Роль микроорганизмов в развитии бронхиальной астмы.

Роль микроорганизмов в развитии бронхиальной астмы.

Типичным, классическим вариантом начала заболевания является появление первых симптомов заболевания в молодом или детском возрасте. Чаще всего это аллергический (атопический) вариант БА. В этих случаях, как правило, выявляется наличие наследственной (генетической) предрасположенности (близкие родственники больны БА), или началу астмы предшествовало другое аллергическое заболевание – поллиноз (аллергия на пыльцу растений).

Факторы, влияющие на развитие и проявления бронхиальной астмы

Внутренние факторы

  • Генетические
  • Ожирение
  • Пол

Внешние факторы

  • Аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы
  • Внешние аллергены: пыльца, грибы
  • Инфекции
  • Профессиональные факторы
  • Курение табака (активное и пассивное)
  • Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
  • Питание

Генетические факторы: исследование семей, члены которой страдают астмой позволили выявить многочисленные зоны хромосом, связанные с предрасположенностью к развитию бронхиальной астмы. Однако поиск специфического гена участвующего (отвечающего) в развитии БА продолжается, так как имеющиеся результаты противоречивы.

Ожирение: показано, что ожирение является фактором риска развития астмы. В частности доказано, что лептин может влиять на функцию дыхательных путей и увеличивать вероятность развития заболевания брохнов.

Пол: мужской пол является фактором риска развития астмы у детей (среди детей больных астмой мальчиков в 2 раза больше). С возрастом различия сглаживаются, а у взрослых наоборот количество женщин, страдающих хроническими заболеваниями бронхов преобладает.

Аллергены: вышеперечисленные аллергены являются доказанными факторами риска развития, обострения и поддержания симптомов астмы.

Инфекции: доказательства роли инфекции в развитии астмы противоречивы, есть даже данные о том, что перенесенные в детском возрасте определенные вирусные инфекции защищают ребенка от возникновения БА. Однако практика показывает, что довольно часто обострения БА развиваются на фоне обострения хронической или на фоне острой инфекционной ситуации (особенно вирусной).

Профессиональные факторы: бронхиальную астму, развившуюся на фоне воздействия профессиональных факторов определяют как «профессиональную».

Известно свыше 300 таких факторов, вот наиболее распространенные из них: мука, канифоль, соевая пыль, кофейная пыль, чай, яичные белки, складские клещи, латекс, помет и перья птиц, перхоть и белки мочи животных, древесная пыль, зерновая пыль, соли никеля, соли платины, диизоцианиты (краска), дезинфекционные вещества, вещества использующиеся при производстве пластмасс.

Курение табака: у больных астмой курение табака сопровождается ускоренным ухудшением функции легких, увеличение степени тяжести заболевания и снижением ответа на лечение.

Курение матери во время беременности оказывает неблагоприятное влияние на развитие легких у новорожденных.

Контакт с табачным дымом увеличивает риск развития заболевания как на первом году жизни, так и в более старшем возрасте.

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки и клеточные элементы дыхательных путей различных патологических факторов, например, аллергенов.

Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

Роль микроорганизмов в развитии бронхиальной астмы.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

Причины бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

Внешние причины бронхиальной астмы

Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты.

Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами, работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях, мастеров салонов красоты.

Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.

Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.

Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.

Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

Внутренние причины бронхиальной астмы

Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения.

Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.

Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.

Первые признаки бронхиальной астмы

  • Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
  • Чиханье;
  • Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Крапивница;
  • Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).

При появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу!

Роль бактериальной инфекции в формировании обострений бронхиальной астмы и возможности их профилактики — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Представлены данные по исследованию клинического течения бронхиальной астмы у детей на фоне иммунизации против пневмококковой инфекции. Иммунопрофилактика пневмококковой инфекции сопровождается уменьшением количества острых респираторных заболеваний и частоты обострений астмы.

Role of  bacterial infection in formation of exacerbations  of  bronchial asthma and an opportunity of their preventive maintenance

Data on research of clinical current of  bronchial asthma at children on against the background of immunization against pneumococcal infection are presented.  Immunoprophylaxis of  pneumococcal infection is accompanied by reduction of quantity of acute respiratory diseases and frequencies of exacerbations  of  asthma.

В настоящее время в структуре заболеваемости граждан РФ болезни органов дыхания занимают первое место [1].

Ежегодно в нашей стране 1 млн человек становятся инвалидами в результате патологии органов дыхания, из них 40 тысяч — дети.

Инфекциями дыхательных путей и сложными формами легочных болезней заболевают каждые 90 тысяч из 100 тысяч детей [2]. Больные с хронической легочной патологией в России живут на 10-15 лет меньше, чем в европейских странах.

В ряду патологии дыхательных путей бронхиальная астма — одно из самых тяжелых и инвалидизирующих заболеваний детского возраста.

По данным выполненных в различных регионах Российской Федерации исследований, астмой страдают до 15% детского населения [3].

Продолжающийся рост количества аллергических заболеваний с вовлечением бронхолегочного тракта диктует необходимость дальнейшего изучения путей лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Дети с бронхиальной астмой чаще подвержены респираторным инфекциям с дальнейшим развитием бактериальных осложнений [4].

Бактериальные инфекции дыхательных путей обсуждаются как факторы, провоцирующие обострения бронхиальной астмы и/или являющиеся причиной сохранения симптомов заболевания.

Получены доказательства наличия связи между хронической бактериальной инфекцией дыхательных путей и тяжестью астмы, между бактериальными инфекциями и обострениями бронхиальной астмы [5, 6].

Бактериальные антигены достаточно редко выступают в качестве аллергенов, однако они могут проявляться в роли триггерных факторов, запускающих каскад реакций аллергического воспаления.

У больных бронхиальной астмой барьерные функции слизистых оболочек дыхательных путей изначально нарушены [7], а в результате прямого микробного повреждения и местного воспаления в ответ на бактериальную инфекцию еще более облегчается процесс проникновения аллергенов в организм. Такие возбудители респираторных инфекций, как S.

pneumoniaе, H. influenzae, K. pneumonia, B.catarrhalis обладают набором факторов вирулентности, которые ведут к ослаблению мукоцилиарного клиренса, участвуют в повреждении бронхолегочного эпителия и нарушении его проницаемости, усиливают местную воспалительную реакцию, которая в свою очередь усугубляет повреждение.

Читайте также:  Мазь вишневского - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (линимент) лекарства для лечения абсцессов, фурункулов, язв и использования в гинекологии у взрослых, детей и при беременности

При этом бывает трудно добиться хорошего клинического эффекта от проводимой базисной терапии на фоне различных инфекционно-воспалительных заболеваний [8].

В настоящее время ведутся поиски путей уменьшения специфического и неспецифического влияния микроорганизмов на патогенез бронхиальной астмы.

Это делает необходимым повышение иммунологической реактивности организма пациентов с бронхиальной астмой против наиболее частых возбудителей респираторного тракта.

В данном аспекте перспективны методы, позволяющие повысить противоинфекционный иммунитет.

В последние годы все большее внимание привлекают исследования по выявлению эффективности вакцинации детей с бронхиальной астмой против наиболее часто встречающихся возбудителей респираторной инфекции («АкТ-ХИБ», «Pneumo-23» и др.) [9].

Относительно малый опыт применения этих препаратов в клинической практике обосновывает дальнейшие научные поиски в области применения бактериальных вакцин и открывает новые перспективы лечения аллергического процесса.

Исходя из вышеизложенного,   нами изучена переносимость пневмококковой вакцины и определена клиническая эффективность активной иммунизации против пневмококковой инфекции у детей с бронхиальной астмой.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 76 больных бронхиальной астмой в возрасте от 4 до 16 лет. Пациентов разделили на 2 группы. Детям, которые вошли в I группу, была введена вакцина против пневмококковой инфекции (46 детей). Во II группу были включены дети, которые не получили  вакцинации.

У всех детей, вошедших в исследование, в мокроте был высеян S. pneumoniae , 6 человек из I группы имели в анамнезе острую пневмонию пневмококковой этиологии.

Легкое персистирующее течение заболевания в I группе наблюдали у 21 больных (45,7%), среднетяжелое у 15 (32,6%), тяжелое у 10 (21,7%); во II группе соответственно у 14 пациентов(46,7%), у 12 (40,0%) и у 4 (13,3 %). Таким образом, по тяжести течения астмы группа исследования и группа сравнения были сопоставимы (р>0,05).

Вакцинацию проводили с согласия пациентов и их родителей на фоне базисной терапии, проводимой в соответствии с тяжестью  заболевания, вне обострения. Использовали вакцину «Pneumo-23», которую вводили однократно внутримышечно.

«Pneumo-23» — полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина («Авентис Пастер», Франция). В каждой дозе вакцины (0,5 мл): очищенные капсульные полисахариды Streptococcus pneumoniae 23 серотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, ПА, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F по 0,025 мг каждого, фенольный буферный раствор, вода для инъекций.

https://www.youtube.com/watch?v=IH4Dy_aM9V8\u0026t=363s

В течение первого месяца после вакцинации в группе привитых детей изучали поствакцинальные реакции. При оценке реакций пользовались общепринятой методикой, согласно которой реакции расценивали как слабые, средней интенсивности и сильные [10, 11].

Клиническую эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции оценивали по динамике частоты и длительности обострений астмы и эпизодов острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Микробиологическое исследование мокроты (микробиологическая лаборатория РДКБ МЗ РЧ) включало посев материала на питательные среды с дальнейшей идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Посевы осуществляли количественным методом, на плотные питательные среды [12].

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программ Microsoft Excel 2000, применялись критерии Стьюдента, в качестве вероятности ошибки допускалась величина равная 0,05 (p

Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция

Статьи

Опубликовано в журнале: В мире лекарств »» №1 1999 Н.А. ГЕППЕ, ПРОФЕССОР КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

Главным фактором риска развития астмы в детстве рассматривается генетическая предрасположенность к аллергии, совместно с ранним воздействием аэроаллергенов и сенсибилизацией к ним дыхательных путей.

В то время как экспозиция аллергенов может действительно вызывать обострение, большинство острых атак астмы у детей, особенно раннего возраста, сочетается с респираторной вирусной инфекцией.

Взаимоотношения между респираторной вирусной инфекцией и обострениями астмы являются крайне интересными и важными, так как нередко возникают сложности в диагностике астмы у детей раннего возраста и трактовке роли ОРВИ в развитии астмы и ее обострений

Иммунологические исследования показали, что в дыхательных путях существует две субпопуляции лимфоцитов-хелперов Th1 и Th2. Th1 подтип секретирует определенные цитокины, включая интерферон-гамма и интерлейкин-10, которые важны в защите от бактериальной и вирусной инфекций.

Th2 подтип рассматривается как «проатопический», так как секретирует такие цитокины, как ИЛ-4 и ИЛ-5, которые способствуют пролиферации тучных клеток, продукции IgE, дифференциации, привлечению и выживанию эозинофилов. Продукция цитокинов этими двумя субтипами лимфоцитов взаимно контролируется: интерферон-гамма и ИЛ-10 ингибируют дифференцировку Th2, а ИЛ-4 — дифференцировку Th1.

Снижение частоты ОРВИ в детстве таким образом гипотетически может способствовать Th2-ответу к аэроаллергенам.

Вирусы, провоцирующие обструкцию, у детей зависят от возраста. Так у детей до двух лет провоцируют обструкцию (при этом астмы может не быть) главным образом респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа.

У детей первого года жизни, не страдающих астмой, обструкцию в раннем возрасте в результате вирусной инфекции связывают с действием воспаления на мелкие дыхательные пути, имеющие анатомические особенности.

У них выявляется более низкая максимальная скорость выдоха, даже когда они здоровы, по сравнению с детьми, у которых никогда не было обструкции, и это различие сохраняется в дальнейшей жизни, хотя бронхиальной гиперреактивности не наблюдается.

Когда дети становятся старше и у них есть астма, профиль вирусов существенно изменяется, доминируя риновирусная инфекция.

С внедрением высокочувствительных и высокоспецифичных методов полимеразной цепной реакции для определения вирусов, показано, что более 80% обострений астмы у детей сочетается с ОРВИ, и риновирус находят более чем в 60% среди определяемых вирусов. Обструкцию у детей с астмой может также вызывать грипп и парагрипп, но в меньшей степени.

Кроме того, наблюдается сезонность ОРВИ, вызывающих обструкцию. У детей с астмой нередки обострения в сентябре, после летних каникул, и ранней весной, а также в ноябре и в начале зимы, когда развивается эпидемия гриппа.

Эпидемиологические исследования детей, страдающих инфекцией нижних дыхательных путей с обструктивным синдромом, в первые 2 года жизни показали, что обструктивный синдром у детей раннего возраста не увеличивает риск развития астмы в последующие годы. Даже у большинства детей из семей с атопическим анамнезом не отмечается обструкции после 3 лет.

Однако у детей и взрослых, у которых уже есть астма, наиболее частой причиной обострении являются вирусные респираторные инфекции. Многочисленные изменения в дыхательных путях во время ОРВИ могут усиливать существующее воспаление в дыхательных путях и гиперреактивность.

Обследование пациентов, попадающих в отделения неотложной терапии с обострением астмы на фоне ОРВИ, показывает, что мокрота у них содержит высокую пропорцию полиморфонуклеарных лейкоцитов и высокую концентрацию нейтрофильной эластазы, альбумина, муцина, триптазы тучных клеток и ИЛ-8 и ИЛ-6.

Увеличение полиморфонуклеарных лейкоцитов особенно выражено у тех больных, у которых симптомы респираторной вирусной инфекции предшествуют обострению астмы. Все это позволило установить, что механизм обострения вовлекает нормальный воспалительный ответ к вирусной инфекции.

На практике не всегда возможно определить, какой именно вирус вызвал обострение астмы и соответственно изучить его влияние на течение болезни. В экспериментальных исследованиях показано, что вирусы (особенно интенсивно риновирус) усиливают бронхиальную реактивность, ключевой признак астмы.

Бронхиальная гиперреактивность после риновирусной инфекции может быть длительностью до 15 дней; риновирусная инфекция увеличивает риск развития поздних аллергических реакций и выраженность таких компонентов, как увеличение секреции тучных клеток, увеличение притока эозинофилов в бронхиальную слизистую, снижается чувствительность бета-адренергических рецепторов.

Вирусы могут усиливать холинергическую активность, увеличивая ответ дыхательных путей на вагальную стимуляцию, неспецифические триггеры.

На сегодняшний день существует точка зрения, что дети, у которых риновирус вызывает обструкцию, имеют астму, и вирус вызывает проявление болезни, ухудшает ее течение.

В диагностике астмы в этой группе детей помогают следующие критерии: повторение обструкции в течение года более трех раз, затяжной характер обструкции, хороший ответ на бронхолитическую терапию, нередко отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность, ранние аллергические проявления у ребенка.

Биопсия назальной слизистой во время ОРВИ показывает небольшие признаки повреждения эпителия или воспаления, даже когда воспалительные клетки в изобилии присутствуют в назальном секрете, однако в эксперименте показано нарушение функции циллиарных клеток.

Так как эпителий существенно не нарушен, внимание переносится на роль воспалительных медиаторов, вызывающих клинические и физиологические последствия вирусной респираторной инфекции в нижних дыхательных путях.

Возможную роль играют межклеточные адгезивные молекулы (IСАМ 1), которые находятся на поверхности назальных эпителиальных клеток и являются рецептором для основной группы риновирусов и цитокина ИЛ-11, который активирует В-клетки через Т-клеточнозависимый механизм.

Несмотря на выраженное сочетание риновирусной инфекции с обострениями астмы в эпидемиологических исследованиях, экспериментальные вирусологические исследования предполагают, что риновирусная инфекция сама не достаточна, чтобы спровоцировать обострение.

Только некоторые вирусы или серотипы способны вызвать астматическую атаку у чувствительного хозяина. Возможно, что провоцируют усиленный воспалительный ответ к вирусной инфекции цитокины, присутствующие в дыхательных путях.

Те же цитокины, которые вызывают воспаление, провоцируемое контактом со специфическими аллергенами у индивидуумов с аллергией, могут даже направить иммунный ответ слизистой оболочки к респираторным вирусам от обычного защитного ответа Th1 к Th2, и вместо ответа к вирусной пептидной стимуляции в обычном плане с продукцией интерферон-гамма и цитолитическим эффектом инфицированных эпителиальных клеток, продуцируются Th2 цитокины и наиболее важный из них ИЛ-4, привлекающий клетки, участвующие в аллергическом воспалении, а также ИЛ-8, туморнекротизирующий фактор и др. Цитокины взаимодействуют также с другими клетками, такими как макрофаги, и эти клетки секретируют свой профиль цитокинов. Таким образом, нарушается регуляция существующего воспаления и возникает каскад взаимно усиливающих эффектов.

Читайте также:  Эксиджад - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки диспергируемые 125 мг, 250 мг и 500 мг) препарата для лечения перегрузки или отравления железом у взрослых, детей и при беременности

https://www.youtube.com/watch?v=iGp_EplP66M\u0026t=83s

Другой медиатор, который продуцируется эпителием, вовлекается в развитие астмы — оксид азота (NO). Оксид азота может оказывать антивирусный эффект и является частью ответа на вирусные инфекции верхних дыхательных путей.

Он также является медиатором, усиливающим бронхиальный кровоток, эозинофильную инфильтрацию, повреждение дыхательного эпителия, и может ингибировать пролиферацию Th1 Т-клеток, сдвигая профиль Т-клеточных цитокинов в сторону Тh2 фенотипа.

Кинины, представляющие пептидные гормоны, образующиеся в тканях и жидкостях, вовлекаются в патогенез астмы в связи с бронхоконстрикторным и провоспалительным действием.

При экспериментальной риновирусной инфекции существенно повышается уровень кининов, а также общий уровень IgE в сыворотке. Повышение уровня вирус- и аллергенспецифических IgE может отражать нарушение регуляции продукции IgE.

Понимание механизмов, по которым респираторная вирусная инфекция ведет к воспалению, предполагает возможные направления терапевтических воздействий.

Так как аллергическое воспаление изменяет иммунный ответ к вирусной инфекции, превентивная антивоспалительная терапия может способствовать восстановлению обычного механизма защиты против инфекций.

Уменьшение интенсивности аллергического воспаления в дыхательных путях будет уменьшать также вероятность тяжелых атак астмы, связанных с инфекцией вирусами.

Кроме того, интенсивность реакций на вирусы связана с интенсивностью существующей обструкции дыхательных путей у детей с астмой, т.е. при более тяжелой астме, когда наиболее выражена секреция провоспалительных цитокинов, ответ на вирусную инфекцию будет более выраженным. Важным фактором является количество эозинофилов в дыхательных путях.

Таким образом, основной путь — это уменьшение процессов воспаления в дыхательных путях. В соответствии с российской Национальной программой «Бронхиальная астма у детей.

Стратегия лечения и профилактика» у детей с легкой и среднетяжелой астмой базисными противовоспалительными препаратами являются кромогликат натрия (интал) и недокромил натрия (тайлед).

Длительное, не менее двух месяцев, применение этих препаратов приводит к уменьшению числа эозинофилов как в слизистой дыхательных путей, так и в сыворотке крови, уменьшению секреции цитокинов, снижению бронхиальной гиперреактивности.

Соответственно уменьшаются клинические проявления бронхиальной астмы, потребность в бронхолитиках, уменьшается частота возникновения обструктивного синдрома в период присоединения респираторных вирусных инфекций.

Ингибиция продукции цитокинов может быть достигнута такими препаратами, как кортикостероиды.

Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флюнизолид, будесонца, флютиказон пропионат) являются препаратами первого выбора для базисной терапии астмы тяжелого течения, а также используются у детей при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.

Использование ингаляционных кортикостероидов у детей с астмой при первом появлении симптомов простуды уменьшает на 90% частоту госпитализаций по поводу астмы.

Использование назальных спреев нестероидных препаратов (ломузол, кромоглин) и кортикостероидных (фликсоназе, беконазе) у детей с сочетанием бронхиальной астмы и аллергического ринита уменьшает аллергическое воспаление со стороны верхних дыхательных путей, снижает ответную реакцию на вирусные инфекции.

Другой путь — это повышение неспецифической резистентности организма детей, который может быть достигнут, как использованием иммуностимулирующей терапии, так и не медикаментозными методами.

В многочисленных исследованиях была доказана эффективность иммуностимулятора микробного происхождения рибомунила, объединяющего в себе свойства специфических и неспецифических иммуностимуляторов, что связано с наличием в его составе рибосом наиболее частых возбудителей инфекций дыхательных путей (диплококки пневмонии, стрептококки, клебсиелла пневмонии). Рибомунил стимулирует полинуклеары и макрофаги, способствуют выработке ИЛ-1 и ИЛ-6, увеличивает выработку специфических антител, активность естественных киллеров. Хороший эффект оказывает на заболеваемость ОРВИ у детей с бронхиальной астмой метод интервальной гипоксической тренировки с использованием ингаляций газовой смеси с пониженным содержанием кислорода. Проведение таких повторных курсов с интервалом 3-4 месяца в 2,5-3 раза снижает частоту ОРВИ и соответственно обострения бронхиальной астмы, нормализует вегетативный тонус, стимулирует функцию надпочечников. Как правило, медикаментозные и немедикаментозные методы используются в комплексе, дополняя друг друга. Врач должен провести оценку факторов внешней среды, устранить или уменьшить воздействие домашней пыли, табака, возможных провоцирующих аллергических факторов, провести санацию носоглотки при наличии хронических очагов инфекции, использовать закаливание, дозированные физические нагрузки. Дальнейшее изучение вирусиндуцированных обострений астмы, понимание механизмов, лежащих в их основе, позволит разрабатывать новые пути терапевтических вмешательств.

Что такое бронхиальная астма?

  • Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.
  • Симптомы бронхиальной астмы проявляются в результате негативного воздействия на дыхательные пути различных аллергенов.
  • Материал подготовлен:

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

Врач- терапевт высшей категории приемного отделения

https://www.youtube.com/watch?v=iGp_EplP66M\u0026t=178s

Виноградова Г.И.

Причины бронхиальной астмы

Пыль.

Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево провоцируют приступы бронхиальной астмы.

  1. Плохая экологическая обстановка.
  2. Жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест с сухим и теплым климатом.
  3. Профессиональная деятельность.
  4. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).
  5. Курение.
  6. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.
  7. Бытовая химия и средства по уходу за собой.
  8. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.
  9. Заболевания органов дыхания.
  10. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.
  11. Лекарственные препараты.
  12. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).
  13. Стресс.

Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

  • Питание.
  • При полноценном питании, преимущественно пищей растительного происхождения, при минимальной термической обработке уменьшается чувствительность организма на аллергены, тем самым уменьшается и риск развития астмы.
  • В то же время, продукты животного происхождения, рафинированные легкоусвояемые углеводы, ухудшают клиническое течение астмы, а также увеличивают количество обострений болезни.
  • Первые признаки бронхиальной астмы
  • o Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • o Чувство заложенности в груди, удушье;
  • o Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
  • o Чиханье;
  • o Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
  • o Хрипение при дыхании, со свистом;

При первых признаках бронхиальной астмы лучше всего обратиться за медицинской помощью. Своевременно начатое лечение предостережет от патологических изменений дыхательных путей, которые иногда практически невозможно обратить в полностью здоровое состояние.

  1. Бронхиальная астма классифицируется следующим образом:
  2. По этиологии:
  3. o экзогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены попаданием в дыхательные пути аллергенов (пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, пылевые клещи);
  4. o эндогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены внутренними факторами – холодный воздух, инфекция, стресс, физическая нагрузка;
  5. o бронхиальная астма смешанного генеза – приступы астмы обусловлены одновременным воздействием на организм как внешних, так и внутренних факторов.
  6. Особые формы бронхиальной астмы

Существует также ряд особых форм бронхиальной астмы, которые отличаются клиническими и патологическими процессами в организме. Рассмотрим их.

Атопическая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне наследственного фактора.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка. Помимо астмы, попадание в дыхательные пути кислого содержимого желудка иногда приводит к развитию таких болезней, как – бронхит, пневмония, фиброз легких, апноэ сна.

Аспириновая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне приема таких лекарственных препаратов, как – «Аспирин», а также других препаратов из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Бронхиальная астма физического усилия. Болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы. Особенно приступы активизируются после работы на холодном воздухе. Сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через минут 30-45.

Профессиональная астма. Болезнь развивается из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения.

Ночная астма. Эта форма астмы, является лишь определением ночных приступов болезни. На данный момент, причины бронхиальной астмы в ночное время суток до конца не изучены. Среди гипотез выдвигают — лежачее положение тела, переохлаждение организма, более активное воздействие на организм аллергенов в ночное время.

Кашлевой вариант астмы. Характеризуется особым клиническим течением болезни – присутствует только кашель. Остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют, но минимально. Кашлевая форма бронхиальной астмы наблюдается преимущественно у детей. Симптоматика обычно усиливается в ночное время.

  • Устранение факторов риска развития астмы
  • Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы, является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни.
  • Диета при бронхиальной астме (общие рекомендации).
Читайте также:  Комплексное исследование при сочетанной травме.

Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.

  1. Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимоны, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.
  2. Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).
  3. Что можно есть при астме: каши (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).

Режим питания – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.

При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.

Необходимо знать свои аллергены и исходя из этого строить свой рацион

Прогноз

Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.

  • Профилактика бронхиальной астмы
  • Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:
  • — Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;
  • — Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;
  • — Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

— Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

  1. — Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;
  2. — Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;
  3. — Избегайте стресса или научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;
  4. — Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;
  5. — На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;
  6. — Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;
  7. — Соблюдайте правила личной гигиены;

— У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

  • — Не пускайте на самотек респираторные болезни;
  • — Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;
  • — Больше двигайтесь, закаляйтесь;
  • — Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;
  • — Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

Заботьтесь о своем здоровье. Ваше здоровье в ваших руках!

Из-за чего возникает бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, связанное с воспалением слизистой оболочки, это и приводит к формированию бронхообструкции. В итоге появляются хрипы, нарушения дыхания. Так почему развивается бронхиальная астма и какие триггеры провоцируют приступы? 

Бронхиальная астма и ее приступы

В первую очередь, астма – хроническое заболевание, которое приводит к тому, что в легкие не может поступать достаточно воздуха. К числу самых распространенных симптомов астмы относят:

  • стеснение в груди;
  • появление хрипов;
  • одышки;
  • кашля;
  • повышение продукции слизи.

Приступ астмы возникает, когда симптомы становятся серьезными. Они начинаются внезапно, и у некоторых пациентов носят тяжелый характер. Здесь без медицинской помощи не обойтись. 

Типы бронхиальной астмы

Несмотря на то, что существует несколько видов астмы, причины и триггеры чаще одинаковые. А вот типы астмы различаются по времени формирования, симптомам и др. 

Детская астма

Астма может развиваться в любом возрасте, но чаще формируется у детей. Спровоцировать ее развитие могут следующие факторы:

  • респираторные инфекции;
  • пассивное курение;
  • действие аллергенов;
  • плохая экология или пребывание ребенка в помещениях с загрязненным воздухом;
  • резкие перепады температур и др.

Если у малыша начинаются приступы астмы, нужно медицинское обследование и лечение. Только после опроса, обследования, врач может назначить соответствующее лечение, которое лучше всего подойдет ребенку. Стоит отметить, что некоторые дети «перерастают» астму, и ее симптомы не возвращаются. 

Астма у взрослых

Согласно исследованиям, при формировании астмы у взрослых ее симптомы будут стойкими и тяжелыми. Стать провоцирующими факторами могут:

  • респираторные заболевания;
  • аллергия;
  • нарушения гормонального фона;
  • стресс;
  • курение.

Причем эти факторы не только провоцируют заболевание, но и являются его триггерами. 

Профессиональная астма

Развивается в результате воздействия аллергена или раздражителя, связанного с профессиональным фактором. В группе риска, люди, работающие:

  • в пекарнях и комбинатах по производству муки;
  • больницах и медицинских учреждениях;
  • зоомагазинах;
  • сельскохозяйственных объектах;
  • строительстве и всех смежных областях;
  • салонах красоты, особенно мастера ногтевого сервиса.

Осложнять течение астмы может ряд факторов, например, курение, поллиноз и др. 

Что вызывает астму и провоцирует приступы

Медицине достоверно неизвестно, что именно вызывает астму. Считается, что это полиэтиологическое заболевание, ведущую роль в котором отводят наследственности.

Согласно другим теориям, огромную роль в формировании бронхиальной астмы играет повышенная чувствительность к аллергенам.

Причем этот фактор – не только основная причина, но и триггер – пусковой механизм, способный спровоцировать приступ. Что можно отнести к их числу? 

Беременность

Согласно ряду исследований, курение во время беременности значительно увеличивает вероятность развития астмы у рожденного ребенка. Если у будущей матери имелись симптомы, то во время беременности может произойти обострение, да и протекает обычно тяжелее. 

Ожирение

У людей с лишним весом и ожирением гораздо выше вероятность развития астмы. Как показывают данные, нормализация веса улучшает течение заболевания и снижает тяжесть приступов. 

Аллергия

Аллергия – гиперреакция иммунной системы на обычное вещество — аллерген. Как только произошла сенсибилизация, проще говоря, знакомство с аллергеном, реакция возникнет при следующем контакте, даже с минимальными дозами.

Стоит отметить, что далеко не у всех пациентов с диагнозом бронхиальной астмы, есть аллергия. Но согласно данным, около 60-80% детей и подростков, страдающих от астмы, чувствительны, по крайней мере, хотя бы к одному виду аллергенов. 

Курение

Курение и астма несовместимы. Ведь любые вредные привычки ухудшают течение астмы, и увеличивается риск развития других болезней легких, например, ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких. Известно, что даже сама астма, без курения – путь к ХОБЛ, но курение его ускоряет. 

Факторы окружающей среды

Загрязненный воздух, домашние аллергены – также один из факторов, приводящих к формированию астмы. К числу самых распространенных домашних аллергенов можно отнести:

  • пыль;
  • шерсть и перхоть домашних животных;
  • хитиновые оболочки вредителей, например, тараканов;
  • корм для рыбок и др.

Стоит помнить, что аллергены постоянно циркулируют в окружающей среде, например, пыльца растений в период их цветения и др. 

Хронический стресс

Стресс и сильные эмоции, даже положительные, могут вызывать приступы астмы. Некоторые ученые полагают, что астма более вероятна у людей с психическими расстройствами и депрессией в том числе. 

Наследственность и генетическая предрасположенность

Именно генетическая предрасположенность – ключевой фактор, который может сыграть роль в его развитии. Считается, что к заболеванию может привести изменения в генах, к которым приводят факторы окружающей среды. 

Гормоны

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector