконально не изучен. Тем не менее, установлены факторы, повышающие риск появления опухоли:

    Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.

  • курение и употребление крепких спиртных напитков, обжигающих слизистую пищевода;
  • пожилой возраст: не менее 85% пациентов составляют люди старше 55 леи;
  • лишний вес, ожирение;
  • привычка к употреблению очень горячей еды и напитков;
  • наличие «пищевода Баррета» – патологических участков кишечного эпителия в нижней части пищевода, возникающих из-за хронического ожога желудочным соком;
  • воспалительные заболевания пищевода;
  • снижение запирающей функции сфинктера между пищеводом и желудком;
  • синдром Пламмера-Вильсона (одновременное нарушение функции глотания, сужение просвета пищевода и железодефицитная анемия);
  • постоянный контакт с испарениями канцерогенных веществ, кислот и других агрессивных реагентов;
  • инфицирование папилломавирусом.

Повышенная заболеваемость мужчин по сравнению с женщинами объясняется тем, что они намного чаще подвергаются воздействию перечисленных негативных факторов.

Стадии

Онкологи выделяют следующие стадии рака пищевода.

  • Нулевая. Новообразование располагается на поверхности эпителиального слоя, не прорастая даже вглубь эпителия, и представляет собой рак «in situ», т.е. «на месте». Обнаружить его можно лишь случайно при эндоскопическом обследовании пищевода изнутри.
  • Первая. Злокачественные клетки распространяются на весь эпителий, но пока не затрагивают мышечную ткань. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет.
  • Вторая. Опухоль либо прорастает сквозь всю стенку пищевода, включая мышечную и соединительную ткань, но без поражения лимфоузлов, либо распространяется только на мышечный слой и метастазирует в несколько ближайших лимфоузлов.
  • Третья. Размеры новообразования создают препятствия для глотания. Злокачественные клетки поражают расположенные рядом органы и регионарные лимфоузлы.
  • Четвертая. Независимо от размеров опухоли и степени ее распространения на соседние ткани, обнаруживаются метастазы рака пищевода в отдаленных органах – печени, легких, костных структурах.

Диагностика

Если жалобы пациента сходны с симптомами рака пищевода, онколог назначает ряд диагностических исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть это подозрение.

    Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.

  • Рентген пищевода. Исследование выполняется с контрастным веществом, которое пациент выпивает, чтобы сделать пищевод более заметным на снимке. Изображение показывает сужение просвета, позволяет определить толщину стенок, указывает на наличие язвы.
  • Эзофагоскопия. Эндоскопическое исследование проводят при помощи гибкого зонда с видеокамерой, которая транслирует изображение внутренних стенок на экран. Эндоскоп позволяет не только обнаруживать патологии, но и брать образцы измененной ткани для анализа.
  • УЗИ пищевода и брюшной полости. Проводится для определения размеров опухоли и для выявления метастазов в лимфоузлах и в органах брюшины.
  • МСКТ грудной полости. Процедура позволяет не только выявить даже небольшую опухоль, но и определить степень ее распространения на соседние ткани, выявить метастазы в лимфоузлах и других органах, в том числе развивающиеся в костной ткани.
  • Лапароскопия. Через небольшой прокол в брюшную полость вводят зонд, чтобы осмотреть органы для обнаружения вторичных опухолей и биопсии пораженных тканей.
  • Гистологический анализ биоптата. Взятые образцы тканей препарируют и исследуют под микроскопом, чтобы определить тип опухолевых клеток. Это один из наиболее важных методов диагностики рака пищевода.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Чтобы лечение рака пищевода было максимально успешным, онкологи применяют разные методы и направления, выстраивая терапевтическую стратегию в соответствии со степенью распространения процесса, состоянием пациента, стадией болезни и т.д.

    Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.

  • Хирургия. Операция по удалению патологических тканей наиболее результативна при локализации опухоли в среднем или нижнем отделе пищевода. В некоторых случаях выполняют полное удаление пищевода и пораженных метастазами лимфоузлов с последующей реконструкцией органа из отрезка тонкого кишечника. На последних стадиях вмешательство проводится для раскрытия просвета пищевода, чтобы вернуть больному возможность питаться обычным способом.
  • Эндоскопия. Если рак обнаружен на нулевой или первой стадии, возможно проведение щадящей эндоскопической операции. Зонд с камерой, хирургической петлей или лазерным излучателем вводят через ротовое отверстие и удаляют пораженную болезнью ткань. Такая операция в 70% случаев возвращает больного к привычному образу жизни.
  • Лучевая терапия. Часто курс облучения проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. Послеоперационная терапия проводится для снижения рисков рецидива и уничтожения остаточных злокачественных клеток. При неоперабельном раке пищевода лечение позволяет снизить темпы роста злокачественной ткани и продлить жизнь больного.
  • Химиотерапия. Современные методы сочетания цитостатических препаратов с лучевой терапией позволяют добиваться существенного уменьшения новообразований и снижения рисков метастазирования.

Прогнозы

Пятилетняя выживаемость пациентов при раке пищевода напрямую зависит от распространенности злокачественного процесса и стадии болезни:

  • на первой стадии – до 83%;
  • на второй стадии – до 45%;
  • на третьей стадии – до 24%;
  • на четвертой стадии – около 5%.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития опухоли, необходимо:

  • исключить употребление алкогольных крепких напитков и курение табака;
  • ввести в рацион большое количество овощей – белокочанной, брюссельской капусты, брокколи;
  • не злоупотреблять кофе;
  • употреблять теплые, а не горячие напитки и еду.

Реабилитация

В первые несколько суток после операции больному, как правило, назначают внутривенное питание, либо вводятся в желудок питательные смеси через тонкий зонд. Проводится плановое обезболивание, чтобы облегчить процесс восстановления.

Важным элементом клинических рекомендаций после рака пищевода является лечебная и дыхательная гимнастика, которая вначале выполняется в постели, а затем в сидячем и вертикальном положении. Кровать с приподнятым изголовьем препятствует развитию рефлюкса.

По мере выздоровления пациенту разрешают обычное питание с соблюдением специальной диеты.

Диагностика и лечение рака пищевода в Москве

При появлении признаков рака пищевода обратитесь в клинику «Медицина» и пройдите диагностику на современном высокоинформативном медицинском оборудовании.

Консультации и последующее лечение ведут онкологи и гастроэнтерологи высшей категории с многолетним опытом лечения болезней пищевода, в том числе онкопатологий. Лаборатория клиники выполняет все виды анализов, необходимость в которых возникает в процессе лечения.

В стационарном отделении созданы все условия для комфортного пребывания во время лечебного и реабилитационного периода.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком пищевода?

При отсутствии медицинской помощи срок жизни больного составляет не более 5-9 месяцев с момента обнаружения опухоли. Даже в самых запущенных случаях продолжительность жизни в результате грамотного лечения увеличивается до нескольких лет, а при раннем выявлении болезни шансы на полное излечение составляют от 85 до 100%.

Читайте также:  Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.

Как выглядит рак пищевода?

При раке пищевода явные изменения внешности больного отсутствуют даже на поздней стадии. Самостоятельно определить это заболевание невозможно, так как требуются специальные лабораторные анализы и диагностические исследования. При появлении подозрений на наличие рака необходимо как можно скорее обратиться к онкологу для осмотра и проведения квалифицированной диагностики.

Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на полное излечение, поэтому при малейших недомоганиях следует посещать гастроэнтеролога или онколога. Это особенно важно для людей, входящих в группу риска. Чтобы не допустить перехода заболевания в неоперабельную стадию, следует ежегодно проходить скрининговое обследование.

Список источников

  • Мерабишвили В.М. Динамика наблюдаемой и относительной выживаемости больных раком пищевода (популяционное исследование). Вопросы онкологии. 2013
  • Скворцов М.Б. Хирургия рака пищевода: учебное пособие. – Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012
  • Стилиди И.С. Рак пищевода. Энциклопедия клинической онкологии. Под ред. М.И. Давыдова. М. ООО «РЛС», 2004

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Повреждение пищевода

Течение патологического процесса зависит от вида повреждения, его локализации, степени повреждения клетчатки, окружающей пищевод.

Непроникающие механические и химические повреждения стенки пи­щевода сопровождаются локальным эзофагитом, через 6-12 часов к нему присоединяется серозный параэзофагит, который держится в течение не­скольких дней.

Гнойные осложнения при непроникающих повреждениях возникают редко. Глубокие ссадины и ожоги II степени покрываются фибрином, мо­гут образоваться плоские язвы, которые затем эпителизируются.

Общее состояние больных практически не страдает. В течение недели может наблюдаться субфебрильная температура, в анализах крови — лей­коцитоз. Если больной ограничивает себя в приеме пищи и воды и не полу­чает инфузионную терапию, у него наблюдается олигурия, задержка стула. К концу недели все патологические явления исчезают.

Перфорации, разрывы и ожоги с некрозом всей стенки пищевода быст­ро приводят к возникновению гнойного процесса в средостении, полости сердечной сорочки и плевральной полости.

При наличии даже небольшого дефекта стенки через него в клетчатку средостения при каждом непроизвольном глотке устремляется воздух и слюна, в которой имеется большое количество сапрофитной микробной флоры полости рта, в частности — неклостридиальные анаэробы. Уже в первые часы возникает и быстро нарастает отек и эмфизема околопищевод­ной клетчатки.

Особенно обширной и резко выраженной эмфизема бывает в случаях перфорации пищевода фиброволоконными эндоскопическими прибора­ми, когда в процессе этого исследования для расправления складок слизи­стой оболочки пищевода производят инсуфляцию воздуха. Эмфизема и отек при этом могут сдавить просвет пищевода и оттеснить трахею кпере­ди, а в ряде случаев — даже вызвать разрыв медиастинальной плевры.

Спонтанный разрыв пищевода имеет особый механизм возникновения и развития. Более 80 % спонтанных разрывов происходит у мужчин в воз­расте 50-60 лет.

Различают истинно спонтанный разрыв (синдром Берхава), когда не удается выявить какой-либо способствующий фактор и после-рвотный разрыв, название которого объясняет и непосредственную причи­ну его возникновения.

Однако подавляющее большинство авторов счита­ют, что фактор резкого повышения внутрипищеводного давления при­сутствует при любом виде таких разрывов.

Придается значение предшествовавшим изменениям стенок пищевода (эзофагит), грыже пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии.

Чаще всего спонтанные (послервотные) разрывы пищевода наблюда­ются у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения и стремя­щихся произвольно сдержать рвоту.

В нормальных условиях при рвоте возникает резкое сокращение мышечной оболочки желудка, мышц диаф­рагмы и брюшного пресса, и одновременно происходит раскрытие обоих пищеводных сфинктеров — и нижнего, и верхнего.

Если произвольными усилиями глоточно-пищеводный сфинктер будет закрыт, рвотные массы под большим давлением устремляются в пищевод и его стенка рвется в продольном направлении и в наиболее слабом месте — по левой стенке над диафрагмой.

Дискоординация работы глоточно-пищеводного и пищеводно-желудочного переходов может быть следствием некоторых заболева­ний ЦНС, что, судя по данным литературы, также приводит к возникнове­нию спонтанных разрывов пищевода.

Иногда наблюдается переход продольного разрыва с наддиафрагмального и абдоминального отделов пищевода на кардиальный отдел желудка, что дает основание некоторым авторам отождествлять такой механизм спонтанного разрыва пищевода с механизмом синдрома Мэллори-Вейсса.

Действительно, последний можно рассматривать как неполный разрыв кардиального отдела желудка, переходящий иногда и на абдоминальный отдел пищевода.

Однако в отличие от разрыва Мэллори-Вейсса, при кото­ром сразу разрывается слизистая оболочка кардиального отдела, прочно фиксированная здесь к подслизистому слою, в абдоминальном отделе пи­щевода подслизистый слой и слизистая оболочка более мобильны и здесь чаще происходит повреждение мышечной оболочки. Если при этом слизи­стая оболочка остается целой, речь идет о редко встречающейся патоло­гии — интрамуралъной расслаивающей гематоме пищевода.

Через 6-8 часов в краях дефекта пищевода уже четко обнаруживаются признаки гнойного воспаления. Края имбибированного кровью перфора­ционного отверстия покрыты налетом фибрина, гистологически определя­ется лейкоцитарная инфильтрация, распространяющаяся на окружающую клетчатку.

Ложный ход в клетчатке средостения, образовавшийся в ре­зультате продвижения инструмента в момент перфорации, заполняется фибринозным экссудатом, в который при глотках добавляется слюна и ча­стички пищи.

Если при этом была повреждена и медиастиничная плевра, появляется плевральный выпот фибринозно-гнойного характера (возни­кает пиопневмоторакс).

Через 12-24 часа края дефекта пищевода приобретает грязно-серый вид, в окружности дефекта появляются множественные поверхностные язвы слизистой оболочки. Гистологически в стене пищевода и в окружаю­щей клетчатке прогрессируют признаки флегмонозного воспаления.

При разрывах нижнегрудного отдела пищевода, в том числе при спонтанных разрывах, к этому времени имеется отчетливая реакция диафрагмальной брюшины в виде фибринозных наложений, во время лапаротомии пальпаторно уже можно определить инфильтрацию этой зоны.

Эта локализация разрыва всегда сопровождается забросом желудочного содержимого в сре­достение и плевральную полость, что приводит к быстрому нарастанию интоксикации и без хирургического лечения все больные погибают.

Гнойный медиастинит, развивающийся вследствие перфорации или разрыва пищевода, характеризуется крайне тяжелым течением и даже при своевременно выполненном и адекватном хирургическом лечении сопро­вождается большим числом осложнений (вторичная эмпиема плевры, гнойный перикардит, аррозия сосудов средостения, пищеводно-плевральные и пищеводно-респираторные свищи, поддиафрагмальные абсцессы).

Если больные переживают период генерализации гнойно-септического процесса, к концу второй-третьей недели после перфорации пищевода становятся заметными ограничительные и репаративные процессы, кото­рые выражаются в осумковании отдельных гнойников, заживлении и эпителизации разрывов стенки пищевода.

Репаративная стадия продолжается от 3 недель до 3 месяцев и зависит не только от величины образовавшейся гнойной полости и обширности разрушения клетчатки средостения, сколько от размера дефекта стенки пищевода, т.к. только после прекращения поступления содержимого пище­вода в средостение может наступить выздоровление.

Неушитые дефекты стенки размерами более 1,5 см замещаются рубцовой тканью, что приводит к деформации пищевода и образованию пост­травматических дивертикулов.

Необходимо подчеркнуть, что эти процессы наблюдаются при заживле­нии поврежденной стенки шейного, верхне- и среднегрудного отделов пи­щевода.

Неушитые дефекты нижнегрудного и абдоминального отдела не имеют тенденции к заживлению из-за постоянного заброса агрессив­ного желудочного содержимого.

В таких случаях формируются пищеводно-плевро-торакальные свищи, ликвидация которых требует применения травматичных и сложных вмешательств.

Течение химических и термических повреждений пищевода (ожог II-III степени) имеет свои особенности. Сразу после приема более 50 мл кон­центрированной прижигающей жидкости возникает многократная рвота с примесью свежей крови.

Наблюдается двигательное возбуждение, обиль­ное слюнотечение. Общее состояние больного быстро ухудшается. Нарас­тает тахикардия, одышка, акроцианоз.

При отравлениях уксусной кисло­той быстро присоединяются анемия и гемолитическая желтуха.

Если больного удается вывести из стадии токсемии, в течение последую­щих двух недель развиваются тяжелые соматические осложнения (пневмо­ния, плеврит, острая почечно-печеночная недостаточность), лечение которых требует больших усилий.

Наряду с этим у больного начинается оттор­жение некротизированных слоев пищевода с образованием глубоких крово­точащих язв. Иногда у больных при рвотных движениях одномоментно от­ходит буквально слепок слизистой оболочки пищевода, и вслед за этим на­чинается профузное пищеводное кровотечение в виде многократной рвоты свежими сгустками крови.

Глубокий некроз стенки в таких случаях приво­дит к разрыву остатков мышечной оболочки и перфорации пищевода.

Этот опасный для жизни больного период длится две-три недели, после чего начинается стадия регенерации. При этом состояние больного стаби­лизируется.

Глубокие дефекты пищеводной стенки замещаются грануляционной тканью и плотными рубцами. Примерно к концу одного года возникают рубцовая стриктура пищевода с его непроходимость, что часто требует хи­рургического лечения.

По этиологии следует различать механические, термические, химичес­кие и спонтанные повреждения пищевода.

Читайте также:  Липиды и их роль в организме. Жиры. Клеточные липиды. Фосфолипиды. Холестерин.

 Наиболее многочисленную группу составляют механические повреждения. Они возникают в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой трав­мы, струи сжатого газа.

  • Термические и химические повреждения (ожоги) возникают в результате случайно­го или преднамеренного приема горячих и прижигающих растворов.
  • Особую группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода.
  •  По локализации (уровню) принято выделять травму шейного, грудного или абдоминального отделов пищевода, а также множественные повреж­дения различных уровней.

 Повреждения инородным телом и инструментом могут быть на любом уровне, но чаще всего при застревании инородного тела повреждается шейный отдел пищевода.

Для ятрогенных повреждений при попытках фиброэзофагоскопии, интубации трахеи или проведения желудочного зонда характерно повреждение шейного отдела, а при кардиодилатации — абдоминального отдела пищевода.

При бужировании рубцовых стриктур чаще всего перфорируется грудной отдел. Типичной локализацией спонтан­ного разрыва является нижняя треть грудного отдела пищевода, его левая стенка.

 По локализации (стороне поражения) различают повреждения задней, передней, правой, левой, противоположных стенок, и, наконец, циркуляр­ные повреждения.

 Передняя стенка пищевода повреждается очень редко, если не считать своеобраз­ного механизма повреждения — некроза с образованием трахеопищеводного свища вследствие длительного стояния в просвете трахеи интубационной или трахеостомической трубки с манжетой. Следует признать, что в последние годы такие наблюдения встречаются все чаще и чаще.

Для инородных тел характерно повреждение боковых стенок, левой или правой или обеих одновременно. Инструментальные разрывы шейного отдела пищевода чаще распо­лагаются по задней стенке, грудного отдела — по правой. Как уже было упомянуто, спон­танный разрыв пищевода локализуется чаще всего по левой стенке, реже — задне-левой.

  1. Циркулярные повреждения (отсечения, отрыв) встречаются только при ранениях и закрытой травме.
  2. Для химической и термической травм пищевода, вследствие распространенности, выделения уровня и стенок не имеет большого значения.
  3.  По глубине поражения различают непроникающие (ссадины и скаль­пированные раны слизистой оболочки и подслизистого слоя, подслизистые гематомы) и проникающие (колотые, резаные, рваные, огнестрельные, пролежни) повреждения пищевода.

 Непроникающие повреждения встречаются довольно часто. Застревание инород­ных тел и самостоятельные попытки избавления от них (глотание корок хлеба и т.д.), грубые манипуляции эндоскопическими приборами и инструментами сопровождают­ся повреждением легко ранимой слизистой оболочки и, нередко, проходят незамечен­ными для пациента и врача.

 По внешнему виду различают колотые, резаные, рваные раны, пролеж­ни и спонтанные разрывы.

 Колотые раны, проникающие за стенку пищевода, характерны для инородных тел. Проникающие повреждения инструментом всегда имеют вид рваных ран. Интраоперационные повреждения пищевода представляют собой линейные раны с ровными краями.

Пролежни стенки пищевода длительно стоящим инородным телом (изнутри) или трахеальной манжетой (снаружи) имеют вид округлых язв с некротическими краями.

Спонтанные разрывы представляют собой большой протяженности (4-8 см) ли­нейный продолговатый дефект стенки. Иногда этот разрыв распространяется на кардиальный отдел желудка.

Ранения, нанесенные холодным оружием, являются колотыми или резаными, ог­нестрельные раны выглядят как округлый дефект стенки пищевода.

 Наиболее частой причиной ожогов пищевода является прием раство­ров кислот (соляной, уксусной, серной), а также щелочей и сильных окис­лителей.

Раствор кислоты, попадая на слизистую оболочку пищевода, приводит к ко­агуляции тканей, их некрозу и образованию плотного струпа, под которым раз­вивается тяжелое воспаление (ожоговый эзофагит).

Раствор щелочи вызывает омыление тканей и их гибель без образования плотного струпа, что способству­ет более глубокому поражению стенок пищевода и более обширной зоне некроза. Сильные окислители (перманганат калия, концентрированный раствор пе­рекиси водорода) по своему действию сходны с действием кислот.

Очень опас­ным является попадание в просвет пищевода сухого перманганата калия, не­сколько крупинок которого, прочно фиксируясь в стенке пищевода, способны быстро вызвать некроз слоев стенки с развитием медиастинита.

  • Прижигающее (коррозивное) действие могут вызвать многие другие химические вещества, но их местное действие на стенку пищевода, как пра­вило, выражается в ожоге легкой степени, а на первый план выступают яв­ления общей интоксикации.
  •  В зависимости от глубины поражения различают 3 степени химического (и терми­ческого) ожога пищевода.
  • I степень характеризуется поражением поверхностных слоев эпителия и выглядит как гиперемия слизистой оболочки.
  • II степень ожога приводит к некрозу слизистой оболочки и образованию поверх­ностных язв.
  • При III степени ожога поражается мышечный слой с образованием глубоких язв, отторжением слизистой оболочки и кровотечением.
  •  По объему травмы целесообразно подразделять на изолированные повреждения пищевода и в сочетании с поражением окружающих орга­нов и тканей.

 Необходимость такого разделения вызвана тем, что изолированные повреждения протекают намного легче. Однако это бывает не часто. При любом проникающем по­вреждении в процессе, как правило, вовлекается околопищеводная клетчатка. Масшта­бы ее вовлечения бывают разными.

В то же время именно от этого фактора зависит тя­жесть состояния больного и прогноз в целом. Так, инструментальные повреждения, обусловленные поступательным движением инструмента, всегда сопровождаются обра­зованием так называемого ложного хода в околопищеводной клетчатке средостения.

При наиболее грубых манипуляциях инструмент разрывает медиастинальную плевру, проникая в плевральную полость.

Одновременные повреждения пищевода, трахеи и бронхов, крупных сосудов встречаются при огнестрельных, реже — колото-резаных ра­нениях, рассечениях стенки пищевода крупным и острым инородным телом (стеклом).

Спонтанные разрывы левой стенки пищевода нередко сопровождаются одновре­менным разрывом медиастинальной плевры. Ожоги пищевода, как правило, сочетаются с ожогами желудка, а при приеме большого количества прижигающей жидкости кроме ожогов пищевода и желудка возникают ожоги двенадцатиперстной и тощей кишки.

  1. Многообразные клинические проявления повреждений пищевода можно разделить на местные и общие.
  2. К местным проявлениям относят боль по ходу пищевода, усиливаю­щуюся при акте глотания, дисфагию, осиплость голоса, подкожную эмфизе­му, инфильтрацию и гиперемию мягких тканей шеи, болезненность их при пальпации, пневмоторакс, напряжение мышц передней брюшной стенки.
  3. К общим проявлениям относятся бледность и цианоз кожных покро­вов, одышка, холодный пот, тахикардия, озноб, гипертермия.
  4. Каждому виду повреждения соответствует определенный комплекс клинических признаков, однако большая часть из них наблюдается в по­здней стадии, уже при развитии гнойных осложнений.

Повреждения пищевода инородными телами в большинстве наблюде­ний не имеют четкой клинической симптоматики. Более выражена симп­томатика при повреждении шейного отдела пищевода.

Самым частым сим­птомом является боль по ходу пищевода с иррадиацией в затылок (при пер­форации шейного отдела), в межлопаточную область (при перфорации верхне- и среднегрудного отделов, или в эпигастральную область (при перфорации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода).

Как правило, боль резко усиливается при глотании и при пальпации мягких тканей шеи. Однако подобный болевой синдром характерен для любого инородного тела в просвете пищевода (без повреждения его стенок или с непроникающим повреждением).

При перфорации шейного отдела пищевода боль может усиливаться при поворотах головы, особенно в сторону, противоположную стороне по­вреждения. Перфорация инородным телом грудного отдела пищевода про­является неопределенными болевыми ощущениями по ходу позвоночни­ка. В пожилом и старческом возрасте застревание инородных тел и перфо­рация пищевода могут протекать безболезненно.

Лечение рака пищевода — операция в СПб, цена

Рак пищевода входит в десятку наиболее распространенных злокачественных опухолей и занимает в этом списке 6-е место.

Заболевание поражает людей разного возраста, но отмечено, что чаще болеют мужчины. Патология имеет смешанную этиологию и может быть спровоцирована различными повреждающими факторами.

Опухоль происходит из эпителиальных клеток слизистой стенки пищевода. Это могут быть клетки плоского эпителия или железистые клетки. Постепенный рост опухоли приводит к сужению просвета органа и нарушению его функций.

Чаще в процесс вовлекается нижняя или средняя часть органа. Некоторые опухоли пищевода поражают соседние участки и могут перерождаться в опухоль миндалин, глотки или верхнего неба.

Распространенность заболевания имеет повышенные показатели в азиатских странах. Особенно часто встречается рак пищевода в Иране, Японии, частично на севере Китая и некоторых территориях Сибири. Это объясняется особенностями питания, а также национальными и культурными обычаями  населения.

Почему возникает рак пищевода?

Точно ответить на этот вопрос ученые не могут. Как и любая онкопатология, рак пищевода не имеет точную причину. Чаще всего, это совокупность процессов, которые увеличивают риск возникновения опухоли. Вот некоторые из них:

  • Повреждение слизистой. Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность пищевода, является очень чувствительной и негативно реагирует на такие факторы, как высокая температура, агрессивные химические вещества, механические повреждения. При любом из ранее указанных длительных воздействий, клетки плоского эпителия эпителия начинают замещаться другими, более устойчивыми к повреждающим факторам. Процесс замещения одного эпителия другим называется метаплазией. Этот процесс считается предраковым состоянием независимо от локализации. Если клетки появляются в нетипичном для них месте организма, они могут переродиться в злокачественное новообразование.
  • Хронические заболевания пищевода. Длительное течение патологий пищевода воспалительного и другого характера может привести к озлокачествлению процесса.
  • Генетическая склонность. Ученые нашли связь между случаями рака пищевода и изменениями в гене р53. Это генетическое отклонение приводит к повышенной продукции одноименного белка. Посредством воздействия на иммунные клетки и содержащиеся в них вещества этот ген может вызвать неконтролируемый рост клеток эпителия, что приводит к возникновению рака.
Читайте также:  Заворот слепой кишки. Лечение заворота слепой кишки.

Факторы, которые повышают риск возникновения рака пищевода:

  • наследственная склонность;
  • травма пищевода;
  • ожог слизистой оболочки пищевода (термический или химический);
  • вирус папилломы человека;
  • преобладание в рационе острой пищи, кислых продуктов, слишком горячих блюд;
  • дефицит витаминов;
  • заброс желудочного сока в пищевод (случаи изжоги);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение.

Некоторые из этих факторов действуют сразу на слизистую оболочку, а некоторые приводят к возникновению рака опосредованно, через общие процессы в организме.

Клинико-морфологическая классификация

Рак пищевода можно условно поделить на четыре стадии роста.

  • I стадия. Опухоль имеет небольшой размер, распространяется только на слизистую и подслизистую оболочки. Новообразование не нарушает проходимость пищевода. На этой стадии метастазов нет.
  • II стадия. Опухоль достигает мышечного слоя, но находится в толще стенки пищевода. При этом нарушается проходимость органа. На этой стадии могут быть единичные метастазы в близкорасположенные лимфоузлы.
  • III стадия. Опухоль заполняет больше, половины окружности пищевода, распространяется на всю его стенку. Клетки новообразования прорастают в соседние мягкие ткани. Это нарушает проходимость органа и затрудняет продвижение пищи. В регионарных лимфоузлах обнаруживается значительное количество метастазов.
  • IV стадия. Происходит пенетрация — прорастание опухоли в окружающие органы. Есть метастазы в других органах и лимфоузлах. Опухоль полностью заполняет просвет пищевода и прорастает его стенку насквозь.

Классификация — система TNM

По этой классификации рак делят по следующим параметрам:

  • T (tumor)
  • N (nodulus)
  • M (metastasis)

В зависимости от изменений каждого параметра, ему присваивают значение от 0 до 4. Классификация дает ту же информацию об опухоли, что и клинико-морфологическая, но является более четкой и стандартизированной.

В зависимости от локализации, рак пищевода бывает:

  • шейного отдела;      
  • грудного отдела (наиболее частое место, в котором могут возникать опухоли); 
  • абдоминального отдела.

В зависимости от расположения опухоли у пациента могут наблюдаться различные симптомы. Также, данная классификация важна для классифицирования локализации метастазов, которые могут быть в регионарных лимфоузлах и окружающих тканях. Этому способствует массивное сплетение сосудов вокруг пищевода, которые играют ключевую роль в метастазировании. Грудной отдел пищевода — наиболее частое место, в котором могут возникать опухоли. 

Характер роста и прогрессирования, чувствительность к лечению

Все показатели зависят от строения рака.

Он может быть:

  • скиррозный;
  • мозговидный;
  • сосочковый;
  • полипозный.

В зависимости от типа роста, рак пищевода может быть:

  • экзофитным — опухоль растет в просвет пищевода и постепенно нарушает его проходимость, заполняя изнутри;
  • эндофитным — опухоль постепенно прорастает все слои стенки пищевода, направляется в окружающие ткани и органы, сдавливая просвет пищевода извне.
  • смешанный тип роста встречается редко.

При этом сочетаются два типа роста опухоли. Новообразование нарушает функцию органа намного быстрее и активно прогрессирует.

Макроскопическая форма опухоли пищевода может быть следующей:

  • язвенная;
  • инфильтративная;
  • склерозивная;
  • узловая.

Один из этих типов роста можно определить во время эндоскопического исследования. Каждый тип имеет свои особенности распространения и клинику.

Микроскопическая классификация

Определяется патологоанатомами при исследовании биопсийного материала.

Вид опухоли может быть следующим:

  • аденокарцинома;
  • железистый рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокистозный рак;
  • карциносаркома;
  • мукоэпидермоидный рак;
  • меланома пищевода;
  • мелкоклеточный рак.

В зависимости от морфологического диагноза рака, онкологи планируют лечение опухоли и дают пациенту прогноз для выздоровления и жизни. Также, в зависимости от типа строения, опухоль может метастазировать в разные органы и лимфатические узлы. Различают степень дифференциации клеток опухоли. Чем она выше — тем лучше прогноз, клетки с низкой степенью дифференциации говорят о более серьезном течение заболевания.

Как распознать рак пищевода?

Первые стадии процесса протекают бессимптомно. Тем не менее, именно рак пищевода более благоприятен в этом плане, чем опухоли других локализаций желудочно-кишечного тракта, так как на ранних стадиях появляются проблемы с глотанием. Они являются причиной, по которой пациент обращается к врачу и начинается диагностический поиск.

Признаки рака пищевода:

  • дискомфорт при глотании;
  • нарушение прохождения пищи;
  • першение в горле;
  • постепенное истощение организма;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка;
  • повышенное отделение слюны и слизи;
  • боль в проекции опухоли;
  • неприятный запах изо рта.

Когда заболевание распространяется на соседние органы — появляются симптомы с их стороны. Это может быть боль в соответствующем участке, нарушение дыхания, кашель.

Оптимальный вариант — обращение к доктору на ранних стадиях. Это позволит начать лечение своевременно и снизит риск осложнений.

Осложнения рака пищевода

  • Обструкция просвета органа. Пища прекращает продвигаться по пищеводу, что приводит к истощению организма;
  • Болевой синдром. Плохо поддается обезболиванию и беспокоит пациента в любое время. Может усиливаться при вовлечении в процесс новых участков тканей;
  • Кровотечение. Когда опухоль растет, вокруг неё разрастается сосудистая  сеть. При распаде опухоли капилляры повреждаются и могут кровоточить.
  • Эзофаготрахеальный свищ. Это канал, который образуется между пищеводом и трахеей. В результате этого нарушается и пищеварение, и дыхание.

Данные осложнения проявляются, как правило. на поздних стадиях и требуют симптоматического лечения.

Диагностическая программа при раке пищевода

  • При подозрении на рак пищевода, в первую очередь, необходимо провести эндоскопическое исследование (ФГДС). Диагностика проводится с помощью гибкого инструмента (эдоскопа), который даёт хорошее изображение. Современные аппараты позволяют одновременно взять фрагмент ткани для дальнейшего исследования. На основе этих методов можно поставить диагноз.

Для того чтобы уточнить его и назначить соответствующее лечение, врач может назначить  дополнительные методы:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковая диагностика;
  • рентгенография;
  • транспищеводное УЗИ;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • бронхоскопия;
  • поиск маркеров опухолевого роста.

Данные методы позволяют найти метастазы опухоли, определить её тип, стадию процесса. Полноценная диагностика позволяет назначить тот вид лечения, к которому опухоль будет чувствительна.

Современное лечение рака пищевода

  • Лучевая терапия. Воздействие на опухоль проводится рентгеновским излучением. Такой вид лечения может применяться до операции, для подготовки опухоли и уменьшения её размеров. В некоторых случаях, облучению подвергают прооперированный участок. Также, лучевая терапия применяется у неоперабельных пациентов.
  • Хирургическое (оперативное) вмешательство. В зависимости от вида рака и степени продвинутости опухолевого процесса может быть выбрано открытое оперативное вмешательство или эндоскопическое.
  • Химиотерапия. Если ткани опухоли чувствительны к химиопрепаратам, проводится химиотерапия. Мощные препараты разрушают ткани опухоли и повышают устойчивость тканей к опухолевому росту. В зависимости от характеристик процесса может применяться разное количество курсов. Химиотерапия может комбинироваться с другими методами лечения.

Прогноз и наблюдение после лечения

Любое лечение, даже успешное, не снимает диагноз “рак”. Всегда остается риск рецидива патологии. После лечения необходимо находиться на учете у онколога, хирурга, гастроэнтеролога, периодически проходить диагностику и лечение.

После операции пациенту проводится профилактика местных осложнений, бактериальной инфекции, воспаления, кровотечения, несостоятельности швов. Очень важен качественный уход, полноценное питание и гигиенические процедуры.

Пациент находится в клинике под наблюдением медицинского персонала, проходит послеоперационную диагностику и получает консервативное лечение.

Если состояние пациента стабилизировалось, его выписывают из клиники и дают рекомендации для дальнейшего лечения.

Прогноз зависит от возраста пациента, его фоновых заболеваний, давности процесса. Ключевое значение имеет стадия, на которой было начато лечение.

На первой стадии показатель выживаемости составляет 90%, на второй — 50-70% случаев, а на третьей — 10-25%.

Для того, чтобы повысить эти показатели, пациенту необходимо соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, регулярно наблюдаться у доктора.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение рака пищевода необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector