Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Атрофии зрительного нерва – явления разрушения начального отдела зрительного анализатора. В переводе с греческого: a – приставка отрицания, и trophein – питать. В медицине под термином «атрофия» понимают исчезновение, уменьшение в объеме и массе зрительного нерва (nervus opticus). С соответствующим нарушением функции зрения.

Атрофические процессы со стороны зрительного нерва, как правило, являются следствием стороннего воздействия: токсины, опухоли, дегенеративные болезни, травмы.

При раннем начале лечения, зрение удается как минимум спасти, если не восстановить. В случае запаздывания с диагностикой причины – человека ждет слепота на один или оба глаза.

  • черепно-мозговые травмы (чаще всего);
  • травматические повреждения самого глаза;
  • болезни общего характера – сахарный диабет и др.;
  • интоксикации – метиловый спирт;
  • патология структур глазного яблока.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Как правило, такие больные выявляются в раннем детстве. Также нет особой сложности в диагностике посттравматической или диабетической природы гибели n. opticus.

Сложности вызывают внутричерепные новообразования. По причине непрерывного роста, они стискивают зрительный нерв, который постепенно атрофируется. Благодаря своевременной консультации офтальмолога, новообразование находят и удаляют. Вмешательство помогает вернуть зрение, если нерв не погиб окончательно.

По типу причины, атрофические процессы делится на две категории:

  1. Первичные, наступают вследствие прямого действия на n. opticus: ишемия из-за атеросклероза, механическое сдавление, инфекционно-токсическое повреждение.
  2. Вторичная атрофия зрительного нерва. Возникает на фоне застойных явлений внутри черепа и со стороны диска n. opticus на сетчатке.

Вторичная атрофия бывает простой или обычной, и осложненной. В первом случае начинается отек диска зрительного нерва, заметный при осмотре глазного дна. А гибель нервных волокон начинается позже.

Осложненный механизм задействует одновременно два патогенетических фактора:

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

  1. Зрительный диск отекает из-за повышения внутричерепного давления вследствие роста объемного новообразования внутри черепа.
  2. Непосредственное давление на волокна неврона самого неопластического узла, жидкости из III желудочка или смещаемого вещества мозга.

Зная о таких особенностях, можно по результатам осмотра глазного дна выставить достаточно вероятный диагноз. И продолжить инструментальное обследование, уточнение состояния.

Понятно, что чем раньше заметить патологию, тем выше шансы на успех лечения. У человека с развивающейся атрофией зрительного нерва, страдают обеспечиваемые им функции.

Типичные жалобы:

  • падает острота зрения;
  • становится аномальным цветоощущение;
  • сужаются поля видимости;
  • удлиняется адаптация к темноте.

По характеру жалоб, одно или двусторонности симптомов, врач может примерно определить участок повреждения n. opticus.

Атрофия волокон на уровне сетчатки (папилломакулярный пучок) проявляется скотомами (слепыми пятнами). Грубо страдает зрение по центральной части.

Давление на сам нерв приводит к гибели периферических волокон, из-за чего снижается полнота полей зрения. «Картинка» по центру месяц-год время остается нормальной.

Патология в области хиазмы вызывает пропадание половины поля зрения с одного глаза. Центральное зрение может ухудшаться, или оставаться интактным.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Состояние глазного дна не всегда соответствует тяжести патологического процесса. Если основной очаг располагается далеко от глазного яблока, то зрительные расстройства будут грубыми при относительно не измененном глазном дне.

Так называются новообразования, возникающие в полости черепа. И нередко, симптом атрофии зрительных нервов, становится первым сигналом таких опухолей.

Патология зрения атрофического происхождения характерна для новообразований следующей локализации:

  • селлярные опухоли с локализацией в области «турецкого седла» клиновидной кости;
  • образования больших полушарий;
  • процессы в задней черепной ямке.

Селлярные или селлярно-хиазмальные опухоли (располагаются в области зрительного перекреста, под хиазмоы), сопровождаются атрофией зрительного нерва в 85 %. Новообразования больших полушарий и задней черепной ямки вызывают нарушение зрения в 20%.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Частота их негативного влияния на n. opticus зависит от локализации. Расположим опухоли в порядке от частого повода к атрофии зрительного нерва к более редкому:

  • лобные отделы головного мозга;

Такая статистика объясняется просто: лобные отделы и височные доли располагаются близко к зрительному нерву. Поэтому объемные процессы в них достаточно быстро начинают давить на волокна и вызывают первичную атрофию.

Подобный механизм имеет место и при опухолях базальной локализации:

  • менингиомы малого крыла основной кости;
  • глиомы базальных отделов лобных долей.

Они или давят на хиазму или прорастают сквозь волокна, передающие импульсы от сетчатки, нарушая их питание, трофику.

Характеризуется тем, что на одном глазу отмечается простая атрофия (у пациента на него пропадает зрение). А на втором – застой зрительного диска.

Сочетание атрофии на одном глазу с отеком зрительного диска на втором отмечается при ряде состояний:

  • опухоли вещества мозга, независимо от их расположения;
  • неопластические образования основания черепа;
  • травмы лицевой части черепа и передней черепной ямки с переломом;
  • воспалительный процесс мозговой оболочки (арахноидит) в районе хиазмы;

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

  • патология артерий, питающих волокна зрительного нерва.

Патогенез синдрома объясняется последовательностью патологических изменений.

Изначально, опухоль или отек вследствие травмы сдавливают внутричерепную часть зрительного нерва на одной стороне. Это приводит к его атрофии и слепоте.

Дальнейший рост опухоли или нарастание отека, гематомы, сопровождается повышением внутричерепного давления. В результате, на противоположной стороне возникает застой с вовлечением диска n. opticus. На этом глазу, если не предпринимать мер, со временем формируется вторичная атрофия зрительного нерва (описанная в начале статьи).

Характеризуется картиной наоборот: на глазу, со стороны которого располагается опухоль, формируется застой, а на противоположной – простая атрофия n. opticus.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Такой симптомокомплекс характерен только для опухолевых процессов. Нередко – доброкачественного характера.

Узел, увеличиваясь в размерах, оттесняет вещество мозга от себя. Вследствие чего n. opticus сдавливается и развивается его простая атрофия.

А общее повышение внутричерепного давления проявляет себя застоем и отеком диска зрительного нерва на другой стороне. Той, где локализуется опухоль.

Кроме новообразований, атрофию n. opticus способны провоцировать процессы, не связанные с онкологией:

  • арахноидиты основания мозга;
  • менингиты различного генеза;
  • энцефалиты с отеком вещества;
  • абсцессы мозга;
  • кисты (эхинококковые);
  • рассеянный склероз;
  • травматические повреждения черепа.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Атрофия зрительного нерва способна возникнуть и в раннем, и в позднем периодах после повреждения черепа.

«Ранняя» атрофия возникает вследствие травм собственно костных структур. Нерв ущемляется в канале стенки глазницы, на выходе внутрь черепа. Грубые, тяжелые травмы, способны вызвать повреждение и зрительного тракта.

В отдаленном посттравматическом периоде, причиной становятся реактивный отек, воспаление мозговых оболочек (даже асептическое).

Большинство из них имеют инфекционную природу. Как правило, поражением n. opticus сопровождается воспаление мозговых оболочек и вещества мозга поблизости от зрительного нерва.

Подобным симптомом проявляются базальные менингиты и арахноидиты. Типично – оптико-хиазмальной локализации.

Инфекционный процесс стоит сразу заподозрить при слепоте на один глаз у больного ВИЧ. При глубоком иммунодефиците, мозг поражается токсоплазмами с клинической картиной, характерной для опухолей.

Из неинфекционных поражений, атрофические явления n. opticus отмечаются при рассеянном склерозе.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

В эту категорию включается патология, оказывающая негативное влияние на весь организм, не минуя орган зрения:

  • артериальная гипертензия;
  • отравления и интоксикации – метанол, хинин, сульфаниламиды;
  • острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, инфаркт мозга);

Гипертония, распространенная патология, часто сочетается с не менее распространенным атеросклерозом.

Атрофия зрительного нерва при таких болезнях имеет сосудистую природу. Развивается, как правило, постепенно, медленно. В отдельных острых случаях возможны тромбозы артерий. Тогда атрофические явления со стороны n. opticus возникают на протяжении 14-21 дня от острого момента.

Массивная кровопотеря, внутреннее кровотечение, приводят к отеку зрительного нерва с быстрым развитием вторичной атрофии.

Отдельного внимания заслуживает рассмотрение такой патологии, как рассеянный склероз. Процесс характеризуется разрушением по всей нервной системе миелиновой оболочки, изолирующей аксоны. На глазном дне это проявляется побледнением дисков нерва. В то же время, жалобы на плохое зрение будут минимальными.

Врачам приходится сталкиваться с такими диагнозами:

  • Леберовская атрофия зрительных нервов. Болеют мальчики, носители патологического гена – мамы. Болезнь протекает остро, по типу оптико-хиазмального арахноидита с явлениями ретробульбарного неврита. Зрение теряется за 7-14 дней. Атрофия простого типа, формируется за 3-4 месяца.
  • Рецессивная наследственная атрофия n. opticus. Зрительный нерв может частично атрофироваться от момента рождения до достижения 3 лет. Зрение падает до критического состояния, имеется нистагм, поля зрения сужены. На определенном этапе прогрессирование останавливается, в дальнейшем зрение не ухудшается. Но и не улучшается.
  • Доминантная наследственная атрофия зрительного нерва. Ее дебют происходит в 5-7 лет. Течение прогрессирующее медленное. Слепота не развивается. Офтальмологическое обследование находит центральные и парацентральные скотомы.
Читайте также:  Лечение эпилепсии. Тактика при эпилепсии.

Эта патология дебютирует в раннем детском возрасте с простой атрофии n. opticus обоих глаз сразу. В сочетании отмечаются пирамидные поражения – тремор, атаксия. Зрение, начиная с раннего детского возраста, медленно снижается до 0,2-0,4, после чего присоединяется неврологическая симптоматика.

Вопросы и ответы

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Другим компрессионным синдромом, имеющим клиническое значение при варикозе вен малого таза и семенного канатика является синдром аорто-мезентериального пинцета (nutcraker syndrome). Анатомические особенности приводят к сдавлению левой почечной вены верхней брыжеечной артерией с развитием рефлюкса по яичниковой (яичковой) вене и синдромом тазового венозного полнокровия.

Распространенность

Согласно эпидемиологическим данным правая общая подвздошная артерия (ОПА) сдавливала левую общую подвздошную вену (ОПВ) в 22 % из 430 аутопсий. В некоторых исследованиях эта находка составила до 32 %. До 16–20 % всего взрослого населения имеют бессимптомное сдавление левой ОПВ.

Течение заболевания

  • 3 клинические стадии течения этого заболевания:
  • I стадия – бессимптомное течение;
  • II стадия – развитие сужений и штрангов в просвете подвздошной вены с явлениями хронической венозной недостаточности;
  • III стадия – развитие илиофеморальных тромбозов.

Прогнозы

Если стент во время операции был установлен правильно, то патология Мея Тернера не вернется. Пациенту назначают регулярное наблюдение у специалиста по сосудам и профилактическое лечение препаратами, которые предотвращают тромбоз.

При естественном течении высока вероятность илеофеморального флеботромбоза слева и тяжелой хронической венозной недостаточности.

Синдром аорто-мезентериального пинцета является частой причиной расстройств венозного оттока из малого таза и способствует развитию болезненных менструаций у женщин и варикоцеле у мужчин.

Подробный прейскурант Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Женщины могут жаловаться на варикозное расширение вен половых губ, тазовые боли и/или полименорею. Чаще всего заболевание манифестирует у девочек в пубертатном возрасте, когда под действием эстрогенов происходит функциональная и морфологическая перестройка венозной системы органов малого таза.

У мужчин формируется 2-й (илеотестикулярный) тип варикоцеле, рефлюкс из подвздошной вены в яичковую. Чаще всего эти больные обращаются с жалобами на стой-кие боли в мошонке, в области таза и промежности, в левой нижней конечности, неустойчивую эрекцию, бесплодие, учащенное мочеиспускание.

Выделяют несколько групп в зависимости от клинических проявлений.

Первая группа связана с нарушением оттока из бассейна наружной подвздошной вены и вен левой нижней конечности, как следствие этого, развивается варикозная болезнь вен нижней конечности.

Вторая группа связана с нарушением оттока крови из бассейна внутренней подвздошной вены, и клинические проявления связаны с венозным полнокровием тазовых органов.

Это варикозная болезнь вен малого таза у девочек и у мальчиков, сопровождающаяся синдромом тазовой боли, воспалительными заболеваниями (вульвовагинитами, простатопатиями и др.). Крайнее проявление болезни – кровотечения.

До пубертатного возраста у детей чаще возникают кровотечения из прямой кишки и мочевого пузыря. Конечно, выраженность клинических проявлений зависела от степени флебогипертензии.

Обследование

УЗИ органов мошонки и подвздошных вен таза с обеих сторон. В большинстве случаев выявляется расширение левой ОПВ (общей подвздошной вены) ≥ 2 см (норма – 10–12 мм) и усиления линейной скорости кровотока в ней более чем в 2 раза по сравнению с аналогичным показателем с контрлатеральной стороны.

МР-ангиография нижней полой вены с контрастированием

Магнито-резонансное исследование позволяет выявить варианты и степень компрессии общей, внутренней и наружной подвздошных вен слева при трехмерной реконструкции. Это исследование поможет при составлении диагностического алгоритма по пути исключения других признаков варикозной трансформации вен таза и/или нижней конечности.

Тазовая флебография

Селективные почечные и тазовые флебографии с обязательной флеботонометрией. Необходимо оценить НПВ, почечные, подвздошные и тестикулярные вены. При наличии положительного градиента давления между ОПВ слева и НПВ >10 мм рт. ст. необходимо оперативное лечение.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Стент позволяет обеспечить проходимость вены в сложных анатомических условиях.

На представленной флебограмме видно сдавливание участка левой подвздошной вены в месте прохода правой подвздошной артерии.

Для выполнения операции необходимо провести проводник в нижнюю полую вену, затем по проводнику проводится специальный стент, он точно позиционируется в устье левой подвздошной вены и раскрывается.

После раскрытия стента проводится балонная ангиопластика и раскрытие просвета вены. Стентирование подвздошной вены нередко дополняется вмешательством по поводу варикоцеле или варикоза малого таза, так как синдром Мея-Тёрнера является одной из причин нарушения венозного оттока из малого таза.

 Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

При градиенте флеботонометрических показателей < 10 мм рт. ст. между тестикулярной, ОПВ слева и НПВ пациентам с рецидивирующим варикоцеле рекомендована склеротерапия тестикулярных вен в сочетании эмболизацией их внутреннего просвета дополнительными внутрисосудистыми спиралями, чтобы гарантировать отсутствие рецидива, либо методика Foam-form.

При синдроме аорто-мезентериального пинцета оптимальной технологией лечения является  стентирование левой почечной вены в области ее сдавления. Успешная операция позволяет разрешить проблему с венозным оттоком из левой почки.

Своевременное вмешательство приводит к полному выздоровлению. Стенты в подвздошных венах проходимы на протяжении 5 лет у 95% прооперированных пациентов с синдромом Мея-Тернера.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди. Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди. Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

У каждой третьей женщины, родившей двух детей и у каждой второй, родившей трех и более детей наблюдается варикозная болезнь вен малого таза. В литературе данное заболевание известно также  как  варикоцеле у женщин, варикоз вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром хронических тазовых болей.

Пациентка 42 лет , 3 беременности, 2 родов, обратилась за помощью в отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения ООО «Клиника инновационной хирургии»  с жалобами на постоянные ежедневные боли в низу живота, которые усиливались после интимной близости и длительного стояния или хождения. После консультаций у гинеколога и выполненных УЗИ малого таза, пациентке установлен диагноз варикозная болезнь малого таза, хроническая тазовая боль. 

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Метод диагностики печени с помощью ультразвука. Безболезненный и амбулаторный. Позволяет диагностировать многие заболевания печени и желчных путей. 1 000 р.
Ультразвуковое исследование почек. Позволяет диагностировать опухоли, кисты, камни в почках и мочеточниках, оценивать размеры и структуру органа, состояние сосудов ворот почек. 1 000 р.
УЗИ вен выполняемое экспертным специалистом ультразвуковой диагностики. 2 000 р.
Исследование глубокой венозной системы на ангиографической установки с помощью внутривенного введения контрастного вещества. В нашей клинике применяется непосредственно перед операцией на глубоких венах, либо для оценки функции клапанов в ретроградном варианте. Флебография применяется перед установкой кава-фильтра. 30 000 р.
Эндоваскулярная операция, проводится через прокол. Стандарт лечения включает госпитализацию до 2-х дней, послеоперационное обследование и лечение. 340 000 р.
Эндоваскулярная операция по лечению варикоза малого таза у женщин, включает госпитализацию до 2-х дней с послеоперационным обследованием и лечением. Операция включает эмболизацию варикозных вен таза и стентирование левой подвздошной вены при синдроме Мея-Тернера 340 000 р.
В стандарт лечения входит ангиопластика и стентирование подвздошной вены с госпитализацией до 3-х дней и расходным материалом, послеоперационное обследование и лечение. 340 000 р.

Деркач Владислав Валерьевич Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург.В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).Записаться на приём Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.Записаться на приём Врач отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения. Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, эндоваскулярный хирург, флеболог.Записаться на приём
очень мало данных. к сожалению, детей младше 18 лет мы не лечим Добрый день. Мне 35 лет, поставили диагноз синдром мэя тернера и варикоз в малом тазу и половой губе(по данным МРТ). Подскажите, насколько необходима … Здравствуйте, делали ли Вы УЗИ вен малого таза с функциональными пробами? Операция при сдавлении подвздошной вены выполняется только при достоверном подтверждении сужения после выполнения биллатеральной флебографии и наличии клинических симптомов венозной недостаточность (увеличение в обьеме ноги, отечность, боли) . по данным инвазивного обследования с-м Мэя-Тернера подтверждается не чаще, чем у 10% пациентов. При варикозном расширении вен малого таза используется эмболизация вен спиралями. Во время этой процедуры, можно выполнить билатеральную флебографию. Как будут готовы, пришлите протоколы УЗИ вен малого таза и МРТ

Беременность является настоящим испытанием для венозной системы женщины. Чтобы обеспечить развивающийся плод необходимым количеством питательных веществ и кислородом, происходит  увеличение объёма циркулирующей крови в организме находящейся в «интересном положении» женщины на 20-30%. С сентября 2020 года в Твери вас может проконсультировать сосудистый хирург сети клиник Инновационного сосудистого центра . Наш центр является одним из лучших частных стационаров России, специализирующихся на сложной сосудистой патологии, которой редко занимаются в государственных медицинских учреждениях. Консультации и лечение по поводу таких заболеваний, как ишемическая гангрена, трофические язвы, тромбозы глубоких вен сложно получить в областных учреждениях здравоохранения, так как основные финансовые ресурсы бюджета направлены для операций на сердце и сонных артериях.
Ангиография без йодного контраста — ангиодроид в ИСЦ Без разрезов и боли — лечение варикоза в Инновационном сосудистом центре
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Читайте также:  Эффективность вакцин. Проверка эффективности вакцин. Индекс защиты вакцины. Индекс эффективности вакцины.

Макулярный синдром

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди. 27.07.2018 Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Макулярный синдром характеризуется отеком центра сетчатки (макулы) в результате чего возникает нарушение центрального зрения. Она имеет маленький размер – около 5 мм, но именно в этой области находится огромное количество светочувствительных клеток. Группа фоторецепторов участвует в формировании центрального предметного восприятия.

Элемент содержит желтый пигмент и получил название желтого пятна.

Если в центре структуры происходит скопление жидкости, то офтальмологи говорят об отеке макулы.

Этиология

Макулопатия не автономная нозология, а является лишь одним из симптомов других глазных недугов:

  • Тромбоз центральной ретинальной вены;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Негативные последствия микрохирургических манипуляций (например, удаление естественной линзы);
  • Увеиты;
  • Травматические повреждения;
  • Отслойка сетчатки;
  • Отек глаза;
  • Глаукома;
  • Воздействие токсинов;
  • Новообразования.

Другие нозологии:

  • Атеросклероз;
  • Ревматизм;
  • Инфекционные процессы;
  • Заболевания кроветворной системы;
  • Болезни почек;
  • Артериальная гипертензия;
  • Аллергия;
  • Болезни головного мозга.
  • Патофизиологические механизмы практически полностью обусловлены этиологией вызвавшей макулопатию.
  • При диабетический ретинопатии развивается из-за характерного поражения мелких сосудов, что ведет к повышению проницаемости капиллярной стенки, пропотеванию, застою воды и белковых остатков.
  • При окклюзии участка центральной вены резко ухудшается нормальный венозный отек, и жидкость пропотевает в околососудистую область и накапливается в центре.

После травм и воспалений возникают витреоретинальные сращения. Они похожи на тонкие соединительнотканные мембраны, соединяют участки стекловидного тела с сетчатой оболочкой. Стекловидный гель вызывает тянущее воздействие на ретину (тракции), что часто приводит к отечности желтого пятна. В тяжелых случаях макулярный тракционный синдром ведет к отслоению или разрыву ее участка.

Патогенез возникновения отека после офтальмологических манипуляций, скорее всего, вызван формированием витреомакулярных тракций. По статистике, он чаще наблюдается после экстракапсулярного удаления естественной линзы.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Макулярный синдром симптомы

Клиника:

  • Изображение предметов нечеткое и смазанное;
  • Деформация и изогнутость прямых линий;
  • Изображения принимают своеобразный розоватый цвет;
  • Патологическая фоточувствительность;
  • Яркий свет воспринимается очень болезненно, формируется фотофобия;
  • Циркадность ухудшения зрительного восприятия.

При неосложненном течении период визуального восстановления в среднем от двух месяцев до одного года.

Локальная отёчность, которая сохраняется, как минимум шесть месяцев приводит к дистрофии светочувствительных рецепторов и последующему их замещению соединительной тканью.

Классификация

В зависимости от этиопатогенеза и клинической симптоматики принято выделять несколько разновидностей макулярного синдрома.

Диабетический

Это одно из основных последствий ретинопатии при диабете, также является частой причиной слепоты у населения трудоспособного возраста. Патогенез включает гипергликемию, а также скопление большого количества свободных радикалов, специфических AGE-белков и образование фермента протеинкиназы C. При этом определенное количество плазмы переходит из кровеносного русла.

Формы:

  • Фокальный – не выходит на макулу и имеет площадь менее двух диаметров обычного размера диска зрительного нерва;
  • Диффузный – распространяется на центральную площадь и составляет более двух диаметров ДЗН. Процесс поражает всю капиллярную сеть, постепенно микрокапилляры расширяются, а сосудистая стенка истончается. Хроническая гипергликемия приводит к тому, что утолщаются и поражаются капиллярные мембраны, высвобождаются агрессивные свободные радикалы. Эти местные изменения способны привести к некрозу фоторецепторов. Степень макулопатии напрямую связана с тяжестью диабета, его длительностью, коррекции сахара крови.

Сегодня слепота от диабетического отека макулы в значительной степени предотвращается своевременным выявлением и соответствующей интервенционной терапией.

Кистозный

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Вызван кистозным накоплением внутриретинальной жидкости во внешних плексиформных и внутренних ядерных слоях сетчатки в результате разрушения кровеносного сетчатого барьера.

Данная разновидность характеризуется тем, что в сетчатке образуются небольшие полости (микрокисты), которые заполнены водой и белковыми остатками. Он развивается при травматических, а также сосудистых и воспалительных заболеваниях сетчатки глаза и позволяет прозрачной сыворотке проникать в интерстициум .

При нарушении целостности физиологического гемоофтальмологического барьера изменяется осмотическое давление в ретинальной и сосудистой оболочке. При сочетании с витреоретинальными тракциями усиливается выработка воспалительных медиаторов, образуется большое количество воды.

При непродолжительном патологическом процессе шанс восстановить видение достаточно высок. Но длительная отечность приводит к тому, что мелкие макулярные кисты сливаются между собой и ведут к ламмелярному или витрео-макулярному разрыву.

Хирургия катаракты у пациентов с диабетом может привести к резкому ускорению ранее существовавшего отека, приводящего к ухудшению функционального визуального результата.

Это можно предотвратить, если тяжесть ретинопатии распознается до операции и надлежащим образом обрабатывается фотокоагуляцией. Текущая стратегия управления требует раннего выявления и оптимального метаболического контроля для замедления прогрессирования .

Соблюдение этих рекомендаций затруднено тем фактом, что сначала данное состояние обычно протекает бессимптомно.

Влажная дистрофия сетчатки

Возникает прогрессировании возрастной макулярной дегенерации. К числу основных факторов риска относятся курение сигарет, неправильное питание, сердечно-сосудистые болезни и генетические маркеры.

Патогенетический механизм связан, прежде всего, с образованием новых, но неполноценных микрососудов, которые постепенно врастают в толщу ретины и формируют плотную субретинальную неоваскулярную мембрану. Через нее с течением времени пропотевает жидкость.

Это может привести к таким серьезным проблемам как отслойка, субретинальное кровоизлияние, гибель клеток- фоторецепторов. При этом человек может вообще ослепнуть.

Если диагноз будет поставлен вовремя и будет начаты адекватные лечебные мероприятия, то процесс можно затормозить, добиться стойкой ремиссии.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает в себя стандартные и специализированные методики:

  • Офтальмоскопия позволяет увидеть выраженное набухание;
  • Тест Амслера предназначен для определения характерных метаморфопсий и скотом;
  • Оптическая когерентная томография считается золотым стандартом, она выявляет минимальные структурные изменения. Это бесконтактный инновационный метод с высоким разрешением, который использует инфракрасный свет в диапазоне длин волн 800-840 нм для обеспечения неинвазивной визуализации в режиме реального времени. Программное обеспечение OКT автоматически измеряет, оценивает изменения и отклонения от нормальных значений;
  • Гейдельбергская ретинальная томография — определяет выбухание желтого пятна;
  • Флюоресцентная ангиография — выявляет дистрофию и ишимизированные участки.

Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Алгоритм обследования и тактика ведения для каждого пациента индивидуален и определяется лечащим офтальмологом.

Макулярный синдром лечение

Варианты решения проблемы зависят, прежде всего, от типа, а также от причин и срока недуга.

Возможно консервативное, лазерное и хирургическое лечение. Технологические достижения приводят медицину в будущее, проясняя патофизиологию многих заболеваний и предоставляя новые терапевтические возможности.

Если у человека при обследовании в кабинете офтальмолога был выявлен диабетическая макулопатия, то для ее устранения применяется лазеркоагуляция. Перед манипуляцией специалист расширяет зрачок и применяет анестетик.

Лазерную фотокоагуляцию можно использовать для устранения отека, создавая модифицированную сетку на заднем полюсе, а также применять для панретинальной коагуляции с целью контроля неоваскуляризации. Она широко используется для ранних стадий васкулогенеза.

При помощи энергии лазера очень аккуратно прижигаются мелкие кровеносные микрососуды, что в последующем оказывает положительное влияние на централизованный кровоток. Фокусное лазерное воздействие направлено на то, чтобы закрыть или уничтожить образовавшиеся участки с микроаневризмами, производящие к очаговым областям утечки, оптимизировать обмен веществ.

В ходе лечебных мероприятий наблюдается купирование симптоматики и прекращение дальнейшего прогрессирования роминирования.

Чтобы предотвратить прогрессирование патологии при диабете, необходимо проводить строгий гликемический контроль, снижать уровень липидов в крови и регулировать системное кровяное давление.

Выбухание вызвано каскадом факторов сосудистой проницаемости, которые включают продуцирование интерлейкина-6 (IL-6) и вазального эндотелиального фактора роста (VEGF). Назначение стероидов снижает концентрацию этих биологически активных веществ при одновременном клиническом улучшении.

Стероиды также ингибируют продукцию простагландинов, но на более высоком уровне в биохимическом пути, ингибируя фермент фосфолипазу А2, который катализирует превращение мембранных липидов в арахидоновую кислоту. Локально их сосудосуживающие свойства уменьшают внутриклеточный и внеклеточный отек, подавляют активность макрофагов и снижают продукцию лимфокина.

Кортикостероиды можно вводить местно, путем перорального введения, перорально и парентерально. Системные кортикостероиды проникают в эпителий роговицы и достигают передней камеры. Триамцинолон – лекарство из группы стероидов длительного действия.

Читайте также:  Форадил капсулы с порошком для ингаляций 12 мкг, 12 мкг + 200 мкг или 400 мкг - инструкция по применению

При введении в стекловидную полость он уменьшает отечность, вызванную диабетической макулопатией, и приводит к увеличению остроты зрения. Эффект триамцинолона является кратковременным, длится до трех месяцев, что требует повторных инъекций для поддержания положительного результата.

Такой путь введения имеет множество фармакологических преимуществ: предотвращение системных побочных эффектов, высокую локальную концентрацию лекарственного средства и специфическое ингибирование идентифицированной молекулы-мишени.

Кроме этого, в состав комплексной консервативной терапии включено интравитреальное введение гормонов (кеналог). При пролиферативной форме показано интравитреальные инъекции anti-VEGF. Такая терапевтическая тактика позволяет значительно улучшить состояние сосудистой стенки.

При кистозной форме показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а также современное интравитреальное введение глюкокортикоидных гормонов (например, Озурдекс) и лекарств, относящихся к группе ингибиторов эндотелиальных факторов роста. Повышение внутриглазного давления и образование катаракты считаются основными неприятными последствиями гормональных инъекций.

Для того, чтобы улучшить кровоток в центральной части назначается лазеркоагуляция сетчатки.

Неблагоприятный прогноз для зрения отмечается при осложненных вариантах, случаях дистрофии и разрывах ретины, некрозах светочувствительных клеток.

При экссудативной форме назначаются интравитреальные микроинъекции ингибиторов эндотелиального фактора роста (например, Авастин). Такая тактика препятствует патологическому ангиогенезу. Выбор лекарств и режим их приема зависят от типа поражения, общего здоровья больного. Хотя они вводятся в виде внутриглазной инъекции, эти препараты могут быть обнаружены в циркулирующей крови.

Хирургическое вмешательство при этом недуге относится к высокотехнологическим методикам и применяется в основном в тех сложных случаях, когда назначенные медикаменты не дали положительных эффектов, или наступило не значительное клиническое улучшение .

Чтобы стабилизировать или улучшить работу зрительного аппарата в офтальмологии применяется современная операция под названием витрэктомия. В медицинском центре имени Федорова данный способ микрохирургического вмешательства проводится специальными инструментами 25-27G. При этом диаметр оперирующего фрагмента составляет меньше чем 0.5 мм.

За счет ультрасовременной технологии манипуляция носит малоинвазивных характер и может проводиться только под местным обезболиванием.

Во время витрэктомии хирург производит иссечение стекловидного тела и удаляет эпиретинальные мембраны, которые обуславливают тракцию.

При влажной форме устраняются тонкие субретинальные микрососуды, участвующие в формировании неоваскулярной мембраны.

Возможные осложнения витрэктомии: образование катаракты, непреднамеренное разрывы и отслоение сетчатки, образование ятрогенной макулярной дыры, дефекты визуального поля, глаукома, эндофтальмит и гипотония. 

 Ранняя витрэктомия особенно эффективна у людей с инсулинозависимым диабетом, у которых может быть больший риск слепоты от кровоизлияния в глазное яблоко.

Вмешательство не должно откладываться у больных, которые жалуются на снижение остроты зрения, метаморфопсии и нарушение бинокулярного чтения.

Благоприятное течение наблюдается при послеоперационном макулярном синдроме. При этом у человека происходит полное восстановление зрительного восприятия.

Микрохирургическая клиника имени Федорова в Москве оснащена самым современным оборудованием европейского качества, которое позволяет провести специалистам очень точную диагностику и высокотехнологические операции.

При этом максимально быстро восстанавливается зрительная функция, а риск формирования осложнений сведен к минимуму.

Основной задачей человека остается тщательной следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при появлении первых тревожных «звоночков».

Стоимость приема:

Эффективное лечение синдрома фостера кеннеди на DocDoc.ru

Поможем найти врача. Звоните! Запишитесь на приём к врачу онлайн

Лечение синдрома Фостера Кеннеди — на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

  • Выпадение участков поля зрения
  • Потеря обоняния
  • Понижение остроты зрения
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Слепота.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

  • УЗИ сосудов головного мозга
  • КТ головного мозга
  • МРТ головного мозга
  • УЗДГ сосудов головы (транскраниальная допплерография).

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

г. Москва, Мурановская, д. 5 8 (499) 116-76-78 89% пациентов рекомендует врача на основе 82 отзыва За последний месяц опубликовано 2 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Бибирево Алтуфьево

Буланова Анастасия Олеговна г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 8 (495) 185-01-01 93% пациентов рекомендует врача на основе 312 отзывов Вчера к этому специалисту записалось 2 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская

Жаркова Алла Владимировна г. Москва, Каширское ш., д. 56 8 (499) 519-39-16 88% пациентов рекомендует врача на основе 332 отзыва На прошлой неделе записалось 8 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Каширская Кантемировская Царицыно

Алиева Зейнаб Абдуллаевна 8 (499) 969-25-58 82% пациентов рекомендует врача на основе 63 отзыва Вчера к этому специалисту записалось 4 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Текстильщики Стахановская Нижегородская

Курчаева Зайнап Вахмурадовна Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 8 (499) 519-36-12 95% пациентов рекомендует врача на основе 43 отзыва На этой неделе опубликовано 3 отзыва об этом враче Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Римская Площадь Ильича Марксистская

Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 8 (495) 185-01-01 88% пациентов рекомендует врача на основе 51 отзыв За последний месяц опубликовано 2 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: ВДНХ Алексеевская

Томашевская Валерия Александровна 8 (499) 519-36-54 90% пациентов рекомендует врача на основе 54 отзыва За последний месяц опубликовано 6 отзывов Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Профсоюзная Академическая Зюзино

8 (499) 519-39-16 98% пациентов рекомендует врача на основе 61 отзыв На прошлой неделе записалось 3 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская Таганская

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-36-13 88% пациентов рекомендует врача на основе 42 отзыва За последний месяц опубликовано 3 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Славянский бульвар Пионерская Минская

Бодунова Дарья Александровна Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской г. Москва, Хорошёвское ш., д. 62 8 (499) 116-79-21 84% пациентов рекомендует врача на основе 53 отзыва Вчера к этому специалисту записалось 2 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Хорошевская ЦСКА Беговая

1 2 3 4 5 … 25 Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.

Окулист специализируется на диагностике и лечении нарушений зрения заболеваний глаз. Второе название окулиста, которое используется не менее часто, – офтальмолог.

Консультация окулиста не требует специальной подготовки. Остроту зрения определяют без контактных лиц, поэтому в день визита лучше воспользоваться очками. Нежелательно пользоваться косметикой, для некоторых исследований необходимо закапывать в глаза капли. Если ранее уже были консультации окулиста, проводились какие-либо исследования, их результаты обязательно нужно взять с собой.

Внимательный специалист. Это был уже не первый врач, к которому мы обращались с данной проблемой. Она провела полный осмотр, сделала дополнительную диагностику, назначила препарат для лечения, но в аптеке потребовали на него рецепт. Это смутило и вызвало неудобства! Я думаю, что доктор должен знать какие лекарства рецептурные. Доктор был доброжелателен и компетентен. На приеме Мария Николаевна сделала коррекцию зрения, подобрала нужные очки, выписала дальнейшее лечение, начался у меня аллергический конъюнктивит. На консультации было уделено достаточно времени, врач ответил на все вопросы. Осталась довольна качеством приема. Все прошло замечательно. Я не первый раз в данной клинике. Все приятно и мне сделали скидку в честь дня рождения. Вероника Станиславовна быстро осмотрела и сразу поставила правильный диагноз. Не было никаких сомнений и сразу определили все и вовремя вылечили. Айк Леваевич внимательный врач, все в принципе объяснил как нужно и мы все поняли. Нам очень понравилось! Он вежливый, отнесся хорошо, был аккуратный. Специалист прекрасный, внимательный. Все было хорошо. Прием состоялся вовремя. Алла Владимировна провели диагностику, выписала план лечения. Повторно обратился бы, потому что в первый раз все устроило. Рекомендую данного доктора. Я давно наблюдаюсь у этого врача. Все было как обычно замечательно. Был быстрый осмотр, четкое объяснение. Врач выписала мне курс лечения на несколько месяцев Показать 10 отзывов из 6915

  • Врачи, лечащие синдрома фостера кеннеди.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам 8 (499) 116-81-78 info@sberhealth.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector