Семявыносящие пути. Придаток яичка — эпидидимис. Семявыносящий проток. Семенные пузырьки.

Везикулит — это заболевание, проявляющееся воспалительным процессом в семенных пузырьках. Встречается у мужчин разного возраста, так как причин и предрасполагающих факторов болезни достаточно много. Во многих случаях заболевание сопровождает инфекции, передающиеся половым путем и болезни предстательной железы.

Лечение везикулита необходимо на самом деле не многим реже, чем терапия такого распространенного мужского заболевания, как простатит. Не стоит недооценивать серьезность везикулита в плане прогноза для здоровья и сохранения детородной функции мужчины: семенные пузырьки принимают участие в поддержании жизнеспособности сперматозоидов.

Семенные пузырьки — это парный железистый орган, который находится в непосредственном контакте с простатой, семявыносящим протоком. Располагаются сзади предстательной железы по обе стороны от нее. Основная их функция — выработка секрета, являющегося составной частью спермы, дающего объем эякуляту и снабжающему сперматозоиды необходимой для их подвижности фруктозой.

Самая частая проблема в лечении везикулита — это несвоевременное выявление заболевания, которое по многим симптомам схоже с простатитом. Соответственно, и врачи, и пациенты вплотную занимаются диагностикой предстательной железы, упуская из виду данные о наличии проблем в семенных пузырьках.

Это приводит к тому, что специфические для лечения везикулита или сперматоцистита манипуляции и процедуры не проводятся, заболевание не вылечивается, состояние здоровья пациента не улучшается, а в последствие после развития осложнений значительно ухудшается.

Поэтому в клинике у мужчин, имеющих простатические жалобы, в обязательном порядке всегда делается УЗИ семенных пузырьков и забор их секрета на анализ.

Причины везикулита

  1. Инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, генитальный герпес.

  2. Условно-патогенные бактерии, попадающие в семенные пузырьки через мочеиспускательный канал и с током крови из других очагов инфекции (тонзиллит, заболевания дыхательных путей, гнойные процессы): стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей.

  3. Простатит — воспалительный процесс и бактериальная микрофлора проникают через протоки семенных пузырьков.
  4. Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
  5. Эпидидимит — воспаление придатка яичка может как быть следствием везикулита, так и его причиной.

  6. Застойные явления в семявыносящих путях и семенных пузырьках в том числе при половом воздержании.
  7. Застой крови в венозном сплетении простаты и семенных пузырьков при малоподвижном образе жизни, запорах, злоупотреблении алкоголем и острой пищей.

Под действием этих провоцирующих факторов и инфекции, стенки протоков семенных пузырьков утолщаются, количество секрета в них увеличивается, появляется много слизи, примесь крови и гноя. Основной проток закупоривается вязким содержимым, в результате воспаления возможно его сужение и разрастание рубцовой ткани. В итоге пузырек увеличивается в размере, его в прямом смысле раздувает воспалительной жидкостью, находящейся внутри. У больного мужчины появляются жалобы.

Симптомы воспаления семенных пузырьков

Признаки везикулита зависят от того, в какой форме протекает заболевание: острой или хронической. А также какая причина, инфекция запустила воспалительный процесс.

Острый везикулит чаще всего бывает вызван гонококком, гнойной флорой, может являться последствием острого простатита, переохлаждения, резкого снижения иммунитета.

Хронический везикулит — это заболевание, характеризующееся периодическими обострениями и периодами благополучия. Оно является либо результатом перехода острого сперматоцистита в хроническую форму при неправильном лечении, либо изначально развивается как первично хроническое заболевание.

Многие пациенты с хроническим простатитом заметили, что действительно ряд симптомов очень похож и на воспаление предстательной железы. Именно поэтому диагноз везикулита зачастую пропускается врачами и не лечится должным образом. А осложнения его достаточно серьезные.

  • При образовании гнойника необходимо оперативное вмешательство, которое в основном заканчивается удалением этого органа — везикулэктомия.
  • Хронические формы сперматоцистита приводят к бесплодию и нарушению половой функции.
  • Поэтому везикулит симптомы и лечение у мужчин должен знать как врач уролог, так и сами пациенты, чтобы вовремя обратиться к доктору за помощью и предотвратить последствия этого заболевания.

Диагностика везикулита

После опроса жалоб, осмотра наружных половых органов мужчины врач уролог приступает к забору материала на исследование для подтверждения диагноза.

Основным субстратом для проведения лабораторной диагностики служит секрет семенных пузырьков, который получают путем их массажа через прямую кишку.

Семявыносящие пути. Придаток яичка - эпидидимис. Семявыносящий проток. Семенные пузырьки.

По сути, этот массаж похож на обычный массаж простаты, но имеет ряд особенностей, связанных с тем, что пузырьки труднее достать пальцем при классическом положении пациента в коленно-локтевой позе или лежа на боку.

Мы опишем 2 варианта массажа семенных пузырьков:

Первый — классический, применяемый давно. Положение пациента — стоя на кушетке лицом к стене, спиной к врачу. Мужчина присаживается на вводимый в прямую кишку палец уролога, который проводит далее массаж правого и левого семенных пузырьков поочередно, выдавливая их секрет в просвет мочеиспускательного канала.

Второй — современный, инновационный, который мы разработали совместно с врачами ультразвуковой диагностики. Под контролем УЗИ ректальным датчиком доктор прицельно массирует пузырьки, выдавливая их секрет и определяя объем каждого семенного пузырька до и после процедуры.

Полученный материал исследуется при помощи:

  1. Микроскопии — определение количества лейкоцитов, слизи, простейших, бактерий. При остром везикулите лейкоцитов больше 50 в поле зрения, чаще сплошь, примесь крови, слизь, обильная микрофлора. При хроническом процессе лейкоцитов 20–50, много слизи, эритроциты. Стоимость 900 руб.
  2. ПЦР диагностика на ИППП — служит для обнаружения в семенных пузырьках половых инфекций. Стоимость 300 руб/инфекция.
  3. Бактериологический посев — определяет наличие бактерий, грибков, участвующих в воспалении. Стоимость от 1600 руб.

Кроме секрета семенных пузырьков на анализ берется сок простаты, моча, кровь. Для выявления признаков патологического процесса и его выраженности.

Кроме лабораторных исследований используются инструментальные методы:

  • УЗИ семенных пузырьков, простаты и органов мошонки
  • МРТ органов малого таза

Данные методы позволяют увидеть расширение семенных пузырьков до 2,5 см в диаметре, образование рубцовой ткани, которая может препятствовать оттоку их содержимого через суженный проток. При остром везикулите визуализируется резко расширенный семенной пузырек, заполненный гнойным содержимым.

Нормальный размер семенных пузырьков до 10–16 мм в диаметре. Он может несколько увеличиваться при сексуальном воздержании, что является нормой. Хотя длительные отказы от половой жизни могут привести к формированию застойного везикулита со стойким расширением этого органа.

Лечение везикулита

Во многих источниках можно почитать про лечение воспаления семенных пузырьков. Но на самом деле, зачастую, даже если этот диагноз вообще был поставлен и подтвержден лабораторно, назначенная терапия далеко не всегда приводит к излечению.

Семявыносящие пути. Придаток яичка - эпидидимис. Семявыносящий проток. Семенные пузырьки.

Многолетняя практика наших урологов также показала, что система формального назначения антибиотиков и противовоспалительных препаратов заканчивается лишь некоторым облегчением состояния больного, а не приводит к полному выздоровлению или длительной ремиссии.

То есть, возникла необходимость в разработке комплекса мероприятий для лечения каждой разновидности сперматоцистита, чтобы добиться максимально возможного эффекта. Однозначно лечение везикулита строится на основе данных лабораторной диагностики и УЗИ. Препараты назначаются с учетом выявленной патогенной микрофлоры и ее чувствительности к лекарствам.

Такой подход, плюс использование инновационной методики массажа пузырьков под контролем УЗИ, позволили вылечивать самые застарелые формы везикулитов, восстанавливать проходимость семявыносящих путей и устранять явления хронической тазовой боли.

Лечение острого везикулита

  1. Чаще всего проводится в стационаре.
  2. Применяются высокие дозы инъекционных антибиотиков с учетом чувствительности;
  3. Противовоспалительные препараты в инъекциях и свечах;
  4. Спазмолитики;
  5. Физиотерапия в завершающей стадии лечения (магнитно-лазерная);
  6. Длится около 10–15 дней.

Лечение хронического везикулита

Это более частая причина обращения к нашим врачам по сравнению с острым процессом. К сожалению, в подавляющем большинстве мужчины обращаются уже с запущенными формами, с перерастянутым пузырьком, выраженным склерозом его протока, бесплодием, импотенцией, хронической тазовой болью.

Наибольшее значение в терапии играют местные процедуры, направленные на снижение воспаления и улучшения оттока из семенных пузырьков.

Все препараты, выбор процедур и их количество назначаются урологом с учетом конкретной ситуации. Нет необходимости использовать все типы лекарств одновременно.

При хроническом везикулите лечение обычно длится до 20–30 дней.

При наличии инфекций, передающихся половым путем, курс проводится на фоне специфической терапии этих ЗППП.

После прохождения лечения берутся контрольные анализы, выявляющие отсутствие воспаления и возбудителей инфекционных заболеваний. При ультразвуковой диагностике отмечается уменьшение размеров семенных пузырьков и нормализация их содержимого.

Как лечить застойный везикулит

Существует такая форма сперматоцистита, когда основной причиной является не инфекция, а застой секрета семенных пузырьков или крови. Это бывает при длительном воздержании от половой жизни, слабой эрекции, малоподвижном образе жизни, запорах.

При лечении такого везикулита основной упор делается не на антибиотики, а на эвакуацию содержимого, разжижению слизи и восстановлению нормальной сексуальной функции.

При застое секрета:

  1. Массаж семенных пузырьков.
  2. Электрофорез с ферментами.
  3. Лонгидаза внутримышечно.
  4. Коррекция гормональных нарушений и работы сосудов полового члена.

При застое крови:

  1. Общая озонотерапия.
  2. Венотоники.
  3. Трентал.
  4. Лечебная физкультура.
  5. Слабительные при запорах.

Пациенты с хроническим везикулитом нуждаются в периодическом наблюдении врача уролога. Не реже 1 раза в 6 месяцев рекомендуется определять размеры пузырьков и проводить микроскопию их секрета.

Читайте также:  Трахеотомия. трахеостомия. техника трахеостомии. техника верхней трахеотомии. этапы верхней трахеотомии.

Это делается, чтобы вовремя выявить начальную стадию воспалительного процесса и пройти профилактическое лечение везикулита для предотвращения прогрессирования заболевания и связанного с ним склероза, необратимого сужения выводного протока семенного пузырька.

Врач клиники «Частная практика» дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает о везикулите.

Семявыносящий проток

Семявыносящие пути. Придаток яичка - эпидидимис. Семявыносящий проток. Семенные пузырьки.

Далее проток проникает между стенкой мочевого пузыря и мочеточником, перекрещиваясь с по­следним, загибается ко дну мочевого пузыря, приближа­ется к средней линии, образуя расширение, ниже которого в него впадает выводной проток расположенного сбо­ку семенного пузырька. Образованный от их слияния се- мявыбрасывающий проток проходит через толщу пред­стательной железы и открывается на верхушке семенного холмика в предстательной части мочеиспускательного канала.

Длина расправленного семявыносящего протока около 40-50, диаметр 0,4-0,5 см.

Стенка его состоит из на­ружной фиброзной оболочки, средней мышечной, вклю­чающей продольные и круговые слои, гладкомышечных волокон и слизистой оболочки, выстланной призматиче­ским эпителием.

Семявыносящий проток хорошо прощу­пывается благодаря плотной консистенции своих стенок от хвоста придатка до наружного пахового кольца.

Физиология семенных пузырьков.

Семенные пу­зырьки являются железистыми андрогензависимыми сек­реторными органами. Их секрет состоит из вязкой, бело- вато-серой желатиноподобной субстанции, которая после эякуляции разжижается в течение нескольких минут и со­ставляет около 50-60 % спермы.

Наиболее важной функ­цией семенных пузырьков является секреция фруктозы, уровень которой является показателем андрогенной на­сыщенности организма. Фруктоза служит источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности спер­матозоидов. Нормальное содержание фруктозы в сперме здорового мужчины — 13-15 ммоль/л.

При хранении эякулята количество фруктозы уменьшается из-за по­требления ее сперматозоидами. Расходование фруктозы сперматозоидами (фруктолиз) в нормальном эякуляте не ниже 3-5 ммоль/л за 2 часа.

Семенные пузырьки секре- тируют и другие составные части спермы — азотистые ве­щества, белки, инозит, аскорбиновую кислоту, проста- гландины и др.

Секрет семенных пузырьков с рН 7,3, примешиваясь к секрету яичек, играет роль защитного коллоида, придавая сперматозоидам большую сопротив­ляемость.

При нереализованном половом возбуждении сперматозоиды попадают в семенные пузырьки, где они могут поглощаться клетками-спермиофагами. Семенные пузырьки также способны к резорбции жидких компо­нентов.

  • Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники.
  • так же :
  • Спермограмма
  • Спермограмма — Анализ спермограммы
  • Спермограмма — MAR-тест
  • Обследование перед вступлением в брак и планировании ребенка

Семявыносящие протоки — Медицинский центр «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ»

http://policlinica.ru/stati/anatomia/semyavynosyaschie-protoki.htmlstati Проверь здоровье за один день Собрали самые важные обследования

Супер выгодно

Проверь здоровье за один день Удобно и Выгодно

Всего один день — живи спокойно год!

на прием* врача-терапевта Реабилитация Восстанови здоровье Лечение эректильнойдисфункции Быстрый эффектИзменим качество Вашей жизни! Диагностика «Женское здоровье» Вся диагностика в один день!Удобно и выгодно! Эффект после первой процедуры! Не меняете свой ритм жизни! Супер выгодно!
Журавлева Татьяна Николаевна Врач акушер-гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики
Выборнова Ирина Анатольевна Акушер-гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог, специалист УЗД, кандидат медицинских наук.
Ровенских Татьяна Павловна Врач-терапевт. Гастроэнтеролог, эндоскопист, врач высшей категории.
Рябова Марина Анатольевна Терапевт, гастроэнтеролог, эндоскопист.
Мануальный терапевт, кандидат медицинских наук.
Юрескул Наталья Викторовна Оториноларинголог, лазеротерапевт

Афанасьева Алла Леонидовна Онколог-маммолог, врач высшей категории, специалист УЗД, дерматолог-онколог.
Страшнова Татьяна Алексеевна Врач УЗ диагностики, врач высшей категории
Тюряхина Наталья Алексеевна Врач УЗ диагностики, КМН, врач высшей диагностики
Тарасова Екатерина Валерьевна Уролог-андролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Курашов Дмитрий Викторович
Тертичная Светлана Петровна Врач-терапевт, кардиолог, КМН, врач функциональной диагностики
Врач-эндокринолог. Общий врачебный стаж более 25 лет.
Селиванова Ирина Михайловна Врач-флеболог, хирург, КМН, специалист УЗД
Врач дерматовенеролог, венеролог, врач высшей категории
Перепелкина Ольга Владимировна Врач хирург, лазерный хирург.

Семявыносящий проток, ductus deferens, парный, представляет собой плотную трубку длиной до 50 см, диаметром 3 мм с просветом 0,5 мм, которая начинается от нижнего конца хвоста придатка и открывается общим протоком с семенным пузырьком в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семявыносящий проток состоит из нескольких отделов.

Начальный участок, расположенный в придатке яичка, представляет резко извитую цилиндрическую трубку. Второй его участок, идущий в составе семенного канатика в мошонке и дальше в паховом канале, подбрюшинно, до дна мочевого пузыря, представляет ровную цилиндрическую трубку белого цвета.

Конечный отдел — ампула семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis, расширен; стенка его представляет здесь бухтообразные полости, дивертикулы ампулы, diverticula ampullae, различимые снаружи в виде бугристости. Концевой отдел семявыносящего протока снова суживается.

Соединяясь с выводным протоком, ductus excretorius, семенного пузырька, он образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius. В стенке семявыносящего протока различают оболочки: наружную, адвентициальную, среднюю, мышечную и внутреннюю, слизистую.

Адвентициалъная оболочка, tunica adventitia, представляет соединительнотканную с примесью эластических волокон оболочку, несущую питающие сосуды и нервные элементы протока. Мышечная оболочка, tunica muscularis, является наиболее толстой частью стенки и состоит из продольных наружного и внутреннего слоев и среднего, циркулярного, слоя гладких мышц.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки; она покрыта двухрядным призматическим эпителием, покрывающим собственную соединительнотканную пластинку, в которой также имеется значительное количество эластических волокон.

Индивидуальный подход к лечению каждого пациента
Использование инновационного оборудования и аппаратуры
Лечение эректильной дисфункции (импотенции) ударно-волновым методом
Полный спектр лабораторной и функциональной диагностики

О клинике «евромедпрестиж»

Специально для сохранения и восстановления здоровья людей в 2000 году была основана многопрофильная клиника «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», в которой работают лучшие специалисты из 25 областей медицины. Наши врачи, в совершенстве владеющие своим ремеслом, готовы бороться с любым Вашим недугом!

Мы заботимся о вашем здоровье с вниманием и любовью и поэтому нас рекомендуют друзьям Тертичная Светлана Петровна, Главный врач клиники «Евромедпрестиж»
Лучшая команда врачей-специалистов высшего уровня со стажем работы от 10 до 30 лет Журавлева Татьяна Николаевна

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики

Врач высшей категории с опытом работы более 20 лет.

Я регулярный участник конференций, конгрессов, форумов, семинаров и проектов обучения врачей по акушерству и гинекологии, визуальной диагностике. Участник Международного конгресса по репродуктивной медицине «Мать и Дитя «, «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в медицине матери и плода».

Выборнова Ирина Анатольевна

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук, специалист по интимной реабилитации, по комплексному вульво-вагинальному лазерному ремоделированию..

Дорогие женщины, я занимаюсь вопросами диагностики и лечения бесплодия в течение многих лет и могу с уверенностью сказать, что этот страшный для каждой женщины диагноз уже не звучит, как приговор.

От качества, предоставляемой мной и другими специалистами нашего центра информации зависит репродуктивное здоровье женщины ее возможность испытать несравнимое ни с чем счастье материнства!

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, специалист в области эстетической гинекологии, кандидат медицинских наук.

Вы прекрасно знаете, что болезнь легче предупредить, чем вылечить. Это высказывание становится еще более актуальным в условиях сегодняшнего экономического кризиса!

Фуникулит

Фуникулит – воспаление семенного канатика преимущественно инфекционной природы. Воспалительный процесс сначала поражает семявыносящий проток, и лишь затем распространяется непосредственно на семенной канатик. Впоследствии воспаление может перейти на окружающие ткани.

В результате воспаления семенной канатик утолщается, напоминая плотный тяж, который можно прощупать от придатка яичка вплоть до пахового канала. Как самостоятельное заболевание, воспаление семенного канатика встречается очень редко, чаще оно становится осложнением других урологических  патологий – в первую очередь эпидимита и орхоэпидимита.

Инфекция проникает из семенных пузырьков или задней части уретры, в некоторых случаях воспаление возникает из-за распространения абсцесса, локализованного изначально в области яичек и его придатков.

Классификация заболевания

В зависимости от течения воспалительного процесса выделяют две формы заболевания – острый и хронический фуникулит. Острая форма характеризуется яркой клинической картиной: отек на пораженной стороне, резкие боли в области паха, нередко отмечается повышение температуры тела. Семенной канатик при этом значительно утолщен и уплотнен.

Читайте также:  Давление кровотока. Скорость кровотока. Схема сердечно-сосудистой системы ( ССС ).

При хронической форме воспалительного процесса отмечаются те же симптомы, но при этом они выражены намного слабее, а зачастую и вовсе носят стертый характер. Семенной канатик уплотнен, но заметного утолщения не наблюдается. Периодически наблюдаются обострения болезни, которые затем сменяются периодами ремиссии, когда основные признаки воспаления практически затухают.

По характеру воспалительного процесса различают специфическую и неспецифическую форму заболевания. Специфическое воспаление обычно провоцируется возбудителем туберкулеза. При туберкулезной форме воспалительный процесс носит «вялый» характер, с отсутствием ярко выраженных признаков. Семенной канатик в этом случае становится очень плотным, ярко выражена бугристая припухлость.

Причины и симптомы заболевания

Основная причина развития воспаления семенного канатика – воздействие инфекции. В качестве возбудителя заболевания выступают патогенные микроорганизмы (хламидии, гонококки, трихомонады), а также условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, микоплазмы, кишечная палочка).

В большинстве случаев инфекция проникает изначально в семявыносящий проток при различных патологиях мочеполовой системы – уретрите, простатите, орхите, везикулите, эпидимите. Намного реже непосредственное инфицирование семенного канатика отмечается при открытых травмах, а также во время хирургических вмешательств на органах мошонки.

Основные симптомы фуникулита:

  • Боли в паху и в мошонке, могут иррадиировать в поясницу
  • Увеличение семенного канатика в размерах
  • Признаки общей интоксикации – повышенная температура, слабость, головная боль, быстрая утомляемость

Опасные последствия

Воспаление семенного канатика опасно таким осложнением, как водянка семенного канатика или фуникулоцеле. В результате хронического течения воспалительного процесса может произойти заращение (атрезия) просвета семявыносящего протока. Подобная патология, в свою очередь, нередко становится причиной мужского бесплодия.

Как лечить фуникулит?

Своевременное устранение причин заболевания – основная профилактика развития опасных для здоровья мужчины осложнений. Современные методы и способы диагностики позволяют установить диагноз в максимально сжатые сроки. Пациенту предстоит сдать необходимые анализы, пройти бактериологические исследования, сделать УЗИ.

После того, как причины воспалительного процесса в семенном канатике будут выяснены, врач назначит эффективное лечение, учитывающее индивидуальные особенности организма.

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

В настоящее время достаточно хорошо изучены процессы сперматогенеза, также установлены функции клеток мужских репродуктивных желез. Полный развернутый анализ спермы, дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению, называется сиермограмма.

В норме эякулят состоит из клеточной части, представленной сперматозоидами. клетками сперматогенеза, лейкоцитами и неклеточной, образованной секретом придаточных половых желез. В образовании эякулята принимают участие тесггикулы, их придатки, предстательная железа, семенные пузырьки, а также бульбоуретральные и другие железы, расположенные по ходу уретры.

Макроскопические исследования эякулята позволяют характеризовать такие его параметры как вид, цвет, запах, объем, вязкость и реакцию (pH). Объем нормальнм’о эякулята составляет 2–4 мл.

Уменьшение объема указывает на нарушения в предстательной железе, придатках яичек, семенных пузырьках. Это чаще всего обусловлено недостатком стероидных гормонов (андрогенов), либо гонадотропных гормонов.

Известно, что увеличение объема эякулята сопровождается часто снижением концентрации сперматозоидов в 1 мл. Это может привести к снижению оплодотворяющей способности спермы.

Сперма здоровых мужчин имеет серовато-белый или молочный цвет, мутная. При большом количестве сперматозоидов цвет эякулята молочный, При малом – прозрачно-голубоватый, водянистый. Для свежего эякулята характерен запах, напоминающий запах каштановых цветов, обусловленный секретом предстательной железы, содержащим спермин.

Вязкость эякулята обусловлена воздействием цротеолитических ферментов на белки, секретируемые железами мужской репродуктивной системы, и является одним из основных показателей качества эякулята.

Уменьшение вязкости свидетельствует о патологии семенных пузырьков и всегда наблюдается при отсутствии в эякуляте их секрета. Повышение вязкости свидетельствует о воспалительных процессах в добавочных половых железах.

При этом значительно снижается подвижность сперматозоидов и уменьшается количество живых сперматозоидов.

Сперма человека после эякуляции имеет студенисто-желеобразную консистенцию. В течение 20–30 минут происходит разжижение эякулята, то есть вся его масса становится гомогенной.

Данные изменения связаны с ферментами секрета простаты – фибронолизина и фиброгеназы. pH спермы имеет слабощелочную среду.

Сдвиг в кислую сторону может указывать на воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках или на снижение андрогенной активности.

Микроскопические исследования спермы позволяют судить о числе сперматозоидов, характере и интенсивности подвижности, проценте подвижных сперматозоидов. Количество сперматозоидов в эякуляте подвержено большим индивидуальным колебаниям. По данным Р.Д. Пепперелл (1986), нормальный эякулят содержит 20–250 млн сперматозоидов, из них менее 60 % патологических форм.

Ведущим критерием потенциальной фертильности эякулята является оценка двигательной способности сперматозоидов. Нормальные сперматозоиды передвигаются поступательно вперед в прямолинейном направлении. Различают также манежные (по кругу) и колебательные (маятникообразные) движения на месте, присущие погибающим сперматозоидам.

Перемещение сперматозоида происходит с помощью хвоста, совершающего колебательные движения. Нормальная скорость движения 2–3 мм в минуту. Благодаря движению с такой скоростью сперматозоиды после полового акта через 2–3 часа достигают концевых отделов маточных труб, где обычно и происходит слияние с яйцеклеткой.

Движение половых клеток начинается только в эякуляте; в яичке же, придатке его и семявыносящих протоках сперматозоиды практически не двигаются.

В настоящее время установлено, что сперматозоид получает высокую подвижность, проходя через придатки яичек. В частности, при взаимодействии с их эпителием и плазмой сперматозоиды приобретают функциональную зрелость и способность к пенетрации.

При благоприятных условиях мужские половые клетки могут долго сохранять подвижность. Так, находясь в половых путях женщины, многие сперматозоиды могут сохранять способность к оплодотворению 48–72 часа (иногда даже до 4–5 суток).

Поддержание функциональной активности сперматозоидов осуществляется спермоплазмой, которую характеризует сложный биохимический состав: в качестве постоянных элементов присутствуют белковые соединения, микроэлементы, фруктоза, лимонная кислота, карнитин и другие вещества.

Ее состав всесторонне изучается, однако роль большинства соединений до конца не выяснена. Спермоплазма представляет собой смесь секретов добавочных половых желез.

Секрет семенных пузырьков необходим для метаболизма сперматозоидов, в то время как секрет предстательной железы участвует в разведении, в буферном и ферментативных действиях спермы. Нормальная деятельность этих желез обеспечивается андрогенами.

Тестостерон стимулирует образование фруктозы в семенных пузырьках, лимонной кислоты и микроэлементов в предстательной железе, карнитина в придатках яичка. Поэтому уровень этих соединений в сперме является косвенным показателем андрогенной активности желез мужской репродуктивной системы. Содержание этих веществ в спермоплазме также обеспечивает поддержание подвижности сперматозоидов.

Уровень карнитина в спермоплазме составляет 0,47 моль/л. Он синтезируется в придатке яичка (94 %) и семенных пузырьках. Карнитин увеличивает подвижность сперматозоидов, проходящих через придаток яичка.

Секреция фруктозы – наиболее важная функция семенных пузырьков, так как обеспечивает поддержание обмена веществ и подвижности сперматозоидов. Снижение уровня фруктозы при нормальном состоянии семенных пузырьков свидетельствует о нарушении клеток Лейдига.

Нормальная концентрация фруктозы в спермоплазме 120–400 мг %. Определение концентрации фруктозы в семени через определенные промежутки времени после эякуляции позволяет судить о быстроте использования ее сперматозоидами и тем самым об их жизнеспособности и подвижности.

Снижение жизнеспособности сперматозоидов сопровождается повышением уровня фруктозы в спермоплазме. Концентрация лимонной кислоты отражает функциональное состояние предстательной железы и эндокринной функции яичек.

Концентрация лимонной кислоты у здоровых мужчин составляет 2,5–3,5 ммоль/л.

Дополнительным индикатором андрогенной насыщенности организма является фосфатазный индекс (отношение кислой фосфатазы к щелочной). Фосфатазный индекс выше 0,3 соответствует повышенной андрогенной насыщенности, 0,1–0,3 – норме, а величина ниже 0,1 свидетельствует о пониженной андрогенизации.

Существенное влияние на подвижность сперматозоидов и оплодотворяющие свойства эякулята оказывают микроэлементы – ионы цинка и кальция.

В эякуляте человека содержится большое количество белков, необходимых для нормального функционирования половых желез. Белки секретируются в основном предстательной железой и семенными пузырьками. В норме количество белка составляет 42,2 ± 2,6 г/л.

Таким образом, эякулят представлен множеством компонентов, анализ которых является надежным критерием его фертильности.

Главными показателями состояния репродуктивной функции мужчин можно считать количество сперматозоидов в 1 мл, объем эякулята и характер подвижности половых клеток.

Кроме того, содержание в спермоплазме фруктозы и лимонной кислоты служит маркером андрогенной активности яичек.

Читайте также:  Ненужные исследования в абдоминальной хирургии. Диагностическая лапароскопия в абдоминальной хирургии.

Реконструктивные операции при бесплодии у мужчин

Причиной бесплодия у мужчин может быть непроходимость семявыносящих путей. Причиной нарушения проходимости семявыносящих путей могут быть воспалительные заболевания придатка яичка, повреждения семявыносящих протоков при вазорезекции, травмах. Нарушение проходимости может быть на любом уровне семявыносящего протока.

  • В месте его соединения с хвостом придатка
  • На протяжении пахового канала
  • На уровне семенных пузырьков
  • Как лечить бесплодие у мужчин связанное с непроходимостью семявыносящих протоков

    Существует несколько видов реконструктивных операций, которые проводят при доказанной сохраненной сперматогенной функции яичек. Выполняют их под операционным микроскопом или лупой, с помощью специального микрохирургического инструмента и тонких микрохирургических нитей 7/0-10/0

    Показания к реконструкции семявыносящих протоков

    Если во время биопсии яичка установлен нормальный сперматогенез и семявыносящие протоки пальпируются, проверку их проходимости осуществляют во время реконструктивной операции, которая выполняется следующим этапом

    Вазовазоанастомоз

    Операция выполняется для лечения обструктивного бесплодия у мужчин. Эта операция восстанавливает проходимость семявыносящего протока. Если нарушение вызвано вазорезекцией (вазэктомией), то концы протока соединяют сшиванием коней в конец. Мы в нашей клинике предпочитаем производить соединение концов семявыносящего протока с использованием микрохирургической техники.

    Операцию лучше выполнять под спинальнойй анестезией или общим наркозом. Разрез кожи длиной до 6 см производят по средней линии мошонки. Освобождают семявыносящий проток и выделяют его края, резецируют в пределах здоровых тканей так, чтобы при соединении предполагаемого анастомоза не было натяжения.

    Затем устанавливают эндопротез: в дистальный отрезок — на 1-2 см, в проксимальный — на 5-6 см. Проколов стенку протока, выводят его в операционную рану. Мягкий эндопротез вводят с помощью тонкой иглы. Концы сближают и накладывают узловые швы — сначала на переднюю стенку, а потом, после поворота на 180° — на заднюю.

    Швы накладывают с помощью атравматической иглы изнутри наружу, не прокалывая слизистую оболочку, затягивают их и завязывают. Дополнительно накладывают закрепляющие одинарные швы для уменьшения натяжения анастомоза. Послойно зашивают рану.

    В послеоперационный период больной должен в течение 2-3 дней соблюдать постельный режим, чтобы избежать натяжения анастомоза.

    Вазоэпидидимоанастомоз

    Операция выполняется для лечения бесплодия у мужчин, вызванного непроходимостью извитых канальцев на уровне придатка яичка.

    Эта операция восстанавливает проходимость семявыносящего протока если уровень обструкции не выше головки придатка. Проток придатка яичка соединяют конец в бок с семявыносящим протоком.

    Мы в нашей клинике предпочитаем производить соединение концов семявыносящего протока с использованием микрохирургической техники.

    Для проведения операции по поводу мужского обструктивного бесплодия необходимо пройти предоперационное обследование. Операция по поводу мужского бесплодия выполняется под общей анестезией.

    Стоимость оперативного лечения в нашей клинике составляет — ревизия семявыносящих протоков при обструктивном бесплодии без наложения анастомоза – 60 тыс. рублей, с наложением вазовазоанастомоза с одной стороны – 110 тыс.

    рублей, с наложение вазоэпидидимоанастамоза — 130 тыс. рублей.

    Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

    Клиника ЭКО | Эпидидимит

    При развитии экскреторного бесплодия рекомендуется два пути достижения беременности — микрохирургическое восстановление проходимости семенных канатиков или пункция яичек при проведении ЭКО.

    Читайте подробности.

    Самое частое заболевание органов мошонки — эпидидимит, то есть воспаление придатка яичка. Причем, более 85 % случаев — воспаление неспецифическое, то есть вызванное случайными микробами (кроме гонококка, трихомонады и туберкулеза).

    Придаток яичка располагается на самом яичке и прощупывается как небольшой гребешок на длиннике яичка. Придаток в норме мягче, чем само яичко и в длину бывает не более чем 13-12 яичка. Придаток является как бы переходным отделом между яичком и семявыносящими путями, поэтому чаще всего инфекция проникает в него со стороны уретры или яичка.

    Кроме инфекционного, бывает и застойный эпидидимит — от нарушения кровообращения в венах таза и семенного канатика. Застой может возникать при половом возбуждении без удовлетворения, запорах, геморрое, приеме алкоголя.

    Наконец, еще одной причиной воспаления придатка может быть травма мошонки и яичек. Причем, речь чаще идет о МИКРОтравме, например, при езде на велосипеде, беге и прыжках, поднятии тяжестей, но чаще всего — при езде на автомобиле.

    На каждом ухабе мужчина обрушивается своим весом на промежность, мошонку и яички, что вызывает микроскопические кровоизлияния, совокупность которых расценивается как травма.

    При поездке в течение часа по городским улицам водитель получает до 1300 таких микроударов.

    Кроме того, эпидидимит может быть вызван сочетанием описанных факторов.

    Различают острый и хронический эпидидимит. Острый возникает при инфекционном поражении или большой травме мошонки.

    Первый признак острого эпидидимита — внезапная боль в яичке, которая может сопровождаться болями в паховой области, отдавать в середину живота и поясницу.

    При этом придаток яичка увеличен, напряжен и уплотнен, болезнен сам по себе, а особенно — при пальпации. Поскольку воспаление не переходит на яичко, оно прощупывается отдельно, причем размеры яичка и придатка могут быть почти одинаковыми.

    Хронический эпидидимит чаще бывает остаточным явлением недолеченного острого заболевания.

    После того как пройдут острые явления, остаются периодические ноющие боли в яичке, которые могут усиливаться при ходьбе или физической нагрузке. Придаток несколько увеличен и немного болезнен.

    Хронический эпидидимит вследствие застоя или микротравы выявляется случайно — чаще всего самим больным. Сам придаток немного увеличен, малоболезнен.

    Острый эпидидимит чаще всего вынуждает больного обратиться к врачу вследствие сильной болезненности. В обязательном порядке пациенту проводят определение инфекции, вызвавшей воспаление. Лечение без определения чувствительность возбудителя может привести к переходу процесса в хроническую форму.

    Для лечения острого эпидидимита применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с препаратами общего действия — иммуностимуляторами, антигистаминными и др. Некоторые врачи проводят оперативное лечение в связи тем, что в большом проценте случаев заболевание приводит к бесплодию из-за рубцевания семявыносящих протоков и, соответственно, азооспермии.

    Считается, что не менее 70 % вторичного, так называемого экскреторного бесплодия у мужчин является обструктивным, то есть зависящим от непроходимости семявыносящих протоков вследствие воспаления в придатке.

    Хронический эпидидимит лечат антибиотиками совместно с иммуностимуляторами и рассасывающими препаратами, а также проводят физиотерапевтическое лечение — электрофорез, ультразвук, фонофорез, магнито-лазерная терапия. Назначают также компрессы с лекарственными смесями на мошонку.

    Учитывая огромное значение эпидидимита в возникновении вторичного экскреторного бесплодия у мужчин, необходимо немедленно обращаться за врачебной помощью при возникновении признаков воспаления. Лечение острого эпидидимита обычно не представляет особых затруднений, но требует последовательности и дисциплины.

    Чтобы отличить экскреторный характер бесплодия от секреторного (отсутствие сперматозоидов вследствие отсутствия их образования в яичках), проводят двустороннюю генитографию. Этот метод позволяет четко определить, проходимы ли семявыводящие пути, а если нет, то на каком уровне. Чаще семявыносящие протоки непроходимы на уровне перехода придатка яичка в семявыносящий проток.

    При развитии экскреторного бесплодия рекомендуется два пути достижения беременности — микрохирургическое восстановление проходимости семенных канатиков или пункция яичек при проведении ЭКО.

    Однако следует иметь в виду, что при отсутствии выведения зрелых сперматозоидов из яичка в течение нескольких лет (по разным данным — от 2 до 5) может наступить атрофия сперматогенного эпителия и прекращение выработки сперматозоидов.

    Поэтому еще ДО решения вопроса о методе лечения бесплодия, необходимо всестороннее обследование мужчины (включая и пробную пункцию яичка) для определения необходимости вмешательства.

    В пользу каждого метода есть свои доводы, также как и ограничения. Например, при микрохирургической операции не исключено повторное послеоперационное рубцевание просвета канальца, что сводит на нет эффективность вмешательства. Кроме того, поскольку дальше речь идет о естественном зачатии, возможны проблемы, связанные с любым другим фактором мужского или женского бесплодия.

    Взятие сперматозоидов непосредственно из яичка или его придатка позволяет проводить достаточно эффективную программу ЭКО. Причем, этот путь исключает возможность действия других факторов. Однако сперматозоиды, взятые непосредственно из яичка могут быть неполностью зрелыми, что снижает эффективность ЭКО.

    Поэтому выбор метода преодоления мужского бесплодия при экскреторном виде каждый раз является сугубо индивидуальным.

    Прокопенко Юрий Петрович Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector